Паранефрит это

При отсутствии лечения заболеваний почек имеющаяся патология способна перерасти в острый паранефрит. Эта болезнь характеризуется воспалением жировой ткани, обволакивающей почку. У детей и пожилых людей данный процесс диагностируют редко, чаще заболевание встречается у мужчин 17−50 лет. Для устранения болезни, в зависимости от ее тяжести, применяют консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

Что это такое?

Паранефрит — воспалительный процесс, поражающий околопочечную клетчатку, который возникает из-за распространения внутрипочечного воспаления. Клетчатка около почки подвергается гнойному расплавлению. При отсутствии лечения гнойный процесс распространяется вниз вдоль мышцы поясницы, гной прорывает в прямую кишку. Редко возникает гнойный перитонит.

Сопутствует этой патологии перинефрит — воспаление плотной почечной капсулы, которое, по мнению специалистов, не может быть самостоятельным заболеванием. Его вызывает пиелонефрит и паранефральная патология. В зависимости от особенностей протекания болезни при перинефрите возникает уплотнение и сморщивание почечной капсулы, что провоцирует атрофию клубочков либо между капсулой и паренхимой накапливается экссудат и в нем происходит нагноение.

Вернуться к оглавлению

Виды паранефрита


Паранефрит — гнойное воспаление в почках.

Паранефрит разделяют на 2 вида:

  1. Первичный. В клетчатку, окружающую почку, через кровь вносится инфекция из имеющегося в организме воспаления. Непосредственно заболевание почки отсутствует. Катализатором выступает травма, переохлаждение и пр.
  2. Вторичный. Осложнение гнойного поражения почечных лоханок. Встречается в 80% случаев диагностики паранефрита.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболеваний

Учитывая то, что перинефрит зачастую является заболеванием, сопутствующим паранефриту, а пораженные области находятся рядом, проявляются эти воспалительные процессы практически одинаково. Многие признаки этих болезней похожи на проявления пиелонефрита, потому людям, страдающим хроническими болезнями почек, важно регулярно проходить обследование, чтобы не допустить развитие паранефрита и перинефрита. Данные патологии проявляются следующими симптомами:


  • Боль в области поясницы в состоянии покоя и при пальпации. Постукивание по спине в области почки ребром ладони провоцирует боль, отдающую в живот.
  • Упадок сил, быстрая утомляемость, нарушение сна.
  • Повышение температуры тела, озноб, лихорадка.
  • В моче появляются хлопья, выпадает трехслойный осадок. Первый слой — продукт распада почечной ткани (детрит), второй — гной, третий — моча.

Вернуться к оглавлению

Течение патологий

Диагностировать данные болезни на начальном этапе их развития сложно. Местные проявления патологий выражены слабо, клиническая картина соответствует той болезни, из-за которой развилась паранефральная патология. Часто течение болезней принимают за инфекционное поражение или наличие гнойного процесса, но место локализации определить не удается. Потому лечение пациентов с признаками паранефрита начинают в отделении терапии, реже — в хирургии или урологии.

При подозрении на заболевания почек необходимо срочно обратиться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Лабораторные анализы помогают врачу поставить точный диагноз.

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза и общий осмотр. Затем врач назначает лабораторные анализы и инструментальное обследование. В частности, применяются такие методы диагностики:


  • Общий анализ крови и мочи. Обычно в крови выявляют повышенное содержание лейкоцитов, высокий уровень СОЭ. В моче выявляют лейкоциты, частицы эпителия почки, массу бактерий. Удельный вес повышен.
  • УЗИ. Данный вид обследования указывает на наличие некоего образования с жидкостью внутри, которое может быть принято за кисту. Во избежание ошибок необходимо соизмерять результат УЗИ с признаками болезни, жалобами пациента.
  • Рентгенологическое исследование. Внутривенно вводится контрастное вещество. Метод демонстрирует общее состояние почек, ухудшения в их работе.
  • КТ. Не каждая больница оснащена необходимым оборудованием. Компьютерная томография точно указывает на специфику и место расположения очага воспаления.
  • Биопсия. Для подтверждения диагноза берется пункция под контролем рентгена или ультразвука. Наиболее информационный метод диагностики.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболеваний

