Острый гломерулонефрит лечение

1. Характеристика заболевания
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Профилактика

Острое почечное воспаление, при котором поражаются мелкие сосуды, и нарушается мочеобразование, в клинической практике называется острый гломерулонефрит. Это двусторонний процесс, поражающий одновременно обе почки.

Характеристика заболевания

Острый гломерулонефрит – достаточно редкая патология (на 1000 случаев хронического приходится 1 – 2 случая ОГН (острого гломерулонефрита)). Чаще всего она поражает взрослых до 40 лет, и детей до 12 лет.

Примечание: мужчины страдают этим заболеванием гораздо чаще, чем женщины.

Данная форма патологии включает в себя:

1. Первичный гломерулонефрит. Такое состояние не обусловлено системными заболеваниями.
2. Вторичный гломерулонефрит, относящийся к системным патологиям (инфекционный миокардит, геморрагический васкулит и др.).
3. Идиопатический гломерулонефрит (болезнь неизвестной этиологии).

По течению патологического процесса заболевание бывает острым, подострым и хроническим.

Острая форма длится не более нескольких недель. Гломерулонефрит подострый может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Если давность недуга приближается к году, диагностируется хронический процесс.

Характеристика по объему поражения клубочков

В том случае, когда поражается менее 50 клубочков, речь идет об очаговом гломерулонефрите. Если же поражено более 50% гломерул, диагностируется диффузная форма заболевания.

Сегментарный гломерулонефрит – это патология, поражающая часть почечного клубочка, а тотальный охватывает клубочек целиком.

По морфологическим признакам

Состояние, при котором число клеток в клубочке увеличивается, называют пролиферативным гломерулонефритом.

Если увеличивается количество мезангиальных и эндотелиальных клеток, речь идет о пролиферативном эндокапиллярный гломерулонефритом. Когда увеличивается количество париетального эпителия, диагностируется пролиферативный экзокапиллярный гломерулонефрит.

Причины возникновения

1. Стрептококковая инфекция является основным фактором, провоцирующим развитие заболевания. Такого рода патологии называются инфекционно-иммунными.


2. Неинфекционные причины вызывают развитие неинфекционно — иммунных острых гломерулонефритов. К ним относятся состояния, возникающие после введения сывороток или вакцин, а также они могут быть спровоцированы индивидуальной непереносимостью к некоторым лекарственным препаратам или химическим веществам, алкогольной интоксикацией, пыльцой растений или ядом насекомых.
3. Генетическая предрасположенность.

Симптомы и признаки

В том случае, когда у пациента развивается острый гломерулонефрит симптомы данной патологии, как правило, возникают через 1 – 2 недели после проникновения в организм провокационного фактора (инфекционного агента, аллергена и др.).

Для классической картины острого гломерулонефрита характерна триада симптоматических комплексов: мочевой, отечный и гипертензивный синдромы.

1. Практически в 90% случаев на самой ранней стадии патологического процесса у пациента развиваются отеки, причем, зачастую, довольно-таки значительные. Как правило, отечность формируется в области лица. Наиболее явственны они по утрам, а днем отечность лица сменяется отеками на голенях и лодыжках.

Предупреждение! При отсутствии адекватной помощи отечный синдром может стать причиной развития отека кожи (анасарки), гидроторакса, гидроперикарда и асцита.

Следует отметить, что иногда у пациента не наблюдается явственных отеков, однако происходит ежедневное увеличение массы тела, что сигнализирует о задержке жидкости в тканях.

2. При остром гломерулонефрите отмечается умеренная артериальная гипертензия (артериальное давление не превышает 160/ 100), но вместе с тем стойкая длительная гипертензия имеет неблагоприятный прогноз. На фоне артериальной гипертензии у пациента развивается брадикардия (в течение 1 – 2 недель). В том случае, когда на фоне этого состояния возникает острая гиповолемия, она может окончиться сердечной астмой или отеком легких.

Вследствие церебральных нарушений, обусловленных возможным отеком мозга, появляются сильные головные боли, тошнота, рвота, снижение зрения и слуха, психомоторная возбудимость. В самом тяжелом случае такое патологическое состояние может окончиться ангиоспастической энцефалопатией (эклампсией).

Также в процессе развития острого гломерулонефрита у пациентов, вследствие нарушения уродинамики и растяжения почечных капсул, развиваются сильные боли в пояснице.

3. Для мочевого синдрома характерно развитие олигурии (уменьшения суточного диуреза), а иногда и полное отсутствие мочи (анурии). При этом больные постоянно испытывают чувство сильной жажды. В моче появляются большое количество белка, эритроцитов, зернистых и гиалиновых цилиндров. Иногда моча приобретает цвет мясных помоев (макрогематурия).

