Паранефрит что это такое

Почки – это парные органы, которые принимают участие в поддержании нормального ликворного баланса в организме. Когда , возникают различные нарушения в мочеиспускании. Жидкость не выводится, а значит, застаивается, приводя к отекам и развитию болезнетворных болезней. Все о паранефрите будет говориться на сайте vospalenia.ru.

Что это такое – паранефрит?

Что это такое – паранефрит? Это воспаление околопочечной жировой клетчатки благодаря проникающим инфекциям: кишечной палочки, стафилококкам и стрептококкам.

По локализации воспаления делят на виды:

• Задний – поражается задняя поверхность почки;
• Передний – поражается передняя поверхность почки;
• Верхний – поражен верхний сегмент почки;
• Нижний — поражен нижний сегмент почки
• Тотальный – поражается вся околопочечная клетчатка.

По происхождению разделяют виды:

1. Первичный – инфекцией через ток крови, которая перенесла болезнетворные микроорганизмы при других инфекционных заболеваниях: ангина, остеомиелит;
2. Вторичный – поражение путем распространения гнойного воспаления через кровь, из других отделов почки (пионефроз) или близлежащих органов (например, при параметрите, параколите).

По форме течения делят на:

• Острый – развивается по двумя стадиям:
  1. Экссудативная – переходит в гнойную стадию либо рассасывается;
  2. Гнойная – распространение поражения за пределы клетчатки, образование флегмоны, возможность прорыва в брюшную полость, мочевой пузырь, абдоминальную полость.
• Хронический.

перейти наверх

Причины

Самой главной причиной развития паранефрита является инфекция, которая проникает из других органов и поражает почки. Развивается на фоне таких заболеваний:

1. Пиелонефрит.
2. Сахарный диабет.
3. Нейрогенные расстройства мочевого пузыря.

Также могут способствовать различные травмы брюшной полости и операции на почки, когда инфекция проникает через открытую рану. Застой мочи также не благоприятствует здоровью.

перейти наверх

Симптомы и признаки паранефрита околопочечной клетчатки

Симптомы и признаки паранефрита околопочечной клетчатки рассматривают по формам течения болезни. При острой наблюдается такая симптоматика:

• Слабость;
• Высокая температура до 40ºС;
• Боль в пояснице;
• Болевые ощущения резко усиливаются при дотрагивании к пораженному участку, а также при положении лежа на пораженной стороне;
• Сокращение мышц;
• Развитие поясничного сколиоза, когда человек скрючивается в пораженной стороне;
• Отек кожи в районе почек.

Порой заболевание путают с пневмонией, гриппом, тифом из-за одышки и налета на языке, а иногда – с желтухой из-за пожелтения кожи.

Хроническая форма определяется смазанной симптоматикой, тупой болью , периодическими повышениями температуры, покраснением и отечностью кожи.

Очевидно, что вышеперечисленные признаки не являются характерными, чтобы человек начал бить тревогу. Порой у всех возникают боли в животе, пояснице, повышается температура и пр. Такая симптоматика приводит к развитию и хронизации болезни, которая лечится уже гораздо дольше и сложнее. Как тогда поступать? Если в течение 3-5 дней симптомы не проходят, тогда следует обращаться в поликлинику на диагностику, а затем – на лечение.

перейти наверх

Паранефрит у ребенка

У ребенка паранефрит не развивается, если только не является генетической предрасположенностью или результатом проникающих ранений и занесения инфекции в почки.

перейти наверх

Паранефрит у взрослых

Паранефрит является заболеванием, которое наблюдается у взрослых. Как у мужчин, так и у женщин имеются свои характерные половые заболевания, которые часто дают осложнения на мочевые органы и каналы. Травмы в брюшную полость и инфекционное распространение являются редкими, но возможными причинами.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика воспаления околопочечной клетчатки проводится на основании сбора жалоб и общего осмотра при помощи пальпации и лабораторных исследований:

1. Анализ крови;
2. Пункция околопочечной клетчатки;
3. Анализ мочи;
4. Рентгенография;
5. УЗИ;
6. КТ;
7. Экскреторная урограмма;
8. Радиоизотопное обследование.

