Острый пиелонефрит лечение

• Причины развития острого пиелонефрита
• Симптомы болезни в разные периоды
• Серозный пиелонефрит
• Гнойные формы
• Паранефрит
• Диагностика острого пиелонефрита
• Лечение  острого пиелонефрита
• Прогноз: чего можно ожидать?

Пиелонефрит – воспаление почечной ткани (различных ее участков). Острый пиелонефрит считается неспецифическим заболеванием, поскольку он не имеет определенного возбудителя. По сути, любое инфекционное воспаление ткани почки может называться пиелонефритом, – это обширное понятие, которое включает все возможные формы и виды воспалительного процесса в почке.

Острый пиелонефрит – одно из самых распространенных болезней почек и основная причина госпитализации в нефрологические отделения. Заболеваемость пиелонефритом четко коррелирует с полом больного: женщины страдают острым пиелонефритом в 5-6 раз чаще, чем мужчины.

Вопрос распространенности пиелонефрита стабильно актуален: Острый пиелонефрит может стать прямой причиной развития хронической болезни почек, острой или хронической почечной недостаточности. Эти состояния расцениваются как угроза жизни больного, поэтому проблема своевременной диагностики и лечения пиелонефрита активно разрабатывается, обогащается новыми средствами и методами.

Причины развития острого пиелонефрита

Мы уже выяснили, что пиелонефрит – это воспалительное заболевание, которое всегда имеет инфекционную природу. В отличие от, положим, гломерулонефрита, острый пиелонефрит представляет собой классическое, «каноничное» воспаление, которому свойственны все его признаки (отек, боль, покраснение, повышение температуры и нарушение функции).

В процессе развития заболевания не задействованы иммунные механизмы или внешние влияния. Основа патогенеза острый пиелонефрит – это различные варианты взаимодействия между возбудителем и организмом хозяина.

Этим легко объясняется тот факт, что одно и то же заболевание, вызванное одним и тем же возбудителем, у каждого больного протекает по-разному. Почему так происходит?

Наиболее частая причина развития пиелонефрита – это граммотрицательная флора, в частности, – кишечная палочка. Эти микроорганизмы живут в организме каждого человека, не вызывая при этом заболевания. Чтобы патологический процесс мог развиться, необходимо определенное количество агрессивных бактерий с высокой патогенностью. Это одна сторона вопроса.

Второе условие, необходимое для свободного размножения бактерии – это благоприятная для нее среда. Организм полностью здорового человека не позволит развиться подобной патологии: иммунная система и местные механизмы защиты вовремя справятся с инфекцией. Некоторые состояния значительно облегчают жизнь бактериальных агентов. В первую очередь, это:

• Обструкция мочевыводящих путей на разных уровнях. Это может быть, допустим, аденома предстательной железы или простатит, – в таком случае увеличенная железа затрудняет отток мочи, вызывает повышение давления в мочевыводящих путях и застойные явления. Не менее частая причина нарушения оттока мочи – это закупорка протоков камнями при мочекаменной болезни. Камни, кроме всего прочего, способны повреждать эпителий протоков, делая его более восприимчивым к бактериальным инфекциям. К сужению мочевыводящих путей может привести также формирование стриктур после хронических воспалительных процессов или урологических операций.


• Снижение иммунитета, вне зависимости от его причины.
• Частые переохлаждения (например, если человек носит одежду, не соответствующую времени года), нерациональное питание.
• Тяжелые хронические заболевания, которые становятся фоном для острого процесса. Это может быть патология любой системы: сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной или какой-либо другой. Во всех случаях речь идет о длительном, «изматывающем» состоянии.

Наиболее важный фактор в этиологии ОП – это наличие или отсутствие обструкции мочевых путей. На основании этого показателя построена основная классификация пиелонефрита:

1. первичный необструктивный;
2. вторичный обструктивный.

Важный вопрос: каким образом инфекция попадает в почки, если ток мочи происходит сверху вниз? Есть три варианта:

1. Проникновение инфекции в почки из крови (гематогенный) путь. Если инфекцией поражены соседние органы, микроорганизмы, попадая в кровь, могут отсеиваться из первичного очага в другие области. Это не самый частый путь распространения инфекций: во-первых, не все бактерии способны проникнуть в кровеносное русло и выжить там; а во-вторых, даже ослабленный иммунитет «до последнего» будет бороться с микроорганизмами, попавшими прямо в кровь. Однако и гематогенный путь распространения встречается, и списывать его со счетов нельзя.


2. Бактерии могут проникать в почки с мочой. Это значительно проще, чем может показаться, но для уриногенного распространения инфекции обязательно должны соблюдаться два фактора: моча должна быть зараженной и  забрасываться вверх. Это понятие обозначается как «рефлюкс», заброс. Разумеется, это патологическое состояние (равно как и наличие возбудителя в моче, которая в норме абсолютно стерильна).
3. Третий путь проникновения возбудителей в ткань почки тоже восходящий, но с током мочи он ни коим образом не связан. Если микроорганизм обладает способностью «прилипать» к клеткам, которые выстилают мочевыводящие пути, то, постепенно «перебираясь» по стенкам, он может попасть в почечную ткань.

к оглавлению ↑

Симптомы болезни в разные периоды

Клиническая картина острого пиелонефрита может варьировать от едва заметных симптомов до тяжелых, опасных проявлений. Такие различия обусловлены клинической формой болезни и ее стадией.