Очень редко острый гломерулонефрит развивается без отеков (моносиндромная форма) и протекает на фоне нормального АД.

Диагностика

В процессе диагностического обследования пациенту назначают:

• Общий анализ мочи. При помощи этого исследования определяется количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче, а также измеряются качественные и количественные показатели белка.
• Анализ мочи по Земницкому. Этим методом определяется концентрационная способность почек и суточный диурез.
• Серологический анализ крови (определение титра антитела к стрептококку в крови).
• Ультразвуковое исследование почек.
• Определение степени поражения сосудов глазной сетчатки.
• Биопсия почек.

Лечение

Общие рекомендации по питанию пациентов

В активной фазе острого гломерулонефрита пациенту на протяжении 4 – 6 недель рекомендован строгий постельный режим. Количество потребляемой соли не должно превышать одного грамма в сутки.

В том случае, когда у пациента диагностируется острый гломерулонефрит лечение на самых ранних стадиях предусматривает назначение сахарных дней. В этот период в сутки рекомендуется выпивать по 500 – 600 миллилитров фруктовых соков или чая с 400 – 500 граммов сахара. В дальнейшем больным советуют потреблять арбузы, апельсины, картофель и тыкву. Благодаря таким продуктам обеспечивается безнатриевое питание. Затем в течение месяца от начала обострения постепенно увеличивается потребление натрия до физиологической нормы (разумеется, если лабораторные показатели указывают на наступление ремиссии). Из белковых продуктов рекомендуется яичный белок и творог. Содержание в продуктах питания жиров не должно превышать 50 – 80 граммов в сутки. Для того чтобы пациенту обеспечить нормальную суточную калорийность питания, в пищевой рацион добавляются углеводы. Суточное количество жидкости – не более 600 – 1000 мл.

Общие положения, которыми следует руководствоваться при лечении

1. В том случае, когда острый гломерулонефрит был спровоцирован инфекционным возбудителем, пациенту назначается антибиотическая терапия (препараты, направленные на уничтожение стрептококковой инфекции).
   
   

   Примечание: в обязательном порядке необходимо провести санацию хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариес и пр.).

   При постинфекционном (постстрептококковом) остром гломерулонефрите глюкокортикоиды и иммунодепрессанты неэффективны, а поэтому в этом случае их не назначают.

2. При высокой активности патологического процесса, протекающего на фоне нефротического синдрома без признаков почечной недостаточности и гипертонии, назначается иммуносупрессивная терапия.
3. Глюкокортикоиды рекомендуются в том случае, когда нефротический синдром возник впервые (без гипертонии и гематурии), а также при затянувшемся течении острой формы заболевания или в случае развития острой почечной недостаточности.
4. При быстро прогрессирующей форме гломерулонефрита пациентам в обязательном порядке назначаются иммунодепрессанты и цитостатики.
5. В конце шестидесятых годов прошлого столетия при лечении острой формы гломерулонефрита начали применять антикоагулянты, подавляющие процессы внутриклубочковой и внутрисосудистой коагуляции. Эти препараты, обладающие слабым гипотензивным эффектом, оказывают противовоспалительное и диуретическое действие.

Также, в случае необходимости, рекомендуется прием антиагрегантов и проводится гиполипидемическая терапия (снижение уровня липидов в крови).

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие патологического процесса, в обязательном порядке следует постоянно бороться с очагами хронического воспаления (гайморит, аднексит, кариес, тонзиллит и пр.). Следует понимать, что острый гломерулонефрит очень часто становится осложнением различных инфекционных заболеваний, в том числе, и пневмонии.

На производстве большое внимание необходимо уделять гигиене труда (борьба с переохлаждением и интоксикацией организма), а также в обязательном порядке всем без исключения рекомендуется проводить постоянные процедуры закаливания организма.

lechim-pochki.ru

Факторы-провокаторы

Острый гломерулонефрит формируется быстро, протекает активно. Поэтому патология диагностируется сразу, после лечения человек полностью восстанавливается. Но в случае возникновения хронической формы болезни больной не подозревает о возникших отклонениях в своем организме.

Основная причина острого гломерулонефрита – стрептококк. Поэтому болезнь развивается, если у человека диагностированы тонзиллит, пневмония, скарлатина. Протекание ангины дает такой же результат.

