Пиелонефрит почки что это такое


Содержание статьи:

Пиелонефрит — заболевание почек воспалительного характера, вызванное самыми различными видами патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Количество пациентов с данной нозологией составляет 2/3 от всех урологических больных.
Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, воспалительный процесс поражает одну или сразу обе почки.

Бессимптомность течения или слабо выраженная симптоматика у ряда пациентов притупляет бдительность и приводит к неправильной оценке серьезности заболевания. Болезнь может рассматриваться как самостоятельная нозологическая форма, а может быть вторичным процессом.

Пиелонефритом чаще страдают женщины, это утверждение справедливо, пока возрастной порог мужчин не приблизиться к 65 годам, там ситуация меняется, и воспаление в почках чаще диагностируют у мужчин. Связано это, по-видимому, с развитием гиперплазии предстательной железы с симптомами инфравезикальной обструкции, что и приводит к развитию воспаления.


Код по МКБ – N10 острый и N11.8 хронический.

Патогенез пиелонефрита

Патогенез (механизм зарождения и развития болезни) пиелонефрита заключается в следующем:

1. Нарушение уродинамики — аномалии мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
2. Бактериурия как при остром заболевании, так и вследствие наличия хронических очагов инфекции.
3. Предшествующее поражение интерстициальной ткани почек в результате метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, медикаментозных повреждений и других.
4. Нарушение реактивности организма, в частности иммунологической.
Восходящий (уриногенный) путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителя в лоханки —> канальцы —> интерстиций

Причины возникновения пиелонефрита

Болезнь может появиться в любом возрасте, но есть определенные возрастные факторы риска.

Группа риска по возрасту

Дети до 5-7 лет (преимущественно девочки, что связано с более доступными возможностями для проникновения инфекции восходящим путем из-за короткой и широкой уретры).

Молодые дамы в возрасте сексуальной активности, беременность, роды.


Возрастные мужчины с диагнозом гиперплазии предстательной железы.

Из-за нарушения мочеиспускания, связанного с обструкцией, происходит застой мочи в мочевом пузыре.

К предрасполагающим факторам в развитии пиелонефрита относят:

Все причины, которые приводят к нарушению оттока мочи: стриктуры уретры, стриктуры ЛМС (лоханочно-мочеточникового сегмента), рефлюксы, МКБ с закупоркой мочеточника камнем либо солевым сгустком, опухоли, фиброзные процессы, состояние после химиолучевой терапии.

К неблагоприятным факторам, которые провоцируют развитие пиелонефрита, относят:

• сахарный диабет,
• патология в работе иммунной системы,
• хронические очаги инфекции,
• переохлаждение,
• установка внутриматочной спирали,
• инфекции, передающиеся половым путем,
• урогенитальный кандидоз,
• ВИЧ–инфекция,
• травмы, операции на органах мочеполовой сферы,
• функционирование постоянного катетера,
• эндокринные заболевания.

Латентное течение воспалительного процесса в почках является причиной поздней обращаемости, когда уже произошло нарушение функциональной способности почек.

Какие патогенные микроорганизмы вызывают развитие пиелонефрита

Наиболее частой причиной воспаления в органах мочеполовой системы является кишечная палочка, протей и стафилококковая флора. Реже в посеве выделяют грамотрицательные культуры.


В ряде случаев у пациентов имеется сочетание двух или нескольких микроорганизмов, это происходит из-за неконтролируемого принятия антибактериальных препаратов.

Пути распространения инфекции

• восходящий,
• гематогенный,
• лимфогенный (редко).

Симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин

Для острого пиелонефрита характерна следующая симптоматика:

• подъем температуры до 38- 40 С,
• озноб,
• боли в поясничной области на стороне поражения, при 2-хстороннем процессе — соответственно, с обеих сторон (интенсивность болевого синдрома при пиелонефрите вариабельна: от тупых ноющих болей до острых, нестерпимых, при этом, изменение положения тела в пространстве не оказывает влияния на интенсивность боли).
• тошнота, рвота (обуславливается раздражением солнечного сплетения),
• дизурические расстройства (рези при мочеиспускании, частые позывы, мочеиспускание малыми порциями),
• усиление боли после поколачивания в проекции почки (положительный симптом Пастернацкого)
• неприятный запах от мочи (обуславливается бактериурией, лейкоцитурией), иногда возможно появление крови в моче, что требует более детальной диагностики.

