Острый пиелонефрит классификация

Что такое острый пиелонефрит? Это воспаление почек, которое вызвано бактериальными агентами. Процесс распространяется не на клубочковые структуры, а на чашечно-лоханочную систему. Это краткое определение термина. Если процесс протекает хронически, то поражается тубулоинтерстициальная зона почек с последующим нарушением функции органов. При остром пиелонефрите симптомы и лечение зависят от того, какими инфекционными факторами вызвано воспаление.

Этиология заболевания

Если говорить кратко, то основная причина развития описываемой патологии почек — инфицирование мочевых путей. Какие же бактерии чаще всего вызывают острую инфекцию почечной ткани?

В подавляющем большинстве симптомы острого пиелонефрита развиваются на фоне персистирования кишечной палочки. В нормальных условиях моча не содержит эту грам-отрицательную бактерию, колонизирующую кишечник. При транслокации (переносе) возбудителя из пищеварительного тракта в органы мочевыводящей системы ситуация знаменуется острым пиелонефритом. Если в урине содержание бактерий превышает 10 тыс. в 1 мл, то имеет место инфекция чашечно-лоханочной системы. Признаки пиелонефрита сложно обнаружить при высеянной в моче кишечной палочке, когда ее содержание меньше этого порогового значения.

Следующей причиной серозного или гнойного пиелонефрита считают стафилококк. Причем, золотистый подвид редко выявляется в посевах мочи. Более вероятно, когда высевается Staphylococcus saprophyticus. Острый гнойный пиелонефрит связан с реализацией патогенных свойств именно этого бактериального агента. По статистике в 10 % случаев обнаруживают указанный подвид стафилококка, а в 90% — кишечную палочку.

Еще одна инфекционная причина острого пиелонефрита — чудесный протей и некоторые разновидности клебсиеллы, а также синегнойная палочка. На долю этих возбудителей среди всех случаев серозных и гнойных пиелонефритов приходится чуть менее 1 процента.

Для всех микробактерий, кроме Escherichia coli, диагностическим титром является высевание культуры в количестве 1 млн на 1 мл урины. Это важно для диагностики и выявления этиологического фактора.

Предрасполагающие факторы

Воспаление почек чаще всего развивается при различных состояниях или заболеваниях, являющихся в большинстве своем экстрагенитальными. Это не непосредственные причины острого пиелонефрита. Речь идет о триггерных или пусковых ситуациях. Выделяют следующие факторы риска, способствующие пиелонефриту.

• Беременность.
• Неконтролируемый или плохоконтролируемый сахарный диабет.
• Острые воспалительные болезни нижних мочевыводящих путей.
• Постоянное использование мочевого катетера.
• Нейрогенные заболевания мочевого пузыря, способствующие реализации восходящего пути распространения инфекции.
• Простатит, аденома предстательной железы или раковая опухоль органа, которая вызывает нарушение уродинамики (нормального тока мочи).
• Восходящий уретрит или цистит.
• Иммунодефицит и другие состояния, характеризующиеся иммуносупрессией.
• Использование средств контрацепции.
• Беспорядочные сексуальные связи.

Все эти состояния и клинические ситуации предрасполагают возникновению воспаления в почках.

Подходы к классификации острого пиелонефрита

Заболевание почечной паренхимы с первичным поражением чашечно-лоханочной системы может рассматриваться с самых различных углов зрения. По локализации процесса классификация острого пиелонефрита предусматривает выделение односторонней и двухсторонней инфекции. Правосторонний пиелонефрит встречается несколько чаще из-за анатомических особенностей (расположение почки, ее кровоснабжение и отток крови). В отличие от левосторонней локализации воспалительного процесса, эта форма болезни лечится несколько дольше.

