Пиелонефрит осложнения

Пиелонефрит – это воспаление клубочков и паренхимы почек. При неправильном и несвоевременном антибактериальном лечении возможно появление серьезных осложнений. Осложнения пиелонефрита связаны с распространением инфекции в самой почке и пограничных тканях.

При отсутствии лечения острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму. При злокачественном течении нередко пиелонефрит сопровождается нагноительными процессами. Эти осложнения объединяют симптомы – выраженный болевой синдром, температура (лихорадка), наличие лейкоцитов, белка в моче.

  • Абсцесс почки – характеризуется наличием в паренхиме почки небольшого гнойного очага. Требуется срочное оперативное вмешательство.
  • Карбункул почки – характеризуется наличием нескольких гнойных очагов (абсцессов), которые сливаются в один очаг. Лечение – срочное хирургическое.

  • Апостематозный пиелонефрит – это осложнение, при котором большое количество небольших гнойничков (апостемы) располагаются под капсулой почки. Лечение – срочная операция.
  • Ксантогранулематозный пиелонефрит – осложнение гнойного пиелонефрита, когда в паренхиме почек обнаруживаются ксантомные (пенистые) клетки, в центре которых имеются очаги некроза. Диагностика представляет собой трудности, и диагноз ставится только во время операции.
  • Некроз почечных сосочков – поражает сосочки почечной пирамиды и территорию мозгового вещества почки. Напоминает инфаркт, связанный с нарушением кровообращения в области сосочка. Осложнение развивается при наличии мочевой инфекции.
  • Эмфизематозный пиелонефрит – осложнение, вызванное кишечной палочкой и протеем. При осложнении появляются некротические изменения, а возбудители разлагают глюкозу на углекислый газ и кислоту. Вследствие этого в тканях почки накапливаются пузырьки газа.
  • Перинефрит – это воспаление фиброзной капсулы почки, которое является вторичным и появляется вследствие воспалительного процесса в почке. Лечение – удаление капсулы почки и антибиотикотерапия.
  • Паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, причиной которого может стать распространение инфекции из кишечника, почек, с током крови. Лечение – антибиотикотерапия и оперативное вмешательство.

  • Острая и хроническая почечная недостаточность – осложнение, при котором нарушаются все функции почек, с последующим нарушением обмена веществ. При почечной недостаточности возникает олигурия или анурия, с суточным количеством мочи не более 500 мл. Лечение — устранение основных причин появления осложнения, а также внепочечное очищение крови с помощью гемодиализа.
  • Уросепсис – появляется при бактериальном инфицировании мочевых путей (почка, мочевой пузырь, простата, мочеиспускательный канал). Причиной осложнения может стать обструкция мочевых путей камнем. При уросепсисе появляются боли, скачки температуры, дизурия, бледность, слабость. Лечение консервативное, с использованием внутривенного введения антибиотиков, анальгетиков. Лечение без ожидаемого результата может стать показанием к оперативному вмешательству.

zdorovye24.ru

Что такое пиелонефрит

Пиелонефритом называют распространение воспалительных процессов в ткани почки.

Почка — парный орган бобовидной формы, который выполняет функцию природного биологического фильтра, устраняя все загрязнения, продукты распада веществ и токсины путём пропускания их через систему канальцев и трубочек.

Во время пиелонефрита этот процесс нарушается, что приводит к задержке лишней жидкости и токсических продуктов в организме.


Здоровая почка и почка с пиелонефритом
При хроническом пиелонефрите наблюдаются морфологические изменения почки

Само заболевание вызывается инфекционными агентами видов стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей или энтерококк. Пиелоенефрит может протекать как в острой, так и в хронической форме, которая может длительное время находиться в спящем состоянии и активизироваться под действием различных внешних факторов, будь то беременность или резкая смена климата.

Особенности протекания болезни у человека зависят от следующих факторов:

  • возраст;
  • пол;
  • наличие в анамнезе других патологий мочеполовой системы;
  • хронические заболевания других органов и систем;
  • генетическая предрасположенность.

Чем опасен пиелонефрит для детей

Организм ребёнка является уязвимой мишенью для различного рода бактериальных инфекций. Чаще всего дети страдают пиелонефритом в возрасте от шести и до шестнадцати лет. Патологии обычно предшествует вирусное заболевание, резкая смена климата или переохлаждение. Дети страдают острой формой необтурационного пиелонефрита, так как для них не характерно образование камней в почках.


Мальчик с мишкой и градусником
При пиелонефрите многие дети жалуются на сухость во рту

Основная клиническая симптоматика, сопровождающая пиелонефрит у детей:

  • нарушение аппетита и отказ от еды;
  • резко негативное отношение к попытке прикоснуться к пояснице;
  • частое мочеиспускание;
  • жалобы на сухость во рту;
  • повышение температуры тела;
  • беспокойность, изменение поведения;
  • плаксивость и раздражительность.