Дифференциальный диагноз проводят с мочекаменной болезнью, опухолевым процессом в органах мочевыводящей системы, гломерулонефритом с геморрагическим синдромом, ГЛПС (геморрагической лихорадкой с почечным синдромом).

При хроническом пиелонефрите клиника может отсутствовать.


Хронический воспалительный процесс в почках — не всегда недолеченный острый. Иногда хронический пиелонефрит сопровождает МКБ, аденому простаты у мужчин, злокачественные новообразования, врожденные аномалии развития органов мочевой системы, нефроптоз. При таком состоянии болевой синдром выражен менее интенсивно, на первое место выходят общие расстройства: слабость, отсутствие аппетита, скованность в поясничной области, уменьшение массы тела, утренняя припухлость век. Иногда могут быть выделения из уретры, что говорит об воспалительном процессе в мочеиспускательном канале.

Все эти признаки характерны для хронического пиелонефрита в стадии неполной ремиссии, если ремиссия стойкая, то никаких жалоб нет, и только при УЗИ возможна визуализация диффузных изменений паренхимы почек и расширение полостей.

При прогрессировании пиелонефрита либо при частых обострениях более 2 раз в год происходит постепенная гибель нефронов (структурная единица почки), что является причиной присоединения хронической почечной недостаточности.

Симптомы при обострении хронического пиелонефрита аналогичны с симптомами острого процесса.

Какие могут быть осложнения пиелонефрита


Хронический пиелонефрит осложняется хронической почечной недостаточностью, стойкой артериальной гипертензией.

Вовремя не принятые меры для лечения острого воспаления в почках могут привести к апостематозному пиелонефриту (под капсулой почки развивается много мелких гнойников — апостем), карбункулу почки (сливаясь воедино, апостемы образуют карбункул), пионефрозу, абсцессу почки (гнойное расплавление почечной паренхимы), бактериотоксическому сепсису с шоковым состоянием.

Диагностические мероприятия

Диагноз пиелонефрита ставится на основании жалоб, сбора анамнеза и данных клинико-урологического обследования.

Лабораторная диагностика

• ОАК.
Характерен лейкоцитоз, ускоренное скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

• ОАМ.
Анализ мочи при пиелонефрите лучше собрать после ночного сна, так результат будет точнее.
Моча мутная, удельный вес выше нормы за счет элементов воспаления. Лейкоциты в большом количестве или покрывают все поля камеры, бактерии, белок, эритроциты единичные или микрогематурия.

• Проба Нечипоренко.
Повышенное количество лейкоцитов.

• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
Присутствует один или несколько возбудителей.

Инструментальная диагностика


• Обзорная и экскреторная урография.
На выполненных рентгенограммах визуализируется изменение размеров пораженной почки, нарушение ее подвижности при ортостатических пробах, снижение выделительной и концентрационной функций.

Деформация чашек характерна для абсцесса, при апостематозном пиелонефрите контрастирование мочевых путей происходит с явным опозданием или не происходит вовсе. Связано это с замедлением или отсутствием выделительной функции воспаленной почки.

Данное описание справедливо для выраженного воспаления в почке, при серозной форме пиелонефрита изменений на урограммах могут отсутствовать.

• Ультразвуковое исследование почек.
Диффузное изменение паренхимы почек характерно для серозного пиелонефрита, расширение всех полостей почки. Увеличение размеров, при начавшейся гидронефротической трансформации, формировании карбункула.

УЗИ является одним из первых методов в диагностике пиелонефрита.

Дополнительные методы диагностики пиелонефрита

• Для исключения специфического генеза заболевания выполняют диагностику на мочеполовой туберкулез.
• Проба Зимницкого для оценки концентрационной способности почек.
• Мочевина, креатинин.
При повышении этих показателей первое подозрение на блок почки, либо на присутствие почечной недостаточности.


r />• Сахар крови.
Сахарный диабет отягощает течение пиелонефрита.
• Мазок на инфекции, передающиеся половым путем.
• Радиоизотопная ренография.
Метод дает возможность оценить функции каждой почки в отдельности. При выраженном воспалительном процессе в почке функции снижены, при длительно протекающем пиелонефрите также отмечают снижение функциональной способности пораженной почки.
• МРТ диагностика при подозрении на вторичный характер пиелонефрита на фоне опухоли, кисты.
• КТ для диагностики мочекаменной болезни.