Симптомы пиелонефрита нужно рассматривать изолировано для негнойных и гнойных форм: это обеспечит оценку «запущенности» болезни. Если вы обнаруживаете у себя признаки тяжелых форм пиелонефрита, то вы должны осознавать всю опасность ситуации.

Все стадии острого пиелонефрита могут перетекать одна в другую только в «восходящем» направлении: от легких к тяжелым. Это не обязательно, – заболевание может оставаться на одной стадии вплоть до выздоровления (в худшем случае – до хронизации). Влияющие на это факторы все те же – иммунитет, хронические болезни, гиповитаминоз, недостаточное питание и т.д

к оглавлению ↑

Серозный пиелонефрит

Острый серозный пиелонефрит справедливо можно считать начальной стадией болезни: острый пиелонефрит всегда начинается с серозного воспаления. Другой вопрос, что этот период может оказаться бессимптомным, а клиника болезни проявится только с развитием гнойного воспаления в почке.

Как правило, эта стадия проходит достаточно быстро, за 1,5-2 суток.

В случае обструкции мочевых путей, болезнь манифестирует с почечной колики, во всех прочих ситуациях – с острого, бурного воспаления со всеми перечисленными симптомами.

Могут появиться системные признаки воспаления: повышение температуры тела, недомогание, утомляемость, головная боль и т.д. «Почечных» симптомов на этом этапе может не быть: серозное воспаление редко нарушает функционирование органа настолько, чтобы это можно было заметить. Во многом это можно объяснить важностью выделительной функции для человеческого организма: пока воспаление не станет гнойным и не начнет разрушать ткани, почки будут исправно работать.

Однако, как только воспаление охватывает большой объем ткани, появляются выраженные симптомы: озноб, потливость, рвота, боли в мышцах и костях. Появляются боли в пояснице – грозный признак, свидетельствующий о тяжелом поражении почечной ткани.

к оглавлению ↑

Гнойные формы

Если острый пиелонефрит приобретает гнойную природу, то его развитие всегда укладывается в строгую последовательность стадий. В почке появляются небольшие гнойнички (которых может быть очень много). С течением болезни они сливаются, образуя так называемый «карбункул» почки. Последняя стадия гнойного пиелонефрита (до которой ни в коем случае нельзя доводить) – это абсцесс почки.

В отношении почечной ткани абсцесс равноценен понятию «смерть почки»: она расплавляется и отмирает, в конечном счете, превращаясь в капсулу, заполненную гноем. Естественно, этот орган никогда не сможет восстановиться и подлежит исключительно полному удалению.

Клинические проявления гнойных форм острого пиелонефрита, в большей части случаев, отвечают тяжести воспалительного процесса. Вот основные из них:

• Очень сильная, постоянная боль в пояснице, которая редко распространяется за область поражения.
• Лихорадка с резкими сменами температуры: от 38 до 41˚С в течение суток.
• Мучительный потрясающий озноб (сопровождающийся мышечной дрожью), который может сменяться жаром.
• Может отмечаться напряжение мышц живота – это защитная реакция брюшины на воспалительный процесс. Этот симптом может создавать некоторые трудности в процессе диагностики ОП, поскольку защитное напряжение мышц характерно для большей части хирургических заболеваний органов брюшной полости.
• Пораженная воспалением почка увеличивается в размере (хотя, конечно, далеко не всегда), – в таком случае ее достаточно легко пропальпировать. Пальпация в этой области становится резко болезненной и вызывает еще более значительное напряжение мышц живота.

к оглавлению ↑

Паранефрит

В наиболее «запущенных» случаях воспаление может «перекидываться» на окружающие ткани (капсулу органа или клетчатку, окружающую почки со всех сторон). Такое состояние называется паранефритом и требует срочного и серьезного лечения: опасность, которую оно представляет для жизни человека, сложно переоценить.

Симптоматика паранефрита достаточно разнообразна и зависит от степени, глубины и давности поражения. Разумеется, значительная роль отводится состоянию иммунной системы и внешним факторам.

К классическим симптомам воспаления присоединяются местные проявления: болевой синдром, признаки поражения соседних органов и т.д.

к оглавлению ↑

Диагностика острого пиелонефрита

Если говорить исключительно о дополнительных методах диагностики (т.е. о лабораторных и инструментальных исследованиях), то они достаточно неспецифичны и подходят практически всем нефрологическим болезням.

Диагностический минимум для острого пиелонефрита включает такие исследования:

• Клинический анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Иногда может отмечаться «почечная» анемия.


• В биохимическом анализе крови (это исследование чрезвычайно важно для диагностики почечной патологии, и его выполнение обязательно!) отмечается нарушение баланса между различными белковыми фракциями, повышение уровня «шлаков» – креатинина и мочевины.
• В клиническом анализе мочи всегда отмечается пиурия. Дословно это значит «гной в моче», то есть, все поле зрения при микроскопическом исследовании будет занято мертвыми лейкоцитами и бактериями (бактерийурия). При этом в моче обнаруживается повышенное содержание белка (правда, функция почек здесь совершенно не причем: белок появляется из-за массивной гибели бактериальных клеток).
• УЗИ почек – самый простой, быстрый и дешевый инструментальный метод исследования. При этом в отношении болезней почек он очень информативен и дает представление о степени и характере повреждения.
• КТ и МРТ используются в качестве уточняющих методов, если УЗИ по какой-то причине оказывается неинформативным.
• «Крайний случай» – рентгеновское исследование с использованием контраста. Используется экскреторная урография или хромоцистоскопия.

