Пиелонефрит на ранних сроках беременности

По статистике воспалением почек (пиелонефритом) в основном страдают женщины детородного возраста. 6-12% из всех заболевших находятся в положении. Даже если будущая мамочка никогда не жаловалась на здоровье, врачи могут поставить неприятный диагноз. Почему развивается данное заболевание? Опасен ли пиелонефрит при беременности, и чем он может угрожать будущему ребенку? Как лечат воспаление почек и можно ли избавиться от патологии народными методами?

Почему возникает воспаление в почках

Природа пиелонефрита носит инфекционный характер. Кишечные бактерии Энтерококки, Цитробактеры, Протей, Клебсиелла, Кандида, проникая в почки, поражают их чашечно-лоханную систему, тубулоинтерстициальную и паренхиматозную ткань. Анатомические особенности (короткая уретра, близкое расположение прямой кишки к половым губам), нестабильность гормонального фона, использование контрацептических препаратов, снижение кислотности слизистой влагалища делают женщину в любом возрасте подверженной развитию патологии. У молодых мужчин и мальчиков пиелонефрит почти не встречается. Исключением становятся пожилые мужчины, страдающие аденомой или простатитом.


Когда в организме происходят неблагоприятные изменения – начинаются гнойные процессы. Бактерии из спокойной стадии переходят в стадию активного размножения. Попасть в почки инфекция может с током крови, по лимфе или по мочевыводящим путям. Пиелонефрит во время беременности у многих женщин проявляется впервые. Врачи установили, что недуг зачастую прогрессирует в правой почке. Это связывают с физиологией беременности и развитием ребенка. В группу риска попадают женщины, забеременевшие впервые и те, кто раньше болел острым воспалением мочевого или пиелонефритом.

Пиелонефрит зачастую проявляется не на ранних сроках беременности, а на 22-28 неделе. Тогда матка начинает интенсивно расти и давить на почки. При сдавливании мочевыводящих каналов, жидкость скапливается. Застой мочи в организме дает толчок для интенсивного размножения болезнетворных микробов. Такое состояние в медицинской практике называют «гестационный пиелонефрит», возникающий только при беременности.

Кроме механического фактора его может вызвать:

  1. Гормональная перестройка. При вынашивании плода под воздействием гормонов ухудшается работа перистальтики мочеточников, и движение урины по каналам затрудняется. Застаивающаяся жидкость становится благоприятной флорой для вредных микроорганизмов.
  2. Иногда пиелонефрит развивается на первой неделе после родов. Это может случиться, если у мамочки ослаблена сопротивляемость инфекциям. Неправильное питание, стрессы, вредные привычки, тяжелая беременность с длительным изматывающим токсикозом могут повлиять на состояние организма, и после родов спровоцировать нежелательные процессы.
  3. Пиелонефрит у беременных развивается при переохлаждении, несоблюдении правил личной гигиены, неактивном образе жизни.

Протекает болезнь в острой форме или в хронической:

  1. Впервые начавшийся острый пиелонефрит не представляет угрозы для будущего ребенка. Он не опасен для здоровья мамы и нормального хода беременности. Но пускать заболевание на самотек нельзя. Если вовремя приступить к лечению и регулярно сдавать анализы, последствий и осложнений не возникнет.
  2. Хронический пиелонефрит встречается в беременность гораздо чаще и представляет серьезную опасность, включая не вынашивание, мертворождение, преждевременные роды. Латентная форма очень коварна. Заболевание может обостряться в любое время. Вовремя обнаружить и вылечить хроническую форму крайне сложно. В процессе лечения наступает ремиссия с последующими рецидивами. Инфекция с одной почки перетекает на другую. Женщины, страдающие хроническим пиелонефритом, рискуют не доносить ребенка, родить ослабленного, часто болеющего малыша или инфицировать его внутриутробно.

Как проявляется пиелонефрит при беременности

Чтобы не запустить обострившуюся болезнь и своевременно начать лечение, необходимо знать какие симптомы острого пиелонефрита проявляются в условиях беременности:


  • повышается температура;
  • чувствуется озноб, дрожь;
  • начинаются мучительные головные боли, головокружение;
  • поднимается давление;
  • сильно отекают ноги;
  • возникает тошнота и рвота, которую можно принять за токсикоз;
  • пропадает аппетит;
  • ощущается резкая боль в подреберье, спине или пояснице.
  • если у беременной двухсторонний пиелонефрит – кашель, глубокий вдох могут вызвать ассиметричную боль в спине. Часто приступы усиливаются ночью.

У хронической формы симптомы пиелонефрита выражены слабо. В этом и заключается опасность. Беременную временами могут беспокоить головные боли, усталость, вялость, болевые тянущие ощущения в поясничном отделе. Но в некоторых случаях хронический пиелонефрит обостряется явно – с повышенной температурой, учащенным пульсом, резкими болями в зоне спины. Беременная чувствует резь при мочеиспускании, частые позывы.

Признаки пиелонефрита при беременности напоминают симптоматику начала самоаборта (угрозы выкидыша). В любом случае нужно незамедлительно обращаться за помощью врачей. Первые звоночки проснувшегося хронического пиелонефрита могут проявиться и в самом начале беременности. Боль в поясничной области, отдающая спазмами в низ живота, слабость, сонливость. На поздних сроках выявить заболевание сложно. Болевые ощущения слабо выражаются, а самочувствие больной оценивается как удовлетворительное. Поставить диагноз можно будет только после тщательных исследований.

