Обструктивный пиелонефрит что это такое
Обструктивный пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, которое поражает отдельные части органа: почечные лоханки и чашечки и ведет к затруднению оттока мочи по мочеточникам.
По характеру течения обструктивный пиелонефрит может быть острым и хроническим. Острый воспалительный процесс проявляется у пациента впервые и имеет характерные симптомы. Хронический пиелонефрит выражается чередой ремиссий и рецидивов заболевания.
Причины заболевания
В основе всех причин обструктивного пиелонефрита лежит затруднение оттока мочи вследствие каких-либо факторов. К ним можно отнести:
- Генетически обусловленные аномалии развития мочевыводящих путей. Так как эта патология врожденная, то и пороки проявляются с детства.
- Мочекаменная болезнь. Камни, образованные в почках, со временем спускаются по мочеточникам и перекрывают (частично или полностью) ток мочи.
- Беременность у женщин и аденома или рак простаты у мужчин.
- Не доведённое до конца лечение острого пиелонефрита также может привести к сужению просвета мочеточников.
Выделяют факторы, которые в совокупности с одной из причин заболевания могут ускорить его развитие:
- переохлаждение;
- сахарный диабет;
- инфекции дыхательных путей;
- длительный приём антибиотиков;
- молодой возраст, так как у детей данная патология встречается чаще, чем у взрослых.
Проявления обструктивного пиелонефрита
Заболевание имеет общие симптомы, характерные и для острого, и для хронического обструктивного пиелонефрита в период обострения.
Клинические проявления, которые отмечаются при данной патологии почек:
- Почечная колика развивается молниеносно и характеризуется острейшим болевым синдромом. Если ее не купировать вовремя, то возможна цикличность течения.
- На фоне почечной колики развивается температура и общая интоксикация организма.
- Головные боли, вплоть до спутанности сознания.
- Обезвоженность, чувство жажды.
- Могут быть сбои сердечного ритма.
При остром обструктивном пиелонефрите данная клиническая картина развивается в 99% случаев. Однако при хроническом течении заболевания возможно отсутствие острой стадии, поэтому человек может не подозревать о наличии у него заболевания. Косвенные признаки, такие как повышенная сонливость, слабость, снижение работоспособности, несильные боли в пояснице, потеря массы тела и другие, могут быть восприняты пациентом как снижение иммунитета или излишнее переутомление.
Лабораторные методы диагностики
В анализе мочи в поле зрения повышается количество лейкоцитов. При бактериологическом исследовании выявляются микроорганизмы – возбудители заболевания.
Анализ крови также выявляет повышение уровня лейкоцитов и уровня СОЭ – признаков воспалительного процесса в организме. При биохимии обнаруживается повышение фибриногена реактивного белка С. Такое повышение показателей характерно и для острой, и для хронической стадии заболевания.
Хронический обструктивный пиелонефрит на ранних стадиях развития часто не проявляется при проведении анализов, что затрудняет его диагностику.
Инструментальные методы диагностики
Для уточнения диагноза, а также для выявления скрытого течения обструктивного пиелонефрита могут быть назначены следующие процедуры:
- Ультразвуковая диагностика почек, которая позволяет визуализировать течение заболевания и выявить причины обструкции мочевыводящих путей.
- Рентгенологическое исследование с использование контрастного вещества является одним из основных методов диагностики данного заболевания, которое позволяет обнаружить место обструкции и оценить силу и скорость оттока мочи по мочеточникам.
- КТ и МРТ могут быть показаны для установления причины патологического сужения или пережатия мочевыводящих путей, ведущих к обструкции.
Лечение
Лечение такого заболевания, как обструктивный пиелонефрит, комплексное, оно включает как этиотропные и патофизиологические принципы, так и купирование симптомов.
При почечной колике в первую очередь требуется госпитализация пациента и купирование болевого синдрома спазмолитиками и анальгетиками. Далее следует восстановить затрудненный отток мочи, для чего проводят катетеризацию мочеточника, а в особо запущенных случаях накладывают нефростому. Терапия также будет включать антибиотики, предназначенные для борьбы с возбудителем пиелонефрита.
Если затруднение мочи связано с появлением камней, то проводят соответствующее лечение, позволяющее удалить их с помощью хирургических или нехирургических методов. При наличии аденомы простаты мужчины могут получить медикаментозную терапию или обратиться к оперативному вмешательству. При врождённых аномалиях мочевыводящих путей проводят пластику мочеточников, что позволит моче беспрепятственно проходить по ним.
