Пиелонефрит беременных лечение
Беременность — самое ответственное и важное время в жизни женщины. Любое нарушение состояния будущей мамы вызывает тревогу. А если речь идёт о серьёзном заболевании почек — тем более. Чем может угрожать беременной воспаление почек, как избежать тяжёлых последствий и родить здорового малыша?
Что представляет собой заболевание
Воспаление почек во время беременности медики называют гестационным пиелонефритом. Инфекция поражает ткань (паренхиму), чашки, лоханки, канальцы, а затем остальные структуры органа. Воспаление почек во время вынашивания ребёнка развивается довольно часто. Это обусловлено слабостью приспособительных механизмов к изменениям иммунного и гормонального фона, которые происходят в женском организме. Как правило, обострения или манифестация болезни случаются на 22–28 неделе — во втором триместре.
Причиной воспалительно-инфекционного процесса в почках всегда выступают патогенные микробы. Они могут проникнуть с кровью (гематогенным путём) или из нижних отделов выделительной системы, то есть урогенным (восходящим) путём. В первом случае бактерии заносятся из первичного инфекционного очага в любом органе, во втором — из-за рефлюкса, то есть обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Бактериальная флора при этом попадает в почки из очагов воспаления в нижних отделах мочевыводящей системы и половых органах (уретре, влагалище).
Нарушение нормальной уродинамики (оттока мочи) — фактор, способствующий развитию патологии, так как застой мочи в почечных лоханках провоцирует активное размножение патогенных микроорганизмов. У женщин, вынашивающих малыша, особенно если беременность первая, этот процесс происходит в силу того, что увеличивающаяся матка сдавливает близлежащие органы, в том числе и мочеточники. У первобеременных передняя брюшная стенка более упругая и создаёт сопротивление растущей матке, в результате нарушается отток мочи и развивается стойкое расширение почечных лоханок.
Возникновение болезни во время вынашивания ребёнка может вызвать нарушение гестационного процесса, родов и послеродового периода. Так, на фоне воспаления почек беременность очень часто осложняется поздним токсикозом — гестозом, увеличивается вероятность преждевременного родоразрешения, развивается хроническая недостаточность плаценты, возможны осложнения у плода — гипотрофия (низкий вес и недостаточное развитие) или гипоксия (кислородное голодание).
Виды патологии
Болезнь может возникать впервые, остро, при этом ей не предшествуют заболевания выводящих путей или аномалии их развития. В этом случае говорят о первичном гестационном пиелонефрите. Патология может быть вторичной, то есть возникать на фоне нарушения работы почек и структурных изменений выводящих путей, например, из-за мочекаменной болезни, стриктуры (сужения, сдавления) мочеточников, аномалий почек — удвоения, опущения и т. д.
Если воспалительный процесс присутствовал ещё до зачатия, и во время гестации возникло обострение, то говорят о хронической форме пиелонефрита. Она может протекать латентно (скрыто, без клинической симптоматики) или иметь рецидивирующий характер, то есть с обострениями и ремиссиями.
Заболевание также может сопровождаться сбоями в работе почек (почечная недостаточность), в некоторых случаях функции органа сохраняются. Пиелонефрит может иметь обструктивный характер, то есть сопровождаться нарушением проходимости мочевых путей, или протекать без обструкции.
Если женщина страдала хроническим пиелонефритом ещё до беременности, а теперь возникло обострение, то риск осложнений у неё гораздо выше. Тем более, если имеется артериальная гипертензия, почечная недостаточность или отсутствует одна почка.
Лечение
При любой форме заболевания обязательно применение антибактериальных препаратов. Вторичные пиелонефриты, возникшие на фоне нарушения уродинамики, требуют, помимо антимикробного и противовоспалительного лечения, коррекции (иногда оперативной) этих патологических состояний, например, удаления камня, перекрывшего мочеточник.
Определив степень нарушения оттока мочи из почек, применяют позиционную терапию, то есть восстановление уродинамики посредством фиксации тела беременной в определённой позе — коленно-локтевой или на боку, противоположном поражённому органу, с приведёнными к животу ногами и приподнятым ножным концом кровати. При этом матка несколько меняет положение, нагрузка на мочеточники ослабевает, и движение мочи восстанавливается. Если такая терапия не помогает, прибегают к катетеризации мочеточника воспалённой почки под контролем ультразвука.
Острая форма выявленного пиелонефрита во время беременности лечится в стационаре, при этом гинекологи работают вместе с нефрологами. Главные цели терапии:
- ликвидация острых симптомов патологии;
- восстановление работы мочевыделительной системы;
- приведение к норме лабораторных показателей;
- подбор антибиотиков с учётом тяжести и длительности патологического процесса и срока гестации;
- профилактика осложнений и рецидивов.
На период обострения нужен строгий постельный режим. Спать рекомендуется на здоровом боку, если пиелонефрит односторонний.
Медикаменты
Медикаментозное лечение направлено на санацию мочевых путей, нормализацию диуреза, устранение застоя мочи и активное выведение микроорганизмов и их токсинов.
Основу терапии составляют антибиотики. При выборе лекарства врачи должны учитывать не только его антибактериальную активность, но и воздействие на ребёнка. При манифестации болезни или обострении хронической формы пациентке чаще всего сначала назначают один антибиотик, после того, как будет готова антибиотикограмма, терапию корректируют.
В 1 триместре оптимальным выбором являются природные или защищённые полусинтетические пенициллины:
- Бензилпенициллин;
- Аугментин или Амоксиклав (антибиотик + клавунат);
- Тиментин (тикарциллин+клавунат);
- Сулациллин, Уназин (ампициллин+ сульбактам);
- Тазоцин (пиперациллин+тазобактам).
Предпочтение врачи отдают пенициллинам в сочетании с клавунатом или сульбактамом, что даёт возможность повысить эффективность терапии.
Во 2–3 триместрах, помимо антибиотиков пенициллинового ряда (защищённых), можно назначать:
- цефалоспорины 2 или 3 поколения (препараты 1 поколения недостаточно эффективны):
- Цефуроксим;
- Цефоперазон;
- Цефтриаксон;
- макролиды:
- Эритромицин;
- Мидекамицин;
- Спирамицин;
- антибиотик широкого спектра действия Монурал.
