Пиелонефрит классификация

 

 

 

Острый пиелонефрит представляет значительную опасность для пациента, особенно это относится к случаям острого вторичного пиелонефрита. От адекватности и своевременности оказанной помощи зависит судьба пораженной почки, а часто и жизнь пациента.

Хронический пиелонефрит, если проводится неадекватное лечение, является одной из основных причин развития хронической почечной недостаточности и целого ряда других грозных осложнений.

Современная трактовка патогенеза пиелонефрита разграничивает стадию локализации возбудителя на инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит. В первом случае возбудитель находится в мочевыводящих путях на слизистой и в подслизистом слое чашечек и лоханки, а во втором – проникает в интерстициальную ткань почки. Клинические проявления этих двух форм практически не имеют различий и выступают в виде поясничных болей, дизурии и повышения температуры тела.

Наиболее частым путем проникновения возбудителя в мочевыводящие пути у женщин является ретроградный уриногенный, чему способствует анатомическая близость к уретре половых путей и анального отверстия. Этот факт подтверждается частым обнаружением в моче бактерий кишечной группы – кишечная палочка, протей, энтеробактер. Гематогенный путь проникновения инфекции в почки преимущественно обусловлен грамположительными кокковыми формами – стафилококк, стрептококк и др. Предрасполагающими факторами для фиксации возбудителей в почке являются: нарушение пассажа мочи, кровотечение (даже в виде микрогематурии), метаболические ренальные дисфункции.

Как отмечалось выше, пиелонефрит подразделяется на острый и хронический, первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается в почке, отток мочи из которой, по данным клинических методов обследования, не нарушен, вторичный – развивается в почке при установленном препятствии оттоку мочи на уровне верхних или нижних мочевыводящих путей (камень лоханки почки или мочеточника, стриктура мочеточника, аномалия развития почки и мочеточника, ДГПЖ, стриктура уретры и др.).

В зависимости от вирулентности возбудителя, состояния микроорганизма, и особенно от состояния оттока мочи из почек, острый пиелонефрит проходит серозную и гнойную стадии развития процесса. Гнойный пиелонефрит имеет самостоятельные клинико-морфологические формы в виде апостематозного нефрита (рис. 9-1), карбункула почки и абсцесса. Иногда выделяется и четвертая форма гнойного пиелонефрита – некроз почечных сосочков.

 

Рис. 9-1. Апостематозный пиелонефрит (множество мелких гнойничков под капсулой почки и в ее паренхиме)

 

Переход острого серозного воспаления в гнойные формы пиелонефрита на фоне окклюзии мочевыводящих путей может быть молниеносным (часы) или в течение 1-2-х суток с начала заболевания. Этому в большой степени способствует госпитальная флора.

Основные клинические проявления острого пиелонефрита слагаются из общих симптомов, характерных для воспаления любой локализации (повышение температуры тела, ознобы, головная боль, признаки интоксикации) и из местных реакций в виде болей в поясничной области, напряжения мышц этой области; дизурических расстройств и изменений в моче. Большая часть местных симптомов обусловлена отеком почки и растяжением ее капсулы с вторичным нарушением гемоциркуляции. Эта вторичная ишемия паренхимы почки способствует микротромбозам и очаговой деструкции в виде апостем и карбункулов. Локализация инфекции в паренхиматозном органе с интенсивным кровообращением приводит к ранней и массивной бактериемии с возможным развитием септического шока. Это осложнение острого пиелонефрита является наиболее грозным и опасным для жизни больного. Его возникновению способствует нарушение оттока мочи из почки, вызывающее пиеловенозные рефлюксы. Поэтому восстановлению оттока мочи из почки должно придаваться первостепенное значение в лечении острого вторичного пиелонефрита.

Диагноз острого пиелонефрита основывается на характерных клинических признаках (боли в поясничной области, повышение температуры тела с ознобами, дизурические расстройства) и данных лабораторных исследований (в моче лейкоцитурия и бактериурия, в крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы белой крови влево).

Хромоцистоскопия, УЗИ почек, РРГ, РКТ, МРТ и экскреторная урография позволяют дифференцировать острый первичный пиелонефрит от вторичного.