При возникновении первых признаков данных патологий необходимо немедленно обратиться к врачу. Методы лечения различаются в зависимости от специфики протекания и развития болезни, результатов обследования, наличия сопутствующих патологий. Применяют:

  • консервативную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Консервативная терапия

При возможности отказаться от операции пациенту прописывают консервативную терапию, которая подразумевает применение:

  • больших доз антибиотиков;
  • общеукрепляющих препаратов;
  • средств для снятия интоксикации;
  • биогенных стимуляторов;
  • переливания крови.

Консервативная терапия улучшает общее состояние пациента, нормализует температуру тела. В таком случае предполагается устранение воспаления. Чтобы не допустить ошибку, результатом которой станет абсцесс, нужен постоянный контроль течения болезни с помощью лабораторных анализов. Высокий уровень лейкоцитов в крови и моче говорят о том, что воспалительный процесс продолжается.

Вернуться к оглавлению

Операция при остром паранефрите

Иногда без хирургического вмешательства никак не обойтись.

Острая форма заболевания устраняется только оперативным путем. Во время операции открывают пространство за брюшиной, вскрывают и дренируют гнойник. Почка полностью обнажается, хирург пальцем проверяет все околопочечное пространство, вскрывает все «карманы». Образцы гноя берут на анализы, чтобы установить специфику инфекции и ее чувствительность к антибиотическим препаратам.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения


Гнойный паранефрит может привести к гематогенной генерализации. В этом случае гной из почки попадает в кровь и с кровотоком разносится по всему организму. В этом случае обостряются имеющиеся симптомы, возможно образование в других органах гнойников. Вскрытие гнойника — группа осложнений различной локализации:

  • Выход гноя в кишечник сопровождается временным улучшением состояния пациента. Стул становится жидким, в нем заметен гной. Через некоторое время рана инфицируется каловыми массами, положение усугубляется.
  • Прорыв гнойника в брюшную полость приводит к перитониту. Необходима операция.
  • Если абсцесс открывается в плевру, у пациента возникают резкие боли в одной части груди, одышка. Развивается пиоторакс. Гной удаляется оперативным путем.
  • Возможно открытие почечного свища — гнойник вскрывается наружу. Встречается редко. Проводят чистку, часто меняют повязки.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

В рамках профилактики паранефрита требуется своевременное устранение воспаления в почках. Нельзя допускать развитие гнойных процессов. Для этого нужно следить за своим здоровьем, при подозрении на заболевание сразу обращаться к врачу, не заниматься самолечением. Нужно поддерживать иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.


etopochki.ru

Воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит)

Возбудителем паранефрита в большинстве случаев является стафилококк, реже дипло- или стрептококк. Инфекция заносится в паранефрий гематогенным путем из первичного гнойного очага (фурункул, панариций, остеомиелит) или лимфогенным путем из очага нагноения в соседних органах (аппендикулярный инфильтрат, параметрит). Возникновение паранефрита может быть связано с общей инфекцией (тиф, ангина, пневмония) или кровоизлиянием в околопочечную клетчатку при ушибах поясницы. В перечисленных случаях паранефрит имеет внепочечное происхождение.

Почечный паранефрит возникает вследствие распространения гнойно-воспалительного очага из первично заболевшей почки в паранефрий, например при калькулезном и туберкулезном пионефрозе, при карбункуле почки или апостематозном нефрите. Часто паранефрит, клинически протекающий как внепочечный, является результатом прорыва в околопочечную клетчатку бессимптомного гнойничка в корковом слое почки.


Местные изменения при паранефрите выражаются в гиперемии, отеке и круглоклеточной инфильтрации околопочечной клетчатки. Инфильтрат может подвергнуться обратному развитию или же гнойному расплавлению с образованием одного или нескольких абсцессов в жировой капсуле почки, чаще всего позади или у нижнего полюса ее, реже впереди или у верхнего полюса почки, соответственно чему различают задний, передний, нижний и верхний паранефриты. Гнойники либо инкапсулируются, будучи окружены чрезвычайно плотным инфильтратом, либо разрушают фасциальные перемычки, пронизывающие околопочечную клетчатку, и распространяются по забрюшинной клетчатке по типу флегмоны.