Как лечить воспаление в почках


Острое воспаление почек при беременности требует незамедлительного лечения, и откладывать на потом поход к доктору нельзя. Кроме угрозы выкидыша и риска преждевременных родов, возрастает вероятность внутриутробного инфицирования – а это опасно для плода и его нормального развития. Бактерии, проникая в плаценту, вызывают воспаление оболочки матки. Даже если удастся выносить ребенка до положенного срока и малыш родится вовремя, у него могут обнаружиться серьезные аномалии почек, легких и других органов. Пиелонефрит может сказаться и на самой беременной в виде позднего токсикоза и тяжелой формы малокровия.

Выявить пиелонефрит и определить степень его тяжести можно такими методами исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение активности тромбоцитов;
  • измерение почечной температуры.

Лекарства от пиелонефрита подбирают, учитывая:

  • предыдущее лечение;
  • результаты исследований;
  • оценку кислотности мочи.

Как лечить пиелонефрит в беременность, когда множество препаратов нежелательно пить в этот ответственный период? Терапия включает прием мощных антибиотиков. Вреда для беременной и плода от их применения будет существенно меньше, чем от последствий запущенного воспаления. Выбор антибиотиков, разрешенных беременным, не велик. Все зависит от того, какая инфекция стала возбудителем заболевания. Определить это можно бактериологическим посевом мочи. Акушер-гинеколог совместно с терапевтом выбирает антибиотики, устанавливает дозировку и длительность курса.

Антибактериальные препараты

Лечение ведется под строгим контролем в стационаре:


  1. В первом триместре беременности назначают малотоксичные препараты, не оказывающие на эмбрион повреждающего действия. К ним относят пенициллиновую группу. Это Амоксил, Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин.
  2. На поздних сроках, когда органы ребенка достаточно развились, выбор антибактериальных средств увеличивается. К пенициллинам добавляются макролиды, нитрофураны или цефалоспорины. Можно использовать Фурадонин (не дольше 10 дней).
    На любых сроках запрещается прием Бисептола, Левомицетина, препаратов тетрациклиновой группы, фторхинолонов.
  3. При развитии пиелонефрита после родов используют фторхинолоны. В это время грудное вскармливание приостанавливают. Лечение длится 10 дней. Новорожденному лекарства вводят подкожно или внутривенно.
  4. Попутно нефролог может назначить жаропонижающие, уро антисептики, витаминотерапию, успокоительные лекарства, фитотерапию. Фитотерапия заключается в приеме толокнянки, цветков василька, полполы, Урофлюкса, Фитолизина, Канферона – смесь золототысячника, розмарина и любистока.

  5. В тяжелых случаях пиелонефрита применяют «позиционное лечение». Беременная укладывается на бок, где находится здоровая почка. Сильно сгибает колени и локти. Край кровати поднимают таким образом, чтобы голова располагалась ниже ног. Матка немного отодвигается, оказывая меньшее давление на почки. Спать рекомендуют не на спине, а на здоровом боку.
  6. Катетеризацию проводят, когда позиционное лечение пиелонефрита не дает результатов. В пораженный орган вводится специальный катетер. Через него выводят жидкость непосредственно из органа.
  7. При осложненных формах пиелонефрита с нагноениями, проводят декапсуляцию больной почки, удаляя воспалившуюся капсулу.

Соблюдение диеты

Лечение пиелонефрита при беременности предусматривает соблюдение строгой диеты. Из рациона исключают жирное, пряное, копченое, соленое, сладкое, острое. Крайне важно восстановить питьевой баланс, чтобы почки промылись от скопившихся инфекций. Для этого подходят соки, травяные чаи, негазированная минеральная вода, отвар шиповника, обладающий мочегонным действием. Важно, чтобы при обострении не было запоров. Они способствуют воспалительным процессам в мочевике и почках. Для этого рекомендуют пить овсяный отвар. Он хорошо выводит слизь, не повышает тонус матки, улучшает стул.

Обостренная стадия воспаления почек очень болезненна. Характеризуется резкими повышениями температуры, тошнотой, вялостью. В этот период следует соблюдать постельный режим. Обычно обострение пиелонефрита длится 4-8 дней. После этого, чтобы усилить отток жидкости из верхних мочевыводящих каналов, потребуется физическая активность. Врачи рекомендуют на 10-15 минут занимать «позу кошки» – стоя на четвереньках, женщина немного выгибает спину. Такая позиция способствует оттоку мочи.

В чем опасность для плода


Длительный пиелонефрит, оставленный мамочкой без внимания, бесследно не проходит и может сказаться на ребенке. Проникнув в утробу, бактерии способны вызвать интоксикацию плода и недоразвитие органов почек. Фетоплацентарный барьер разрушается, и инфекция проникает в кровь мамы и малыша. Это губительно для ребенка.

Чем еще опасен запущенный пиелонефрит при беременности? Он вызывает у нерожденного малыша гипоксию – кислородное голодание. Кислород помогает развитию внутренних органов и систем. Его недостаток вызывает заторможенное развитие и недоразвитость впоследствии.