При УЗИ почек выявляется утолщение паренхимы почки на стороне поражения, ограничение дыхательных экскурсий почки, а при развитии деструкции в паренхиме выявляются неоднородность акустической плотности паренхимы с жидкостными включениями (абсцесс) (рис. 9-2), наличие жидкости в паранефральном пространстве (паранефрит) и расширение чашечно-лоханочной системы (при обструктивном или вторичном пиелонефрите) (рис. 2-19).

 

Рис. 9-2. Эхограмма правой почки.

В области верхнего полюса очаг с неоднородным жидким содержимым в центре. Абсцесс почки

На обзорном снимке мочевой системы и экскреторных урограммах контур поясничной мышцы на стороне поражения не виден, можно выявить конкременты и признаки нарушения оттока мочи из пораженной почки.

РРГ выявляет нарушение секреторного (при первичном пиелонефрите) или экскреторного (при вторичном пиелонефрите) сегментов ренограммы.

РКТ и МРТ позволяют выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки (вторичный пиелонефрит) и очаги деструкции в паренхиме почки, что подтверждает развитие гнойной формы острого пиелонефрита.

Лечение больных с острым пиелонефритом может быть начато только после того, когда врач будет иметь четкое представление о проходимости верхних мочевыводящих путей. При остром первичном пиелонефрите лечение начинается с назначения антибиотиков и проведения дезинтоксикационной терапии (вплоть до методов экстракорпоральной детоксикации).

Восстановление пассажа мочи из пораженной почки (катетеризация лоханки почки, установка катетера-стента или пункционная нефростомия) (рис. 9-3) – первый и важнейший

 

 

Рис. 9-3. Чрескожная пункционная нефростомия

этап лечения острого вторичного пиелонефрита. Только после восстановления оттока мочи может быть начата традиционная антибактериальная терапия. Проведение антибактериальной терапии острого пиелонефрита при обструкции мочеточника может привести к развитию септического шока.

Если антибактериальная терапия острого первичного или вторичного (на фоне восстановленного оттока мочи из почки) пиелонефрита в течение двух-трех суток оказывается не эффективной, следует расценивать эту ситуацию как развитие одной из форм острого гнойного пиелонефрита и больного следует оперировать.

Хирургическое вмешательство при остром пиелонефрите преследует три основные цели:

1. Оценка почки с позиции возможности и целесообразности ее сохранения или удаления. При распространенном гнойном процессе в виде множественных карбункулов, при наличии продромальных явлений бактериотоксического шока, у больных в преклонном возрасте, при наличии интеркуррентных заболеваний и др., предпочтительно выполнение нефрэктомии. Но нужно до операции получить объективные данные о достаточном функциональном состоянии второй почки и об отсутствии в ней острого пиелонефрита.

2. Если принято решение о выполнении органосохраняющей операции, то выполняется декапсуляция почки с широким дренированием раны для свободного оттока отделяемого. Декапсуляция способствует уменьшению сдавления капилляров коркового слоя и восстановлению адекватной микроциркуляции.

3. Дренирование чашечно-лоханочной системы почки посредством нефростомии.

Устранение препятствия оттоку мочи (удаления камня, устранение стриктуры мочеточника и др.) в ходе вмешательства по поводу острого пиелонефрита допускается только в случае нахождения его в зоне операционной раны. Если это препятствие находится вне операционной раны, то устранение его возможно только вторым этапом, после купирования острого гнойного пиелонефрита (через 1-1,5 месяца после операции).

Неадекватное медикаментозное лечение острого пиелонефрита, нарушенная эвакуация мочи (мочекаменная болезнь, аденома простаты, стриктура мочеточника или уретры) предрасполагают к переходу острого пиелонефрита в хронический.

 

helpiks.org

Классификация пиелонефрита

Различают две основные формы рассматриваемого воспалительного процесса в почках:

• первичная – возникает на фоне нормального анатомического строения мочевыводящей системы и отсутствия каких-либо заболеваний, который могут спровоцировать застой мочи в почках;
• вторичная – начинает развитие на фоне патологического изменения строений почек, мочеточников и мочевого пузыря врожденного характера или имеющихся заболеваний, которые приводят к застою мочи в почках (например, сахарный диабет, почечнокаменная болезнь).

Пиелонефрит по своему течению может диагностироваться как:

• острый пиелонефрит – воспалительный процесс развивается стремительно и длится относительно недолго (менее 6 месяцев подряд);
• хронический пиелонефрит – воспалительный процесс, отличающийся постоянно нарастающими симптомами, стадиями ремиссии и обострения и длительностью течения более 6 месяцев.

