Острый гломерулонефрит симптомы

Гломерулонефрит – болезнь, повреждающая структуры почек, в первую очередь страдают гломерулы — почечные клубочки, отвечающие за фильтрацию крови. Острая форма патологии провоцирует утрату этой способности на некоторое время, результат неполноценной очистки крови от токсинов – нарушение функции почек.

Острый гломерулонефрит

Острая форма патологии образуется в результате инфекций и аллергий. Болезнь в большей степени характерна для пациентов в возрасте 12-40 лет, представители мужского пола подвержены больше. Острый гломерулонефрит имеет фактор сезонности, благоприятные для него условия – холодный климат с высокой влажностью.

По Международной классификации болезней МКБ-10 пересмотра — «острый нефритический синдром», код N00.

Этиология

Формирование острого гломерулонефрита — следствие наличия воспаления в гломерулах. Часто заболевание возникает после ангин, тонзиллитов, фарингита стрептококковой природы, гломерулонефрит провоцирует гемолитический стрептококк группы А. Миграция бактерий из ЛОР — органов в почки объясняется снижением функции защитных сил организма.

Другие причины острого гломерулонефрита:

Еще одна основная причина болезни – переохлаждение. При длительном воздействии холода возникают рефлекторные нарушения кровоснабжения, это влияет на течение иммунологических реакций.

Патогенез

Урология определяет острый гломерулонефрит как иммунокомплексное заболевание, ему предшествует аутоиммунный процесс. Вследствие воспалительных процессов, чаще всего на фоне активности стрептококка, в крови пациента появляются антигены (белки вирусов, бактерий). Стрептококковый антиген повреждает эндотелий капилляров, базальную мембрану, эпителий нефронов.

На антигены иммунитет человека реагирует выработкой антител – это белки плазмы крови, которые нейтрализуют и препятствуют размножению антигенов. Взаимодействуя в крови, пара антиген — антитело откладывается на стенках сосудов, так образуются иммунные комплексы. Они травмируют стенки капилляров, провоцируют образование микротромбов, а также забивают просвет сосудов, запуская цепную реакцию, итогом которой становится повреждение гломерул и самой почки.

Сосудистая ткань начинает замещаться соединительной. Отмирание здоровых клеток и замещение их соединительной рубцовой тканью провоцирует развитие почечной недостаточности. В этом случае гломерулы не могут качественно выполнять свою основную функцию, из-за отсутствия полноценной очистки в крови накапливаются токсины.

Процесс активации острого диффузного гломерулонефрита занимает 2-3 недели, в течение этого времени происходит накопление антигенов и антител.

Формы

Синдромы острой патологии:

• С нефротическим синдромом – характерна почечная отечность, наблюдаются изменения в моче – увеличивается концентрация белка тогда, как в крови содержание протеина снижается;
• гипертонический – наиболее яркий симптом — артериальное давление;
• нефритический – самая тяжелая форма, особенности — выраженные изменения состава мочи и крови, гипертензия, анемия, сильные отеки.

Классификация диффузного острого гломерулонефрита по гистологическому типу:

• мезангиопролиферативная – рубцовая ткань разрастается между сосудами гломерул, в результате сужаются капилляры;
• внутрикапиллярная – соединительной тканью замещается внутренний слой сосудистой стенки, в результате сужаются капилляры;
• мезангиокапиллярная – смешанная форма, активно прогрессирует;
• мембранозная нефропатия – соединительной тканью замещаются стенки капилляров, их утолщение происходит на фоне оседания пар антиген – антитело в больших количествах;
• быстропрогрессирующая – наиболее тяжелый вид болезни.

Отдельно выделяют постстрептококковую форму – развитию этого вида болезни предшествуют инфекционные заболевания, вызванные активностью стрептококка.
На видео причины, патогенез и классификация острого гломерулонефрита:

Симптомы

Основные проявления патологии:

• выраженная отечность;
• артериальная гипертензия;
• изменение состава мочи.

Отеки появляются на ранней стадии острой формы болезни, это частый признак, его присутствие отмечается в 70-90% случаев. Преимущественно отечность затрагивает лицо, к вечеру переходит в ноги. В затяжных случаях болезни симптом может вырасти до асцита, гидроперикарда. О задержке влаги в тканях свидетельствует беспричинное увеличение веса больного.

Отек мозга головы провоцирует развитие церебрального синдрома, включающего головные боли, приступы тошноты и рвоту, ощущения «пелены» перед глазами, ухудшение слуха и зрения, психомоторную возбудимость. В тяжелых случаях возникают судороги, пациент может потерять сознание.

Повышение артериального давления при остром гломерулонефрите стойкое, но умеренное, миллиметры ртутного столба не превышают показателей 160/100. Учащенное сердцебиение – частый спутник артериальной гипертензии. Синдром провоцирует острое нарушение сердечной функции, гипертрофию левого желудочка сердца и увеличение миокарда.

Изменение состава мочи основано на повышенной концентрации белка (протеинурия) и эритроцитов (в виде микрогематурии или макрогематурии). Эти состояния объясняют изменение цвета мочи, которая имеет розовый или красный оттенок, цвет мясных отходов. На фоне постоянной жажды развивается олигурия (уменьшение объема выделяемой мочи), в редких случаях – анурия (отсутствие мочи).

