Пиелонефрит как определить

Одним из самых частых почечных заболеваний является пиелонефрит. Патология представляет собой воспалительный процесс в почке (одной или двух) инфекционной природы. Чаще всего причиной развития болезни является стафилококк, который попадает в почки вместе с кровотоком или через мочевыводящие пути. А поскольку у женщин они значительно короче, то и страдают пиелонефритом в основном представительницы прекрасного пола. Именно дамы, не зная, как определить пиелонефрит, часто путают его с банальным циститом и ограничиваются самолечением. Однако такой подход крайне опасен. Самостоятельная диагностика и лечение могут привести к острой почечной недостаточности, сепсису и даже бактериальному шоку.

Важно: основным отличием пиелонефрита от цистита является кардинальное повышение температуры. Иногда её показатели могут достигать отметки 39-40 градусов.

Причины патологии

Стоит знать, что почечная патология этого вида (пиелонефрит) чаще всего развивается у такой группы пациентов:

• Дети до 7 лет ввиду особенностей аномального строения мочевыводящей системы или особенностей развития организма;
• Женщины в возрасте 18-30. Здесь толчком к развитию болезни может стать начало половой жизни, беременность или роды. Также немаловажную роль играет переохлаждение.
• Мужчины в возрасте старше 50 лет на фоне развития аденомы простаты.
• Пациенты с мочекаменной болезнью в любом возрасте.

Важно: неблагоприятными также можно считать такие факторы как любые хронические воспалительные процессы в организме, иммунные расстройства и сахарный диабет. На фоне этих патологий пиелонефрит также развивается часто при условии несвоевременной диагностики.

Стоит знать, что пиелонефрит может протекать бессимптомно. А это значительно оттягивает момент постановки диагноза и назначение эффективной терапии. Поэтому при возникновении малейшего подозрения на проблемы с почками следует безотлагательно обратиться к специалисту.

Симптоматика болезни

Для определения именно пиелонефрита специалист соберет анамнез больного. При этом нефролог или уролог обязательно обратит внимание на симптомы, которые присущи пиелонефриту. Таковыми являются:

• Резкое повышение температуры до отметки 39-40 градусов на фоне частых позывов к мочеиспусканию;
• При повышенной температуре будет отмечена сильная потливость и потеря аппетита;
• Проявятся слабость и головные боли;
• Все это будет сопровождать тянущая боль в области поясницы;
• Возможно проявление тошноты и рвотного рефлекса.

Также пиелонефрит характеризуется общим потемнением и замутнением мочи больного. При легком постукивании в области поясницы больной будет ощущать болезненность. Общие анализы мочи при пиелонефрите покажут наличие в ней белка, эритроцитов и бактерий. Анализ крови обязательно покажет повышенную СОЭ.

Важно помнить, что все эти симптомы характерны для острого пиелонефрита. Но они сходят на нет через неделю от начала их проявления. Потом острая форма патологии переходит в хроническую. В этом случае на фоне кажущегося благополучия со здоровьем в почках начнет происходить патологическое разрушение. И если хроническую форму пиелонефрита не лечить, со временем болезнь приведет к острой почечной недостаточности. Если пациент носит хронический пиелонефрит, то основными его жалобами будут:

• Общая слабость и снижение работоспособности;
• Повышенное артериальное давление;
• Потеря аппетита;
• Головные боли;
• Частое мочеиспускание.

Важно: в этом случае стоит обязательно сдать мочу на общий анализ.

Диагностика острого пиелонефрита

Самыми весомыми признаками острой фазы пиелонефрита являются повышение температуры и увеличение суточного объема мочи при частом мочеиспускании. В подтверждение диагноза будут проведены такие мероприятия:

• Анализ мочи общий. Будут отмечено наличие белка, эритроцитов и бактерий.
• Анализ мочи по Нечипоренко. Здесь количество лейкоцитов при пиелонефрите будет большим в сравнии с нормой.
• Ультразвуковая диагностика почек. Здесь специалист сможет выявить наличие камней в почечных лоханках, возможное наличие курбункулов в почках (в корковом их слое), либо определить наличие абцесса (гнойнокового образования в области жировой ткани вокруг почки). Именно эти явления и могут являться причинами развития острого пиелонефрита.
• Рентген. Также специалист может назначить рентгенологию с применением контрастного вещества. В этом случае можно будет отследить места сдавливания мочевыводящих путей, а также выявить патологии в чашках и лоханках почек. Благодаря контрастному веществу удастся увидеть, вовлечены ли близлежащие к почкам ткани в патологический процесс.
• Хромоцистоскопия проводится с целью выявления в мочевыводящих путях образований или камней, которые могут мешать оттоку мочи. Процедура проводится эндоскопически с применением специального подкрашивающего вещества, которое вводится через уретру.