Из общих назначений пациентам будет рекомендован постельный режим и диета, исключающая острые, жаренные, соленые блюда, и включающая достаточно питательных веществ и витаминов.
В заключение
Важно понимать, что такое заболевание, как обструктивный пиелонефрит, нуждается в своевременной диагностике и лечении. Ведь при прогрессировании болезни возможно развитие более тяжелых состояний. Если человек обнаружит у себя один или несколько симптомов, то ему следует немедленно обратиться к врачу. Также стоит сдавать каждые полгода анализы крови и мочи, потому что именно благодаря ежегодному осмотру удается выявить большое количество пациентов с хроническим течением заболевания.
2pochki.com
Этиология и патогенез обструктивного пиелонефрита
Множество различных факторов, способствующих затруднению оттоку мочи, создают условия для развития этого инфекционного заболевания. Застойные процессы приводят к повышению количества бактерий, провоцирующих воспалительное поражение тканей. Часто пиелонефрит возникает на фоне врожденных аномалий развития почек и мочевыводящих путей. Обычно подобные патологии начинают проявляться воспалением уже в раннем детском возрасте.
Мочекаменная болезнь также нередко предрасполагает к развитию пиелонефрита, а затем и обструкции. Камни, формирующиеся в почках, при определенных обстоятельствах могут спускаться в мочеточник, частично или полностью блокируя отток мочи. У мужчин пиелонефрит нередко развивается на фоне аденомы или рака простаты. У женщин провоцирующим фактором для подобного поражения почек может выступать беременность, так как увеличение матки способствует изменению положения этого парного органа, а иногда и становится причиной сдавливания мочеточников. Кроме того, существуют факторы, которые способствуют появлению хронического обструктивного пиелонефрита, в том числе:
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы;
- длительный прием антибиотиков;
- переохлаждение.
Создать условия для развития подобного поражения тканей почек могут ранее проведенные операции на мочевыводящих путях. Кроме того, поспособствовать появлению обструктивного пиелонефрита способны травмы почек. Снижение иммунитета любой этиологии может спровоцировать развитие этого патологического состояния.
Симптомы
В большинстве случаев это заболевание проявляется остро. Наблюдается стремительное повышение температуры тела до +40 °C. Главным признаком данного нарушения считается почечная колика — острая боль в пояснице. Из-за воспалительного поражения тканей почек обычно наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Больные жалуются на озноб и повышенное потоотделение. Как правило, стремительно нарастает общая слабость. По мере развития заболевания могут появиться следующие симптомы:
- сильная жажда;
- рвота;
- тошнота;
- чувство сухости в крови;
- головная боль.
Интенсивность признаков этого патологического состояния обычно нарастает на протяжении 3–4 дней. Это связано с тем, что в организме накаливаются токсины, которые из-за нарушения работы почек не могут быть выведены с мочой. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо при первых симптомах обратиться к врачу. Если лечение не было начато своевременно, это заболевание переходит в хроническую форму, для которой характерно чередование периодов рецидивов и ремиссии. Такой исход считается крайне неблагоприятным, так как в дальнейшем приводит к почечной недостаточности.
Диагностика
В первую очередь проводятся осмотр пациента, сбор анамнеза и оценка имеющихся симптомов. Даже этого бывает достаточно для того, чтобы специалист заподозрил развитие обструктивного пиелонефрита. Обычно для подтверждения диагноза проводятся такие исследования, как:
- общий и биохимический анализ крови и мочи;
- бакпосев мочи;
- УЗИ;
- урография;
- ангиография;
- КТ;
- МРТ;
- нефросцинтиграфия;
- рентгенография.
Нефролог самостоятельно решает, какие именно исследования требуются для постановки диагноза. Самолечение может представлять серьезную опасность для здоровья. После проведения комплексной диагностики врач может назначить необходимые препараты для подавления воспалительного процесса.
Лечение обструктивного пиелонефрита
В острый период требуется комплексная терапия, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь назначается диета — стол №7а. В день необходимо выпивать не менее 2–2,5 л жидкости. Это позволит быстрее устранить патогенную микрофлору и подавить воспалительный процесс. Для купирования болей и улучшения местного кровообращения врач может порекомендовать тепловые процедуры.
