Острый гломерулонефрит классификация


Содержание статьи:

Состояние, при котором воспаляются почечные клубочки, называется острый гломерулонефрит. Заболевание возникает у детей и мужчин – женщины страдают этим нарушением несколько реже.

Волна воспалений клубочков почек наблюдается в период сырой погоды или зимнего сезона. Патология характеризуется комплексом симптомов – они всегда обращают на себя внимание болью и повышением температуры. Заболевание имеет код по МКБ 10 N00 (острый нефритический синдром). Гломерулонефрит в острой форме развития требует безотлагательного лечения, поскольку характеризуется рядом осложнений.

Описание заболевания

Патогенез заболевания заключается в чрезмерной функциональной способности иммунитета человека: именно сопротивляемость расценивает возбудителей инфекции, проникших в организм, как объект для «незамедлительного реагирования и вытеснения». На фоне этого механизма возникают, прежде всего, периферические отеки, поскольку определенное количество жидкости мигрирует из сосудистого русла, наполняя ткани. Депонирование жидкости также обусловливает увеличение объемов печени и селезенки.


Патогенез острого гломерулонефрита предполагает и гиперволемию. Объем циркулирующей крови вызван задержкой натрия и воды в организме, что вызвано снижением скорости клубочковой фильтрации. Именно на этом этапе происходит нагрузка на почечную артерию – ее просвет сужается, вызывая повышение артериального давления.

Классификация

Согласно утвержденной классификации, гломерулонефрит разделяется острый, хронический и быстропрогрессирующий. Последняя форма имеет крайне неблагоприятный прогноз, поскольку практически всегда приводит к наступлению почечной и сердечной недостаточности. Согласно критерию поражения клубочкового аппарата, учитывая обширность воспаления, заболевание классифицируется как:

1. Острый очаговый гломерулонефрит – характеризуется поражением клубочков в масштабах менее 50% от локализованных внутри почек.

2. Острый диффузный гломерулонефрит – негативное последствие стрептококковой инфекции. Воспаление характеризуется поражением клубочков более 50%.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит возникает на 10-14 день после заражения тонзиллитом, скарлатиной и аналогичными патологиями. Характеризуется выраженным нефритическим синдромом. Развитию заболевания предшествует гельминтоз, авитаминоз, переохлаждение, длительное отсутствие нормального питания, пребывание на изнуряющей диете, неграмотные физические тренировки, приводящие к истощению организма; пребывание в стрессовой среде. Объединяющая черта всех перечисленных состояний – негативное воздействие на иммунитет человека.


Главные проявления заболевания этой формы – формирование у пациента небольшого количества отеков, повышение концентрации холестерина, белковый дисбаланс крови, артериальная гипертензия, наличие в моче крови (урина приобретает цвет мясных помоев).

Что касается проведенных анализов, то согласно их данным, можно увидеть, что скорость клубочковой фильтрации снижается достаточно быстро. Такие же результаты позволяет визуализировать УЗИ почек.

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется такими патологическими явлениями, как:

• массивная протеинурия;
• отеки (даже велика вероятность развития анасарки – скопление жидкости внутри брюшной полости);
• повышение концентрации холестерина;
• снижение уровня альбумина крови.

Примечательно, что уровень артериального давления при этом синдроме соответствует норме.

Причины развития острого гломерулонефрита


В отличие от другого распространенного заболевания почек – пиелонефрита – воспалению клубочкового аппарата этого парного органа предшествует менее широкий спектр:

1. Перенесенные заболевания бактериального характера (чаще возбудителем таковой является стрептококк – ангина, фарингит, тонзиллит). Также инфекции могут быть вирусного происхождения (эпидемический паротит, ветряная оспа, гепатит).
2. Если пациенту недавно переливали эритроцитарную массу или компоненты крови.

3. Перенесенные патологии аутоиммунного происхождения (системная красная волчанка, васкулит) – не менее распространенная этиология возникновения рассматриваемого заболевания.
4. Острая или хроническая интоксикация веществами (солями тяжелых металлов, алкогольными напитками). К этой же категории относятся вредные условия труда – деятельность на лакокрасочном, химическом производстве.

