Острый нефрит что это такое

Острый нефрит – это воспалительный процесс всех сосудов в клубочках почек, а также сильное поражение других капиллярных систем, что влечет за собой нарушение функций целого ряда органов и слабой регуляции со стороны нервной системы.

Данное заболевание не является инфекционно-воспалительным. Его относят к группе аллергично-постинфекционных заболеваний, поскольку его развитие начинается на 2-4 неделе после перенесенной инфекции.

Симптомы

Самым первым симптомом нефрита считается появление эритроцитов в моче человека. Помимо них, в осадке мочи появляются лейкоциты, почечные клетки, белок и различного рода цилиндры. Также у больных острой формой болезни резко поднимается верхнее давление, учащается сердцебиение и пульс.

Из общих признаков к симптомам острого нефрита следует отнести общую слабость, повышение температуры тела, бледность кожи, одышку, снижение аппетита, а в некоторых случаях его полное отсутствие и даже рвоту. Такое заболевание сопровождается постоянными головными болями, анемией и носовыми кровотечениями.

Такое заболевание чаще всего развивается у молодых людей и часто сопровождается резким уменьшением мочеобразования, иногда до полного его отсутствия. В связи с этим на теле появляются отеки. Чаще всего они размещаются на лице больного, что придает ему плохой и ослабленный внешний вид. Со временем жидкость расходится по всему телу человека, иногда в значительных количествах она скапливается в плевре, брюшной полости и перикарде.

Следствие такого рода болезни – гипертония, которая часто становится первопричиной активного развития недостаточности кровообращения. В результате этого у больного начинается одышка, внезапные приступы сердечной астмы и даже кровохарканье.

При высоком артериальном давлении начинает развиваться нефритическая эклампсия. Она в свою очередь проявляется очень сильными головными болями, длинными судорожными приступами и прикусыванием языка, рвотой, расширением зрачков и потерей сознания. Однако функция почек при указанном заболевании мало нарушена.

Ознакомившись с симптомами и лечением нефрита, становится понятно, что прогноз на выздоровление благоприятен. При правильном лечении полное выздоровление наступает через 1-2 месяца.

Лечение

Главным требованием правильного лечения острого нефрита является строгий постельный режим. Если такое заболевание у больного сопровождается наличием отеков на теле, гипертонией и изменением состава мочи, в первые 3 дня ему нужно полностью отказаться от пищи.

Среди медикаментозных средств рекомендуется внутривенное вливание раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты. Дозировку должен назначить врач. Чтобы устранить один из неприятных признаков заболевания – повышенное артериальное давление, нужно три раза в сутки принимать резерпин (от 0,1 до 0,25 мл). При частых приступах одышки врачи назначают от 0,5 до 1 мл раствора глюкозы и строфантина внутривенно. В этом же случае под кожу вводят кофеин, промедол и камфорное масло до 1 мл в сутки.

Очень полезно ставить на поясницу согревающие компрессы или банки. При сильно выраженной олигурии назначают мочегонные препараты: агурин, кофеин, теобромин и диуретин. Если у больного в течение долгого времени прослеживается сильная гематурия, ему рекомендован лежачий постельный режим. При этом раз в сутки вводят 10%-ый раствор адреналина или желатина под кожу. При таком лечении необходимо следить за работой сердечно-сосудистой системы.

Лечение острого нефрита в диспансере проводится до тех пор, пока полностью не исчезнут отеки, все признаки гипертонии, протеинурии и сильно выраженной макрогематурии, а состав мочи не придет в норму. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Люди, которые перенесли это заболевание, должны находиться под пристальным диспансерным наблюдением: они обязаны периодически сдавать все необходимые анализы, проверять состав мочи и мерить артериальное давление.

Профилактика болезни заключается в быстром лечении инфекционных болезней, полном устранении инфекций в носоглотке и рту. Нужно соблюдать правильный режим питания, избегать тяжелых физических нагрузок и переохлаждения. Также следует ограничить употребление соли – желательно перейти на употребление постной пищи.

institut-urologii.ru

Причины нефрита

Основную этиологическую роль при остром нефрите следует приписать гемолитическому стрептококку с его токсикоаллергическим воздействием на сенсибилизированную ткань почки. Острый нефрит развивается чаще всего вслед за инфекциями, при которых стрептококк обнаруживается закономерно в качестве основной или вторичной инфекции, а именно:

стрептококковой ангиной, скарлатиной, эпидемическим гриппом и сезонным катарром верхних дыхательных путей и др. Реже нефрит вызывается другими микробными антигенами—нефрит при пневмонии, малярии, брюшном тифе, после брюшнотифозной вакцинации и т. д. В виде исключения разлитой нефрит может развиться и под влиянием неживого агента также в условиях сенсибилизации организма, например, при сывороточной болезни. Охлаждение, особенно влажный холод, часто представляется в клинике ведущим или даже единственным моментом в развитии нефрита, однако нередко простуда имеет лишь второстепенное значение для развертывания патогенного воздействия микробного, и именно чаще всего стрептококкового, антигена (подобно роли стрептококка и простуды в патогенезе ревматизма по современным воззрениям).

Острый нефрит—болезнь преимущественно молодого возраста, обычно до 30—35 лет, причем особенно часто она поражает детей и подростков.

Патогенез острого нефрита представляется сложным. Нельзя видеть в основе диффузного нефрита метастаз инфекции в почки в разгар болезни. В ткани почек бактерий не находят, так же как не обнаруживают хотя бы частичного нагноения почечной паренхимы, что говорит против прямой бактериальной этиологии острого диффузного гломеруло-нефрита.

Характерно позднее развитие скарлатинозного или тонзиллогенного нефрита спустя известное время после ангины или скарлатины, например, на третьей неделе скарлатины, откуда название послеинфекционный нефрит (в противоположность очаговому внутриинфекционному нефриту).