к оглавлению ↑

Лечение  острого пиелонефрита

Самое важное, который следует запомнить каждому: пиелонефрит нельзя лечить дома, – это нужно делать только в стационаре! Это может спасти вам жизнь или, как минимум, обеспечить достаточное ее качество.

Итак, вас госпитализировали в стационар. Какое лечение вам назначат?

Если заболевание возникло на фоне закупорки мочевыводящих путей, первым делом вам установят катетер, который восстановит достаточный отток мочи.

Следующий этап лечения – это назначение антибактериальных средств. Поскольку природа возбудителя изначально неизвестна, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые способны воздействовать на большую часть патогенных бактерий. Обычно это фторхинолоны и цефалоспорины (скорее всего, антибиотики будут вводиться внутривенно или внутримышечно, – этого требует тяжесть и опасность заболевания).

Параллельно с основным лечением, используются и другие препараты, призванные облегчить состояние больного:

• мощные противовоспалительные средства;
• инфузионная терапия растворами для уменьшения симптомов интоксикации;
• «сосудистая» терапия.

В случае, если на момент обращения к врачу заболевание оказывается на одной из последних стадий (а так же при неэффективности консервативной терапии), рекомендуется оперативное лечение. Чаще всего это полное удаление почки, реже — частичное.

к оглавлению ↑

Прогноз: чего можно ожидать?

Если вы обратились за медицинской помощью вовремя (например, на стадии серозного воспаления или в период образования мелких гнойничков), то прогноз благоприятен. Грамотно подобранное лечение приводит к полному выздоровлению почти во всех случаях, при отсутствии отягощающих факторов.

Все прочие гнойные формы заболевания имеют неутешительный прогноз: лечение закончится либо хронизацией процесса с развитием почечной недостаточности, либо удалением почки.

Абсцесс почки и паранерфит нередко приводят к летальному исходу. В таких ситуациях даже удаление пораженной почки далеко не всегда гарантирует выздоровление.

Острый пиелонефрит – это, без сомнения, опасное заболевание. Если вы обратитесь к врачу вовремя, то вам, скорее всего, удастся избавиться от него целиком и полностью, но малейшее промедление может стать фатальным.

lechimsya-legko.ru

Распространенные болезни почек

Воспалительный процесс в оболочке органа и чашечно-лоханочной системе называется пиелонефритом. Эта патология может иметь различные формы. На данный момент медицине известны следующие ее проявления:

• острый пиелонефрит (симптомы и лечение будут описаны ниже);
• хроническое воспаление (чаще не имеет никаких проявлений);
• обостренная патология (бессимптомное течение болезни с последующим присоединением симптоматики).

Все эти формы приносят человеку немалый дискомфорт. Именно поэтому так важно вовремя провести диагностику и назначить правильное лечение. В противном случае пациент может столкнуться с серьезными осложнениями, которые приведут к госпитализации и хирургическому вмешательству.

Острый пиелонефрит

Симптомы и лечение у этой болезни могут быть разные. При назначении терапии обязательно нужно учитывать жалобы пациента. В некоторых случаях патология развивается из уже имеющегося заболевания. При этом нужно лечить не только воспалительный процесс, но и его причину.

Развивается патология преимущественно по причине размножения бактерий. К таковым можно отнести микроорганизмы кишечной палочки, протеи, палочки синегнойной, энтерококков, стафилококков и так далее. Реже патология развивается из-за вирусного поражения органа.

Патология чаще всего развивается из-за попадания в почку бактерий из соседних органов. Реже у пациента обнаруживают так называемый восходящий острый пиелонефрит. Симптомы и лечение у такового несколько иные. В этом случае патогенные микроорганизмы проникают через уретру в мочевой пузырь и уже потом поражают почечную систему.

Признаки заболевания

В зависимости от того, какие имеет острый пиелонефрит симптомы, лечение назначается соответствующее. Помните, что коррекция не должна проводиться самостоятельно. Только квалифицированный специалист сможет правильно подобрать препараты и схему их приема.

Симптомы патологии могут быть разными. Чаще всего поднимается высокая температура и возникает боль в брюшине. Однако эти симптомы могут являются условными и не всегда свидетельствуют об остром воспалительном процессе в почке. Рассмотрим основные признаки патологии.

Лихорадка, или гипертермия

Острый пиелонефрит часто проявляется повышенной температурой. При этом человек не чувствует других признаков простуды.

У пациента начинается озноб, повышается потоотделение. В некоторых случаях возможно возникновение судорог или бредового состояния. Если имеет такие острый пиелонефрит у детей симптомы, и лечение не проводится немедленно, последствия могут быть плачевными. У малышей подобные состояния могут быть особенно опасными. Также к группе риска относятся пожилые люди.

Болевой симптом

Зачастую с боли начинается острый пиелонефрит (симптомы). Субфебрильная температура при этом сохраняется. Неприятные ощущения могут быть давящими, распирающими или тянущими. Однако чаще они резкие с прострелами в пояснице.

Также боль может быть опоясывающей и затрагивать нижнюю часть живота. В некоторых случаях острый пиелонефрит симптомы у женщин имеет в виде режущих ощущений во время мочеиспускания и сразу после него. Это может свидетельствовать о присоединении цистита. Речь в этом случае идет о восходящей патологии.

Общее ухудшение самочувствия

Патология часто проявляется общим недомоганием. При этом у пациента нарушается пищеварение. Чаще всего наблюдается тошнота и ухудшение аппетита. В более тяжелых ситуациях может присоединиться диарея и рвота.