Во время беременности нельзя принимать фторхинолоны, сульфаниламидные препараты противопоказаны в 1 и 3 триместрах, антибиотики из группы аминогликозидов допустимо назначать только в крайнем случае. Также запрещены тетрациклины, так как они обладают высокой тератогенностью.
Подбирая дозы лекарства, нефролог учитывает функциональность почек, в случае её значительного нарушения дозировку снижают в 2–4 раза. Продолжительность антибиотикотерапии должна составлять не меньше 2 недель.
Помимо антимикробных препаратов, больной необходима дезинтоксикационная терапия для выведения токсинов из организма: внутривенные капельные вливания Гемодеза, Реосорбилакта, Альбумина, Лактосола, 5% раствора глюкозы. Малыми дозами назначают растительные и салуретические мочегонные средства для нормализации диуреза.
Спазмолитики — Но-шпа, Папаверин — необходимы для восстановления оттока мочи и устранения болевого синдрома. Также выписывают антигистаминные средства — Лоратадин (по жизненным показаниям со стороны матери), Дезлоратадин, Цетиризин (только под контролем врача), успокоительные — настойку валерианы, пустырника, а также общеукрепляющие — витамины С и группы В. Дополнительно назначают фитоуросептики: раствор для внутреннего применения или драже Канефрон, пасту Фитолизин, чай Урофлукс.
Гинекологи во время лечения внимательно наблюдают за состоянием плода и проводят профилактику нарушений его развития. При гнойном воспалении, возникновении явлений уросепсиса (распространение инфекции по всему организму) и осложнении почечной недостаточностью беременной проводят профилактику ДВС-синдрома (нарушение свёртывания, в результате чего в мелких сосудах образуются тромбы), используя: Гепарин (антикоагулянт), Пентоксифиллин, Тиклопидин (дезагреганты), переливание свежезамороженной плазмы.
Видео: антибиотики и пиелонефрит беременных
Фотогалерея — препараты для лечения пиелонефрита
Плазмаферез
Эффективным методом лечения осложнённых форм патологии является плазмаферез. Он назначается в качестве дезинтоксикационной терапии и представляет собой очищение крови больной с помощью специального аппарата.
Показания к проведению плазмафереза:
- двусторонний пиелонефрит с тяжёлой интоксикацией;
- осложнения острого процесса;
- острое воспаление единственной почки;
- пиелонефрит в сопровождении поликистоза почек, эндокринных патологий.
Во время плазмафереза удаляется часть собственной плазмы больной с содержащимися в ней бактериями, токсинами и другими патологическими веществами. Отфильтрованная сгущённая масса крови смешивается со стерильным физиологическим раствором и возвращается в кровеносное русло. Помимо удаления вредных веществ, плазмоферез активирует собственные иммунные силы организма больной, стимулирует образование плазмы, что способствует мобилизации организма для борьбы с инфекцией. Процедура очищения крови может быть проведена перед оперативным органосохраняющим вмешательством. Плазмаферез значительно сокращает число акушерских осложнений у больной пиелонефритом.
Диета
При неосложнённом пиелонефрите задержки соли и жидкости в организме беременной не происходит. Поэтому, если явления гестоза отсутствуют (высокое артериальное давление, отёки), то снижать количество потребляемых напитков не стоит, необходимо, напротив, увеличить суточный объём до 1800–2000 мл. Женщине рекомендуются:
- брусничный и клюквенный морсы;
- напитки из шиповника, чёрной смородины;
- почечные мочегонные сборы;
- отвары свежих и сушёных фруктов;
- зелёный чай;
- некрепкий чёрный чай.
Беременной нужно поддерживать нормальную работу кишечника, избегать задержки стула, для чего полезно включать в рацион блюда из свёклы, чернослив, пшеничные отруби (отвар). Меню должно быть полноценным, легкоусвояемым, витаминизированным.
Разрешённые продукты и блюда при гестационном пиелонефрите:
- хлеб пшеничный несвежий или подсушенный, сухое печение, печёные бездрожжевые блинчики или оладьи;
- каши на молоке или воде;
- супы без мяса с овощами и крупами (гречневой, овсяной, рисовой) или вермишелью, заправленные нежирной сметаной или маслом;
- нежирные сорта мяса и рыбы, отваренные или в тушёном виде. Рекомендуется готовить фрикадельки, биточки, паровые котлеты, кнели на пару, пудинги, суфле. Из субпродуктов можно язык;
- нежирное молоко в чистом виде или добавленное в кисели, каши, молочные супы;
- кефир, натуральный йогурт, простокваша;
- обезжиренный творог и блюда из него — запеканки, сырники, пудинги, суфле;
- яйца всмятку или в виде яичных запеканок, омлетов;
- жиры — растительные масла, добавленные в салаты, первые и вторые блюда, сливочное масло, в том числе топлёное;
- сладости — пастила, джем, зефир;
- растительная пища:
- овощи (свежие, отварные, запечённые) — картофель, свёкла, морковь, тыква, кабачки, цукини, огурцы, кольраби, белокочанная капуста в небольшом количестве, укроп, петрушка, свежий салат;
- фрукты и ягоды — яблоки, абрикосы, крыжовник, смородина, сладкие груши, арбузы, дыни.
Необходимо исключить:
- сдобу, свежевыпеченный хлеб, сладости (конфеты, торты и пирожные), наваристые бульоны;
- жирное мясо, шпик, бекон, колбасу (особенно копчёную), солёные сыры, жирную рыбу;
- любые консервы, копчёности;
- все бобовые, свежий лук и чеснок, грибы, редис, редьку, баклажаны, помидоры, перец, щавель, маринованные и квашеные овощи;
- приправы, соусы, уксус, хрен;
- шоколад, какао, кофе, натриевые минводы.
Если воспаление протекает в сочетании с гестозом, нужно снизить количество соли и жидкости, а также убрать из меню макароны, блюда из картофеля, мучные изделия, шлифованный рис и любые сладости.
Физиолечение
В качестве физиотерапии при беременности может применяться электрофорез с использованием противовоспалительных препаратов.
Эффективной является позиционная терапия для нормализации оттока мочи — больной рекомендуется принимать коленно-локтевую позу на 5–10 минут до 5 раз ежедневно.