Начальные изменения при экспериментальном нефрите (так же как и в клинике) сводятся к капилляриту с сильной гиперемией клубочков, меняющейся позднее пролиферацией эндотелия с полной бескровностью клубочковых петель. Этот эксперимент подтверждает ведущее значение в патогистологии и в клинике острого нефрита сосудистых изменений— гиперергического воспаления, а также измененной реактивности макроорганизма. В то же время этот эксперимент показывает, что поражение почек может дать, наряду с мочевыми симптомами, и общие признаки—повышение артериального давления, азотемию и позднее иногда гиперхолестеринемию.

Анатомически находят также скопление лейкоцитов внутри капиллярных петель, тромбы и некрозы их и воспалительный выпот в полости капсулы Шумлянского-Боумена серозного, фибринозного или катаррально-десквамативного характера—особенно типичные клеточные «полулуния» при тяжелом экстракапиллярном нефрите.
При подостром течении присоединяются дегенеративные или инфильтративные изменения канальцев.

Симптомы и признаки нефрита

Жалобы больных сводятся к отекам, уменьшению количества мочи, а главное, к вызванным артериальной гипертонией симптомам со стороны сердца—одышке, сердцебиениям, иногда болям в сердце—и со стороны головного мозга—головной боли, рвоте.

Характерен вид больных: лицо бледное, отечное, веки вздуты мешкообразно, глаза открываются с трудом; нередко больные из-за одышки сохраняют сидячее положение (ортопноэ).
Особое значение в клинической картине острого диффузного нефрита имеют отеки и повышение артериального давления, указывающие на разлитой характер  заболевания в почках.
Отеки—ранний объективный признак болезни, который, наряду с изменениями мочи, обращает на себя внимание и самих больных. Располагаясь преимущественно на лице, на веках, этот нефритический отек вместе с бледностью кожи создает характерное лицо нефритика (facies nephritica). Реже отеки начинаются с ног. Иногда предотечное состояние устанавливается только путем ежедневного взвешивания больного.

Прибавка в весе может достигать за короткое время 15 кг и больше, но в отличие от липоидно-нефротических отеков при острых нефритах наблюдается выраженная одышка, бледный цвет  кожи, нередко   набухание вен и печени, и отек отличается циклическим течением, исчезая обычно спустя 2—3 недели, что свойственно также и другим симптомам острого нефрита.   Часто образуются транссудаты в плевру и перикард.

Повышение артериального давления является одним из наиболее ранних и наиболее постоянных признаков острого разлитого нефрита. При нарушении почечного кровообращения, образовании в патологически измененной почке веществ, повышающих артериальное давление, возникает спастическое состояние малых артерий во всем теле, с повышением диастолического давления, а также нарушается  и нормальный капиллярный кровоток.

Сердце отвечает на это внезапное повышение сопротивления току крови усилением сокращений; таким образом, возникает систолическая и диастолическая гипертония, когда сфигмоманометр показывает 180/120— 200/140 мм. Падение артериального давления происходит обычно одновременно с исчезновением отеков, через 2—3—4 недели от начала болезни. Если гипертония держится дольше, то вскоре развивается гипертрофия левого желудочка сердца. Повышенное артериальное давление нередко сопровождается брадикардией, что характерно для острого нефрита. Повышение артериального давления иногда имеет место только в течение нескольких первых дней и поэтому, если больной поступает под наблюдение врача позже, артериальное давление может быть уже нормальным. Лихорадочные осложнения понижают сосудистый тонус настолько, что гипертония как бы полностью исчезает. У лиц с известным ранее низким артериальным давлением можно также обнаружить почти нормальные цифры  артериального  давления.

Чрезвычайно резкое повышение артериального давления наступает при мозговых осложнениях острого нефрита, особенно при эклампсии.

Упорные головные боли, рвота при остром нефрите также связаны с повышением артериального давления и отеком мозга и могут сопровождаться повышением внутричерепного и спинномозгового давления. При быстром и окончательном выздоровлении от нефрита артериальное давление нередко временно падает ниже нормального уровня (гипотоническая стадия).
Сердце принадлежит к числу органов, претерпевающих особенно серьезные изменения при остром нефрите, так как его рабочая нагрузка резко повышается вследствие внезапно наступающего повышенного сопротивления в артериальной сети и «отека крови».

Застой крови при типичной левожелудочковой недостаточности и «отеке крови» во время острого нефрита вызывает усиление второго тона на легочной артерии, увеличение одышки, застойные сухие и влажные хрипы в легких, кровохаркание с соответствующей рентгенологической картиной (массивные гилюсы, усиленный рисунок легкого, завуалированность легочных полей, нередко очаговая пятнистость), даже типичные приступы сердечной астмы, приводящие иногда к смертельному отеку легких.

Венозное давление может повышаться особенно резко при остром нефрите уже вследствие «отека крови», способствующего и набуханию печени. Диспептические явления могут быть следствием венозного полнокровия печени, желудка. Рвота носит чаще мозговой характер. В редких случаях увеличена селезенка, что является реакцией на вводную  инфекцию.

Изменения со стороны мочи—уменьшение ее количества, примесь крови—часто обращают на себя внимание самого больного. Нередко в начале болезни больные ощущают также нерезкие боли в пояснице, а иногда и частые позывы на мочеиспускание. Симптом Пастернацкого может быть положительным. Количество мочи падает до 700— 400 мл за сутки и ниже; в тяжелых случаях может наблюдаться анурия в течение одного или немногих дней. В моче имеется обильный осадок уратов, удельный вес высокий, реакция резко кислая; присутствие крови сообщает  моче  различные оттенки—от цвета  мясных  помоев (образование метгемоглобина при кислой реакции) до зеленоватого флюоресцирующего отблеска. Под микроскопом на высоте заболевания находят эритроциты, чаще выщелоченные, до 100—200 и более в поле зрения, лейкоциты в умеренном количестве, цилиндры, почечный эпителий. Гематурия может усилиться в период спадения отеков, при восстановлении проходимости клубочковой сосудистой сети (вторичная гематурия).