Комплексное лечение пиелонефрита

Вопрос: «Как лечить пиелонефрит?» для специалистов не является сложным, конечно, при условии необходимого диагностического оборудования. Принципы терапии в РФ и странах Европы несколько отличаются в выборе антибиотиков и ведении постреабилитационного периода. Отметим, что статистика повторного обострения пиелонефрита примерно одинакова, несмотря на нюансы лечения.

В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом результата определения возбудителя и его чувствительности к препарату.

Если нет времени ждать результатов посева, проводится эмпирическая терапия с применением антибиотика широкого спектра действия.

В тяжелых случаях предпочтительнее внутривенного введения антибиотиков, далее возможен перевод на таблетированные формы.

Особое внимание уделяют дезинтоксикационной терапии (речь идет о тяжелых формах пиелонефрита и госпитальном лечении. Пиелонефрит в неосложненной форме вполне можно лечить в амбулаторных условиях под наблюдением врача терапевта, уролога или нефролога).


Для стимуляции иммунитета и общего укрепления организма назначают иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.

Для профилактики дисбактериоза кишечника обоснован прием пребиотиков и пробиотиков, а для предотвращения молочницы — противогрибковые препараты.

Если пиелонефрит является фоновым заболеванием, то прилагаются усилия для устранения препятствия оттоку мочи:

• стентирование мочеточника,
• нефростомия,
• открытое оперативное вмешательство,
• эпицистостомия.

Лечение травами воспаления в почках

Фитотерапия помогает быстрее справиться с воспалительным процессом в почках и способствует их очищению. Растительные диуретики можно купить в аптеке в готовой форме, а можно заваривать и принимать травяные сборы.

К популярным растениям, которые препятствуют обострению пиелонефрита, являются:

• семена укропа,
• толокнянка,
• брусничный лист,
• почечный сбор,
• фитонефрол,
• эрва шерстистая.
• хвощ полевой,
• кукурузные рыльца.


Один из самых часто назначаемых урологами фитопрепаратов в готовой форме Канефрон. Содержит экстракты мочегонных трав и природных масел, способствующих устранению воспалительных проявлений в мочевых путях.

Канефрон обладает антимикробной активностью, усиливает эффект от применения антибиотиков, улучшает микроциркуляцию, и способствует снятию спазма в почечных сосудах.

Если вовремя восстановить пассаж мочи и провести адекватное лечение, возможно достижение стойкой ремиссии в течении воспалительного процесса в почках.

Терапия и наблюдение после перенесенного острого пиелонефрита проводится в течение года. Непрерывный курс антибиотиками и уросептиками занимает 6 — 8 недель, это необходимо для того, чтобы даже в глубине тканей почки не осталось инфекционных очагов и рубцов.

Реабилитация пациента с диагнозом «пиелонефрит»

Большая роль в реабилитации во время пиелонефрита и после принадлежит правильному питанию.
Существует специально разработанный режим питания при заболеваниях почек.

В остром периоде питание должно быть легким. Рекомендовано резко сократить употребление белковой пищи. Предпочтение отдается несоленым блюдам (потребление соли в сутки не более 5 -10 грамм).

Если вы страдаете гипертонической болезнью, то от соли лучше отказаться совсем или ее потребление не должно превышать 2-3 гр.


Пряности, копчености, консервы, маринады, наваристые мясные, рыбные и куриные бульоны исключаются полностью.

В период обострения рекомендовано пищу готовить с добавлением растительных жиров (оливковое масло), от сливочного масла лучше на время воздержаться.

Из напитков категорически нельзя алкоголь, крепкий чай и кофе.

Разрешается употребление вегетарианских бульонов, овощных супов, молочнокислых продуктов.

Постепенно, по мере стихания воспаления, в рацион вводятся рыба, яйца и постное мясо.

При отсутствии отеков и повышенного артериального давления следует увеличить питьевой режим.

Полезно выпивать 2-2,5 литра жидкости, если нет гипертонии. Клюквенный морс, отвары мочегонных трав, несладкие компоты, зеленый чай за счет мочегонного действия помогут почкам очиститься от патогенных микроорганизмов.