Если рассматривать локализацию воспалительного процесса в почках, то она может быть односторонней и двусторонней. То есть, в случае развития патологии в левой или правой почке (какой-либо одной) диагноз будет звучать как односторонний пиелонефрит, в случае развития воспаления сразу в обоих органах – двусторонний пиелонефрит.

Более подробная классификация и перечень возможных осложнений приведены ниже:

Важно: рассматриваемое воспалительное заболевание в почках может протекать в более легкой форме (без осложнений) и в более тяжелой (с осложнениями).

Причины пиелонефрита

Причина развития рассматриваемого воспалительного процесса в почках – присутствие болезнетворного агента. Как правило, пиелонефрит вызывается стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококки, вирусы и грибы. Распространение воспалительного процесса происходит двумя путями:

• восходящий – присущ девочкам и женщинам, когда инфекция, проникая через наружные половые органы, «движется» вглубь и вверх, достигая почек;
• гематогенный – болезнетворные агенты попадают в почки через кровь и в таком случае развитие воспалительного процесса возможно при наличии любого хронического заболевания (например, тонзиллит – воспаление небных миндалин, синусит – воспаление носовых пазух).

К сведению:

Однако далеко не всегда наличие вышеуказанных причин приводит к развитию пиелонефрита, потому что для этого должны присутствовать и благоприятствующие факторы:

• острые простудные заболевания с частыми рецидивами;
• врожденные заболевания мочевыделительной системы;
• скарлатина – детское заболевание, возбудителем которого является стрептококк;
• регулярное переохлаждение организма (для начала острого пиелонефрита достаточно замерзнуть один раз);
• низкий уровень иммунитета;
• мочекаменная болезнь, но только при условии перекрытия камнем мочеточника;
• рефлюкс пузырно-мочеточниковый – патология, при которой происходит обратный заброс мочи из пузыря в чашечки и лоханки почек;
• присутствие хронических воспалительных заболеваний – кариес, тонзиллит;
• недостаточно полноценное опорожнение мочевого пузыря;
• сахарный диабет.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит всегда начинается с внезапного повышения температуры до критических показателей (39-40 градусов), сопровождается гипертермия ознобом, сильной слабостью и повышенным потоотделением. Другие симптомы пиелонефрита:

• сухость во рту и сильная жажда;
• головная боль неинтенсивного характера;
• снижение аппетита, тошнота и одноразовая рвота;
• частые позывы в туалет – учащенное мочеиспускание;
• в области поясницы – боль ноющего/тянущего характера;
• отечность отдельных участков лица (чаще всего страдают веки);
• мутность мочи.

Вышеуказанные симптомы характерны для острого течения пиелонефрита, при хронической форме отмечаются не только они, но и:

• устойчивое повышение артериального давления;
• хроническая почечная недостаточность.

Обратите внимание: ошибочно считать, что именно боль в пояснице однозначно является свидетельством пиелонефрита – почки располагаются по обе стороны от позвоночного столба чуть ниже ребер.

Методы диагностики пиелонефрита

Пиелонефрит диагностируется очень легко – симптомы этого воспалительного заболевания ярко выражены. Но самодиагностикой заниматься нельзя – эти же симптомы могут свидетельствовать и о других патологиях в мочевыводящей системы. Обратившись к специалисту (заболеваниями почек и мочевыводящих путей занимается врач уролог), больной проходит следующие диагностические процедуры:

1. Сбор врачом жалоб пациента: гипертермия (повышение температуры тела), озноб, тошнота/рвота, головная боль приступообразного характера, боли в области пояснице, частое мочеиспускание и другие, характерные для пиелонефрита;
2. Осмотр больного: оценивание окраски кожных покровов (при пиелонефрите они бледные), выявление отечности лица (это заметно на веках), сильная боль при пальпации (прощупывании) почек, болезненная реакция на синдром Пастернацкого ( поколачивание справа и слева от позвоночного столба в области анатомического расположения почек).
3. Лабораторные исследования:

• общий анализ крови – выявляется повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• биохимический анализ крови – нарушение белковых фракций: снижение альбуминов/повышение глобулинов, повышение уровня мочевины;
• общий анализ мочи – обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, нахождение в моче большого количества бактерий, белок в моче;
• биохимический анализ мочи – повышается уровень уратов, оксалатов и фосфатов;
• посев мочи – выясняют присутствие болезнетворных бактерий, чаще всего выделяют кишечную палочку и стафилококк;
• антибиотикограмма – проводится для определения, каким препаратом нужно проводить лечение пиелонефрита.