Кроме основной причины выделяют и следующие факторы:

• повреждение суставов;
• препараты, которые принимают диабетики, антибиотики;
• злоупотребление спиртным;
• онкология;
• прививки;
• аллергия;
• осложнение, возникшие после родов;
• постоянное переохлаждение;
• стрессовые ситуации и срывы;
• генетическая предрасположенность.

Течение заболевания протекает одинаково при любой форме.

Виды патологии

По причинам, провоцирующим болезнь, выделяют первичное, вторичное и идиопатическое воспаление почек. Первичное вызывается инфекцией, аллергией или токсинами. Вторичное воспаление – проявление системного заболевания. Причины развития последнего неизвестны. На острый, подострый и хронический вид подразделяют патологию по характеру ее протекания. Острый гломерулонефрит, в свою очередь, делят на инфекционно-иммунный и неинфекционно-иммунный.

В зависимости от количества пораженных клубочков выделяют очаговый и острый диффузный гломерулонефрит. По клинической картине болезнь подразделяют на бисиндромную, классическую развернутую и моносиндромную форму.

Острый диффузный гломерулонефрит в МКБ-10 обозначают как гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Проявления заболевания

Триада симптомов при остром гломерулонефрите – это отечный, мочевой и гипертонический синдромы. Сопутствующие признаки проявляются в повышении температуры тела, появлении головной боли, общего недомогания, отеков лица и понижении диуреза. Острый гломерулонефрит выражается отечностью лицевой части головы больше чем в 80% случаев. Больной может поправиться на 20 кг. Скопление жидкости нередко наблюдается в брюшине, перикарде или в плевральной области. При правильном лечении болезни симптомы острого гломерулонефрита такого вида исчезают спустя две-три недели.

Острый диффузный гломерулонефрит сопровождается повышением артериального давления до высоких отметок. Происходит это из-за нарушения кровообращения в почках. Даже незначительная гипертония негативно сказывается на функционировании сердечной мышцы.

Осложнения острого гломерулонефрита:

• развивается сердечная астма;
• появляется кашель и одышка;
• возникает острая сердечная недостаточность.

Болезнь, сопровождаемая гипертонией, проявляется и эклампсией. Она выражается судорогами с прикусыванием языка, обмороками, ухудшением зрения. Опорожнение не поддается контролю.

Острый гломерулонефрит, как и другие виды заболевания, характеризуется уменьшением объема выделяемой за сутки урины. Это происходит из-за воспалительных процессов в почках. Поэтому при остром гломерулонефрите симптомы дополняются экссудативной характеристикой, протеинурией, гематурией, цилиндрурией, азотемией.

Как распознать патологию

Заболевание в острой форме редко нуждается в специальной терапии. Но когда при остром гломерулонефрите клиника не перестает проявляться через год после первого приступа, необходимо посетить поликлинику и проконсультироваться со специалистом. Ведь подобное течение болезни говорит о переходе ее в хроническую форму. Лечение назначается только после точной постановки диагноза. Для начала доктор проводит осмотр и опрос пациента, после чего тот направляется на ряд обследований:

1. Общее исследование урины для определения количества эритроцитов, лейкоцитов, белков и цилиндров в моче. Для точности результатов жидкость сдают дважды в течение нескольких дней.
2. УЗИ органов мочевыделения. Почка при остром гломерулонефрите обычно увеличена.
3. Серологическое исследование крови покажет повышение титра антител к стрептококку.
4. Биопсия. Назначается, если подтвердился предварительный диагноз. Процедура показывает, в какой форме протекает болезнь и нет ли сопутствующего заболевания со схожей симптоматикой.

Врачи должны диагностировать острую форму патологии, чтобы отличить ее от обострения хронического течения болезни. Симптомы ОГН проявляются спустя одну-три недели после инфицирования организма. Когда признаки возникают через несколько дней, тогда речь идет о хроническом гломерулонефрите. Распознать его в случае латентного течения сложно. Подтверждают диагноз, если в урине выявлено эритроцитов больше, чем лейкоцитов, отсутствуют бледные и активные лейкоциты.

Когда появляются признаки, характерные для такого заболевания, как острый диффузный гломерулонефрит, запрещается проводить диагностирование патологии методами цистоскопии и рентгена для обеих почек с применением контрастного вещества. В случае необходимости врач предложит провести нужный тест или анализ.

Как избавиться от заболевания

Лечение острого гломерулонефрита представляет собой комплекс терапевтических мер, целью которых является восстановление работы органов мочевыделения, устранение почечной недостаточности. При диагностировании болезни больного направляют в стационар и назначают постельный режим. Последнее необходимо, чтобы тело прогревалось равномерно, расширялись подкожные и кожные артерии, увеличивались кровеносные почечные сосуды.

