Пиелонефрит при беременности лечение

Пиелонефрит — одно из часто диагностируемых патологий почек при беременности, с которым сталкивается до 12 % женщин. Это заболевание мочевыводящих путей, при котором развивается воспаление чашечно-лоханочной системы почек, вызванное бактериальной инфекцией. Развитие патологии в период вынашивания малыша медики называют «гестационный пиелонефрит». Чем опасен пиелонефрит, к каким осложнениям протекания беременности может привести? Как лечить пиелонефрит во время беременности?

Пиелонефрит при беременности: причины развития заболевания

Пиелонефрит является урологическим инфекционным заболеванием. Инфекция поражает почки (чашечки, лоханки) и приводит к нарушению их работы, затрагивая мочевыделительную систему. Риск развития и возникновения заболевания почек возрастает именно у беременных женщин, когда почкам приходится работать с усиленной нагрузкой. Кроме того, у женщины, вынашивающей малыша, меняется гормональный фон. Активность женских гормонов влияет на функционирование мочевыделительной системы и почек, значительно снижает тонус мочеточника, нарушается кровообращение в органах. Чем больше срок беременности, тем сильнее активно растущая матка давит на мочеточник, препятствуя оттоку мочи из почек, что приводит к инфицированию и развитию воспалительных процессов в органах. Источниками инфицирования мочеточника и воспаления почечных лоханок являются патогенные организмы (хламидии, стрептококки, кишечная палочка и др.).


Пиелонефрит при беременности вызывают следующие причины:

  1. Если заболевания пиелонефритом, циститом, почечной недостаточностью у женщины наблюдались ранее.
  2. Инфицирование урологических органов патологическими микроорганизмами, которые и вызывают воспаление.
  3. Переохлаждение, ослабление иммунитета беременной.
  4. Отсутствие умеренной физической нагрузки, прогулок на свежем воздухе, малоподвижный образ жизни.

В зависимости от того, когда впервые женщина перенесла воспаление, выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Если болезнь впервые была диагностирована в период беременности – это первичная форма пиелонефрита. При вторичном пиелонефрите происходит обострение болезни, диагностируемой до зачатия.

От того, в какой форме протекает болезнь, врачи устанавливают диагноз:

  • Хроническая форма пиелонефрита. Особенность протекания этой формы заболевания при беременности – скрытые симптомы, которые могут не проявиться или давать о себе знать периодически. Только благодаря лабораторным и бактериологическим исследованиям мочи можно установить наличие инфекции в почках. Этот вариант заболевания наблюдается у будущих мам, которые ранее болели пиелонефритом, а во время беременности произошло обострение.
  • Острый пиелонефрит проявляется резкими и внезапными симптомами болезни после инфицирования. Болезнь развивается менее, чем за сутки. Своевременное лечение способствует быстрому выздоровлению, без осложнений.

Пиелонефрит при беременности: симптомы

Основные симптомы и первые признаки заболевания проявляются со 2 триместра ( 22-24 недели беременности), в зависимости в какой форме протекает заболевание.

  • Острая форма пиелонефрита, как правило, сопровождается высокой температурой до 38-40 градусов и ознобом. Беременная ощущает резкую тянущую или острую боль в области поясницы, иногда только с одной, пораженной стороны. Болезненные ощущения и стреляющие боли от поясницы распространяются в область живота, промежности. Боли могут быть достаточно сильными, женщине тяжело вставать с постели. Происходит нарушение в процессе мочеиспускания: моча меняет цвет, становится мутной, приобретает резкий запах, при мочеиспускании ощущается резкая боль. Кроме болезненных ощущений, беременная чувствует ломоту в теле, вялость, слабость, тошноту.
  • Хронический пиелонефрит при беременности протекает не так ярко, проявляется терпимой болью в пояснице, которая носит ноющий и тупой характер. Беременная чувствует слабость, сонливость, быстро устает. Иногда больная может не придавать значения боли, считая ее нормой при беременности. Боль может нарастать постепенно, со временем меняется цвет и запах мочи.

Пиелонефрит на ранних сроках беременности – особенности протекания

Заболевание почек, которое возникло в 1 триместре (до 12 недель), протекает особо тяжело и болезненно. Боль носит интенсивный характер и напоминает острую почечную колику. Женщина не может расслабиться, вынуждена принять единственную, удобную для нее в данный момент позу, которая немного притупляет боль и сворачивается «калачиком». Воспалительный процесс очень опасен для протекания беременности и может привести к ее прерыванию.

Кроме того, существует вероятность инфицирования плода и нарушения его нормального развития. Лечение воспаления почек осложняется тем, что многие препараты, в том числе антибиотики, не назначаются беременным. Основной задачей медиков является поиск самого безопасного и эффективного способа решить эту проблему, чтобы максимально снизить вероятность осложнений и последствий после лечения.

Последствия пиелонефрита при беременности

Будущих мам, которым пришлось столкнуться с воспалением почек, тревожат последствия и осложнения после перенесенного заболевания. Среди возможных осложнений протекания беременности выделяют:


  • Обострение хронического пиелонефрита на поздних сроках беременности (до 30 недель) может стать причиной преждевременных родов.
  • Патология почек в 1 триместре грозит самопроизвольным выкидышем.
  • Анемия – частый спутник беременной после перенесенного пиелонефрита, опасен осложнениями — к вынужденному кислородному голоданию плода.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Возникновение острой почечной недостаточности, гнойного воспаления в почке.
  • Многоводие.
  • Гестоз беременных – одно из опаснейших осложнений, проявляется повышением артериального давления, которые приводят к спазму сосудов, отечности, гипоксии плода.

Чем опасен пиелонефрит при беременности для плода

Не менее страшны последствия перенесенного пиелонефртита для будущего малыша. Интоксикация, которой сопровождается заболевание, оказывает негативное влияние на состояние плода, вызывает нарушение кровоснабжения, что приводит к гипоксии плода. Как правило, после перенесенного во время беременности заболевания, новорожденный появляется на свет с маленьким весом, часто диагностируется задержка развития. Микроорганизмы, ставшие причиной воспаления почек, могут инфицировать плод в утробе матери и привести к формированию пороков развития или гибели плода.


