Обострение пиелонефрита лечение

Почки – важнейший орган человека. Дело в том, что они выполняют функцию фильтра в организме – выводят из него избыток жидкости и различные вредные вещества. Нарушение их работы в тяжёлых случаях может привести к засорению крови и уремической коме – опасному для жизни состоянию.
Пиелонефрит (воспаление почечных чашечек, лоханок и паренхимы) в острой и хронической форме – нередкое явление в современном мире. Симптомы и лечение этого заболевания описаны в медицинской литературе. Тем не менее, при хронизации патологического процесса полностью устранить проблему не удаётся, можно только облегчить его течение и снизить частоту обострений.

Причины хронизации острого пиелонефрита

В большинстве случаев хронический пиелонефрит возникает после перенесённого острого воспаления почек, но иногда он развивается постепенно. Перетекание острой формы патологического процесса в хроническую, как правило, происходит, если человек страдает болезнями, нарушающими отток мочи:

стриктурой (сужением) уретры или мочеточников;
мочекаменной болезнью (нефролитиазом);
рефлюксом (обратным оттоком мочи из мочевого пузыря в почки);
мужскими проблемами – простатитом и аденомой простаты;
патологической подвижностью обеих или одной почки (нефроптозом);
кистой мочеточника – уретероцеле;
дивертикулом мочевого пузыря (дополнительной мешковидной полостью в пузыре);
опухолями мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Также хронизации воспалительных процессов в почках способствуют инфекционные поражения других органов и систем:

среднего уха (отиты);
носовых пазух (синуиты, синуситы, риносинуситы);
мочевого пузыря и уретры (циститы и уретриты);
желчного пузыря (холециститы);
глотки и миндалин (тонзиллиты);
лёгких (как пневмонии, так и туберкулёз);
половых органов (в т. ч. и венерические заболевания, особенно сифилис);
кишечника (энтероколиты – патологии тонкой и толстой кишок, а также аппендицит – воспаление отростка слепой кишки).

Также в группу риска по болезням почек входят:

сотрудники предприятий, работающих с вредными веществами, например, фирм по уничтожению грызунов и тараканов.
курильщики, алкоголики и наркоманы – лица с вредными привычками и зависимостями;
больные, перенёсшие операции на мочевыводящих путях;
пациенты с нарушениями иммунитета (иммунодефицитами различной природы);
люди с избыточной массой тела (ожирением);
диабетики;
беременные и кормящие женщины, а также женщины вскоре после замужества (начала активной половой жизни).

Уже имеющийся хронический пиелонефрит может обостряться вследствие:
переохлаждения и промокания;
резкой перемены климатических условий (больным нежелательно зимой ездить на отдых в жаркие страны);
стрессовых ситуаций;
нехватки витаминов и микроэлементов.

Симптомы обострения хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит характеризуется периодами ремиссии и обострения. Получается, что пациент временами чувствует ухудшение самочувствия, а временами вообще не ощущает никакого дискомфорта. Обострение хронического пиелонефрита может выглядеть по-разному. В некоторых случаях проявляется полная клиническая картина острого пиелонефрита:

жар (температура повышается до показателей, требующих её медикаментозного снижения – 38 – 40 градусов Цельсия);
чувство озноба (из-за лихорадки);
сильная головная боль (она сопряжена с лихорадкой и общим отравлением организма продуктами жизнедеятельности бактерий и токсинами, которые не успевают выводиться с мочой);

потеря аппетита (это бывает при многих инфекционных болезнях);
тошнота и рвота (признак, вызываемый интоксикацией всего организма);
ощущение слабости и вялости;
тянущая неприятная, но переносимая боль в области поясницы или живота (первое характерно для взрослых, второе – для детей). При одностороннем нефрите болит только пораженная сторона;
повышение артериального давления;
отёчные руки и лицо (это связано с задержкой жидкости в организме и с повышенным давлением);
учащение позывов к мочеиспусканию;
изменение цвета мочи (она мутнеет из-за появления белков – альбуминурии, характерного для воспалительных процессов в почках явления);
иногда – болевые ощущения в области сердца.