При остром гломерулонефрите лечение всегда проводится в состоянии покоя, в положении лежа. Это уменьшает количество отеков, снижает риск развития сердечной недостаточности, приводит в норму мочеиспускание.

Правильное питание

Когда лечат острый постстрептококковый гломерулонефрит или другую его разновидность, больной должен соблюдать диету. В день разрешено употреблять не более двух граммов соли. Такое ограничение требуется соблюдать не менее двух месяцев. Суточный объем выпиваемой жидкости понизить до минимума. Полезными будут рис, картофель, фрукты и овощи. Важно насытить организм натрием, кальцием.

Питание такого рода способствует нормализации процесса опорожнения, устранению экссудата и прочих признаков патологии, помогает справиться с почечными коликами. На начальных стадиях болезни необходимо заменить жиры животного происхождения на растительные.

Врачи рекомендуют исключить из рациона питания на период терапии такие продукты:

• бульоны из рыбы, мяса, овощей;
• чай, кофе;
• острые пряности;
• спиртные напитки, табак;
• консервацию.

Медикаментозное лечение

Пенициллин назначается, когда болезнь спровоцирована стрептококком. Длительность приема – до десяти дней. Если возникает аллергическая реакция, препарат сменяют лекарствами группы макролидов.

Иммуносупрессивную терапию используют, когда нет гипертонии или когда другое лечение не дало результатов. Терапия основывается на приеме глюкокортикостероидов, позволяет устранить отеки, восстановить ток мочи, избавиться от осадка в урине и нормализовать содержание белка в крови. Но не стоит забывать о последствиях приема препаратов такого типа. Человека могут мучить бессонные ночи, депрессия, прибавиться лишние килограммы, может развиться катаракта, остановиться процесс роста.

При неэффективности лечения таким видом лекарств или появлении аллергии врачи назначают цитостатики (Азотиаприн, Циклофосфамид). Их применяют и при возможном риске развития недостаточности органов мочевыделения. Препараты способствуют приведению к норме количества лейкоцитов в крови. В ходе терапии нужно сдавать анализы мочи еженедельно.

В период реабилитации рекомендуется прием солнечных и воздушных ванн, физпроцедуры (электрофорез, УВЧ и прочее). Для каждого больного доктор индивидуально назначает нужные процедуры.

Профилактические меры

Чтобы не развилось заболевание, необходимо для начала исключить факторы, провоцирующие патологию. Для этого своевременно лечите все инфекции, хронические заболевания, аллергию (исключите все возможные аллергены). После прививки прослеживайте свое состояние. Важно помнить, что для аллергиков прививание противопоказано. Питайтесь правильно и откажитесь от всех вредных привычек. Занимайтесь спортом, больше гуляйте, но не переохлаждайтесь.

Чем опасно отсутствие терапии

Стоит обратиться к врачу при первых же проявлениях заболевания. Осложнения развиваются за короткий срок: болезнь переходит в хроническую форму, возникают проблемы в работе почек. При закупоривании сосудов и появлении тромбов возникают трудности в функционировании сердечной мышцы, что дополняется временной потерей зрения, геморрагическим инсультом, эклампсией.

Прогноз заболевания

Патология довольна опасна. Полное восстановление наблюдается лишь у 50% больных. Своевременное обращение к доктору увеличивает шансы на выздоровление пациента. Лечение длится два-три месяца. ОГН в большинстве случаев перерастает в хроническую форму.

tvoyapochka.ru

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит — это воспалительное забо­левание потек с иммунным компонентом, характеризу­ющееся вовлечением в патологический процесс преиму­щественно клубочкового аппарата, а затем и других структур почек.

Чаще страдают лица до 40 лет.

Этиология и патогенез

Развивается после перенесенной стреп­тококковой инфекции (ангины, тонзиллита, инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, гнойного оти­та и др.), а также пневмонии, дифтерии, бруцеллеза, ма­лярии, вирусных инфекций, после введения вакцин и сывороток. Основную этиологическую роль игра­ет бета-гемолитический стрептококк группы А. Провоцирующим фактором может являться переох­лаждение организма, особенно во влажной среде.

Возможно развитие заболевания вследствие ин­дивидуальной непереносимости некоторых лекарственных веществ, химикатов, пыльцы растений, змеиного яда и др. Опреде­ленную роль играет наследственная предрасположенность.

