Обструктивный пиелонефрит
Локальный воспалительный процесс в почках может никак не проявляться. Однако в период обострения больной испытывает сильную боль и нарушения мочеиспускания. В таких случаях врачи диагностируют хронический обструктивный пиелонефрит, а точнее, его обострение. Заболеванию подвержены как взрослые всех возрастов, так и дети. Немного чаще данный диагноз ставят молодым людям. Патология может повлечь заболевания, которые сложно поддаются лечению.
Обструктивный пиелонефрит — что это?
В почке происходит сложный процесс формирования мочи: она собирается в чашах и лоханках и по многочисленным канальцам направляется к мочеточникам, откуда уже поступает в мочевой пузырь.
Появление патологии всегда связано с частичным или полным прекращением оттока мочи из почки. Поражается не вся почка, а только локальные ее участки. Мочеточники частично или полностью перекрываются, а чашечки и лоханки расширяются, так как здесь моча не отводится и скапливается.
При длительном нарушении оттока увеличивается сама капсула почки, что приводит к ущемлению нервных окончаний. Это и вызывает сильнейшую боль. Возникшее воспаление поражает локально (местно) мочеточник, лоханки и чашечки и обычно бывает вызвано бактериальной, реже вирусной инфекцией.
Обструктивный пиелонефрит еще называют вторичным, так как его появление всегда провоцирует сдавливание или закупорка мочеточников (преграда в оттоке мочи).
Если причиной заболевания стало только проникновение инфекции, то возникает первичная патология, которая носит название необструктивный пиелонефрит. Патология провоцирует отек чаше-лоханочной системы, который приводит к закупорке канальцев и застою мочи. При первичном пиелонефрите обычно возникает сначала слабость, повышается температура тела, а уже затем появляется острая боль в спине.
Причины возникновения
Возникновению вторичной обструкции почек способствует немного причин, среди них есть как часто встречающиеся, так и те, что фиксируются довольно редко.
Причинами обструктивного пиелонефрита становятся такие факторы:
- Врожденные патологии мочеполовой системы, которые обнаруживаются в младенческом возрасте. Чаще встречаются аномальные сужения мочевыводящих протоков, которые и провоцируют вторичную форму пиелонефрита у детей.
- Мочекаменная болезнь (МКБ). Камни образуются в мочевом пузыре и нередко в лоханках почек. В ходе движения по мочевыводящим путям они могут (частично или полностью) перекрывать мочеточники и провоцировать возникновения вторичного пиелонефрита. Этой форме болезни подвержены взрослые всех возрастов.
- Опухоли. Они образуются как в чаше-лоханочных структурах, так и в мочеточниках. Иногда опухоли сдавливают мочеточники извне (при образовании в кишечнике). В любом случае отток мочи затрудняется, и возникает воспаление. Возникновение патологии фиксируется во всех возрастных категориях.
- Аденома простаты. Это наиболее часто диагностируемая причина обструктивного пиелонефрита у мужчин. При увеличении железы сдавливается уретра, образуется застой мочи, и начинает развиваться воспалительный процесс, который по мочеточникам (восходящий путь) подымается в почки.
- Инородные тела. Редкая причина возникновения патологического воспаления, но она случается у детей, которые засовывают инородные предметы в уретру. Это вызывает воспаление, которое в дальнейшем достигает почек.
Важно! При подозрении у детей одной из причин заболевания следует обратиться за медицинской помощью. В данном случае лучше пусть опасения не оправдаются, чем возникнет обширное воспаление.
Виды заболевания
Сдавливание мочеточника приводит к застою мочи, активизации патогенной микрофлоры и возникновению пиелонефрита (воспаления почечных канальцев). Одним из обязательных условий появления воспаления почек служит снижение иммунитета.
Проникновение инфекции может происходить двумя путями:
- По нисходящему пути, если инфекция попала в структуры почек через кровь. Такое часто случается при сниженном иммунитете, наличии инфекционных заболеваний (того же гриппа), присутствии бактериальной инфекции.
- По восходящему пути, когда патологическая микрофлора проникает из уретры через мочеточники.
Врачи различают три основных вида вторичной обструкции почек:
- Относительная обструкция. В таких случаях канал перекрывается камнем только наполовину, что только затрудняет отход мочи.
- Абсолютная обструкция. При этом канал перекрыт полностью, и отток мочи прекращен.
- Нарастающая обструкция. Этот тип диагностируют при опухолевых процессах. По мере роста опухоли увеличивается сдавливание.
