Острый пиелонефрит классификация

Острый пиелонефрит – острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением чашечно-лоханочной системы почки.

Чаще всего острым пиелонефритом болеют дети и женщины молодого и среднего возраста. Острый пиелонефрит составляет около 10-15% всех заболеваний почек.

Причины развития острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит вызывают микроорганизмы как постоянно обитающие в организме человека, так и попавшие из внешней среды. Чаще всего возбудителями острого пиелонефрита являются кишечная палочка, протей, энтерококки, стафилококки, клебсиеллы, синегнойная палочка. Также вызывать острый пиелонефрит могут вирусы, микоплазмы и грибы.

Чтобы микроорганизмы попали в почку и вызвали острый пиелонефрит, необходимо, чтобы организм был «предрасположен» к развитию инфекции. Снижают защитные свойства организма следующие факторы: затяжные воспалительные процессы, сахарный диабет, осложненное внутриутробное развитие у детей. Также способствуют развитию острого пиелонефрита различные аномалии, травмы почек и мочевых путей, камни в почках, аденома предстательной железы, сужения мочеиспускательного канала, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники). У женщин, кроме того, предрасполагают к развитию острого воспаления почек гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, осложненная беременность.


В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией.

Классификация острого пиелонефрита

Выделяют первичный (развивается на фоне полного здоровья почек) и вторичный (ему предшествует другое заболевание почек или мочевыводящих путей) острый пиелонефрит.

Также выделяют 2 стадии острого пиелонефрита – серозное и гнойное воспаление. Тяжелое гнойное воспаление может протекать в виде гнойничкового пиелонефрита, карбункула (изолированного инфильтрата преимущественно в коре почки), абсцесса (ограниченного гнойного воспаления с расплавлением ткани почки и образованием полости) почки.

Первичный острый пиелонефрит

Как правило, первичный острый пиелонефрит развивается вследствие проникновения микроорганизмов гематогенным путем (с током крови) в почку из отдаленных очагов инфекции.

Признаки первичного острого пиелонефрита

Для данного заболевания характерны следующие симптомы: боль в поясничной области, высокая температура тела и появление значительного количества лейкоцитов, бактерий в моче.


Больные первичным острым пиелонефритом жалуются на ознобы, головную боль (преимущественно в области лба), обильное потоотделение, значительное повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, тошноту, рвоту, общее недомогание. Также для острого первичного пиелонефрита характерны тупые, постоянные боли в области поясницы, подреберье.

Температура тела в вечернее время суток может повышаться до 39-40°С, а к утру снижаться до 37,5-38°С. При поколачивании по поясничной области определяется болезненность (положительный симптом Пастернацкого). Нарушения мочеиспускания не характерны, а вот количество мочи в большинстве случаев уменьшено вследствие обильного потоотделения.

У маленьких детей острый первичный пиелонефрит помимо выраженного повышения температуры тела проявляется рвотой, менингеальными симптомами, возбуждением.

К осложнениям острого первичного пиелонефрита относятся: переход заболевания в хроническую форму, развитие хронической почечной недостаточности, нефрогенной артериальной гипертензии (повышения артериального давления вследствие заболеваний почек), мочекаменной болезни, пионефроза (гнойного воспаления почки с расплавлением ее ткани).

Диагностика первичного острого пиелонефрита

Подтвердить наличие острого пиелонефрита помогают лабораторные методы исследования. В моче определяется бактериурия (бактерии), лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов), активные лейкоциты мочи (лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых пузырях и активно захватывающие бактерии). Также у многих больных диагностируется повышенное содержание белка в моче (протеинурия).


Бактериологическое исследование мочи позволяет установить, какие конкретно микроорганизмы вызвали воспаление почки. Также можно определить чувствительность данных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

При остром первичном пиелонефрите в общем анализе мочи может определяться повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ как признаки воспалительного процесса в организме.

Лечение и профилактика первичного острого пиелонефрита

При остром первичном пиелонефрите необходимо соблюдать постельный режим. Ежедневно нужно выпивать 2-2,5 л жидкости (соки, морсы), пища должна быть богата углеводами и кисломолочными продуктами.

Лечебная тактика при остром первичном пиелонефрите заключается в воздействии на возбудителя заболевания антибиотиками или другими антибактериальными препаратами. По возможности антибактериальные препараты назначают, учитывая чувствительность к ним возбудителя заболевания. Если такой возможности нет, выбирают препараты, активные в отношении возможного возбудителя. Чаще всего применяют сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфадиметоксин, уросульфан), препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин), невиграмон, грамурин, нитроксолин. Прием сульфаниламидных препаратов обязательно необходимо сочетать с обильным приемом жидкости (не менее 2 литров в сутки).