Пациентов могут беспокоить боли в пояснице, они симметричны, появляются на фоне растяжения почечных капсул и расстройств функции выведения мочи.

Диагностика

Внешние проявления и некоторые результаты анализов диффузного острого гломерулонефрита схожи с обострением хронической формы болезни. Для различия состояний врача в первую очередь интересует временной промежуток от инфекции до поражения почечных клубочков. При остром состоянии на это уходит 1-3 недели, хроническая форма обостряется за пару суток.

Основной анализ – общая проба мочи, наличие белков и эритроцитов свидетельствует о патологии. Протеинурия имеет место только в первую неделю развития болезни, на раннем развитии в моче находится 10-20 и более граммов протеина на литр, затем состояние стабилизируется. Обнаруживают патологию по гематурии, на микрогематурию приходится 75% случаев, тогда как макрогематурия занимает не более 15%. В некоторых случаях обнаруживают лейкоцитурию.

Эритроцитов всегда больше, чем лейкоцитов при патологии, доказать это можно при помощи пробы Нечипоренко с подсчетом элементов мочевого осадка. При пробе Зимницкого обнаруживают увеличенный объем мочи, увеличенную плотность.

Анализ крови (биохимический) – снижение протеина, обнаружение реактивного протеина, увеличение холестерина, присутствие сиаловых кислот, увеличение количества азотистых соединений. Во многих случаях можно наблюдать повышенную скорость оседания эритроцитов. Концентрацию в крови лейкоцитов определяет первичная или сопутствующая инфекция, от возбудителя зависит, повысится ли температура у пациента.

Если признаки патологии не характерны для постстрептококковой формы врач назначает биопсию.

Когда еще проводят биопсию:

• когда снижается скорость гломерулярной фильтрации, если показатели не достигают половины от нормальных значений;
• когда снижается количество С3 компонента в комплексе сложных белков и находится на сниженном уровне более трех месяцев;
• при наличии стойкой макрогематурии, если за три месяца она не проходит;
• когда развился нефротический синдром.

Так как болезнь развивается в результате оседания иммунных комплексов на стенках сосудов, целесообразно проведение иммунологических тестов. Подобные диагностические мероприятия позволяют выявить наличие антител IgG, IgM, IgA.

Для определения гипертензивной формы назначают ЭКГ и исследование глазного дна.

Лечение

Больным назначают постельный режим. Покой пациентам необходим для того, чтобы предотвратить ускоренное образование токсических соединений азота, что быстро происходит при физическом напряжении.

Нарушение работы органа провоцирует изменения электролитного баланса крови, а также потерю организмом полезных веществ и скопление токсинов. Снизить негативное воздействие патологического процесса помогает особая диета. При лечении острого гломерулонефрита пациентам назначают седьмой стол.

Основные принципы диеты:

• снижение употребления соли;
• ограничение объема потребляемой жидкости;
• включение в меню продуктов с высоким содержанием калия и кальция;
• исключение продуктов, которые содержат натрий в большом количестве;
• ограничение употребления белка;
• включение в рацион свежих овощей и фруктов и других сложных углеводов, растительных масел.

Лекарственная терапия:

Последствия

Заболевание требует немедленного обращения за медицинской помощью и целенаправленного лечения. Серьезные осложнения острого гломерулонефрита развиваются довольно быстро.

Основное последствие – переход болезни в хроническую стадию и нарушение почечной функции. Закупорка сосудов и тромбы провоцируют острые нарушения функции сердца. Также осложнения включают геморрагический инсульт, эклампсию, временную слепоту.

Прогноз

Прогноз заболевания нельзя назвать полностью благоприятным. Только в 50% случаев происходит полное выздоровление, на прогноз влияет скорость обращения за медицинской помощью. В половине случаев развивается хроническая форма заболевания. Если пациент начнет лечение своевременно, то выздороветь сможет через два – три месяца терапии.
На видео о лечении, последствиях и осложнения острого гломерулонефрита:

gidmed.com

Провокаторы заболевания

Чаще всего острый гломерулонефрит возникает совершенно неожиданно с бурнопротекающими симптомами. С чем полностью возможно справиться если соблюдать все необходимые требования, принимать медикаменты, следовать данным врачом рекомендациям. К такому результату отнюдь стремится не каждый больной.

Когда в результате позднее обращение в больницу, приводит к плачевному итогу, и болезнь переходит из острой стадии в хроническую. О чем сам человек, страдающий почечным гломерулонефритом на первых порах, может не догадываться из-за бессимптомного течения болезни.

Как объясняют врачи, симптомы острого гломерулонефрита могут начаться вследствие следующих распространенных причин:

• Острые или хронические болезни отоларингологического или иного характера. К числу таких патологий могут относиться ангина, брюшной тиф, пневмония легких, грипп, гепатиты и другие недомогания, имеющие инфекционную природу.
• В случае поражения сосудов васкулитом или узелковым полиартритом. При поражении организма красной волчанкой.
• На фоне длительного беспрерывного приема лекарственных средств. Например, препаратов, направленных для лечения сахарного диабета.
• При частом употреблении спиртосодержащих напитков.
• В случае поражения организма человека паразитами.
• Если в организме человека есть скрытые раковые образования злокачественного характера.
• Гломерулонефрит почек может быть спровоцирован различными аллергенами.
• Вследствие проведения вакцинации. В момент непереносимости лекарства организмом человека.
• В период сложного течения беременности на поздних сроках при токсикозе.
• Развитие болезни может произойти в результате длительного действия холода после переохлаждения.
• Вовремя сильного стресса или нервного срыва.
• Плохие наследственные гены.