К числу предрасполагающих факторов относится проведенная накануне вакцинация (вне зависимости от основной цели ее выполнения). Также причины возникновения острого гломерулонефрита – лучевая болезнь или перенесенное облучение.

Симптомы острого гломерулонефрита

Проявление заболевания вне зависимости от пола и возраста пациента сводится к возникновению гипертермического, отечного, гипертонического и болевого синдрома.

Острый гломерулонефрит у детей возникает вследствие заражения стрептококковой инфекцией (достаточно распространено в дошкольных и школьных учреждениях). Заболевание проявляется слабостью, отсутствием аппетита, потерей веса на фоне недоедания, повышением температуры тела, окрашиванием мочи в розовый цвет. Если своевременно принять меры, для здоровья ребенка угрозы нет, несмотря на то, что воспаление протекает циклично, бурно.


Острый гломерулонефрит у женщин может быть не заметен на фоне беременности, если вынашивание сопровождается излишней отечностью рук, ног и лица. Заболевание приводит к одышке, увеличению массы тела за счет скопления жидкости внутри тканей, постоянным болям в пояснично-крестцовом отделе спины. Одним из явлений, обращающих на себя внимание пациентки, выступает артериальная гипертензия. Именно обращаясь в больницу с просьбой нормализовать давление, женщина и узнает о своем диагнозе.

Острый гломерулонефрит у мужчин по своим проявлениям практически не отличается от течения патологии у женщин и детей. Заболевание обращает на себя внимание снижением объема выделяемой мочи и повышением температуры тела, что в сочетании с непрекращающимися болями в пояснице служит поводом для обращения к урологу. Следует подчеркнуть, что гломерулонефрит у мужчин не проявляется проблемами с потенцией и репродуктивной способностью.

Диагностика


Заболевание рассматриваемого вида предполагает тщательное обследование не только состояния почек, но и других сфер организма, вызывающих жалобы. Ведь именно гнойные очаги, не имеющие отношения к системе мочевыделения, нередко вызывают осложнение на почки.

Диагностика острого гломерулонефрита предполагает такие этапы:

1. Анализы крови на биохимическое, клиническое исследование.
2. Общий анализ мочи.
3. Проба Зимницкого (определение функциональной способности почек).
4. УЗИ почек.
5. Биопсия почек (редко).

Проведенное обследование помогает врачу понять клиническую ситуацию, поскольку в моче будут обнаружены белок и эритроциты; в крови – лейкоциты, азотистые соединения в чрезмерной концентрации, а УЗИ отобразит, что, несмотря на сохранение нормальных размеров почек, скорость клубочковой фильтрации снижена.

Лечение острого гломерулонефрита

Немаловажное основание для проведения своевременного лечения острого гломерулонефрита – высокая вероятность перехода патологии в затяжную стадию. Ее обычный исход – почечная недостаточность, известная летальным исходом. Поэтому приняться за лечение воспаления почек нужно при первых признаках – повышении температуры тела, боли в пояснице, изменения цвета мочи.

Устранением рассматриваемого заболевания занимается уролог или нефролог, но вполне допустимо при ухудшении состояния почек обратиться к семейному терапевту.