Также повышается артериальное давление, что само по себе ведет к присоединению головных болей, шума в ушах. Иногда пациент может потерять сознание. Особенно опасно это состояние для беременных женщин и маленьких детей. Какие же имеет острый пиелонефрит симптомы у грудничков?

Признаки патологии у детей

Часто малыши не могут сказать о том, что их беспокоит. В этом случае родителям придется гадать на кофейной гуще. Патология у новорожденных и грудных детишек проявляется сильным беспокойством, плачем. Также при повышении температуры родители не обнаруживают признаков простуды. Кроха поджимает ножки к животику и надрывно плачет. Внешне такое проявление похоже на обычные колики, но в отличие от газообразования, пиелонефрит не проходит самостоятельно. При этом с течением времени состояние малыша только ухудшается.

Как диагностировать патологию?

Если появилось подозрение на острый пиелонефрит у детей, симптомы и лечение должны быть связаны между собой. Для диагностики используется несколько методов.

• Опрос и осмотр. Данный способ не может дать достоверной информации о болезни. Врач осматривает пациента и узнает о беспокоящих его симптомах. Во время пальпации боль может усиливаться. Это косвенно свидетельствует о патологии.
• УЗИ. Данный метод является более точным. Во время исследования специалист осматривает стенки органа и устанавливает степень расширенности чашечно-лоханочной системы. Полученные данные могут свидетельствовать о болезни.
• Лабораторные исследования. К таковым можно отнести общие анализы крови и мочи, а также биохимию. Часто при подозрении на патологию производится бактериальное высеивание мочи. По результатам можно определить присутствующие микроорганизмы и выявить их чувствительность к тем или иным антибиотикам.
• Рентгенография. Эта манипуляция производится значительно реже. Однако она может дать точную картину состояния почек. Во время диагностики применяется контрастный раствор, который вводится в почку. После этого изображение органа выводится на рентгеновский аппарат.

Острый пиелонефрит: лечение в домашних условиях

Данная патология преимущественно лечится в стенах стационара. Однако многие пациенты отказываются от госпитализации по различным причинам. Необходимо помнить, что это может привести к развитию осложнений.

• Чаще всего подразумевает такая патология, как острый пиелонефрит, лечение антибиотиками. Однако перед назначением препаратов нужно обязательно провести лабораторные исследования. В противном случае вы можете лишь усугубить свое положение. При неправильном приеме антибактериальных препаратов развивается устойчивость бактерий к противомикробному средству и снижается иммунная защита человека.
• Также довольно подробно описан острый пиелонефрит (симптомы и лечение) ЗОЖ-журналом. Там указаны народные средства для проведения коррекции. Некоторые из них могут оказаться довольно полезными. Однако не стоит рисковать и без участия врача проводить подобные манипуляции.
• Обязательно должны быть связаны при такой болезни, как острый пиелонефрит, симптомы и лечение. Диета и определенный режим являются дополнительными методами коррекции. Они позволят облегчить состояние пациента и ускорить выздоровление.

Рассмотрим подробно, какое имеет острый пиелонефрит лечение в домашних условиях.

Применение противомикробных лекарств

Довольно часто проводится при такой болезни, как острый пиелонефрит, лечение антибиотиками широкого спектра действия. При этом предварительный анализ на чувствительность микроорганизмов не производится. Такая коррекция может быть не очень эффективной и провести к более запущенной патологии.

Самым правильным назначением будет рекомендация, данная после предварительного анализа. При этом выясняется чувствительность тех или иных бактерий к некоторым медикаментам. Чаще всего врачи назначают следующие лекарства: «Офлоксацин», «Норфлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Амоксициллин» и другие.

В большинстве случаев действие лекарств заметно уже через одну неделю после лечения. В течение месяца такой терапии наступает полное выздоровление. Однако медики настоятельно рекомендуют продолжать лечение до двух месяцев. Длительное воздействие позволяет уничтожить все патологические микроорганизмы и предотвратить переход болезни в хроническую форму.

Использование иммуномодуляторов

Это не следует делать самостоятельно. Такая коррекция всегда сочетается с применением сильных лекарственных средств. Одними иммуностимулирующими препаратами острый пиелонефрит не вылечить.

Иммуномодуляторы позволяют быстрее справиться с патологией и улучшить состояние организма после длительного приема антибиотиков. К таковым средствам можно отнести следующие: «Интерферон», «Фиферон», «Ликопид», «Канефрон», «Изопринозин», «Декарис», «Продигеозан» и так далее. Коррекция может проводиться довольно длительное время (до нескольких месяцев). При этом один медикамент сменяется другим для более эффективного действия.

Применение диуретиков в лечении патологии

Часто для коррекции патологии применяются медикаменты, которые обладают мочегонным действием. Чаще всего это чаи из лекарственных трав, например: «Бруснивер», «Почечный чай» и так далее.

Также вы можете использовать растворы и капсульные формы препаратов. Чаще всего это «Цистон», «Канефрон» и другие. Стоит отметить, что данные медикаменты могут использоваться в период беременности. Однако перед этим все же стоит получить консультацию специалиста.

Хирургическое лечение пиелонефрита

В более запущенных ситуациях применяется операционное вмешательство. Производится оно под общим наркозом и может быть двух видов: органосохраняющее или органоуносящее. В первом случае производится декапсуляция пораженной почки. При этом рассекаются стенки органа и удаляются гнойные и патологические образования. Доктор старается максимально сохранить здоровые ткани и не нарушить кровоток в них. Прогноз такого лечения обычно благоприятный. При этом стоит соблюдать данные пациенту назначения.