По виду воспаления пиелонефриты отличаются. Различают серозный пиелонефрит — самое безобидное течение болезни. Гнойного инфильтрата не формируется в этом случае, поэтому при стандартном консервативном лечении больших проблем не возникает. Без адекватной терапии серозное воспаление может стать гнойным. Эта ситуация нередко осложняется абсцессом почек — состоянием, которое требует хирургического вмешательства. В домашних условиях лечить это осложнение нельзя.

Согласно другой классификации, основными формами пиелонефрита считают следующие:

1. Первичный;
2. Вторичный.

Отдельно рассматриваются фазы воспалительного процесса. Они больше относятся к хроническому течению заболевания.

Клинические проявления патологии

Основной жалобой, с которой обращаются пациенты, является нарушение процесса мочеиспускания. У взрослых больных отмечается резь, боль и другие разновидности дискомфортных ощущений при опорожнении мочевого пузыря. Ночью им приходится просыпаться и чаще ходить в туалет помочиться.

Клиника острого пиелонефрита зависит от локализации процесса. При правостороннем поражении проявления сходны с симптомами аппендицита, холецистита. Крайне важным становиться проведение адекватной дифференциальной диагностики.

Левосторонний пиелонефрит сопровождается тянущими болями на пораженной стороне. Они могут имитировать заболевания толстого кишечника, а также поражение селезенки.

Двухсторонняя локализация воспалительного процесса в почках встречается часто. Изолированное поражение одного органа в современных условиях — редкость. Больные жалуются на боль в области поясницы. При двухстороннем пиелонефрите эти ощущения постоянные, ноющие. Больные определяют их как тупые. В домашних условиях пациенты стремятся накинуть на пояс шали, платки. Иногда в ход идут грелки и другие термические воздействия.

В горизонтальном положении симптомы заболевания становятся менее выраженными. Это четкий дифференциальный признак, отличающий пиелонефрит острый или обострение хронического от заболеваний спины (позвоночника и всех его составных структур).

Интоксикационный синдром имеет место не всегда. Он определяет клинику только у пожилых или же совсем юных пациентов. На первый план выходит повышение температуры до субфебрильных, а иногда и фебрильных цифр (до 40 градусов). Возможны выраженные головные боли вплоть до спутанности сознания, что больше типично для пожилых.

Среди других симптомов острой инфекции верхних мочевых путей могут быть императивные позывы к мочеиспусканию, изменение цвета мочи, болезненность при половом контакте (диспареуния у женщин). Эти проявления говорят о том, что имеет место восходящая инфекция от нижних мочевыводящих путей к почкам.

Методы диагностики

Для постановки диагноза не нужно проводить массу обследований. Речь идет о заболевании, которое легко заподозрить и подтвердить клинически.

Важно всегда пытаться собрать хотя бы краткий анамнез жизни и заболевания. Это 80% в диагностике любого заболевания, как говорят представители отечественной школы медиков. Основной вопрос, на который следует акцентировать внимание, это продолжительность, связь с перенесенными инфекциями и экстрагенитальные проявления, а также их хронология.

Актуальность проведения полного и всестороннего осмотра не утрачена и по сей день. Он позволяет лечащему доктору на месте определиться с диагностической тактикой и дифференцировать проявления других заболеваний.

Диагностика острого пиелонефрита включает проведение анализов крови и мочи.

Ультразвуковое обследование позволяет детализировать морфологические изменения в почках. Оно разграничивает двухсторонний процесс, а также может выявить гнойные полости в органе. Важный эхо-признак пиелонефрита — каликоэктазия и пиелоэктазия. Речь идет о расширении просвета чашечек и лоханок. В этом признаке и кроется вся УЗИ-диагностика заболевания.

Дифференциальный диагноз следует проводить с гломерулонефритом, почечнокаменной болезнью, а также инфекциями нижних мочевыводящих путей. Если есть подозрение на мочекаменную болезнь (нефролитиаз), то целесообразно использование рентгенологических методов. Золотой стандарт – применение внутривенной урографии. Когда невозможно исключить нефритический синдром, необходимо проведение нефробиопсии с последующим цитологическим и гистологическим исследованием биоптата.