Воспаление почек может иметь самые негативные последствия для малышей.


-за недостаточно хорошо сформированной системы обменных процессов в организме нарушается выведение патогенных веществ и микробов с мочой. Интоксикация у ребёнка наступает гораздо быстрее, чем у взрослого человека: развитие острой симптоматики происходит в течение нескольких часов с момента начала размножения возбудителя в ткани почек. Именно поэтому важно обращать внимание на поведение малыша в любой ситуации и немедленно обращаться за помощью специалиста в случае риска возникновения болезни.

Видео: пиелонефрит у детей

Опасность пиелонефрита для взрослых мужчин и женщин

У здоровых взрослых людей неосложнённый пиелонефрит протекает без выраженных особенностей. Если же к заболеванию присоединяется гноеродная флора, возможно развитие инфекционных осложнений, которые у мужчин и женщин протекают по-разному. В случае беременности нагрузка на организм женщины возрастает в несколько раз, что обуславливает более тяжёлое течение болезни. Риск возникновения осложнений увеличивается как со стороны матери, так и со стороны ещё не рождённого малыша.

Таблица: особенности возникновения осложнений во время пиелонефрита в зависимости от пола

Опасность пиелонефрита у пожилых

Пожилыми считаются люди, достигшие возраста шестидесяти лет. После сорока лет в организме каждого человека начинают происходить разнообразные изменения, наибольшая выраженность которых достигается к шестидесяти или семидесяти годам. Особенности мочеполовой системы пожилых людей, которые обуславливают большую предрасположенность к возникновению воспалительных заболеваний:


  • повышенная проницаемость сосудистых стенок;
  • снижение скорости фильтрации;
  • уменьшение объёмов обратного всасывания питательных веществ;
  • нарушение сократимости мочевого пузыря;
  • появление рубцовых сужений мочеточников;
  • повышенная склонность к камнеобразованию.
Пожилые люди на природе
Пожилые люди больше подвержены формированию воспалительных заболеваний почек, чем молодые

Чаще всего у лиц старше шестидесяти лет развивается обструктивный двусторонний пиелонефрит. Эта форма болезни характеризуется закупоркой просвета мочеточника или почечной лоханки, что вызывает острую колику, повышение температуры, тошноту и рвоту. При латентном течении симптоматика может быть стёрта: пациента беспокоят только учащённое мочеиспускание, слабость и повышенное артериальное давление. Опасность заболевания для пожилых людей состоит в том, что его течение может быть спутано с приступом артериальной гипертензии или обычным недомоганием.


Особенности последствий перенесённого заболевания

Пиелонефрит затрагивает сразу несколько ведущих функций организма: даже при лёгком течении болезнь имеет некоторые негативные последствия, которые необходимо будет лечить.

Нарушения роста и развития ребёнка, преждевременное прерывание беременности и мёртворождение — одни из самых тяжёлых последствий.

Своевременное обращение к нефрологу и госпитализация для прохождения курса терапии помогут минимизировать риск возникновения сопутствующих патологий.

Последствия острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит имеет внезапное начало: ему может предшествовать недавнее переохлаждение или перенесённое инфекционное заболевание. К сожалению, острый процесс не проходит бесследно для организма: он может вызвать множественные изменения почечной ткани и соседних органов, которые могут проявиться в далёком будущем.

Женщина держится руками за поясницу
Острый пиелонефрит начинается с выраженного болевого синдрома

Основные последствия острой патологии:


  1. Образование абсцессов. Из-за перехода гнойно-воспалительных изменений на капсулу почки и окружающие ткани в забрюшинном пространстве может сформироваться отграниченная капсулой полость, внутри которой находится гной. Удалением абсцессов почки занимаются в отделении гнойной хирургии.
  2. Формирование флегмоны забрюшинного пространства. При прорыве абсцесса и дальнейшем распространении гноя возможно развитие расплавления окружающих тканей. Флегмона представляет собой разлитое скопление гноя в тканях, которое может поражать сразу несколько участков брюшной полости и забрюшинного пространства.
  3. Острая почечная недостаточность. Когда происходит массовая гибель почечных клеток, организм становится не в силах выводить продукты распада с мочой. Если вовремя не оказать первую медицинскую помощь при этой патологии, пациент окажется на пожизненном гемодиализе.
  4. Уремическая кома представляет собой терминальную стадию почечной недостаточности. Из-за накопления токсинов в организме происходит паралич центральной и периферической нервных систем, а также угнетение сознания и рефлекторной деятельности.