Чтобы избежать всех страшных последствий коварного заболевания, необходимо вовремя обращаться к врачу при первых симптомах и как можно быстрее начинать лечение, назначенное врачом.

Пиелонефрит у женщин при беременности — диагностика

Чтобы диагностировать пиелонефрит почек при беременности проводится ряд лабораторных исследований, на основании которых врач назначает соответствующее лечение:

  1. Общий и биохимический анализ крови — уровень лейкоцитов при пиелонефрите значительно увеличивается, а гемоглобин падает.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко — показывает уровень иммунных клеток лейкоцитов в моче. Увеличенное их содержание явный признак воспалительного процесса.
  3. Общий анализ мочи – берется с целью выявить белок и лейкоциты в моче.
  4. Бактериальное исследование мочи — берется для точного установления возбудителя заболевания, а также устанавливается его чувствительность к определенной группе антибиотиков.
  5. УЗИ почек – как правило ультразвуковое исследование показывает увеличение органа, изменение его структуры.

После необходимых исследований, врач назначает лечение пациентке.

Пиелонефрит при беременности: лечение


Пиелонефрит – опасное осложнениями и последствиями заболевание, требующее лечения в условиях стационара под присмотром квалифицированных медиков. При первых, даже незначительных подозрениях на воспаление почек, беременная должна обратиться к врачу. Только врач, проведя обследование и анализы, назначит лечение и подберет безопасные для плода препараты. Находясь в больнице, обязательно соблюдение постельного режима. Беременным противопоказаны физические нагрузки, рекомендуется абсолютный покой. При лечении пациентки в первом триместре беременности, если пиелонефрит протекает в легкой форме, медики могут назначить немедикаментозное лечение, которое заключается в следующем:

  1. Соблюдение диеты. Рацион будущей мамы должен быть богат фруктами и овощами, полезны кисломолочные продукты. Исключено употребление уксуса, пряностей, лука и чеснока, острых и маринованных продуктов. Необходимо на время ограничить употребление крепкого чая, кофе и отказаться от курения. Чтобы избежать отеков, целесообразно снизить употребление соли.
  2. Соблюдение питьевого режима. Женщина, страдающая пиелонефртом, должна выпивать не менее 3-х литров жидкости в сутки. Кроме воды можно пить ягодные соки (клюквенные, смородиновые, брусничные), компоты.
  3. Для лучшего оттока мочи из инфицированной почки, беременной необходимо спать на боку, на спине спать не рекомендуется. Медики советуют принимать колено-локтевую позицию и находиться в ней до 15 минут несколько раз в день.

Если течение заболевания вызывает сильную боль и протекает с осложнениями, медики назначают лечение антибиотиками, выбор которых зависит от срока беременности и тяжести заболевания.

Для лечения пиелонефрита при беременности применяется лечение антибиотиками:

  • Ампициллин;
  • Цефалоспорины;
  • Оксациллин;
  • Гентамицин.

Кроме антибиотиков, врач назначает спазмолитики и при необходимости обезболивающие лекарственные препараты. Многие беременные тревожатся и впадают в панику, когда узнают о том, что врач для лечения принял решение применять антибиотики. Будущие мамы должны понимать, что отсутствие лечения антибиотиками, особенно при тяжелой форме заболевания, намного опаснее для плода и несет угрозу здоровья и жизни малютки. Существуют антибиотики, разрешенные на ранних сроках, а начиная со второй половины беременности чувствительность плода к определенным группам антибиотиков снижается и их прием безопасен для малыша.

Народные средства при пиелонефрите при беременности


К нетрадиционным методам лечения любого заболевания в период беременности следует относиться особо осторожно. Аптеки предлагают большой ассортимент лекарственных трав и сборов, действие которых направлено на «вымывание» инфекции из почек и снятия воспаления. Это почечные сборы, толокнянка, аир болотный и др. Травы завариваются кипятком, процеживаются. Принимать по 1 стакану отвара трижды в день перед едой, курсом 2 месяца. Прежде чем принимать почечные сборы, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Кроме лекарственных отваров, можно варить компоты или морсы из клюквы, брусники, облепихи, которые обладают отличным мочегонным действием, а также заваривать плоды шиповника. Полезные напитки можно пить на протяжении всей беременности.

Самые эффективные рецепты при пиелонефрите

  • Отвар из кукурузных рыльцев.
    1 ст.л кукурузных рыльцев залить 1 стаканом воды и поставить варить на 20 минут. Настоять отвар полчаса, а затем процедить. Принимать настойку по 2 ст.л через каждые три часа.
  • Настойка тысячелистника.
    2 ч. ложки аптечной травы залить стаканом воды и настоять 1 час, процедить. Принимать по 3 ст.л 5 раза в сутки.

Профилактика пиелонефрита во время беременности

Как известно, лучший способ лечения недуга – его профилактика. Чтобы избежать инфицирования и не допустить воспаления почек, беременная должна придерживаться следующих правил:

  1. Занимайтесь умеренной физической активностью, полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Занимаясь специальной гимнастикой для беременных, можно укрепить мышцы спины для улучшения тонуса внутренних органов.
  2. Если беременная болела циститом или пиелонефритом до зачатия, то уже с первых недель беременности ей важно соблюдение диеты и питьевого режима для лучшего оттока мочи из почек.
  3. Опорожнять мочевой пузырь не реже, чем каждые 3-4 часа, не позволяя вредным микроорганизмам размножаться.
  4. Планируя беременность, обязательно пройти обследование почек при хронической форме пиелонефрита и пролечить имеющиеся заболевания мочеполовой системы.
  5. Беременные не должны переохлаждаться, застужать ноги и спину, одеваться не по погоде.
  6. В день выпивать не менее 1,5 литра жидкости, включая витаминные соки, компоты.

Внимательное и бережное отношение к себе и своему здоровью, соблюдение профилактических мероприятий помогут предотвратить развитие опасного заболевания почек. Если же вы не смогли избежать инфицирования, обнаружили у себя симптомы пиелонефрита, срочно обращайтесь за врачебной помощью, чтобы без промедления начинать лечение.


beremennuyu.ru

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит рассматривается как воспаление интерстициальной ткани почек и почечных сегментов мочевыводящих путей. В этом состоит главное отличие пиелонефрита от таких болезней как гломерулонефрит, при которых повреждаются активные элементы почек – нефроны. Несмотря на это хронический пиелонефрит также может привести к нарушению функции нефронов и их разрушению. Это происходит путем распространения воспаления с тканей окружающих нефроны (интерстициальная ткань) на сами нефроны.