Количество белка в моче чаще бывает около 10%, но нередко достигает и 10—150%- Альбуминурия при острых нефритах характеризуется цикличностью. Как и другие основные симптомы болезни, она длится 2—3 недели, затем количество белка в моче падает до десятых pro mille, и белок полностью исчезает; впрочем, остаточная альбуминурия (десятые и сотые доли pro mille) может держаться в течение месяцев.

Гематурия и альбуминурия связаны с воспалительными изменениями сосудов клубочка, приводящими к выхождению из крови в капсулу эритроцитов, лейкоцитов и крупных молекул белка. Цилиндры представляют собой белок, свернувшийся в канальцах при кислой реакции мочи. Выделение малого количества мочи (олигурия) при остром нефрите ведет к задержке воды и соли прежде всего в кровяном русле (увеличение массы циркулирующей крови), затем в тканях (отек подкожной клетчатки, водянка полостей), к умеренной задержке азотистых шлаков в крови (повышенное содержание остаточного азота, мочевины, мочевой кислоты, креатинина в крови, особенно при анурии). Азотемия может зависеть не только от нарушения функции почек, но и от распада тканевого белка под влиянием инфекции. Характерно, что с восстановлением нормального диуреза содержание азотистых шлаков в крови быстро возвращается к норме.

В крови при остром нефрите умеренно снижено содержание гемоглобина, эритроцитов, а также общего белка плазмы (отчасти вследствие «отека крови»); все эти показатели повышаются при выздоровлении. РОЭ ускорена, число лейкоцитов увеличено соответственно активности начальной или осложняющей инфекции, так же как и повышение температуры.

Мозговые симптомы, возникающие вследствие спазма мозговых сосудов и отека мозга, носят название остронефритической эклампсии; настоящей уремии, т. е. задержки в крови мочевых шлаков, при этом не бывает. Экламптические приступы разыгрываются, как правило, на фоне головных болей, главным образом затылочных, нередко являющихся симптомом острого нефрита. Предвестниками судорожного приступа является затемнение сознания, ощущение тумана перед глазами, мозговая рвота. Перед приступом нередко повышается выделение белка (ангиоспастически-ишемические явления в почках), резко повышается артериальное давление. Приступ разыгрывается внезапно, причем иногда ему предшествует тошнота, больной теряет сознание, тонические судороги приводят ноги в состояние гиперэкстензии, руки повернуты внутрь. Затем возникает ряд быстрых клонических толчкообразных судорожных движений, сотрясающих все тело. Лицо, бывшее до этого бледным, становится цианотичным, багровым; шейные вены вздуваются, язык высовывается изо рта. Дыхание происходит за счет шумных беспорядочных спазмов дыхательных мышц, изо рта вытекает кровянистая пена. Зрачки расширены, вяло реагируют или совсем не-реагируют на свет. Во время приступа может быть обнаружен положительный симптом Бабинского. Приступ длится несколько минут,, но может повторяться несколько раз подряд.

В интервалах между приступами и по окончании их больной находится в состоянии торпора. В тяжелых случаях припадки следуют один за другим (status eclampticus). Приступы во всех своих деталях напоминают припадки эпилепсии; они могут сопровождаться прикусыванием языка, непроизвольным отхождением кала и мочи, а иногда и повышением температуры. Несмотря на тяжелую клиническую картину, отдельные приступы редко кончаются летально.

Наиболее тяжелые судорожные приступы наблюдаются при пуэрперальной эклампсии, откуда и происходит название экламптического приступа.

Во время экламптических приступов повышается и спинномозговое давление, что легко заметить при люмбальной пункции, которая нередко облегчает и даже обрывает симптомы энцефалопатии. Во время приступов может внезапно наступить полная потеря зрения—амавроз. Почти всегда поражаются оба глаза, зрение исчезает полностью. В некоторых случаях зрение нарушается лишь частично: больной видит предметы и людей, но они кажутся ему окутанными туманом. Офталмоскопическое исследование глазного дна не обнаруживает ничего патологического. Под действием яркого света зрачок нормально суживается, что подтверждает-корковый характер слепоты. Прогноз при таком амаврозе хороший. Через 1—2 дня, самое большее к концу 3—4-го дня, зрение вновь становится нормальным.

Течение, клинические формы, исход острого нефрита

 Чаще всего наблюдается бурное начало болезни, возникающей вслед за какой-либо инфекцией или охлаждением: боли в пояснице, резкий подъем артериального давления, выраженные отеки, головная боль и одышка. Такая форма острого нефрита обычно оканчивается выздоровлением. Иногда острый нефрит может протекать вначале без субъективных симптомов; в таких случаях болезнь распознается лишь на основании анализа мочи или обнаружения незначительного повышения артериального давления. Постепенно начинающиеся нефриты дают худший прогноз в смысле полного выздоровления. При систематическом исследовании больных в типичных случаях отмечается циклическое течение болезни: отеки держатся 1—2 недели, а затем в болезни происходит резкий перелом с падением артериального давления, полиурией и т. д,, вслед за чем быстро наступает выздоровление. В других случаях в течении нефрита возникают повторные обострения с повышением артериального давления, усилением отеков, гематурией и альбуминурией, что обычно удается связать с новой вспышкой тонзиллита или какой-либо другой общей или очаговой инфекцией.

Гипертонический синдром—стержневой во всей клинике острого-нефрита—при значительном и стойком повышении артериального давления приводит к ряду тяжелых осложнений: кровоизлиянию в мозг, поражению глазного дна—ангиоспастической ретинопатии с сужением артерий, кровоизлияниями и отеком сетчатки и особенно сосочка зрительного нерва с липоидными инфильтратами. Гипертония является также основной причиной острой недостаточности сердца; в самих почках ангиоспастический криз, усиливая ишемию органа, приводит к массивной альбуминурии и даже полной анурии. Тяжелое поражение клубочково-канальцевого аппарата сказывается в низком удельном весе-мочи, в основном объясняемым падением обратного всасывания воды в канальцах. Таким образом, гипостенурия в разгар острого нефрита указывает на тяжесть поражения почек; напротив, гипостенурический тип диуреза, возникающий впервые лишь у выздоравливающих, не  имеет такого серьезного значения и зависит, повидимому, от сложных сдвигов центральной регуляции мочеобразования.