Полезно кушать крупы, фрукты, овощи, яйца, мясо, рыбу и птицу в отварном виде, нежирное молоко, кефир, простоквашу, ряженку.

Жареные блюда могут привести к повышенному солеобразованию.

Сыры предпочтительнее несоленые, из натурального козьего молока, в небольшом количестве.

genitalhealth.ru

Причины пиелонефрита

На сегодняшний день выявить специфичный возбудитель пиелонефрита еще никому не удалось. Поэтому считается, что причиной развития заболевания могут быть как эндогенные (собственные) микроорганизмы человека, так и экзогенные (проникшие извне). В подавляющем большинстве случаев это всевозможные кокки либо же кишечная палочка. Примерно 20% приходится на смешанную инфекцию.

Выделяют следующие пути проникновения инфекционных агентов в почку:

  • Урогенный (через зараженную мочу);
  • Лимфогенный (через лимфу, которая поступает от располагающихся рядом пораженных органов);
  • Гематогенный (вместе с кровью).

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита:

  • Общие. К ним относят: 
    • Хронический стресс;
    • Слабость;
    • Недостаток витаминов;
    • Хроническое переутомление;
    • Снижение активности иммунитета и т.п.;
  • Местные. Как правило, они включают в себя патологические состояния, при которых возникает некое препятствие для нормального пассажа мочи.

В зависимости от характера течения выделяют следующие формы пиелонефрита:

  • Хроническая;
  • Острая;
  • Гнойная.

Хроническая форма пиелонефрита

Харктеризуется вялым течением и периодическими рецидивами в виде острого пиелонефрита. В итоге происходит постепенное замещение нормальных почечных тканей на соединительную (или нефункциональную). Нередко хронический пиелонефрит осложняется в результате присоединения почечной недостаточности и(или) артериальной гипертензии.

Острый пиелонефрит

Внезапно появляется и быстро развивается. В зависимости от возбудителя данная форма может протекать до 20 дней. Однако при своевременно начатом лечении прогноз практически всегда положительный.

Гнойный пиелонефрит

В большинстве случаев развивается на фоне хронического пиелонефрита и множественных проблем с мочеполовой системой. Данная патология поражает преимущественно людей старше 30 лет, пренебрегающих лечением в начале заболевания. Как правило, гнойный пиелонефрит поражает прилегающую к почке жировую ткань (своеобразную защитную капсулу).

Симптомы пиелонефрита

Симптомы и лечение пиелонефрита тесно взаимосвязаны, поэтому крайне важно знать принципиальные отличия в клинических проявлениях различных форм заболевания.

Острая форма

  • Изменения в моче: возможен мутный или слегка красноватый оттенок, даже на расстоянии чувствуется едкий и зловонный запах;
  • Тупые, а иногда и острые боли в суставах и(или) пояснице. Нередко они иррадиируют в пах. Больные отмечают усиление боли при наклоне вперед;
  • Постоянная тошнота с приступами рвоты;
  • Внезапный подъем температуры на фоне полного благополучия, озноб;
  • Постепенно усиливающаяся головная боль;
  • Снижение аппетита, общая слабость.

Хроническая форма

Очень часто протекает бессимптомно, что значительно осложняет ее раннюю диагностику. Периодически наблюдаются рецидивы, которые по своим проявлениям очень напоминают острый пиелонефрит.

Выделяют следующие разновидности течения хронического пиелонефрита:

  1. Скрытое (или бессимптомное).  Наблюдаются редкие повышения температуры, которые, тем не менее, могут длиться достаточно продолжительное время. Возникают они преимущественно после перенесенной острой формы данного заболевания;
  2. Рецедивирующее. Отмечается общая симптоматика в виде слабости, субфебрильной температуры, головокружения и т.д., а также специфичные изменения в моче. Такое течение часто приводит к развитию почечной недостаточности, гипертонии и даже анемии.

Особенности данной патологии у детей

Крайне неприятное и достаточно тяжело детское заболевание почек – пиелонефрит. Его отличительной особенностью в данной возрастной категории является то, что он становится причиной развития у ребенка тяжелейших последствий. Одним из самых грозных осложнений считается почечная недостаточность, которая в 60% случаев приводит к инвалидизации ребенка.