перейти наверх

Лечение

Лечение паранефрита проводится в стационарном режиме при соблюдении постельного режима. Прописываются лекарства:

• Сульфаниламидные лекарства;
• Антибиотики;
• Уроантисептики;
• Витаминотерапия;
• Дезинтоксикационная терапия.

По необходимости проводится переливание крови. При отсутствии эффективности данных методов проводится хирургическое вмешательство:

1. Дренирование гнойного образования (нефрэктомия);
2. Введение антибиотиков, чтобы предотвратить новые очаговые появления.

Как лечить хроническую форму? Следующими медикаментами и процедурами:

• Антибиотики;
• Горячие ванны;
• Противовоспалительные препараты;
• Диатермия;
• Грязевые аппликации;
• Общеукрепляющие лекарства;
• Электрофорез с гиалуронидазой, алоэ.

Какие-либо народные средства, которые можно применить в домашних условиях, не помогают. Можно упустить время, когда болезнь развивается и дает осложнения. Относительно диеты, то она заключается лишь в исключении алкоголя и некотором снижении количества жидкости, пока почки не начнут выздоравливать. Также не рекомендуется употреблять соленую пищу, чтобы не давать нагрузки на вторую, здоровую почку.

перейти наверх

Прогноз жизни

Паранефрит дает неоднозначную диагностику. Сколько живут при первичной форме? К счастью, антибактериальные методы лечения дают свой положительный эффект. Однако прогноз жизни значительно ухудшается при вторичной форме. Многое зависит от развития тех болезней, на фоне которых развился паранефрит, а также осложнений, которые происходят в случае неэффективного лечения:

• Перитонит – распространение гнойного экссудата на абдоминальную полость;
• Плеврит – переход гнойного воспаления на плевру;
• Сепсис – распространение инфекции в кишечник.

перейти наверх

Профилактика

Необходимо проводить профилактику болезни, чтобы предотвращать ее развитие:

1. Наблюдаться у врача.
2. Укреплять иммунитет.
3. Лечить инфекционные заболевания других органов.
4. Избегать травм на область почек.
5. Обращаться за врачебной помощью при появлении симптомов.

vospalenia.ru

Паранефрит

Паранефритом называют патологические процессы воспалительно-гнойного характера, которые затрагивают околопочечные липидные ткани. Чаще всего провокатором паранефрита выступает кишечная палочка, которая проникает в клетчатку посредством восходящего пути.

В международной классификации заболеваний паранефриту присвоен код по МКБ-10 — N28.8. Если воспалительное поражение распространяется по всей площади околопочечной клетчатки, то говорят о тотальном паранефрите. Если поражается передняя часть органа, то диагностируют передний паранефрит, а при воспалении задней части – задний.

Чаще всего (в 80% случаев) патология имеет вторичный характер, т. е. развивается на фоне других патологических процессов. Паранефрит чаще обнаруживается у мужчин, нежели женщин, причем самый пик приходится на 20-50-летних. А вот у пожилых пациентов данная патология практически не встречается.

Формы и классификация

Как уже описывалось, паранефрит может быть: хронический и острый, гнойный и острый гнойным, первичным и вторичным. Первичные формы развиваются вследствие проникновения инфекции в паранефральную клетчатку из дальних очагов с током крови, например, при пульпите, фурункуле или ангине, остеомиелите и пр.

Механизм развития в данном случае может развиваться по нескольким сценариям:

• Гной проникает непосредственно из очага (при абсцессе или карбункуле почки) в паранефральные структуры;
• Воспалительные компоненты гнойных масс проникают в клетчатку гематогенно либо лимфогенно, например, при пиелонефрите;
• Инфекция проникает из соседних структур. Так бывает при аппендиците, почечном или легочном абсцессе и прочих патологиях.

В зависимости от локализации паранефрит классифицируют на нижний, передний, верхний, задний и тотальный. Чаще всего встречается задний и левосторонний тип патологии, поскольку липидная клетчатка более развита именно на задней почечной поверхности.