Назначение Цель Действие Примечание
Постельный режим Ограничение двигательной активности пациента. Даже незначительная физическая нагрузка повышает циркуляцию крови к почкам, от них, и внутри этого парного органа. Снижается нагрузка на функцию почек – органу и его клубочковому аппарату в частности не нужно вырабатывать креатенин и мочевину в повышенных концентрациях. Это значит, что формирование токсических соединений в крови сократится (поскольку почки на время воспаления не справляются со своей природной функцией – фильтровать). Пребывать в горизонтальном положении, неподвижно – не нужно – это лишь приведет к пролежням, пневмонии или развитию похожих проблем. Пациенту с воспалением клубочкового аппарата почек достаточно не вставать без крайней необходимости.
Диета Сократить потребление соли, уменьшить употребление жидкости, обогатить рацион продуктами с высоким содержанием кальция, жиров растительного происхождения. Снижается негативное воздействие на почки, которые теряют питательные вещества и электролиты за время нарушения функциональной деятельности. Питание разрабатывает врач: пациенту или его родственникам важно выполнять рекомендации специалиста, ежедневно записывая не только конкретику продуктов, но и их калорийность, а также объем выпитой жидкости (он не должен превышать 1 л за сутки).
Мочегонные препараты
(Гипотиазид – 50-100 мг; Фуросемид – 40-80 мг; Лазикс – 20-40 мг)
Активировать выделение жидкости из нефронов, чтобы воспрепятствовать ее скоплению. Поскольку моча при остром гломерулонефрите выделяется в уменьшенных объемах – скопление водной части вызывает растяжение почечных оболочек и разрыв капилляров внутри них. Цель назначения – предупредить развитие подобных явлений. Увеличивается диурез, уменьшается выраженность отеков на руках, ногах и лице (данный признак свойственен нефрологическим пациентам). У гипертоников нормализуется уровень артериального давления. При назначении препаратов учитывается уровень артериального давления пациента, поскольку диуретики сильно снижают эти показатели. С крайней осторожностью назначают данную линию лекарственных средств гипотоникам. Но если отказаться от такого предписания нельзя, пациенту проводят регулярный и тщательный мониторинг жизненных показателей (в первую очередь – артериального давления).
Гипотензивные лекарственные средства
(Каптоприл – 50-100 мг/сутки; Эналаприл – 10-20 мг/сутки; Дибазол 1% – 5 мл в/м + Папаверин 2% — 2 мл, Магния Сульфат 25% — 10 мл в/в капельно на 200 мл 0, 9% Натрия Хлорида).
Снизить уровень артериального давления, поскольку воспаленные почки лишены возможности нормально синтезировать природные гормоны, и наполнены жидкостью в повышенных количествах. Это приводит к стойкому повышению давления, снизить которое без предписания указанных препаратов – невозможно. Нормализуется артериальное давление, устраняются такие симптомы, как головная боль, головокружение, слабость, шум в ушах, ухудшение зрения, обусловленное гипертензией. Необходим тщательный контроль самочувствия пациента.
Антибиотики
(Цефалоспорины, Аминогликозиды, Пенициллины).
Устранить основной очаг гнойного поражения. Нормализуется температура тела, общее самочувствие больного. Необходимо предварительное проведение пробы на чувствительность к препарату.
Антикоагулянты
(Гепарин – 20 — 40 тыс. ЕД/сутки; курс – от 3 до 10 недель).
Воспрепятствовать образованию тромбов внутри почек, поскольку для острого гломерулонефрита характерно скопление сгустков из-за повышенной вязкости крови. Улучшение кровообращения внутри почек. Одновременно с проведением лечения препаратами этой группы, нужно назначать анализ крови на определение свертываемости.

Назначения врача подлежат коррекции в зависимости от динамики состояния пациента. Допустимо назначение антибиотиков одновременно двух групп. Также активно выполняется витаминотерапия. Никотиновая кислота способствует активации фибринолитической способности крови, помогает расширить кровеносные сосуды.

Одновременно с проведением консервативного лечения гломерулонефрита, врач рассматривает вариант хирургической ликвидации имеющегося гнойного очага. Часто путем операции проводят устранение миндалин (особенно у детей), что позволяет купировать прогрессирование воспаления внутри почек и предотвратить повторную вспышку этого заболевания.

Лечение острого гломерулонефрита во время беременности


Купировать воспалительный процесс почек у женщины в период вынашивания – достаточно сложно. Единственное, и самое важное опасение докторов, – не навредить развивающемуся плоду. Поэтому оптимальным лечением урологи считают назначение таких препаратов, как:

• Гипотензивные средства. Необходим для нормализации показателей артериального давления, уровень которого колеблется из-за воспаления внутри почек, где анатомически пролегает артерия. Назначают Метилдопа (его преимущество – отсутствие негативного влияния на гемодинамику плода), Нифедипин, Клонидин, при тяжелых случаях – Гидралазин.
• Аспирин. Необходим для обезболивания и обеспечения противовоспалительного эффекта.
• Витаминотерапия. Назначают витамины группы B.
• Канефрон. Единственный разрешенный препарат для проведения лечения урологических воспалений у беременных. Состав лекарственного средства существенно отличается от аналогов: здесь присутствуют только натуральные компоненты (экстракты растений), поэтому вреда для состояния ребенка в утробе не будет.