Полное удаление почки производится тогда, когда нет возможности оставить орган. В этом случае может быть использован донорский материал. Однако нет никакой гарантии того, что он приживется. Человек может вполне нормально жить и с одной почкой. При этом необходимо будет контролировать состояние органа более тщательно.

Лечебная гимнастика при заболевании

Лечить пиелонефрит в домашних условиях можно при помощи специальных упражнений. Чаще всего их назначают будущим мамам. Ведь именно эта группа женщин подвержена развитию воспалительного процесса из-за повышенного давления матки на органы.

Медики рекомендуют несколько раз в день принимать коленно-локтевую позицию. Это позволяет облегчить работу почек и снизить давление на них. Также, если у вас односторонний острый пиелонефрит, то стоит лежать и спать только на противоположной стороне. Тем самым вы сможете избежать повышенного давления на больной орган и улучшить отток мочи из него.

Диета при остром пиелонефрите

Для лечения острого пиелонефрита может быть применена диета и соответствующий режим. Чаще всего медики рекомендуют соблюдать полный покой во время болезни. Особенно если есть такие симптомы, как высокая температура, повышение давления, слабость и озноб.

Диета же подразумевает большое потребление жидкости. Пациенту необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до двух или даже трех литров в сутки. Такое воздействие будет положительным только в том случае, если не нарушен отток мочи. Помимо простой чистой воды можно пить клюквенные и брусничные морсы. Такие напитки прекрасно очищают мочевыводящие каналы от болезнетворных микробов.

Соблюдение диеты предполагает отказ от копченого и соленого. Такие продукты способствуют задержке жидкости в организме. Это может лишь усугубить ситуацию. На время обострения болезни рекомендуется полностью исключить соль из своего рациона.

Также необходимо исключить из меню сладости, хлебобулочные изделия и любые аллергены. Категорически запрещается кушать помидоры в любом виде, томат. Откажитесь от алкоголя. Мясные и жирные бульоны должны быть исключены из питания больного. Что же можно кушать при остром пиелонефрите?

Отдайте предпочтение легким овощным супам и паровым продуктам. Ешьте маленькими порциями, но чаще. Между каждым приемом пищи пейте несколько стаканов воды и вышеописанных морсов. Откажитесь от кофе и крепкого чая. Эти напитки могут лишь усугубить состояние большим повышением артериального давления.

Применение трав: народные методы коррекции

Лечить острый пиелонефрит травами довольно опасно. Однако многие пациенты прибегают к этому методу.

• Спорыш. Данное растение необходимо собрать и тщательно очистить. После этого трава пропускается через мясорубку и смешивается с небольшим количеством жидкости. Полученный раствор необходимо отжать через марлю и пить по половине одного стакана до приема пищи.
• Сбор трав. Приготовить состав можно из толокнянки, семян льна и корня солодки. Все составляющие прокипятить и процедить. Пить препарат по 50 миллиграмм за час до очередного приема пищи.

Помните, что некоторые травы могут быть противопоказаны тому или иному пациенту. Именно поэтому перед их использованием стоит все же обратиться к медикам для получения разрешения на такое лечение.

Подведение итогов и заключение статьи

Вам теперь стало многое известно о такой болезни, как острый пиелонефрит (симптомы, лечение травами и другими методами). Помните, что патология довольно опасна и может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому ее лечение стоит проводить в стенах стационара, а не заниматься самоназначением. Особенно опасна болезнь для маленьких детей и пожилых людей. Для назначения правильных назначений стоит предварительно пройти обследование. При нарушениях оттока мочи используется катетер.

Следите за состоянием своих почек. При появлении одного из симптомов не затягивайте время, обращайтесь к специалистам! Только в этом случае есть вероятность того, что патология не перейдет в более серьезную форму. Крепкого вам здоровья!

fb.ru

Клинические симптомы острого пиелонефрита

Начало острого пиелонефрита обычно характеризуется ознобом, резким повышением температуры тела до 38-39 градусов. Через некоторое время появляются ноющие, тупые боли в пояснице, иногда довольно интенсивные. Может беспокоить учащенное болезненное мочеиспускание, которое обычно свидетельствует о присоединении цистита и уретрита.

В диагностике острого пиелонефрита важно учитывать начало заболевания, динамику симптомов и их характер. При расспросе больного необходимо уточнить, не болел ли он в последнее время какими-либо гнойными или инфекционными заболеваниями, в том числе мочевыводящих путей и половых органов. Все симптомы острого пиелонефрита можно разделить на общие и местные.

Общие симптомы:

• перемежающаяся высокая лихорадка,
• озноб,
• потливость,
• обезвоживание (жажда),
• симтомы интоксикации (головная боль, недомогание, утомляемость),
• диспепсические явления (снижение аппетита, диарея, иногда боли в животе, тошнота, рвота).

Местные симтомы:

• боли в пояснице на стороне поражения, носящие постоянный, тупой характер, усиливающиеся при движении и пальпации;
• положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области);
• иногда на стороне поражения врач может обнаружить напряжение мышц брюшной стенки, а на 3-5 сутки заболевания в области почки – болезненный инфильтрат.