Профилактика пиелонефрита у беременной

Существует ли профилактика пиелонефрита и что нужно делать при первых подозрениях на заболевание? Избежать негативного развития заболевания можно. Для этого беременной рекомендуют:

  • употреблять клюквенный морс. Он способствует закислению урины и предотвращает размножение бактерий;
  • пить больше жидкости. Если отечности ног нет, беременная не подвержена повышенному давлению, необходимо пить не меньше 2 л. жидкости за день, включая борщи, супы, кисели, сочные фрукты.
  • соблюдать личную гигиену;
  • больше двигаться, пребывать на свежем воздухе;
  • не терпеть, когда хочется в туалет;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • заниматься специальной гимнастикой, позволяющей снизить давление на органы малого таза и почки;
  • своевременно посещать акушера-гинеколога, регулярно сдавать все назначенные им анализы;
  • при первых признаках заболевания срочно обращаться к лечащему врачу.

babynolog.ru

Пиелонефрит беременных: определение и классификация

Пиелонефритом называется воспалительный процесс в почке, который захватывает как интерстициальную ткань органа, так и чашечно-лоханочную систему (место, где скапливается моча).

Классификация

  1. По механизму развития:
    • первичный пиелонефрит (заболевание возникло само по себе, ему не предшествовала какая-либо патология мочевыделительной системы);
    • вторичный – воспалительный процесс в почках развился на фоне имеющегося нефроптоза (опущение почки), уролитиаза (мочекаменная болезнь) или других болезней почек и мочевыводящих путей.
  2. По течению:
    • острый – воспалительный процесс в почках развился впервые во время вынашивания плода или гестационного периода, поэтому его называют пиелонефритом при беременности либо гестационным пиелонефритом;
    • хронический – болезнь имела место до зачатия и проявилась во время беременности (обострение хронического процесса).

  3. По локализации:
    • двухсторонний, когда в процесс вовлечены обе почки;
    • односторонний (право- или левосторонний) – во время гестации матка по мере роста сдвигается вправо и «притесняет» правую почку, вследствие этого у будущих мам чаще диагностируется правосторонний пиелонефрит.
  4. По форме:
    • серозный;
    • гнойный (наиболее неблагоприятная форма болезни, особенно в период вынашивания плода);
    • латентная (без клинических проявлений);
    • гипертоническая (с повышением кровяного давления);
    • азотемическая (с развитием почечной недостаточности) и прочие.

Кроме того, гестационный пиелонефрит подразделяется на 3 вида:

  • пиелонефрит во время беременности;
  • пиелонефрит рожениц (то есть возникший в процессе родов);
  • пиелонефрит послеродовый или родильниц (клиника послеродового гестационного пиелонефрита проявляется на 4 – 6 день и на второй неделе послеродового периода).

Причины и механизм развития заболевания

Схематическое изображение почки человека Гестационный пиелонефрит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии и вирусы, простейшие и грибы.


ще всего возбудителями заболевания являются грамотрицитальные бактерии кишечной группы: протей, энтерококк, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла и прочие, а также стрептококки и стафилококки. Распространяются инфекционные агенты в основном гематогенным путем (с током крови) из имеющихся очагов хронической инфекции (миндалины, кариозные зубы, дыхательные пути, воспаленный желчный пузырь и прочее). Но возможен и восходящий путь инфицирования из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или хронических очагов половых органов (цервицит, кольпит, эндометрит и т.д.).

Механизм развития

Отчего пиелонефрит так часто возникает во время беременности? Основным предрасполагающим фактором является механический. Растущая матка сдавливает соседние органы, особенно мочеточники, что нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы почек, она задерживается там и служит благоприятной питательной средой для роста и размножения инфекционных агентов. В связи с этим пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.

Второй момент, который предрасполагает развитию заболевания, являются гормональные и гуморальные изменения в организме, связанные с беременностью. Вследствие этих факторов верхние мочевые пути претерпевают анатомические изменения (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы). В частности под влиянием гормона беременности – прогестерона, который призван расслаблять не только мускулатуру матки, но и все остальные гладкие мышцы внутренних органов, мочеточники расширяются, удлиняются и искривляются с перегибами, петлеобразованием. Кроме того, ослабляется связочный аппарат почек, что увеличивает нефроптоз.

В-третьих, возросший уровень эстрогенов у беременных дает толчок к росту патогенной флоры, в первую очередь кишечной палочки. Также не стоит забывать и о несколько сниженном иммунитете в гестационный период – что предупреждает отторжение плода материнским организмом как чужеродного объекта.

Гораздо чаще пиелонефритом болеют первобеременные женщины. В 93% случаев в воспалительный процесс вовлекается правая почка из-за декстраротации беременной матки и анатомических особенностей правой яичниковой вены.

Факторы риска

Спровоцировать возникновение заболевания у беременных могут определенные факторы:

  • предшествующая инфекция мочевыводящих путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия либо бессимптомная бактериоспермия партнера);
  • аномалии развития мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь (почечные конкременты усугубляют застой мочи в лоханках почки, что приводит к активизации условно-патогенной флоры и развитию воспалительного процесса);
  • воспаления женских половых органов (чаще всего это кольпит и вульвовагинит);
  • бактериальный вагиноз;
  • низкий уровень жизни (плохое питание и условия проживания, тяжелое и вредное производство);
  • сахарный диабет;
  • хроническая экстрагенитальная патология (болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства).