Хирургическое лечение
Если эффект от консервативного лечения отсутствует в течение 2–3 суток, проводят хирургическое вмешательство: нефростомию, декапсуляцию почки, в самых тяжёлых случаях — нефректомию (удаление больного органа). Чаще всего при этом беременность удаётся сохранить.
Показанием к операции является очаговогнойный деструктивный процесс:
- абсцесс или карбункул почки;
- апостематозный нефрит (образование множества гнойников в почечной ткани и на поверхности);
- гнойный процесс в единственной имеющейся почке.
При проведении органосохраняющего вмешательства применяется люмботомия (вскрытие полости за брюшиной путём рассечения кожи и клетчатки и раздвигания мышц), декапсуляция почки (удаление фиброзной оболочки органа), иссечение участков с гнойно-некротическими очагами и нефростомия (наложение искусственного пути отведения мочи из почки наружу с помощью катетера, дренажа или стента).
Проведение операции в сочетании с антибиотикотерапией и плазмаферезом помогает избежать тяжёлых осложнений, сохранить беременность и родить малыша естественным способом в срок.
Народные средства
Лечение травами применяется только в комплексе с медикаментозными средствами. Выбирают растения с различным действием:
- мочегонным:
- листья и почки берёзы;
- зелень петрушки;
- трава девясила;
- можжевельник;
- ортосифон тычиночный;
- мелисса;
- противовоспалительным:
- плоды клюквы;
- листья и плоды брусники;
- овёс;
- антисептическим:
- цветки ромашки;
- цветки календулы.
Настои трав готовят по одному принципу: столовую ложку сырья заваривают стаканом кипятка и настаивают около получаса. Если нужно приготовить отвар, то сырьё кипятят на водяной бане несколько минут, затем настаивают под крышкой.
Применение трав и их дозировки нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом.
Пиелонефрит после родов
При обострении пиелонефрита в послеродовом периоде назначают антибактериальные препараты, при этом грудное вскармливание на время лечения необходимо прекратить. Для того чтобы сохранить лактацию, молоко нужно сцеживать.
Назначают препараты из пенициллиновой группы (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспориновой — Цефуроксим, Цефтриаксон, фторхинолоны — Офлоксацин, Норфлоксацин, макролиды — Спирамицин, Эритромицин, а также Ко-тримоксазол, сульфаниламиды, мочегонные, антигистаминные, противовоспалительные (жаропонижающие), спазмолитические средства и фитотерапию.
Прогноз лечения
Прогноз связан с формой болезни, длительностью протекания и сопровождающими патологиями. Медики выделяют 3 степени риска возникновения осложнений гестационного пиелонефрита:
- первая — острый процесс, начавшийся во время беременности;
- вторая — хроническое воспаление, диагностированное задолго до зачатия;
- третья — воспаление единственной почки или в сопровождении высокого АД, почечной недостаточности.
При болезни с 1 степенью риска гестация и роды, как правило, проходят нормально.
При 2 степени осложнения развиваются очень часто, что значительно ухудшает прогноз. Среди них — тяжёлый токсикоз, выкидыш, преждевременные роды, недоразвитие плода. Прогноз индивидуален и зависит от того, насколько нарушены функции почек, имеется ли гипертония и токсикоз. Беременность вполне можно сохранить, даже если она сопровождалась многочисленными обострениями, проводились катетеризации мочеточников или оперативное вмешательство.
Женщинам с 3 степенью риска беременеть категорически противопоказано, так как отмечается прогрессирование почечной недостаточности, появление тяжёлых форм гестоза, при этом возможность выносить и родить здорового ребёнка крайне мала.
Отзывы
Я заболела пиелонефритом уже беременная, буквально сразу как иммунитет от беременности упал. Была температура 40, сохранение, лечили пенициллином и канефроном, вылечили, все хорошо, ребёнок родился здоровый.
У меня вообще хронический пилонефрит, бегаю каждые 2 недели к нефрологу и пью канефрон с перерывом в 10 дней и курантил пила (отменили т.к. за 2 недели до родов его отменяют) по 4 раза в день, узи почек делали. А врачи мне вообще предлагали катетер вставить в мочеточник, но слава Богу обошлось.
В середине беременности с гестационным пиелонефритом увезли на скорой. Неделя капельниц по три-четыре в сутки, уколы сильным антибиотиком, катетер… До сих пор с ужасом вспоминаю и холодею. За ребёнка очень переживала. Пила Канефрон и после выписки. Преждевременные роды всё же случились — на 36 неделе родила. Однако ребёнок родился абсолютно здоровым и вес с ростом нормальные (3700 и 54 см). Сейчас нам 5 мес.
Гестационный пиелонефрит может существенно осложнить течение беременности и отразиться на здоровье малыша. Поэтому будущей маме необходимо своевременно проходить назначенные обследования и при выявлении заболевания пройти весь курс лечения, не пренебрегая врачебными рекомендациями. Только в этом случае можно благополучно выносить ребёнка и полностью насладиться счастьем материнства.
med-atlas.ru
Как правило, первые симптомы пиелонефрита появляются внезапно. Но если пиелонефриту предшествовала бессимптомная бактериурия или цистит, начало заболевания может быть стёртым.
Симптомами цистита будет учащённое мочеиспускание, причём сохраняются позывы, порции выделяемой мочи небольшие, и остаётся ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря. Классическими признаками цистита будет боль во время мочеиспускания – рези, жжение, иногда можете ощущать, как жжение поднимается по протоку мочеточника.
Симптомами острого пиелонефрита будет повышение температуры тела, более 38º, с яркими симптомами интоксикации – озноб, повышенная утомляемость, вялость, головная боль. Практически одновременно появляется болевая реакция – боль в пояснице, внизу живота, она может распространяться в ногу, реже промежность. Можно заметить изменения в моче – цвет, запах, иногда можно примеси и осадок.
Диагностика острого пиелонефрита при беременности
При появлении первых неприятных симптомов необходимо обратиться к ведущему акушер-гинекологу. Диагностирование и дальнейшее лечение пиелонефрита проходит под контролем этих специалистов. Диагностирование заболевания начинается со сбора и систематизации жалоб. Доктора будет интересовать, когда появились первые симптомы, что им предшествовало, были похожие эпизоды в прошлом, ещё до беременности.
