Пиелонефрит как определить


Одним из самых частых почечных заболеваний является пиелонефрит. Патология представляет собой воспалительный процесс в почке (одной или двух) инфекционной природы. Чаще всего причиной развития болезни является стафилококк, который попадает в почки вместе с кровотоком или через мочевыводящие пути. А поскольку у женщин они значительно короче, то и страдают пиелонефритом в основном представительницы прекрасного пола. Именно дамы, не зная, как определить пиелонефрит, часто путают его с банальным циститом и ограничиваются самолечением. Однако такой подход крайне опасен. Самостоятельная диагностика и лечение могут привести к острой почечной недостаточности, сепсису и даже бактериальному шоку.

Важно: основным отличием пиелонефрита от цистита является кардинальное повышение температуры. Иногда её показатели могут достигать отметки 39-40 градусов.

Причины патологии


как определить пиелонефрит
Стоит знать, что почечная патология этого вида (пиелонефрит) чаще всего развивается у некоторых групп пациентов

Стоит знать, что почечная патология этого вида (пиелонефрит) чаще всего развивается у такой группы пациентов:

  • Дети до 7 лет ввиду особенностей аномального строения мочевыводящей системы или особенностей развития организма;
  • Женщины в возрасте 18-30. Здесь толчком к развитию болезни может стать начало половой жизни, беременность или роды. Также немаловажную роль играет переохлаждение.
  • Мужчины в возрасте старше 50 лет на фоне развития аденомы простаты.
  • Пациенты с мочекаменной болезнью в любом возрасте.

Важно: неблагоприятными также можно считать такие факторы как любые хронические воспалительные процессы в организме, иммунные расстройства и сахарный диабет. На фоне этих патологий пиелонефрит также развивается часто при условии несвоевременной диагностики.

Стоит знать, что пиелонефрит может протекать бессимптомно. А это значительно оттягивает момент постановки диагноза и назначение эффективной терапии. Поэтому при возникновении малейшего подозрения на проблемы с почками следует безотлагательно обратиться к специалисту.

Симптоматика болезни


как распознать пиелонефрит
Для определения именно пиелонефрита специалист соберет анамнез больного

Для определения именно пиелонефрита специалист соберет анамнез больного. При этом нефролог или уролог обязательно обратит внимание на симптомы, которые присущи пиелонефриту. Таковыми являются:

  • Резкое повышение температуры до отметки 39-40 градусов на фоне частых позывов к мочеиспусканию;
  • При повышенной температуре будет отмечена сильная потливость и потеря аппетита;
  • Проявятся слабость и головные боли;
  • Все это будет сопровождать тянущая боль в области поясницы;
  • Возможно проявление тошноты и рвотного рефлекса.

Также пиелонефрит характеризуется общим потемнением и замутнением мочи больного. При легком постукивании в области поясницы больной будет ощущать болезненность. Общие анализы мочи при пиелонефрите покажут наличие в ней белка, эритроцитов и бактерий. Анализ крови обязательно покажет повышенную СОЭ.


Важно помнить, что все эти симптомы характерны для острого пиелонефрита. Но они сходят на нет через неделю от начала их проявления. Потом острая форма патологии переходит в хроническую. В этом случае на фоне кажущегося благополучия со здоровьем в почках начнет происходить патологическое разрушение. И если хроническую форму пиелонефрита не лечить, со временем болезнь приведет к острой почечной недостаточности. Если пациент носит хронический пиелонефрит, то основными его жалобами будут:

  • Общая слабость и снижение работоспособности;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Потеря аппетита;
  • Головные боли;
  • Частое мочеиспускание.

Важно: в этом случае стоит обязательно сдать мочу на общий анализ.