Последствия хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит возникает на фоне неадекватной терапии острого воспалительного процесса. Он характеризуется волнообразным течением, в котором процессы обострения сменяются ремиссей. Чем чаще происходит обострение болезни, тем более тяжёлое течение она имеет. Хронический пиелонефрит может длиться многие годы, постепенно разрушая ткань почки.

Хронической болезнь можно назвать, если основная симптоматическая картина, характерная для обострения, появляется с регулярностью в течение полугода с момента начала первого приступа.

Последствия длительного течения болезни:

  1. Склерозирование почечных сосудов и нервов. Соединительная ткань, постепенно разрастаясь, вызывает сдавление сосудисто-нервных пучков, что усиливает ишемические процессы в пострадавшем органе и может вызывать его преждевременное сморщивание.
  2. Воспалительный процесс в почечной ножке. Постепенно микроорганизмы переходят с области почечной ткани на область почечной ножки, в которую входят мочеточник, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы.
  3. Некротические изменения почечной капсулы. При длительно протекающем процессе воспаления в него вовлекается капсула: она покрывает поверхность почки со всех сторон и при увеличении размеров органа может получить надрывы, которые затем начинают некротизироваться.

Самое важное в процессе лечения пиелонефрита — не допустить перехода острого заболевания в хроническое. Необходимо своевременно обращаться к специалисту и избегать тяжёлых физических нагрузок, работы на вредных производствах, переохлаждений и стрессов. При поддержании своего иммунитета в норме можно не опасаться возникновения осложнений.

Осложнения после перенесённого пиелонефрита

Пиелонефрит опасен не только своими первичными проявлениями, но и возможными осложнениями, которые могут сопровождать воспалительный процесс. При тяжёлом течении риск их возникновения возрастает в три раза. К основным осложнениям, вызываемым пиелонефритом, традиционно относят мочекаменную болезнь, кистообразование, хроническую почечную недостаточность и сморщенную почку.

Существует множество факторов, которые влияют на возможность возникновения вторичных патологических процессов в изменённой почке:

  • вторичный и первичный иммунодефицит;
  • пониженная устойчивость к действию факторов внешней среды;
  • генетическая предрасположенность к формированию патологий урогенитального тракта;
  • аномалии развития мочеполовой системы;
  • недавно перенесённые инфекционные заболевания;
  • наличие онкологии;
  • недавно пройденная химиотерапия.

Мочекаменная болезнь

Камнеобразование — патологический процесс, который может протекать как непосредственно в чашечно-лоханочной системе почки, так и в нижележащих структурах. Пиелонефрит и мочекаменная болезнь имеют между собой прямую связь. Из-за воспалительно-деструктивных изменений паренхимы почки развиваются благоприятные условия для образования конкрементов. Почечные камни представляют собой скопление различных солей и органических соединений, которые формируют конгломераты, повреждающие чашечно-лоханочную систему и клубочки. Предрасполагающими факторами, помимо пиелоенефрита, являются:

  • частые переохлаждения;
  • употребление слишком солёной, жареной и жирной пищи;
  • приём некоторых антибиотиков;
  • наследственная расположенность к заболеваниям урогенитального тракта.
Почка, поражённая мочекаменной болезнью
Мочекаменная болезнь чаще встречается в сочетании с хроническим пиелонефритом

Размеры камней могут достигать от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров в диаметре. Клиническая картина характеризуется появлением почечной колики — это острая, невыносимая боль в пояснице, которая заставляет больного принять вынужденное положение. Самостоятельно купировать приступ не удаётся. Колика обусловлена спазмом гладкой мускулатуры, который возникает в ответ на действие раздражающего фактора — камня.

Мочекаменной болезни подвержены в равной степени как мужчины, так и женщины. Чаще всего патология дебютирует в возрасте от двадцати и до шестидесяти лет.

Лечение производится сразу несколькими способами: камни можно удалить с помощью ультразвукового дробления, вывести их через мочевой пузырь или устранить путём лапароскопической операции. Консервативная терапия предусматривает различные физиопроцедуры, приём лекарственных препаратов, которые предотвращают дальнейшее камнеобразование, а также соблюдение режима питания и физических нагрузок.

Формирование сморщенной почки

Формирование сморщенной почки — это один из самых неблагоприятных исходов терминальной стадии пиелонефрита. Патологический воспалительный процесс заканчивается стадией рубцевания, при которой функционирующие почечные нефроны заменяются соединительной тканью. Она не может выполнять основные функции клубочков — фильтрацию и реабсорбцию. Сама почка значительно уменьшается в размерах, что можно обнаружить при физикальном или инструментальном исследовании.