Диагностика хронического пиелонефрита

• Хроническое заболевание диагностируют путем сбора анамнеза больного. При этом врач будет уделять особое внимание возможным воспалительным процессам в почках в прошлом. Также специалист обратит внимание на периодические боли в поясничной области и нерегулярное мочеиспускание (часто/редко).
• Чтобы с точностью диагностировать хронический пиелонефрит, необходимо периодически забирать на анализ мочу больного. В результате постоянного исследования отслеживается динамика изменений результатов.

Важно: но здесь стоит знать, что в хронической стадии пиелонефрит может находиться и в стадии ремиссии. В этом случае анализ мочи будет в норме. Именно поэтому проводится комплекс исследований мочи и крови с определенной периодичностью.

• Анализ крови на иммунологию. Здесь выявляют наличие антител к палочке кишечной. А именно она может стать частой причиной развития пиелонефрита.
• Биохимия крови определяет воспалительный процесс, наличие повышенной концентрации креатина и мочевины.
• Ультразвуковая диагностика при хроническом пиелонефрите покажет уменьшение больной почки. Её контуры будут неровными, а чашки и лоханки будет деформированы и расширены. Паренхима почки будет неоднородной при хроническом пиелонефрите.
• Рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества, вводимого внутривенно или через капельницу, даст возможность увидеть патологические изменения, характерные для хронический фазы болезни. Таковыми являются сниженный тонус мочеточника, вытянутые чашки и их сужение, уменьшение паренхимы.
• Если специалист предполагает наличие других заболеваний почек, то в качестве дифференциальной диагностики может быть проведена КТ почек. Здесь с точностью определят плотность и массу почек, общее состояние органа (сосуды, лоханки, жировая ткань вокруг).
• Если болезнь имеет длительное хроническое течение, то врач может назначить реногоафию с применением радиоизотопов. В этом случае удается оценить степень работоспособности и сохранности почек.

Важно: при наличии большого количества диагностических методов установить правильный диагноз (пиелонефрит) установить непросто. Особенно у людей пожилого возраста, у которых общая картина патологии может быть смазана симптомами других заболеваний, сопутствующих возрасту.

Возможные осложнения нелеченого пиелонефрита

Если пиелонефрит не лечить, самостоятельно он не пройдёт. Через время возможны такие виды осложнений:

• Развитие сепсиса и бактериального шока;
• Формирование паранефрита или большого количества гнойничковых образований в полости почки (в корке);
• Развитие курбункулов;
• Возможно и полное расплавление почечной паренхимы (абцесс);
• Некроз почечного сосочка.

Все эти осложнения требуют безотлагательного оперативного вмешательства, поскольку в запущенной форме могут привести к острой почечной недостаточности.

В худшем случае больная почка при полном игнорировании болезни может со временем достичь стадии гнойно-деструктивного пиелонефрита. В этом случае больной орган будет представлять собой расплавленный гнойный очаг, который будет состоять из нескольких полостей. Те, в свою очередь, будут заполнены гноем, мочой и продуктами распада почечных тканей.

Совет: не игнорируйте своё состояние. При малейшем подозрении на проблемы с почками обращайтесь за помощью врача.

lecheniepochki.ru

Острый пиелонефрит

Значимыми симптомами для постановки диагноза острого пиелонефрита являются боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, расстройства мочеиспускания. К последним относятся увеличение количества мочи и частоты мочеиспусканий за сутки, боли или дискомфорт при мочеиспускании.

В общем анализе мочи при пиелонефрите определяется большое количество бактерий, лейкоцитов, реже — эритроцитов. В анализе мочи по Нечипоренко — увеличение числа лейкоцитов по сравнению с нормой. При ярких проявлениях заболевания приведенных данных бывает достаточно для постановки диагноза. Но чаще для его уточнения, а также для выбора метода лечения проводятся дополнительные исследования.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического пиелонефрита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

На УЗИ можно увидеть расширенную чашечно-лоханочную систему, обнаружить камень в любом из органов мочевыделения. Данное исследование также позволяет выявить карбункул почки (гнойник в корковом слое почки) или паранефральный абсцесс (гнойник в жировой ткани, окружающей почку), которые могут быть причиной острого пиелонефрита.

Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы может проводиться как с введением контрастного вещества, так и без него. Первый вариант является более информативным, чем второй. Рентген-исследование позволяет выявить место сужения или сдавления мочевых путей, состояние чашечно-лоханочной системы как больной, так и здоровой почки, посмотреть, вовлечены ли в процесс окружающие почку ткани.

Хромоцистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря с введением красящего вещества. Этот метод позволяет узнать, нет ли препятствий на пути тока мочи (камень, опухоль), которые могли послужить причиной заболевания.

Хронический пиелонефрит

При хроническом пиелонефрите человек часто не замечает симптомов заболевания, настолько они слабо выражены. Только с помощью четко поставленных вопросов врача можно выяснить наличие периодических болей или дискомфорта в поясничной области, редкое беспричинное повышение температуры до невысоких цифр, болезненность при мочеиспускании или увеличение его частоты. Данные признаки могут вообще отсутствовать, а о заболевании говорят только изменения в анализах мочи. Иногда хронический пиелонефрит выявляется лишь при появлении признаков хронической почечной недостаточности.

При постановке диагноза хронического пиелонефрита обязательно учитываются эпизоды воспаления мочевыделительной системы в прошлом, перенесенный острый пиелонефрит, другие возможности возникновения хронической формы заболевания.

Больной должен систематически сдавать общий анализ мочи, чтобы определять наличие лейкоцитов и бактерий в моче, а также наблюдать за изменением их количества. Эти данные можно более точно отследить с помощью анализов мочи по Нечипоренко. Следует помнить, что в периоде ремиссии хронического пиелонефрита анализы могут быть нормальными, без каких-либо изменений.

УЗИ при хроническом пиелонефрите обнаруживает уменьшение размеров больной почки по отношению к здоровой, неровности контура, расширение и деформацию чашечно-лоханочной системы, неоднородность почечной паренхимы. Метод очень информативен, в том числе и у детей, а также не дает лучевой нагрузки, что делает его особенно популярным.

Для постановки диагноза часто проводится рентгенологическое исследование с контрастным веществом (внутривенная или инфузионная урография). Уже на ранних стадиях заболевания данный метод позволяет определить снижение тонуса мочеточника и почки, изменение ее формы, сужение и вытянутость чашечек. В поздних стадиях чашечки деформируются и расширяются, на полюсах почки уменьшается толщина паренхимы (основной функционирующей ткани).

Компьютерная томография почек применяется при необходимости дифференциальной диагностики, которая позволяет отличить одно заболевание от другого при схожести симптомов. С помощью этого метода определяется масса и плотность паренхимы почки, состояние лоханки, сосудов почки и жировой клетчатки, окружающей почку.

Хронический пиелонефрит. Начало сморщивания почки, справа здоровая почка. Динамическая сцинтиграфия.

Технологии с использованием радиоизотопов (ренография, компьютерная динамическая сцинтиграфия) позволяют оценить не только изменения в структуре почки, но и степень сохранности ее функций. Это важно при длительно текущем заболевании, а также подозрении на возникновение хронической почечной недостаточности.

Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к кишечной палочке, которая является ведущим возбудителем пиелонефрита. При биохимическом исследовании крови увеличиваются показатели, свидетельствующие о воспалении, а также креатинин и мочевина, которые повышаются при хронической почечной недостаточности.

Биопсия почки имеет меньшее диагностическое значение по сравнению с другими методами исследования. В данном случае важно обнаружение больных клубочков, что удается лишь в 70% случаев, т. к. больные и здоровые клубочки обычно чередуются.

Несмотря на большое разнообразие диагностических методов, постановка диагноза хронического пиелонефрита остается непростой задачей. Особенно это касается пожилых людей, у которых проявления других заболеваний часто скрывают картину пиелонефрита.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического пиелонефрита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Задайте свой вопрос доктору.