Существуют следующие клинические формы острого пиелонефрита:

• острейшая (с тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела с потрясающим ознобом, который может повторяться 2-3 раза за сутки, т.е. картина характерна для сепсиса со скудными местными проявлениями болезни);
• острая (выражены местные симптомы, умеренная интоксикация, озноб, обезвоживание организма);
• подострая (на первый план выходят местные симптомы пиелонефрита, а общие почти отсутствуют);
• латентная (бессимптомная или малосимптомная): эта форма не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, но может приводить к хронизации процесса, частые обострения которого обусловливают развитие сморщенной почки.

При постановке диагноза необходимо уточнить, какой формы острый пиелонефрит: лечение во многом зависит от характера проявлений. Окончательный диагноз заболевания устанавливается в стационаре, где проводится комплексное обследование больного.

Важно: при появлении указанных выше симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Острый пиелонефрит без своевременного лечения может привести к сепсису, острой почечной недостаточности, хроническому пиелонефриту (в итоге к хронической почечной недостаточности) и другим осложнениям. Если заболевание началось остро с высокой температуры и сильного озноба, то надо вызвать участкового врача или скорую помощь.

Лабораторно-инструментальные признаки острого пиелонефрита

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ мочи: характерны пиурия (лейкоцитурия), наличие бактерий и незначительная протеинурия, иногда – микрогематурия. Большое количество эритроцитов (макрогематурия) бывает при сочетании острого пиелонефрита с почечной коликой, осложнившихся некрозом почечных сосочков. Удельный вес мочи при пиелонефрите как правило остается в норме (более 1014). Это обусловлено, с одной стороны, сохранением функции многих канальцев, а сдругой — олигурией из-за значительных потерь жидкости с потом и при дыхании, а также увеличением продукции азотистых шлаков из-за ускоренного катаболизма, что характерно для лихорадки любого происхождения.
2. Исследования мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Амбюрже: выявление в мочевом осадке большого количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, а также наличие бактерий. Диагноз подтверждается при содержании 50-100 тысяч и более микробных тел в 1 мл мочи. Если бактерий меньше, то это говорит о внепочечном заражении мочи.
3. Общий анализ крови: обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
4. Посев мочи на питательную среду для уточнения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная диагностика

Проводится УЗИ почек, при котором можно определить расширение почечных лоханок, неоднородность ткани почки с участками уплотнений. Другой метод – компьютерная томография – не имеет больших преимуществ перед УЗИ, ее используют в основном для дифференциальной диагностики карбункула почек с опухолью.

Радионуклидные методы (урография, сцинтиграфия) позволяют определить сохранность функции почек, с той же целью применяется контрастная внутривенная или ретроградная урография. Гистологическое исследование проводится посредством биопсии почечной ткани, при которой выявляются воспалительная инфильтрация интерстиция и некрозы.

Патологоанатомические изменения почек

При остром пиелонефрите морфологические изменения почек представлены гнойными очагами, имеющимися во многих участках межуточной ткани. Иногда мелкие очаги могут сливаться друг с другом, образуя при этом крупный гнойник – карбункул. Если мелкие гнойники или карбункул вскрываются в полость лоханки, то возникает пиурия (выделение гноя с мочой). Когда гной попадает в паранефральную клетчатку, развивается паранефрит. В случае выздоровления гнойные очаги замещаются соединительной тканью, образующей рубцы. При большой распространенности процесса или повторном пиелонефрите соединительнотканные рубцы могут приводить к сморщиванию почки.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение заболевания непременно проводится в стационаре, где на больного составляется история болезни: пиелонефрит относится к таким состояниям, которые могут привести к множеству осложнений при несвоевременном или неадекватном лечении.

Терапия острого пиелонефрита включает в себя постельный режим до окончания лихорадки, щадящую диету и медикаментозную терапию. Диета больного должна содержать легкоусвояемую пищу, исключаются острые блюда и продукты, содержащие экстрактивные вещества (укроп, лук, чеснок и др.). В сутки необходимо выпивать 2-3 литра жидкости при условии, что отток мочи не нарушен.

Главную роль в лечении заболевания играет медикаментозная терапия, а именно антибактериальные средства. Применяются препараты с широким спектром действия или с учетом чувствительности бактерий, вызвавших пиелонефрит. При выборе препарата предпочтение отдается тем, которые выделяются с мочой в высокой концентрации. Часто комбинируют антибиотики и уросептики.

Кроме того, назначают витамины, иногда иммунокоррегирующие средства. При значительной общей интоксикации и тяжелом состоянии больного проводится дезинтоксикационная терапия: внутривенно вводятся полиионные растворы, диуретики. При острейшей форме пиелонефрита прибегают к гемодиализу, плазмоферезу. В случаях, когда в почках образуются большие гнойные очаги или затруднен отток мочи, может потребоваться хирургическое лечение. После стихания острого процесса к основному лечению можно добавить фитотерапию. Применяются отвары и настои растений с мочегонным, противовоспалительным, антимикробным эффектами.

Совет: нельзя заниматься самолечением острого пиелонефрита, так как неправильная терапия может усугубить состояние или привести к осложнениям и трудностям в последующей диагностике. Только врач может правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение с учетом формы заболевания.

При правильном лечении признаки пиелонефрита могут быть купированы в течение нескольких дней. Нормализуется температура тела, улучшается самочувствии. Но даже при быстром выздоровлении консервативное лечение длительное, антибактериальная терапия длится 4-6 недель с периодической заменой средств.

В целом, прогноз при неосложненном остром пиелонефрите и своевременно начатом лечении благоприятный.

lechim-pochki.ru

Причины острого пиелонефрита

Любой пиелонефрит (как острый, так и хронический) вызывают бактерии, которые попадают в почку либо из внешней среды (восходящий путь), либо из очагов хронической инфекции других органов (гематогенный путь).