В послеродовом периоде

В первые дни после родов риск возникновения заболевания значительно возрастает, чему способствуют появление новых факторов:

  • сокращение (инволюция) матки происходит медленно, что в первые 5 – 6 суток послеродового периода создает компрессию (сдавление) мочеточников;
  • сохранение в материнском организме прогестерона (до трех месяцев), что поддерживает дилатацию (расширение) мочеточников и уретры;
  • осложнения послеродового периода (поздние кровотечения вследствие гипотонии матки или остатков последа);
  • воспаление половых органов;
  • урологические расстройства, обусловленные острой задержкой мочи или длительной катетеризацией мочевого пузыря (в первые 2 часа после родов).

Степени риска

Возникновение либо обострение хронического пиелонефрита существенно осложняет течение гестационного периода беременности и чревато развитием опасных как для матери, так и для ребенка осложнений. В связи с этим рассчитывается риск пиелонефрита для течения настоящей беременности, в котором учитываются: форма болезни, степень нарушения функций почек и состояния организма будущей мамы в целом. В первую очередь пиелонефрит беременных существенно увеличивает риск развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Заболевание с данными осложнениями утяжеляют течение гестозов вплоть до преэклампсии и эклампсии. Выделяют 3 степени риска воспаления почек у беременных:

  • 1 степень (низкий риск)
    Данная степень риска присваивается беременным с неосложненным пиелонефритом, который впервые появился в гестационный период. При оказании своевременного и адекватного лечения серьезная угроза здоровью матери и плода минимальна. Течение беременности и родоразрешение без осложнений.
  • 2 степень (умеренный риск)
    В анамнезе женщины имеется хронический пиелонефрит, который до 30% случаев становится причиной осложненного течения беременности. Если осложнения не развиваются, то течение беременности и роды завершаются благоприятно, в противном случае возможны преждевременные роды или выкидыши.
  • 3 степень (высокий риск)
    Высокий риск пиелонефрита присваивается женщинам, у которых течение болезни осложнилось почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, либо возникло воспаление единственной почки. Дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано.

Клиническая картина

Гестационный пиелонефрит начинается остро, с признаков интоксикации и урологических симптомов. Выраженность интоксикационного синдрома зависит от формы и длительности заболевания. Кроме того, немаловажное значение имеют вид возбудителя, массивность инфицирования, путь проникновения инфекции, иммунитет женщины, срок гестации.

К ведущим симптомам интоксикации относятся: повышение температуры до 38 – 40 градусов, ознобы и потливость, головная боль, вялость, тошнота и рвота. Кроме того, появляются тянущие или ноющие боли в области поясницы. Если поражена одна почка, боль появляется с ее стороны, если обе, то боль беспокоит с обеих сторон. Возможно появление частого и болезненного мочеиспускания, пациентка может отметить мутную мочу с примесью гноя или хлопьев.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Диагностика пиелонефрита Дифференцировать пиелонефрит необходимо с угрозой прерывания беременности. Для уточнения диагноза назначаются следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, анэозинофилия, анемия, лимфопения, ускоренная СОЭ);
  • биохимический анализ крови (повышение креатинина, азота, возможно повышение билирубина, АСТ и АЛТ);
  • общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров);
  • моча по Нечипоренко;
  • моча по Зимницкому (изогипостенурия и никтурия);
  • бактериологический посев мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Из инструментальных методов ведущую роль играет УЗИ почек, что позволяет не только диагностировать расширение чашечно-лоханочной системы, но и определить карбункул или абсцесс почки, воспаление околопочечной клетчатки. Также применяется хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников для восстановления оттока мочи. В послеродовом периоде и в экстремальных ситуациях, когда имеется угроза жизни женщины, назначаются экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия.

Пиелонефрит беременных: осложнения, влияние на плод

Заболевание не только таит угрозу в отношении здоровья будущей мамы и течения беременности, но негативно сказывается на росте и развитии плода.

Сроки беременности, в которые возрастает вероятность развития болезни, называют критическими сроками:

  • 24 – 26 недель (возникновение угрозы прерывания, обусловленной не только повышенной возбудимостью матки, но и лихорадочным состоянием женщины, болевым синдромом и действием экзотоксинов бактерий кишечной группы);
  • 32 – 34 недели – размеры матки максимальны, что существенно влияет на топографию почек и вызывает сдавление мочеточников;
  • 39 – 40 недель – накануне родов предлежащая часть плода опускается в малый таз и прижимается к его входу, вызывая компрессию мочевого пузыря, застой мочи в мочевыводящих путях и почечных лоханках;
  • 4 – 12 сутки после родов.

Осложнения течения беременности

Заболевание (особенно при обострении хронического процесса) повышает риск возникновения следующих акушерских осложнений:

  • поздний гестоз (до 89% и выше у женщин с хроническим пиелонефритом);
  • угроза прерывания и выкидыш в первом триместре;
  • преждевременные роды;
  • вторичная плацентарная недостаточность;
  • анемия;
  • аномалии родовых сил;
  • кровотечение во время и после родов;
  • септицемия (инфицирование крови) и септикопиемия (заражение крови и образование гнойных очагов в организме);
  • инфекционно-токсический шок;
  • гнойно-септические заболевания после родов;
  • острая почечная недостаточность.