Факторы риска и причины

Паранефрит любой формы никогда не развивается спонтанно, ему обязательно предшествуют определенные факторы:

1. Сахарный диабет;
2. Выраженный мочезастой в чашечно-лоханочных структурах, возникающего на фоне обструкции путей мочевыведения;
3. Дисфункциональные мочепузырно-нейрогенные нарушения;
4. Воспалительные почечные патологии (особенно острый пиелонефрит);
5. Спровоцировать паранефрит могут и грамположительные бактерии, протей, кишечная палочка, стафилококки;
6. В группу риска развития паранефрита входят люди с низким иммунным статусом и слабыми почками, а также те, кто пренебрегает лечением почечных воспалительных заболеваний;
7. Первичный паранефрит встречается редко и может возникнуть на фоне механических травматических повреждений (часто колющими предметами). Инфекция проникает в рану и благополучно развивается в паранефральных тканях;
8. Патогенная микрофлора может проникнуть в клетчатку с кровотоком из других инфекционных очагов. Подобное нередко случается при циститах и тонзиллитах, холециститах, синуситах и пр.

При иммунодефицитах, сепсисах или сильном общеорганическом переохлаждении подобные осложнения, наоборот, возникают намного чаще. Если острый паранефрит лечится неправильно подобранными антибиотиками, то гнойно-воспалительный процесс в паранефральных структурах подвергается хронизации.

Признаки и симптомы

Начинается патология, как и любой другой инфекционно-воспалительный процесс в системе мочевыделения – с появления признаков общеорганической интоксикации:

• Резко поднимается температура;
• Появляется болезненность в пояснично-почечной области;
• Быстрая утомляемость;
• Одышка;
• Чувство бессилия и слабости;
• В моче появляется осадок, а ее консистенция приобретает мутность и хлопковые примеси.

Характерным признаком мочи пациентов, больных паранефритом, является трехслойность мочи – при отстаивании в урине образуется 3 слоя: почечный детрит, гнойный детрит и моча.

В целом клиника острого паранефрита носит ярко выраженный характер – больного бьет озноб, беспокоит высокая температура, общее состояние ухудшается, появляются болезненные проявления в почках, а в области поясницы может образоваться некоторая отечность. Поскольку болезненная симптоматика затрагивает спинные мышцы, то при сгибе нижней конечности в тазобедренном и коленном суставе также возникает характерная боль.

Клинические проявления хронического паранефрита более стертые, но есть среди них и характерные, например, тупая болезненность в пояснице, гипертермия и почечная гипертензия.

Диагностика

Сначала при подозрении на паранефрит пациенту назначают лабораторную диагностику, включающую анализы мочи и крови. При этом в составе крови выявляется рост СОЭ и избыточность лейкоцитов, а в моче обнаруживается эпителий почек, масса бактерий и также избыточное содержание лейкоцитарных клеток.

Также пациентам назначается ультразвуковая диагностика почек. При паранефрите данное исследование выявляет наличие образования с жидким содержимым, похожее на почечную кисту.

Показано и проведение компьютерной томографии, которая обеспечивает более точную визуализацию гнойно-воспалительного процесса в паранефральных структурах. Для окончательного подтверждения диагноза необходимо проведение аспирационной тонкоигольной пункционной биопсии с ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

Лечение

Для излечения от паранефрита на начальных стадиях назначается соответствующая антибиотикотерапия и дезинтоксикационное лечение, дополнительно могут быть назначены обезболивающие препараты. При хроническом паранефрите показано использование комплексного консервативного лечения, включающего противовоспалительную терапию и препараты антибиотического действия, грязевые и парафиновые аппликации, физиотерапевтические методики.

Если воспалительный процесс в околопочечной клетчатке характеризуется гнойным осложнением, то необходимо хирургическое лечение, предполагающее вскрытие гнойных очагов с последующим дренированием. Если паранефрит развился на фоне гнойного почечного расплавления, то пораженный орган необходимо удалять.