4. Лабораторные пробы:

• проба по Нечипоренко – проводится в случае выявления отклонений от нормы общего анализа мочи. Схема проведения: собирают среднюю струю утренней мочи – спускают первую и последнюю струю, в сосуд «вливают» только среднюю порцию. При пиелонефрите определяется повышенное содержание белков, лейкоцитов и эритроцитов;
• проба Зимницкого – врач определяет концентрационную способность мочи. Схема проведения: в течение суток моча собирается каждые 3 часа в разные баночки. При пиелонефрите концентрационная способность мочи (плотность) будет очень низкой.

5. Инструментальное обследование:

• урография – рентгенографическое исследование почек и мочевыводящих путей с помощью контрастного вещества, которое вводится в организм пациента внутривенно;
• радиоизотопная ренография – принцип исследования заключается в способности почек накапливать радиоизотопные частицы, что позволяют определить симметрию поражения парного органа;
• ультразвуковое исследование – на изображении будет видно не только очаги воспаления в почках, но и имеющиеся патологические изменения в строении;
• компьютерная томография – подтверждается диагноз, определяется степень распространения воспалительного процесса и глубина поражения тканей почек.

Принципы лечения пиелонефрита

Лечение рассматриваемого воспалительного процесса в почках может осуществляться двумя способами: медикаментозно и народными методами. Нельзя сказать, что какой-то один из способов будет эффективным, а какой-то нет – желательно использовать их в комплексе.

Лекарства при пиелонефрите

В случае острого течения пиелонефрита или при обострении хронической формы патологии врачи делают следующие назначения:

• антибактериальные препараты (антибиотики) широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины, макролиды;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• препараты, которые способствуют улучшению/ускорению кровообращения в почках;
• витамины.

Антибиотики при лечении пиелонефрита назначаются курсом длительностью не более 7 дней, с последующей заменой во избежание привыкания к конкретному виду средств. Продолжительность лечения антибактериальными препаратами – 21 день.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются только через 3-5 дней после начала лечения антибиотиками – в период стихания острого воспаления. Продолжительность лечения этими средствами – 10 дней.

Диета при пиелонефрите

Пиелонефрит подразумевает соблюдение специальной диеты:

• ограничить количество употребляемой соли – разрешенный максимум составляет 2-3 г в сутки;
• полный отказ от маринадов, соленых, копченых продуктов;
• отмена приема жирных сортов мяса и рыбы;
• употребление большого количества жидкости;
• каждый день на столе должны быть кефир, творог и любые молочнокислые продукты.

Употребление большого количества жидкости требует назначение диуретиков (мочегонных средств), в противном случае будет происходить застой мочи в почках, усилятся отеки и воспалительный процесс получит благоприятные факторы для дальнейшего распространения.

Хирургического лечения пиелонефрита не существует, но если данный воспалительный процесс в почках спровоцирован закупоркой мочеточника камнем, то его удаляют путем оперативного вмешательства.

Народные методы лечения пиелонефрита

Народная медицина имеет несколько десятков рецептов, которые рекомендуется использовать при лечении пиелонефрита. Но наиболее эффективными признаны:

1. Мед и девясил. Необходимо измельчить 100 г корня девясила, смешать с 500 мл меда и принимать по столовой ложке перед каждым приемом пищи на протяжении 1 месяца.
2. Овес и молоко. 200 грамм овса проварить в течение 15 минут в литре молока, остудить и процедить. Полученный отвар нужно принимать по 50 мл 4 раза в сутки до полного исчезновения симптомов пиелонефрита.
3. Травяной сбор. Взять по 2 столовые ложки корней девясила, цветков ромашки аптечной и мать-и-мачехи, корня солодки, цветков пижмы, пиона уклоняющегося. Смешать и залить сухую массу литром кипятка, настоять в течение 12 часов (лучше делать это в термосе и оставлять настаиваться на ночь). Схема применения: по полстакана три раза в день за 30-40 минут до еды.

Пиелонефрит при беременности

Во время беременности чаще всего развивается гестационный пиелонефрит, который вызывает механическим давлением на парный орган. Давление оказывает растущая по мере роста плода матка, поэтому в 70% случаев диагноз пиелонефрит присутствует во время вынашивания ребенка.