К сожалению, в последнее время значительно возросла заболеваемость среди детей раннего и среднего возраста. Причем чаще болеют новорожденные мальчики. Однако уже в возрасте 5-6 лет пиелонефрит преимущественно поражает девочек, что, вероятно, связано с особенностями их мочеполовой системы.

Внимание! Ни в коем случае нельзя забывать, что пиелонефрит у детей часто протекает бессимптомно. Заметить приближение болезни можно лишь по следующим признакам:

  • Необъяснимое учащение мочеиспускания;
  • Бледность кожных покровов;
  • Частая смена настроения;
  • Необоснованная усталость ребенка.

Несмотря на все предостережения врачей, родители часто пренебрегают вышеперечисленными симптомами, что нередко приводит к весьма неприятным последствиям. В настоящее время детский пиелонефрит чаще всего обнаруживается во время планового обследования.

Пиелонефрит во время беременности

Врачи-гинекологи отмечают рост случаев заболевания беременных женщин пиелонефритом примерно к 22-25 неделе. Именно в этот период активность иммунитета ослабевает, и женщина становится легкой мишенью для всевозможных инфекций.

Течение пиелонефрита в период беременности практически не имеет особенностей. Лишь иногда к обычной симптоматике присоединяется болезненность при мочеиспускании. Если лечение начато вовремя, то никакой угрозы для здоровья малыша или матери нет. Прогноз в 95% случаев хороший.

Диагностика

Основное, что нужно знать, чтобы вылечить пиелонефрит – причина его возникновения и характер течения. Именно для этого и нужны все диагностические мероприятия, которые назначаются исключительно лечащим врачом.

Острый пиелонефрит

В данной ситуации очень важным моментом являются жалобы больного (на боль в пояснице, высокую температуру, ознобы и расстройства мочеиспускания).

Кроме того, проводится общий анализ мочи, в котором обычно обнаруживается огромное количество патогенных бактерий и лейкоцитов, а иногда – эритроцитов.

В обязательном порядке проводится анализ мочи по Нечипоренко, в котором, как правило, определяется значительное повышение числа лейкоцитов.

Часто этих данных врачу вполне достаточно для постановки диагноза, но иногда существует необходимость в дополнительных методах диагностики, таких как УЗИ, рентгенологическое исследование и хромоцистоскопия.

Хронический пиелонефрит

Диагностика данной формы достаточно тяжела, так как человек очень часто попросту не замечает симптомов и, соответственно, не предъявляет никаких жалоб. В такой ситуации все зависит от врача, а точнее от его квалификации и опыта. Ведь только правильно подобранные вопросы смогут прояснить картину заболевания.

Тем не менее, иногда выявить хронический пиелонефрит удается только при помощи лабораторных анализов либо при появлении первых симптомов почечной недостаточности.

Врачи рекомендуют! Для того чтобы избежать тяжелых последствий, к которым часто приводит хронический пиелонефрит, нужно следить за своим здоровьем. Для этого необходимо систематически посещать своего лечащего врача и, следуя его указаниям, проходить определенные диагностические и профилактические процедуры.

В целом же, для выявления хронического пиелонефрита пользуются следующими диагностическими методами:

  1. ОАМ;
  2. Анализ мочи по Нечипоренко и проба Земницкого;
  3. УЗИ;
  4. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества;
  5. Компьютерная томография;
  6. Ренография и сцинтиграфия;
  7. Иммунологическое исследование;
  8. Биопсия почки.



Лечение пиелонефрита

Лечение данной патологии состоит из нескольких отдельных этапов:

  1. Строгая диета;
  2. Использование медикаментозной терапии;
  3. Хирургическое лечение.

Диета

Это достаточно важный момент при лечении пиелонефрита, от которого во многом зависит успех лечения в целом.

Во-первых, нужно увеличить количество употребляемых в пищу свежих фруктов и овощей. Во-вторых, ежедневно следует выпивать более 3-х литров воды. И в третьих, стоит исключить из рациона острую, жаренную и чрезмерно жирную пищу.

Если речь идет исключительно о хронической форме, то здесь рекомендации несколько другие:

  • Количество жидкости – более 2-х литров в сутки;
  • Ежедневный прием поливитаминных комплексов;
  • Ограниченное употребление мясных и рыбных бульонов. Не рекомендуется добавлять в пищу приправы. Кушать можно только хорошо проваренное мясо;
  • Суточный максимум соли – 7-8 грамм.