Нормальная и сморщенная почки
Сморщенная почка в два раза меньше нормального органа

Сморщенная почка при пиелонефрите — вторичная патология, так как развивается под действием уже существующего воспалительного процесса. Большая часть органа погибает, развиваются некротические изменения в сосудах, что приводит к усугублению процесса и формированию хронической почечной недостаточности. К основным методикам диагностики сморщенной почки относятся:

  • ультразвуковое исследование;
  • чрескожная пункционная биопсия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгеновское исследование сосудов почки с контрастом.

Лечение сморщенной почки производится путём её удаления и иссечения участков склерозирования на здоровом органе. Операцию проводят несколькими способами: через большой разрез в поясничной области или с помощью лапароскопических инструментов через небольшое отверстие. После хирургического вмешательства пациент должен некоторое время посещать гемодиализ, чтобы поддерживать постоянство внутренней среды организма.

Образование кисты почки

Почечная киста — доброкачественное образование на поверхности почки, которое формируется под действием многих этиологических факторов, к коим относится пиелонефрит. Киста внутри заполнена мутной жидкостью, может достигать огромных размеров, деформируя почечную ткань и сдавливая кровеносные сосуды, нервные стволы и ближайшие органы и ткани.

Киста почки
Киста обычно располагается на поверхности почки

Основные симптомы кисты в почке:

  • появление крови в моче;
  • увеличение артериального давления;
  • общеинтоксикационный синдром: температура, головная боль, тошнота;
  • изменение цвета мочи;
  • боли в нижней части живота, которые сопровождаются резью.

Лечение кисты исключительно хирургическое. Во время операции хирурги выкачивают лишнюю жидкость, удаляют новообразование. При необходимости объём оперативного вмешательства увеличивается, и иссекается часть почки. Полное удаление органа производится лишь при существенных поражениях окружающих тканей, сдавлении сосудистого или нервного пучков.

Видео: удаление кисты почки

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая недостаточность почек представляет собой патологическое состояние, при котором почечная ткань не может полноценно выполнять свои функции по фильтрации и реабсорбции продуктов обмена веществ. Чаще всего это приводит к накоплению токсинов и шлаков, что негативно сказывается на всём организме в целом.

Зал для гемодиализа
При хронической болезни почек все пациенты проходят гемодиализ

Всего в течение болезни выделяют четыре стадии:

  1. Латентная стадия. Болезнь проявляет себя учащённым мочеиспусканием, изменением плотности, цвета и биохимического состава мочи. Клинические проявления сходы с самим пиелонефритом.
  2. Стадия разгара. Тяжёлые клинические проявления: уменьшение массы тела, расстройство функций дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Нарушается образование и отведение мочи, у пациентов появляется рвота, головные боли, изменяется цвет кожных покровов.
  3. Стадия инфекционных осложнений. Возникают воспалительные заболевания плевры и перикарда, слизистых оболочек полости рта, отёки лёгких.
  4. Терминальная или агоническая стадия. Полное истощение всех жизненных запасов организма. В этом случае пациенту показана пересадка почек или гемодиализ до конца жизни.

Для терапии хронической почечной недостаточности применяется специальная очистка крови с помощью процедуры гемодиализа. Аппарат берёт на себя функцию поражённых органов, фильтруя и очищая кровь от вредных примесей, которые наносят организму человека существенный вред. Длительность процедуры гемодиализа составляет более двух часов.

Когда выдаётся инвалидность при заболевании

В некоторых случаях полностью восстановить функцию мочеполовой системы не удаётся даже при хирургическом вмешательстве. При этом больному придётся существенно изменить привычный образ жизни и отказаться от сильных физических нагрузок, занятий опасными видами спорта, нормализовать режим труда и отдыха или даже сменить работу.

Несколько врачей
Группа инвалидности присуждается врачебной комиссией

Решение о присуждении инвалидности при хроническом пиелонефрите принимает врачебная комиссия. Этот процесс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Третью группу инвалидности присуждают лицам:

  • с хроническим пиелонефритом при двух и более обострениях в течение одного года, которые заняты на опасном химическом или физическом производстве;
  • со стабильной артериальной гипертензией почечного характера, которые заняты на производстве или в профессиях умственного труда;
  • с хроническим пиелонефритом, при котором к основному заболеванию добавляется почечная недостаточность второй «а» стадии.

Вторая группа инвалидности присваивается:

  • людям с хроническим пиелонефритом, осложнённым почечной недостаточностью второй «б» стадии;
  • лицам с острой недостаточностью мозгового кровообращения или симптоматической артериальной гипертензией, которые возникли во время заболевания;
  • пациентам с тяжёлыми внепочечными патологиями.