Несмотря на, это основная причина острого гломерулонефрита это проникновение во внутреннюю среду организма стрептококка бета-гемолитического типа. С чем иммунная система справиться не может по причине схожести таких бактерий с клетками почечной ткани. Когда организм, начиная бороться с инфекцией, по ошибке уничтожает и здоровые клетки органа.

Это так называемые антитела, направленные на борьбу со стрептококковой инфекцией. Когда в результате сопротивление, оказывается, бесполезным и формируется воспалительный очаг поражения почек. Такое часто происходит при аллергической реакции на прием лекарственных препаратов или на фоне осложнений при инфекционных заболеваниях.

Симптоматика острого недуга

При остром гломерулонефрите симптомы могут протекать в виде отечных, гипертонических и мочевых признаков. Когда на фоне болезни у пострадавшего может наблюдаться острое течение следующих симптомов:

• Повышенная слабость в теле.
• Чувство озноба.
• Отечность кожи лица.
• Патологическое изменение суточного диуреза.
• Ощущение боли в голове.

Из вышеописанных симптомов при остром гломерулонефрите наиболее часто начинает бросаться в глаза опухший внешний вид лица больного. Что является довольно часто встречающимся признаком, это примерно у 80% из всех людей, болеющих таким почечным недугом.

Когда жидкость, образованная по причине плохого оттока, скапливается не только в органах брюшной полости, но и попадает в перикарды сердца. В результате массе тела больного повышается. И лишь спустя какое-то время, вес снова приходит в норму.

К числу недомоганий также можно отнести симптомы артериальной гипертензии. Часто такое явление свидетельствует о недостаточном кровотоке почек. В большей степени показатели АД при болезни нормальные, лишь иногда они повышаются, но незначительно. Что также может оказывать негативное влияние на работу сердца.

Виды гломерулонефрита

Как известно, из медицинской практики, острый гломерулонефрит делиться на три вида первичный, идиопатический и вторичный. Первичная форма подразумевает поражение почечной ткани инфекционными и аллергическими или токсическими процессами. Вторичная возникает вследствие систематических негативных явлений. Например, развивается при геморрагическом васкулите. Идиопатическая ее причина чаще всего остается для врачей загадкой.

Если судить по характеру, то болезнь может иметь острую, когда недуг длиться на протяжении недели, одного месяца. Подострую, если заболевание протекает более месячного периода. Хроническую, форму которая может наблюдаться у больного в течение всего года.

Помимо этого, острая стадия может делиться на два типа инфекционно-иммунный и неинфекционно–иммунный. Если судить по объему поражения почечных клубочков, то подобный недуг часто протекает как очаговый или диффузный процесс иначе это имеет понятие «острый нефритический синдром».

А также в зависимости от того насколько сильно был поражен клубочковый аппарат, выделяют пролиферативный тип недомогания по эндокапиллярному, пролиферативному экстаракапилярному, мезангиопролиферативному, мембранозно-пролиферативному, склерозирующему характеру недуга.

Развитие последствий

Осложнения при болезни почек острым гломерулонефритом, есть и они могут быть таковыми:

• Если в период развития патологии был поражен левый желудочек сердца, то при таких обстоятельствах больному грозят последствия в виде острого течения сердечной недостаточности.
• У некоторых больных вследствие недуга могут проявиться симптомы сердечной астмы: одышка, удушающий кашель, обильное потоотделение, синюшно-бледная кожа, редкий пульс.

К примеру, у беременных на поздних сроках токсикоз при признаках гломерулонефрита почек может сопровождаться признаками эклампсии. Когда беременная в результате может резко потерять сознание, у нее начинают наблюдаться нарушения со зрением, вплоть до судорожных припадков с прокусыванием языка и признаками недержания мочи.

Сюда же в независимости от половой принадлежности относятся симптомы уменьшения количества выхода мочи, что может свидетельствовать о наличие у больного следующих недомоганий:

• Протеинурия. Чаще диагностируется при повреждении стенок капилляров почек.
• Гематурия. Иначе такое явление обозначает появление следов крови в урине, обусловленное проявлением острого гломерулонефрита.
• Азотемия. Такая патология часто говорит о невозможности осуществлять полную фильтрацию крови через почки от процессов метаболизма в период болезни.

Процедуры диагностирования

Как правило, острый гломерулонефрит требует минимального внимания со стороны терапевта. За исключением случаев перехода острого, течение недуга в хроническую форму. Когда симптомы могут периодически появляться от 2–3 раз и более на протяжении года в связи с латентным периодом болезни.