В дальнейшем, для подтверждения диагноза, назначается спектр лабораторных и инструментальных анализов:
- общий и биохимический анализ крови – обнаруживаются признаки воспаления, а биохимический анализ позволяет оценить работу почек;
- общий анализ мочи – выявление лейкоцитов, белка, бактерий;
- бактериологический анализ – определение основного возбудителя, с последующим определением его резистентности к терапии;
- количественные пробы мочи (анализ мочи по Ничепоренко, Зимницкому), позволяющие оценить суточный диурез и работу почек.
В обязательном порядке проводится УЗИ почек, на котором отмечается увеличение в размере органа, и отдельных его структур. Необходимо оценить и состояние малыша, для того чтобы исключить негативное влияние болезни мамы на него.
detstrana.ru
Что же представляет собой пиелонефрит? Каким образом он может проявляться при наступлении беременности?
Итак, пиелонефрит представляет собой острый или хронический воспалительный процесс, проходящий в почках, а точнее, непосредственно в их лоханках. ВИ вызывается это заболевание самыми различными микроорганизмами (это и кишечная палочка, и грамотрицательные эктеробактерии, и синегнойная палочка, и протей, и энтерококки, и золотистый стафилококк, и стрептококки, и даже грибы типа Candida). Собственно все эти микроорганизмы и способны размножаться в результате затруднения оттока мочи из мочевыводящих путей и при наличии инфекционных очагов в организме человека. Очагом такой инфекции сможет послужить практически любой гнойно-воспалительный процесс, к примеру, кариозные зубы, острый фурункулез на коже, половые инфекции, инфекции желчного пузыря или же инфекции дыхательных путей.
Такого рода инфекция может попасть непосредственно в мочевые пути несколькими различными способами: во-первых, восходящим способом (прямо из мочевого пузыря), а так же нисходящим способом (прямо из кишечника). Иногда инфекция попадает гематогенным способом (при самых различных инфекционных заболеваниях в организме человека).
Помимо этого пиелонефрит бывает первичным (это состояние когда он возникает впервые непосредственно во время беременности) и как вы понимаете вторичным (когда заболевание беспокоило женщину еще до зачатия, но сейчас обострилось на фоне наступления беременности).
Так же у беременных женщин такое острое воспаление почек вполне может быть вызвано еще и активным ростом матки, которая, быстро увеличиваясь, попросту оттесняет все соседние с ней внутренние органы. Так не минует эта участь и почки: постоянно растущая матка попросту начинает пережимать или сдавливать их, а в результате этого может затрудняться прохождение мочи непосредственно по мочеточникам. Так же нередко причиной первичного возникновения или обострения хронического пиелонефрита являются возникающие гормональные изменения в организме женщины, а также их несогласованность.
Надо заметить, что при обострении хронической формы такого заболевания как пиелонефрит у беременной женщины может наблюдаться высокая температура тела, резкое учащение пульса, частый озноб, и резкие боли в пояснице. Так же наблюдаются рези при частом мочеиспускании, иногда возможны и все классические признаки наступившей интоксикации. Как правило, резкое усиление болей может происходить по ночам. Однако, в то же самое время, бывают и случаи, когда пиелонефрит будет протекать совершенно бессимптомно, и сама женщина даже не догадывается о уже существующей реальной опасности. В случаях с хроническим течением данного заболевания выявить ее можно будет только с помощью своевременного проведения анализов (во-первых, анализов мочи и крови).
В чем же заключается основное лечение пиелонефрита у женщин ждущих ребенка?
Основное лечение пиелонефрита – это вовсе не тот вопрос, который возможно было бы отложить в долгий ящик, как говорят «на потом». В такой ситуации действовать необходимо сразу же. А про самолечение вообще не может быть даже и речи, поскольку для полного устранения симптомов и соответственно причин возникновения данного заболевания просто домашних или даже бабушкиных рецептов вам будет совершенно не достаточно. Здесь нужна как говорится «тяжелая артиллерия».
И, как правило, в таких ситуациях назначают мощнейшие антибиотики. Причем это как раз тот самый случай, когда применение таковых более чем оправдано и будет нести для мамы и для ее будущего ребеночка намного меньше вреда, чем возможные последствия данного заболевания. К разрешенным во время беременности антибиотикам – относят ампициллин, оксациллин, или метициллин (эти препараты допустимы даже в первом триместре беременности), а вот гентамицин, канамицин, или все цефалоспорины (применяются исключительно во втором или в третьем триместрах). Использование же антибиотиков тетрациклинового, или стрептомицинового ряда собственно как ряда и левомицетинового, а так же применение бисептола, и прочих сульфаниламидов пролонгированного (или длительного) действия, а это фуразолидон, фторхинолон категорически запрещено на протяжении всей беременности. Их применение действительно сможет вызвать самые серьезнейшие нарушения в состоянии здоровья будущего малыша. Так это может быть и повреждение всего его костного скелета, и поражение кроветворных органов, а так же органов слуха, и всего вестибулярного аппарата. Как вы понимаете, проводится такая мощнейшая антибактериальная терапия исключительно в условиях стационара и всегда под строжайшим наблюдением опытных врачей.
Всем без малейшего исключения больным женщинам, не смотря на степень заболевания, принято назначать и спазмолитики, а так же болеутоляющие препараты. Вполне возможно так же и применение акупунктуры, поскольку это может позволить уменьшить объем применяемых лекарственных средств, а, в некоторых отдельных случаях, это помогает отказаться вообще от анальгетиков и от обезболивающих средств.
Так же при лечении пиелонефрита беременным женщинам назначают уроантисептики, поскольку могут проводить и позиционную терапию, и даже катетеризацию мочеточников, а так же дезинтоксикационную терапию и, конечно же, необходимую физиотерапию. Кроме того в некоторых отдельных случаях необходимо может оказаться и оперативное вмешательство (так к примеру, нефрэктомия, или декапсуляция почки а иногда даже вскрытие имеющихся гнойников, и наложение нефростомы).
А вот общеукрепляющее лечение, как правило, включает в себя только витамины, и некоторые успокоительные препараты. Так же в комплексе с иными лекарственными средствами невероятно эффективным может являться прием такого фитопрепарата как канефрон, который, прежде всего, обладает мощнейшим противовоспалительным, а так же спазмолитическим и даже мочегонным эффектами.