Причины развития пиелонефрита у беременных женщин

По современным оценкам пиелонефрит встречается у 6 -10% беременных женщин. Причины столь высокой заболеваемости пиелонефритом у беременных женщин весьма разнообразны. Постараемся разобраться в механизме развития пиелонефрита и ответить на вопрос, почему беременные женщины подвержены большему риску заболеть пиелонефритом.

Пиелонефрит является типичной инфекционной болезнью мочевыводящих путей. При этом прямой причиной болезни являются микробы, размножающиеся в тканях организма. В нормальных условиях организм человека обладает некоторыми защитными механизмами, которые предотвращают проникновение инфекции. Касательно мочевыводящих путей это тонус мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала, своевременное выведение мочи, нормальная циркуляции крови в почках. Беременность является особым состоянием организма женщины, при этом для беременности характерны серьезные изменения в работе всех внутренних органах женщины. В частности, под действием прогестерона (гормон, поддерживающий беременность) происходит расслабление гладкой мускулатуры всех внутренних органов организма женщины. Снижение тонуса мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала способствует более легкому проникновению в мочевыводящие пути женщины инфекции.

Увеличивающаяся матка во время беременности оказывает значительное давление на почки, мочеточники и мочевой пузырь. Это приводит к нарушению циркуляции крови в этих органах и задержке выведения мочи.

Еще одной важной частого возникновения пиелонефрита во время беременности является относительное снижение функции иммунной системы беременной женщины (это необходимо для нормального протекания беременности).

Как протекает пиелонефрит? Симптомы болезни

Течение пиелонефрита зависит от типа развития болезни. Острый пиелонефрит развивается быстро, но и проходит также быстро(при условии качественного лечения). Основными симптомами острого пиелонефрита являются боли в области поясницы (чаще всего боли односторонние), повышение температуры тела, помутнение мочи. Ввиду того, что пиелонефрит редко развивается как отдельное заболевание, а чаще всего ассоциируется с циститом (воспаление мочевого пузыря) другими симптомами болезни могут быть боли в нижней части живота, нерегулярные позывы к мочеиспусканию, боли во время мочеиспускания и др. При обнаружении этих и других болезней нужно срочно обратиться в больницу. Пиелонефрит требует обязательного наблюдения у врача.

Хронический пиелонефрит развивается практически бессимптомно. Наиболее выраженные проявления болезни могут появиться во время ее обострения. В такие моменты симптомы хронического пиелонефрита напоминают симптомы острого пиелонефрита. У беременных женщин боли в пояснице при пиелонефрите следует отличать от характерных болей, которые возникают во время беременности из-за возрастающей нагрузки на позвоночник.

Может ли пиелонефрит быть причиной осложнений?

Длительное течение пиелонефрита приводит к значительному разрушению почечной ткани, которое в свою очередь может быть причиной крайне тяжелых осложнений. В частности, разрушение нефронов и замещение активных тканей почек соединительной тканью со временем приводит к развитию почечной недостаточности. Поражение внутрипочечных кровеносных сосудов является причиной развития рено-васкулярной гипертонии. Особенно опасно появление гипертонии во время беременности.

При остром пиелофрите возможно развитие флегмоны или абсцесса почки, однако эти осложнения довольно редки. Чаще всего при отсутствии лечения острый пиелонефрит переходит в хронический.

Степени риска при пиелонефрите во время беременности

Развитие пиелонефрита во время беременности весьма нежелательное и опасное осложнение. Тип развития болезни и уровень нарушения общего состояния организма беременной женщины необходимо учитывать для расчета риска пиелонефрита для развития беременности. Риск пиелонефрита во время беременности связан в первую очередь с развитием почечной недостаточности и артериальной гипертонии у беременной женщины. Эти и другие последствия пиелонефрита могут утяжелить течение беременности (токсикоз, эклампсия).

Принято различать три степени риска пиелонефрита у беременных:
— I степень риска характерна для острого неосложненного пиелонефрита, развившегося во время беременности. В случае своевременного и качественного лечения такой вид пиелонефрита не представляет серьезной угрозы для здоровья матери и ребенка. Беременность и роды протекают нормально.

— II степень риска характерна для беременных женщин страдающих обострением хронического пиелонефрита. В таких случаях пиелонефрит может стать причиной осложнений беременности, наступающих в 20-30% случаев. При отсутствии осложнений развитие беременности может быть благоприятным. Наличие же тяжелых осложнений может стать причиной потери беременности.

— III степень риска характерна для пиелонефрита осложненного почечной недостаточностью и артериальной гипертонией. При III степени риска, беременность допускается только при наличии стойкой ремиссии болезни и сохранения нормальной функции хотя бы одной из почек. Во всех других случая беременность противопоказана ввиду реального риска для самой женщины.

Диагностика пиелонефрита во время беременности

Своевременная диагностика пиелонефрита крайне важна для получения хороших результатов лечения и устранения риска болезни для здоровья матери и ребенка.

Для того, чтобы заподозрить острый пиелонефрит, врачу порой достаточно расспросить больную о симптомах болезни. Для уточнения диагноза и для диагностики хронического пиелонефрита протекающего, как было сказано выше, бессимптомно проводят дополнительное обследование:

  • Общий и биохимический анализ крови показывает признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, а также умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина;
  • Анализ мочи по Нечипоренко показывает содержание в моче иммунных клеток лейкоцитов, увеличение количества которых в моче указывает на воспаление мочевыводящих путей;
  • Общий анализ мочи показывает наличие в моче лейкоцитов, бактерий, белков (этот анализ позволяет обнаружить даже бессимптомный пиелонефрит);
  • Проба Земницкого проводится для проверки способности почек концентрировать мочу. Для почечной недостаточнокти характерно снижение концентрационной способности почек;
  • Ультразвуковое исследование почек проводится для установления морфологических (структурных) изменений почек. Ультразвуковое исследование я может быть использовано и во время беременности без особого риска для плода.