Из антибиотиков при пиелонефрите назначают фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефиксим), аминогликозиды (гентамицин).

Чтобы избежать возникновения устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, необходимо каждые 5-7 дней менять препарат. Для предупреждения развития рецидива острого пиелонефрита или перехода его в хроническую форму длительность непрерывной антибактериальной терапии должна быть не менее 6 недель.

При неблагоприятном течении острого пиелонефрита (гнойничковом пиелонефрите, множественных карбункулах почки) помимо антибактериальной терапии прибегают к оперативному лечению (вскрывают гнойники, удаляют почечную капсулу или даже часть почки).

После того, как все симптомы острого пиелонефрита пройдут, необходимо на 2-3 недели сделать перерыв в антибактериальном лечении, а затем провести детальное исследование мочи и крови. У 20-25% больных спустя 2-2,5 года диагностируют хроническую форму пиелонефрита.

Для профилактики перехода острого пиелонефрита в хроническую форму даже на фоне полного благополучия необходимо в течение 6 месяцев ежемесячно проводить курсы антибактериального лечения по 7-10 дней. На протяжении 2 лет 1 раз в 3 месяца даже при отсутствии признаков обострения заболевания нужно проходить контрольные исследования.

Вторичный острый пиелонефрит


Вторичный острый пиелонефрит отличается от первичного большей выраженностью местных симптомов.

Чаще всего вторичный острый пиелонефрит развивается на фоне камней почек и мочеточников, аденомы простаты, аномалии мочевых путей, беременности. Все эти факторы нарушают нормальный процесс выведения мочи из организма.

Клиническая картина, симптомы вторичного острого пиелонефрита

При наличии камней в почках развитию пиелонефрита может предшествовать приступ почечной колики. Затем самочувствие больного быстро ухудшается, температуры тела повышается до 38-39°С, появляется общая слабость, выраженная жажда, головная боль, тахикардия. Помимо всех этих симптомов возникает постоянная интенсивная боль в поясничной области.

У детей вторичный острый пиелонефрит проявляется выраженной лихорадкой (до 39-41°С) с резкой потливостью и выраженным падением температуры тела. Таких температурных скачков бывает несколько.

Врач при обследовании может прощупать увеличенную и болезненную почку. Также определяется болезненность при прощупывании в подреберье и резкая болезненность при поколачивании по поясничной области. Кроме того, может наблюдаться выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

Распространенные осложнения вторичного острого пиелонефрита – переход заболевания в хроническую форму и развитие гнойно-деструктивных процессов в почке (расплавление тканей почки).


Диагностика вторичного острого пиелонефрита

Для диагностики вторичного острого пиелонефрита значимыми симптомами являются наличие предшествующих приступов почечной колики и расстройств мочеиспускания, выраженное повышение температуры тела, потрясающий озноб.

Для подтверждения диагноза прибегают к лабораторным методам исследования. В моче определяют бактериурию, лейкоцитурию, большое содержание «активных» лейкоцитов, может наблюдаться протеинурия (повышенное содержания белка в моче).

В общем анализе крови в большинстве случаев определяется высокий лейкоцитов (повышение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов (более юных форм лейкоцитов), ускорение СОЭ до 40-45 мм/час.

Довольно часто вторичный острый пиелонефрит является односторонним процессом, поражается только одна почка. Диагностировать, с какой именно стороны отмечается поражение, помогают рентгенологические методы и ультразвуковое исследование почек.

Лечение вторичного острого пиелонефрита

В первую очередь, необходимо восстановить нормальный процесс прохождения мочи по мочеиспускательному тракту (пассаж мочи). Если произошла закупорка мочеточника камнем небольших размеров, то можно надеяться на самостоятельное его отхождение. В таком случае восстановить нормальный отток мочи пытаются с помощью катетеризации мочеточника. Если в течение первых 3 суток не удается выполнить катетеризацию мочеточника, ликвидировать с помощью лекарственной терапии атаку пиелонефрита, тогда прибегают к оперативному вмешательству – хирургическим методом удаляют камень из мочеточника. Если камень большой и надеяться на его самостоятельное отхождение не приходится, тогда операцию проводят сразу же.


Дренирование почки мочеточниковым катетером способствует оттоку мочи из лоханки. Одновременно с этой процедурой проводят интенсивную антибактериальную терапию, которая способствует ликвидации озноба, нормализации температуры тела, уменьшению болей в области почки.

При развитии гнойного процесса проводят дренирование почки, удаляют ее капсулу, а при гнойном расплавлении почечной ткани удаляют часть почки или даже всю почку.