Все перечисленные препараты назначаются только после предписания беременной постельного режима, диеты и ограничения употребления жидкости. Также вне зависимости от самочувствия женщины (даже если после препаратов оно улучшилось) проводится госпитализация в отделение гинекологии для последующего врачебного наблюдения.

Как предупредить развитие острого гломерулонефрита


Профилактика воспаления клубочкового аппарата почек предполагает своевременное устранение гнойных очагов, присутствующих в организме; максимальную защиту здоровья от воздействия вредных испарений при работе на производстве; отказ от злоупотребления алкоголем. Не менее важно контролировать самочувствие при прохождении лучевого облучения, что необходимо для устранения новообразований. Отслеживая состояние организма, отмечая ухудшения, нужно немедленно сообщить врачу – он изменить дозировку облучения или отменит это назначение в пользу альтернативного варианта.

Важное значение для наступления выздоровления имеет полное прохождение терапевтического курса, поскольку гломерулонефрит склонен к рецидиву.

genitalhealth.ru

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями.
■Хронический гломерулонефрит: наличие в анамнезе изменений в моче, АГ, отёков; признаки гипертрофии левого желудочка; выраженная ангиоретинопатия — II–III степени; признаки ХПН (изостенурия, повышение концентрации в крови креатинина, снижение СКФ).
■Волчаночный нефрит: ✧ женский пол ✧ признаки системного заболевания: артралгии, артриты, лихорадка, эритема лица по типу «бабочки», кардит, гепатолиенальный синдром, поражение лёгких, синдром Рейно, алопеция, психозы ✧ характерные для СКВ лабораторные изменения: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, волчаночные клетки (LEклетки), волчаночный антикоагулянт, высокая СОЭ ✧ появление нефрита через несколько лет от начала СКВ в период обострения ✧ специфические изменения ткани почки: фибриноидный некроз капиллярных петель, кариорексис и кариопикноз, гематоксилиновые тельца, гиалиновые тромбы, «проволочные петли».
■Узелковый периартериит: ✧ мужской пол ✧ признаки системного заболевания: лихорадка, миалгии, артралгии, похудание, высокая АГ, кожные проявления, асимметричный полиневрит, абдоминальный синдром, миокардит, коронарит со стенокардией и инфарктом миокарда, бронхиальная астма ✧ типичные лабораторные изменения: лейкоцитоз, иногда эозинофилия, высокая СОЭ ✧ специфические изменения в биоптате кожномышечного лоскута; биопсия почек не показана.
■Гранулематоз Вегенера: ✧ признаки системного заболевания: поражение верхних дыхательных путей, лёгких с инфильтратами и деструкцией ✧ типичные лабораторные изменения: лейкопения, анемия, высокая СОЭ, антинейтрофильные АТ ✧ специфические изменения в биоптате слизистой оболочки носоглотки, лёгкого, почки.
■Синдром Гудпасчера: ✧ признаки системного заболевания: лихорадка, кровохарканье или лёгочное кровотечение, инфильтраты в лёгких, похудание ✧ поражение почек возникает вслед за кровохарканьем, быстро прогрессирует почечная недостаточность с олигурией и анурией ✧ анемия, повышение СОЭ, при серологическом исследовании — наличие АТ к базальной мембране почечных клубочков.
■Геморрагический васкулит: признаки системности (геморрагическая пурпура на коже и слизистых оболочках, артрит, абдоминальный синдром), повышение СОЭ.
■Хронический пиелонефрит: ✧ лихорадка, боли в поясничной области и дизурия; отёки нехарактерны ✧ асимметричные изменения почек (по данным УЗИ, радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии) ✧ синдром канальцевых расстройств: гипостенурия, никтурия, полиурия, ощелачивание мочи, преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией, бактериурия ✧ лабораторные изменения: повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево при гнойном пиелонефрите.

cutw.ru

 Анализ мочи по Нечипоренко позволяет уточнить степень выраженности гематурии, лейкоцитурии и цилиндрурии.