В основе патогенеза острого гломерулонефрита лежит отложение в капиллярах почечных клубочков иммун­ных комплексов, образованных в результате взаимодей­ствия антигена, циркулирующего в крови, со специфическим антителом. Наиболее часто иммунные комплек­сы откладываются под эпителием на базальной мембра­не капилляров клубочков и в мезангиальной зоне, вызы­вая иммунное воспаление — васкулит. Симптомы заболевания обычно появляются через 1-3 недели после перенесенной инфекции.

Клиническая картина

Характерны боли в поясничной об­ласти, чаще с обеих сторон, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи (олигурия) до 400-700 мл в сутки, слабость, головная боль, тошнота, рвота. В некоторых случаях моча приобретает красноватый цвет или вид мясных помоев. В тяжелых случаях в течение не­скольких дней возможна ану­рия с развитием острой почечной недостаточности.

Появляется отечный синдром с характерным внешним видом больного — «лицо нефритика» (бледные отеки пре­имущественно в области век, лица, появляются утром, уменьшаются к вечеру). В тяжелых случаях возможно появление массивных отеков (вплоть до асци­та, гидроперикарда, гидроторакса). У некоторых боль­ных, несмотря на отсутствие отеков, отмечается еже­дневная прибавка массы тела, что свидетельству­ет о задержке жидкости в организме. Отеки обычно ис­чезают через 2-3 недели.

Одним из частых проявлений острого гломерулонеф­рита является повышение АД. Обычно АД не достигает высоких цифр, поднимается до 180/120 мм рт.ст. Артериальная гипертензия может осложняться ост­рой левожелудочковой недостаточностью с развитием сердечной астмы и отека легкого, позднее — гипертро­фией левого желудочка, а также эклампсией с возник­новением припадков. Эклампсия развивается в резуль­тате отека головного мозга, проявляется судорогами мышц конечностей с потерей сознания, цианозом лица, шумным дыханием, ригидностью мышц.

Основные формы острого гломерулонефрита:

1) острая циклическая форма — характерно бурное начало, быстрое развитие выраженной симптоматики; обычно заболевание заканчивается выздоровлением;

2) затяжная форма — характерно постепенное нарас­тание симптомов; длительность заболевания обычно от 6 месяцев до 1 года.

Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом (массивная протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия в сочетании с отеками). Возможен переход острой формы гломерулонефрита в хроническую, а также в подострую быстропрогрессирующую.

Осложнения

Острая сер­дечная недостаточность, острая почечная недостаточ­ность, эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, ост­рые нарушения зрения.

Диагностика

ОАМ — повышение удельного веса, высо­кая протеинурия (от 1 до 10 г/л, но нередко достигаю­щая 20 г/л и более), обычно выявляемая в первые 7-10 дней от начала заболевания, затем уменьшающаяся до 1 г/л и менее; макро- или микрогематурия, иногда — цилиндрурия, лейкоцитурия.

При пробе Реберга выявляется снижение клубочковой фильтрации.

ОАК — уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в БАК — азо­темия (повышение уровня креатинина, мочевины), повышение уровня фибриногена, при нефротическом синд­роме — гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

Иммунологический анализ крови показывает повы­шение содержания иммуноглобулинов, появление ЦИК, высокий титр антител к антигенам стрептококка.

УЗИ почек позволяет оценить состояние паренхимы органа.

При сердечно-сосудистых осложнениях на ЭКГ опре­деляются диффузные изменения миокарда, изменение зубцов Т в стандартных отведениях, глубокий зубец Q, снижение вольтажа комплекса QRS.

На глазном дне — сужение артериол, иногда — отек зрительного нерва, точечные кровоизлияния.

Биопсия почки позволяет морфологически верифицировать диагноз.

Лечение

Строгий постельный режим, избегание переохлаждений.

В первые дни в питании резко ограничивается поварен­ная соль или рекомендуется бессолевая диета, резко огра­ничиваются белки, полностью исключаются пряности и раздражающие продукты. В дальнейшем после свертыва­ния клинической картины диету можно постепенно рас­ширять за счет увеличения белкового компонента, пова­ренной соли (около 2,5г в сутки). Количество употребляе­мой жидкости рассчитывают с учетом диуреза (к количе­ству выделенной жидкости прибавляют 400 мл).

Антибак­териальная терапия:

1. оксациллин внутримышечно по 0,5г 4 раза в сут­ки;

1. эритромицин по 0,25г 4 раза в сутки и др.

Применение антибиотиков целесообразно при очевид­ной связи развития заболевания с перенесенной стрепто­кокковой инфекцией.