Симптомы заболевания
В острой форме вторичный пиелонефрит отличается резкой выраженностью симптоматики. Сначала возникает острая боль (почечная колика), которая спровоцирована сдавливанием мочеточника и увеличением в размере почки. Боль отдает в подреберье (спереди, со спины и в боку) со стороны пораженной почки. Боль бывает настолько сильной, что больной не может найти приемлемого положения тела.
После присоединения инфекции возникают другие проявления. Среди симптомов — значительное повышение температуры тела, признаки общей интоксикации: слабость, головная боль (иногда до потери ориентации), тошнота, рвота. Нарушается регулярность мочеиспускания.
При нарастающей обструкции симптоматика выражена не так ярко. Признаки интоксикации усиливаются по мере закупорки мочеточников и нарастания воспаления почечных канальцев.
Совет. Наличие одного или нескольких симптомов должно стать поводом для посещения уролога или терапевта. Они оценят степень риска и посоветуют, как поступить.
Особенности лечения патологии
Как правило, острая боль служит причиной (после наружного осмотра) для немедленного помещения в стационар, где и проводится диагностика.
Для установления диагноза используют несколько видов обследования:
- УЗИ для уточнения локализации воспаления.
- Исследование мочи и крови. Проводят для уточнения наличия в организме инфекции.
- Рентген. Для определения характера и степени поражения почек делают рентгенограмму (с контрастом) почек.
- КТ или МРТ почек. Назначают в некоторых случаях для уточнения дислокации воспаления.
При диагнозе обструктивный пиелонефрит проводят мероприятия по купированию болевого синдрома. Однако болевой симптом обструктивного воспаления почек очень сложно купируется даже введенными внутривенно анальгетиками и спазмолитиками.
После проведения обследования врачами выбирается методика лечения. Нередко это хирургическое удаление камней, изъятие сторонних предметов или расширение узких мест мочеточников.
Хирургическое лечение с применением облучения или химиотерапии показано и при опухолевых процессах.
При полном блокировании мочеточников проводят нефростомию — отведение мочи с помощью стерильного катетера непосредственно из полости почки через почечную ткань и брюшную стенку.
Медикаментозное лечение предполагает назначение антибиотиков, чувствительных к данному виду бактериальной инфекции (аминопенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолинов), уросептиков, а также нестероидных противовоспалительных средств для снижения температуры и купирования боли.
Больному также показан прием иммуномодуляторов и коррекция питания, пребывание в тепле, постельный режим.
Наличие почечной колики всегда говорит об опасном воспалительном процессе в почечных канальцах и других структурах почки. Он требует срочного помещения в стационар, а лечение домашними средствами приведет лишь к обострению боли, усилению интоксикации организма и может спровоцировать образования гнойного содержимого или инфильтрата в полости почки. А это опасно не только для здоровья пациента, но и для его жизни.
tvoyapochka.ru
Альтернативное название:
Пиелонефрит
Код заболевания:
N11.1
www.medsovet.info
Причины заболевания
В основе всех причин обструктивного пиелонефрита лежит затруднение оттока мочи вследствие каких-либо факторов. К ним можно отнести:
- Генетически обусловленные аномалии развития мочевыводящих путей. Так как эта патология врожденная, то и пороки проявляются с детства.
- Мочекаменная болезнь. Камни, образованные в почках, со временем спускаются по мочеточникам и перекрывают (частично или полностью) ток мочи.
- Беременность у женщин и аденома или рак простаты у мужчин.
- Не доведённое до конца лечение острого пиелонефрита также может привести к сужению просвета мочеточников.
Выделяют факторы, которые в совокупности с одной из причин заболевания могут ускорить его развитие:
- переохлаждение;
- сахарный диабет;
- инфекции дыхательных путей;
- длительный приём антибиотиков;
- молодой возраст, так как у детей данная патология встречается чаще, чем у взрослых.
Проявления обструктивного пиелонефрита
Заболевание имеет общие симптомы, характерные и для острого, и для хронического обструктивного пиелонефрита в период обострения.
Клинические проявления, которые отмечаются при данной патологии почек:
- Почечная колика развивается молниеносно и характеризуется острейшим болевым синдромом. Если ее не купировать вовремя, то возможна цикличность течения.
- На фоне почечной колики развивается температура и общая интоксикация организма.
- Головные боли, вплоть до спутанности сознания.
- Обезвоженность, чувство жажды.
- Могут быть сбои сердечного ритма.