Медикаментозная терапия

Основу лечения при пиелонефрите составляют антибактериальные препараты. Они принимаются курсами продолжительностью не менее 7 дней. При осложненном течении – не меньше месяца. Медикаментозная терапия при хронической и острой форме практически не отличается.

Запомните! Способ  применения и дозировка необходимых препаратов должны назначаться только врачом. В данной ситуации самолечение недопустимо. Оно может послужить причиной значительного ухудшения состояния больного, вплоть до летального исхода.

Хирургическое лечение пиелонефрита

В тех ситуациях, когда консервативные методы лечения с применением антибиотиков и других лекарственных средств не приносят желаемого результата и состояние больного продолжает ухудшаться, показано хирургическое вмешательство.

Операции проводятся преимущественно при  гнойной форме (карбункулы, апостемы почки). Причем степень хирургического вмешательства определяется непосредственно во время операции. Это зависит не только от масштабов поражения, но и от патогенеза заболевания.

Основная цель хирургической операции – предотвращение развития гнойно-воспалительного процесса в поврежденной почке и предупреждение возникновения аналогичной ситуации в здоровой почке. Если у больного отмечалось нарушение нормального оттока мочи, то во время операции оно также устраняется.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита достаточно проста, однако требует определенной доли внимательности, особенно если она проводится среди детей. Для этого необходимо:

  • Употреблять достаточное количество жидкости в сутки (1.5-3л). Это обеспечит нормальный отток мочи;
  • Не задерживать  мочеиспускание на протяжении длительного времени;
  • Вовремя и полностью лечить все инфекционные заболевания;
  • Избегать длительного переохлаждения;
  • Соблюдать основные правила личной гигиены;
  • Придерживаться здорового образа жизни, который включает:
    • Курсы общеукрепляющей терапии;
    • Умеренную физическую активность;
    • Сбалансированное питание;
    • Периодический прием поливитаминов;
  • Регулярно наблюдаться у врача-уролога. Особенно это касается мужчин, у которых имеется предрасположенность к простатиту;
  • Периодически сдавать мочу на анализ.

lechim-pochki.ru

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит почки – это инфекционное воспаление почек, охватывающее все ее отделы. Если воспаление локализовано только в лоханке почки, то такой процесс принято называть пиелитом и рассматривать как отдельный от пиелонефрита процесс. У взрослых шансов заболеть столько же, сколько и у детей, при этом воспаление почек занимает довольно большой процент среди всех урологических заболеваний.

Причины заболевания

Путей проникновения условно-патогенных бактерий, провоцирующих начало заболевания, два: нисходящий и восходящий. В первом случае микроорганизмы попадают в почку из самого организма с током крови, переносясь из других воспаленных органов. Во втором случае бактерии «восходят» по мочевыводящим путям, последовательно заражая всю систему (циститы, уретриты, простатиты).

Факторы риска:

  • Переохлаждение почек;
  • Снижение иммунитета;
  • Препятствия на пути тока мочи (камни, аденома, рубцы и др.);
  • Инфекционное воспаление других органов системы;
  • Нарушения в питании почки (системные заболевания);
  • Травмы почки и близлежащих тканей;
  • Нарушение правил асептики при проведении инструментальных исследований мочеполовой системы или катетеризации;
  • Нарушение правил асептики при проведении оперативного вмешательства на органы мочеполовой системы.

Пиелонефрит может быть как врожденный (то есть заражение происходит в утробе матери или во время прохождения по родовым путям), так и приобретенный. Различают так же острое течение, когда все симптомы проявляются на фоне относительного благополучия, так и хроническое, когда пиелонефрит практически не беспокоит больного, изредка случаются обострения.

В зависимости от условий возникновения пиелонефрит разделяют на первичный, когда все органы системы здоровы, и вторичный, когда присутствует воспаление соседних органов. В случае, когда моча свободно проходит по своим путям, пиелонефрит называется необструктивным, а если возникает какое-либо препятствие (камни, стеноз) – обструктивным.