 Суточная протеинурия — количественный метод, учитывающий суточный диурез, — позволяет более точно оценить динамику протеинурии, в том числе под влиянием лечения. Протеинурия неселективная.

 Проба Зимницкого: относительная плотность мочи на начальных этапах заболевания остаётся сохранной. На стадии выздоровления при полиурии может наблюдаться временное снижение плотности мочи.

 Бактериологическое исследование мазка из зева или высыпаний на коже (при пиодермии) позволяет обнаружить стрептококк.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

 ЭКГ: изменение положения электрической оси сердца, признаки перегрузки левых отделов сердца, лёгочной гипертензии, электролитных нарушений (признаки внутриклеточной гиперкалиемии).

 ЭхоКГ: возможны дилатация полостей сердца, повышение давления в лёгочной артерии и обнаружение жидкости в перикарде.

 Рентгенография органов грудной клетки: признаки застоя в малом круге кровообращения, интерстициальный отёк.

 УЗИ: почки могут быть не изменены, иногда наблюдают некоторое увеличение их размеров (более 120×65×50 мм), отёчность паренхимы. При допплеровском картировании — признаки ишемии.

 Осмотр глазного дна: изменения, обусловленные гиперволемией и АГ (сужение артериол, феномен патологического артериовенозного перекреста, отёк диска зрительного нерва, кровоизлияния).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Острый постстрептоккокковый гломерулонефрит необходимо дифференцировать с острым интерстициальным нефритом, пиелонефритом, обострением хронического гломерулонефрита, поражением почек при системных заболеваниях [при СКВ; геморрагическом васкулите; инфекционном эндокардите; васкулитах, ассоциированных с антителами к цитоплазме нетрофилов (АНЦА)], которые могут начинаться с поражения почек. Наиболее значимое исследование при проведении дифференциальной диагностики — биопсия почки с определением морфологического субстрата заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение при остром постстрептоккокковом гломерулонефрите комплексное (рациональный режим, диета, медикаментозная терапия) и направлено на достижение выздоровления. Цели лечения:

 ликвидация стрептококковой инфекции;

 купирование остронефритического синдрома:

 нормализация АД;

 уменьшение отёков;

 поддержание водно-электролитного баланса;

 лечение осложнений (энцефалопатии, гиперкалиемии, отёка лёгких, ОПН);

 уменьшение активности иммунного воспаления при затяжном течении, присоединении нефротического синдрома или прогрессирующей почечной недостаточности.

В связи с высоким риском развития осложнений больным острым постстрептоккокковым гломерулонефритом показана госпитализация, средняя продолжительность которой составляет 6-8 нед. Общая продолжительность временной нетрудоспособности при неосложнённом течении составляет 6-10 нед.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

На первых этапах болезни, особенно при выраженных отёках и АГ, показано соблюдение постельного режима в течении 2 нед. В последующем необходим щадящий режим в течение 1 года (рекомендуют ограничивать физические нагрузки, избегать переохлаждений). Вакцинацию не проводят в течение 1 года после перенесённого гломерулонефрита.

Диета: ограничивают приём жидкости (при выраженных отёках и анурии первые сутки жидкость лучше не употреблять, а в последующем её объём должен соответствовать количеству выделенной мочи за предыдущие сутки + 200-400 мл), соли (до 1-2 г/сут), белков (до 0,5 г/кг/сут).

ЛЕЧЕНИЕ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Этиотропная терапия показана, если острый гломерулонефрит развился после перенесённого фарингита, тонзиллита, стрептопиодермии, особенно при положительных результатах посевов с кожи, зева или при обнаружении высоких титров АТ к стрептококку (антистрептолизина О и др.). Обычно назначают антибиотик из группы пенициллинов (ампициллин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин+клавулановая кислота), дозу определяют с учётом СКФ. Тонзиллэктомия показана не ранее чем через 6 мес после исчезновения клинических признаков болезни. Длительная антибактериальная терапия также необходима при развитии острого гломерунефрита в рамках сепсиса, в том числе септического эндокардита.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

 Отёки при остром гломерулонефрите связаны с первичной задержкой жидкости, поэтому основу лечения составляет ограничение потребления соли и воды. Из диуретиков применяют фуросемид в дозе 80-120 мг. Гидрохлоротиазид может оказаться неэффективным при снижении СКФ, а спиронолактон и триамтерен не применяют из-за угрозы развития гиперкалиемии. Диуретики как компонент антигипертензивной терапии снижают потребность в других ЛС.