Бывает, что пациент жалуется только на боли в пояснице и частое мочеиспускание, а других признаков недомогания у него нет. Эти симптомы тоже означают обострение пиелонефрита и требуют обращения к врачу. Иногда воспаление почек проходит вообще бессимптомно, а больной ведёт обычный образ жизни, ни о чём не догадываясь.
Если самочувствие человека существенно ухудшилось, ему могут предложить госпитализацию, но иногда можно лечиться дома при условии соблюдения щадящего режима.

Профилактика обострения хронического нефрита

Что необходимо предпринять для того, чтобы избежать рецидивов пиелонефрита или сделать их более редкими?

Общие принципы профилактики

Конечно же, проще предотвратить очередное обострение хронического пиелонефрита, чем потом лечить его, тратя на это время, нервы и деньги. Основные правила, которые нужно соблюдать больным в период ремиссии (в этой фазе пиелонефрита симптомы отсутствуют):

избегать сквозняков, а также переохлаждений и промоканий (тепло одеваться зимой, не носить штанов на низкой посадке, т. к. они не защищают область поясницы от холода, не выходить на улицу в дождь, по возможности не ездить ранней весной и осенью в местности с бездорожьем);
соблюдать некоторые ограничения в питании (незачем увлекаться пряными, солёными, жирными, копчёными и жареными блюдами, мясом, бобовыми, а также алкоголем);
включить в меню свежие овощи, фрукты, соки и пить побольше жидкости (хотя бы 2 – 3 литра в день);
если лечащий врач прописал антибиотики, их обязательно нужно принимать, потому что они снижают вероятность обострения болезни; также не забывать о народных способах лечения пиелонефрита – некоторые почечные чаи можно пить не только при обострении, но и в период затишья, ремиссии;
возможно, придётся принимать витаминно-минеральные комплексы;

не пренебрегать лечением имеющихся очагов инфекций и хронических болезней (это касается и уретритов, и тонзиллитов, и больных зубов, и диабета);
поддерживать оптимальную для своего роста массу тела (хотя бы по простейшей формуле «рост – 100 = масса тела», но в идеале нужно пользоваться другими расчётами);
по возможности избегать стрессов, сменить работу на более спокойную;
людям, чья работа связана с ядохимикатами, нужно соблюдать правила предосторожности (носить марлевую повязку, часто мыть руки, проходить медосмотры и т. д.);
желательно, чтобы человек, страдающий воспалением почек, посещал туалет каждые 3 – 4 часа – иначе болезнь может обостриться;
отказаться от вредных привычек — злоупотребления спиртным и курения; наркотики лучше вообще не пробовать;
женщинам во время беременности и лактации – наблюдаться у врачей.

Физиотерапия

В периоды ремиссии пациентам с хроническим воспалением почечных лоханок, чашечек и паренхимы показаны физиотерапия и лечебная физкультура. Дело в том, что они способствуют улучшению кровообращения в организме, а также нормализации оттока мочи. При пиелонефрите можно и нужно:

ходить в сауну (после неё следует принять тёплый душ);
выполнять упражнения из положения лёжа, сидя и стоя при условии умеренности нагрузки (стандартная утренняя зарядка – отличный вариант, но нужно делать её не слишком быстро); очень хорошо, если комплекс упражнений включает приёмы, затрагивающие мышцы живота; при почечных патологиях также подходят:
- ходьба (в том числе и зимой – на лыжах);
- велосипед (ездить на нём полезно, т. к. он тренирует сердечно-сосудистую систему, снижает риск возникновения артериальной гипертензии);
делать поглаживающий массаж спины, поясницы, ягодиц, живота и ног.