Диагностика острого пиелонефрита

как определить пиелонефрит
Самыми весомыми признаками острой фазы пиелонефрита являются повышение температуры и увеличение суточного объема мочи при частом мочеиспускании

Самыми весомыми признаками острой фазы пиелонефрита являются повышение температуры и увеличение суточного объема мочи при частом мочеиспускании. В подтверждение диагноза будут проведены такие мероприятия:

  • Анализ мочи общий. Будут отмечено наличие белка, эритроцитов и бактерий.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Здесь количество лейкоцитов при пиелонефрите будет большим в сравнии с нормой.
  • Ультразвуковая диагностика почек. Здесь специалист сможет выявить наличие камней в почечных лоханках, возможное наличие курбункулов в почках (в корковом их слое), либо определить наличие абцесса (гнойнокового образования в области жировой ткани вокруг почки). Именно эти явления и могут являться причинами развития острого пиелонефрита.
  • Рентген. Также специалист может назначить рентгенологию с применением контрастного вещества. В этом случае можно будет отследить места сдавливания мочевыводящих путей, а также выявить патологии в чашках и лоханках почек. Благодаря контрастному веществу удастся увидеть, вовлечены ли близлежащие к почкам ткани в патологический процесс.
  • Хромоцистоскопия проводится с целью выявления в мочевыводящих путях образований или камней, которые могут мешать оттоку мочи. Процедура проводится эндоскопически с применением специального подкрашивающего вещества, которое вводится через уретру.

Диагностика хронического пиелонефрита

как распознать пиелонефрит
Чтобы с точностью диагностировать хронический пиелонефрит, необходимо периодически забирать на анализ мочу больного
  • Хроническое заболевание диагностируют путем сбора анамнеза больного. При этом врач будет уделять особое внимание возможным воспалительным процессам в почках в прошлом. Также специалист обратит внимание на периодические боли в поясничной области и нерегулярное мочеиспускание (часто/редко).
  • Чтобы с точностью диагностировать хронический пиелонефрит, необходимо периодически забирать на анализ мочу больного. В результате постоянного исследования отслеживается динамика изменений результатов.

Важно: но здесь стоит знать, что в хронической стадии пиелонефрит может находиться и в стадии ремиссии. В этом случае анализ мочи будет в норме. Именно поэтому проводится комплекс исследований мочи и крови с определенной периодичностью.


  • Анализ крови на иммунологию. Здесь выявляют наличие антител к палочке кишечной. А именно она может стать частой причиной развития пиелонефрита.
  • Биохимия крови определяет воспалительный процесс, наличие повышенной концентрации креатина и мочевины.
  • Ультразвуковая диагностика при хроническом пиелонефрите покажет уменьшение больной почки. Её контуры будут неровными, а чашки и лоханки будет деформированы и расширены. Паренхима почки будет неоднородной при хроническом пиелонефрите.
  • Рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества, вводимого внутривенно или через капельницу, даст возможность увидеть патологические изменения, характерные для хронический фазы болезни. Таковыми являются сниженный тонус мочеточника, вытянутые чашки и их сужение, уменьшение паренхимы.
  • Если специалист предполагает наличие других заболеваний почек, то в качестве дифференциальной диагностики может быть проведена КТ почек. Здесь с точностью определят плотность и массу почек, общее состояние органа (сосуды, лоханки, жировая ткань вокруг).
  • Если болезнь имеет длительное хроническое течение, то врач может назначить реногоафию с применением радиоизотопов. В этом случае удается оценить степень работоспособности и сохранности почек.

Важно: при наличии большого количества диагностических методов установить правильный диагноз (пиелонефрит) установить непросто. Особенно у людей пожилого возраста, у которых общая картина патологии может быть смазана симптомами других заболеваний, сопутствующих возрасту.


Возможные осложнения нелеченого пиелонефрита

Пиелонефрит как определить
Если пиелонефрит не лечить, то возможны такие виды осложнений как развитие сепсиса и бактериального шока

Если пиелонефрит не лечить, самостоятельно он не пройдёт. Через время возможны такие виды осложнений:

  • Развитие сепсиса и бактериального шока;
  • Формирование паранефрита или большого количества гнойничковых образований в полости почки (в корке);
  • Развитие курбункулов;
  • Возможно и полное расплавление почечной паренхимы (абцесс);
  • Некроз почечного сосочка.

Все эти осложнения требуют безотлагательного оперативного вмешательства, поскольку в запущенной форме могут привести к острой почечной недостаточности.