 Для купирования умеренной АГ (диастолическое АД не выше 100 мм рт.ст.) обычно достаточно диеты с ограничением соли и воды, постельного режима и приёма диуретиков (фуросемида). При более выраженной и стойкой АГ добавляют другие препараты. Предпочтение отдают вазодилататорам, например блокаторам медленных кальциевых каналов (назначают нифедипин по 10 мг); ингибиторы АПФ следует использовать с осторожностью из-за риска гиперкалиемии.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

 При развитии гипертонической энцефалопатии (некупируемые головная боль, тошнота, рвота) назначают фуросемид в больших дозах. При судорожном синдроме парентерально вводят диазепам, который в отличие от других противосудорожных ЛС метаболизируется в печени и не выводится почками.

 Отёк лёгких при остронефритическом синдроме обычно развивается вследствие гиперволемии. Сердечные гликозиды в этом случае неэффективны и могут вызвать интоксикацию. Лечение включает в себя мероприятия, направленные на снижение давления в лёгочных сосудах и уменьшение венозного притока к сердцу.

 Общие мероприятия: положение в кровати с возвышенным головным концом, ингаляции кислорода, пеногасители, при необходимости — ИВЛ.

 Петлевые диуретики: фуросемид в дозе 40-80 мг внутривенно струйно, затем, при необходимости, капельно до 200 мг.

 Наркотические анальгетики и нейролептики: морфин (2-5 мг внутривенно), фентанил 1-2 мл 0,005% раствора внутривенно или внутримышечно, дроперидол 2-4 мл 0,25% раствора внутримышечно или внутривенно.

vmede.org

В чем причина болезни?

Заболевание инфекционной или аллергической природы может вызывать в организме человека развитие специфической реакции иммунной системы, который в свою очередь вызывает поражение почек.

Основные причины болезни:

  • осложнение после болезней стрептококкового происхождения (ангина, рожистое воспаление кожи, скарлатина, рецидив хронического тонзиллита);
  • хронические и острые инфекции (мононуклеоз, герпетическое поражение, аденовирус, краснуха);
  • ревматические болезни (системная красная волчанка, узелковый полиартрит, васкулит);
  • введение в организм микробиологических препаратов;
  • аллергические реакции на продукты, пыльцу, бытовые аллергены;
  • прием лекарств, оказывающих токсическое влияние на почки;
  • укусы змей или насекомых;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • глистные инвазии;
  • хронический стресс;
  • злокачественные новообразования любых органов;
  • наследственность;
  • осложненное течение беременности.

Острый гломерулонефрит может развиться из-за переохлаждения у взрослых, а у детей младшего возраста вследствие анатомо-физиологичной незрелости нефронов.

Проявления болезни

Первые признаки острого гломерулонефрита могут появиться через одну-три недели после перенесенного заболевания. Пациенты вновь отмечают ухудшение состояния, повышенную утомляемость и слабость. Типичным признаком болезни является ноющая боль и чувство тяжести в области поясницы.

Боль в пояснице

Моча из прозрачной превращается в мутную с примесями, которую часто сравнивают с мясными помоями. Отмечается снижение диуреза, когда жидкости выделяется значительно меньше, чем её поступает в организм. Возможно повышение температуры тела.

Для острой формы гломерулонефрита характерна триада симптомов: отечность, повышение артериального давления, мочевой синдром.

О задержке жидкости в подкожной клетчатке свидетельствуют отеки на лице и шее в первой половине дня, а к вечеру отечность охватывает лодыжки и голени. Нередко во время измерения на весах обнаруживаются отеки скрытого характера.

Как правило, артериальное давление резко поднимается до высоких цифр, при этом наблюдается урежение сердечных сокращений. В анализах мочи появляется белок и кровь, количество выделяемой жидкости снижается до минимума или совсем исчезает.