Малярийный нефрит наблюдается чаще всего при тяжелом течении заболевания, особенно при тропической малярии. Острые малярийные нефриты хорошо поддаются специфическому и общему лечению.

Исходами острого нефрита являются: полное выздоровление, смерть в остром периоде, переход заболевания в хроническую стадию.

Диагноз и дифференциальный диагноз острого нефрита

Диагноз острого нефрита прост в том случае, если налицо основные симптомы— отеки, гематурия и альбуминурия, повышение артериального давления, а также если имеется типичный анамнез—бурное развитие болезни после охлаждения, ангины и т. д., особенно у молодых субъектов.

Однако в ряде более легких случаев острого нефрита отсутствуют характерные жалобы, и болезнь распознается только при систематическом исследовании артериального давления и мочи больного.

Значительные трудности для распознавания представляют стертые случаи острого нефрита, протекающие с кратковременной начальной гипертонией («однодневные нефриты»), без отеков и т. д.

Нередко нефрит протекает под маской острого инфекционного заболевания—при малярии, у выздоравливающих от крупозной пневмонии, брюшного тифа, когда лишь всестороннее тщательное клиническое исследование и особенно измерение артериального давления и анализ мочи обнаруживают разлитой нефрит.

Лихорадку при остром нефрите часто вызывают также бронхиты, очаговые пневмонии, легко устанавливаемые при исследовании легких, причем основное заболевание—поражение почек—может остаться нераспознанным. При нефрите нередко имеются инфекционные очаги в виде рецидивирующего тонзиллита, синуситов, фурункулеза, пиодермии, флебитов, рожи ит. д., часто обусловливающие атипическое «полициклическое» течение болезни.

Практически чрезвычайно важно подчеркнуть, что весьма часто ведущим в клинике острого нефрита является выраженный синдром острой недостаточности сердца.

Больные жалуются на внезапно возникшую невозможность ходить из-за одышки, на приступы сердечной астмы или status asthmaticus, кровохаркание,  реже на боли в области сердца.
Врач находит больного в состоянии ортопноэ, с цианотичным или пепельносерым, обычно отечным лицом; сердце расширено, иногда значительно, влево, толчок ослаблен, нередко имеется тахикардия с укорочением большой паузы и выраженный пресистолический ритм галопа, акцент на втором тоне легочной артерии и т. д.

В подобных случаях часто ставят диагноз острой сердечной слабости, но не распознают причины болезни—острого нефрита. В то же время бурное развитие недостаточности сердца настолько типично, что во всех случаях, особенно у молодых лиц со здоровым ранее сердцем, оно должно прежде всего навести на мысль об остром нефрите.

Нередко признаки острой недостаточности сердца при нефрите ошибочно принимаются за первичное поражение других органов, например, на основании свистящих хрипов в легких врач предполагает бронхиальную астму, на основании кровохаркания—туберкулез легких, на основании болезненной  застойной печени—острый холецистит.

При дифференциальном диагнозе острого нефрита приходится особенно иметь в виду также обострения хронического нефрита, протекающие подобно  первичной нефритической атаке.

Обострения хронического нефрита отличаются от острого заболевания на основании указания в анамнезе больного на признаки нефрита. Стойкая гипертония на высоких цифрах артериального давления (например, 180/120 мм ртутного столба), ясные признаки гипертрофии левого желудочка, значительное и стойкое понижение азотвыделительной функции почек, гипостенурия, отсутствие ясной цикличности течения— все это говорит скорее за хронический нефрит.

В других случаях у больных при отсутствии отеков и повышения артериального давления нефрит приходится дифференцировать от очагового поражения почек, от инфаркта почек, от некронефроза. В случае подострого септического эндокардита с аортальным пороком и очаговым нефритом умеренное повышение максимального давления (140—150 мм) может быть следствием не нефрита, а аортального порока. Некронефрозы могут сопровождаться гипертонией и почечной недостаточностью, но протекают они без отеков. Указание на определенную интоксикацию (отравление сулемой и т. д.) облегчает диагноз.

При наличии у больных с острым нефритом начальной дизурии, поллакиурии или макрогематурии, длительной лейкоцитурии необходимо исключить урологические заболевания:

• цистопиэлиты,
• туберкулез или опухоль почки,
• нефролитиаз,
• травму мочевых путей,
• простатит.

За острый разлитой нефрит говорит хотя бы скоро проходящая гипертония и общий отек, цилиндрурия, несоответственно высокая альбуминурия, циклическое течение, развитие заболевания после ангины или другой инфекции; лейкоцитурия нередко сопровождает и диффузный нефрит. В сложных   случаях  необходимо полное урологическое   исследование.

Острый нефрит приходится дифференцировать также с застойной почкой, кризами гипертонической болезни и т. д.

Для недостаточности сердца характерна застойная печень, стойкий цианоз, обычно небольшое количество белка в моче и т. д. Умеренное повышение артериального давления, например, до 150/90 мм, может наблюдаться и при недостаточности сердца (правожелудочковой),—так называемая застойная гипертония. Наличие старого порока сердца не исключает возможности наслоения острого послеинфекционного нефрита.

Нередко встречаются затруднения при дифференцировании после-инфекционного миокардита от острого нефрита, в течение которого наблюдаются лишь мимолетные симптомы со стороны мочи. Относительно высокие цифры артериального давления (130/90 мм) при удовлетворительном общем состоянии и, в частности, отсутствии венозного застоя, тенденция к брадикардии у молодого субъекта без сердечного заболевания в анамнезе заставляют думать скорее о прошедшей незамеченной острой стадии нефрита.