В худшем случае больная почка при полном игнорировании болезни может со временем достичь стадии гнойно-деструктивного пиелонефрита. В этом случае больной орган будет представлять собой расплавленный гнойный очаг, который будет состоять из нескольких полостей. Те, в свою очередь, будут заполнены гноем, мочой и продуктами распада почечных тканей.

Совет: не игнорируйте своё состояние. При малейшем подозрении на проблемы с почками обращайтесь за помощью врача.

lecheniepochki.ru

Острый пиелонефрит

Значимыми симптомами для постановки диагноза острого пиелонефрита являются боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, расстройства мочеиспускания. К последним относятся увеличение количества мочи и частоты мочеиспусканий за сутки, боли или дискомфорт при мочеиспускании.

В общем анализе мочи при пиелонефрите определяется большое количество бактерий, лейкоцитов, реже — эритроцитов. В анализе мочи по Нечипоренко — увеличение числа лейкоцитов по сравнению с нормой. При ярких проявлениях заболевания приведенных данных бывает достаточно для постановки диагноза. Но чаще для его уточнения, а также для выбора метода лечения проводятся дополнительные исследования.


Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического пиелонефрита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

На УЗИ можно увидеть расширенную чашечно-лоханочную систему, обнаружить камень в любом из органов мочевыделения. Данное исследование также позволяет выявить карбункул почки (гнойник в корковом слое почки) или паранефральный абсцесс (гнойник в жировой ткани, окружающей почку), которые могут быть причиной острого пиелонефрита.

Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы может проводиться как с введением контрастного вещества, так и без него. Первый вариант является более информативным, чем второй. Рентген-исследование позволяет выявить место сужения или сдавления мочевых путей, состояние чашечно-лоханочной системы как больной, так и здоровой почки, посмотреть, вовлечены ли в процесс окружающие почку ткани.

Хромоцистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря с введением красящего вещества. Этот метод позволяет узнать, нет ли препятствий на пути тока мочи (камень, опухоль), которые могли послужить причиной заболевания.

Хронический пиелонефрит

При хроническом пиелонефрите человек часто не замечает симптомов заболевания, настолько они слабо выражены. Только с помощью четко поставленных вопросов врача можно выяснить наличие периодических болей или дискомфорта в поясничной области, редкое беспричинное повышение температуры до невысоких цифр, болезненность при мочеиспускании или увеличение его частоты. Данные признаки могут вообще отсутствовать, а о заболевании говорят только изменения в анализах мочи. Иногда хронический пиелонефрит выявляется лишь при появлении признаков хронической почечной недостаточности.


При постановке диагноза хронического пиелонефрита обязательно учитываются эпизоды воспаления мочевыделительной системы в прошлом, перенесенный острый пиелонефрит, другие возможности возникновения хронической формы заболевания.

Больной должен систематически сдавать общий анализ мочи, чтобы определять наличие лейкоцитов и бактерий в моче, а также наблюдать за изменением их количества. Эти данные можно более точно отследить с помощью анализов мочи по Нечипоренко. Следует помнить, что в периоде ремиссии хронического пиелонефрита анализы могут быть нормальными, без каких-либо изменений.

УЗИ при хроническом пиелонефрите обнаруживает уменьшение размеров больной почки по отношению к здоровой, неровности контура, расширение и деформацию чашечно-лоханочной системы, неоднородность почечной паренхимы. Метод очень информативен, в том числе и у детей, а также не дает лучевой нагрузки, что делает его особенно популярным.

Для постановки диагноза часто проводится рентгенологическое исследование с контрастным веществом (внутривенная или инфузионная урография). Уже на ранних стадиях заболевания данный метод позволяет определить снижение тонуса мочеточника и почки, изменение ее формы, сужение и вытянутость чашечек. В поздних стадиях чашечки деформируются и расширяются, на полюсах почки уменьшается толщина паренхимы (основной функционирующей ткани).

Компьютерная томография почек применяется при необходимости дифференциальной диагностики, которая позволяет отличить одно заболевание от другого при схожести симптомов. С помощью этого метода определяется масса и плотность паренхимы почки, состояние лоханки, сосудов почки и жировой клетчатки, окружающей почку.