Лечения пиелонефрита во время беременности

Основным методом лечения пиелонефрита во время беременности является назначение антибиотиков. При использовании того или иного антибиотика важно учитывать воздействие данного препарата на плод. Большинство антибиотиков, как известно, являются опасными для плода.

В первом триместре беременности для лечения легких форм пиелонефрита могут быть использованы полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин/клавуланат). Во втором и третьем триместре беременности можно кроме полусинтетических пенициллинов можно использовать макролиды (эритромицин, азитромицин), цефалоспорины. Ни в коем случае нельзя принимать тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды – эти препараты крайне токсичны для плода. В случае возникновения пиелонефрита в послеродовом периоде в лечении могут использоваться и другие антибиотики, однако, кормление ребенка грудью на весь период лечения запрещается. Общая длительность лечения пиелонефрита составляет 7-10 дней.
Эффективность лечения затем контролируют повторными анализами.

www.tiensmed.ru

Причины воспалительного процесса в почках

Пиелонефрит является инфекционным заболеванием. Его могут вызвать микробы, обитающие в человеческом организме. Также воспаление в почках могут спровоцировать микроорганизмы, проникающие во внутренние органы из внешней среды.

Пиелонефрит при беременности

Наиболее частыми возбудителями являются:

  • стафилококки;
  • синегнойная палочка;
  • энтерококки;
  • протей;
  • кишечная палочка.

В большинстве случаев возбудители проникают в почку гематогенным путем из очагов инфекций, имеющихся в организме. Очень редко гестационный пиелонефрит при беременности возникает из-за микроорганизмов, попавших в почку через мочевыводящие пути (мочевой пузырь, уретру).

Развитию пиелонефрита способствуют местные и общие факторы. К первой группе относится нарушение оттока мочи из органов вследствие наличия препятствий. Такое состояние может наблюдаться при опухолях почек, мочекаменной болезни, сужении мочеточников.

Среди общих факторов можно выделить: хронический стресс, слабость, хроническое переутомление, недостаток витаминов, наличие заболеваний, которые снижают защитные силы человеческого организма, снижение иммунитета.

Виды пиелонефрита

Существует много различных классификаций этого заболевания. По условиям возникновения выделяют первичный и вторичный пиелонефрит.

Первичным видом заболевания считается воспаление, при котором не наблюдаются нарушения уродинамики и отсутствуют иные заболевания почек. Многие урологи считают, что первичного пиелонефрита на ранних сроках беременности вообще не существует. Они, исходя из своей медицинской практики, отмечают, что заболеванию всегда предшествуют нарушения уродинамики, патологические изменения в мочевыводящих путях и почках.

Под вторичным пиелонефритом понимается воспалительный процесс, возникающий на фоне каких-либо заболеваний мочевой системы.

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы заболевания. Острый пиелонефрит проявляется внезапно. Обычно его симптомы дают о себе знать через несколько часов или дней. При адекватном лечении болезнь продолжается в течение 10–20 дней и заканчивается выздоровлением.

Лечение острого пиелонефрита у беременной

Хронический пиелонефрит при беременности – вялотекущий и периодически обостряющийся бактериальный воспалительный процесс. Этот вид заболевания может возникнуть в результате перехода острой стадии в хроническую. Из-за болезни происходит замещение ткани почек нефункциональной соединительной тканью. Довольно часто хронический пиелонефрит осложняется почечной недостаточностью и артериальной гипертонией.

Симптомы заболевания

При острой форме заболевания у беременной женщины будут наблюдаться следующие симптомы пиелонефрита:

  • болевые ощущения в пояснице. Они могут быть острыми или тупыми. Боль может усиливаться при совершении наклонов вперед;
  • изменение оттенка мочи. Жидкость может быть мутной с красноватым оттенком;
  • резкий и неприятный запах;
  • высокая температура тела (38–40 градусов);
  • тошнота, в некоторых случаях рвота;
  • снижение аппетита;
  • озноб;
  • общая слабость.

Хроническая форма в течение продолжительного периода времени может протекать без признаков пиелонефрита при беременности. При скрытой форме наблюдается длительное, но в то же время незначительное повышение температуры. Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита проявляется общими признаками (слабостью, повышением температуры, изменением цвета мочи).

Влияние пиелонефрита на течение беременности

Женщин, столкнувшихся с воспалительным процессом в почках, интересует вопрос, касающийся того, чем опасен пиелонефрит для беременности. Многие люди, пускающие на самотек это заболевание и не обращающиеся к врачу, могут столкнуться с серьезными проблемами. Болезнь в первую очередь отрицательно скажется на плоде. Ребенок может пострадать от внутриутробной инфекции. В большинстве случаев воспаление в почках становится причиной самопроизвольного прерывания беременности, преждевременного начала родов.

У новорожденных детей последствия внутриутробного заражения проявляются по-разному. У одних детишек может наблюдаться конъюнктивит, который не представляет угрозу для жизни, а у других возникают тяжелые инфекционные поражения жизненно важных органов.

Во время беременности при пиелонефрите есть вероятность развития внутриутробной гипоксии. Плод будет получать меньше кислорода, чем ему требуется. Такая ситуация грозит недостаточным развитием ребенка, меньшим весом.

Новорожденный: влияние пиелонефрита при беременности на плод

Диагностика пиелонефрита

Для выявления воспалительного процесса в почках и влияния пиелонефрита на беременность врачи назначают общий анализ мочи и крови. По результатам можно сделать вывод об отсутствии или наличии инфекции и воспалительного процесса в почках. Также может быть осуществлена окраска мочи по Граму. Этот метод исследования позволяет получить информацию о возбудителе заболевания. Для более точного определения микроорганизмов, вызвавших пиелонефрит, и их чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование мочи.

Все вышеперечисленные методы диагностики являются лабораторными. Существуют и инструментальные методы. Среди них можно выделить УЗИ (ультразвуковое исследование). Данный метод позволяет увидеть неоднородность тканей в почках, наличие участков с уплотнениями, расширение почечной лоханки.