Лечение же беременных женщин в стационарных условиях проводится обычно под строжайшим контролем врачей акушеров и гинекологов и, конечно же, врачей нефрологов. Их основное и самое главное задание – это суметь восстановить несколько нарушенный пассаж мочи. Собственно именно с этой целью обычно и проводят так называемую “позиционную терапию”. Обычно при такой терапии женщину укладывают непосредственно на противоположный бок относительно больной почке, причем в коленно-локтевом сильно согнутом положении. Далее один конец кровати стараются приподнимать таким образом, чтобы ее ноги находились несколько выше головы. Ведь именно в таком положении матка может несколько отодвигаться и былое давление на почки, и мочеточники может уменьшаться. Однако же если в течение одних суток ситуация нисколько не улучшается, то проводят необходимую катетеризацию мочеточника непосредственно от пораженной почки. И, как правило, эта процедура приводит к вполне ожидаемому и так необходимому результату. Если же все-таки этого так и не происходит, то могут проводить дренирование мочи непосредственно из больной почки при помощи специального катетера, который должны будут вводить прямо в пораженный заболеванием орган.
В тех случаях, когда заболевание по какой-то причине осложняется еще и нагноением, необходимо проведение декапсуляции больной почки (полностью удаляют фиброзную капсулу) иногда бывает более целесообразным даже полное удаление больного органа. Кроме того если заболевание настолько сильно было запущено, нередко медиками принимается решение и о срочном искусственном прерывании течения беременности.
Необходимо заметить, что при лечении пиелонефрита женщине крайне важно соблюдать строжайшую специальную диету и так же режим дня. Диета, как правило, предполагает полное исключение всех жареных, острых, или копченых блюд, исключаются так же все солености, запрещено употребления всех самых разнообразных приправ или специй. Крайне важно будет суметь наладить и свой питьевой режим, поскольку при таком заболевании необходимо суметь «промыть» почки. А вот для этого прекрасно подойдут компоты, свежие морсы, или свежевыжатые соки, также подходят чаи, обладающие некоторым мочегонным эффектом. Так же немаловажно будет следить еще и за тем, чтобы у самой беременной женщины в период обострения болезни не возникали запоры, поскольку они способны поддерживать воспалительные процессы в почках.
И еще одно важное замечание – постельный режим просто жизненно необходимо будет соблюдать в острой стадии такого заболевания, поскольку такое состояние сопровождается невероятно сильными болевыми ощущениями, иногда резкими подъемами температуры тела, и прочими признаками острой интоксикации. Обычно такой острый период может длиться от четырех и до восьми дней. А вот далее, с точностью наоборот, следует максимально активно двигаться, поскольку такая активность обеспечит вам отток мочи непосредственно из верхних мочевыводящих путей. Кроме того такому оттоку способствует и определенная поза, которую каждая беременная женщина болеющая пиелонефритом должна принимать по несколько раз в сутки. Для этого сама женщина должна будет принять удобное коленно-локтевое положение или как его еще называют «позу кошки» и немного так постоять, постаравшись расслабиться.
В случаях хронического пиелонефрита, когда анализы мочи показывают норму, нет никакой необходимости в срочной госпитализации. Тогда беременной женщине дают просто общие рекомендации относительно дальнейшего ее образа жизни и некоторых особенностей питания помогающих поддержать ее организм.
Многих женщин в такой ситуации волнует вполне резонный вопрос, а можно ли будет родить самостоятельно, если во время беременности у женщины был выявлен гестационный пиелонефрит? Поверьте, возможно, это заболевание вовсе не является срочным показанием к проведению кесарева сечения. Однако все же необходимо будет помнить, что своевременное (точнее срочное) обращение к опытным специалистам позволит вам в самые кратчайшие сроки поддержать или облегчить состояние беременной женщины. А так же это позволит провести своевременное адекватное лечение с самым минимальным количеством возможных осложнений.
mamapedia.com.ua
Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит это инфекционное заболевание почек, а, точнее, их структуры, обеспечивающей нормальный отток мочи, сопровождающееся воспалительным процессом. Возбудителями заболевания могут являться кишечная палочка, бактерии типа «кокки», грамотрицательные бактерии, а также другие болезнетворные микроорганизмы, попавшие в почку.
Любое инфекционное заболевание, протекающее в организме, может вызвать также инфицирование мочеполовой системы, бактериурию и, в дальнейшем, развитие пиелонефрита.
Классификация
Диагностируя пиелонефрит, отмечают его происхождение:
- Первичное.
Патологический процесс в почках не обусловлен предшествующими заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Патологий анатомического строения этих органов, также не наблюдалось ранее.
- Вторичное.
Заболевание возникает как следствие предшествующего урологического нарушения (мочекаменной болезни, обструкции мочевыводящих путей и т.п.).
Однако медики склоняются к тому, что на фоне абсолютного здоровья мочеполовой системы пиелонефрит возникнуть не может, скорее, может иметь место необнаруженное первичное заболевание, а потому, классификация на первичный и вторичный весьма условная.
В зависимости от того, обе почки пострадали от инфекционного поражения или одна, различают пиелонефрит:
- односторонний, т.е. пораженной оказывается одна почка, что характерно для первичного заболевания;
- двусторонний, т.е. страдают обе почки, что характерно для вторичного заболевания.
По характеру течения пиелонефрит может быть:
- острым, с явными клиническими симптомами. Для этой формы характерны сильные спазматические боли в поясничном отделе или опоясывающие, которые могут «простреливать» в ногу, ягодицы, живот и т.п., болезненное мочеиспускание (цистит), высокая температура, потливость;
- хроническим, протекающим практически без выраженных внешних симптомов, что не умаляет его губительных последствий. Зачастую, заподозрить его удается лишь по результатам лабораторных анализов.
Острый пиелонефрит почек, по своей форме, бывает:
- серозным;
- гнойничковым – более опасная форма.
Клиническая картина хронического пиелонефрита у беременных бывает разнообразной:
- Практически бессимптомная – латентная.