При хронических формах воспалительный процесс протекает по типу склерозирующего (панцирного) или фиброзно-липоматозного паранефрита. Почка замурована в инфильтрате деревянистой плотности толщиной до 3—4 см, чрезвычайно затрудняющем доступ к ней во время операции.

Паранефрит развивается остро или постепенно. В первом случае внезапно повышается температура, сопровождаясь потрясающим ознобом, во втором — температура поднимается постепенно.

Боли в пояснице на стороне заболевания могут долго отсутствовать или возникнуть сразу. Движения, напряжение брюшного пресса усиливают боли. Бедро на больной стороне приведено кнутри и кпереди, выпрямление его вызывает резкую боль в подвздошной области (спастическое сокращение m. psoatis).

При осмотре нередко обнаруживается сглаженность или выбухание контуров поясницы на стороне заболевания (при заднем паранефрите) и искривление поясничного и нижнегрудного отдела позвоночника, выпуклостью обращенное в здоровую сторону. В некоторых случаях отмечается отек и гиперемия кожи.


Пальпация почки болезненна. Симптом Пастернацкого резко положителен, отмечается высокий лейкоцитоз крови, ускоренная РОЭ. При паранефрите почечного происхождения моча содержит гной и бактерии. При внепочечном паранефрите моча свободна от гноя, и результаты функциональных почечных проб нормальны.

Боли и инфильтрат в пояснице, вынужденное приведение бедра позволяют поставить правильный диагноз. При внепочечном паранефрите в анамнезе часто встречается указание на перенесенную гнойную инфекцию (ангина, панариций, фурункул и т. д.). При паранефритах почечного происхождения в анамнезе отмечается длительная или рецидивирующая инфекция мочевых путей. Отсутствие на обзорном снимке контуров почки, контуров m. psoatis, искривление позвоночника, высокое стояние и неподвижность диафрагмы при рентгеноскопии, выпот в плевральном синусе указывают на паранефрит.

Двусторонняя ретроградная пиелография, произведенная без задержки дыхания, обнаруживает четкие контуры лоханки и чашечек на стороне заболевания (фиксированная, неподвижная почка, рис. 74) и смазанные контуры лоханки на здоровой стороне.

Лечение. В ранней стадии (стадии инфильтрации) паранефрит лечат антибиотиками. Таким путем более чем в половине случаев удается достигнуть излечения.


я облегчения болей и снятия мышечного спазма местно применяют тепло, УВЧ. При абсцессе (выбухание, зыбление) показано хирургическое вмешательство— люмботомия и дренирование. Косым поясничным разрезом обнажают забрюшинное пространство и вскрывают гнойник. После вскрытия основного гнойника тупо разрушают фасциальные перемычки, среди которых могут располагаться мелкие гнойники. В забрюшинное пространство вводят дренажи и марлевые тампоны. При паранефрите, обусловленном апостематозным нефритом, необходимо, кроме дренирования паранефрия, произвести декапсуляцию почки, а при карбункуле — рассечение его. При паранефрите, вызванном пионефрозом, операция расчленяется на два этапа:
1)       дренирование почки и забрюшинного пространства и
2)       нефрэктомия (обычно через 2—3 месяца). В послеоперационном периоде (при любом вмешательстве) необходимо продолжать терапию антибиотиками.

www.medical-enc.ru

Причины паранефрита

Так как в большинстве случаев пациенты имеют именно вторичный вид заболевания, то основной причиной является воспаление в почках, в частности обострение пиелонефрита.

Пиелонефрит возникает вследствие попадания в органы микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Попасть бактерии в подходящую среду могут мочевым путем, через кровь или лимфу.

Важное значение в развитии болезни принадлежит текущему состоянию иммунитета человека, здоровью самого органа, а также тому, насколько своевременно была диагностирована инфекция и приняты меры по ее лечению.