Первая группа инвалидности присуждается:

  • лицам с тяжёлыми патологиями различных органов и систем, которые возникли на фоне пиелонефрита;
  • людям с почечной недостаточностью терминальной стадии.

Возможности реабилитации при пиелонефрите

Реабилитация после пиелонефрита — важнейший этап в дальнейшей профилактике патологии. С её помощью можно избавиться от основных проявлений болезни и существенно снизить частоту возникновения рецидивов. Реабилитационные мероприятия начинаются только при переходе процесса в неактивное состояние. При остром пиелонефрите запрещено применять эти методики для оздоровления организма, так как они могут спровоцировать усиление симптомов. После установления окончательного диагноза и проведения различных исследований врач-нефролог подбирает индивидуальный курс реабилитации для каждого пациента.

Цели реабилитационных программ:

  • улучшение кровообращения в сосудистой сети почек;
  • стимуляция регенерации и репарации;
  • улучшение обмена веществ;
  • стабилизация артериального давления;
  • уменьшение количества лишней жидкости в организме;
  • укрепление иммунитета и восстановление работоспособности;
  • защита от различных бактериальных и вирусных инфекций, которые поражают организм.

Основные лечебно-профилактические мероприятия, которые используются для реабилитации больного с пиелонефритом:

  • лечебная физическая культура;
  • диета;
  • физиотерапия;
  • массажи;
  • санаторно-курортное лечение с горячими банями и саунами.

ЛФК

Лечебная физическая культура представляет собой комплекс упражнений, которые необходимо проводить каждый день в течение полугода. Программу для тренировок составляет врач или медицинский реабилитолог. Заниматься можно как в спортивном зале, так и в домашних условиях. Регулярное выполнение упражнений и соблюдение правильного режима тренировок и отдыха помогут восстановить пассаж мочи и регулировать перепады артериального давления.

Рекомендуется начинать с простых упражнений, постепенно увеличивая время и интенсивность занятий.

Люди занимаются в спортивном зале с инструктором
С помощью лечебной гимнастики можно снизить частоту возникновения рецидивов

Диета

Диета при пиелонефрите основана на уменьшении нагрузки на мочеполовую систему. Пациентам рекомендуется отказаться от употребления соли, жареной и жирной пищи, снизить количество поступающих в организм белков. Предпочтение стоит отдавать свежим овощам и фруктам, кашам и нежирному мясу. Строго запрещено употреблять алкоголь, газированные и сахаросодержащие напитки, которые вызывают задержку жидкости в организме: это может спровоцировать отёки.

Тарелки со здоровой пищей
Здоровая пища помогает поддерживать организм в тонусе

Физиотерапия

Физиотерапия используется для стимуляции собственных внутренних резервов организма. Чаще всего для лечения пиелонефрита применяют магнитотерапию, дарсонваль, грязевые ванны, электрические токи, электрофорез и обёртывания тёплыми водорослями. Курс терапии может составлять от трёх недель до полугода.

Врач проводит лечение токами
С помощью методик физиотерапии можно предотвратить возникновение осложнений

Массаж

Массаж при пиелонефрите проводится медицинскими реабилитологами или врачами-нефрологами, которые обладают специальными навыками. Длительность процедуры составляет от тридцати минут до полутора часов. Часто используют массаж с травами, маслами, мёдом и горячими камнями. Для усиления результата рекомендуется сочетать процедуру с обёртываниями всего тела или конкретно области поясницы.

Мужчина выполняет массаж спины
Массаж поясницы стимулирует функцию почек

lechenie-simptomy.ru

Прогрессирование пиелонефрита

Процесс попадания болезнетворных бактерий в почку может протекать двумя путям – восходящему и нисходящему. Последний способ развития воспалительного процесса более распространен, однако у детей чаще болезнь развивается по первому – восходящему пути.

Иными словами при нисходящем пути пиелонефрит является следствием других заболеваний: бактерии поступают в почки через кровеносную систему от других органов, в которых протекает воспалительный процесс, вызванный теми же микроорганизмами. Восходящий путь подразумевает попадание бактерий в почки по стенкам мочеточника от нижних мочевыводящих путей.

Учитывая, что почка – орган парный, пиелонефрит может быть как односторонним, так и двусторонним. К сожалению, на самом начальном этапе болезнь может никак не проявляться. Однако по мере роста популяции микроорганизмов, начинают возникать признаки интоксикации, например:

  • Головная больозноб;
  • повышение температуры тела;
  • ломота в суставах и всем теле;
  • мышечная боль;
  • тошнота, рвота (чаще у детей);
  • диарея.