В этом случае принимать какие-либо самостоятельные методики лечения не нужно, необходимо обратиться к врачу и приступать к восстановлению почек только после полученного вердикта врача. Для чего доктор собирает полный анамнез о течении болезни с момента начала негативной симптоматики полагаясь на результаты следующих диагностических процедур:

• Общий анализ мочи. По нему врач оценивает болезнь по наличию в урине лейкоцитов, эритроцитов, белков и цилиндров. Указывающих на воспаления по признакам протеинурии, гематурии и цилиндрурии. Когда приемлемо бывает сдавать всю суточную мочу по методу Зимницкого. Где обязательным является и проба Роберга, позволяющая уточнить на сколько почки еще способны функционировать самостоятельно.
• Серологический анализ крови на случай определения титра антител при стрептококковой инфекции.
• Для выяснения истинного размера почек, а именно уменьшения эхогенности, снижения скорости клубочковой фильтрации требуется пройти УЗИ почек.
• Биопсия почек. Обычно назначается после всех пройденных анализов в самую последнюю очередь. Когда дополнительно нужно получить анализ состава ткани почек позволяющее определить не только активность воспалительного процесса, но и выявить иные заболевания со похожим характером.

Такие диагностические меры также необходимы на случай определения перехода гломерулонефрита в хроническую стадию. В этом случае важным является весь период начала огн который, может начаться только спустя 1–3 недели после инфицирования почек. Если врач диагностирует именно такой срок, то это явно указывает на острую форму.

При хронической же стадии симптомы, как правило, протекают со слабовыраженной динамикой, когда определить болезнь сразу бывает не так то просто. На основании этого чтобы выявить патологию, важно, сдавать анализы мочи и крови для постоянного контроля за состоянием больного человека по их составу.

Кстати, при остром гломерулонефрите не разрешается назначать пациентам цистоскопию и контрастную рентгенографию обеих почек, так как они могут ухудшить состояние больного, спровоцировав развитие инфекционного процесса.

Лечебный процесс

Лечение острой стадии гломерулонефрита часто проходит в отделении урологии. Где больному назначается строгий постельный режим с включением в рацион пострадавшего меню с ограничением употребления жидкости, соли и пищи с минимальным содержание белков животного происхождения.

Когда в процессе лечения врач ежедневно проводит контроль выхода мочи у пациента для выявления проблем с суточным диурезом с возможным его восстановлением с помощью антибактериальной терапией. Она особенно необходима при инфекционных процессах затяжных симптомах септического эндокардита, хронического тонзиллита.

В этом случае, врачи могут назначить своим пациентам процедуру тонзилдэктомия, она требуется в профилактических целях острого течения гломерулонефрита спустя 2–3 месяца после пройденного лечения. Куда также входит лечение стероидными препаратами созданных на основе гормонов: Преднизолона, Триамцинолона.

Кстати, применение, Преднизолона разрешается только спустя месяц, после затихания острых симптомов болезни почек. В случаях же затяжного инфекционного процесса при остром гломерулонефрите почек лечение может проходить с применением кортикостероидных лекарственных средств. Они часто назначаются в период проявления мочевого синдрома или гематурии.

В том числе кортикостероидные препараты могут применяться и при течении умеренных симптомов артериальной гипертензии. Иногда с включением гипотензивных и диуретических средств, если у больного наблюдается тенденция к повышению показателей АД. Однако, если у пациента есть в организме очаги провоцирующие распространения инфекции в почках, то одновременно с кортикостероидными назначаются и антибиотики.

Профилактика

В принципе острый и хронический гломерулонефрит, оба течения болезни являются опасными. Особенно, стоит уделить большее внимание острой форме, когда хроническая возникает зачастую по причине несвоевременного обращения к врачу при острой неожиданной симптоматике недуга. То как хроническая по сравнению с острой менее быстро поддается лечению.

Какие профилактические меры следует учитывать, дабы лечение острого гломерулонефрита пошло на пользу:

• Своевременно ходить к врачу в период сезонных недомоганиях, типа гриппа, ОРВИ и иных инфекционных заболеваниях в организме.
• Вовремя проходить оздоровительные процедуры при хронических недугах.
• Избегать проявления аллергических реакций. В этом случае желательно сразу определить аллерген являющиеся провокатором негативных явлений.
• При прохождении вакцинации предупреждать врача о наличие аллергии на такую-то группу препаратов.
• Придерживаться правильной диеты.
• Не курить, отказаться от алкоголя.
• Жить активной жизнью.
• Во избежание переохлаждения. Одеваться согласно климатическим условиям.

Прогнозы

Если приступить к своевременному лечению почек, то острый гломерулонефрит возможно устранить полностью без каких-либо серьезных последствий для человеческого организма. В этом случае может произойти выздоровление почек без риска смертельного исхода.

Необходимо отметить, что такая патология редко когда переходит в хроническую стадия зачастую такое происходит если больной не желает идти в больницу самостоятельно. Помимо этого, стоит учесть и применение кортикостероидных препаратов, лечение которыми может ускорить процесс выздоровления и улучшить прогноз.

Где большим плюсом является соблюдение правил стационарного лечения, являющееся в период острого течения недуга обязательным процессом. На что требуется не менее 2–3-месячного срока постельного режима до того момента, как наступит выздоровление, и пациент получит выписку из больницы.

После чего он уже будет вправе вернуться на свою работу, разве что ему придется поменять условия, то есть перейти на более легкий и чистый труд. Когда ему также с целью профилактики потребуется встать на диспансерный учет, что позволит контролировать состояние почек и избежать повторения почечного гломерулонефрита.