Помимо всего прочего, требуется направленная медикаментозная терапия. В первые дни течения острого периода обструктивного пиелонефрита имеется крайне сильный болевой синдром. Для его устранения нефролог может назначить спазмолитики. Для подавления инфекции требуется направленная антибактериальная терапия.
Обычно при обструктивном пиелонефрите используются такие препараты, как:
- Бензилпенициллин;
- Оксациллин;
- Ампициллин;
- Ампициллина натриевая соль;
- Стрептомицин;
- Тетрациклин;
- Метациклин;
- Морфоциклин;
- Тетраолеан;
- Олететрин;
- Гентамицин;
- Цефалоридин.
Курс антибактериальной терапии должен составлять не менее 4 недель. Прерывать его не следует, так как это может поспособствовать переходу заболевания в хроническую форму. Такие лекарственные средства обычно вводятся внутривенно или внутримышечно. Кроме того, назначаются препараты для понижения температуры тела. Также могут быть назначены витаминные комплексы, которые способствуют повышению иммунитета. Однако если консервативные методы лечения не позволяют добиться выраженного эффекта, может быть показано оперативное вмешательство. Обычно подобная терапия требуется при наличии камней и различных аномалий мочевыводящих путей.
Лечение хронического обструктивного пиелонефрита представляет определенную сложность. Оно предполагает поддержание нормального функционирования почек и купирование всех симптомов в период обострения. Это заболевание требует особого внимания и частого прохождения курсов антибактериальной терапии и поддерживающего лечения.
nefrol.ru
ПИЕЛОНЕФРИТ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ, СВЯЗАННЫЙ С РЕФЛЮКСОМ — заболевание, связанное с возникновением рефлюкса (обратным током мочи) и попаданием инфекции в мочевыводящие пути.
Этиология и патогенез
Хронический пиелонефрит чаще всего является следствием острого пиелонефрита из-за своевременно не распознанных и не устраненных причин нарушения оттока мочи, в данном случае — рефлюкса. Рефлюкс в мочевыводящей системе связан с перемещением мочи в обратном направлении за счет нарушения давления и формы мочевого пузыря, мочеточников, лоханок. Рефлюкс может вызвать повышение внутрилоханочного давления в результате разрыва чашечного свода или вследствие зияния устьев собирательных почечных трубочек при склеротических изменениях свода и почечных сосочков, закупорке мочеточника, его перегибе при нефроптозе и гидронефрозе. Предрасполагающими факторами могут быть туберкулез, вторичный пиелонефрит, врожденные анатомические дефекты, быстрое введение контрастных средств и др.
Хронический пиелонефрит может развиться при лоханочно-почечном, пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе при присоединении инфекции.
Клиника
Симптоматика длительное время может быть крайне скудной и даже отсутствовать. При обострении активности процесса проявляется недомоганием, слабостью, бледностью кожных покровов. Появляются боли в области почек, озноб, высокая температура или незначительное ее повышение. Характерным симптомом является двухтактное мочеиспускание.
Диагностика
В моче определяется активность лейкоцитов, бактериурия. Проводится экскреторная урография, рентгенография мочевого пузыря при заполнении его контрастным веществом, УЗИ.
Лечение
Должно быть направлено на устранение причин нарушения пассажа мочи, борьбу с инфекцией путем назначения антибактериальных препаратов, повышение иммунной
реактивности организма. Оперативное лечение направлено на устранение обструкции и нормальной функции почек.
ПИЕЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ — инфекционное воспаление с преимущественным поражением почек и лоханочно-чашечной системы.
Этиология и патогенез
В основе развития хронического обструктивного пиелонефрита лежат органические или функциональные изменения в почках и мочевыводящих путях, недостаточное или неправильное лечение острого пиелонефрита, хронические сопутствующие заболевания (тонзиллит, сахарный диабет и др.). Инфекция является пусковым механизмом. Под влиянием антибактериальной терапии она может исчезнуть, но воспалительный процесс продолжается. В развитии болезни большая роль принадлежит гемодинамическим расстройствам в почке, которым предшествуют уродинамические нарушения. Они могут быть обструктивного характера, обусловлены нарушением пассажа мочи в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса, гормональными сдвигами.
Клиника
Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется постоянной тупой болью в поясничной области на стороне пораженной почки. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. Отмечается выраженный мочевой синдром с преобладанием лейкоцитов, бактерий и может наблюдаться протеинурия. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево. Однако по мере сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома уменьшается.