Даже с наступлением такого болезненного состояния человек не может заподозрить наличие пиелонефрита, поскольку симптоматическая картина не ярко выраженная. Такое же состояние может наступить при сильной простуде, некоторых штаммах гриппа, отравлении и т.д.

Однако, как уже отмечалось выше, пиелонефрит не возникает спонтанно. Его развитию предшествуют другие заболевания, о наличии которых к этому моменту человек уже должен знать. Поэтому если состояние начинает ухудшаться, и появляются перечисленные выше симптомы, значит, возникает вероятность развития воспаления в почках. Необходимо безотлагательно обратиться к врачу и изложить свои соображения относительно взаимосвязи между существующим заболеванием и появлением новых признаков. Профессиональные диагностические методы позволят подтвердить или опровергнуть данное предположение.

Если же этого не будет сделано вовремя, то пиелонефрит будет прогрессировать, и к имеющимся симптомам добавятся новые. Чаще всего при остром течении заболевания отмечаются такие симптомы, как:

  • Лечение у нефрологаболь в области поясницы;
  • боль в нижней части живота;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болевые ощущения во время мочеиспускания.

В таком состоянии пациентам обычно предписывают лечение в условиях стационара с применением комплекса антибактериальных препаратов. Уклоняться от выполнения рекомендаций врача, заниматься самолечением или пренебрегать им вовсе очень опасно.

В отсутствие лечения пиелонефрита осложнениям возникают очень часто. Они несут серьезную угрозу здоровью и даже жизни человека.

Даже при условии успешного, полноценного лечения, пациентам после пиелонефрита необходимо соблюдать определенные правила и по возможности придерживаться диеты, чтобы избежать негативных последствий.

к оглавлению ↑

Виды осложнений

Пиелонефрит в отсутствие лечения, или при неэффективном его проведении, может привести к возникновению осложнений. К их числу относятся следующие заболевания:

  • Пиелонефритхроническая форма пиелонефрита;
  • двусторонний пиелонефрит (если ранее была поражена только одна почка);
  • сепсис;
  • эмфизематозный пиелонефрит;
  • абсцесс почки;
  • острая почечная недостаточность;
  • бактериотоксический шок и др.

Эти осложнения пиелонефрита сильно ухудшают состояние пациента, а некоторые несут угрозу его жизни. Поэтому в данном случае лечение на ранней стадии может не только избавить от необходимости применения сильнодействующих антибактериальных препаратов, но и предотвратить возникновение более серьезных и опасных болезней.

К примеру, такие последствия пиелонефрита, как сепсис и бактериотоксический шок могут повлечь за собой летальный исход.

Рассмотрим наиболее опасные осложнения пиелонефрита.

к оглавлению ↑

Острая почечная недостаточность и бактериотоксический шок

При осложненном процессе течения пиелонефрита последствия могут состоять в развитии острой почечной недостаточности. В этом случае почка (или обе, если пиелонефрит двусторонний) утрачивает возможность полноценного осуществления своих функций. При этом в почках нарушается кислотно-щелочной, водный и электролитный баланс.

Боли в поясницеДанное осложнение пиелонефрита встречается не так уж часто – порядка 5% от общего числа случаев. Однако это заболевание может повлечь летальный исход при неэффективном лечении или в отсутствие такового. Иногда для того чтобы справиться с ним, требуется трансплантация почки.

Бактериотоксический шок – это одно из самых опасных последствий пиелонефрита. Практически в половине случаев его результатом является смерть пациента. Чаще всего к такому явлению приводит неправильное лечение. Если пациент принимает антибактериальные препараты, в то время как отток мочи не был восстановлен, это приводит к тому, что погибшие бактерии не выводятся из организма, оставаясь как бы в ловушке.

Со временем концентрация погибших микроорганизмов достигает определенного уровня, вызывая сильнейшее токсическое отравление. Кроме того, бактериотоксический шок сопровождается выбросом содержимого почки в кровоток. Фактически, происходит отравление всего организма. Степень «поражающей силы» и сложность лечения данного процесса увеличивают риск наступления летального исхода.

к оглавлению ↑

Абсцесс почки

Тоже очень опасное осложнение, которое возникает, к счастью, довольно редко. Однако если все же развивается абсцесс почки, необходимо незамедлительно принимать меры, поскольку следствием может стать перитонит, который, как известно, без экстренного оперативного вмешательства приводит к смерти пациента.

Также могут поражаться другие системы органов, например легкие. Ситуация осложняется тем, что абсцесс не имеет ярко выраженной симптоматической картины. Его проявления могут быть приняты за признаки острого пиелонефрита или другого заболевания. Обычно у пациента повышается температура тела, возникают болевые ощущения в области живота и при мочеиспускании.