Безбелковые отеки даже при наличии незначительной альбуминурии, вследствие дистрофии почек, легко отличаются от нефрита отсутствием одышки, цианоза, ортопноэ, головных болей, артериальной гипертонии, низким содержанием  в крови холестерина и сахара.

Прогноз и трудоспособность острого нефрита

В большей части случаев нефрита, связанных с острой инфекцией, спустя 1—2 месяца наступает полное выздоровление. В первые дни или недели смерть наступает редко (около 5% случаев); она вызывается мозговыми кровоизлияниями, недостаточностью сердца с отеком легких и т. д. Почечная недостаточность в самом остром периоде редко приводит к смертельному исходу; чаще больной умирает при длительной анурии в комбинации с септической инфекцией. Ни высота артериального давления, ни степень азотемии, отеков, альбуминурии или гематурии в остром периоде нефрита не имеют решающего прогностического значения. Помимо тяжелого общего состояния, резко выраженная олигурия или полная анурия, особенно продолжающаяся несколько дней, делает прогноз сомнительным. Экламптические приступы при всей их тяжести не дают основания к плохому прогнозу:   такие  больные  обычно  выздоравливают.

О вероятности перехода в хронический процесс заставляет думать упорная гипертония и гематурия, длительно не исчезающие отеки, а также запаздывающее возвращение к норме функциональной работоспособности почек. Нередко говорят о переходе острого нефрита в хронический, если гипертония продолжает держаться свыше 3 месяцев, гематурия—свыше 6 месяцев и альбуминурия—свыше одного года, между тем скорее можно утверждать, что нефрит, не прошедший бесследно в течение первого года, ведет, как правило, к хроническому процессу, как бы ни были ничтожны остаточные явления. Нормальные цифры давления не всегда означают излечение нефрита; хронический нефрит может протекать и без гипертонии, и даже сморщивание почек может развиваться при низком давлении. В среднем считают, что не менее 10% всех острых нефритов принимает хроническое течение; те авторы, которые тщательно в течение десятилетий проследили судьбу своих больных, признают этот переход в хронический нефрит для 30—40% случаев.

В редких случаях подострого злокачественного нефрита (см. далее, при хроническом нефрите) больные умирают от уремии в ближайшие 1/2—1—2 года, причем у них наблюдаются постоянно высокие цифры артериального давления, упорно возвращающиеся отеки, гематурия, альбуминурия, быстрое падение концентрационной способности почек, задержка азотистых шлаков в крови, ангиоспастический невроретинит.

Вопрос о трудоспособности возникает особенно остро, во-первых, в благоприятно протекающих случаях, когда надо решить, возможен ли перевод больного на общий режим и возвращение его к работе без риска вызвать новое обострение нефрита или тем более переход в хроническое состояние, во-вторых, в период затягивающегося улучшения, когда очевидна необходимость еще большей осторожности и постепенности при переходе от расширенного больничного или санаторного режима к производственной нагрузке.

В острых «циклических» случаях нефрита с критическим диурезом и быстрым выздоровлением, очевидно, больного можно быстро (в течение 3—4 недель) перевести на обычный пищевой режим, а еще через 2—3 недели, если (как это обычно бывает) давление падает до нормы и снижается альбуминурия до следов, вернуть к привычному труду, причем должны быть обеспечены соответствующие условия работы. В затягивающихся случаях острого нефрита, дающих повторные обострения и обычно связанных с гнездящейся в организме активной инфекцией, требуется гораздо более осторожная оценка изменившихся к лучшему показателей давления и мочевых симптомов. Бурного полного схождения отеков в этих случаях часто не наступает, остается пастозность лица, субъективные жалобы; альбуминурия держится на десятых или целых pro mille, гематурия периодически дает все новые обострения, РОЭ остается повышенной. В течение острого периода больной должен находиться в стационаре, пока еще остается наклонность к отекам, гипертония или неустойчивость артериального давления, макрогематурия и альбуминурия свыше 10%.

Приходится выжидать недели, пока воспалительный процесс затухнет, когда можно осторожно разрешать больному вставать с постели, далее, давать ему физическую нагрузку под контролем изменений мочи и функциональных проб; диету, особенно в отношении мясных блюд, можно расширять более смело.

Больным с острым нефритом следует предоставлять длительный отпуск. В среднем срок нетрудоспособности при остром нефрите составляет около 2 месяцев.

Больной, выходящий из стационара с явлениями остаточной альбуминурии и нормальным артериальным давлением, может быть допущен к работе при условии постоянного врачебного наблюдения. Во избежание рецидивов особое внимание следует уделять условиям работы. Необходимо избегать работы, связанной с возможностью охлаждения, промокания, хотя при вполне излеченном остром нефрите, как правило, не следует требовать перемены профессии. В случае действительно стойкого затухания процесса можно перейти к производственной нагрузке в условиях облегченного труда при исключении неблагоприятных температурных влияний. В период улучшения показателей со стороны мочи следует поставить вопрос и об оперативном удалении инфекционного очага. Таким путем удается сохранить работоспособность больного и до известной степени предотвратить развитие .хронического нефрита.
Большое значение имеет система повторных наблюдений за больными, перенесшими острый нефрит, с применением активных мероприятий по оздоровлению (диететические столовые, временная перемена профессии, санаторно-курортное лечение).

Профилактика острого нефрита в основном должна проводиться по линии предупреждения острых инфекционных болезней, предотвращения контакта в острых случаях фарингитов, тонзиллитов и т. д., ликвидации очаговой инфекции, своевременного и энергичного лечения этих инфекций.

При возникновении инфекционных заболеваний, так же как при бурной реакции на охлаждение тела, на инородный белок (например, при вакцинации и т. д.), целесообразны мероприятия, направленные на восстановление нормального возбудительного и тормозного процесса со стороны высшей нервной деятельности, т. е. средства, снижающие чрезмерную сосудистую и другие реакции и действующие, как обычно говорят, десенсибилизирующим образом.