При остром обструктивном пиелонефрите данная клиническая картина развивается в 99% случаев. Однако при хроническом течении заболевания возможно отсутствие острой стадии, поэтому человек может не подозревать о наличии у него заболевания. Косвенные признаки, такие как повышенная сонливость, слабость, снижение работоспособности, несильные боли в пояснице, потеря массы тела и другие, могут быть восприняты пациентом как снижение иммунитета или излишнее переутомление.
Лабораторные методы диагностики
В анализе мочи в поле зрения повышается количество лейкоцитов. При бактериологическом исследовании выявляются микроорганизмы – возбудители заболевания.
Анализ крови также выявляет повышение уровня лейкоцитов и уровня СОЭ – признаков воспалительного процесса в организме. При биохимии обнаруживается повышение фибриногена реактивного белка С. Такое повышение показателей характерно и для острой, и для хронической стадии заболевания.
Хронический обструктивный пиелонефрит на ранних стадиях развития часто не проявляется при проведении анализов, что затрудняет его диагностику.
Инструментальные методы диагностики
Для уточнения диагноза, а также для выявления скрытого течения обструктивного пиелонефрита могут быть назначены следующие процедуры:
- Ультразвуковая диагностика почек, которая позволяет визуализировать течение заболевания и выявить причины обструкции мочевыводящих путей.
- Рентгенологическое исследование с использование контрастного вещества является одним из основных методов диагностики данного заболевания, которое позволяет обнаружить место обструкции и оценить силу и скорость оттока мочи по мочеточникам.
- КТ и МРТ могут быть показаны для установления причины патологического сужения или пережатия мочевыводящих путей, ведущих к обструкции.
Лечение
Лечение такого заболевания, как обструктивный пиелонефрит, комплексное, оно включает как этиотропные и патофизиологические принципы, так и купирование симптомов.
При почечной колике в первую очередь требуется госпитализация пациента и купирование болевого синдрома спазмолитиками и анальгетиками. Далее следует восстановить затрудненный отток мочи, для чего проводят катетеризацию мочеточника, а в особо запущенных случаях накладывают нефростому. Терапия также будет включать антибиотики, предназначенные для борьбы с возбудителем пиелонефрита.
Если затруднение мочи связано с появлением камней, то проводят соответствующее лечение, позволяющее удалить их с помощью хирургических или нехирургических методов. При наличии аденомы простаты мужчины могут получить медикаментозную терапию или обратиться к оперативному вмешательству. При врождённых аномалиях мочевыводящих путей проводят пластику мочеточников, что позволит моче беспрепятственно проходить по ним.
Из общих назначений пациентам будет рекомендован постельный режим и диета, исключающая острые, жаренные, соленые блюда, и включающая достаточно питательных веществ и витаминов.
В заключение
Важно понимать, что такое заболевание, как обструктивный пиелонефрит, нуждается в своевременной диагностике и лечении. Ведь при прогрессировании болезни возможно развитие более тяжелых состояний. Если человек обнаружит у себя один или несколько симптомов, то ему следует немедленно обратиться к врачу. Также стоит сдавать каждые полгода анализы крови и мочи, потому что именно благодаря ежегодному осмотру удается выявить большое количество пациентов с хроническим течением заболевания.
2pochki.com
Неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почке, протекающий с преимущественным поражением интерстициальной ткани. В детском возрасте это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний: оно занимает второе место после патологии легких и верхних дыхательных путей.
Причины и механизм возникновения.
В настоящее время общепризнано, что для развития пиелонефрита необходимо сочетание по крайне мере двух основных факторов: инвазии бактериальной инфекции в почку и наличия препятствия оттоку мочи.
Попадание инфекционного начала в почку возможно тремя путями: гематогенным, лимфогенным и уриногенным. Гематогенный путь инфицирования обычно наблюдается у больных с хроническими инфекционными заболеваниями, чаще всего дыхательных путей и ЛОР-органов. Лимфогенное инфицирование осуществляется за счет обширных лимфатических связей почки с толстой кишкой, нередко, особенно при дисбактериозе кишечника, обусловливающее грамотрицательную флору. При уриногенном пути инфицирование происходит из нижних мочевых путей в результате ретроградного заброса нестерильной мочи при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
В последние годы в генезе пиелонефрита возросла роль грамотрицательной (E. сoli, Proteus mirabilis, Ps. aeruginosae) и анаэробной флоры, хотя кокковая флора, в том числе и условно-патогенная, не потеряла своего значения.