Осложнения для плода

В свою очередь, то или иное акушерское осложнение неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и приводит к следующим последствиям:

  • гипоксия и задержка роста плода (результат гестоза, анемии и плацентарной недостаточности);
  • антенатальная гибель плода, в процессе родов или в первые 7 дней жизни (перинатальная смертность достигает 30%);
  • внутриутробное инфицирование (в ранние сроки приводит к порокам развития плода);
  • длительная желтуха;
  • развитие гнойно-септических заболевании после рождения;
  • сниженный иммунитет.

Лечение и родоразрешение

Лечением гестационного пиелонефрита занимается врач акушер-гинеколог совместно с урологом (нефрологом). Все будущие мамы с острым процессом или обострением хронического подлежат обязательной госпитализации.

Немедикаментозная терапия
Первым этапом в лечении является восстановление пассажа мочи с помощью следующих мер:

  • Постельный режим
    Горизонтальное положение и тепло улучшают кровоток в почках и препятствуют застою мочи в почечных лоханках и мочеточниках. Постельный режим назначается на период в 5 – 7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации и снижения температуры). При одностороннем процессе женщину укладывают на здоровый бок с согнутыми коленями и несколько поднимают ножной конец кровати. В таком положении матка отклоняется от воспаленной почки и уменьшается давление на мочеточник. В случае двухстороннего пиелонефрита будущей маме рекомендуется принимать (от 3 до 5 раз в день) коленно-локтевое положение, при котором также матка отклоняется и перестает давить на почки и мочеточники.
  • Диета
    При воспалении почек показано обильное кислое питье, до 3 литров в сутки. Целебными свойствами обладают клюквенный и брусничный морсы, отвар (настой) из листьев толокнянки, брусники, хвоща полевого, овса, шиповника, ромашки аптечной. Следует исключить чай, кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, жирные, жареные и острые блюда, копчености и соленья, фаст-фуд. Пища должна быть запеченной, тушенной или отварной.

Медикаментозное лечение

  • Антибиотикотерапия
    Основой терапии заболевания является назначение антибактериальных препаратов. В первые 12 недель назначается ампициллин, оксациллин или пенициллин. Во втором триместре допускается введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (кефзол, клафоран) и макролидов (джозамицин, ровамицин) продолжительность до 7 – 10 дней.
  • Нитрофураны
    Начиная со второго триместра к антибиотиками добавляются уроантисептики или нитрофураны (5-НОК, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).
  • Спазмолитики и десенсибилизирующие препараты
    Из десенсибилизирующих средств назначаются супрастин, кларитин, в качестве спазмолитиков – но-шпа, папаверин, баралгин. Кроме того, показан прием седативных препаратов (экстракт валерианы или пустырника).
  • Мочегонные препараты
    Для усиления действия антибиотиков назначаются диуретики в малой дозировке (дихлотиазид, фуросемид).
  • Инфузионная терапия
    С целью дезинтоксикации внутривенно капаются реополиглюкин, гемодез, солевые растворы.
  • Витамины и препараты железа

Оперативное лечение
В случае безуспешности консервативного лечения выполняется хирургическое вмешательство:

  • катетеризация мочеточников;
  • нефростомия, декапсуляция или резекция почки, а в тяжелых случаях и удаление почки при возникновении гнойно-деструктивного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки).

Показания к оперативному вмешательству:

  • эффект отсутствует после проведения антибиотикотерапии (1 – 2 суток), плюс нарастают признаки интоксикации и воспаления (увеличение лейкоцитоза, СОЭ, креатинина);
  • обструкция (закупорка) мочевыводящих путей камнями.

Родоразрешение

Родоразрешение при гестационном пиелонефрите рекомендуется через естественные родовые пути. В план ведения родов входит назначение спазмолитиков, обезболивающих препаратов и профилактика гипоксии плода. Кесарево сечение проводится только по строгим акушерским показаниям.

www.webmedinfo.ru

Пиелонефрит и беременность

В нашей стране за последние пару лет это заболевание при беременности наблюдают чаще, чем в других государствах. Это связано с негативными социальными и экологическими факторами, которые способствуют снижению защитных реакций в организме беременной женщины. Это связано с переутомлением, снижением иммунитета, авитаминозом, инфекционными болезнями и т.д.

Диагностика пиелонефрита при беременностиПиелонефрит при беременности очень опасен и относится к тем заболеваниям, которые оказывают негативное действие на организмы ребенка и матери. Его последствия печальны, он может привести к гнойно-некротическому поражению почек и сепсису. Пиелонефрит увеличивает вероятность выкидышей, преждевременных родов и иных акушерских осложнений. После перенесенного заболевания у многих женщин при проведении обследования могут обнаружить нефролитиаз, хронический пиелонефрит, артериальную гипертензию, нефросклероз и т.д.

Острый пиелонефрит встречается у 10% беременных. Они страдают гнойно-деструктивными видами болезни. В основном преобладают абсцессы и карбункулы с апостемами. У многих женщин развивается острый пиелонефрит одной почки. При этом правосторонний процесс обнаруживается в 2 раза чаще, чем левосторонний. При беременности этот недуг встречается в 80% случаях у первородящих. Чаще он возникает во 2 и 3 триместрах. Критический срок развития заболевания – 24-26 и 32-34 недели беременности. Это объясняется особенностями патогенеза болезни у беременных. Очень редко пиелонефрит диагностируется во время родовой деятельности. У родильниц он возникает, как правило, на 5-10 день после родов.