Хронический пиелонефрит. Начало сморщивания почки, справа здоровая почка. Динамическая сцинтиграфия.

Технологии с использованием радиоизотопов (ренография, компьютерная динамическая сцинтиграфия) позволяют оценить не только изменения в структуре почки, но и степень сохранности ее функций. Это важно при длительно текущем заболевании, а также подозрении на возникновение хронической почечной недостаточности.

Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к кишечной палочке, которая является ведущим возбудителем пиелонефрита. При биохимическом исследовании крови увеличиваются показатели, свидетельствующие о воспалении, а также креатинин и мочевина, которые повышаются при хронической почечной недостаточности.

Биопсия почки имеет меньшее диагностическое значение по сравнению с другими методами исследования. В данном случае важно обнаружение больных клубочков, что удается лишь в 70% случаев, т. к. больные и здоровые клубочки обычно чередуются.

Несмотря на большое разнообразие диагностических методов, постановка диагноза хронического пиелонефрита остается непростой задачей. Особенно это касается пожилых людей, у которых проявления других заболеваний часто скрывают картину пиелонефрита.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического пиелонефрита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Задайте свой вопрос доктору.

http://doktorlerner.ru

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Пиелонефрит – это острое или хроническое заболевание почек, развивающееся в результате воздействия на почку некоторых причин (факторов), которые приводят к воспалению одной из её структур, называющейся чашечно-лоханочной системой (структура почки, в которой происходит накопление и выделение мочи) и прилегающей к этой структуре, ткани (паренхимы),с последующим нарушением функции поражённой почки.

Определение «Пиелонефрит» произошло от греческих слов (pyelos — переводится как,лоханка, и nephros –почка). Воспаление структур почки происходит по очереди или одновременно, это зависит от причины развившей пиелонефрит, может быть односторонним или двухсторонним. Острый пиелонефрит появляется внезапно, с выраженными симптомами (боль в поясничной области, повышение температуры до 39 0 С, тошнота. рвота. нарушение мочеиспускания), при его правильном лечении через 10-20 дней, больной полностью выздоравливает.

Хронический пиелонефрит, характеризуется обострениями (чаще всего в холодное время года), и ремиссиями (утихание симптомов). Симптомы его слабо выражены, чаще всего, он развивается как осложнение острого пиелонефрита. Часто хронический пиелонефрит ассоциирован с любым другим заболеванием мочевыделительной системы (хронический цистит. мочекаменная болезнь. аномалии мочевыделительной системы, аденома простаты и другие).

Женский пол, особенно молодого и среднего возраста, заболевают чаще, чем мужской пол, примерно в соотношении 6:1, это связано с анатомическими особенностями половых органов, началом половой жизни, беременностью. Мужчины чаще заболевают пиелонефритом в более пожилом возрасте, это связанно чаще всего с наличием аденомы простаты. Так же заболевают и дети, чаще раннего возраста (до 5-7 лет), по сравнению с детьми, более старшего возраста, это связано с низкой сопротивляемостью организма к различным инфекциям.

Анатомия почек

Почка — это орган мочевыделительной системы, участвующий в выведении из крови избытка воды, и продуктов выделяемые тканями организма, которые образовались в результате обмена веществ (мочевина. креатинин. лекарственные препараты, токсические вещества и другие). Почки выводят мочу из организма, в дальнейшем по мочевым путям (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал),она выводится в окружающую среду.

Почка представляет собой парный орган, в форме фасоли, тёмно-коричневого цвета, располагаются в области поясницы, по бокам от позвоночника.