Профилактика развития осложнений вторичного острого пиелонефрита заключается в своевременном восстановлении оттока мочи из почки.

comp-doctor.ru

 

 

 

Острый пиелонефрит представляет значительную опасность для пациента, особенно это относится к случаям острого вторичного пиелонефрита. От адекватности и своевременности оказанной помощи зависит судьба пораженной почки, а часто и жизнь пациента.


Хронический пиелонефрит, если проводится неадекватное лечение, является одной из основных причин развития хронической почечной недостаточности и целого ряда других грозных осложнений.

Современная трактовка патогенеза пиелонефрита разграничивает стадию локализации возбудителя на инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит. В первом случае возбудитель находится в мочевыводящих путях на слизистой и в подслизистом слое чашечек и лоханки, а во втором – проникает в интерстициальную ткань почки. Клинические проявления этих двух форм практически не имеют различий и выступают в виде поясничных болей, дизурии и повышения температуры тела.

Наиболее частым путем проникновения возбудителя в мочевыводящие пути у женщин является ретроградный уриногенный, чему способствует анатомическая близость к уретре половых путей и анального отверстия. Этот факт подтверждается частым обнаружением в моче бактерий кишечной группы – кишечная палочка, протей, энтеробактер. Гематогенный путь проникновения инфекции в почки преимущественно обусловлен грамположительными кокковыми формами – стафилококк, стрептококк и др. Предрасполагающими факторами для фиксации возбудителей в почке являются: нарушение пассажа мочи, кровотечение (даже в виде микрогематурии), метаболические ренальные дисфункции.

Как отмечалось выше, пиелонефрит подразделяется на острый и хронический, первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается в почке, отток мочи из которой, по данным клинических методов обследования, не нарушен, вторичный – развивается в почке при установленном препятствии оттоку мочи на уровне верхних или нижних мочевыводящих путей (камень лоханки почки или мочеточника, стриктура мочеточника, аномалия развития почки и мочеточника, ДГПЖ, стриктура уретры и др.).


В зависимости от вирулентности возбудителя, состояния микроорганизма, и особенно от состояния оттока мочи из почек, острый пиелонефрит проходит серозную и гнойную стадии развития процесса. Гнойный пиелонефрит имеет самостоятельные клинико-морфологические формы в виде апостематозного нефрита (рис. 9-1), карбункула почки и абсцесса. Иногда выделяется и четвертая форма гнойного пиелонефрита – некроз почечных сосочков.

 

Рис. 9-1. Апостематозный пиелонефрит (множество мелких гнойничков под капсулой почки и в ее паренхиме)

 

Переход острого серозного воспаления в гнойные формы пиелонефрита на фоне окклюзии мочевыводящих путей может быть молниеносным (часы) или в течение 1-2-х суток с начала заболевания. Этому в большой степени способствует госпитальная флора.

Основные клинические проявления острого пиелонефрита слагаются из общих симптомов, характерных для воспаления любой локализации (повышение температуры тела, ознобы, головная боль, признаки интоксикации) и из местных реакций в виде болей в поясничной области, напряжения мышц этой области; дизурических расстройств и изменений в моче.


льшая часть местных симптомов обусловлена отеком почки и растяжением ее капсулы с вторичным нарушением гемоциркуляции. Эта вторичная ишемия паренхимы почки способствует микротромбозам и очаговой деструкции в виде апостем и карбункулов. Локализация инфекции в паренхиматозном органе с интенсивным кровообращением приводит к ранней и массивной бактериемии с возможным развитием септического шока. Это осложнение острого пиелонефрита является наиболее грозным и опасным для жизни больного. Его возникновению способствует нарушение оттока мочи из почки, вызывающее пиеловенозные рефлюксы. Поэтому восстановлению оттока мочи из почки должно придаваться первостепенное значение в лечении острого вторичного пиелонефрита.

Диагноз острого пиелонефрита основывается на характерных клинических признаках (боли в поясничной области, повышение температуры тела с ознобами, дизурические расстройства) и данных лабораторных исследований (в моче лейкоцитурия и бактериурия, в крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы белой крови влево).

Хромоцистоскопия, УЗИ почек, РРГ, РКТ, МРТ и экскреторная урография позволяют дифференцировать острый первичный пиелонефрит от вторичного.

При УЗИ почек выявляется утолщение паренхимы почки на стороне поражения, ограничение дыхательных экскурсий почки, а при развитии деструкции в паренхиме выявляются неоднородность акустической плотности паренхимы с жидкостными включениями (абсцесс) (рис. 9-2), наличие жидкости в паранефральном пространстве (паранефрит) и расширение чашечно-лоханочной системы (при обструктивном или вторичном пиелонефрите) (рис. 2-19).

 

Рис. 9-2. Эхограмма правой почки.