Последний фактор имеет наибольшее значение, т. к. даже при замечательном состоянии почек и высоком иммунитете, при отсутствии правильного лечения пиелонефрита заболевание непременно перейдет в стадию паранефрита или пионефроза.

Первичная разновидность паранефрита встречается очень редко, в основном после механического повреждения области поясницы колющими предметами или вследствие перенесенной травмы.

В таком случае в рану попадает инфекция, которая быстро развивается в клетчатке жировой ткани, что затем приводит к гнойному и стремительному расплавлению почки.

Иногда возможен перенос инфекции с органов, находящихся в брюшной полости или в области малого таза, вследствие контакта между ними.

В большинстве случаев причиной паранефрита в подобной ситуации является инфекционное воспаление ободовых кишок (нисходящей или восходящей), поскольку они находятся в непосредственной близости от почек в забрюшинной области.

Отдельно стоит отметить возможность развития паранефрита вследствие переноса патогенных микроорганизмов через кровь от любых других органов.

По этой причине достаточно часто больные паранефритом уже имеют в анамнезе холецистит, тонзиллит, цистит или синусит в хронических стадиях. В результате высокой васкуляризации клетчатки именно там и задерживаются бактерии.

Симптоматика заболевания

Клиническая симптоматическая картина проявляется в первую очередь болезненными ощущения в области поясницы, которые появляются без видимых причин.

Часто боль чувствуется как при легком простукивании поясничного участка, так и в состоянии полного покоя.

После пальпации обнаруживается выпячивание в этой области, которое сопровождается болью и двигается в такт вдоху и выдоху.

Помимо локальных болезненных симптомов, у пациента наблюдаются и общие признаки заболевания. В большинстве случаев это потеря веса, быстрая утомляемость, постоянная усталость, появление одышки, нарушение сна.

Во время обострения паранефрита температура может подниматься до 38-40 градусов. Это всегда свидетельствует об инфекции в организме.

На начальном этапе развития инфекционного воспаления симптоматика может выражаться очень слабо или выглядеть осложнениями той болезни, которая стала непосредственной причиной возникновения паранефрита.

Острый паранефрит имеет симптомы: повышение температуры до фебрильных показателей, озноб, нарастающие боли в области поясницы, которые могут иррадиировать в другие части тела, например, в плечо или бедро.

Заболевшие отмечают также изменение вида мочи. Кроме того, что сокращается ее количество, моча становится мутной и имеет видимый осадок. После отстаивания в течение непродолжительного времени в ней становятся различимы три слоя.

В первом оседает детрит почечных тканей, во втором – гнойная зернистая масса, и только третий слой содержит непосредственно мочу.

К сожалению, множество пациентов с болезнями почек в хронической стадии не обращают внимания на общие клинические симптомы, поэтому пиелонефрит переходит в паранефрит.

Лучшим способом избежать этого является регулярное профилактическое обследование у врача-уролога или, в крайнем случае, нужно обращаться к нему, если возникла болезненность в поясничном отделе и наблюдаются общие симптомы.

Это позволит своевременно диагностировать заболевание и успешно его вылечить.

Диагностические мероприятия

В первую очередь человека с подозрением на паранефрит отправляют на общий клинический анализ крови и мочи. В основном в крови отмечаются такие изменения:

  • увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • сдвиг в левую сторону лейкоцитарной формулы;
  • увеличение количества лейкоцитов.

Что касается мочи, то в ней у больного наблюдаются такие изменения:

  • увеличение числа лейкоцитов;
  • множество патогенных бактерий;
  • наличие частиц эпителиальной ткани почек.

В целом, вышеперечисленные изменения приводят к возрастанию удельной массы мочи.

Достаточно часто назначается ультразвуковое исследование. Во время его проведения обнаруживается некоторое образование округлой формы, которое заполнено жидкостью.

Его легко спутать с доброкачественной опухолью – кистой почки, чтобы этого не произошло, врач должен тщательно определить и проанализировать клиническую симптоматику заболевания.