Если же появились симптомы обострения заболевания, нужно немедленно прекратить физиотерапию и тренировки. Кроме того, при появлении неприятных ощущений во время занятия спортом следует исключить из комплекса упражнений приём, вызвавший их. Также при воспалении почек в любой форме запрещается:

купаться в морях, озёрах, реках и бассейнах (прохладная вода в этой ситуации очень опасна);
заниматься силовыми видами спорта, требующими рывков, поднятия тяжестей и т. д.;
принимать массаж с ударными приёмами, потому что при наличии гнойников они могут привести к их прорыву и попаданию гноя в брюшную полость и в кровь.

Лечение хронического пиелонефрита в период обострения

Что предлагает для лечения хронического воспаления почек официальная наука и народная медицина.

Приёмы официальной медицины

Профилактические меры не всегда эффективны, и у многих людей, несмотря на все предосторожности, всё-таки случается обострение воспалительного процесса в почках. Конечно же, если появляются неприятные симптомы, приходится ужесточать диету (полностью отказываться от запрещённых продуктов, в т. ч. и от мяса) и принимать лекарства в различных формах:

Антибиотики или сульфаниламиды (Ампициллин, Пенициллин, Флемоклав Солютаб, Офлоксацин, Бисептол, Гросептол, Ко-тримоксазол). Дело в том, что они уничтожают возбудителей патологического процесса, поэтому их применение – основная часть терапии. Лекарства такого рода могут назначаться в таблетках/капсулах или в виде инъекций, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и течения заболевания.
Мочегонные и спазмолитические средства (Уролесан, Канефрон). Они способствуют облегчению процесса мочеиспускания, очищению организма от токсинов и нормализации артериального давления.
Жаропонижающие препараты (Панадол). Без них не удастся обойтись, если температура тела больного превышает 38,5 градусов Цельсия. Это элемент симптоматического лечения.
Лекарства, разжижающие кровь (повышенная свёртываемость крови приводит как к повышению давленияи к нарушению кровотока в различных органах, включая почки). В большинстве случаев для этого используется Гепарин.
Обезболивающие средства (Диклофенак).

В некоторых ситуациях, когда медикаментозное лечение не помогает, урологи прибегают к операциям:

нефрэктомия (удаление больной почки при одностороннем процессе, если начинается гнойное расплавление органа);
дробление и удаление почечных камней (это облегчает течение пиелонефрита, вызываемого мочекаменной болезнью);
вскрытие почечных абсцессов с помощью малоинвазивной операции.

Народные лекарства

Помимо синтетических и полусинтетических средств, можно и нужно пользоваться народными способами лечения:

фитотерапией — растительными отварами и спиртовыми настойками (подойдут василёк, можжевельник, клюква, ромашка, скорлупа кедровых орешков);
другими средствами на натуральной основе – мумиё (горной смолой), яблочным уксусом и прополисным маслом;
при хроническом пиелонефрите в стадиях обострения и ремиссии также можно пить минеральную воду (лучше всего слабоминерализованную гидрокарбонатную), желательно без газа;

Конечно же, народная медицина не может заменить использование необходимых синтетических и полусинтетических препаратов, но её применение – отличное дополнение к терапии, рекомендованной врачом. Дело в том, что травы и натуральные биологически активные добавки обладают антисептическими, противовоспалительными, мочегонными и антигипертензивными свойствами, т. е. снимают или облегчают основные симптомы хронического пиелонефрита. Безусловно, с ними нужно обращаться так же осторожно, как и с промышленными медикаментами, потому что некоторые из них небезопасны, например, для аллергиков, а превышение необходимой дозы народных лекарств может вызвать побочные эффекты.

симптомы-пиелонефрита.рф

Особенности болезни

Пиелонефрит – заболевание инфекционное, воспалительный процесс охватывает почечную лоханку (систему, осуществляющую выведение мочи) и ткани самой почки. Его возбудителями могут быть и кишечные палочки, и стафилококки, и гонококки, и стрептококки, и протеи.