Что нужно сделать беременной при гестационном пиелонефрите:

• во-первых, пройти курс лечения в стационаре;
• во-вторых, придерживаться строгой диеты с исключением копченой, соленой и жирной пищи;
• в-третьих, увеличить количество употребляемой жидкости.

Если гестационный пиелонефрит развился в начале беременности (в первом триместре), то никакой опасности для плода и самой женщины он не представляет. Достаточно лишь провести необходимые лечебные мероприятия и строго соблюдать рекомендации лечащего врача и своего гинеколога. В случае диагностирования данного заболевания на третьем триместре беременности женщина помещается в лечебное учреждение, за ней устанавливают постоянный контроль, в некоторых случаях показаны антибактериальные препараты.

Важно: обычно при пиелонефрите во время беременности последствий для плода нет: данное заболевание не приводит к осложнениям беременности и не влияет на развитие плода. В очень редких случаях отмечается рождение инфицированного плода.

Пиелонефрит в детском возрасте

Воспалительный процесс в почках у детей практически не отличается по своей симптоматике и причинам от пиелонефрита, протекающего у более взрослых людей. На что нужно обратить внимание родителям для своевременного диагностирования данного заболевания:

• ребенок может значительно больше выпивать жидкости, но при этом количество мочеиспусканий не увеличивается;
• при каждом мочеиспускании ребенок проявляет недовольство плачем/капризами (если он совсем маленький) или же жалуется на боль и жжение («печёт»);
• по ночам малыш проявляет беспокойство, часто отмечаются внезапные плачи – так дети реагируют на почечную колику;
• аппетит значительно снижается;
• может появиться безразличие даже к самым приятным занятиям.

Обратите внимание: лечение пиелонефрита у детей протекает исключительно под контролем врачей, ни о каком нахождении дома и применении народных рецептов и речи быть не может!

Длительность терапии составляет не менее 3 недель, затем дети проходят реабилитационный период, для предотвращения возвращения симптомов пиелонефрита следует проводить профилактику:

• избегать переохлаждения;
• проводить личную гигиену согласно общепринятым правилам;
• регулярное обследование ребенка у врачей;
• укрепление иммунитета закаливанием, употреблением витаминов.

Пиелонефрит не считается опасным заболеванием, более того, даже хроническая форма воспаления в почках может быть введена в длительную ремиссию.

Рекомендуем прочитать:  Лечение пиелонефрита при беременности

Больше информации о симптомах, методах диагностики и лечения пиелонефрита вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

6,208 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Причины хронического пиелонефрита

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии хронического пиелонефрита играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.

В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках могут другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста хронический пиелонефрит часто связан с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

Классификация хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов. В конечной, III стадии хронического пиелонефрита почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза хронического пиелонефрита сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков хронического пиелонефрита и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию хронического пиелонефрита выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы.

Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма хронического пиелонефрита характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек при латентной форме хронического пиелонефрита проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант течения хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании рецидивирующего хронического пиелонефрита может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении хронического пиелонефрита, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.

При гипертонической форме хронического пиелонефрита преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. При хроническом пиелонефрите гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение.

Анемический вариант хронического пиелонефрита характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму хронического пиелонефрита объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Диагностика хронического пиелонефрита

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. В общем анализе мочи при хроническом пиелонефрите выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови при хроническом пиелонефрите обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ почек, КТ, МРТ. Инструментальные методы при хроническом пиелонефрите объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам с хроническим пиелонефритом показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение уролога (нефролога).

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. При хроническом пиелонефрите полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение хронического пиелонефрита требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам. В комплексной медикаментозной терапии хронического пиелонефрита используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

При хроническом пиелонефрите показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.

www.krasotaimedicina.ru

Что это такое – пиелонефрит?

Пиелит – это воспаление лоханки почки. Что же тогда такое пиелонефрит? Это воспалительное заболевание, которое затрагивает лоханку и паренхиму почки, преимущественно ее интерстициальную ткань. Можно говорить о том, что данное заболевание может развиваться от пиелита, который дал свои осложнения и распространился на здоровые ткани. Также сюда можно отнести и другие болезни почек, которые провоцируют пиелонефрит, — например, гломерулонефрит или мочекаменная болезнь.