1opochkah.ru

Причины острого гломерулонефрита

Острые инфекции стрептококкового происхождения и чаще всего ангины, вызванные преимущественно стрептококками «нефритогенных штаммов» β-гемолитические стрептококки группы А типа 12,4 и 25) и острые фарингиты, вызванные теми же возбудителями, скарлатина, рожа, вирусные заболевания дыхательных путей, реже острые инфекции (дифтерия, возвратный тиф, пищевые токсикоинфекции), острые гнойные заболевания (фурункулез, карбункулы, импетиго, отиты, остеомиелиты, пневмонии, плевриты), изредка хронические инфекции (туберкулез, сифилис). Парентеральное введение чужеродного белка (вакцинация, прививки). Переохлаждение.

Патогенез. Механизм возникновения болезни заключается в фиксации комплекса антиген — антитело — комплемент в базальной мембране капилляров клубочков.

Симптомы, течение острого гломерулонефрита

Для нефритического варианта характерны протеинурия, гематурия, гипертензия и олигурия, нередко:— лейкоцшурия, цилиндрурия, гиповолемия. Нефрютическому варианту присущи отеки, высокая протеинурия, гипопротеинемия, нередко — эритроцитурия, артериальная гипертензия, азотемия. При гематурическом варианте наблюдается преобладание в мочевом синдроме гематурии.

Существуют два основных клинических проявления острого гломерулонефрита:

• почечное;
• внепочечное.

Поражается преимущественно детский, молодой и средний возраст. Заболевание начинается внезапно: появляются слабость, непостоянно головная боль, боли в пояснице, исключительно редко и только при макрогематурии достигающие степени почечной коли (см.). Заболевание может проявиться следующими синдромами: мочевым, отечным, нефротическим, сердечно-сосудистым и в исключительно редких случаях почечной недостаточностью. Выраженность каждого из них может колебаться. Наиболее постоянно наблюдается мочевой синдром. У части больных наблюдается сочетание выраженной протеинурии со значительной гематурией. Иногда острый гломерулонефрит проявляется выраженным нефротическим синдромом, при котором протеинурия составляет от 3,5 до 30—40 г в сутки.

При нефротическом синдроме они приобретают характерную тестоватость. Гипертония чаще всего умеренная. Систолическое давление от 130 до 170—180, диастолическое — от 90 до 100—105 мм рт. ст. Головные боли непостоянны, но иногда очень интенсивны, сопровождаются головокружением и тошнотой. Характерна синусовая брадикардия с замедлением сердечных сокращений до 50—60 в минуту, а иногда и синусовая брадиаритмия. Изменения в миокарде дистрофического характера в сочетании с гипертензией, гиперволемия способствуют возникновению острой сердечной недостаточности. Последняя развивается главным образом по левожелудочковому типу и вторично вызывает правожелудочковую недостаточность (застойная печень).

Диурез понижается в соответствии с выраженностью отеков. При внезапном возникновении массивных отеков он составляет 200—300 мл в сутки (удельный вес мочи высокий). Клубочковая фильтрация (вне острой почечной недостаточности) понижается умеренно (до 40—50 мл/мин). Почечный кровоток нормален, иногда повышен. Несмотря на сохранность основных функций почек, вследствие олигурии может наблюдаться небольшое повышение остаточного азота и мочевины. Иногда положителен симптом Пастернацкого. Через 7—10 дней экстраренальные явления резко уменьшаются или проходят, олигурия сменяется полиурией. После этого наступает выздоровление, что наблюдается у 80% больных, мочевой синдром ликвидируется в течение 4—8 недель, но иногда затягивается до года.

Предвестники: сильные головные боли, иногда с тошнотой, головокружением, общим недомоганием. Приступ начинается внезапно.  Определяются патологические рефлексы, сухожильные — повышены. Резко повышено давление спинномозговой жидкости (до 60 мм вод. ст.). Длительность эклампсии не более 2 суток. Сознание возвращается постепенно. Во время выхода из эклампсии иногда выявляются центральные очаговые органические нарушения чаще обратимые центральные расстройства зрения и слуха.

Распознавание острого гломерулонефрита

Распознавание   основывается на остром возникновении мочевого синдрома, отеков, гипертонии, острой сердечной и почечной недостаточности в особенности если в период от 1—2 суток до 6 недель до начала болезни имел место один из характерных этиологических моментов.
Надо дифференцировать с хроническим гломерулонефритом или обострением хронического гломерулонефрита, пиелонефритом, группой урологических заболеваний. Разграничению с обострением хронического гломерулонефрита способствуют патологические изменения в моче в предшествующий период. При остром гломерулонефрите вне острой недостаточности клубочковая фильтрация и концентрационная способность нормальны, и только при сердечной недостаточности или резко выраженном нефротическом синдроме клубочковая фильтрация понижена вымеренной степени; при хроническом гломерулонефрите эти функции страдают чаще и в более выраженной степени.

Дифференциальный диагноз с хроническим гломерулонефритом (вне обострения), кроме того, подкрепляется и наличием повода для развития острого гломерулонефрита или обострения хронического, а также обнаружением сердечнососудистого синдрома, отеков, свойственных гломерулонефрнту, понижением титра антистрептолизина и комплемента.

Дифференциальный диагноз с острым пиелонефритом мотивируется отсутствием лейкоцитурии или лейкоцитозом, не превышающим 20—30 лейкоцитов в поле зрения и 10 000 000—20 000 000 в суточной моче, отсутствием дизурии или наличием лишь умеренной дизурии, отсутствием бактериурии, выраженного повышения количества клеток Штернгеймера — Мальбина, наконец, температурной реакции.