В области верхнего полюса очаг с неоднородным жидким содержимым в центре. Абсцесс почки

На обзорном снимке мочевой системы и экскреторных урограммах контур поясничной мышцы на стороне поражения не виден, можно выявить конкременты и признаки нарушения оттока мочи из пораженной почки.

РРГ выявляет нарушение секреторного (при первичном пиелонефрите) или экскреторного (при вторичном пиелонефрите) сегментов ренограммы.

РКТ и МРТ позволяют выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки (вторичный пиелонефрит) и очаги деструкции в паренхиме почки, что подтверждает развитие гнойной формы острого пиелонефрита.

Лечение больных с острым пиелонефритом может быть начато только после того, когда врач будет иметь четкое представление о проходимости верхних мочевыводящих путей. При остром первичном пиелонефрите лечение начинается с назначения антибиотиков и проведения дезинтоксикационной терапии (вплоть до методов экстракорпоральной детоксикации).

Восстановление пассажа мочи из пораженной почки (катетеризация лоханки почки, установка катетера-стента или пункционная нефростомия) (рис. 9-3) – первый и важнейший

 

 

Рис. 9-3. Чрескожная пункционная нефростомия

этап лечения острого вторичного пиелонефрита. Только после восстановления оттока мочи может быть начата традиционная антибактериальная терапия. Проведение антибактериальной терапии острого пиелонефрита при обструкции мочеточника может привести к развитию септического шока.

Если антибактериальная терапия острого первичного или вторичного (на фоне восстановленного оттока мочи из почки) пиелонефрита в течение двух-трех суток оказывается не эффективной, следует расценивать эту ситуацию как развитие одной из форм острого гнойного пиелонефрита и больного следует оперировать.

Хирургическое вмешательство при остром пиелонефрите преследует три основные цели:

1. Оценка почки с позиции возможности и целесообразности ее сохранения или удаления. При распространенном гнойном процессе в виде множественных карбункулов, при наличии продромальных явлений бактериотоксического шока, у больных в преклонном возрасте, при наличии интеркуррентных заболеваний и др., предпочтительно выполнение нефрэктомии. Но нужно до операции получить объективные данные о достаточном функциональном состоянии второй почки и об отсутствии в ней острого пиелонефрита.

2. Если принято решение о выполнении органосохраняющей операции, то выполняется декапсуляция почки с широким дренированием раны для свободного оттока отделяемого. Декапсуляция способствует уменьшению сдавления капилляров коркового слоя и восстановлению адекватной микроциркуляции.

3. Дренирование чашечно-лоханочной системы почки посредством нефростомии.

Устранение препятствия оттоку мочи (удаления камня, устранение стриктуры мочеточника и др.) в ходе вмешательства по поводу острого пиелонефрита допускается только в случае нахождения его в зоне операционной раны. Если это препятствие находится вне операционной раны, то устранение его возможно только вторым этапом, после купирования острого гнойного пиелонефрита (через 1-1,5 месяца после операции).

Неадекватное медикаментозное лечение острого пиелонефрита, нарушенная эвакуация мочи (мочекаменная болезнь, аденома простаты, стриктура мочеточника или уретры) предрасполагают к переходу острого пиелонефрита в хронический.

 

helpiks.org

Что такое пиелонефрит

Одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы — вот что такое пиелонефрит. Затрагивает недуг почки. В воспалительный процесс вовлекаются ее чашечки, лоханка и преимущественно интерстициальная ткань паренхимы. На более запущенных стадиях заболевание поражает сосуды и клубочки почек. При отсутствии лечения выделительная и фильтрующая функция органа нарушается. Используя клинико-морфологические данные, медики разделили это заболевание на острый и хронический пиелонефрит.

Хронический­

Если причиной возникновения воспаления почек выступает врожденная аномалия почек или же изменения мочевыделительной системы, то сам недуг является хроническим. Иначе его называют обструктивным или вторичным. Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем. Типичной формой данного заболевания является калькулезный пиелонефрит, который развивается из-за камней в почках.

Острый

Согласно патогенезу может определяться острый пиелонефрит – что так это заболевание называется в случае, когда микроорганизмы попадают в почки еще одним путем – гематогенным, т.е. с кровью из других органов, где находится первичный очаг воспаления. Такое возможно при тонзиллите, кариесе, бронхите, синусите, отите, цистите, ангине и других подобных недугах. Развившееся на фоне этого воспаление является первичным или обструктивным. Это и есть ответ на вопрос, что такое острый пиелонефрит.

Схема острого пиелонефрита

Классификация

Заболевание разделяется на виды по нескольким признакам. Острый и хронический пиелонефрит – классификация по характеру течения и выраженности симптомов. Существуют также следующие формы этого заболевания:

  1. По причине развития — первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.
  2. По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.
  3. По форме воспаления почки — серозный, гнойный и некротический.