Лечение пиелонефрита

При обнаружении воспалительного процесса в почках лечащий врач может назначить антибиотики. При беременности употребление лекарственных препаратов нежелательно, но при пиелонефрите их применение оправдано. Врач подберет такие антибиотики, которые не причинят серьезного вреда малышу и помогут справиться с обострением пиелонефрита во время беременности беременности. Будущей маме не стоит отказываться от лекарств, ведь пиелонефрит может привести к серьезным последствиям.

Пациенткам независимо от степени и вида заболевания назначают болеутоляющие лекарственные препараты и спазмолитики. Также при лечении врачи выписывают уроантисептики, витамины, успокоительные препараты, проводят физиотерапию, дезинтоксикационную терапию, катетеризацию мочеточников, позиционную терапию.

Женщины в стационаре во время лечения должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога. Врачи в первую очередь проводят «позиционную терапию». Благодаря ей в большинстве случаев удается восстановить нарушенный отток мочи.

Сущность «позиционной терапии» заключается в том, что представительницу прекрасного пола в положении укладывают на тот бок, в области которого располагается здоровая почка. Женщина должна лежать на кровати в согнутом коленно-локтевом положении. Конец кровати поднимают так, чтобы ноги пациентки располагались выше головы. При таком положении матка оказывает меньшее давление на мочеточники. Если состояние женщины через сутки не улучшается от такого лечения пиелонефрита, то осуществляют катетеризацию мочеточника больной почки.

Врач: лечение пиелонефрита во время беременности

Болезнь может осложняться нагноением. В этом случае проводится декапсуляция почки, т. е. удаляется фиброзная капсула. В запущенных случаях может потребоваться полное удаление органа. Нередко врачи настаивают на искусственном прерывании беременности.

Женщины, болевшие во время «интересного положения» пиелонефритом, должны после родов находиться под наблюдением участкового врача. После выписки из роддома представительница прекрасного пола должна встать на диспансерный учет. Это необходимо, так как заболевание может быть не долечено.

Особенности образа жизни при пиелонефрите

При диагностировании воспалительного процесса в почках беременным женщинам рекомендуется придерживаться особого режима питания. Например, при остром пиелонефрите при беременности нужно употреблять больше жидкости (более 2 л). Из рациона стоит исключить острую, жирную и жареную еду. Рекомендуется употреблять как можно больше овощей и свежих фруктов.

При хронической форме заболевания показана диета со следующими особенностями:

  • ограничение употребления мясных, рыбных бульонов, приправ;
  • увеличения объема употребляемой жидкости (не менее 2 л за сутки);
  • ограничение потребления поваренной соли (до 8 г в сутки);
  • беременной женщине требуется повышенное поступление в организм витаминов.

Во время острой стадии заболевания, когда появляются сильные болевые ощущения, поднимается температура, наблюдаются признаки интоксикации, требуется соблюдать постельный режим. Такое состояние у беременной женщины может наблюдаться в течение 4–8 дней. После этого периода рекомендуется вести активный образ жизни. Он обеспечит отток мочи.

Профилактика пиелонефрита

Главной рекомендацией, касающейся предупреждения развития воспалительного процесса в почках, является лечение заболеваний, провоцирующих нарушение оттока мочи из почки.

Очень важную роль в профилактике пиелонефрита при беременности играет здоровый образ жизни. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь. Также рекомендуется избегать переохлаждений.

В заключение стоит отметить, что для предупреждения возникновения пиелонефрита во время беременности и развития различных осложнений нужно регулярно посещать женскую консультацию. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще будет с ним бороться. Обязательно нужно прислушиваться к советам лечащего врача, выполнять все назначения и принимать лекарственные препараты строго по тому графику, который он определит.

mama66.ru

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит это инфекционное заболевание почек, а, точнее, их структуры, обеспечивающей нормальный отток мочи, сопровождающееся воспалительным процессом. Возбудителями заболевания могут являться кишечная палочка, бактерии типа «кокки», грамотрицательные бактерии, а также другие болезнетворные микроорганизмы, попавшие в почку.

Любое инфекционное заболевание, протекающее в организме, может вызвать также инфицирование мочеполовой системы, бактериурию и, в дальнейшем, развитие пиелонефрита.

Классификация

Виды пиелонефритовДиагностируя пиелонефрит, отмечают его происхождение:

  • Первичное.

Патологический процесс в почках не обусловлен предшествующими заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Патологий анатомического строения этих органов, также не наблюдалось ранее.

  • Вторичное.

Заболевание возникает как следствие предшествующего урологического нарушения (мочекаменной болезни, обструкции мочевыводящих путей и т.п.).

Однако медики склоняются к тому, что на фоне абсолютного здоровья мочеполовой системы пиелонефрит возникнуть не может, скорее, может иметь место необнаруженное первичное заболевание, а потому, классификация на первичный и вторичный весьма условная.

В зависимости от того, обе почки пострадали от инфекционного поражения или одна, различают пиелонефрит:

  • односторонний, т.е. пораженной оказывается одна почка, что характерно для первичного заболевания;
  • двусторонний, т.е. страдают обе почки, что характерно для вторичного заболевания.

По характеру течения пиелонефрит может быть:

  • острым, с явными клиническими симптомами. Для этой формы характерны сильные спазматические боли в поясничном отделе или опоясывающие, которые могут «простреливать» в ногу, ягодицы, живот и т.п., болезненное мочеиспускание (цистит), высокая температура, потливость;
  • хроническим, протекающим практически без выраженных внешних симптомов, что не умаляет его губительных последствий. Зачастую, заподозрить его удается лишь по результатам лабораторных анализов.

Острый пиелонефрит почек, по своей форме, бывает:

  • серозным;
  • гнойничковым – более опасная форма.

Клиническая картина хронического пиелонефрита у беременных бывает разнообразной:

  • Практически бессимптомная – латентная.

Пациентов беспокоят лишь недомогание, слабость, лишь анализ мочи выдает небольшое превышение нормы лейкоцитов, а при исследовании крови может наблюдаться повышенная СОЭ. Насторожить в этом случае должна пониженная плотность мочи. Со временем, «вялотекущая» форма заболевания преобразуется в:

  • Азотемическая.

Выражающуюся через уремию, нарушение функций почек –  почечную недостаточность. В большинстве случаев процесс «усыхания» органа необратим.