Пациентов беспокоят лишь недомогание, слабость, лишь анализ мочи выдает небольшое превышение нормы лейкоцитов, а при исследовании крови может наблюдаться повышенная СОЭ. Насторожить в этом случае должна пониженная плотность мочи. Со временем, «вялотекущая» форма заболевания преобразуется в:
- Азотемическая.
Выражающуюся через уремию, нарушение функций почек — почечную недостаточность. В большинстве случаев процесс «усыхания» органа необратим.
- Рецидивирующая.
Периоды обострения пиелонефрита сменяются периодами «затишья» (ремиссии);
- Гипертоническая.
Когда заболевание протекает на фоне высокого артериального давления, возможны гипертонические кризы. При этом нарушения оттока мочи может и не быть.
- Анемическая.
При которой на фоне пиелонефрита в крови пациента отмечают дефицит эритроцитов, показатели анализа мочи при этом могут быть в норме;
- Гематурическая.
В моче обнаруживается кровь. Крайне редкая форма.
Как попадает инфекция в почки?
Инфекция-провокатор может проникнуть в почки разными путями:
- Восходящим (уриногенным).
Попадает вначале в органы, расположенные анатомически ниже почек, и вызывает уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря), оказывается в почках (пиелонефрит);
- Нисходящим (гематогенным).
Попадает из инфицированного органа с кровотоком. Таким образом, спровоцировать пиелонефрит может, к примеру, даже инфекция из невылеченного кариозного зуба или хронический гайморит;
- Лимфогенным.
Проникает через лимфатическую систему, например, из кишечника.
Однако для того, чтобы произошло поражение почек болезнетворными микроорганизмами, должны присутствовать, так называемые, благоприятствующие этому факторы ослабление иммунитета, нарушение мочевыводящей функции, нарушение почечного кровотока и т. д.
Чем опасен пиелонефрит при беременности?
Медики отмечают, что беременность на фоне пиелонефрита чаще осложняется гестозом, причем, его тяжелыми формами.
Но даже неосложненная форма гестационного пиелонефрита у будущей мамы может привести к тяжелым последствиям для ребенка:
- Невынашивание.
Болевая атака стимулирует сократительную способность миометрия матки, что угрожает преждевременным прерыванием беременности;
- Внутриутробное инфицирование плода.
Инфекционная первооснова пиелонефрита может привести к заражению плода, особенно это справедливо для латентной хронической формы.
- Страдание плода от кислородного голодания.
Отмечено, что на фоне патологических изменений в почках в гестационном периоде, часто происходит развитие гипоксии (вплоть до асфиксии) и гипотрофии плода. Свое негативное влияние на кровоснабжение плаценты и развитие вынашиваемого малыша также оказывают сочетанные с пиелонефритом анемия и гипертензия.
Пиелонефрит, перенесенный на ранних сроках беременности, может привести к порокам развития и гибели плода в антенатальном или в раннем послеродовом периоде.
Ранняя диагностика гестационного пиелонефрита играет важную роль в прогнозе успеха мероприятий, предпринимаемых для ликвидации заболевания или переведения его в стадию стойкой ремиссии.
Диагностика
Для диагностики пиелонефрита у беременных женщин учитывают внешнюю симптоматику, данные лабораторных исследований мочи и крови пациенток, УЗИ почек, анамнеза.
Анализ мочи
Лабораторный анализ мочи в целях диагностики пиелонефрита включает в себя:
- Общий анализ мочи.
Проводиться на предмет обнаружения превышения нормы лейкоцитов, белков, бактерий (в общем объеме мочи), определения кислотно-щелочного показателя мочи, относительной ее плотности.
Для анализа отбирают 50 мл. из общего количества утренней мочи в стерильную тару. При отборе есть строгие требования к соблюдению гигиены половых органов.
- Анализ мочи по Нечипоренко
Для определения удельной величины эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров на 1 мл. мочи. Для анализа отбирают срединную порцию утренней мочи в стерильную тару, пренебрегая первой и завершающей порциями.
- Проба по Зимницкому
Проводится для определения общего объема выделяемой мочи и изменения его в зависимости от времени суток, анализа плотности мочи.
Для исследования отбирают весь объем мочи, выделяемый в течение суток, начиная с 9.00, в сосуды, меняя их каждые три часа, итого требуется 8 сосудов. Последняя порция мочи на анализ собирается на следующие сутки в 6.00.
- Посев мочи на определение возбудителя болезнетворного процесса (бактериурии).
Высевание инфекции позволяет выбрать наиболее действенный препарат для борьбы с заболеванием. На практике для полной уверенности в результатах посева, его необходимо провести не менее чем троекратно.
Исследование мочи для диагностирования пиелонефрита у беременных имеет наиважнейшее значение, однако, следует отметить, что изменения состава мочи, характерные для него, могут быть вызваны другими заболеваниями почек.
Поэтому, ограничиваться лишь анализом мочи в диагностических целях нецелесообразно.
Анализ крови
Анализ крови является рекомендуемым приемом для диагностики заболевания у беременных.
В ходе лабораторного исследования при пиелонефрите определяются характерные изменения лейкоцитарной формулы крови, а именно, появление большого количества незрелых лейкоцитов, диспротеинемия, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме; укоренное оседание эритроцитов (повышенная СОЭ), что характерно при инфекционных заболеваниях.
Пониженный гемоглобин указывает на развитие анемии, которая часто сопровождает пиелонефрит.
УЗИ почек
Для диагностики пиелонефрита, а, точнее, для дифференциации его с другими патологиями, важное значение имеет применение рентгенографических методов, однако при беременности методы лучевой диагностики применяют крайне редко и лишь по жизненным показаниям.
Поэтому, вспомогательным методом, применяемым при диагностике пиелонефрита является УЗИ почек, неопасное для состояния матери и плода.
УЗИ с допплером позволяет оценить качество кровообращения в сосудах почек, направленность тока крови.
Немаловажную роль в диагностике заболевания играют жалобы пациентки на характерные для пиелонефрита болевые ощущения, особенно, при постукивании поясницы в районе почек, высокая температура тела, потливость и проч. Но эти яркие симптомы характерны, в основном, для острого пиелонефрита, тогда как хроническое течение болезни может быть бессимптомным.