Пиелонефрит – причины

Данная болезнь возникает чаще на фоне тяжелых инфекционных патологий, которые может вызывать грибок, вирусы или бактерии. Другой причиной развития воспаления является аномалии развития почек, например, очень маленький размер. Это могут быть и другие структурные аномалии, из-за которых моча попала в почку – камни, переполнение мочевого пузыря, увеличение предстательной железы, затрудненный отток мочи. Следствием таких процессов становится болезнь почек – причины данной патологии можно объединить в следующий список:

  • кишечная или синегнойная палочка, протей, энтерококки;
  • перенесенные вирусные или инфекционные заболевания;
  • снижение перистальтики мочеточников при беременности;
  • закупорка мочевыводящих путей опухолью;
  • полученные при половом акте микротравмы;
  • дробление мочевых камней;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • переохлаждение;
  • травмы в области поясницы;
  • патологии эндокринной системы;
  • пренебрежение правилами интимной гигиены;
  • хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях.

У девушки боль в области поясницы

Пиелонефрит — симптомы и лечение

При остром воспалении резко поднимается температура, чаще до 38-39 градусов. Появляются признаки интоксикации – тошнота или рвота, слабость. Еще человек начинает часто ходить в туалет, при этом мочеиспускание болезненно. Все это сопровождает боль в пояснице, озноб и усиленное потоотделение. По-другому проявляет себя хроническая форма — симптомы и лечение его отличаются от тех, что характерны для острой формы. Боль нарастает постепенно, озноб и температура появляются время от времени. Признаки различаются и в зависимости от пола и возраста человека.

Симптомы у женщин

Слабый пол более подвержен такому заболеванию, но только в первые два возрастных периода, т.е. примерно до 45-50 лет. Все объясняется строением мочеиспускательного канала – он короткий и находится рядом с кишкой и половыми путями. Это и увеличивает риск развития недуга — симптомы у женщин проявляются такие:

  • тошнота или рвота;
  • плохой аппетит;
  • слабость и высокая температура;
  • частые походы в туалет;
  • мутная или кровяная моча и рези при мочеиспускании;
  • ломота в пояснице, усиливающаяся в холодную погоду;
  • колики и боль внизу живота;
  • непривычные выделения.

Узнайте подробнее, что включает лечение пиелонефрита у женщин — препараты и народные средства.

У ребенка

Часто диагностируют заболевание пиелонефрит у ребенка — симптомы практически те же, но есть некоторые характерные только для малышей признаки. Заподозрить такое заболевание можно по температуре в 39-40 градусов без каких-либо характерных для простуды черт. Ребенок при этом капризничает, легко раздражается и может жаловаться на головную боль. Малыш может начать как чаще ходить в туалет, так и, наоборот, реже. Цвет мочи тоже меняется – она становится мутным, коричневатым ил красным при условии, что ребенок не употреблял никаких способствующих этому лекарств или продуктов.

У девочки болит голова

У мужчин

Представители сильного пола более подвержены воспалению в возрасте от 60 лет. Это объясняется развитием у них опухолей или гипертрофии предстательной железы. Симптомы пиелонефрита у мужчин очень похожи на признаки у женщин. Первый повод для беспокойства – дизурические проявления, такие как учащенное мочеиспускание с резью и болями, недержание мочи или даже ложные позывы. Другие симптомы следующие:

  • повышенная температура;
  • головные боли;
  • ломота суставов и поясницы;
  • тошнота;
  • рвота;
  • пониженная работоспособность;
  • скачки артериального давления.

Диагностика пиелонефрита

Чтобы подтвердить диагноз специалист в урологии назначает целый ряд мероприятий. Пациенту показаны следующие анализы:

  • посев и общий анализ мочи;
  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки;
  • анализ крови.

Не менее важной является и дифференциальная диагностика, чтобы определить хроническую форму – что так это заболевание можно отличить от гломерулонефрита, туберкулеза и гипоплазии почки. В последнем случае чаще назначается рентгенологическое исследование. Для воспаления почки характерно сморщивание органа, а для гипоплазии – миниатюрная лоханка и недеформированные чашечки. Помимо анализов уролог изучает анамнез больного, чтобы определить является ли заболевание острым либо хроническим.

Врач проводит УЗИ почек

Чем лечить пиелонефрит

Первое мероприятие по лечению – это устранение причин, которые привели к неправильному оттоку мочи. Это проводится чаще хирургическим путем – удаление камней, аденомы, пластика мочеиспускательного канала или другие необходимые операции. Затем проводится антибактериальная терапия. Препараты назначаются с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших заболевание. В целом способы, как лечить пиелонефрит почек, зависят от формы заболевания, возраста и пола пациента.