Масса одной почки 120 — 200 г. Ткань каждой из почек, состоит из мозгового вещества (в форме пирамид), расположенного в центре, и коркового расположенного по периферии почки. Верхушки пирамид сливаются по 2-3 штуки, образуя почечные сосочки, которые охвачены воронкообразными образованиями (малые почечные чашечки, в среднем 8-9 штук), которые в свою очередь сливаются по 2-3, образуя большие почечные чашечки (в среднем 2-4 в одной почке). В дальнейшем большие почечные чашечки переходят в одну большую почечную лоханку (полость в почке, воронкообразной формы), она в свою очередь переходит в следующий орган мочевыделительной системы, называющий мочеточником. Из мочеточника моча поступает в мочевой пузырь (резервуар для сбора мочи), а из него через мочеиспускательный канал наружу.

Доступно и понятно о том как развиваются и работают почки.

Воспалительные процессы в чашечках и лоханке почки, называются пиелонефритом.

http://www.polismed.com

Пиелонефрит – заболевание, которое характеризуется воспалением в почке. имеющим инфекционное происхождение. Если воспалительный процесс изолированно расположен в области лоханки, то в данном случае применяется термин пиелит. который, в настоящее время, некоторые урологи рассматривают как самостоятельное заболевание.

Пиелонефрит является достаточно распространенной патологией и развивается как у взрослых, так и у детей.

Причины

В развитии пиелонефрита основную роль играют условно-патогенные бактерии, которые проникают в почку восходящим путем (при наличии воспалительных процессов в других отделах мочевыделительной системы: цистит, уретрит, простатит, везикулит), либо гематогенным путем (бактерии попадают в ткань почки с током крови из отдаленных инфекционных очагов).

  • Переохлаждение.
  • Снижение защитных свойств организма.
  • Нарушение оттока мочи (камни почек. нефроптоз. стриктура мочеточника. аденома простаты. пузырно-мочеточниковый рефлюкс ).
  • Наличие инфекционных заболеваний других органов мочевыделительной системы: цистит. простатит. везикулит. уретрит .
  • Снижение кровоснабжения почечной ткани: сахарный диабет, стеноз почечной артерии.
  • Травмы почек .
  • После проведения инструментальных методов обследования: уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, катетеризация мочевого пузыря, ретроградная урография.
  • После проведенных операций по поводу заболеваний мочеполового тракта.

По характеру течения:

По условиям возникновения:

  • Первичный П. – развивается при отсутствии других заболеваний почки
  • Вторичный П. – развивается на фоне имеющихся нарушений и патологий почек и мочевыделительной системы.

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

  • Необструктивный П. – развивается без нарушения оттока мочи от почки
  • Обструктивный П. – развивается на фоне нарушения уродинамики (мочекаменная болезнь, стеноз мочеточника, болезнь Ормонда. уровазальный конфликт).

Симптомы пиелонефрита:

  • Симптомы общей интоксикации: общее недомогание, жажда, слабость, быстрая утомляемость, головные боли, тошнота, рвота.
  • Повышение температуры тела.
  • Боль в поясничной области. в области живота на стороне поражения.
  • Повышение артериального давления (почечная АГ) .
  • У одной трети пациентов страдающих пиелонефритом, возникают симптомы воспаления мочевого пузыря – учащенное. болезненное мочеиспускание .

Необходимо понимать, что симптоматика определяется тем как протекает воспаление почки, стадией в которой находится патологический процесс. Таким образом, пиелонефрит в одном случае может сопровождаться острой симптоматикой, в другом – слабовыраженными жалобами, либо их отсутствием.

Для острого пиелонефрита наиболее характерным путем инфицирования является гематогенный (бактерии проникают с кровью из отдаленных инфекционных очагов). Реже, инфекция проникает в почку восходящим путем из очагов инфекции расположенных в других участках мочевыделительной системы. Характерно резкое начало заболевания с выраженными симптомами. Отмечается повышение температуры тела, озноб, резкая слабость, тошнота, боль в поясничной области и области живота на стороне поражения.

Хронический пиелонефрит – бактериальное заболевание, характеризующееся волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения. ХП может сформироваться как исход острого, а также развиться самостоятельно. При ХП пациентов беспокоит периодически появляющаяся боль в поясничной области на стороне поражения, эпизоды повышения температуры тела до 37,5 С, общая слабость, быстрая утомляемость. В период обострения клиническая картина хронического процесса соответствует жалобам при остром пиелонефрите.