http://doktorlerner.ru

healthwill.ru

• Анамнез жизни и заболевания: перенесенные простудные заболевания, наличие хронических заболеваний (тонзиллит (воспаление небных миндалин), мочекаменная болезнь).
• Жалобы больного: повышение температуры тела, ноющая боль в поясничной области, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание с неприятными ощущениями, изменение прозрачности мочи. Подозрение на пиелонефрит также возникает в случае повышения температуры тела у ребенка при отсутствии каких-либо других жалоб и симптомов.
• Осмотр больного: бледность кожных покровов, незначительная отечность век, боль при пальпации (прощупывании) почек, положительный симптом Пастернацкого (при поколачивании в поясничной области слева и справа от позвоночника возникает болезненность).
• Лабораторные методы исследования:
  • общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов  более 9х10⁹/л (белых клеток крови), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) свыше 15 мм/ч;
  • биохимический анализ крови: диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций в сыворотке крови: повышение белков-глобулинов, снижение альбуминов), повышение уровня мочевины, появляется С-реактивный белок (СРБ);
  • общий анализ мочи: лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов в моче), бактериурия (бактерии в моче более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (белок  в моче) менее 1 г/л;
  • биохимический анализ мочи: повышение уровня оксалатов, фосфатов, уратов (соли);
  • посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии (количество бактерий в моче). Чаще обнаруживают кишечную палочку, протей и стафилококк;
  • антибиотикограмма мочи (определение чувствительности обнаруженного при посеве возбудителя к антимикробным препаратам).
• Лабораторные пробы:
  • проба Зимницкого позволяет судить о концентрационной способности почек. Сбор мочи осуществляется в течение суток через каждые 3 часа в отдельные баночки. При пиелонефрите характерна гипостенурия (низкая плотность мочи 1, 012-1,013);
  • проба по Нечипоренко проводят, когда есть отклонения от нормы в общем анализе мочи. Для этого утром при первом мочеиспускании первую и последнюю порции мочи спускают в унитаз, а среднюю собирают в чистую баночку и отправляют в лабораторию. При пиелонефрите содержание лейкоцитов (белых клеток крови) более 2000 в 1 мл (или 1-5 в поле зрения), эритроцитов (красных клеток крови) более 1000 в 1 мл (или 1-3 в поле зрения), цилиндров (слепки почечных канальцев из клеток и белков) – более 20 в 1 мл.
• Инструментальные методы исследования:
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы;
  • экскреторная урография — рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Основан на том, что введенное вещество выделяется почками. Благодаря этому методу можно обнаружить изменения  в работе почек, наличие врожденных аномалий развития;
  • радиоизотопная ренография – метод  радиографического исследования функции почек,  который основан на их способности избирательно накапливать и выделять радиофармацевтические препараты. При пиелонефрите позволяет установить асимметрию поражения почек;
  • компьютерная томография (КТ);
  • биопсия почек (метод прижизненного исследования почечной ткани) применяют в крайней степени, когда затруднителен диагноз.
• Возможна также консультация терапевта.

lookmedbook.ru

Особенности современной клинической картины пиелонефрита

Наслоение сопутствующих заболеваний, фоновые состояния организма, сниженный уровень защитных сил, формирование новых штаммов микроорганизмов, отличающихся высокой вирулентностью и устойчивостью к медикаментозным средствам, – вот только некоторые факторы, которые могут объяснить изменение клинической симптоматики воспаления почек. Общие и местные признаки пиелонефрита во многих случаях оказываются стертыми, выраженными неинтенсивно или вообще не в полном комплексе.

В результате затрудняется диагностика не только хронической, но и острой формы заболевания. Активный воспалительный процесс в почках остается без грамотной терапии, что создает все предпосылки для перехода его в хроническую форму, которая также обладает вялым течением и незначительной выраженностью клинических признаков. Поэтому хронический пиелонефрит, симптомы которого можно по этим причинам назвать субклиническими, может оставаться нераспознанным в течение многих лет. Его обострения могут толковаться ошибочно и приниматься за ОРВИ, аднексит или люмбаго. Итогом нередко становится случайное обнаружение пиелонефрита почек, во время обследований по поводу других болезней, а также на поздних стадиях патологии, когда уже развились серьезные последствия (артериальная гипертония, уремия).

Но есть некоторые ключевые моменты, с помощью которых дифференциальная диагностика пиелонефрита может быть проведена более своевременно. Учитывая их, лечащий врач, который обследует пациента планово или по поводу иных заболеваний, может заподозрить почечную патологию. Последующее назначение углубленных и более направленных исследований поможет решить задачу, как определить пиелонефрит своевременно и назначить пациенту адекватную терапию.

Эти основные факторы, какие позволят доктору акцентироваться на патологии почек, следующие:

• категории населения, преимущественно болеющие пиелонефритом, а именно женщины всех возрастов, что связано с анатомическими особенностями мочевыделительной системы;
• предрасположенность к почечным патологиям пожилых мужчин из-за нарушений проходимости уретры в результате заболеваний предстательной железы;
• наличие некоторых признаков скрытого пиелонефрита даже при бессимптомном и длительном его течении (ощущение озноба даже в тепле), а также провоцирующих заболеваний (частые эпизоды цистита, никтурия, артериальная гипертензия в молодом возрасте, нефроптоз, уролитиаз, сахарный диабет, туберкулез).

Несмотря на тенденцию к стертости клинической картины, симптомы пиелонефрита все же можно дифференцировать от признаков других болезней. На основании жалоб больного, результатов осмотра, лабораторных и инструментальных исследований можно поставить диагноз какой-либо формы этой почечной патологии.

2pochki.com

Еще полезно почитать про Почки:

Лечить пиелонефрит Чем лечить пиелонефрит у женщин Чем лечить пиелонефрит в домашних условиях Профилактика пиелонефрита