Причины пиелонефрита у беременных

Инфекция мочевых путейПо результатам последних исследований, пиелонефрит во время беременности встречается у 8% будущих мам. Причины такого высокого уровня заболеваемости разные. К ним относятся бактерии, грибы, вирусы, простейшие. Условно-патогенные микроорганизмы кишечной группы часто становятся причиной развития острого пиелонефрита у беременных. Но обычно недуг может возникнуть как продолжение пиелонефрита, который начался еще в детском возрасте. Воспалительный процесс активизируется еще во время полового созревания или же в начале интимной жизни.

Для всех видов пиелонефрита во время беременности этиологический микробный фактор один и тот же – в анамнезе у половины женщин встречается инфекция мочевых путей. Одним из факторов, который повышает риск развития болезни, является бессимптомная бактериурия. Также она может стать причиной развития пиелонефрита у только что родившихся детей.

Как известно, моча беременной женщины является благоприятной средой для размножения разных бактерий. Поэтому очень важно своевременно обнаружить и лечить бактериурию, дабы предупредить возможные осложнения в будущем. На возникновение бессимптомной бактериурии влияет половая жизнь до беременности, разные пороки развития мочевых путей и нарушение личной гигиены.

Симптомы заболевания

Чтобы своевременно начать необходимое лечение, нужно следить за своим самочувствием и знать, каким образом проявляются признаки пиелонефрита. К симптомам относится следующее:

Повышение температуры при пиелонефрите

  • повышение температуры;
  • сильная головная боль;
  • озноб;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • боль в области поясницы (наблюдается усиление болевых ощущений ночью в положении на боку или на спине).

При хроническом пиелонефрите и беременности симптоматика выражается слабо, в этом и заключается коварство недуга.

При данной форме заболевания наблюдаются следующие симптомы:

  • головная боль;
  • слабость и чувство вялости;
  • слабая боль в поясничном отделе.

Часто данные симптомы можно спутать с угрозой выкидыша, ведь болевые ощущения очень похожи. Если появляется хотя бы один из вышеперечисленных признаков, стоит сразу же обратиться к лечащему врачу.

Пиелонефрит в разные периоды вынашивания ребенка имеет свои особенности. На ранних сроках наблюдаются частые боли в области поясницы, которые отдаются в нижний отдел живота. Во 2 и 3 триместрах пиелонефрит можно обнаружить только при помощи ультразвуковой диагностики.

Лечение пиелонефрита при беременности

Лечение пиелонефрита под наблюдением врачаПравильное лечение данной болезни существенно снижает риск для здорового развития ребенка и не представляет угрозы для спокойного вынашивания плода. Это касается острой формы заболевания, которая в первый раз возникла именно во время беременности. У женщин с хронической формой пиелонефрита иногда наблюдается прерывание беременности на 16-24 неделе. Причина этого – тяжелые формы болезни. Поздний токсикоз, гестоз могут приобретать тяжелую форму, которая приводит к прерыванию беременности на таком большом сроке.

Лечение пиелонефрита у беременных обязательно должно производиться под наблюдением врача в стационаре.

При этом необходимо учитывать срок беременности, чтобы позаботиться о безопасности ребенка.

К основным способам лечения относится:

Лечение пиелонефрита антибиотиками

  1. Позиционная терапия, которая восстанавливает пассаж мочи. Если она оказывается неэффективной, то устанавливают катетер в мочеточник.
  2. Медикаментозное лечение антибиотиками. Для снижения боли врачи могут прописать также обезболивающие препараты и спазмолитики.
  3. Соблюдение правильного распорядка дня и строгой диеты.
  4. При остром пиелонефрите рекомендуется соблюдать постельный режим в течение недели, но не больше, и только при высокой температуре.
  5. В период реабилитации необходимо больше гулять на свежем воздухе.

При остром пиелонефрите необходимо пить до 3 литров жидкости в сутки. Но если есть гестоз или появились отеки, жидкость следует ограничить.

Пиелонефрит у беременных можно вылечить и физиотерапевтическими методами, к которым относится:

  • ультразвук;
  • акупунктура;
  • гальванизация области почек.

Арбузный сок при пиелонефритеДанные методы обязательно должны быть согласованы с гинекологом, чтобы не повредить здоровью плода.

Во время беременности наряду с медикаментозным можно проводить лечение народными средствами. Очень хорошо помогает сок тыквы. Летом можно лечиться арбузами. При пиелонефрите противовоспалительное действие оказывают травы, например ромашка, хвощ полевой, брусника, толокнянка. Их можно купить в аптеке. К упаковке всегда прилагается инструкция. Но важно помнить, что перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактика и диета при пиелонефрите у беременных

Профилактике следует уделить пристальное внимание. Необходимо соблюдать гигиену половых органов, чтобы не было восходящей инфекции. Большое значение имеет качественное питание. К месту придутся и прогулки на свежем воздухе, но только без риска переохлаждения. Можно делать нетрудные упражнения, которые способны нормализовать кровоснабжение органов мочевыделительной системы. Не стоит забывать про полноценный сон и полное отсутствие каких-либо стрессов.

Соблюдение диеты крайне важно для беременных. В первую очередь необходимо отказаться от жареной, острой и жирной пищи. В повседневное меню следует включить свежие фрукты, овощи, ягоды. Они способны обеспечить организм витаминами и питательными веществами.