Разграничению с хроническим пиелонефритом способствует отсутствие указаний на дизурию и обнаружение протеинурии и патологических изменений со стороны форменных элементов осадка мочи в прошлом, падение титра антистрептолизина и комплемента, нормальное количество клеток Штернгеймера — Мальбина, отсутствие асимметрии функции обеих почек при хромоцитоскопин и экскреторной пиелографии, а также невозможность обнаружить на экскреторной пнелограмме изменения лохапочно-чашечного аппарата, свойственные пиелонефриту.

Разграничение с поликистозом, аномалиями развития почек, почечнокаменной болезнью достигается посредством бесконтрастной и контрастной рентгенографии почек, а также при помощи иммунологических тестов (см. выше) Гипертоническая болезнь исключается характером гипертензии, при которой наблюдается более низкое диастолическое давление, отсутствием признаков неустойчивости вегетативной нервной системы, свойственных гипертонической болезни и особенно выраженности и стойкости мочевого синдрома. Разграничению существенно помогает применение специальных функциональных проб, а именно определение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. В противоположность гломерулонефрнту для гипертонической болезни характерны преимущественное понижение почечного кровотока и повышение фильтрационной фракции Клубочковая фильтрация нормальна или нарушается в менее значительной степени При наличии нефротического синдрома возникает необходимость разграничения с волчаночной нефропатией, резко выраженными нарушениями венозного оттока от почек, амилоидозом почек, подострым злокачественным гломерулонефритом возможность первых четырех почечных поражений отвергается отсутствием заболевании, которые являются первопричиной для возникновения упомянутых нефропатин. Диагноз подострого злокачественного гломерулонефрита отклоняется, потому что клубочковая фильтрация нормальна или понижена лишь в очень умеренной степени, концентрационная способность нормальна, а азотемия наблюдается лишь при выраженной олигурии (суточный диурез ниже 400 мл). Разграничение со вторичным амилоидозом обосновывается отсутствием признаков поражения других органов, которые страдают при этом заболевании, — печени, селезенки, надпочечников, кишечника. Может быть применена проба с конгоротом (через 1 час после внутривенного вливания 10 мл 1% раствора конго-рота в сыворотке крови краситель определяется в то время как при амилоидозе качественная реакция в сыворотке крови конгорота не обнаруживает).

При выраженных отеках с преимущественной локализацией в области нижних конечностей и асцитом надо дифференцировать от нарушений портального кровообращения. Разграничение основывается на отсутствии гипергаммаглобулинемии, а также на выраженной тенденции к одутловатости лица, типичной для отечных форм острого гломерулонефрита. Распознаванию способствуют гиперальфа-2-глобулинемия, гипербетаглобулинемия и другие черты нефротического синдрома, которые имеют место при столь значительных отеках больных острым гломерулонефритом.

Дифференциальный диагноз с острой почечной недостаточностью другой этиологии связан с отсутствием в анамнезе соответствующего этиологического момента — отравлений разными ядами, септического аборта, других септических и шоковых состояний, острого лептоспироза, анаэробных и других инфекций, вызывающих острую почечную недостаточность, переливания несовместимой крови и вливания других белковых жидкостей, а также с наличием склонности к гипертонии и отекам уже в первые дни болезни и падением титра антистрептолизина и комплемента.

Почечную эклампсию надо дифференцировать с генуинной эпилепсией, острым нарушением мозгового кровообращения другого происхождения и в меньшей степени с истинной уремией.

Осложнения

Эклампсия вследствие гиперволемического отека мозга, часто сопровождающаяся припадками.

Лечение острого гломерулонефрита

Строгий постельный режим 6—12 недель по возможности до полного исчезновения симптомов заболевания. Диета при отеках и сердечнососудистом синдроме состоит из сырых, вареных, сушеных, печеных фруктов и овощей, фруктовых соков, сахара, меда, а также риса, сваренного без соли. Суточное введение натрия 200—400 мл, белка 20—30 г (соответствует рисово-фруктовой диете). Питье не ограничивают, если нет острой почечной недостаточности. Пищу приготовляют без соли. Для улучшения вкуса добавляют уксус, лимонную кислоту, растительное масло. Хлеб полностью исключается.

Назначаются антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, витамины. Важную роль играют гипотензивные препараты, НПВС, антикоагулянты, диуретики, антиагреганты, стабилизаторы клеточных мембран, кортикостероиды.

При формах заболевания, протекающих без отеков и сердечно-сосудистого синдрома, а также без почечной недостаточности или после исчезновения этих явлений, рекомендуется диета, при которой суточное введение белка ограничивается 40—50 г, а поваренной соли — 1—1,5 г в день. Пищу также приготовляют без соли. Разрешается бессолевой хлеб, исключаются мясо, творог, рыба, яйца. Меню состоит из овощных и крупяных блюд, сырых, вареных, тушеных и жареных, большого количества сырых фруктов и овощей. Допускается применение острых приправ (жареный лук, уксус, чеснок, укроп, петрушка). Молоко, простокваша или кефир до 250 мл в сутки. Этот режим рекомендуется применять до выздоровления или, если симптомы не ликвидируются, в течение 6—8 недель. В этом случае начинают пользоваться диетой № 7 (см.). При острой сердечной недостаточности обильное кровопускание (300—500 мл) и последующие внутривенные вливания строфантина (0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 40% раствора глюкозы, вводить медленно). При повторении приступа сердечной астмы эти мероприятия можно провести еще раз. Устранению сердечной недостаточности способствуют диета рисово-фруктового типа, гипотиазид по 100—150 мг в день с 2—3 г хлорида калия 2—3 дня подряд, а также резерпин по 0,25 мг 2 раза в сутки, понижающие артериальное давление.