Также назначается рентгенологическое исследование мочеполовой системы – экскреторная урография. Она проводится путем введения контрастного вещества в мочевыводящие каналы для оценки состояния и функционирования почек. С этой же целью назначается такое исследование, как радиоизотопная ренография.

Несмотря на то, что компьютерная томография дает более точные результаты о наличии и местоположении паранефрита, ее применяют нечасто из-за высокой стоимости процедуры, а также из-за того, что в больницах не всегда есть необходимое оборудование.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз, применяется аспирационная тонкоигольная пункция с обязательным взятием образца ткани для биопсии.

Ее проводят с сопровождением рентгенографией или ультразвуковой терапией, чтобы взять наиболее подходящий образец. Пункция предоставляет самые точные результаты исследования на наличие паранефрита.

Лечение болезни

Наиболее эффективное лечение достигается при помощи своевременного хирургического вмешательства, как можно скорее после диагностики.

Операция заключается в создании надреза в области патологии и дренировании через него гнойных образований. При наличии осложнений в виде гнойного расплавления клетчатки и почки (гнойный паранефрит), в хирургическое вмешательство входит и удаление поврежденного органа.

В большинстве случаев операция длится около 1-3 часов, это зависит от размера гнойного образования.

После проведения операции врач назначает пациенту комплекс антибиотиков для устранения воспаления в организме и предотвращения развития инфекции в послеоперационном надрезе.

Обычные антибиотики широкого спектра не смогут справиться с данной задачей, поэтому врачи часто назначают сильнодействующие препараты. В большинстве случаев это карбапенемы и фторхинолоны, в аптеке они продаются только по рецепту.

Стационарное лечение в общем случае составляет примерно 2 недели, в то время, как амбулаторная терапия может длиться и до 6 месяцев, пока врачи не разрешат убрать мочеприемник.

Народное лечение предусматривает использование компрессов на локализацию воспаления. Однако это не поможет остановить развитие инфекции, а лишь усугубит ее.

Поэтому при пиелонефрите или паранефрите лечение народными средствами недопустимо, оно может только ухудшить состояние пациента.

Рацион человека после операции должен состоять из продуктов, которые не оказывают сильной нагрузки на почку. В первую очередь, следует полностью исключить все кислые и соленые продукты, они усиливают выработку мочи.

Соль рекомендуется употреблять не более 1 грамма в день, а лучше и вовсе исключить из рациона. Из-за сильного мочегонного воздействия нельзя есть арбузы, дыню, тыкву и некоторые другие продукты.

Более подробно о разрешенных и запрещенных продуктах больного должен проинформировать врач-уролог.

Пациенты, вынужденные ходить с мочеприемником (нефростомой) после проведения операции, должны следовать всем рекомендациям лечащего врача и тщательно следить за чистотой трубки.

В противном случае она может стать причиной повторного инфекционного воспаления раны. Важно вовремя менять резервуар для собирания мочи и проводить перевязки каждый день.

mkb03.ru

Формы

Эти формы паранефрита представляют собой развитие воспалительного процесса в паранефральной клетчатке по следующей схеме: инфильтративно-отечные изменения — нагноение —> рубцовый склероз.

Различают первичный и вторичный паранефрит. Считается, что при первичном паранефрите микрофлора проникает в око-гнойного очага (миндалины, абсцессы, карбункулы, кариозные зубы).

Вторичный паранефрит следует рассматривать как местное прогрессирование воспалительно-гнойного процесса в почке (ОП и в основном его гнойные формы).

В одних случаях инфекция попадает в околопочечную клетчатку непосредственно из гнойного очага в почке при деструкции фиброзной капсулы почки, в других — по лимфатическим путям и гематогенно. Распространению инфекции из почки гематогенным и лимфогенным путями в околопочечную клетчатку способствуют множественные венозные и лимфатические анастомозы с венозной и лимфатической системой капсулы почки и околопочечной клетчатки. В зависимости от расположения гнойного очага в паранефральной клетчатке по отношению к почке различают передний, задний, верхний и нижний паранефрит.