В качестве иммунодепрессивной терапии при от­сутствии артериальной гипертензии, затянувшемся те­чении заболевания, а также развитии острой почечной недостаточности назначают глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 1мг на 1кг массы тела в течение 1,5-2 месяцев с постепенным снижением дозы. При чрезвы­чайно высокой активности процесса проводится пульс-терапия метилпреднизолоном.

При неэффективности глюкокортикостероидов приме­няют цитостатики:

1. азатиоприн по 2-3 мг на 1кг массы тела;

2. циклофосфамид по 1,5-2 мг на 1кг массы тела.

Цитостатики принимают в течение 6-8 недель (иног­да более длительно), а затем дозу уменьшают до поддер­живающей.

В некоторых случаях показана комбинированная те­рапия преднизолоном и цитостатиками.

Для улучшения микроциркуляции в капиллярах клу­бочков показаны антиагреганты и антикоагулянты:

1) гепарин по 5000-10000 ЕД подкожно каждые 4-6 часов в течение 6-8 недель;

2) курантил 225-400 мг в сутки в течение 6-8 недель, а затем в поддерживающей дозе 50-75 мг в сутки длительно;

3) трентал 0,2-0,3 г в сутки в 3 приема.

Симптоматическое лечение подразумевает лечение артериальной гипертензии. Назначаются:

1. ингибиторы АПФ (капотен 25-100 мг в сутки);

2. антагонисты кальциевых рецепторов (верапамил 80-360 мг в сутки).

Для лечения отечного синдрома рекомендуется огра­ничение потребления жидкости, назначение мочегонных средств:

1. гипотиазид 50-100 мг в сутки;

2. фуросемид 40-80мг в сутки (при необходимости можно увеличить дозировку);

3. верошпирон 75-200 мг в сутки.

Возможно сочетание нескольких препаратов.

При выраженной упорной гематурии, не поддающей­ся коррекции с помощью основной терапии, показаны:

1) аминокапроновая кислота внутрь по 3г каждые 6 ч или внутривенно капельно 150 мг 5%-ного раствора; курс — 4-7 дней;

2) дицинон внутримышечно по 2 мл 12,5%-ного ра­створа 2 раза в день.

Лечение острой сердечной недостаточности — см. лек­ция 12 раздела L

При эклампсии необходимы экстренные реанимаци­онные мероприятия.

Больным показано санаторное лечение не ранее чем через 6 месяцев от начала заболевания. Рекомендует­ся климатолечение: сухой жаркий воздух, минераль­ные воды.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают санацию хронических очагов инфекции в организме, ус­транение переохлаждений, отказ от вакцинаций у лиц с отягощенным аллергическим фоном.

studfiles.net

Что это за заболевание?

Острая стадия болезни развивается на протяжении нескольких недель, более длительное течение имеет риск перехода на хроническую стадию болезни.

Достаточно часто развивается в виде осложнений ангин, тонзиллитов, пневмоний.

Особую роль играет стрептококк. Так, в странах с жарким климатом патология может проявляться даже вследствие кожных высыпаний, вызванных стрептококком. В холодном и влажном климате развивается «окопный» вид болезни.

Известны случаи поражений после вакцинирования, заболеваний малярией, дифтерией, брюшным тифом.

Благодаря перечисленным факторам нарушается кровоснабжение почек, приводящее к иммунологическим реакциям.
Врачи утверждают, что сбой иммунитета, возникающий из-за частых вирусных заболеваний, может привести к выработке антител, откладывающихся на поверхности кровеносных сосудов, чаще всего клубочков. В результате этого развивается острый гломерулонефрит.

Данная патология приводит к изменению сосудистой проницаемости, что создает благоприятные условия для тромбообразования.

Также возникает сосудистый спазм, повышается АД. Патогенез острого гломерулонефрита приводит к нарушению фильтрационных процессов, в организме задерживаются соли, воды, повышается риск заражения токсинами.

Медицинские работники разделяют заболевание на несколько видов. Классификация острого гломерулонефрита по клиническим проявлениям:

• циклическая форма характеризуется агрессивным началом и скорым выздоровлением. Однако нередко после лечения у больного проявляется белок и кровь в моче;
• латентная форма, характеризующаяся слабо выраженной клиникой.

Классификация по этиологии предполагает разделение на:

• первичный ОГН, который развивается из-за разрушения органа;
• вторичный тип, проявляющийся как следствие основной болезни, то есть считается своего рода осложнением после проникновения бактерий в организм.