Симптомы

Общие симптомы для всех видов воспаления почек:

  1. На первое место выходит интоксикация: больного тошнит, рвет, появляется быстрая утомляемость, движения вялые, заторможенные, сильная головная боль;
  2. Общая температура тела повышается до 38 градусов;
  3. Болезненные ощущения в поясничной области, преимущественно со стороны воспаленной почки;
  4. Артериальное давление повышается;
  5. У 30% больных появляется учащенное, болезненное мочеиспускание.

Стоит заметить, что интенсивность симптомов зависит от степени поражения воспаленного органа, от стадии воспаления. В некоторых случаях признаки пиелонефрита вообще не диагностируются, так как клиническая картина полностью отсутствует. В других случаях симптомы настолько яркие и четкие, что не остается сомнений в точности диагноза.

Острый пиелонефрит чаще всего возникает под влиянием нисходящего (или гематогенного, то есть через кровь) пути распространения инфекции, когда микроорганизмы попадают в почку из других органов или систем организма. Восходящий путь распространения инфекции для острого пиелонефрита редок, однако нельзя исключать и такое развитие заболевания. Острый пиелонефрит проявляется резко, с ярко выраженных основных симптомов. Температура тела повышается, больного знобит, тошнит, появляется болезненность в поясничной области и внизу живота со стороны пораженной почки.

Клиническая картина хронического пиелонефрита иная – воспаление проявляется сменами стихания симптомов и обострениями. Хронический пиелонефрит нередко проистекает из острого, если проведено несвоевременное или неправильное лечение,. Однако и самостоятельное развитие занимает немалый процент случаев. Обострения пиелонефрита протекают так же, как и острая его форма, а в периоды затишья больного может беспокоить болезненность в пояснице, периодические повышения температуры тела, озноб, слабость.

Неправильное лечение обеих форм пиелонефрита может закончиться:

  • Острой почечной недостаточностью;
  • Хронической почечной недостаточностью;
  • Некротическим папиллитом;
  • Паранефритом;
  • Уросепсисом;
  • Нефролитиазом.

Диагностика

Прежде всего, диагностика основывается на клинической картине и опросе больного. Так же информативным методом является клинические и биохимические анализы:

  1. В общем анализе мочи при пиелонефрите появляется большое количество лейкоцитов, свидетельствующее о воспалении, и эритроцитов;
  2. В общем анализе крови так же появляется большое количество лейкоцитов, при этом эритроциты снижаются (анемия), и скорость их оседания увеличивается;
  3. В биохимии крови появляется большое количество ферментов печени и гаммаглобулин, если появляются и нарастает креатинин и мочевина, это свидетельствует о развитии почечной недостаточности.
  4. Так же проводится посев мочи для выявления возбудителя и определения его реакции на антибиотики.

Среди лабораторных методов исследования можно выделить несколько наиболее информативных:

  1. УЗИ почек – определяет место воспаления, его стадию и распространенность, позволяет проследить нарушения тока мочи;
  2. Рентген почек показывает размеры и форму воспаленного органа, наличие камней или других препятствий для тока мочи;
  3. Ангиографию и компьютерную томографию применяют редко, в основном в сложных случаях для подтверждения диагноза;
  4. Так же используют нефросцинтиграфию для определения функции почки.

При остром течении пиелонефрита проводить дифференциацию нет необходимости – клиническая картина яркая и четкая. В случае с хроническим течением нужно исключить гломерулонефрит, амилоидоз, нефропатию диабетика и нефросклероз, поскольку их симптоматика напоминает пиелонефрит вне обострения.

Лечение

Лечение пиелонефрита может быть как амбулаторным, так и хирургическим.

При амбулаторном лечении назначаются антибиотики, к которым чувствительны бактерии, противовоспалительные препараты. Может потребоваться катетеризация мочевого протока на стороне поражения, если нарушен отток мочи.

Хирургическое лечение так же имеет два варианта – операция с сохранением органа, которая удаляет пораженную ткань и операция с удалением органа, когда воспалительный процесс охватил всю почку. После операции потребуется длительный воспалительный период.

Мерами профилактики пиелонефрита станет здоровый образ жизни, регулярные обследования и правильное лечение возникающих заболеваний.

www.pro-urology.ru

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам. В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева. Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить курс лечения простатита (читайте статью о простатите).

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем "тупо" стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

doorinworld.ru