перейти наверх

Классификация

Следует рассмотреть основную классификацию пиелонефрита:

1. По количеству пораженных почек:
   • Односторонний: левосторонний и правосторонний – поражение одной почки;
   • Двусторонний – поражаются сразу две почки.
2. По форме течения:
   • Острый – развивается быстро и ярко. Быстро излечивается. Длится до 20 дней;
   • Хронический – характеризуется проявлением симптомов только в момент обострения болезни. Соединительная ткань разрастается, замещая почечную, что приводит к почечной недостаточности и повышенному давлению.
3. По первопричине:
   • Первичный – развивается при воспалении других органов, например, при холецистите, ангине, цистите, кариесе, артрите, тонзиллите;
   • Вторичный – возникает при нарушениях оттока мочи, например, при простатите, фибромиоме, нефроптозе, гидронефрозе, раке и пр.
4. По виду воспаления:
   • Серозный;
   • Гнойный – является хронической формой болезни, которая развивается на фоне имеющихся других патологий почек, поражая при этом жировую ткань почки;
   • Некротический папиллит.
5. По фазам течения:
   • Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;
   • Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;
   • Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.
6. Виды:
   • Апостематозный;
   • Карбункул почки;
   • Пионефроз (сморщивание почки);
   • Абсцесс почки.

перейти наверх

Причины пиелонефрита лоханки и паренхимы почки

Главной причиной пиелонефрита лоханки и паренхимы почки выделяют проникновение инфекции. Она может иметь характер эндогенный (поражение бактериями, которые уже находятся в организме) и экзогенный (проникают бактерии из внешней среды). Ученые не выделяют определенного вида бактерии, поскольку зачастую почка поражается различными микроорганизмами одновременно (кокками и кишечной палочкой).

Выделяют пути, по которым инфекция проникает к почкам:

1. Гематогенный – через кровь;
2. Лимфогенный – через лимфу от близлежащих пораженных органов;
3. Уретрогенный – от пораженной мочи.

Не каждый человек заболевает пиелонефритом, как только проникает внутрь организма инфекция. Многие ведут далеко не спокойный образ жизни, но если и болеют, то другими болезнями. Это говорит о том, что нужны способствующие факторы, которые будут помогать бактериям развиваться в парных органах:

• Нехватка витаминов;
• Сниженный иммунитет;
• Хронический стресс и переутомление;
• Слабость;
• Болезни почек или генетическая предрасположенность к быстрому поражению парных органов.

перейти наверх

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки при воспалении лоханки и паренхимы почек проявляются в острой форме и при обострениях хронической. Какие это признаки?

• Меняется состав мочи, из-за чего она становится мутной и даже красноватой (примеси крови). При этом запах мочи имеет зловонный и едкий запах.
• Возникают острые или тупые боли в пояснице, суставах, паху. Усиливаются они при мочеиспускании, как при цистите, и наклонах вперед.
• Постепенно усиливается боль в голове.
• Возникает постоянная тошнота с рвотными позывами.
• Снижается аппетит.
• Появляется жажда.
• Может внезапно подняться температура и появиться озноб, когда человек себя нормально чувствует.
• Появляется общая слабость.

Хронический пиелонефрит характеризуется своей бессимптомностью, которая затрудняет раннее выявление болезни и лечение. Пока не наступит ремиссия, не проявятся признаки, схожие с острой формой. Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

1. Бессимптомная (скрытая).  Может незначительно повышаться температура без видимых на то причин.
2. Рецидивирующая. Наблюдается общая острая симптоматика (головокружение, слабость, температура и пр.), среди которой главной является изменение мочи. Возможно развитие гипертонии, почечной недостаточности, анемии.

перейти наверх

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей встречается реже, чем у взрослых, однако занимает второе место (после респираторных болезней, например, бронхита или пневмонии) по причинам обращения к педиатру. Часто протекает бессимптомно, однако родителям следует обратить внимание на некоторые изменения в поведении ребенка, чтобы обратиться к педиатру за осмотром:

• Бледность кожи;
• Частое мочеиспускание;
• Усталость необоснованная;
• Смена настроения.

Пиелонефрит часто поражает мальчиков в грудничковом возрасте. Однако уже после 6 лет им часто заболевают девочки. Если не лечить заболевание, то оно может сделать ребенка инвалидом.