Схема лечения

Основные препараты в лечения воспаления почек — антибиотикотерапия, которые назначают на основе антибиограммы. До получения ее результатов пациенту прописывают антибиотики широкого спектра действия первоначальным курсом в 6-8 недель. Это может быть Цефтриаксон, Нолицин или Ампициллин, которые могут быть назначены и в форме уколов. Помимо антибиотиков пациенту назначают другие лекарства:

  • анальгетики, чтобы обезболивать;
  • Диклофенак или Метамизол для ослабления почечного воспаления;
  • Фурадонин, нормализующий работу почек;
  • Фитолизин для восстановления иммунитета в период ремиссии.

Фурадонин

Лечение хронической формы

Терапия против хронической формы может проводиться в домашних условиях. Основой тоже являются антибактериальные препараты. Наряду с ними назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают антибиотикам добраться до места поражения почки. Пиелонефрит – что это заболевание лечится при помощи физиотерапии и симптоматических препаратов, таких как Адельфан, Резерпин и Кристепин, уже известно. Они нормализуют артериальное давление при обострении. Это основные способы, как лечить хроническую форму.

Острой формы

При подтвержденном диагнозе лечение острого пиелонефрита у детей и взрослых проводится в стационаре. Комплексная терапия включает в себя сразу:

  1. Постельный режим. Его сроки устанавливаются в зависимости от течения заболевания.
  2. Диета. Пациенту назначается сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и жидкости.
  3. Антибактериальная терапия. Включает антибиотики широкого спектра действия из группы цефаллоспоринов или фторхинолов. Курс лечения стоит делать длиной менее 2 недель.
  4. Противогрибковые препараты. Их прописывают при затянувшейся антибактериальной терапии. Это может быть Леворин или Нистатин.
  5. Антигистаминные средства. Тоже назначаются при долгом приеме антибиотиков. Чаще используются Супрастин, Димедрол, Тавегил.

Тавегил

Лечение у детей

Самым непростым является лечение детского пиелонефрита. Малышу придется принимать сразу несколько препаратов – что это за средства, расскажет врач. Обязательно будут прописаны антибиотики, гомеопатические лекарства, антигистаминные препараты. Сколько лечится пиелонефрит? Для полного выздоровления в разных случаях требуется от 2 до 8 месяцев. По окончанию лечения ребенку будут назначены еще и пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

У женщин

Способы, как лечить пиелонефрит у женщин, не имеют особых отличий. Им тоже прописывают антибактериальные препараты, назначают постельный режим в случае острой формы, обильное питье и диету. К способам, как лечить пиелонефрит у женщин, относят и противовоспалительные и общеукрепляющие средства, поливитаминные комплексы и фитопрепараты. Среди последних особым успехом пользуются лекарства на основе женьшеня и элеутерококка.

Лечение в домашних условиях

Хроническое воспаление можно вылечить не в клинике, а дома. Обязательным остается прием антибиотиков. Поможет употребление травяных настоев на основе овса, ромашки, подорожника, крапивы или шиповника. Тот же эффект получится от приема фитопрепаратов Канефрон, Фитолизин. Дополнительно нужно следить за приемом жидкости – не менее 1,5-2 л в день. Почки ни в коем случае нельзя греть. Это основной совет, как лечить пиелонефрит в домашних условиях.

Канефрон Н

Диета при пиелонефрите

Соблюдение особого режима питания обязательно, это ускоряет выздоровление, подтверждают даже врачи. Рацион не должен содержать острые блюда, алкоголь, кофе, консервы, соль и жирные мясные бульоны. Питание должно включать кисломолочные продукты, компоты, фрукты с овощами, яичный белок и свежевыжатые соки. Чеснок, лук и специи разрешается употреблять только на стадии ремиссии.

Чем опасен пиелонефрит

Заболевание несет опасность только при отсутствии своевременного и правильного лечения. Последствия инфекционного воспаления почки выражаются в таких патологиях, как апостематозный нефрит, абсцесс или карбункул почки. Кроме того, пренебрегая лечением, можно запустить болезнь, из-за чего она станет хронической, с ­которой бороться намного сложнее.

sovets.net

Этиология заболевания

Если говорить кратко, то основная причина развития описываемой патологии почек — инфицирование мочевых путей. Какие же бактерии чаще всего вызывают острую инфекцию почечной ткани?

боль в пояснице при пиелонефрите

В подавляющем большинстве симптомы острого пиелонефрита развиваются на фоне персистирования кишечной палочки. В нормальных условиях моча не содержит эту грам-отрицательную бактерию, колонизирующую кишечник. При транслокации (переносе) возбудителя из пищеварительного тракта в органы мочевыводящей системы ситуация знаменуется острым пиелонефритом. Если в урине содержание бактерий превышает 10 тыс. в 1 мл, то имеет место инфекция чашечно-лоханочной системы. Признаки пиелонефрита сложно обнаружить при высеянной в моче кишечной палочке, когда ее содержание меньше этого порогового значения.