Инфекция внедряется в одну или обе почки двумя путями. Она может разноситься кровотоком. Воспалительный процесс вспыхивает бурно, и развивается острый пиелонефрит. Но чаще болезнетворные микроорганизмы проникают в почки через мочевыводящую систему. В таком случае обычно развивается хронический пиелонефрит (см. видео). Он может протекать на протяжении многих лет вяло, без выраженных симптомов, и пациент это даже не подозревает.

Но при этом в тканях постепенно происходят склеротические процессы, которые в итоге способны сморщить почку и парализовать ее деятельность. Угроза омертвения органа особенно возрастает при таких сопутствующих заболеваниях, как сахарный диабет, камни в почках, аденома простаты, врожденные аномалии мочевыводящих путей.

Пиелонефрит может быть первичным (неосложненным), когда инфицирование происходит через кровоток. Он встречается примерно в 16% случаев, а в 84% случаев регистрируется.

Вторичный пиелонефрит осложнен нарушениями в мочевых путях. Из-за их сужения, наличия камней или опухолей затрудняется выведение мочи, и происходит ее застой. В молодом возрасте пиелонефритом чаще болеют женщины, а в пожилом – мужчины.

При хронической форме болезни структуры почек могут инфицироваться постоянно, и порой она протекает скрыто, без обострений. При рецидивирующем заболевании периоды ремиссии, когда никаких признаков недуга нет и пациент чувствует себя вполне удовлетворительно, вдруг сменяются обострениями. Чаще всего это происходит весной и осенью из-за снижения иммунитета, холодной, ветреной погоды и простуд.

Симптомы обострения

Правильно трактовать их порой бывает не так просто. Для обострений пиелонефрита характерны тупые боли в области поясницы. Могут появляться головные боли, субфебрильная температура (37,0-37,5 °С), усиленное мочеотделение, общая слабость, ухудшение аппетита, побледнение кожных покровов. Возможны скачки артериального давления, особенно у гипертоников.

Однако обострения хронического пиелонефрита могут обретать и ярко выраженные симптомы острой формы заболевания. Это прежде всего так называемый потрясающий (то есть очень сильный) озноб, интенсивное потение, неутолимая жажда, подташнивание, полная утрата аппетита и сильные боли в области поясницы. Динамика температуры тела носит скачкообразный характер: она может то резко подниматься до 38-40 °С, то падать до субфебрильного уровня.

И все же, несмотря на столь большую вариабельность, стоит заподозрить обострение пиелонефрита при таких симптомах, даже если они выражены слабо:

ощущение тяжести в пояснице;
общая слабость;
быстрая утомляемость;
субфебрильная температура;
учащенное мочеиспускание по ночам;
небольшие отеки лица, кистей рук по утрам и голеней, стоп по вечерам;
сухость во рту;
озноб;
головные боли;
подъем артериального давления.

Эти симптомы выражены сильнее, если поражены обе почки. Тогда к ним нередко присоединяются и позывы к рвоте.

Они свидетельствуют о том, что из-за сбоя в работе почек развивается интоксикация ядовитыми продуктами обмена веществ, содержащими соединения азота, которые не выводятся из организма.

Причины и диагностика обострений

Патологические микроорганизмы могут долго находиться в почках в состоянии «спячки». Но как только возникают благоприятные условия для их размножения, они активизируются, и пиелонефрит обостряется. Этому часто способствует затрудненный отток мочи из-за наличия камней в почках, их опущения (нефроптоза), сужения просвета мочеточников.

Обострения усугубляют сопутствующие заболевания: хронический цистит, половые инфекции, болезни ротовой полости и дыхательных путей, сахарный диабет, гепатиты, туберкулез. Но самая распространенная причина – переохлаждение организма и дефицит витаминов, макро- и микроэлементов, которые резко ослабляют иммунитет. К факторам риска относится и беременность.