  • Рецидивирующая.

Периоды обострения пиелонефрита сменяются периодами «затишья» (ремиссии);

  • Гипертоническая.

Когда заболевание протекает на фоне высокого артериального давления, возможны гипертонические кризы. При этом нарушения оттока мочи может и не быть.

  • Анемическая.

При которой на фоне пиелонефрита в крови пациента отмечают дефицит эритроцитов, показатели анализа мочи при этом могут быть в норме;

  • Гематурическая.

В моче обнаруживается кровь. Крайне редкая форма.

Как попадает инфекция в почки?

Инфекция-провокатор может проникнуть в почки разными путями:

  • Пути передачи инфекцииВосходящим (уриногенным).

Попадает вначале в органы, расположенные анатомически ниже почек, и вызывает уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря), оказывается в почках (пиелонефрит);

  • Нисходящим (гематогенным).

Попадает из инфицированного органа с кровотоком. Таким образом, спровоцировать пиелонефрит может, к примеру, даже инфекция из невылеченного кариозного зуба или хронический гайморит;

  • Лимфогенным.

Проникает через лимфатическую систему, например, из кишечника.

Однако для того, чтобы произошло поражение почек болезнетворными микроорганизмами, должны присутствовать, так называемые, благоприятствующие этому факторы ослабление иммунитета, нарушение мочевыводящей функции, нарушение почечного кровотока и т. д.

Чем опасен пиелонефрит при беременности?

Медики отмечают, что беременность на фоне пиелонефрита чаще осложняется гестозом, причем, его тяжелыми формами.

Но даже неосложненная форма гестационного пиелонефрита у будущей мамы может привести к тяжелым последствиям для ребенка:

  • Невынашивание.

Болевая атака стимулирует сократительную способность миометрия матки, что угрожает преждевременным прерыванием беременности;

  • Внутриутробное инфицирование плода.

Инфекционная первооснова пиелонефрита может привести к заражению плода, особенно это справедливо для латентной хронической формы.

  • Страдание плода от кислородного голодания.

Отмечено, что на фоне патологических изменений в почках в гестационном периоде, часто происходит развитие гипоксии (вплоть до асфиксии) и гипотрофии плода. Свое негативное влияние на кровоснабжение плаценты и развитие вынашиваемого малыша также оказывают сочетанные с пиелонефритом анемия и гипертензия.

Пиелонефрит, перенесенный на ранних сроках беременности, может привести к порокам развития и гибели плода в антенатальном или в раннем послеродовом периоде.

Ранняя диагностика гестационного пиелонефрита играет важную роль в прогнозе успеха мероприятий, предпринимаемых для ликвидации заболевания или переведения его в стадию стойкой ремиссии.

Диагностика

Для диагностики пиелонефрита у беременных женщин учитывают внешнюю симптоматику, данные лабораторных исследований мочи и крови пациенток, УЗИ почек, анамнеза.

Анализ мочи

Что расскажет анализ мочиЛабораторный анализ мочи в целях диагностики пиелонефрита включает в себя:

  • Общий анализ мочи.

Проводиться на предмет обнаружения превышения нормы лейкоцитов, белков, бактерий (в общем объеме мочи), определения кислотно-щелочного показателя мочи, относительной ее плотности.

Для анализа отбирают 50 мл. из общего количества утренней мочи в стерильную тару. При отборе есть строгие требования к соблюдению гигиены половых органов.

  • Анализ мочи по Нечипоренко

Для определения удельной величины эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров на 1 мл. мочи. Для анализа отбирают срединную порцию утренней мочи в стерильную тару, пренебрегая первой и завершающей порциями.

  • Проба по Зимницкому

Проводится для определения общего объема выделяемой мочи и изменения его в зависимости от времени суток, анализа плотности мочи.

Для исследования отбирают весь объем мочи, выделяемый в течение суток, начиная с 9.00, в сосуды, меняя их каждые три часа, итого требуется 8 сосудов. Последняя порция мочи на анализ собирается на следующие сутки в 6.00.

  • Посев мочи на определение возбудителя болезнетворного процесса (бактериурии).

Высевание инфекции позволяет выбрать наиболее действенный препарат для борьбы с заболеванием. На практике для полной уверенности в результатах посева, его необходимо провести не менее чем троекратно.

Исследование мочи для диагностирования пиелонефрита у беременных имеет наиважнейшее значение, однако, следует отметить, что изменения состава мочи, характерные для него, могут быть вызваны другими заболеваниями почек.

Поэтому, ограничиваться лишь анализом мочи в диагностических целях нецелесообразно.

Анализ крови

Анализ крови является рекомендуемым приемом для диагностики заболевания у беременных.

В ходе лабораторного исследования при пиелонефрите определяются характерные изменения лейкоцитарной формулы крови, а именно, появление большого количества незрелых лейкоцитов, диспротеинемия, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме; укоренное оседание эритроцитов (повышенная СОЭ), что характерно при инфекционных заболеваниях.

Пониженный гемоглобин указывает на развитие анемии, которая часто сопровождает пиелонефрит.

УЗИ почек

Для диагностики пиелонефрита, а, точнее, для дифференциации его с другими патологиями, важное значение имеет применение рентгенографических методов, однако при беременности методы лучевой диагностики применяют крайне редко и лишь по жизненным показаниям.

Поэтому, вспомогательным методом, применяемым при диагностике пиелонефрита является УЗИ почек, неопасное для состояния матери и плода.

УЗИ с допплером позволяет оценить качество кровообращения в сосудах почек, направленность тока крови.

Немаловажную роль в диагностике заболевания играют жалобы пациентки на характерные для пиелонефрита болевые ощущения, особенно, при постукивании поясницы в районе почек, высокая температура тела, потливость и проч. Но эти яркие симптомы характерны, в основном, для острого пиелонефрита, тогда как хроническое течение болезни может быть бессимптомным.

Гестационный пиелонефрит

Пиелонефрит беременныхВо время беременности ослабление иммунитета женщины происходит по физиологическим причинам, поэтому, подверженность будущей мамы инфекционным заболеваниям возрастает.