Диагностика
Проводится комплексное обследование, включающее динамику анализов мочи, исследование ее осадка, бактериологические, биохимические исследования мочи. Определяется функциональное состояние почек по Зимницкому. Рентгенологические исследования (урография, цистоскопия, цистография, томография).
Лечение
Диеты 7а, 7б, 7, 5. Длительная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры. Назначаются нитрофурановые препараты, иммуномодуляторы, витамины Е, С, В6, А.
vivmed.ru
Классификация пиелонефрита
С какой болезнью можно столкнуться? В зависимости от того, в одной почке возникло воспаление или в обеих (по количеству пораженных почек) выделяют:
• односторонний;
• двусторонний.
По клиническому течению:
• острый с полным выздоровлением;
• хронический – когда процесс перешел в рецидивирующую стадию.
По причине возникновения:
• первичный, когда болезнь произошла сама по себе, хотя специалисты считают, что не бывает первичного пиелонефрита,
• вторичный – возникающий на фоне другой аномалии почек.
По путям проникновения инфекции:
• гематогенный – образуется при наличии первичных очагов воспаления в органах мочеполовой системы – цистит, простатит и др. или в других органах – бронхит, тонзиллит, кариес и т.д.;
• урогенный – возникает как следствие распространения инфекции из мочевых путей.
По состоянию проходимости мочевыводящих путей:
• обструктивный (с нарушение оттока мочи от почки),
• необструктивный пиелонефрит (проходимость мочевых путей сохранена).
Симптомы необструктивного пиелонефрита
Признаки болезни развиваются в течение суток. В начале появляются симптомы как при инфекционном заболевании. Затем появляются:
• слабость,
• нарушение мочеиспускания (дизурия) с частыми и нередко болезненными позывами,
• повышается температура (до 40⁰С),
• озноб, сменяющийся сильным потоотделением с временным снижением температуры,
• боль в пояснице со стороны пораженной почки либо обеих почек (при двустороннем пиелонефрите),
• нередки такие явления как тошнота,
• боль в лобной части головы,
• тахикардия.
Факторы риска
Воспалительный процесс никогда не возникает просто так, для этого нужны определенные условия. Они ослабляют иммунитет и создают комфортную среду для роста и распространения микроорганизмов. Такие условия называют факторами риска. Среди них выделяют общие и местные.
Общие факторы риска
К ним относятся болезни и состояния организма, при которых организм человека становится восприимчивым к образованию воспалительных процессов. Это:
• сахарный диабет,
• заболевания нервной системы (опухоль головного мозга, остеохондроз, нарушение кровообращения, травмы и т.д.),
• атеросклероз,
• гипертоническая болезнь,
• длительные воспалительные заболевания – ангина, тонзиллит, аднексит, холецестит и др. Резкое похудение и беременность также могут спровоцировать пиелонефрит.
Местные факторы риска
Это причины, которые относятся к мочеполовой сфере, они являются источником для распространения микроорганизмов в мочевых путях. Среди них числятся:
• мочекаменная болезнь,
• опущение почки,
• простатит и аденома предстательной железы,
• поликистоз почек,
• аномалии развития почек и мочевых путей,
• опухоли мочеполовых путей.
Бактерии, вызывающие необструктивный пиелонефрит
Источником развития пиелонефрита является инфекция, вызванная микроорганизмами. Среди них есть бактерии, которые постоянно присутствуют в организме человека. Они активируются при снижении иммунитета и вызывают развитие воспаления (эндогенная инфекция). Также есть микроорганизмы, попадающие в организм из внешней среды (экзогенная инфекция). Наиболее частые виновники пиелонефрита это:
• кишечная палочка,
• синегнойная палочковидная бактерия,
• протеи,
• клебсиелла,
• стафилококки. После того как эти микроорганизмы попадают в мочевые пути, начинается патологический процесс (воспаление).
Пиелонефрит — не приговор!
Необструктивный пиелонефрит лечится под контролем врача. Лечение подбирается после диагностики заболевания только комплексно и индивидуально. Обращайтесь в наш многопрофильный медицинский центр в Москве. Здесь работают квалифицированные специалисты, настоящие профессионалы своего дела. Лучшая в городе лаборатория и современное европейское оборудование позволяет провести обследование на высшем уровне и не оставляет сомнения в правильности постановки диагноза. Приходите, приезжайте! И помните, одно из условий выздоровления – это желание выздороветь!
urology-md.ru