Следующей причиной серозного или гнойного пиелонефрита считают стафилококк. Причем, золотистый подвид редко выявляется в посевах мочи. Более вероятно, когда высевается Staphylococcus saprophyticus. Острый гнойный пиелонефрит связан с реализацией патогенных свойств именно этого бактериального агента. По статистике в 10 % случаев обнаруживают указанный подвид стафилококка, а в 90% — кишечную палочку.

Еще одна инфекционная причина острого пиелонефрита — чудесный протей и некоторые разновидности клебсиеллы, а также синегнойная палочка. На долю этих возбудителей среди всех случаев серозных и гнойных пиелонефритов приходится чуть менее 1 процента.

Для всех микробактерий, кроме Escherichia coli, диагностическим титром является высевание культуры в количестве 1 млн на 1 мл урины. Это важно для диагностики и выявления этиологического фактора.

беременная женщина у врача

Предрасполагающие факторы

Воспаление почек чаще всего развивается при различных состояниях или заболеваниях, являющихся в большинстве своем экстрагенитальными. Это не непосредственные причины острого пиелонефрита. Речь идет о триггерных или пусковых ситуациях. Выделяют следующие факторы риска, способствующие пиелонефриту.

  • Беременность.
  • Неконтролируемый или плохоконтролируемый сахарный диабет.
  • Острые воспалительные болезни нижних мочевыводящих путей.
  • Постоянное использование мочевого катетера.
  • Нейрогенные заболевания мочевого пузыря, способствующие реализации восходящего пути распространения инфекции.
  • Простатит, аденома предстательной железы или раковая опухоль органа, которая вызывает нарушение уродинамики (нормального тока мочи).
  • Восходящий уретрит или цистит.
  • Иммунодефицит и другие состояния, характеризующиеся иммуносупрессией.
  • Использование средств контрацепции.
  • Беспорядочные сексуальные связи.

Все эти состояния и клинические ситуации предрасполагают возникновению воспаления в почках.

пиелонефрит

Подходы к классификации острого пиелонефрита

Заболевание почечной паренхимы с первичным поражением чашечно-лоханочной системы может рассматриваться с самых различных углов зрения. По локализации процесса классификация острого пиелонефрита предусматривает выделение односторонней и двухсторонней инфекции. Правосторонний пиелонефрит встречается несколько чаще из-за анатомических особенностей (расположение почки, ее кровоснабжение и отток крови). В отличие от левосторонней локализации воспалительного процесса, эта форма болезни лечится несколько дольше.

По виду воспаления пиелонефриты отличаются. Различают серозный пиелонефрит — самое безобидное течение болезни. Гнойного инфильтрата не формируется в этом случае, поэтому при стандартном консервативном лечении больших проблем не возникает. Без адекватной терапии серозное воспаление может стать гнойным. Эта ситуация нередко осложняется абсцессом почек — состоянием, которое требует хирургического вмешательства. В домашних условиях лечить это осложнение нельзя.

Согласно другой классификации, основными формами пиелонефрита считают следующие:

  1. Первичный;
  2. Вторичный.

Отдельно рассматриваются фазы воспалительного процесса. Они больше относятся к хроническому течению заболевания.

Клинические проявления патологии

Основной жалобой, с которой обращаются пациенты, является нарушение процесса мочеиспускания. У взрослых больных отмечается резь, боль и другие разновидности дискомфортных ощущений при опорожнении мочевого пузыря. Ночью им приходится просыпаться и чаще ходить в туалет помочиться.

затруднение мочеиспускания

Клиника острого пиелонефрита зависит от локализации процесса. При правостороннем поражении проявления сходны с симптомами аппендицита, холецистита. Крайне важным становиться проведение адекватной дифференциальной диагностики.

Левосторонний пиелонефрит сопровождается тянущими болями на пораженной стороне. Они могут имитировать заболевания толстого кишечника, а также поражение селезенки.

Двухсторонняя локализация воспалительного процесса в почках встречается часто. Изолированное поражение одного органа в современных условиях — редкость. Больные жалуются на боль в области поясницы. При двухстороннем пиелонефрите эти ощущения постоянные, ноющие. Больные определяют их как тупые. В домашних условиях пациенты стремятся накинуть на пояс шали, платки. Иногда в ход идут грелки и другие термические воздействия.