Период реабилитации

После оперативного вмешательства необходим восстановительно-реабилитационный период, предполагающий соблюдение диетического рациона и санаторно-курортное лечение:

1. В период послеоперационного лечения пациент должен принимать ударные дозы антибиотических препаратов, чтобы избежать воспалительных осложнений хирургической раны. Для этого назначаются антибиотики карбапенемовой или фторхинолоновой группы.
2. При паранефрите необходимо соблюдать и диетический рацион, который предполагает отказ от соленых и кислых блюд. Кроме того, нужно исключить и арбузы за их ярко выраженный мочегонный эффект.
3. На фоне мощной антибиотикотерапии происходит серьезное нарушение кишечной микрофлоры, поэтому в реабилитационный период пациентам назначаются пробиотики.
4. Также применяются и физиотерапевтические методики вроде термического или ультрафиолетового воздействия на область хирургического вмешательства.

Послеоперационное лечение в стационаре длится порядка двух недель, а амбулаторная терапия может растянуться и на полгода.

Прогнозы и осложнения

В большинстве случаев прогнозы при паранефрите положительные, что обуславливается ранним диагностированием и мощным терапевтическим воздействием современных антибиотических препаратов. Прогнозы хронической формы патологии определяются в соответствии с характером течения почечного воспалительного процесса.

Опасным считается и самопроизвольное вскрытие гнойника, при котором происходит излитие гнойных масс в различные полости организма (в кишечный просвет, брюшное пространство, плевру или наружу (почечный свищ).

Профилактика

Основным направлением профилактических мер в отношении паранефрита является предупреждение гнойно-воспалительных почечных поражений. Для этого нужно поддерживать оптимальный иммунный статус, принимать витаминные комплексы и периодически проходить санаторно-курортное лечение.

Паранефрит – достаточно опасная патология, при отсутствии лечения которой существует реальная угроза смертельного исхода. Только правильное и своевременное лечение поможет избежать ненужных осложнений.

gidmed.com

• Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях.

  Урологические заболевания

• Бактериемический (эндотоксический) шок у урологических больных является одним из наиболее тяжелых осложнений воспалительных заболеваний и сопровождается высокой летальностью (30—70%). Вызывается он эндотоксинами как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, но при втором виде…

  Урологические заболевания

• Этиология гломерулонефрита (ГН), особенно хронического, изучена недостаточно. Наблюдения последних лет свидетельствуют, что причиной его является не только стрептококковая инфекция, как полагали ранее. В литературе описаны случаи острого ГН, когда при тщательном обследовании больных доказательств в …

  Урологические заболевания

• Нарушение оттока по почечной вене при уменьшении просвета на любом участке магистрального венозного ствола приводит к застойной почечной венозной гипертензии. Таков механизм повышения венозного давления в почке при нефроптозе, тромбозе почечной вены, рубцовом ее стенозировании, ретроаортальном распо…

  Урологические заболевания

• Общепринятой классификации хронической почечной недостаточности не существует. Большинство их них ориентируют клинициста на выявление и лечение поздних стадий хронической почечной недостаточности, при потере 60—80% нефронов и снижении скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин, что практи…

  Урологические заболевания

• С первых часов после операции медикаментозное лечение должно быть направлено на восстановление функции почки (препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиоксидантная, инфузионная терапия) профилактику воспалительных осложнений (антибактериальная, химио- и противовоспалительная терапия).

  Урологические заболевания

• Существуют различные определения хронической почечной недостаточности, но суть любого из них сводится к развитию характерного симптомокомплекса, обусловленного постепенной гибелью нефронов в результате прогрессирующего заболевания почек.

  Урологические заболевания

medbe.ru

Формы

Эти формы паранефрита представляют собой развитие воспалительного процесса в паранефральной клетчатке по следующей схеме: инфильтративно-отечные изменения — нагноение —> рубцовый склероз.

Различают первичный и вторичный паранефрит. Считается, что при первичном паранефрите микрофлора проникает в око-гнойного очага (миндалины, абсцессы, карбункулы, кариозные зубы).

Вторичный паранефрит следует рассматривать как местное прогрессирование воспалительно-гнойного процесса в почке (ОП и в основном его гнойные формы).

В одних случаях инфекция попадает в околопочечную клетчатку непосредственно из гнойного очага в почке при деструкции фиброзной капсулы почки, в других — по лимфатическим путям и гематогенно.

Распространению инфекции из почки гематогенным и лимфогенным путями в околопочечную клетчатку способствуют множественные венозные и лимфатические анастомозы с венозной и лимфатической системой капсулы почки и околопочечной клетчатки.