Долгое время полагали, что строгая щадящая почки молочная диета при скарлатине уменьшает частоту осложнений нефритом (лактопрофилактика), хотя в последние годы этот взгляд не находит подтверждения. Назначение щелочей в периоды, особенно опасные для развития нефрита, также едва ли снижает частоту осложнений нефритом после скарлатины и других инфекций. Во время скарлатины и других инфекций имеет значение общий режим с предотвращением охлаждения тела, устранением физической нагрузки и т. д. При назначении щадящей диеты, так же как других перечисленных мероприятий, следует иметь в виду прежде всего стремление урегулировать деятельность нервной системы.

Наибольшее, однако, значение на данном уровне наших знаний приходится придавать возможно более раннему распознаванию и правильному лечению острого нефрита, что существенно улучшает прогноз этого тяжелого, особенно по своим последствиям, заболевания.

Лечение острого нефрита

При проведении лечебных мероприятий в отношении больного с острым нефритом обычно имеют в виду облегчение условий работы отдельных органов; однако большее значение следует придавать благоприятному действию на целостный организм, его центральную нервную систему таких общих мер, как постельный покой, парэнтеральное введение магнезиальных солей или применяемых обычно в более тяжелых случаях острого нефрита методов извлечения спинномозговой жидкости (люмбальная пункция), новокаиновой блокады околопочечной клетчатки и т. д.; последний метод, очевидно, облегчает течение заболевания и устраняет патологическую сигнализацию из воспаленного органа в центральную нервную систему.

Больной острым нефритом должен быть стационирован в терапевтическом отделении с первого дня болезни по тем же принципам, как и при сердечной декомпенсации. Помещение, где находится больной, должно быть теплым, сухим. Больному назначают строгий постельный режим. При сильной одышке следует приподнять с помощью подставки и подушек верхнюю часть туловища; при крайних степенях ортопноэ можно временно поместить больного в удобное кресло. Сразу же назначают строгую диету—разгрузочные дни для максимального щажения сердца, почек, а также желудочно-кишечного тракта и печени: в течение 1—2—3 дней дают за день 150—200 г сахару и чашку морса или воды с лимоном и т. п.; назначают фруктовые, компотные, молочные дни и т. п. Больному в эти дни не дают поваренной соли, воду он получает в весьма ограниченном количестве. Сахар, мед и фрукты играют важную роль в защитных функциях, помимо их калорийной ценности.

Обезвоживающее действие сахарных дней усиливают дачей ежедневно солевого слабительного, лучше сернокислой магнезии, по 30,0 на прием; запрещаются как задерживающие воду, помимо поваренной соли, и другие натриевые соединения—сода, бромистый натрий. Из лекарств наиболее широко применяется при остром нефрите сернокислая магнезия, вводимая парэнтерально, ввиду ее сосудорасширяющего, водоотнимающего, мочегонного действия, урегулирования деятельности нервной системы, а также глюкоза, аскорбиновая кислота.
Молоко, обладающее мочегонным свойством и легко переносимое также и при сердечной недостаточности, может быть рекомендовано после разгрузочных дней в умеренном количестве, например, по чашке 3—4 раза в день. Раньше молоко считалось при нефрите чуть ли не специфическим средством и назначалось больным в, количестве нескольких литров в день, что противоречит принципу ограничения жидкости в диете таких больных.

Разгрузочный бессолевой режим облегчает работу сердца и почек, противодействует «отеку крови» и повышению артериального давления, уменьшает отек мозга и снижает внутричерепное давление. Обычно через 2—3 дня, если лечение начато своевременно, падает артериальное давление и наступает обильный диурез.

www.sweli.ru

Классификация нефритов

В зависимости от того, какая часть почек поражена, выделяют следующие разновидности нефритов:

• Гломерулонефрит, при котором поражаются клубочки (гломерулы).
• Пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочного аппарата почек.
• Тубулоинтерстициальный или интерстициальный нефрит, при котором в патологический процесс вовлекаются канальцы почек и окружающая их ткань – интерстиций.

По обширности поражения нефриты бывают очаговыми и диффузными, по характеру течения – острыми и хроническими.

Помимо этого, существует еще несколько видов нефрита: так называемый волчаночный нефрит (проявление системной красной волчанки) и наследственный нефрит почек, которым поражаются преимущественно мужчины, причем манифестирует болезнь уже в детском возрасте (развитие патологии связано с мутациями в генах некоторых белков).

Причины развития нефритов

Рассмотрим подробнее причины возникновения тубулоинтерстициального нефрита, а про пиелонефрит и гломерулонефрит рекомендуем прочитать здесь.

Развитие острого интерстициального нефрита может быть вызвано различными факторами, но среди них основную роль играет прием лекарственных средств:

• Антибиотиков (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов и пр.).
• Сульфаниламидов.
• Лекарств от туберкулеза.
• Нестероидных противовоспалительных средств (индометацина и пр.).
• Анальгетиков (сюда относится и популярный среди населения парацетамол).
• Иммунодепрессантов.
• Мочегонных препаратов.
• Гипотензивных средств (в частности каптоприла).
• Аллопуринола (лекарства, применяемого при подагре и уратных камнях в почках).

Этот список можно продолжать еще долго. Потенциально опасными могут быть многие медикаментозные средства, причем вероятность развития нефрита зависит не столько от их дозы,  сколько от индивидуальной чувствительности человека. Поэтому предугадать, какой будет реакция почек на то или иное лекарство, очень тяжело, тем более что зачастую нефрит развивается только после повторного приема препарата.

Значительно повышают риск возникновения лекарственного нефрита болезни печени, почек, иммунные нарушения, пожилой возраст, застойные явления в организме (например, при сердечной недостаточности).

Помимо этого, нефрит может развиться вследствие интоксикации этанолом (алкоголем), отравления этиленгликолем (это вещество входит в состав антифриза, растворителей, тормозной жидкости) и другими химическими соединениями, к которым окажется чувствительным организм конкретного человека.

К возможным причинам нефрита также можно отнести радиационное облучение и инфекционные заболевания (особенно дифтерию, лептоспироз, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию и пр.).