Со второго триместра беременности происходит активный рост плода и, соответственно, увеличение размеров матки, под давлением которой меняется анатомическое строение почек, что затрудняет кровообращение в них, препятствует полноценному оттоку мочи.

Изменившийся гормональный фон, влияет на тонус мускулатуры внутренних органов и это также способствует нарушению уродинамики, обратному забросу мочи из мочевого пузыря в почки.

Если же моча, при этом, инфицирована, то болезнетворные микроорганизмы оказываются в почках, вызывая патологические изменения в них.

Поэтому, пиелонефрит у беременных женщин, называемый «гестационным», нередкое явление. Частота заболеваемости составляет 6 – 12 % от всего числа беременных женщин.

Из которых:

  • гестационный пиелонефрит в период вынашивания составляет 70 – 75 % всех случаев заболеваемости;
  • развившийся во время родов – 10 %;
  • проявившийся после родов, на 2 – 5 сутки – 25 – 30%.

Острый гестационный пиелонефрит, как правило, бывает правосторонним (так как матка, обычно, повернута вправо).

Специфика гестационного пиелонефрита касается не клинических характеристик заболевания, а заключается в том, что его диагностируют именно в период гестации, как осложнение беременности, хотя окончание вынашивания ребенка не способствует излечению матери, как при гестозе.

Диагностика гестационного пиелонефрита, в зависимости, от его формы протекания, может быть затруднена нечеткостью симптомов, по которым можно заподозрить также прочие патологии беременности, такие как отслойка плаценты, угроза преждевременного прерывания беременности, либо общие инфекционные заболевания, а также аппендицит, холецистит, панкреатит и др.

Кроме того, пиелонефрит, развившийся у будущей мамы в первом триместре беременности, имеет более яркие проявления, тогда как, картина заболевания на более поздних сроках может быть смазана.

Риск гестационного пиелонефрита повышается при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода и т.п.

Прогноз для состояния матери и плода при гестационном пиелонефрите зависит от характера болезни:

  • острый неосложненный гестационный пиелонефрит при своевременном адекватном лечении позволяет доносить беременность до конца и родить здорового малыша естественным путем;
  • обострение хронической формы в период вынашивания может стать причиной выкидыша, преждевременных родов, пренатальной гибели плода и т.п.;
  • гестационный пиелонефрит, осложненный гипертонией, функциональными нарушениями в почках становится серьезной угрозой для жизни матери и плода.

В случае гестационного пиелонефрита единственной почки появляется безусловное показание к прерыванию беременности.

Лечат будущую маму при гестационном пиелонефрите, так же, как и в «небеременный» период с применением антибактериальных, противовоспалительных препаратов, физио-, фитотерапии, причем выбор средств производят с учетом безопасности для плода.

Одновременно с лечением матери, проводят мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, лечение его от гипоксии, гипотрофии.

В послеродовой период список лекарственных средств может быть расширен, однако, в этом случае встает вопрос о возможности грудного вскармливания.

Острый пиелонефрит

Острая форма наиболее часто возникает в период беременности. Благодаря ярко выраженным проявлениям диагностика ее, как правило, не вызывает затруднений.

Симптомы

Острый пиелонефритПризнаки острого пиелонефрита бывают весьма мучительны:

  • стойкая гипертермия (повышение температуры тела);
  • мутная моча;
  • часто, болезненное мочеиспускание (цистит);
  • непрекращающаяся тянущая боль в районе поясницы (может быть локальной или опоясывающей);
  • озноб, сильная потливость;
  • признаки интоксикации организма и т. п.

Клиническую картину гестационного пиелонефрита подтверждают характерные для заболевания данные лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение острого пиелонефрита при беременности

Лечение гестационного пиелонефрита включает в себя целый комплекс мероприятий, ведущую роль в которых занимает применение медикаментов. Помимо назначения лекарственных средств в схему лечения пациентки включают указания по соблюдению питьевого и пищевого поведения, выполнению «позиционной терапии», прием фитосборов.

Медикаментозное лечение

Поскольку происхождение пиелонефрита носит инфекционный характер, основным методом борьбы с ним является применение антибактериальных средств: антибиотиков, антисептиков.

Выбор конкретных препаратов происходит с учетом минимизации негативного влияния медикаментов на плод, зависит от срока беременности и состояния будущей мамы. Необходимо учитывать чувствительность инфекции к препарату по результатам микробиологического посева мочи, а также наблюдать переносимость препарата пациенткой.

В первом триместре выбор медикаментов для лечения беременных женщин строго ограничен из-за риска повреждающего воздействия на эмбрион, поэтому, оптимальным считается использование антибиотиков пенициллиновой группы (ингибиторозащищенные ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат и т. п.), уроантисептиков на растительной основе (например, «Канефрон»).

На более поздних сроках, после формирования плацентарного барьера, список разрешенных медикаментов может быть расширен. После 16-ой недели беременности допустимо совместное с пециниллинами, применение цефалоспориновых групп II– IV поколения («Супракс», «Цефтриаксон», «Цепорин», ингибиторозащищенный цефоперазон/сульбактам и т.п.), макролидов (эритромицин и т.п.).

Одновременно подключают противомикробные невиграмон, 5-НОК и прочие уросептики. Прием уросептиков, как правило, продолжают в течение длительного времени для профилактики рецидивов заболевания.

Аминогликозиды (гентамицин, канамицин и проч.) назначают при беременности исключительно по строгим показаниям. Запрещены фторхинолоны, тетрациклины и некоторые другие токсичные антибиотики. Наложено ограничение на применение в I и III триместрах на сульфиниламиды.

В случаях осложненного течения пиелонефрита, обнаружении полимикробной инфекции, неэффективности предыдущего применения антибактериальных средств, беременной женщине могут быть назначены карбапенемы («Тиенам», «Мерексид» и др.).

Антибактериальную терапию проводят на фоне приема противоаллергических средств («Супрастин», «Зиртек», «Кларитин» и т.п.) и витаминотерапии.

При тяжелом течении болезни лечение начинают немедленно, после поступления пациентки в клинику, антибиотиками широкого спектра. Первоочередной задачей является купирование симптомов пиелонефрита и восстановление мочевыделительной функции (если необходимо, с применением катетера). Для этого назначают спазмолитики (но-шпу, папаверин и т.п.).