Фактически, если выражаться проще, абсцесс – это образование гнойных скоплений в почечной ткани. Они могут исторгаться в кровь или брюшную полость. Все это является угрозой жизни человека, особенно в отсутствие возможности оказания ему экстренной медицинской помощи.

Небольшие абсцессы могут быть ликвидированы путем медикаментозного воздействия, однако более крупные потребуют хирургического вмешательства.

Нефротический синдромСуществуют и другие опасные для здоровья и жизни осложнения пиелонефрита. Это заболевание необходимо лечить своевременно и в полном объеме. Не стоит пренебрегать назначенным лечением, поддавшись обманчивому улучшению самочувствия.

Обычно лечение в условиях стационара проводится только в острый период. Как только состояние пациента становится удовлетворительным, его выписывают для дальнейшего прохождения терапии амбулаторно. В этот момент необходимо сосредоточится на существующей схеме лечения и не оставлять усилий. В большинстве случаев осложнением является другая, более тяжелая форма пиелонефрита.

В подавляющем большинстве случаев после пиелонефрита не наступает никаких серьезных последствий при условии своевременного и правильного лечения.

Еще находясь в стационаре, пациент ощущает значительное улучшение состояния. К моменту выписки у него уже практически ничего не болит. Однако это не означает, что болезнь прошла, улучшения связаны в первую очередь с исчезновением признаков интоксикации. Популяция патогенных микроорганизмов, между тем, должна быть полностью уничтожена. Для этого важно завершить лечение, строго соблюдая дозировку и график приема лекарственных препаратов.

Фруктово-овощная диетаТакже пациентам с пиелонефритом даже в период ремиссии рекомендуется придерживаться специальной диеты. Она не слишком строгая, из употребления рекомендуется лишь исключить те продукты, которые способствуют удержанию воды в организме. Это, в первую очередь, различные соленья и копчености. Желательно также пить как можно больше витаминизированных напитков – морсов, компотов, фруктовых и травяных чаев. Эти несложные правила помогут избежать как рецидивов, так и развития опасных осложнений пиелонефрита.

vsepropechen.ru

Признаки острого пиелонефрита

Признаки острого пиелонефрита

Формы острого пиелонефрита определяют характер клинической симптоматики. Чем выше активность воспалительного процесса, тем тяжелее течет заболевание и тем более разнообразна клиническая картина.

Основными формами острого пиелонефрита являются:

  • Серозный, представляющий начальную стадию воспаления, при которой гнойного инфильтрата в почках еще нет;
  • Гнойный – следующая стадия серозного воспаления;
  • Апостематозный – в почках образуются множественные мелкие очаги гнойного экссудата;
  • Карбункул – слияние нескольких гнойных очагов в один;
  • Абсцесс — образование в почечной паренхиме гнойной полости, которому предшествует ишемия и некроз с последующим присоединением гноеродных бактерий.

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита

Неосложненный острый пиелонефрит имеет яркую клиническую симптоматику. Она складывается из общего интоксикационного синдрома и местного воспалительного:

  1. Состояние пациента среднетяжелое или тяжелое.
  2. Слабость, повышенная потливость.
  3. Лихорадка до 40°С с ознобом.
  4. Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
  5. Головная боль.
  6. Учащение мочеиспускания (в отличие от цистита оно безболезненно).
  7. Боли в поясничной области ноющего или схваткообразного характера.

На фоне угнетенного состояния иммунитета острый пиелонефрит может протекать в атипичной форме, симулирующей поражение желудочно-кишечного тракта.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита выставляется на основании результатов 2 основных анализов:

  • Общеклинического исследования мочи (иногда требуется анализ по Нечипоренко с целенаправленным подсчетом лейкоцитов).
  • Бактериологического изучения мочи с определением чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов.

Анализ мочи при остром пиелонефрите будет достоверным и информативным только в том случае, если соблюдены правила его сбора. К ним относятся:

  • Сбор средней струи мочи (первые 10 мл – это моча из мочеиспускательного канала, а остальное – моча из пузыря, профильтровавшаяся в почках).
  • Мужчина должен отвести крайнюю плоть и тщательно промыть головку полового члена.
  • Женщине следует тщательно промыть половые органы, после чего влагалище закрыть ватным шариком, чтобы избежать попадания из него в мочу микроорганизмов.

Лабораторными признаками острого пиелонефрита являются:

  • Повышенное количество лейкоцитов в мочевом осадке.
  • Выявление бактерий.
  • Незначительное количество эритроцитов, свидетельствующее о некрозе и камнях в мочевых путях.