Как подходят к лечению

Терапией пиелонефрита занимается терапевт или же врач общей практики. При рецидивирующем течении, а также в случаях очень тяжелых симптомов необходимо участие нефролога. Иногда заболевание лечат урологи, особенно когда оно сочетается с поражением нижних мочевыводящих путей (с восходящим путем распространения).

Лечение острого пиелонефрита основано на применении антибактериальных средств. Начинать их использовать допустимо в домашних условиях. Лечение сначала эмпирическое. Оно начинается с назначения таких средств, как Амоксиклав, Амоксициллин или Ципролет. Затем пациент должен сдать мочу на посев для бактериологического обследования. Это является одним из важных диагностических мероприятий, позволяющих при необходимости скорректировать схемы терапии.

По причине устойчивости некоторых штаммов микроорганизмов приходится определять их чувствительность к антибиотикам. Когда она сохраняется, бактерии чувствительны к тому или иному антибактериальному препарату. Значит схема лечения выбрана верно. Даже двусторонний воспалительный процесс при этом быстрее будет регрессировать.

Для лечения острого пиелонефрита в домашних условиях можно использовать морсы, урологические сборы. Они позволят ускорить обменные процессы, улучшить уродинамические показатели. При таком диагнозе это важно и способствует скорому выздоровлению. Также, в домашних условиях возможны ванны на основе лечебных хвойных трав. Они улучшают трофические процессы благодаря усилению кровотока.

Острый пиелонефрит протекает безобидно и без последствий только когда проводится правильное лечение. Для предотвращения рецидивов рекомендуют избегать переохлаждений, курсами использовать Уроваксом и Канефрон. Эффективно использование витаминотерапии. Профилактика острого пиелонефрита проводится в холодный период.

tvoyapochka.ru

медпортал.com

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

I. ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

II. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ . Варианты:

1) апостоматозный нефрит;

2) карбункул почки;

3) абсцесс почки.

Формы:

1) острейшая — заболевание протекает тяжело, с общей карти­ной сепсиса и скудными местными проявления­ми болезни;

2) острая -характеризуется преобладанием местных симпто­мов на фоне общей интоксикации и лихорадки с ознобом;

3) подострая или очаговая — на первый план выступают мест­ные проявления -заболевания; признаки общей интоксикации выражены незначительно;

4) латентная — при которой общие и местные проявления не­значительны, однако эта форма опасна своими отдаленными последствиями.

III. НЕКРОТИЧЕСКИЙ ПАПИЛЛИТ,

IV. ПИЕЛОНБФРИТ БЕРЕМЕННЫХ

Осложнения острого пиелонефрита:

1) бактериемический шок;

2) паранефрит;

3) поддиафрагмальный абсцесс;

4) некроз сосочков почки с развитием острой почечной недостаточности и др.

микробновоспалительное заболевание погек с преимущественным поражением гашегно-лоханогной системы и в меньшей мере — интерстициальной ткани паренхимы и канальцев погек. В общей структуре патологии мочевыводящих путей составляет около 50%.

Этиология. Пиелонефрит преимущественно вызывают микробы, обитающие в кишечнике: кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, реже золотистый или кожный стафилококки, палочка синезеленого гноя. Наиболее часто возбудителями заболевания являются особые уропатогенные разновидности кишечной палочки и протея Повышенная уропатогенность этих штаммов обусловлена наличием у них ресничек, позволяющих бактериям успешно прикрепляться к клеткам мочевых путей, а также способностью выделять эндотоксин (липополисахарид А), оказывающий выраженное влияние на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей с нарушением уродинамики.