В зависимости от расположения гнойного очага в паранефральной клетчатке по отношению к почке различают передний, задний, верхний и нижний паранефрит.

Иногда гнойный процесс может поражать всю паранефральную клетчатку. При развитии острого вторичного пиелонефрита на определенной стадии в процесс всегда вовлекается паранефральная клетчатка, причем первоначально у ворот почки. Развивается острый инфильтративно-отечный, или экссудативный, паранефрит.

Во время операции по поводу ОП всегда можно наблюдать отек клетчатки в области ворот почки. Эти изменения в клетчатке синуса почки развиваются в силу массивной фор- никальной резорбции мочи при повышенном внутрилоханочном давлении.

Острый инфильтративно-отечный паранефрит в области почечного синуса приводит к нарушению проходимости лимфатических сосудов, по которым происходит отток лимфы из почки. Это в свою очередь вызывает внутрипочечный лимфостаз и отек интерстициальной ткани почки.

 Интерстициальный отек является причиной нарушения внутрипочечной гемодинамики за счет сдавления внутрипочечных вен.

Инфильтративно-отечный паранефрит может подвергнуться обратному развитию в результате проводимой антибактериальной терапии. При отсутствии лечения или неадекватном лечении ОП инфильтративно-отечный паранефрит может перейти в гнойное воспаление.

Если не распознается острый гнойный паранефрит, то гной может выйти за пределы паранефральной клетчатки с развитием забрюшинной флегмоны.

Клиническая картина

В начальной стадии заболевания острый первичный паранефрит не отличается по клинической картине от острого первичного пиелонефрита: повышение температуры тела до 39-40 °С, озноб, недомогание.

Через 2-4 дня появляются местные признаки заболевания: боли в поясничной области, болезненность при пальпации в костовертебральном углу на соответствующей стороне.

У многих больных появляются боли в подреберье на стороне поражения во время глубокого вдоха, отмечается усиление болей в области почки во время ходьбы и резкого выпрямления туловища.

Характерно положение больного с приведенной к животу ногой, выпрямление ноги сопровождается усилением болей в соответствующей поясничной области.

В вертикальном положении пациента при осмотре со стороны спины можно отметить сколиоз поясничного отдела позвоночника за счет защитного сокращения поясничных мышц.

Отмечается пастозность кожи и выбухание в поясничной области. Клинические проявления острого гнойного паранефрита зависят и от локализации гнойника. Так, при верхнем паранефрите могут появиться признаки поддиафрагмального абсцесса, острого холецистита, пневмонии или плеврита. Отмечается усиление болей при вдохе на соответствующей стороне.

Нижний паранефрит справа может сопровождаться симптомами острого аппендицита и его осложнений (аппендикулярный инфильтрат, ретроцекальный абсцесс).

При переднем паранефрите на первый план выступают симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность при пальпации в соответствующем подреберье.

Широкое применение антибиотиков может резко изменить клинические проявления острого паранефрита. Если до поступления в клинику пациент получал антибактериальную терапию, то выраженность симптомов может быть резко сниженной даже при наличии гнойника в паранефральной клетчатке.

Диагностика

Диагноз острого гнойного паранефрита в настоящее время при условии применения методов визуализации (УЗИ, РКТ, МРТ) сложности не представляет. Эти исследования четко показывают скопление жидкости в околопочечном пространстве.

Кроме того, перечисленные методы визуализации позволяют выявить и заболевания почек, осложнением которых явился паранефрит: камни почки и мочеточника с нарушением оттока мочи, гидронефроз, пиелонефрит.

Не теряет значения и рутинная экскреторная урография.

Исследование позволяет выявить такие традиционные признаки гнойного паранефрита, как сколиоз поясничного отдела позвоночника и отсутствие контура поясничной мышцы на стороне поражения.

При вторичном остром гнойном паранефрите можно обнаружить конкременты в почке или мочеточнике, нарушение функции почки, признаки нарушения оттока мочи.

При лабораторном исследовании в крови можно выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В анализах мочи — лейкоцитурия, бактериурия.