N.B. Лейкоцитурия и бактериурия не всегда выявляются у пациентов с пиелонефритом. Поэтому отсутствие этих признаков не исключает данный диагноз. Наиболее часто подобная ситуация наблюдается при апостематозном пиелонефрите и абсцессе, когда гнойные очаги располагаются в верхних слоях коркового вещества почки.

Диагностическим критерием пиелонефрита при проведении бактериологического исследования является титр микробов более 104 КОЕ/мл. Если показатели ниже этого значения, то инфекция в мочевых путях отсутствует.

Ультразвуковое исследование является дополнительным к вышеперечисленным. Оно проводится для изучения строения почек и исключения в них локальных патологических процессов (гнойных очагов и кист) и аномалий. С его помощью можно определить наличие обструкции мочевых путей.

В трудных диагностических случаях требуется прибегать к рентгенографии и компьютерной томографии.

Лечение острого пиелонефрита, антибиотики

Лечение острого пиелонефрита проводится при обязательном соблюдении пациентом постельного режима. Первоочередное направление терапии – это обязательное назначение антибиотиков сроком на 1- 2 недели.

Группой выбора являются фторхинолоны, так как кишечная палочка (как наиболее частый возбудитель) проявляет к ним повышенную чувствительность. В некоторых случаях могут назначаться и защищенные пенициллины.

При тяжелом состоянии пациента лечение антибиотиками начинается с инъекционного введения. А после клинического и лабораторного улучшения переходят на таблетированные формы.

Вторым направлением в лечении является прием спазмолитических и противовоспалительных средств. Последние не только купируют воспалительную реакцию в почках, но и снижают повышенную температуру тела, нормализуя самочувствие.

В некоторых случаях пациентам может потребоваться и оперативное лечение. Показаниями для него являются:

  • Разрушение паренхимы почек (гнойное воспаление).
  • Нарушение оттока мочи.

При гнойных очагах в зависимости от их размера может проводиться полное удаление почки (нефрэктомия) или дренирование абсцесса через кожу под контролем ультразвука. Нарушенная уродинамика (отток мочи) предполагает катетеризацию мочеточника.

Диета при болезни

Диета при остром пиелонефрите (диета №7) играет важное значение в скорейшем и наиболее полном восстановлении функции почек. Она подразумевает ограничение белковых продуктов и полное исключение соли, при этом количество жиров и углеводов остается в пределах нормы.

Суточный объем жидкости не должен превышать 800 мл. Запрещены экстрактивные вещества.

Пациентам с пиелонефритом разрешаются:

  • Безбелковый и отрубной хлеб;
  • Супы, но на втором отваре;
  • Нежирное мясо (первые 14 дней заболевания его количество в рационе должно быть снижено, а затем можно увеличивать суточную порцию);
  • Нежирная рыба;
  • Яйца (не более 2 в неделю);
  • Молочные продукты и молоко (в умеренном количестве);
  • Овощи и фрукты;
  • Нежирные и несоленые сорта сыра;
  • Некрепкий кофе и чай.

Из рациона следует исключить:

  • Черный и пшеничный хлеб;
  • Соленья;
  • Бульоны на основе мяса, рыбы и грибов;
  • Жирное мясо, в т.ч. и колбасы;
  • Бобовые и грибы;
  • Лук и чеснок;
  • Крепкий кофе и шоколад;
  • Любые виды алкоголя;
  • Минеральная вода, обогащенная натрием.

В рамках диеты №7 кулинарная обработка может быть различной – отваривание, запекание и пропаривание. Жаренье тоже разрешается. Температура еда не имеет значения.

Осложнения пиелонефрита

Острый пиелонефрит, протекающий без осложнений, очень быстро «откликается» на проводимую антибактериальную терапию. Остаточные повреждения почечной паренхимы минимальны или вообще отсутствуют, особенно при заболевании в детском возрасте (все изменения обратимы).

Повторные эпизоды заболевания наблюдаются редко.

Однако после острого пиелонефрита в редких случаях могут развиться неблагоприятные исходы:

  • Нефросклероз — образование рубцов на почке, приводящее к снижению их функции.
  • Острая недостаточность почек (своевременное начало лечения способствует благополучному разрешению).
  • Септический синдром (к его развитию предрасполагает наличие сахарного диабета у пациента)

Очень редкое осложнение с агрессивным течением – это ксантогранулематозный пиелонефрит. Для него характерно наличие большого количества лимфоцитов и макрофагов в почечной паренхиме, стимулирующих образование липидных включений и неконтролируемое размножение клеток.

Эти признаки сближают ксантогранулематозный пиелонефрит со злокачественной опухолью. Поэтому в установлении диагноза большая роль отводится грамотному гистологическому исследованию.

medknsltant.com