Диагностика

  • Общий анализ мочи. лекоцитурия (повышение количества лейкоцитов в моче ), эритроцитурия (появление эритроцитов в моче ).
  • Общий анализ крови. лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов ), увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов); при выраженном воспалительном процессе, сопровождающемся серьезной интоксикацией, возможно появление анемии (снижение количества эритроцитов ).
  • Биохимический анализ крови. увеличение количества печеночных ферментов, повышение количества гаммаглобулина; если развивается почечная недостаточность, в крови растут показатели мочевины и креатинина .
  • Посев мочи (бактериологическое исследование) – позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ почек): позволяет определить локализация воспалительного процесса его распространенность, стадию процесса, подвижность почки, конкременты, признаки нарушения уродинамики (оттока мочи).
  • Рентгенологические методы диагностики: выявляют изменение размеров и контуров (при карбункуле и абсцессе ) почки, подвижность, выделительную функцию почек, наличие или отсутствие конкрементов (камней), признаки нарушения уродинамики (оттока мочи).
  • Ангиография и компьютерная томография применятся в основном для дифференциальной диагностики хронического пиелонефрит от других заболеваний почки.
  • Нефросцинтиграфия – радионуклидный метод диагностики. Применяется для определения функционального состояния почечной ткани.

Диагностика острого пиелонефрита обычно не вызывает никаких сложностей. Однако, при подозрении на хроническое воспаление почки следует исключить следующие заболевания:

Лечение пиелонефрита

Зависит от формы заболевания и может быть консервативным и оперативным.

  • Консервативное лечение пиелонефрита заключается в антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапии, катетеризация мочеточника на стороне поражения.
  • Оперативное лечение пиелонефрита:
    • Органосохраняющие операции: декапсуляция почки, вскрытие апостем, рассечение и иссечение карбункула и абсцесса, нефростомия.
    • Органоуносящая операция – нефрэктомия (удаление пораженной почки).

Профилактика:

  • Увеличение количества потребляемой жидкости, особенно в летний период.
  • Своевременное опорожнение мочевого пузыря.
  • Отказ от жирной, жаренной, острой и соленой пищи.
  • Своевременное лечение других очагов хронической инфекции.
  • Избегать переохлаждения.
  • Не пытаться переносить вирусные заболевания «на ногах».
  • Укрепление иммунитета.
  • Регулярное контрольное обследование (1-2 раза в год), которое включает общий анализ мочи, посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря.

http://www.urolog-site.ru

healthwill.ru

  • Анамнез жизни и заболевания: перенесенные простудные заболевания, наличие хронических заболеваний (тонзиллит (воспаление небных миндалин), мочекаменная болезнь).
  • Жалобы больного: повышение температуры тела, ноющая боль в поясничной области, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание с неприятными ощущениями, изменение прозрачности мочи. Подозрение на пиелонефрит также возникает в случае повышения температуры тела у ребенка при отсутствии каких-либо других жалоб и симптомов.
  • Осмотр больного: бледность кожных покровов, незначительная отечность век, боль при пальпации (прощупывании) почек, положительный симптом Пастернацкого (при поколачивании в поясничной области слева и справа от позвоночника возникает болезненность).
  • Лабораторные методы исследования:
    • общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов  более 9х109/л (белых клеток крови), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) свыше 15 мм/ч;
    • биохимический анализ крови: диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций в сыворотке крови: повышение белков-глобулинов, снижение альбуминов), повышение уровня мочевины, появляется С-реактивный белок (СРБ);
    • общий анализ мочи: лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов в моче), бактериурия (бактерии в моче более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (белок  в моче) менее 1 г/л;
    • биохимический анализ мочи: повышение уровня оксалатов, фосфатов, уратов (соли);
    • посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии (количество бактерий в моче). Чаще обнаруживают кишечную палочку, протей и стафилококк;
    • антибиотикограмма мочи (определение чувствительности обнаруженного при посеве возбудителя к антимикробным препаратам).
  • Лабораторные пробы:
    • проба Зимницкого позволяет судить о концентрационной способности почек. Сбор мочи осуществляется в течение суток через каждые 3 часа в отдельные баночки. При пиелонефрите характерна гипостенурия (низкая плотность мочи 1, 012-1,013);
    • проба по Нечипоренко проводят, когда есть отклонения от нормы в общем анализе мочи. Для этого утром при первом мочеиспускании первую и последнюю порции мочи спускают в унитаз, а среднюю собирают в чистую баночку и отправляют в лабораторию. При пиелонефрите содержание лейкоцитов (белых клеток крови) более 2000 в 1 мл (или 1-5 в поле зрения), эритроцитов (красных клеток крови) более 1000 в 1 мл (или 1-3 в поле зрения), цилиндров (слепки почечных канальцев из клеток и белков) – более 20 в 1 мл.
  • Инструментальные методы исследования:
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы;
    • экскреторная урография — рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Основан на том, что введенное вещество выделяется почками. Благодаря этому методу можно обнаружить изменения  в работе почек, наличие врожденных аномалий развития;
    • радиоизотопная ренография – метод  радиографического исследования функции почек,  который основан на их способности избирательно накапливать и выделять радиофармацевтические препараты. При пиелонефрите позволяет установить асимметрию поражения почек;
    • компьютерная томография (КТ);
    • биопсия почек (метод прижизненного исследования почечной ткани) применяют в крайней степени, когда затруднителен диагноз.
  • Возможна также консультация терапевта.