Так как почечная симптоматика зачастую выражена слабо, первостепенное значение для правильной диагностики имеет определение активных лейкоцитов в анализе мочи. Их содержание повышено и в крови. С помощью лабораторных анализов можно обнаружить в моче наличие гноя, альбуминов.

Методом пальпации выявляется наличие симптома Пастернацкого. Он характерен для пиелонефрита, а также для затрудненного оттока мочи из почек, почечнокаменной болезни: пальпация оказывается болезненной.

УЗИ и обзорная рентгенограмма позволяют проверить размеры почек, которые обычно уменьшены. Урограммой выявляется снижение их функциональной способности, состояние чашечек и сосочков. А ангиография помогает определить состояние кровеносных сосудов почек.

При проведении цистоскопии нередко наблюдается выделение мутной мочи с примесью хлопьев из одного или обоих мочеточников. Хромоцистоскопия позволяет дифференцировать первичный и вторичный пиелонефриты. Наконец, благодаря сканированию можно выявить наличие, локализацию и масштабы склеротических очагов в почках.

Лечение и профилактика обострений

Каждая очередная вспышка хронического недуга ухудшает состояние почек, так как воспалительный процесс охватывает все новые и новые ткани. При обострениях пиелонефрита лечение направлено в первую очередь на устранение причины, из-за которой нарушен отток мочи из больных почек. Для этого проводится удаление камней из них, лечение аденомы предстательной железы, цистита и т.п. Чем скорее будет нормализовано выведение мочи, тем ближе победа над инфекцией.

Антибактериальная терапия проводится длительными курсами с применением антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов, а также препаратов, оказывающих противовоспалительное, сосудорасширяющее, мочегонное действие. При этом важен усиленный питьевой режим для промывания почек.

Широко используются и возможности фитотерапии. Листья березы, петрушка, можжевельник – отличные диуретики, листья толокнянки и брусники – действенное противовоспалительное средство, чеснок и ромашка – природные антисептики. Популярный препарат «Канефрон Н» (Германия) представляет собой комплекс экстрактов розмарина, золототысячника, любистока.

Если консервативное лечение не дает эффекта, проводят дренирование почки, а при атрофии паренхимы из-за обширного гнойного процесса приходится ее удалять.

Чтобы не допустить хронической почечной недостаточности, потери органа, очень важно профилактировать обострения пиелонефрита.

Для этого следует ликвидировать малейшие очаги инфекции, как только они возникают в организме.

popochkam.ru

Причины развития

Вызывать обострение пиелонефрита хронической формы могут патогенные бактерии (энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки), вирусные инфекции и грибки.

Заболевание может обостриться в результате следующих факторов:

длительное пребывание на холоде;
отоларингологические инфекции в хронической форме;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (когда из мочевого пузыря жидкость уходит в мочеточник);
сахарный диабет;
слабая иммунная система (как результат частых респираторных заболеваний);
употребление некоторых медикаментозных препаратов (особенно влияют на почки антибиотики, цитостатики, иммунодепрессанты);
различные нарушения в мочеполовой системе;
период беременности;
мочекаменная болезнь в стадии обострения;
урологические процедуры;
смена климатических условий;
операции на органе малого таза;
неполноценное питание.

Особенно часто обострение пиелонефрита провоцирует:

тяжелая работа (физическое перенапряжение);
употребление большого количества соли и продуктов с высоким содержанием белка;
чрезмерное питье жидкости.

Обострение болезни может быть вследствие того, что человек длительное время в силу каких-либо патологий, задерживает мочеиспускание.

В зависимости от причин, вызвавших усугубление состояния, в медицине классифицируют первичный и вторичный пиелонефрит.

Клинические проявления

Обострение хронического пиелонефрита сопровождается следующими симптомами:

нарушенным мочеиспусканием;
болью в поясничном отделе ноющего характера;
учащенным сердцебиением;
повышением температуры;
бледностью кожи;
отечностью на лице и верхней части тела (особенно выражается в утренние часы после пробуждения);
интоксикацией;
общей слабостью;
ощущением сухости в ротовой полости;
расстройством сна;
головной болью;
тошнотой и рвотными позывами.