Если симптомы заболевания, в частности мочевой синдром, приобретают склонность к стабилизации, т. е. в течение 6—8 недель и далее остаются неизменными при общем хорошем состоянии, незначительной гипертензии и достаточной функции почек, целесообразно применение гормональной терапии. Это же лечение показано при форме заболевания, протекающей с самого начала с выраженным нефротическим синдромом без сопутствующей значительной гипертензии. Наличие выраженной гипертензии не может рассматриваться как прямое противопоказание к гормональной терапии; но обычно ухудшает предсказание. Используют синтетические препараты кортикоидных гормонов — преднизон и преднизолон. Суточная лечебная доза при гломерулонефритах составляет 50 — 70 мг. Ее вводят в виде таблеток, равными частями, через каждые 6—8 часов на протяжении 3—5 недель Препараты отменяют постепенно в течение 12—14 суток. Одну и ту же дозировку сохраняют не менее 2 суток. При возникновении так называемого синдрома отмены — общего недомогания, суставных болей, головных болей, внутренней дрожи, повышения температуры — суточную дозу сохраняют в течение 1—2 суток или повышают на 10—15 мг. Ввиду потерь калия, вызываемых препаратами кортикостероидных гормонов, во время их применения вводят внутрь по 1 г хлорида калия 3—4 раза в день С целью профилактики воспалительных процессов назначают антибиотики: бициллин по 600 000 ЕД одни раз в 4—5 дней внутримышечно, тетрациклин, окситетрациклин по 0,5—0,7 г в сутки, синтомицин или левомицетин по 1,5—2 г в сутки. Желательно еженедельно менять антибиотики.

Побочные явления во время гормональной терапии (резкое усиление аппетита, некоторое ухудшение сна. высыпание угрей, потливость, появление облика, наблюдаемого при синдроме Кушинга) не должны вызывать тревогу. При возникновении стероидвого диабета гормональные препараты постепенно отменяют. Главная опасность — возникновение кровоточащих и перфорирующих язв в желудочно-кишечном тракте. Надо следить и за психическим состоянием больного: может возникать депрессия с суицидальными попытками При перфорации язвы или при язвенном кровотечении гормональную терапию нельзя прерывать немедленно. В течение первых дней после катастрофы дозировка должна оставаться такой же и лишь постепенно понижаться. Среди больных, ранее не страдавших язвенной болезнью, кровотечения наблюдаются в 2—3%, а перфорации язвы — в 1% случаев.

Эффект гормональной терапии наблюдается во время приема максимальных доз, в период снижения дозировки и в течение 1—3 месяцев после отмены гормонов. Повторные курсы проводят при отсутствии успеха от первого курса, а также с целью поддержать достигнутый эффект или для борьбы с рецидивом. Перерывы между курсами могут длиться от 2 недель и более. Противопоказания к гормональному лечению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и даже указание на наличие этих болезней в прошлом, спондилартроз, сахарный диабет, психические заболевания.

Лечение эклампсии предполагает немедленное обильное кровопускание (400—500 мл) с последующим вливанием 20—30 мл 40% раствора глюкозы. Вместе с глюкозой желательно ввести 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Хороший эффект достигается капельным вливанием маннитола (15 г) или 400 мл полиглюкина (за 40—45 минут). Наилучший метод ликвидации эклампсического состояния — спинномозговая пункция с медленным (по каплям) выведением жидкости. Внутримышечно инъецируют 10—15 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Полезна клизма с хлоралгидратом.

www.sweli.ru

В чем причина болезни?

Заболевание инфекционной или аллергической природы может вызывать в организме человека развитие специфической реакции иммунной системы, который в свою очередь вызывает поражение почек.

Основные причины болезни:

• осложнение после болезней стрептококкового происхождения (ангина, рожистое воспаление кожи, скарлатина, рецидив хронического тонзиллита);
• хронические и острые инфекции (мононуклеоз, герпетическое поражение, аденовирус, краснуха);
• ревматические болезни (системная красная волчанка, узелковый полиартрит, васкулит);
• введение в организм микробиологических препаратов;
• аллергические реакции на продукты, пыльцу, бытовые аллергены;
• прием лекарств, оказывающих токсическое влияние на почки;
• укусы змей или насекомых;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• глистные инвазии;
• хронический стресс;
• злокачественные новообразования любых органов;
• наследственность;
• осложненное течение беременности.

Острый гломерулонефрит может развиться из-за переохлаждения у взрослых, а у детей младшего возраста вследствие анатомо-физиологичной незрелости нефронов.

Проявления болезни

Первые признаки острого гломерулонефрита могут появиться через одну-три недели после перенесенного заболевания. Пациенты вновь отмечают ухудшение состояния, повышенную утомляемость и слабость. Типичным признаком болезни является ноющая боль и чувство тяжести в области поясницы.