Гестационный пиелонефрит
Во время беременности ослабление иммунитета женщины происходит по физиологическим причинам, поэтому, подверженность будущей мамы инфекционным заболеваниям возрастает.
Со второго триместра беременности происходит активный рост плода и, соответственно, увеличение размеров матки, под давлением которой меняется анатомическое строение почек, что затрудняет кровообращение в них, препятствует полноценному оттоку мочи.
Изменившийся гормональный фон, влияет на тонус мускулатуры внутренних органов и это также способствует нарушению уродинамики, обратному забросу мочи из мочевого пузыря в почки.
Если же моча, при этом, инфицирована, то болезнетворные микроорганизмы оказываются в почках, вызывая патологические изменения в них.
Поэтому, пиелонефрит у беременных женщин, называемый «гестационным», нередкое явление. Частота заболеваемости составляет 6 – 12 % от всего числа беременных женщин.
Из которых:
- гестационный пиелонефрит в период вынашивания составляет 70 – 75 % всех случаев заболеваемости;
- развившийся во время родов – 10 %;
- проявившийся после родов, на 2 – 5 сутки – 25 – 30%.
Острый гестационный пиелонефрит, как правило, бывает правосторонним (так как матка, обычно, повернута вправо).
Специфика гестационного пиелонефрита касается не клинических характеристик заболевания, а заключается в том, что его диагностируют именно в период гестации, как осложнение беременности, хотя окончание вынашивания ребенка не способствует излечению матери, как при гестозе.
Диагностика гестационного пиелонефрита, в зависимости, от его формы протекания, может быть затруднена нечеткостью симптомов, по которым можно заподозрить также прочие патологии беременности, такие как отслойка плаценты, угроза преждевременного прерывания беременности, либо общие инфекционные заболевания, а также аппендицит, холецистит, панкреатит и др.
Кроме того, пиелонефрит, развившийся у будущей мамы в первом триместре беременности, имеет более яркие проявления, тогда как, картина заболевания на более поздних сроках может быть смазана.
Риск гестационного пиелонефрита повышается при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода и т.п.
Прогноз для состояния матери и плода при гестационном пиелонефрите зависит от характера болезни:
- острый неосложненный гестационный пиелонефрит при своевременном адекватном лечении позволяет доносить беременность до конца и родить здорового малыша естественным путем;
- обострение хронической формы в период вынашивания может стать причиной выкидыша, преждевременных родов, пренатальной гибели плода и т.п.;
- гестационный пиелонефрит, осложненный гипертонией, функциональными нарушениями в почках становится серьезной угрозой для жизни матери и плода.
В случае гестационного пиелонефрита единственной почки появляется безусловное показание к прерыванию беременности.
Лечат будущую маму при гестационном пиелонефрите, так же, как и в «небеременный» период с применением антибактериальных, противовоспалительных препаратов, физио-, фитотерапии, причем выбор средств производят с учетом безопасности для плода.
Одновременно с лечением матери, проводят мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, лечение его от гипоксии, гипотрофии.
В послеродовой период список лекарственных средств может быть расширен, однако, в этом случае встает вопрос о возможности грудного вскармливания.
Острый пиелонефрит
Острая форма наиболее часто возникает в период беременности. Благодаря ярко выраженным проявлениям диагностика ее, как правило, не вызывает затруднений.
Симптомы
Признаки острого пиелонефрита бывают весьма мучительны:
- стойкая гипертермия (повышение температуры тела);
- мутная моча;
- часто, болезненное мочеиспускание (цистит);
- непрекращающаяся тянущая боль в районе поясницы (может быть локальной или опоясывающей);
- озноб, сильная потливость;
- признаки интоксикации организма и т. п.
Клиническую картину гестационного пиелонефрита подтверждают характерные для заболевания данные лабораторных и инструментальных исследований.
Лечение острого пиелонефрита при беременности
Лечение гестационного пиелонефрита включает в себя целый комплекс мероприятий, ведущую роль в которых занимает применение медикаментов. Помимо назначения лекарственных средств в схему лечения пациентки включают указания по соблюдению питьевого и пищевого поведения, выполнению «позиционной терапии», прием фитосборов.
Медикаментозное лечение
Поскольку происхождение пиелонефрита носит инфекционный характер, основным методом борьбы с ним является применение антибактериальных средств: антибиотиков, антисептиков.
Выбор конкретных препаратов происходит с учетом минимизации негативного влияния медикаментов на плод, зависит от срока беременности и состояния будущей мамы. Необходимо учитывать чувствительность инфекции к препарату по результатам микробиологического посева мочи, а также наблюдать переносимость препарата пациенткой.
В первом триместре выбор медикаментов для лечения беременных женщин строго ограничен из-за риска повреждающего воздействия на эмбрион, поэтому, оптимальным считается использование антибиотиков пенициллиновой группы (ингибиторозащищенные ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат и т. п.), уроантисептиков на растительной основе (например, «Канефрон»).
На более поздних сроках, после формирования плацентарного барьера, список разрешенных медикаментов может быть расширен. После 16-ой недели беременности допустимо совместное с пециниллинами, применение цефалоспориновых групп II– IV поколения («Супракс», «Цефтриаксон», «Цепорин», ингибиторозащищенный цефоперазон/сульбактам и т.п.), макролидов (эритромицин и т.п.).
Одновременно подключают противомикробные невиграмон, 5-НОК и прочие уросептики. Прием уросептиков, как правило, продолжают в течение длительного времени для профилактики рецидивов заболевания.
Аминогликозиды (гентамицин, канамицин и проч.) назначают при беременности исключительно по строгим показаниям. Запрещены фторхинолоны, тетрациклины и некоторые другие токсичные антибиотики. Наложено ограничение на применение в I и III триместрах на сульфиниламиды.
В случаях осложненного течения пиелонефрита, обнаружении полимикробной инфекции, неэффективности предыдущего применения антибактериальных средств, беременной женщине могут быть назначены карбапенемы («Тиенам», «Мерексид» и др.).
Антибактериальную терапию проводят на фоне приема противоаллергических средств («Супрастин», «Зиртек», «Кларитин» и т.п.) и витаминотерапии.