Иногда гнойный процесс может поражать всю паранефральную клетчатку. При развитии острого вторичного пиелонефрита на определенной стадии в процесс всегда вовлекается паранефральная клетчатка, причем первоначально у ворот почки. Развивается острый инфильтративно-отечный, или экссудативный, паранефрит.

Во время операции по поводу ОП всегда можно наблюдать отек клетчатки в области ворот почки. Эти изменения в клетчатке синуса почки развиваются в силу массивной фор- никальной резорбции мочи при повышенном внутрилоханочном давлении. Острый инфильтративно-отечный паранефрит в области почечного синуса приводит к нарушению проходимости лимфатических сосудов, по которым происходит отток лимфы из почки. Это в свою очередь вызывает внутрипочечный лимфостаз и отек интерстициальной ткани почки.

 Интерстициальный отек является причиной нарушения внутрипочечной гемодинамики за счет сдавления внутрипочечных вен.

Инфильтративно-отечный паранефрит может подвергнуться обратному развитию в результате проводимой антибактериальной терапии. При отсутствии лечения или неадекватном лечении ОП инфильтративно-отечный паранефрит может перейти в гнойное воспаление.

Если не распознается острый гнойный паранефрит, то гной может выйти за пределы паранефральной клетчатки с развитием забрюшинной флегмоны.

Клиническая картина

В начальной стадии заболевания острый первичный паранефрит не отличается по клинической картине от острого первичного пиелонефрита: повышение температуры тела до 39-40 °С, озноб, недомогание. Через 2-4 дня появляются местные признаки заболевания: боли в поясничной области, болезненность при пальпации в костовертебральном углу на соответствующей стороне.

У многих больных появляются боли в подреберье на стороне поражения во время глубокого вдоха, отмечается усиление болей в области почки во время ходьбы и резкого выпрямления туловища. Характерно положение больного с приведенной к животу ногой, выпрямление ноги сопровождается усилением болей в соответствующей поясничной области. В вертикальном положении пациента при осмотре со стороны спины можно отметить сколиоз поясничного отдела позвоночника за счет защитного сокращения поясничных мышц.

Отмечается пастозность кожи и выбухание в поясничной области. Клинические проявления острого гнойного паранефрита зависят и от локализации гнойника. Так, при верхнем паранефрите могут появиться признаки поддиафрагмального абсцесса, острого холецистита, пневмонии или плеврита. Отмечается усиление болей при вдохе на соответствующей стороне.

Нижний паранефрит справа может сопровождаться симптомами острого аппендицита и его осложнений (аппендикулярный инфильтрат, ретроцекальный абсцесс).

При переднем паранефрите на первый план выступают симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность при пальпации в соответствующем подреберье.

Широкое применение антибиотиков может резко изменить клинические проявления острого паранефрита. Если до поступления в клинику пациент получал антибактериальную терапию, то выраженность симптомов может быть резко сниженной даже при наличии гнойника в паранефральной клетчатке.

Диагностика

Диагноз острого гнойного паранефрита в настоящее время при условии применения методов визуализации (УЗИ, РКТ, МРТ) сложности не представляет. Эти исследования четко показывают скопление жидкости в околопочечном пространстве.

Кроме того, перечисленные методы визуализации позволяют выявить и заболевания почек, осложнением которых явился паранефрит: камни почки и мочеточника с нарушением оттока мочи, гидронефроз, пиелонефрит.

Не теряет значения и рутинная экскреторная урография.

Исследование позволяет выявить такие традиционные признаки гнойного паранефрита, как сколиоз поясничного отдела позвоночника и отсутствие контура поясничной мышцы на стороне поражения.

При вторичном остром гнойном паранефрите можно обнаружить конкременты в почке или мочеточнике, нарушение функции почки, признаки нарушения оттока мочи.

При лабораторном исследовании в крови можно выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В анализах мочи — лейкоцитурия, бактериурия.

Пункция очага, подозрительного на гнойник, под ультразвуковым наведением позволяет подтвердить наличие гноя в паранефральном пространстве.