Попадание бактерий в почку не всегда ведет к развитию пиелонефрита. Одним из основных факторов, приводящих к воспалительному процессу, являются пороки развития мочевых путей и почек, а также функциональные нарушения уродинамики. Именно больные с обструктивными уропатиями нуждаются в наблюдении и лечении уролога.
Пиелонефрит представляет собой циклическое заболевание. В его развитии можно проследить отдельные стадии: острую и хроническую, однако обычно говорят об остром и хроническом пиелонефрите. Острый пиелонефрит подразделяется на серозный и гнойный (апостематоз, карбункул почки и последняя стадия гнойного воспаления — пионефроз); хронический, отличающийся латентным течением, непрерывнорецидивирующий.
Клиника и диагностика. Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом, гектическими подъемами температуры тела, нарастающей интоксикацией и эксикозом. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в поясничной области, но обычно дети четко не локализуют боль и жалуются на «боль в животе». Наиболее характерными симптомами являются изменения в анализах мочи — она становится мутной за счет лейкоцитов, белка, бактерий.
Хронический пиелонефрит также отличается нечеткостью клинической картины. В ряде случаев процесс принимает хроническое течение без предшествующего острого начала. Основными признаками являются хроническая интоксикация, задержка прибавления массы тела, бледность кожных покровов, утомляемость.
Учитывая возможные тяжелые исходы пиелонефрита — вторичное сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и гипертензии, детям с указанной клинической картиной выполнение анализов мочи является обязательным. В группу риска следует включать также больных с длительным субфебрилитетом после перенесенных респираторных и других инфекционных заболеваний (скарлатина, корь, инфекционный паротит и др.), больных с отягощенным семейным анамнезом (пороки развития мочевыделительной системы, мочекаменная болезнь, гипертензия) и детей с синдромом пальпируемой опухоли в брюшной полости.
Следует отметить, что выявление лейкоцитурии не позволяет сразу поставить диагноз. Лейкоцитурия может быть результатом вульвовагинита, инфекции нижних мочевых путей и др. Лишь сочетание с умеренной протеинурией и бактериурией свидетельствует в пользу этого диагноза. Однако, поставив диагноз пиелонефрита, ни в коем случае нельзя ограничиваться только назначением противовоспалительного лечения. Без установления причины заболевания терапия будет неэффективной и приведет лишь к риску увеличения осложнений. Следует помнить, что в 90% случаев причиной пиелонефрита являются разнообразные обструктивные уропатии. Поэтому обязательным является выполнение комплекса урологических исследований, начиная с ультразвукового, рентгенологического (внутривенная урография и цистография) и эндоскопического методов и заканчивая функциональными методами оценки уродинамики нижних мочевых путей и ангиографией.
Лечение обструктивного пиелонефрита только комплексное.
Оно включает:
устранение препятствия оттоку мочи с помощью радикальной или паллиативной операции (реконструктивно-пластические операции при анатомических препятствиях в прилоханочном или дистальном отделах мочеточника, инфравезикальной обструкции, наложение нефро- или цистостомы при тяжелом состоянии больных и выраженном снижении функции почек);
назначение адекватной антибактериальной терапии с учетом чувствительности высеваемой микрофлоры мочи. Учитывая высокий удельный вес грамотрицательной микрофлоры в генезе пиелонефрита и широкое применение аминогликозидов (гентамицин, сизомицин и их аналогов) для его лечения, необходимо помнить о нефротоксическом действии этих препаратов и назначать последние только с учетом функции почек;
иммуномодулирующую и мембраностабилизирующую терапию (рибоксин, пантотенат кальция, аевит, оротат калия, коферменты, декарис );
десенсибилизирующую и витаминотерапию;
коррекцию дисбактериоза кишечника с помощью биопрепаратов и диетотерапии;
санаторно-курортное лечение.
Диспансерное наблюдение за больными с обструктивным пиелонефритом до и после операции проводят детский нефролог и детский уролог. Контролируют анализы мочи, посевы мочи на стерильнось ежемесячно, биохимические анализы крови и мочи выполняют 1 раз в 6-12 мес, измеряют артериальное давление. Контрольные рентгенологические исследования проводят ежегодно. Информативным методом контроля и степени сохранности почечных функций является радиоизотопная реноангиография. Снимают с диспансерного учета через 5 лет после полной клинико-лабораторной ремиссии и комплексного урологического исследования, подтверждающего устранение обструкции и нормализацию уродинамики
ophthalmologys.ru