Когда причину болезни выявить врачам так и не удается, диагностируют острый идиопатический тубулоинтерстициальный нефрит.

Хронический нефрит имеет несколько иные механизмы и факторы развития. В большинстве случаев хроническая форма болезни – это результат нелеченного острого нефрита. Реже заболевание развивается самостоятельно, например, при длительном злоупотреблении лекарственными средствами, особенно анальгетиками и нестероидными противовоспалительными лекарствами, которые продаются без рецептов и очень часто используются людьми без назначения врача. Кроме того, хронический нефрит может возникнуть на фоне раковых заболеваний.

Что происходит в почках при тубулоинтерстициальном нефрите?

В основе развития острого тубулоинтерстициального нефрита ведущую роль играют иммунные механизмы. Токсические вещества или другие патогенные агенты взаимодействуют с белковыми структурами канальцев почек, из-за чего иммунная система воспринимает их как чужеродные антигены и начинает выделять антитела. В результате этих процессов развивается воспалительная реакция, которая приводит к отеку интерстиция, сужению канальцев, увеличению в них давления, ухудшению кровотока в почках, снижению клубочковой фильтрации. В итоге почки перестают полноценно выполнять свою основную функцию (фильтровать кровь).

Хронический нефрит в случае отсутствия острой  фазы заболевания развивается не из-за того что иммунная система повреждает почки, а больше из-за метаболических нарушений и токсических влияний химических веществ на почки.

Нефрит: симптомы

Острый интерстициальный нефрит возникает, как правило, внезапно. У больных появляются следующие симптомы:

• Общая слабость, недомогание, ухудшение аппетита.
• Полиурия (увеличение количества выделяемой мочи).
• Тупые боли в области почек.
• Лихорадка, но редко.
• Боль в суставах и мышцах.
• Аллергическая сыпь на теле.
• Артериальная гипертензия (непродолжительно).
• Жажда.
• Сухость во рту.
• Отеки, но не всегда (появление отечности больше характерно для острого тяжелого нефрита, при котором полиурия сменяется анурией – прекращением выделения почками мочи).

При хроническом  нефрите описанные симптомы нарастают постепенно.

Диагностика

Обследование больных с симптомами нефрита обычно включает:

• Обязательные лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови, всевозможные анализы мочи (в том числе по Зимницкому, Нечипоренко), бактериологический посева мочи, анализ крови на электролиты.
• Обязательные инструментальные исследования: УЗИ почек с допплерометрией, мониторинг артериального давления, ЭКГ, УЗИ внутренних органов.
• Дополнительные диагностические тесты: биохимический анализ мочи, иммунологические исследования, радиоизотопное исследование почек, определение экскреции (выделения) электролитов и мочевой кислоты.

В тяжелых случаях, когда врачам не удается на основе результатов обычного обследования диагностировать нефрит и определить его причину, проводится биопсия почек. Этот метод дает возможность установить диагноз с большой точностью.

Кроме того, для выявления скрытых очагов инфекции в организме (возможных источников патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление почек) в ходе обследования больных могут потребоваться консультации врачей различных специальностей (инфекциониста, отоларинголога, стоматолога, гинеколога и пр.). Непосредственно же лечением пациентов с нефритом должны заниматься не только нефрологи или урологи, но и иммунологи, поскольку основный механизм развития болезни, как уже говорилось выше, – иммунный.

Лечение нефрита

Лечение нефрита проводится в специализированном стационаре. Больным показан постельный режим, который можно расширять только после уменьшения активности патологического процесса (подтверждается результатами анализов и самочувствием больного), и диетическое питание (диета №7, 7а и 7б). Основное в данной диете – это ограничение употребление соли, острой и приправленной пищи, а при значительном нарушении функции почек еще и белка.

Медикаментозное лечение нефритов включает несколько важных направлений:

• Устранение причины воспаления. Если заболевание вызвано лекарством, его прием отменяется, а в организм вводится препарат, способный  связать остатки опасного вещества в крови. При сильных интоксикациях и кумуляции лекарственных средств проводится гемосорбция, плазмаферез. Если причина нефрита – инфекция, применяются антибиотики или противовирусные препараты.
• Влияние на механизмы развития болезни. Применяются десенсибилизирующие (антигистаминные) средства, гормоны, препараты, улучшающие почечный кровоток.
• Устранение симптомов недуга. Проводится коррекция водно-электролитных и других нарушений. Вводятся внутривенно специальные растворы, контролируется количество выделяемой мочи, при необходимости применяются мочегонные препараты, лекарственные средства для нормализации давления. Если почки не справляются со своей функцией и не выводят из организма продукты обмена веществ (это определяют по анализам крови), проводится гемодиализ (очищение крови с помощью специальной аппаратуры). Если нет возможности осуществить гемодиализ, проводится перитонеальный или кишечный диализ.

При своевременном начале лечения больной нефритом может полностью выздороветь (без каких-либо остаточных явлений). Если же противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию не проводить, возможно развитие острой почечной недостаточности – смертельно опасного осложнения. Помимо этого, в случае неправильного лечения, несоблюдения больным рекомендаций врача острый процесс постепенно переходит в хронический, что чревато  возникновением в последующем хронической почечной недостаточности. То есть человек становится инвалидом.

Диспансерное наблюдение

Все больные, перенесшие интерстициальный нефрит, нуждаются в контроле состояния почек. Заключается контроль в регулярном посещении нефролога (дважды в год), сдаче анализов мочи и крови. Продолжительность такой диспансеризации – 5 лет.