Пункция очага, подозрительного на гнойник, под ультразвуковым наведением позволяет подтвердить наличие гноя в паранефральном пространстве.

Диагностика первичного острого паранефрита в инфильтративной фазе представляет большие трудности до момента формирования гнойника. Диагноз обычно основывается на следующих признаках.

 Клинические проявления заболевания: боли в поясничной области, высокая температура тела.

При физикальном исследовании отмечаются болезненность в соответствующем подреберье и положительный симптом Пастернацкого; при лабораторном исследовании крови — признаки острого воспаления; при рентгеновских исследованиях: рентгеноскопия грудной клетки — ограничение подвижности диафрагмы на пораженной стороне; при экскреторной урографии и УЗИ почек — ограничение подвижности почки с сохранением ее нормальных параметров и отсутствием патологии в чашечно-лоханочной системе.

В анализе мочи в этих случаях может быть выявлен минимальный мочевой синдром.

Дифференциальная диагностика острого гнойного паранефрита основывается на данных УЗИ, экскреторной урографии, РКТ и МРТ.

Лечение

Лечение острого первичного паранефрита в инфильтративной фазе (без признаков формирования гнойника) должно быть медикаментозным. Поскольку острый первичный паранефрит часто вызывается стафилококком, то лучшие результаты при лечении достигаются в случаях применения полусинтетических пенициллинов (ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно, аугментин по 1 — 1,2 г внутривенно 3-4 раза в сутки), цефалоспоринов II — III поколения (цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтибутен по 0,5-1,0 г 2-4 раза в сутки внутримышечно).

Если доказано, что возбудителем острого паранефрита является грамотрицательная флора, то применяются фторхинолоны (ципрофлоксацин по 400 мг через 12 ч внутривенно) или аминогликозиды (амикацин по 5 мг/кг 3 раза в сутки 7-10 дней внутривенно, гентамицин по 80 мг внутримышечно 2 раза в сутки). Кроме того, назначается дезинтоксикационная терапия.

При выявлении гнойника в паранефральной клетчатке традиционным лечением является его вскрытие и дренирование с последующей антибактериальной терапией.

Перед операцией на кожу наносится проекция середины гнойника, определенного при УЗИ. Выполняется люмботомия, вскрывается и опорожняется гнойник. Пальцем надо разрушить все перемычки в гнойной полости.

Если остаются сомнения в отношении полного опорожнения гнойных карманов, то надо выполнить УЗИ на операционном столе. В случае обнаружения неопорожненного кармана, последний надо найти пальцевой ревизией основной гнойной полости и создать широкое сообщение с эти карманом.

Если же не будут дренированы все гнойные карманы, то это приведет к рецидиву гнойного паранефрита и дальнейшему распространению гнойника по забрюшинному пространству, причем это распространение будет идти по типу ветвления, что резко затруднит лечение впоследствии. При ограниченном с четкими границами заднем или нижнем паранефрите возможно лечение методом пункции гнойника под ультразвуковым наведением с его дренированием.

Дренажную трубку в полости гнойника нужно держать в течение 5-6 дней, что позволяет промывать полость антисептиком, затем трубка удаляется, и полость гнойника дренируется резиновой полоской на 3-4 дня.

Лечение больных с острым гнойным вторичным паранефритом только хирургическое — люмботомия, опорожнение паранефрального гнойника, вмешательство на почке.

Поскольку часто гнойный паранефрит является осложнением пионефроза, то радикальным методом является нефрэктомия. Только в случаях тяжелого состояния больного операция при остром гнойном вторичном паранефрите может носить объем дренирования полости гнойника и пиело- или нефростомии.

Нефрэктомия может быть выполнена вторым этапом.

Если гнойный паранефрит является следствием вскрывшегося абсцесса почки, то проводится опорожнение паранефрального гнойника, обнаруживается дефект в капсуле почки и опорожняется гнойник в почке.

При необходимости накладывается пиело- или нефростома. Полость гнойника дренируется трубкой или резино-марлевым тампоном, рана ушивается редкими швами.

После операции проводятся антибактериальная терапия с учетом результатов посева содержимого гнойной полости на флору и чувствительность к антибиотикам и дезинтоксикационная терапия.

По материалам: health-medicine.info