При остром гломерулонефрите клиника может иметь различный характер:

• сегментарный вид чаще всего развивается после употребления наркотиков, у ВИЧ-инфицированных больных. Характеризуется быстрой прогрессией и неблагоприятным прогнозом;
• мембранозная нефропатия является следствием онкологических заболеваний, гепатита В. В половине случаев приводит к образованию почечной недостаточности. Более благоприятные прогнозы встречаются у женщин;
• мезангиопролиферативный вид встречается наиболее часто, ему более подвержены мужчины молодого возраста. Если не произошло присоединения гипертонии, то имеет довольно благоприятный прогноз на излечение;
• мезангиокапиллярный является наиболее неблагоприятным видом. Часто встречается у больных гепатитом С, приводит к развитию почечной недостаточности, гипертонии. Плохо поддается лечению.

к оглавлению ↑

Причины, последствия и симптоматика заболевания

Помимо стрептококковой инфекции основная причина острого гломерулонефрита кроется в осложнении вирусного заболевания, например:

• гриппа;
• паротита;
• гепатита;
• ветряной оспы;
• краснухи;
• герпеса.

Реже встречается заболевание после:

• стафилококка;
• пневмококка;
• брюшного тифа;
• бруцеллеза.

Кроме того, патология может развиваться при:

• вакцинировании;
• аллергических проявлениях;
• укусах змей, насекомых;
• чрезмерного употребления алкоголя.

Чаще всего острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом заканчивается выздоровлением, но это лишь в случае своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех его рекомендаций.

Если больному назначена неадекватная терапия, или он обратился поздно, то происходят необратимые изменения в тканях почек, вследствие чего они не могут эффективно выполнять свою функцию.

В результате организм насыщается излишней жидкостью, приводящей к образованию рубцов. Воспалительный процесс и рубцовая ткань делает невозможной фильтрацию.

Бывают случаи, что состояние больного нормальное, а анализы показывают присутствие эритроцитов, белка. Это говорит о латентной стадии болезни, негативно влияющей на почечную ткань. Осложнения острого гломерулонефрита могут проявляться в развитии:

• почечной недостаточности;
• развитии спазмов сетчатки, приводящей к нарушению зрения;
• инсульта;
• сердечной недостаточности;
• эклампсии.

Обычно первая симптоматика проявляется спустя 2 недели после проникновения провокатора в организм. Триада симптомов при остром гломерулонефрите подразумевает появление отечности, гематурии и гипертонии.  Рассмотрим эти проявления подобнее:

1. У 90 % страдающих от данного заболевания людей проявляются сильные отеки, формируемые на лице. Чаще всего им свойственно возникать по утрам. Днем отеки спускаются на лодыжки, голени.
2. Бывают случаи, что пациент быстро набирает массу тела, при этом отеки внешне не проявляются. Это говорит о том, что в тканях органов происходит задержка жидкости.
3. Данному заболеванию свойственно стойкое умеренно повышенное давление, не превышающее показатели 160 /100, на фоне которого происходит развитие брадикардии. Также стойкая гипертония способна привести к отеку легкого, сердечной астме.
4. Нередко возникает отечность головного мозга. При остром гломерулонефрите симптомы этого состояния такие: головные боли, рвота, тошнота, понижение слуха, зрения, повышенная возбудимость. Данное состояние приводит к энцефалопатии.
5. Заболевание из-за растяжения капсул почек приводит к развитию поясничных болей.
6. При мочевом синдроме уменьшается суточное выделение мочи, бывают случаи полного ее отсутствия. Больные в этом случае испытывают сильную жажду. Моча содержит белок, эритроциты и приобретает осадок и цвет мясных помоев.
7. Редко наблюдается течение острого гломерулонефрита без отеков и нарушения АД.

Важно! Если своевременно не обратить внимание на симптомы острого гломерулонефрита и не обратиться к врачу, то увеличивается риск развития необратимых изменений в органе, развития хронической формы недуга.

к оглавлению ↑

Диагностика и основные принципы лечения

При появлении первой же симптоматики необходимо как можно скорей обратиться к специалисту, который, проводя необходимое обследование, сможет выставить правильный диагноз. Обычно диагностика острого гломерулонефрита состоит из следующих диагностических мероприятий:

• общий анализ мочи позволяет определить наличие воспалительного процесса;
• анализ мочи по Зимницкому контролирует количество выделяемой мочи;
• проба по Ребергу показывает фильтрационные способности органов;
• биохимия крови показывает наличие изменений в организме;
• анализы на иммунологию позволяют определить состояние иммунной системы;
• УЗИ почек показывает размеры органа, скорость реакции клубочков;
• в исключительных случаях рекомендуется сделать биопсию почек, позволяющую определить наличие изменений на клеточном уровне;
• при гипертензии необходимо пройти ЭКГ и проверить глазное дно.