• гематогенный путь. Бактерии (кишечная палочка, клебсиелла) заносятся в почку с током крови из хронических очагов инфекции. Примерами таких очагов могут быть миндалины, кариозные зубы, носоглотка, в которых обитают возбудители;
• лимфогенный путь. Аналогичен гематогенному, только в этом случае инфекция заносится не с током крови, а по лимфатическим сосудам;
• восходящий путь —возбудитель из внешней среды сначала попадает в мочевой пузырь, а затем через мочеточник достигает почечной лоханки и провоцирует воспаление, которое впоследствии переходит на ткань (паренхиму) почки. Таким образом в почку чаще всего попадают стафилококки, энтерококки, протей, синегнойная палочка.

Предрасполагающие факторы

Однако наличия возбудителя в почке — не единственное условие для развития пиелонефрита. В норме бактерии уничтожают клетки иммунитета. Существуют факторы, которые способствуют размножению бактерий и началу воспаления:

• аномалии почек и мочеточников (S-образная, L-образная, подковообразная почка, широкие мочеточники);
• мочекаменная болезнь;
• иммунодефицитные состояния (гиповитаминоз, затяжные воспалительные болезни дыхательной системы и ЛОР-органов, ВИЧ-инфекция);
• гормональные нарушения (подростковый период, климакс, беременность);
• нарушение обмена веществ (подагра, сахарный диабет);
• воспаление простаты, мочевого пузыря, аденома простаты;
• воспалительные гинекологические заболевания;
• ненадлежащая гигиена женских половых органов.

Классификация острого пиелонефрита

Заболевание можно классифицировать по-разному. В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют:

• первичный — развивается в абсолютно здоровой почке (например, при ослабленном иммунитете);
• вторичный — на фоне сопутствующих заболеваний(мочекаменная болезнь, цистит, аденома простаты).

По характеру воспаления пиелонефрит может быть:

• серозный — так называемая «легкая» форма болезни;
• гнойный — последствие серозного воспаления, если лечение не было своевременным.

Гнойное воспаление почки протекает в виде апостематозного (гнойничкового) пиелонефрита, карбункула и абсцесса. Все три формы ведут к разрушению (омертвлению) ткани почки и поэтому требуют незамедлительного хирургического лечения.

Обструктивный и необструктивный. Об обструкции говорят в случае, если нарушен отток мочи (например, камень при МКБ, аденома простаты). В таком случае застой мочи создает благоприятные условия для размножения бактерий.

Односторонний (воспаление одной почки) и двусторонний (тяжелая форма, когда в процесс вовлечены обе почки).

Симптомы первичного пиелонефрита

Первичный пиелонефрит, как правило, всегда необструктивный,односторонний, с серозным воспалением. Инфекция проникает в почку с током крови, реже — из внешней среды (у детей, молодых женщин).

Для этой формы характерны следующие симптомы:

• ноющая, тупая боль в пояснице;
• высокая температура, интоксикация организма (головная боль, недомогание, слабость,потливость, озноб, боли в мышцах);
• изменение цвета мочи (становится темная, мутная, пенистая, образует осадок);
• изменение лабораторных показателей крови (повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ) и мочи (наличие в моче бактерийи лейкоцитов).

Высокая температура (до 40,0 С)— первый признак пиелонефрита. Очень часто болезнь путают с ОРЗ и начало лечения значительно оттягивается. Однако при ОРЗ на фоне температуры всегда будут местные симптомы воспаления (насморк, чихание, першение и боль в горле). При пиелонефрите их нет, беспокоит только температура.

Симптомы вторичного пиелонефрита

Острый вторичный пиелонефрит чаще всего носит обструктивный характер. Такая форма встречается при МКБ, простатите и аденоме простаты. Симптомы обструктивного пиелонефрита более сильно выражены, чем при необструктивном.

При обструктивной форме может быть почечная колика — сильная, нестерпимая боль в пояснице фоне высокой температуры, больной не может найти для себя удобного положения. Боль усиливается даже при незначительном движении и часто отдает в паховую область, в бедро, в подреберье.

Почечная колика — результат нарушения оттока мочи из почки и лоханки (препятствием могут стать камень, опухоль).

В отличие от первичного пиелонефрита, в данном случае первым признаком болезни будет нарастающая болезненность в пояснице, а затем повышение температуры и интоксикация.

Симптомы гнойного пиелонефрита

Переход серозного воспаления в гнойное всегда характеризуется резким ухудшением состояния пациента: усиление боли, резкий скачок температуры (выше 39,5 С), сильнейшая интоксикация. Гнойный пиелонефрит — результат несвоевременного или неправильного лечения серозного воспаления, либо следствие чрезмерно ослабленного иммунитета. Нередко гнойный процесс переходит на соседние ткани — на околопочечную клетчатку, в таком случае развивается паранефрит.

Диагностика и лечение пиелонефрита

Диагноз ставится на основании жалоб (высокая температура, болезненность в пояснице), лабораторных исследований крови и мочи (лейкоцитоз, лейкоцитурия, бактериурия) и УЗИ почек.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови — выявляется лейкоцитоз (увеличение числа нейтрофильный лейкоцитов), увеличение СОЭ;
• биохимический анализ крови — при нарушении функции почек будут отмечаться увеличение уровня креатинина и мочевины;
• общий анализ мочи — обильное количество бактерий в моче (бактериурия) и лейкоцитов (лейкоцитурия). Также могут определяться лейкоцитарные цилиндры, эритроциты и кристаллы солей (при МКБ). Появление в моче белка свидетельствует о тяжелом течении заболевания и нарушении почечной функции;
• пробы Зимницкого и Нечипоренко — специфические пробы мочи, которые применяют для подтверждения диагноза при неоднозначности других лабораторных исследований.