Профилактика

Основная мера профилактики интерстициального нефрита – это аккуратное обращение с лекарствами. Нельзя принимать препараты без назначения врача, нельзя экспериментировать с БАДами, нельзя увеличивать дозы назначенных врачом лекарств, нельзя принимать обезболивающие препараты каждый раз при появлении боли, нельзя пить травяные сборы неизвестного происхождения (например, чаи для похудения) и т.д. Если же из-за состояния здоровья (присутствия болевого синдрома) приходится постоянно принимать анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, найти причину боли и устранить ее, а не «сглаживать» симптомы.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

6,042 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Нефрит (от греч.nephros – почка) – воспалительное заболевание почек, как правило двухстороннее, характеризующееся преимущественным поражением почечных клубочков, в отличие от нефроза, при котором поражение касается главным образом канальцев почек.
Различают диффузный (разлитой) и очаговый нефрит.
Для первого характерно разлитое, диффузное воспаление обеих почек. Очаговый же нефроз представляет собой воспаление ограниченного количества почечных клубочков и, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений какого-нибудь острого или хронического инфекционного процесса. Диффузный нефрит по течению бывает острым или хроническим.

Причины.

Причиной острого нефрита чаще всего является какое-либо острое инфекционное заболевание, вызванное стрептококком (ангина, скарлатина, рожа и др.). Резкое охлаждение тела, особенно в сочетании с промоканием одежды, имеет большое значение в развитии болезни. Острый нефрит – заболевание преимущественно молодого возраста; часто им заболевают дети и подростки.

Клинические симптомы.

Болезнь начинается обычно не во время инфекционного заболевания, а спустя10-15 дней после него.
Появляется чувство разбитости, небольшие боли в поясничной области и иногда незначительное повышение температуры.

Но главными проявлениями болезни являются:

• Отеки,
• Повышение кровяного давления,
• Изменения со стороны мочи.

Отеки очень часто бывают первым симптомом острого нефрита, который обращает на себя внимание больного. Начавшись с лица, особенно в области век, отеки распространялись на все тело. Лицо становится одутловатым и бледным. Нередко в течение короткого времени отеки достигают огромных размеров; тогда, помимо отеков, то есть скопления воды в подкожной клетчатке, обычно отмечается скопление жидкости в брюшной полости (т.наз. асцит), в полости плевры и в полости сердечной сорочки.

Острый нефрит является заболеванием не только почек, но и всей сосудистой системы организма, при котором сосуды почек страдают особенно сильно.
С этим связано развитие второго важного признака острого нефрита – повышения кровяного давления, Гипертонии.
При исследовании глазного дна нередко обнаруживается спазм сосудов и кровоизлияния из мелких из мелких артерий сетчатки глаза.

Третьим важным признаком острого нефрита являются Изменения  мочи: резкое уменьшение количества мочи, так как значительное количество жидкости не выделяется из организма, а остется в виде отеков и скоплений воды в полостях тела; примесь к моче крови (гематурия) и содержание в ней белка (альбуминурия), достигающего обычно 2-3%, а нередко 10-15%.

Течение острого нефрита в большинстве случаев благоприятное. Болезнь, как правило, в течение 1-3 месяцев заканчивается полным выздоровлением. Иногда продолжительное время (до 6-9 мес.) наблюдается остаточные явления в виде небольшого повышения кровяного давления или выделения крови с мочой. Неблагоприятным исходом острого нефрита является переход его в хроническую стадию.

Осложнения.

Нередко при Остром Нефрите могут возникнуть осложнения.
Главными из них являются острая сердечная недостаточность и экламптические приступы.
Острая сердечная недостаточность может возникнуть главным образом в первые дни болезни: появляются одышка, синюшность, размеры сердца увеличены; вскоре развиваются застойные явления в легких (кашель с мокротой, влажные хрипы), могущие в некоторых случаях достигнуть опасных размеров, вплоть до отека легких.

Причиной эклампсии являются быстро развивающийся отек мозга, а также спазм мозговых сосудов. Упорная головная боль, сопровождающаяся иногда рвотой, является часто предвестником экламптического припадка. Припадок проходит довольно тяжело, но, как правило, он оканчивается благополучно: состояние больного после припадка быстро и резко улучшается.

Хронический Нефрит развивается чаще всего как результат неизлеченного острого нефрита. Если в течение 6-9 месяцев после начала острого нефрита не исчезают основные признаки болезни, то можно предположить переход острого нефрита в хронический.
Течение хронического нефрита характеризуется чередованием периодов затишья, когда больные не испытывают почти никаких болезненных ощущений, с периодами обострения, наступающими обычно после перенесенной инфекции (грипп, ангина и пр.).

Хронический нефрит, как правило имеет длительное течение. В периоды затишья больные испытывают общую слабость, утомляемость, понижение аппетита, иногда небольшие головные боли. Кровяное давление может быть несколько повышенным, в моче сожержится небольшое количество белка, крови. При обострениях наблюдаются почти все те же симптомы, как и при остром нефрите. В тяжелых случаях, по мере прогрессирования хронического воспалительного процесса, с каждым обострением все большая часть почечных клубочков гибнет, запустевает, замещается соединительной тканью; почки уменьшаются в размерах. Гибель и запустение большого количества почечных клубочков может привести к развитию почечной недостаточности, то есть к задержке шлаков из-за нарушения фильтрации, которые, накапливаясь в крови, вызывают самоотравление организма – уремию. В этом состоянии может наступить смерть больного.
 

Очаговый нефрит, в отличие от Диффузного, характеризуется лишь мочевыми симптомами, то есть наличием в моче красных кровяных телец и небольшого количества белка. Отеков, повышения кровяного давления и других общих симптомов диффузного нефрита, при очаговом нефрите не бывает.
 

Профилактика.

Профилактика острог нефрита заключается в борьбе с инфекционными заболеваниями, могущими быть причиной болезни, а также в укреплении и закаливании организма. Очень важно тщательно лечить хроническое воспаление миндалин (тонзиллит), вплоть до оперативного их удаления. Лучшей профилактикой хронического нефрита является своевременное и рациональное лечение острого нефрита.

www.medglav.com




Еще полезно почитать про Почки:

Пиелонефрит почек лечение Фурамаг при пиелонефрите Запах мочи при пиелонефрите Гидронефроз почек у новорожденных лечение