Белок при остром гломерулонефрите содержится в моче в большом количестве лишь на протяжении 2 недель от начала заболевания. В дальнейшем его количество уменьшается. Также, даже после проведенного курса лечения, белок может находиться в моче спустя 9 месяцев от начала заболевания. В дальнейшем, при условии постоянного наблюдения у специалиста, он должен пройти.

Лечение острого гломерулонефрита обязательно должно проводиться в условиях стационара. Обычно больному назначают постельный режим, ему не следует вставать с кровати без необходимости. Постельный режим помогает снизить нагрузку на орган, поскольку любая физическая активность приводит к скорому усваиванию токсических веществ организмом.

Также немалая роль отведена санации хронических воспалительных очагов, которые являются пусковым механизмом поражения почек. Для этого необходимо вылечить кариес, аденоиды, миндалины, гайморит.

При остром гломерулонефрите лечение невозможно без соблюдения диеты, которая поможет:

• нормализовать электролитный баланс;
• восполнить потерю питательных веществ;
• устранить токсические вещества.

Обычно больным рекомендуется снизить употребление соли, в особых случаях назначают бессолевую диету. Также следует уменьшить употребление воды, животного белка.

Важно обогатить рацион сложными минералами, жирами, калием, кальцием.

к оглавлению ↑

Медикаментозная терапия и профилактика

Острый гломерулонефрит подразумевает следующее медикаментозное лечение:

• антикоагулянты улучшают текучесть крови, предотвращают процесс тромбообразования. Чаще всего рекомендуют прием Гепарина, Дипиридамола, Тиклопидина. Дозировка устанавливается лечащим врачом на основании анализов;
• нестероидные противовоспалительные средства снижают активность иммунных клеток, улучшают общее состояние органа. Для этого используют Ибупрофен, Индометацин, которые применяются на протяжении нескольких месяцев;
• гормональные средства снижают агрессивность иммунных реакций, при этом подавляя разрушительный процесс. Обычно назначают Преднизолон. Данное средство рекомендуется употреблять строго в дозировке, прописанной врачом. Обычно в начале острого периода назначается по 1 мг на 1 кг веса. Спустя 2 месяца дозировка уменьшается с возможностью последующей отмены препарата;
• для снижения АД, которое повышается вследствие задержки жидкости в организме, проводят назначения Рамиприла, Каптоприла, Эналаприла;
• мочегонные препараты выводят излишки жидкости, накопленной в тканях организма. Как правило, рекомендуется прием Фуросемида, Гипотиазида, Уретрита;
• антибиотики особенно актуальны при наличии хронического инфекционного очага. Вид антибиотиков подбирается индивидуально, исходя из состояния больного, его переносимости данной группы средств, чувствительности возбудителя болезни. Могут применяться Амоксициллин, Цефтриаксон, Фурадонин и др. Обычно антибиотикотерапия идет совместно со средствами, приводящими к внутреннему балансу: Аскорбиновой кислотой, Супрастином, Кальцием.

На благоприятный прогноз лечения острого гломерулонефрита оказывает влияние скорость обращения к врачу, адекватность терапевтических мероприятий, соблюдение всех рекомендаций специалиста. Обычно в 50 % от всех случаев заболеваний наступает выздоровление, остальные случаи приводят к переходу болезни в хроническую стадию.

Основная профилактика острого гломерулонефрита направлена на выявление предрасполагающих факторов, их скорейшее лечение и предупреждение. Прежде всего, это:

• своевременная санация зубов, и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, таких как: фарингит, синусит, тонзиллит;
• прием во время эпидемии противовирусных средств, тщательное соблюдение гигиены, закаливание организма;
• диспансеризация при пневмонии, туберкулезе, частых заболеваниях ангиной;
• осторожный прием лекарственных препаратов, особенно это актуально по отношению к антибиотикам, которые оказывают разрушающее действие на почки;
• предупреждение проявления аллергии;
• вакцинирование исключительно после осмотра врача;
• раннее выявление онкологических заболеваний.

Важно! Людям, переболевшим острым гломерулонефритом, необходимо наблюдаться у лечащего врача на протяжении нескольких лет, во избежание развития хронического течения болезни.

Обязательно должно проводиться общее укрепление организма, что позволит избежать не только острого гломерулонефрита, но и многих других заболеваний.

vsepropechen.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Антибиотики при пиелонефрите у детей Что такое нефрит болезнь Анализы при гломерулонефрите Пиелонефрит что за болезнь