При тяжелом течении болезни лечение начинают немедленно, после поступления пациентки в клинику, антибиотиками широкого спектра. Первоочередной задачей является купирование симптомов пиелонефрита и восстановление мочевыделительной функции (если необходимо, с применением катетера). Для этого назначают спазмолитики (но-шпу, папаверин и т.п.).
В крайне тяжелых случаях, при остром гнойном пиелонефрите, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции по иссечению нагноившегося участка пораженной почки. Это не является показанием к прерыванию беременности.
Диета и питьевой режим
При гестационном пиелонефрите рекомендуют увеличить потребление жидкости, в идеале, питьевой негазированной воды либо некрепких чаев, морсов (предпочтительно, клюквенных, брусничных, облепиховых), разбавленных соков, витаминных отваров.
Соблюдение питьевого режима – в день не менее 2-х литров жидкости – способствует «вымыванию» инфекции, а рекомендованные ягодные морсы, помимо мочегонного, обладают еще и бактерицидным свойством.
Ограничения в питании касаются пищи, содержащей избыточное количество белка, соли, жиров, продуктов, создающих излишнюю нагрузку на почки. Поэтому, желательно воздержаться от сдобной выпечки, жирных сортов мяса, рыбы, сыра, гастрономии (колбас, сосисок и т.п.), концентрированных белковых бульонов, острых приправ, консервов и т.п.
Ограничения в сахаре и сахаросодержащих продуктах (это касается и сладких фруктов) также рекомендовано при пиелонефрите, так как избыточная прибавка в весе в сочетании с заболеванием почек резко увеличивает риск присоединения артериальной гипертензии. Тем более, если у будущей мамы констатированы проявления гестоза.
Позиционная терапия
Под позиционной терапией при гестационном пиелонефрите подразумевают определенные позы тела, при которых проявления мочевой обструкции существенно снижены.
При двустороннем пиелонефрите рекомендовано принятие коленно-локтевой позы ежедневно по 4 – 10 раз на 5 – 15 мин. При одностороннем – положение полулежа на здоровом боку с согнутой в колене опорной ногой.
Народные средства
Применение народных способов лечения при гестационном пиелонефрите обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом, так как некоторые растительные средства при беременности небезопасны к применению.
Популярным средством при пиелонефрите является «промывание» почек арбузом. Его следует употреблять натощак без ограничений в течение дня (осторожно при мочекаменной болезни).
Действенным средством считают отвар овсяной крупы: 1 стакан овса уварить в 1 литре воды 2 – 3 часа, остудить, процедить, принимать трижды в день до еды по 100 мл.
Об успешном лечении можно говорить, если анализы крови и мочи, проведенные троекратно, с разницей в несколько дней, продемонстрировали отсутствие бактериурии, нормализацию лейкоцитов в моче и прочих лабораторных показателей, разумеется, при внешнем улучшении самочувствия пациентки.
Добиться этого крайне важно, иначе недолеченный острый пиелонефрит может трансформироваться в хроническую форму заболевания.
Хронический пиелонефрит при беременности
Хроническое течение заболевания, в отличие от острой его формы, может длительное время не проявлять себя явным образом через самочувствие больного. Во время беременности даже обострения хронического пиелонефрита могут быть стертыми, что затрудняет его диагностику. Последствия же скрытого продолжительного заболевания могут быть необратимыми.
Симптомы
Для хронической формы пиелонефрита характерно волнообразное течение: периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии.
Проявления внешних симптомов хронического пиелонефрита зависят от текущей стадии:
- стадия обострения имеет схожую клиническую картину с острым пиелонефритом: резкие боли, высокая температура, лихорадка и т. д.
- стадия ремиссии не имеет ярких проявлений. Изредка женщину могут беспокоить поясничные боли, утомляемость, головокружения, тошнота и проч.
Поэтому, основными симптомами хронического пиелонефрита являются изменения результатов лабораторных анализов, а также данные УЗИ почек.
Лечение
Медицинские назначения при хронической форме пиелонефрита зависят от его стадии:
- в стадии обострения лечение, назначаемое будущей маме аналогично тому, что показано при остром пиелонефрите. Задача терапии – устранение очагов инфекции, снятие симптомов заболевания, восстановление оттока мочи.
- в стадии ремиссии врачебные указания касаются профилактики рецидивов пиелонефрита и содержат рекомендации по применению фитопрепаратов, рассчитанных на длительный курс применения, физиотерапии, позиционной терапии и образа жизни.
Профилактика рецидивов хронической формы
Мероприятия, проводимые с целью профилактики гестационного пиелонефрита, включают в себя:
- регулярные исследования мочи, крови будущих мамочек, для раннего выявления патогенных микроорганизмов, а также диагностики самого заболевания на начальной стадии;
- применение профилактических доз лекарственных препаратов (антибиотиков, по назначению врача, препаратов на растительной основе);
- обогащение рациона достаточным количеством овощей, фруктов;
- соблюдение питьевого режима, включающего настои, отвары разрешенных при беременности мочегонных растительных сборов, почечные чаи;
- позиционную терапию;
- прием витаминно-минеральных комплексов.
Госпитализация при беременности на ранних и поздних сроках
Направление в стационар при гестационном пиелонефрите выдают:
- при острой форме или обострении хронической формы заболевания;
- если обнаружена почечная недостаточность;
- при присоединившемся гестозе;
- если появилась угроза преждевременного самопроизвольного прерывания беременности;
- если есть медицинские показания к прерыванию беременности из-за опасных для жизни матери осложнений;
- если возникли медицинские показания к применению хирургических методов лечения;
- если по результатам исследований обнаружено ухудшение состояния плода и т.п.
Кроме того, будущим мамам с пиелонефритом положены плановые госпитализации:
- в первом триместре беременности – для исследования урологами и получения прогноза о дальнейшем течении беременности на фоне пиелонефрита;
- в начале последнего триместра беременности – период повышенного риска развития обострений пиелонефрита и гестационных осложнений.
Важно, чтобы будущая мама понимала всю серьезность заболевания почек и его возможных последствий для малыша и не пренебрегала прохождением всевозможных исследований, положенных при беременности.
А в случае постановки диагноза «гестационный пиелонефрит» разумно следовала всем назначениям медиков. Только в этом случае есть шанс на благоприятный исход беременности, родов для самой мамочки и ее малыша.
in-waiting.ru