Регулярно нужно следить за стулом, его нарушение поддерживает воспаление в почках. Поэтому целесообразно включать в меню чернослив и салаты из свеклы. Они способствуют хорошему пищеварению. Последний пункт диеты – обильное питье, которое “промывает” почки.

Во время беременности пиелонефрит не такая большая редкость. Он появляется из-за физиологических изменений в организме, которые провоцируют развитие заболевания. При своевременном лечении и соблюдении диеты пиелонефрит можно остановить.


popochkam.ru

Гестационный пиелонефрит

Пиелонефрит у беременных диагностируют примерно у 10% женщин. Основные причины – ослабленный иммунитет, давление матки на почки, изменения гормонального фона. Код по МКБ-10 – O23.0 (инфекция почек при беременности).

По мере роста плода матка увеличивается в размерах – под давлением меняется анатомическое строение почек, ухудшается кровообращение, моча хуже отходит. На фоне гормональной перестройки организма меняется тонус мускулатуры – нарушается уродинамика, моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в почки. Если в моче присутствуют патогенные микроорганизмы, начинается воспалительный процесс в почках.

Важно! Любое инфекционное заболевание может стать причиной воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Воспаление почек у беременных называют гестационным пиелонефритом – болезнь развивается во время вынашивания ребенка, может появиться через несколько дней после родов. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в правой почке.

Чаще всего гестационный пиелонефрит бывает у первородящих женщин, при многоводии, вынашивании двоих и более детей, крупном плоде. Болезнь часто протекает без четких симптомов, признаки бывают схожими с отслойкой плаценты, угрозой выкидыша. Установить диагноз можно только после анализов.

Показания к госпитализации при пиелонефрите у беременных:

  • острый пиелонефрит, обострение хронической формы;
  • почечная недостаточность;
  • гестоз, который развивается на фоне воспаления почек;
  • угроза выкидыша, преждевременных родов;
  • если анализы показали ухудшение состояния плода.

Гестационный пиелонефрит

Пиелонефрит в первом триместре проявляется ярче, нежели на поздних сроках беременности. Адекватное лечение на начальном этапе заболевания поможет быстро устранить воспалительный процесс, риск развития осложнений минимальный. Если гестационный пиелонефрит протекает на фоне гипертонии, анемии, функциональных нарушении почек – это представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья матери и ребенка.

Признаки хронического и острого пиелонефрита

Пиелонефрит – инфекционное заболевание, которое возникает на фоне заражения кишечной палочкой, бактериями. С кровотоком по восходящим или нисходящим путям патогенные микроорганизмы проникают в почки. Ослабленный иммунитет беременной женщины не может с ними бороться, развивается воспаление.

Острый пиелонефрит сопровождается сильной болью в поясничном отделе, которая отдает в ногу, живот, ягодицы. Мочеиспускание становится болезненным, резко повышается температура, увеличивается потоотделение. У первородящих женщин болезнь может возникнуть на 16–20 недели, у повторнородящих – на 25–32.

Основные симптомы острого пиелонефрита:

  • повышение температуры тела до 38–39 градусов;
  • моча становится мутной;
  • постоянные боли в пояснице с одной или обеих сторон;
  • озноб, боль в суставах, мышцах.

Хронический пиелонефрит протекает без особых симптомов, что может быть очень опасно для беременной. Установить диагноз поможет клинический анализ крови и мочи. О развитии воспалительного процесса в почках может свидетельствовать тупая боль в поясничном отделе, присутствие белка в моче.

Важно!Обострение хронического пиелонефрита при беременности может стать причиной выкидыша, преждевременного родоразрешения, гибели плода в утробе.

Признаки хронического и острого пиелонефрита

Чем опасен пиелонефрит во время беременности

Важно! Пиелонефрит подлежит обязательному лечению во время беременности – антибиотики причиняют меньший вред. Нежели воспалительный процесс в почках.

Как пиелонефрит влияет на беременность? У беременных с воспалением почек практически всегда возникает гестоз в тяжелой форме – это может стать причиной тяжелых последствия для ребенка.

Чем грозит пиелонефрит во время беременности:

  • преждевременное прерывание беременности – постоянный или сильный болевой синдром стимулирует сокращение миометрия матки;
  • инфицирование плода в утробе – на ранних сроках беременности плацента еще не полностью сформирована, инфекция проникает в ткани плода, возникают патологии развития;
  • кислородное голодание – на фоне патологических изменений в почках происходит гипоксия и асфиксия плода.

Если женщина перенесла пиелонефрит во время беременности, то часто новорожденные имеют малый вес, длительную желтушность, гипотермию, патологии центральной нервной системы.

Важно! Последствие пиелонефрита на ранних сроках – гибель ребенка в раннем послеродовом периоде.

Чем опасен пиелонефрит во время беременности

Поскольку воспаление почек часто перерастает в хроническую форму, то беременность после пиелонефрита проходит под постоянным контролем врача, женщине рекомендована ложиться в стационар в первом и третьем триместре.

Диагностика

Ранняя диагностика помогает минимизировать негативные последствия заболевания, перевести патологию в стадию стойкой ремиссии. После внешнего осмотра и анализа жалоб, врач назначает комплексное, всестороннее обследование.