Патогенез. Инфекция может проникать в почки восходящим уриногенным, лимфогенным и гематогенным путями. В патогенезе инфицирования почек и развития пиелонефрита ведущую роль играют:

1) нарушения уродинамики — затруднения или нарушения естественного тока мочи (аномалии мочевых путей, рефлюксы);

2) повреждение интерстициальной ткани почек — вирусные и микоплаз-менные инфекции (например, внутриутробные Коксаки В, микоплазменная, цитомегаловирусная), лекарственные поражения (например, гипервитаминоз D), дизметаболическая нефропатия, ксантоматоз и др.; 3) бактериемии и бактериурии при заболеваниях половых органов (вуль-виты, вульвовагиниты и др.), при наличии очагов инфекции (кариес зубов, хронический колит, хронический тонзиллит и др.), при нарушениях желудочно-кишечного тракта (запорах, дисбактериозе);4) нарушения реактивности организма, в частности снижение иммунологической реактивности.

Несомненная роль в патогенезе пиелонефрита принадлежит наследственной предрасположенности.

Инфекция и интерстициальное воспаление повреждают в первую очередь мозговой слой почки — ту часть, которая включает собирательные трубочки и часть дистальных канальцев. Гибель этих отрезков нефрона нарушает функциональное состояние и отделов канальцев, расположенных в корковом слое почки. Воспалительный процесс, переходя на корковый слой, может приводить к вторичному нарушению функции клубочков с развитием почечной недостаточности.

Клиническая картина в типичном случае характеризуется: 1) болевым синдромом; 2) мочевым синдромом; 3) дизурическими расстройствами; 4) симптомами интоксикации. Боль локализована в области живота и в пояснице. Боль не острая, скорее это чувство напряжения и натяжения. Боль усиливается при резкой перемене положения тела, уменьшается при согревании области поясницы. Мога часто бывает мутной, с неприятным запахом. Характерна нейтро-фильная лейкоцитурия, бактериурия, большое количество почечного эпителия. Иногда возможна протеинурия (до 1%), микрогематурия. Суточный диурез несколько увеличен. Относительная плотность мочи нормальна или снижена. Цилиндрурия у большинства больных отсутствует.

Диурез нередко увеличен, возможны императивные («пустые») позывы, поллакиурия, никтурия, энурез. Экстраренальные проявления нехарактерны: отеков у больных, как правило, не бывает, артериальное давление нормальное.

Признаки интоксикации (повышение температуры с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с легким желтушным оттенком и др.) нередко доминируют в клинической картине заболевания. В крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенную СОЭ. Нередко пиелонефрит протекает клинически малосимптомно, с минимальными изменениями в моче. Диагностика пиелонефрита базируется на данных лабораторно-инструментальных исследований. Необходимы:

1. Анализы моги в динамике (1 раз в 7—10 дней). При сомнительных результатах показано проведение концентрационных проб (пробы Нечипоренко, пробы Амбурже, пробы Аддиса—Каковского

2. Посевы моги из «средней» струи (не менее 3 раз) с определением вида и степени бактериурии

3. Определение функционального состояния погек:

а) проба Зимницкого 1 раз в 7—10 дней.При поражении большого количества канальцев может быть снижена концентрационная функция почек, гипоизостенурия;

б) определение клиренса креатинина и коэффициента реабсорбции (проба Реберга). Фильтрация нарушается лишь при тяжелом поражении почек; уменьшение реабсорбции при пиелонефрите предшествует нарушению фильтрации;

в) определение почечного кровотока и секреторной функции почек (изотопная ренография, ангиография). Почечный кровоток при пиелонефрите снижен.

4. Ъиохимигеский анализ крови. Уровень общего белка, холестерина, остаточного азота, креатинина, мочевины при пиелонефрите длительное время остается нормальным. На степень активности воспалительного процесса указывает диспротеинемия (с увеличением уровня а2-глобулина).