перейти наверх

Пиелонефрит у взрослых

Пиелонефрит часто встречается у взрослых. Возникает зачастую у женщин, нежели у мужчин. Одни доктора связывают это с особым строением мочеполовой системы. Другие считают, что здесь не соблюдались правила здорового полового акта. Часто у девушек, впервые вступивших в сексуальный контакт, наблюдается данная болезнь.

Все же пиелонефрит является болезнью уже взрослых людей после 30 лет, независимо от пола. К этому времени уже скапливаются все патологии и хронические болезни, которые дают свои осложнения на почки. В пожилом возрасте болеют чаще мужчины, чем женщины.

Отдельное внимание следует уделить беременным женщинам, которые где-то на 22-25 неделе могут заболеть пиелонефритом. Это связано с подавлением иммунитета в данный период. Кроме болей при мочеиспускании, болезнь себя никак не проявляет. Здесь следует воспользоваться врачебной помощью. В 95% случаев пиелонефрит быстро излечивается.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего:

• Анализ мочи, особенно по методу Нечипоренко и пробе Земницкого.
• УЗИ брюшной полости.
• Рентгенограмма почек.
• Иммунологическое исследование.
• Хромоцистоскопия.
• ОАМ.
• КТ.
• Биопсия почек.
• Сцинтиграфия и ренография.

перейти наверх

Лечение

Лечение пиелонефрита проходит в 3 этапа:

1. Диета.
2. Лекарства.
3. Хирургическое вмешательство.

перейти наверх

Диета

Очень важной становится диета, которая эффективно способствует выздоровлению больного. Главным здесь становится включение свежих овощей и фруктов, обильное питье (более 3 л), а также исключение соленого, жирного и жареного.

При хронической форме диета становится более жесткой:

• Пить более 2 литров жидкости (отвар из шиповника, компоты, свежевыжатые соки из фруктов и овощей, чай, клюквенный и брусничный морсы и пр.).
• Принимать поливитаминные комплексы.
• В сутки употреблять максимум 8 г соли.
• Исключить из меню мясные и рыбные бульоны, приправы, колбасы, копчености, консервы, маринады, алкоголь, чеснок, кофе, редьку, бобы, хрен.
• Включить хорошо проваренное мясо. Добавить арбуз, тыкву, дыню.

перейти наверх

Лекарства

Что касается медикаментов, то здесь применяются преимущественно антибиотики и мочегонные препараты, если застаивается жидкость. При этом запрещается заниматься самолечением и самому себе назначать курс лекарств. Если лечение и проходит в домашних условиях, то строго под руководством лечащего врача.

перейти наверх

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается только при отсутствии эффекта от медикаментозного и диетического лечения. В данном случае устраняется очаг воспаления (что часто наблюдается при гнойном пиелонефрите), а также прочищаются оттоки мочи, если были затруднения с мочеиспусканием. Здесь широко применяется катетеризация почек.

перейти наверх

Фитотерапия в домашних условиях

Как лечить пиелонефрит в домашних условиях? Фитотерапией (при этом не исключается медикаментозное лечение):

• Овес снимает спазмы в мочевых протоках.
• Шиповник и крапива снижают кровоточивость.
• Толокнянка и хвощ снимают отек.
• Лист земляники, подорожник и ромашка снимают диспепсию.
• Травяные сборы, которые продаются в аптеке и лечат заболевания почек.

перейти наверх

Прогноз жизни

Прогноз жизни при пиелонефрите становится неутешительным, если не проводится лечение. Сколько живут пациенты? Все зависит от осложнений и их воздействия на общее состояние здоровья:

• Почечная гипертензия.
• Почечная недостаточность.
• Пиелонефроз (гнойное расплавление).
• Переход острого пиелонефрита в хронический.
• Паранефрит.

Важными становятся профилактические меры, которые помогают как при выздоровлении, так и при отсутствии каких-либо проблем с почками:

• Пить около 3 литров жидкости.
• Не терпеть, чтобы сходить в туалет.
• Соблюдать гигиену гениталий.
• Лечить инфекционные заболевания других систем.
• Придерживаться здорового образа: сбалансировано питаться, умеренно заниматься спортивными нагрузками, принимать витамины.
• Избегать переохлаждения.
• Периодически проходить проверку у уролога (гинеколога).
• Не тянуть с лечением пиелонефрита, если возникли первые симптомы.

vospalenia.ru




Еще полезно почитать про Почки:

Гидронефроз почки у детей Гидронефротическая трансформация почки Как лечить хронический пиелонефрит почек Осложнения острого пиелонефрита