В горизонтальном положении симптомы заболевания становятся менее выраженными. Это четкий дифференциальный признак, отличающий пиелонефрит острый или обострение хронического от заболеваний спины (позвоночника и всех его составных структур).

Интоксикационный синдром имеет место не всегда. Он определяет клинику только у пожилых или же совсем юных пациентов. На первый план выходит повышение температуры до субфебрильных, а иногда и фебрильных цифр (до 40 градусов). Возможны выраженные головные боли вплоть до спутанности сознания, что больше типично для пожилых.

Среди других симптомов острой инфекции верхних мочевых путей могут быть императивные позывы к мочеиспусканию, изменение цвета мочи, болезненность при половом контакте (диспареуния у женщин). Эти проявления говорят о том, что имеет место восходящая инфекция от нижних мочевыводящих путей к почкам.

диагностика пиелонефрита

Методы диагностики

Для постановки диагноза не нужно проводить массу обследований. Речь идет о заболевании, которое легко заподозрить и подтвердить клинически.

Важно всегда пытаться собрать хотя бы краткий анамнез жизни и заболевания. Это 80% в диагностике любого заболевания, как говорят представители отечественной школы медиков. Основной вопрос, на который следует акцентировать внимание, это продолжительность, связь с перенесенными инфекциями и экстрагенитальные проявления, а также их хронология.

Актуальность проведения полного и всестороннего осмотра не утрачена и по сей день. Он позволяет лечащему доктору на месте определиться с диагностической тактикой и дифференцировать проявления других заболеваний.

Диагностика острого пиелонефрита включает проведение анализов крови и мочи. Лейкоцитоз свидетельствует за острое воспаление в организме человека. О том же доктору может сказать повышение скорости оседания эритроцитов. Основное диагностическое значение придается анализам мочи. При пиелонефрите в урине очевидно множество лейкоцитов, иногда эритроцитов. Для более подробной картины исследование дополняют пробой Нечипоренко. При преобладании красных кровяных телец над белыми в результате этого анализа диагноз пиелонефрита ставится под сомнение в пользу гломерулонефрита. Нужна детальная дифференциальная диагностика. Она проводится на основе клиники, результатов осмотра, важны также краткие данные анамнеза.

Ультразвуковое обследование позволяет детализировать морфологические изменения в почках. Оно разграничивает двухсторонний процесс, а также может выявить гнойные полости в органе. Важный эхо-признак пиелонефрита — каликоэктазия и пиелоэктазия. Речь идет о расширении просвета чашечек и лоханок. В этом признаке и кроется вся УЗИ-диагностика заболевания.

Дифференциальный диагноз следует проводить с гломерулонефритом, почечнокаменной болезнью, а также инфекциями нижних мочевыводящих путей. Если есть подозрение на мочекаменную болезнь (нефролитиаз), то целесообразно использование рентгенологических методов. Золотой стандарт – применение внутривенной урографии. Когда невозможно исключить нефритический синдром, необходимо проведение нефробиопсии с последующим цитологическим и гистологическим исследованием биоптата.

антибактериальные препараты

Как подходят к лечению

Терапией пиелонефрита занимается терапевт или же врач общей практики. При рецидивирующем течении, а также в случаях очень тяжелых симптомов необходимо участие нефролога. Иногда заболевание лечат урологи, особенно когда оно сочетается с поражением нижних мочевыводящих путей (с восходящим путем распространения).

Лечение острого пиелонефрита основано на применении антибактериальных средств. Начинать их использовать допустимо в домашних условиях. Лечение сначала эмпирическое. Оно начинается с назначения таких средств, как Амоксиклав, Амоксициллин или Ципролет. Затем пациент должен сдать мочу на посев для бактериологического обследования. Это является одним из важных диагностических мероприятий, позволяющих при необходимости скорректировать схемы терапии.

По причине устойчивости некоторых штаммов микроорганизмов приходится определять их чувствительность к антибиотикам. Когда она сохраняется, бактерии чувствительны к тому или иному антибактериальному препарату. Значит схема лечения выбрана верно. Даже двусторонний воспалительный процесс при этом быстрее будет регрессировать.

Для лечения острого пиелонефрита в домашних условиях можно использовать морсы, урологические сборы. Они позволят ускорить обменные процессы, улучшить уродинамические показатели. При таком диагнозе это важно и способствует скорому выздоровлению. Также, в домашних условиях возможны ванны на основе лечебных хвойных трав. Они улучшают трофические процессы благодаря усилению кровотока.

Острый пиелонефрит протекает безобидно и без последствий только когда проводится правильное лечение. Для предотвращения рецидивов рекомендуют избегать переохлаждений, курсами использовать Уроваксом и Канефрон. Эффективно использование витаминотерапии. Профилактика острого пиелонефрита проводится в холодный период.

tvoyapochka.ru