5.Ультразвуковые исследования почек и мочевыводящей системы не позволяют верифицировать признаки пиелонефрита, но выявляют фоновые нарушения (аномалии почек, конкременты, признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса и т. д.).Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Лечение-в стационаре, режим-постельный.диета, обильное питьё, в/в инфузия глюкозы, физ р-р, р-р Рингрера, детоксикационная терапия. АБ-терапия: 1.Защищённые аминопенициллины: амоксиклав, сульбоктан.2. Цефалоспорины 3-4 поколения:цефотаксим, цефтриаксон.3. Альтернативные препараты: аминогликозиды, карбопенемы. Длительность-14 дней, терапия непрерывная. Критерии эффективности: -нормализация t;-ликвидация бактериурии на 4й день;-нормализация общего анализа мочи на 5й день и крови на 10й. Курс противорецидивной Абтерапии(нитрофураны), фитотерапия, физиотерапия, лфк.

studopedia.ru

Описание

Острый пиелонефрит (ОП) — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки (преимущественно интерстициальной ткани). Острый пиелонефрит — тяжелое заболевание, которое, не будучи подвергнуто адекватному лечению, представляет угрозу для жизни больного. По частоте ОП занимает 2-е место после воспалительных заболеваний органов дыхания и составляет 10-15% всех болезней почек. Гнойные формы острого пиелонефрита (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки) развиваются у 1/3 больных. Тяжесть ОП обусловлена его осложнениями.

Так, у 42,1% больных отмечается нарушение функции почек, у 10,3% развивается септический шок, у 6,4% — токсический гепатит с печеночной недостаточностью.

В большинстве случаев ОП протекает в виде тяжелого инфекционного заболевания, сопровождающегося выраженной интоксикацией. Большинство бактерий, вызывающих пиелонефрит, входит в состав кишечной микрофлоры. В 80% случаев неосложненного ОП возбудителем заболевания является кишечная палочка, реже — proteus, pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia, citrobacter, enterococcus, staphylococcus.

Согласно морфологической классификации, различают три формы ОП: серозную; гнойную; гнойную со значительно выраженной мезенхимальной реакцией.

Формы

Наиболее частой формой острого гнойного пиелонефрита является апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит. Реже встречаются карбункул и абсцесс почки. Как отдельные формы острого пиелонефрита рассматриваются некроз почечных сосочков и эмфизематозный пиелонефрит.

Перечисленные морфологические формы острого гнойного пиелонефрита не должны рассматриваться как самостоятельные формы заболевания, так как острый гнойный пиелонефрит является результатом перехода серозного воспаления в гнойное.

В практике уролога наиболее часто встречаются острый серозный пиелонефрит и апостематозный пиелонефрит.

ОП может быть первичным, если заболевание развивается в почке с сохранившимся оттоком мочи; вторичным, если он развивается в почке с нарушенным оттоком мочи из-за какого-либо препятствия в мочевыводящих путях либо расстройства крово- и лимфообращения в почке.

Таким образом, принципиальное различие между этими формами пиелонефрита заключается в том, что острый первичный пиелонефрит возникает при нормальной уродинамике, тогда как ведущим предрасполагающим фактором вторичного пиелонефрита является нарушение оттока мочи из почек.

В связи с этим вторичный пиелонефрит часто называют обструктивным.

При остром первичном пиелонефрите патогенная микрофлора попадает в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

При остром вторичном пиелонефрите кроме гематогенного пути проникновения инфекции в почку возможен и уриногенный путь инфицирования — по просвету мочевыводящих путей. Но и в этом случае основным путем инфицирования паренхимы почки является гематогенное распространение инфекции: проникновение инфекции восходящим путем в лоханку почки путем пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов —> лоханочно-венозные рефлюксы (точнее экстравазаты) —> кругооборот инфекции с током крови —> проникновение инфекции в капиллярную сеть почки с последующим развитием острого пиелонефрита.

Вместе с тем деление пиелонефрита на первичный и вторичный в некоторой степени условно, так как предшествующее заболеванию нарушение оттока мочи из почки не всегда выявлятся методами обследования, поскольку может носить временный или функциональный характер.