Моча из прозрачной превращается в мутную с примесями, которую часто сравнивают с мясными помоями. Отмечается снижение диуреза, когда жидкости выделяется значительно меньше, чем её поступает в организм. Возможно повышение температуры тела.

Для острой формы гломерулонефрита характерна триада симптомов: отечность, повышение артериального давления, мочевой синдром.

О задержке жидкости в подкожной клетчатке свидетельствуют отеки на лице и шее в первой половине дня, а к вечеру отечность охватывает лодыжки и голени. Нередко во время измерения на весах обнаруживаются отеки скрытого характера.

Как правило, артериальное давление резко поднимается до высоких цифр, при этом наблюдается урежение сердечных сокращений. В анализах мочи появляется белок и кровь, количество выделяемой жидкости снижается до минимума или совсем исчезает.

Иногда острый гломерулонефрит сопровождается развитием церебральных нарушений, причиной которых является отек головного мозга. При этом могут отмечаться головные боли и психо — двигательная возбудимость. У пациента ухудшается слух и острота зрения. Крайним проявлением этого состояния считается эклампсия, при которой появляются тонико-клонические судороги, обморок, цианотичная окраска лица и шеи.

Встречают и такие варианты болезни, когда симптомы выражены очень слабо, а диагноз ставится лишь на основании анализа мочи.

Классификация заболевания

Гломерулонефрит подразделяется на несколько видов, где учитываются причины, длительность болезни, этиология, величина зоны поражения, морфология и клиника.

По причинам, вызывающим болезнь, гломерулонефрит бывает:

• первичный (почка поражается из-за действия токсинов, инфекции или аллергена);
• вторичный (при наличии системных нарушений в виде красной волчанки, геморрагического васкулита);
• идеопатический (ни одной веской причины не обнаружено).

По длительности течения заболевания выделяют периоды:

• острый (болезнь длится несколько недель);
• подострый (период равен нескольким месяцам);
• хронический (протекает более года).

По этиологическим факторам различают следующие виды заболевания:

• инфекционно-иммунный;
• неинфекционно-иммуннный.

По объему поражения гломерулонефрит может быть:

• очаговый (почка поражена менее чем на 50%);
• диффузный (зона поражения составляет более 50%).

По морфологическому типу заболевание подразделяется на:

• пролиферативный-эндокапиллярный;
• пролиферативный экстракапиллярный;
• мезангиопролиферативный;
• мембранозно-пролиферативный;
• склерозирующий.

Гломерулонефрит по клинике бывает в виде:

• классической развернутой формы (триада симптомов);
• бисиндромной (мочевой синдром сочетается с одним из триады);
• моносиндромной (присутствует только мочевой синдром).

Выставление диагноза

На основании одних жалоб диагноз не выставляется, многие из них с таким же успехом могут указывать на наличие других заболеваний. С целью диагностики применяются различные лабораторные и инструментальные исследования.

При гломерулонефрите острой формы назначаются общие анализы биологических сред, а также биохимический анализ. По ним диагностируется наличие очагов патологии в организме и фильтрационная способность почек. Примечательно, что только в течение первой недели до 10 дней от начала болезни в моче определяется повышенное количество белка. Желательно сдать кровь на иммунограмму, где определяется количество специфических антител.

Концентрационная функция почки и скрытые формы болезни определяются благодаря таким специфическим анализам мочи, как проба по Зимницкому и Нечипоренко. Также высчитывается дневной и ночной диурез, то есть какое количество жидкости выпито за сутки и сколько выделено.

В качестве дополнительного метода применяется УЗИ мочевыделительной системы, при котором часто выявляется изменение скорости клубочковой фильтрации в сторону уменьшения. Для постановки более точного диагноза или в случае ухудшения состояния почка исследуется методом биопсии.

Наличие гипертензивного синдрома считается веским показанием к исследованию глазного дна и консультации кардиолога с УЗИ сердца и снятием электрокардиограммы.

Лечение острого гломерулонефрита

После выставления диагноза пациент госпитализируется в урологическое отделение, где на две-четыре недели ему рекомендуется постельный режим. Особенно неукоснительно выполнять это назначение следует в первую неделю пребывания в стационаре, делается это с целью улучшить почечный кровоток и снизить высокое артериальное давление.

Острый гломерулонефрит является показанием к назначению бессолевой диеты с ограниченным поступлением белков животного происхождения и воды. Рекомендуется придерживаться разгрузочных дней и контролировать выпитую/выделенную жидкость.

Медикаментозное лечение включает в себя применение антибиотиков, антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, антигипертонических и мочегонных средств. При угрозе развития острой почечной недостаточности применяются антикоагулянты, а также показана процедура гемодиализа. В тяжелых случаях пациент нуждается в пересадке почки.

Острый гломерулонефрит лечится достаточно долго, продолжительность курса может достигать 1,5 месяцев. Пациент ставится на диспансерный учет под наблюдение нефролога на три года. Санаторно-курортное лечение назначается не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.

azbukapochek.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Гестационный пиелонефрит при беременности влияние на плод Интерстициальный нефрит что это такое Опущение правой почки чем грозит Пиелонефрит причины возникновения у детей