lookmedbook.ru

Особенности современной клинической картины пиелонефрита

Наслоение сопутствующих заболеваний, фоновые состояния организма, сниженный уровень защитных сил, формирование новых штаммов микроорганизмов, отличающихся высокой вирулентностью и устойчивостью к медикаментозным средствам, – вот только некоторые факторы, которые могут объяснить изменение клинической симптоматики воспаления почек. Общие и местные признаки пиелонефрита во многих случаях оказываются стертыми, выраженными неинтенсивно или вообще не в полном комплексе.

В результате затрудняется диагностика не только хронической, но и острой формы заболевания. Активный воспалительный процесс в почках остается без грамотной терапии, что создает все предпосылки для перехода его в хроническую форму, которая также обладает вялым течением и незначительной выраженностью клинических признаков. Поэтому хронический пиелонефрит, симптомы которого можно по этим причинам назвать субклиническими, может оставаться нераспознанным в течение многих лет. Его обострения могут толковаться ошибочно и приниматься за ОРВИ, аднексит или люмбаго. Итогом нередко становится случайное обнаружение пиелонефрита почек, во время обследований по поводу других болезней, а также на поздних стадиях патологии, когда уже развились серьезные последствия (артериальная гипертония, уремия).

Но есть некоторые ключевые моменты, с помощью которых дифференциальная диагностика пиелонефрита может быть проведена более своевременно. Учитывая их, лечащий врач, который обследует пациента планово или по поводу иных заболеваний, может заподозрить почечную патологию. Последующее назначение углубленных и более направленных исследований поможет решить задачу, как определить пиелонефрит своевременно и назначить пациенту адекватную терапию.

Эти основные факторы, какие позволят доктору акцентироваться на патологии почек, следующие:

  • категории населения, преимущественно болеющие пиелонефритом, а именно женщины всех возрастов, что связано с анатомическими особенностями мочевыделительной системы;
  • предрасположенность к почечным патологиям пожилых мужчин из-за нарушений проходимости уретры в результате заболеваний предстательной железы;
  • наличие некоторых признаков скрытого пиелонефрита даже при бессимптомном и длительном его течении (ощущение озноба даже в тепле), а также провоцирующих заболеваний (частые эпизоды цистита, никтурия, артериальная гипертензия в молодом возрасте, нефроптоз, уролитиаз, сахарный диабет, туберкулез).

Несмотря на тенденцию к стертости клинической картины, симптомы пиелонефрита все же можно дифференцировать от признаков других болезней. На основании жалоб больного, результатов осмотра, лабораторных и инструментальных исследований можно поставить диагноз какой-либо формы этой почечной патологии.

2pochki.com