При наличии в организме инфекционного очага любой локализации даже функционального нарушения уродинамики с незначительным подъемом внутрилоханочного давления достаточно для расстройства гемодинамики в почке и фиксации микроорганизмов в капиллярах паренхимы почек. Развитие острого воспалительного процесса в почке в свою очередь вызывает нарушение уродинамики, что способствует бурному развитию инфекции в почке и возникновению гнойной деструкции паренхимы.

На рис. 5.1. приведен процесс гематогенного инфицирования почки.

Для развития ОП недостаточно попадания микроорганизмов в почку — необходимы предрасполагающие общие и местные факторы. Общими факторами, способствующими развитию ОП, являются снижение иммунологической реактивности, вызванной длительно протекающими хроническими заболеваниями.

Особое место среди заболеваний, снижающих общую реактивность организма,занимает сахарный диабет.

Известно, что у больных сахарным диабетом пиелонефрит наблюдается в 4-5 раз чаще. Из местных факторов, предрасполагающих к развитию пиелонефрита, самыми частыми являются нарушения уродинамики, гемодинамики и лимфооттока.

Основные причины нарушения оттока мочи из почек – камни почек и мочеточников, доброкачественная гиперплазия и склероз простаты, стриктуры мочеиспускательного канала, аномалии почек и мочевыводящих путей, травма почек, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, опухоли мочевыводящих путей.

У женщин нарушению оттока мочи из почек способствуют беременность, гинекологические заболевания (опухоли матки, воспалительные процессы в яичниках и трубах), операции на гениталиях. Отток мочи из почек может нарушаться и вследствие сдавления мочеточника(ов) извне опухолью, воспалительным инфильтратом, склерозированной забрюшинной клетчаткой (болезнь Ормонда).

При нарушении оттока мочи из почки повышается внутрилоханочное давление, что способствует возникновению лоханочно-почечных рефлюксов. Кроме того, повышение внутрилоханочного давления приводит к стазу крови в тонкостенных венах паренхимы почки. Венозный стаз вызывает расстройство крово- и лимфообращения в почке, что создает благоприятные условия для задержки микроорганизмов в капиллярах почки и быстрого их размножения.

К числу местных факторов, способствующих проникновению микроорганизмов в почку, относится и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который часто наблюдается у детей с хроническим циститом и инфравезикальной обструкцией, у больных с ДГПЖ, стриктурами уретры и длительно существующим хроническим циститом.

При пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе с мочой в лоханку почки попадает микрофлора из мочевого пузыря. Если микроорганизмы обладают способностью адгезии к слизистой лоханки, то развивается очаговое поражение слизистой с последующим проникновением микроорганизмов в кровь путем лоханочно-почечных рефлюксов и уже гематогенным путем инфекция возвратится в почку, что приведет к острому пиелонефриту.

Развитию пиелонефрита способствуют и инструментальные исследования мочевыводящих путей: уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, уретерография, цистография и особенно ретроградная уретеропиелография, которая при неправильном выполнении способствует возникновению лоханочно-почечных рефлюксов и инфицированию интерстициальной ткани почки.

Даже простая катетеризация мочевого пузыря может способствовать инфицированию уретры и мочевого пузыря с последующим развитием уретрита, простатита, а потом и пиелонефрита.

Особенно опасна длительная катетеризация мочевого пузыря или лоханки почки. Нахождение постоянного катетера в мочевом пузыре в течение 48-72 ч приводит к инфицированию нижних мочевыводящих путей в 100% случаев.

Классификации пиелонефрита

Существует целый ряд клинических классификаций пиелонефрита. Наиболее простая и полно отражающая различные стадии и формы воспалительного процесса в почке классификация разработана в урологической клинике государственного медицинского университета (рис. 5.2.).

По материалам: health-medicine.info

health-medicine.info

Еще полезно почитать про Почки:

Стадии гидронефроза Отеки при гломерулонефрите Упражнения для почек Обострение хронического пиелонефрита симптомы