В крайне тяжелых случаях, при остром гнойном пиелонефрите, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции по иссечению нагноившегося участка пораженной почки. Это не является показанием к прерыванию беременности.

Диета и питьевой режим

Диета при пиелонефритеПри гестационном пиелонефрите рекомендуют увеличить потребление жидкости, в идеале, питьевой негазированной воды либо некрепких чаев, морсов (предпочтительно, клюквенных, брусничных, облепиховых), разбавленных соков, витаминных отваров.

Соблюдение питьевого режима – в день не менее 2-х литров жидкости – способствует «вымыванию» инфекции, а рекомендованные ягодные морсы, помимо мочегонного, обладают еще и бактерицидным свойством.

Ограничения в питании касаются пищи, содержащей избыточное количество белка, соли, жиров, продуктов, создающих излишнюю нагрузку на почки. Поэтому, желательно воздержаться от сдобной выпечки, жирных сортов мяса, рыбы, сыра, гастрономии (колбас, сосисок и т.п.), концентрированных белковых бульонов, острых приправ, консервов и т.п.

Ограничения в сахаре и сахаросодержащих продуктах (это касается и сладких фруктов) также рекомендовано при пиелонефрите, так как избыточная прибавка в весе в сочетании с заболеванием почек резко увеличивает риск присоединения артериальной гипертензии. Тем более, если у будущей мамы констатированы проявления гестоза.

Позиционная терапия

Под позиционной терапией при гестационном пиелонефрите подразумевают определенные позы тела, при которых проявления мочевой обструкции существенно снижены.

При двустороннем пиелонефрите рекомендовано принятие коленно-локтевой позы ежедневно по 4 – 10 раз на 5 – 15 мин. При одностороннем – положение полулежа на здоровом боку с согнутой в колене опорной ногой.

Народные средства

Применение народных способов лечения при гестационном пиелонефрите обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом, так как некоторые растительные средства при беременности небезопасны к применению.

Популярным средством при пиелонефрите является «промывание» почек арбузом. Его следует употреблять натощак без ограничений в течение дня (осторожно при мочекаменной болезни).

Действенным средством считают отвар овсяной крупы: 1 стакан овса уварить в 1 литре воды 2 – 3 часа, остудить, процедить, принимать трижды в день до еды по 100 мл.

Об успешном лечении можно говорить, если анализы крови и мочи, проведенные троекратно, с разницей в несколько дней, продемонстрировали отсутствие бактериурии, нормализацию лейкоцитов в моче и прочих лабораторных показателей, разумеется, при внешнем улучшении самочувствия пациентки.

Добиться этого крайне важно, иначе недолеченный острый пиелонефрит может трансформироваться в хроническую форму заболевания.

Хронический пиелонефрит при беременности

Хроническое течение заболевания, в отличие от острой его формы, может длительное время не проявлять себя явным образом через самочувствие больного. Во время беременности даже обострения хронического пиелонефрита могут быть стертыми, что затрудняет его диагностику. Последствия же скрытого продолжительного заболевания могут быть необратимыми.

Симптомы

Хроническое течение заболеванияДля хронической формы пиелонефрита характерно волнообразное течение: периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии.

Проявления внешних симптомов хронического пиелонефрита зависят от текущей стадии:

  • стадия обострения имеет схожую клиническую картину с острым пиелонефритом: резкие боли, высокая температура, лихорадка и т. д.
  • стадия ремиссии не имеет ярких проявлений. Изредка женщину могут беспокоить поясничные боли, утомляемость, головокружения, тошнота и проч.

Поэтому, основными симптомами хронического пиелонефрита являются изменения результатов лабораторных анализов, а также данные УЗИ почек.

Лечение

Медицинские назначения при хронической форме пиелонефрита зависят от его стадии:

  • в стадии обострения лечение, назначаемое будущей маме аналогично тому, что показано при остром пиелонефрите. Задача терапии – устранение очагов инфекции, снятие симптомов заболевания, восстановление оттока мочи.
  • в стадии ремиссии врачебные указания касаются профилактики рецидивов пиелонефрита и содержат рекомендации по применению фитопрепаратов, рассчитанных на длительный курс применения, физиотерапии, позиционной терапии и образа жизни.

Профилактика рецидивов хронической формы

Мероприятия, проводимые с целью профилактики гестационного пиелонефрита, включают в себя:

  • регулярные исследования мочи, крови будущих мамочек, для раннего выявления патогенных микроорганизмов, а также диагностики самого заболевания на начальной стадии;
  • применение профилактических доз лекарственных препаратов (антибиотиков, по назначению врача, препаратов на растительной основе);
  • обогащение рациона достаточным количеством овощей, фруктов;
  • соблюдение питьевого режима, включающего настои, отвары разрешенных при беременности мочегонных растительных сборов, почечные чаи;
  • позиционную терапию;
  • прием витаминно-минеральных комплексов.

Госпитализация при беременности на ранних и поздних сроках

Направление в стационар при гестационном пиелонефрите выдают:

  • при острой форме или обострении хронической формы заболевания;
  • если обнаружена почечная недостаточность;
  • при присоединившемся гестозе;
  • если появилась угроза преждевременного самопроизвольного прерывания беременности;
  • если есть медицинские показания к прерыванию беременности из-за опасных для жизни матери осложнений;
  • если возникли медицинские показания к применению хирургических методов лечения;
  • если по результатам исследований обнаружено ухудшение состояния плода и т.п.

Кроме того, будущим мамам с пиелонефритом положены плановые госпитализации:

  • в первом триместре беременности – для исследования урологами и получения прогноза о дальнейшем течении беременности на фоне пиелонефрита;
  • в начале последнего триместра беременности – период повышенного риска развития обострений пиелонефрита и гестационных осложнений.

Важно, чтобы будущая мама понимала всю серьезность заболевания почек и его возможных последствий для малыша и не пренебрегала прохождением всевозможных исследований, положенных при беременности.

А в случае постановки диагноза «гестационный пиелонефрит» разумно следовала всем назначениям медиков. Только в этом случае есть шанс на благоприятный исход беременности, родов для самой мамочки и ее малыша.

in-waiting.ru