Иногда острый гломерулонефрит сопровождается развитием церебральных нарушений, причиной которых является отек головного мозга. При этом могут отмечаться головные боли и психо — двигательная возбудимость. У пациента ухудшается слух и острота зрения. Крайним проявлением этого состояния считается эклампсия, при которой появляются тонико-клонические судороги, обморок, цианотичная окраска лица и шеи.

Встречают и такие варианты болезни, когда симптомы выражены очень слабо, а диагноз ставится лишь на основании анализа мочи.

Классификация заболевания

Гломерулонефрит подразделяется на несколько видов, где учитываются причины, длительность болезни, этиология, величина зоны поражения, морфология и клиника.

По причинам, вызывающим болезнь, гломерулонефрит бывает:

  • первичный (почка поражается из-за действия токсинов, инфекции или аллергена);
  • вторичный (при наличии системных нарушений в виде красной волчанки, геморрагического васкулита);
  • идеопатический (ни одной веской причины не обнаружено).

Почки диагностика

По длительности течения заболевания выделяют периоды:

  • острый (болезнь длится несколько недель);
  • подострый (период равен нескольким месяцам);
  • хронический (протекает более года).

По этиологическим факторам различают следующие виды заболевания:

  • инфекционно-иммунный;
  • неинфекционно-иммуннный.

По объему поражения гломерулонефрит может быть:

  • очаговый (почка поражена менее чем на 50%);
  • диффузный (зона поражения составляет более 50%).

По морфологическому типу заболевание подразделяется на:

  • пролиферативный-эндокапиллярный;
  • пролиферативный экстракапиллярный;
  • мезангиопролиферативный;
  • мембранозно-пролиферативный;
  • склерозирующий.

Гломерулонефрит по клинике бывает в виде:

  • классической развернутой формы (триада симптомов);
  • бисиндромной (мочевой синдром сочетается с одним из триады);
  • моносиндромной (присутствует только мочевой синдром).

Выставление диагноза

На основании одних жалоб диагноз не выставляется, многие из них с таким же успехом могут указывать на наличие других заболеваний. С целью диагностики применяются различные лабораторные и инструментальные исследования.

При гломерулонефрите острой формы назначаются общие анализы биологических сред, а также биохимический анализ. По ним диагностируется наличие очагов патологии в организме и фильтрационная способность почек. Примечательно, что только в течение первой недели до 10 дней от начала болезни в моче определяется повышенное количество белка. Желательно сдать кровь на иммунограмму, где определяется количество специфических антител.

Нефролог диагностика

Концентрационная функция почки и скрытые формы болезни определяются благодаря таким специфическим анализам мочи, как проба по Зимницкому и Нечипоренко. Также высчитывается дневной и ночной диурез, то есть какое количество жидкости выпито за сутки и сколько выделено.

В качестве дополнительного метода применяется УЗИ мочевыделительной системы, при котором часто выявляется изменение скорости клубочковой фильтрации в сторону уменьшения. Для постановки более точного диагноза или в случае ухудшения состояния почка исследуется методом биопсии.

Наличие гипертензивного синдрома считается веским показанием к исследованию глазного дна и консультации кардиолога с УЗИ сердца и снятием электрокардиограммы.

Лечение острого гломерулонефрита

После выставления диагноза пациент госпитализируется в урологическое отделение, где на две-четыре недели ему рекомендуется постельный режим. Особенно неукоснительно выполнять это назначение следует в первую неделю пребывания в стационаре, делается это с целью улучшить почечный кровоток и снизить высокое артериальное давление.

Острый гломерулонефрит является показанием к назначению бессолевой диеты с ограниченным поступлением белков животного происхождения и воды. Рекомендуется придерживаться разгрузочных дней и контролировать выпитую/выделенную жидкость.

Медикаментозное лечение включает в себя применение антибиотиков, антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, антигипертонических и мочегонных средств. При угрозе развития острой почечной недостаточности применяются антикоагулянты, а также показана процедура гемодиализа. В тяжелых случаях пациент нуждается в пересадке почки.

Острый гломерулонефрит лечится достаточно долго, продолжительность курса может достигать 1,5 месяцев. Пациент ставится на диспансерный учет под наблюдение нефролога на три года. Санаторно-курортное лечение назначается не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.

azbukapochek.ru