Диагностика первичного острого паранефрита в инфильтративной фазе представляет большие трудности до момента формирования гнойника. Диагноз обычно основывается на следующих признаках.

 Клинические проявления заболевания: боли в поясничной области, высокая температура тела.

При физикальном исследовании отмечаются болезненность в соответствующем подреберье и положительный симптом Пастернацкого; при лабораторном исследовании крови — признаки острого воспаления; при рентгеновских исследованиях: рентгеноскопия грудной клетки — ограничение подвижности диафрагмы на пораженной стороне; при экскреторной урографии и УЗИ почек — ограничение подвижности почки с сохранением ее нормальных параметров и отсутствием патологии в чашечно-лоханочной системе. В анализе мочи в этих случаях может быть выявлен минимальный мочевой синдром.

Дифференциальная диагностика острого гнойного паранефрита основывается на данных УЗИ, экскреторной урографии, РКТ и МРТ.

Лечение

Лечение острого первичного паранефрита в инфильтративной фазе (без признаков формирования гнойника) должно быть медикаментозным. Поскольку острый первичный паранефрит часто вызывается стафилококком, то лучшие результаты при лечении достигаются в случаях применения полусинтетических пенициллинов (ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно, аугментин по 1 — 1,2 г внутривенно 3-4 раза в сутки), цефалоспоринов II — III поколения (цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтибутен по 0,5-1,0 г 2-4 раза в сутки внутримышечно).

Если доказано, что возбудителем острого паранефрита является грамотрицательная флора, то применяются фторхинолоны (ципрофлоксацин по 400 мг через 12 ч внутривенно) или аминогликозиды (амикацин по 5 мг/кг 3 раза в сутки 7-10 дней внутривенно, гентамицин по 80 мг внутримышечно 2 раза в сутки). Кроме того, назначается дезинтоксикационная терапия.

При выявлении гнойника в паранефральной клетчатке традиционным лечением является его вскрытие и дренирование с последующей антибактериальной терапией.

Перед операцией на кожу наносится проекция середины гнойника, определенного при УЗИ. Выполняется люмботомия, вскрывается и опорожняется гнойник. Пальцем надо разрушить все перемычки в гнойной полости.

Если остаются сомнения в отношении полного опорожнения гнойных карманов, то надо выполнить УЗИ на операционном столе. В случае обнаружения неопорожненного кармана, последний надо найти пальцевой ревизией основной гнойной полости и создать широкое сообщение с эти карманом. Если же не будут дренированы все гнойные карманы, то это приведет к рецидиву гнойного паранефрита и дальнейшему распространению гнойника по забрюшинному пространству, причем это распространение будет идти по типу ветвления, что резко затруднит лечение впоследствии. При ограниченном с четкими границами заднем или нижнем паранефрите возможно лечение методом пункции гнойника под ультразвуковым наведением с его дренированием.

Дренажную трубку в полости гнойника нужно держать в течение 5-6 дней, что позволяет промывать полость антисептиком, затем трубка удаляется, и полость гнойника дренируется резиновой полоской на 3-4 дня.

Лечение больных с острым гнойным вторичным паранефритом только хирургическое — люмботомия, опорожнение паранефрального гнойника, вмешательство на почке.

Поскольку часто гнойный паранефрит является осложнением пионефроза, то радикальным методом является нефрэктомия. Только в случаях тяжелого состояния больного операция при остром гнойном вторичном паранефрите может носить объем дренирования полости гнойника и пиело- или нефростомии.

Нефрэктомия может быть выполнена вторым этапом.

Если гнойный паранефрит является следствием вскрывшегося абсцесса почки, то проводится опорожнение паранефрального гнойника, обнаруживается дефект в капсуле почки и опорожняется гнойник в почке. При необходимости накладывается пиело- или нефростома. Полость гнойника дренируется трубкой или резино-марлевым тампоном, рана ушивается редкими швами.

После операции проводятся антибактериальная терапия с учетом результатов посева содержимого гнойной полости на флору и чувствительность к антибиотикам и дезинтоксикационная терапия.

По материалам: health-medicine.info

health-medicine.info