На УЗИ врач увидит расширение лоханки, изменения в паренхиме почки, наличие камня. При карбункуле и абсцессе будет отчетливо видно очаговое изменение в паренхиме.

Режим и диета при пиелонефрите

При остром пиелонефрите и выраженных симптомах рекомендован постельный режим.

Необходима обязательная консультация специалиста. Очень часто лечение проводят в специализированном урологическом отделении стационара.

Показания к госпитализации следующие:

• детский возраст до 15 лет;
• обструктивный пиелонефрит с симптомами почечной колики;
• тяжелое течение болезни с высоким риском развития осложнений;
• гнойный пиелонефрит;
• осложненный пиелонефрит;
• нарушение функции почек, развитие гидронефроза и почечной недостаточности.

Диета при пиелонефрите включает 4-5 разовое питание и должна быть разнообразной (с высоким содержанием полезных веществ и витаминов), легкоусвояемой (молочные продукты, овощные пюре, каши). Жидкости нужно пить 3 литра в день (молочные напитки, компоты, кисель, фруктовые соки, минеральные воды и т.д.), при условии что нет отеков.

Когда температура и анализы мочи придут в норму, можно питаться в обычном режиме, но без острых блюд.

Лекарственная терапия

Для адекватного лечения обязательно необходимо выявить возбудителя болезни, его чувствительность к антибиотикам. Для этого делают посев мочи на микрофлору. Однако анализ требует времени — не менее одной недели, поэтому до выявления чувствительности терапию пиелонефрита проводят по общим принципам.

• антибиотики — неоспоримая составляющая лечения любой формы пиелонефрита. На первом этапе назначают антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные пенициллины). При среднетяжелом течении используют комбинированную терапию (два и более антибиотика одновременно);
• уросептики — антимикробные препараты, наиболее эффективные для лечения воспалительных процессов в почках и мочевом пузыре (фурагин, фурадонин, нитроксолин и др.). Изолированно использовать эти препараты нельзя, только в комплексе с основными антибиотиками;
• спазмолитики — назначаются для снятия болезненности, лечения почечной колики (но-шпа, баралгин);
• противовоспалительные и жаропонижающие препараты — для снижения температуры и устранения интоксикации (ибупрофен, парацетамол). Важно, что температуру нужно снижать только при показателях ниже 38,5 С у взрослых и 38,0 С у детей;
• фитопрепараты (растительные уросептики) также назначаются только в комплексе с основной терапией (препараты клюквы, брусники, толокнянки, Канефрон).

Хирургическое лечение

Хирургические методы используют довольно часто для лечения гнойного пиелонефрита (апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс) и его осложнений (паранефрит, забрюшинный абсцесс). Если пиелонефрит появился в результате аномалий почки и мочеточников, хирургическое вмешательство выполняют уже после выздоровления пациента.

При мочекаменной болезни удаление камней тоже проводят хирургически, но в сейчас для этого не требуется полостных операций — вмешательство выполняют трансуретрально (через мочеиспускательный канал). Трансуретральные эндоскопические операции не повреждают целостности органов, поэтому они более щадящие и эффективные.

Осложнения

Осложнения острого пиелонефрита могут быть гнойные и функциональные (нарушение функции почки):

• гнойные осложнения являются следствием гнойного нефрита и проявляются в виде паранефрита и забрюшинного абсцесса. Гнойно-деструктивные изменения (омертвление и расплавление ткани почки, околопочечной области) лечатся только хирургическим путем. При масштабном процессе почку удаляют целиком, либо иссекают ее поврежденную часть;
• нарушение почечной функции (почечная недостаточность) может быть острой и хронической. Обе формы приводят к накоплению в крови шлаков (креатинина, мочевины), нарушению обмена веществ, печеной недостаточности. Нарушение процессов фильтрации приводит к выведению из организма белков (протеинурия), вследствие чего развиваются отеки.

При полном нарушении функций одной почки, вторая почка со временем берет на себя всю нагрузку. Однако при этом возрастает риск воспаления и второй (здоровой) почки, что приведет к инвалидности и обречет больного на пожизненный гемодиализ.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита включает в себя:

• устранение очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, назофарингит, отит, кариозные зубы);
• лечение сопутствующих заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома простаты, сахарный диабет, гинекологические заболевания);
• повышение иммунитета, избегание переохлаждений;
• ежедневная тщательная гигиена наружных половых органов, гигиена после полового акта;
• ежегодная диспансеризация (обязательно делать лабораторные исследования мочи и УЗИ почек).

Пиелонефрит — болезнь, отличающаяся упорным течением. Даже при адекватном лечении острой формы всегда есть риск рецидива (повтора) заболевания и риск перехода в хронический процесс. Поэтому необходимо тщательно следить за здоровьем и при первых признаках болезни не заниматься самолечением, а незамедлительно обращаться к врачу.

симптомы-пиелонефрита.рф

Еще полезно почитать про Почки:

Болезнь почек гломерулонефрит Пиелонефрит что это такое Пиелонефрит лекарства Почечные клубочки