Методы диагностики:

  • клинический анализ мочи – о воспалительном процессе свидетельствует наличие белка, бактерий, высокий уровень лейкоцитов;
  • анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому – показывает содержание лейкоцитов, наличие белка и примесей крови;
  • посев мочи на выявление вида патогенных микроорганизмов – проводят трижды;
  • клинический анализ крови – о воспалении свидетельствует высокая СОЭ, низкий гемоглобин, высокое содержание незрелых лейкоцитов;
  • УЗИ обычное и с допплером.

При подозрении на пиелонефрит гинеколог дает направление на анализы и консультацию у нефролога. Дальнейшее лечение почечного воспаления будет проходить в условиях стационара под наблюдением обоих специалистов.

Диагностика пиелонефрита

Важно! Пиелонефрит не относится к основным показаниям для кесарева сечения.

Особенности лечения у беременных

При пиелонефрите почек беременным необходимо соблюдать постельный режим, избегать стрессов, тяжелых физических нагрузок. Для улучшения оттока мочи нужно несколько раз в день ложиться набок, противоположный воспаленной почке – ноги при этом должны быть немного выше головы. Если улучшение не наблюдается в течение 24 часов – женщине установят катетер.

Антибиотики для лечения воспаления почек используют в обязательном порядке, их выбор зависит от срока беременности, формы и степени тяжести заболевания. Дополнительно назначают уроантисептики, обезболивающие препараты, спазмолитики. Схему лечения назначает врач в индивидуальном порядке.

Основные лекарственные средства для лечения воспаления почек:

  1. В первом триместре антибиотики назначают в крайних случаях, поскольку плацента еще не полностью защищает плод. В этот период разрешено использовать антибиотики пенициллиновой группы – Ампицилин, Амоксиклав.
  2. Во втором триместре допускается применение более сильных антибактериальных средств из группы цефалоспоринов II, III поколения – Цефазолин, Супракс. Эти средства можно принимать до 36 недели, продолжительность терапии – 5–10 дней.
  3. С 16 недели при необходимости можно применять Нитроксолин.
  4. При поражении почек стафилококками можно использовать макролиды – Сумамед, Эриторомициин.

Важно! Категорически запрещается проводить лечение во время беременности фторхинолонами (Нолицин), препаратами на основе тетрациклина, нельзя принимать Бисептол, Левомицитин.

Ампицилин при пиелонефрите

Большое значение во время лечения имеет правильное питание, соблюдение питьевого режима. Диета при пиелонефрите у беременных подразумевает полный отказ от острой, соленой, жирной, копченной, жареной пищи. Не рекомендуется употреблять продукты, которые раздражают стенки мочевого пузыря – редис, шпинат, щавель. Хлеб лучше есть немного подсушенный, предпочтение отдать изделиям из муки грубого помола.

Пить нужно не менее 2 л жидкости в сутки. Лучшие напитки для беременных – морс из клюквы, отвар шиповника, минеральная вода без газа.

Лечение народными средствами

Фитотерапия поможет усилить эффективность лекарственных средств, для лечения пиелонефрита используют растения, которые обладают мочегонным и противовоспалительным свойством.

Как лечить пиелонефрит травами? Для начала нужно запомнить, какие растения запрещено использовать во время беременности:

  • можжевеловые ягоды;
  • корень и семена петрушки;
  • толокнянка;
  • солодка;
  • тысячелистник.

Отвар овса – универсальное средство для лечения воспаления почек. Готовить его нужно обязательно из крупы – залить 180 г крупы 1 л воды, томить 2–3 часа на маленьком огне. Принимать овсяное лекарство нужно на голодный желудок по 120 мл 2–3 раза в день.

Тыква – полезный овощ с мощным противовоспалительным эффектом. Из него нужно делать сок, готовить кашу, употреблять в сыром и отварном виде.

Лечение народными средствами пиелонефрит

Отвар шиповника – незаменимый напиток для беременных, которые укрепляет иммунитет, обладает мочегонным и противовоспалительным свойством. В 1 л кипятка засыпать 100 сушеных ягод, томить на слабом огне 5 минут в закрытой емкости. Настаивать 3 часа, выпить всю порцию отвара в течение дня.

Настой из чабреца помогает быстро устранить боль и воспаление. Залить 220 мл кипятка 5 г сухого сырья, оставить на 20 минут. Принимать в процеженном виде по 15 мл 3–4 раза в сутки. Продолжительность лечения – 7–10 дней.

Профилактика

Беременным женщинам следует знать не только, как лечить пиелонефрит, но и как предотвратить появление болезни, ее обострение. Нужно регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы мочи и крови. Для предотвращения обострения при хроническом почечном воспалении с 12–13 недели можно принимать урологические фитопрепараты – Канефрон Н, Бруснивер.

Если в анамнезе присутствуют хронические заболевания мочевыделительной системы, то специальной диеты нужно придерживаться до самых родов. Беременным для предотвращения застоя мочи нужно опорожнять мочевой пузырь каждые 3–4 часа.

Необходимо избегать переохлаждения, не посещать людные места в период эпидемий, регулярно выполнять гимнастику для беременных, плавать, совершать пешие прогулки по 30–40 минут каждый день.

Пиелонефрит во время беременности – сложно и опасное заболевание, опасное для женщины и ребенка. Лечить болезнь нужно обязательно, поскольку инфекция может стать причиной гибели ребенка. Своевременная диагностика, выполнение рекомендаций врача поможет избежать обострения и рецидива почечного воспаления.

www.lechim-prosto.ru