Анемия и высокие скачки артериального давления – также являются частыми признаками обострения хронического пиелонефрита.

К характерным симптомам болезни относится болезненность в одном или обоих боках со стороны живота. Часто боль отдает в бедро или пах. Поэтому симптомы болезни в период обострения можно спутать с признаками цистита, радикулита или аднексита. Обычно при мочеиспускании пациент ощущает рези и боли. Цвет и запах мочи может меняться.

Симптомы и лечение патологического состояния зависят от стадий болезни, среди которых выделяют начальный этап и период активного проявления клинических признаков.

Оказание первой помощи

Если существует подозрение, что пиелонефрит обострился, то пациенту следует уменьшить двигательную активность. При сильной боли и повышении давления, необходимо обеспечить постельный режим и вызвать скорую помощь.

В случае обострения хронического пиелонефрита не рекомендуется:

Применять для уменьшения болей анальгетики и средства, снимающие спазмы.
Пить большое количество жидкости.
Ставить грелки или горячие компрессы на области спины и живота.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического пиелонефрита осуществляется с комплексным подходом. При выборе препаратов врач учитывает тяжесть течения заболевания, индивидуальные особенности организма пациента.

Основываясь на результате бактериального посева, специалист назначает антибактериальную терапию. Выбор антибиотиков зависит от вида возбудителя, вызвавшего обострение хронического пиелонефрита:

Энтерококк – Карбенициллин или Ампициллин.
Стрептококк – антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой группы.
Золотистый стафилококк – Ампициллин и средства пенициллинового ряда.
Кишечная палочка – Левомицетин или антибиотики из ряда цефалоспоринов.
Синегнойная палочка, протеи – Гентамицин, Ампициллин, Карбенициллин.
Микоплазмы – Эритромицин.

Во время беременности, в период обострения хронического пиелонефрита, в первых двух триместрах, применяют Цефуроксим, Цефаклор. На поздних сроках врач может выписать Максипин, Цедекс, Фортум.

При употреблении антибактериальных средств необходимо принимать пробиотики, это позволит предотвратить нарушения микрофлоры кишечника. Их тоже назначает доктор.

При подтверждении рецидива хронического пиелонефрита лечение включает прием нитрофуранов, диуретиков и сульфаниламидов. В то же время применяются лекарства, которые устраняют симптомы заболевания:

При интоксикации – Неокомпенсан, Гемодез.
Если высокое давление – Адельфан, Допегит, Резерпин, Кристелин.
При анемии – средства, в состав которых входит железо.

Кроме того, назначаются фитопрепараты: Канефрон и Фитонефрол. Они способствуют усилению действий антибактериальных лекарств, имеют противововоспалительное и мочегонное свойства.

Средства альтернативной терапии при обострении пиелонефрита

В домашних условиях лечить и предотвратить развитие заболевания помогают лекарства на основе целебных растений. Отвары можно сделать из одного ингредиента или сбора трав.

К травам которые обладают мочегонным эффектом, относятся:

петрушка;
бузина;
василек (цветы);
можжевельник;
листья березы;
толокнянка;
зверобой;
рыльца кукурузы;
дягиль (корень).

Рекомендуется употребление трав, которые оказывают противовоспалительное действие:

ромашка;
крапива;
толокнянка;
алтей;
зверобой;
брусника;
девясил.

Для приготовления таких отваров столовую ложку сырья нужно залить стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 20 минут. Пьют как чай.
Рекомендованы также средства, которые способствуют укреплению иммунитета: настойки из женьшеня, лимонника, шиповника.

Для профилактики рецидива следует употреблять морс из клюквы, чай из полевого хвоща, корневищ солодки, березовых листьев, брусники, можжевельника.
Важно помнить, что возможность применения народных средств, должно быть согласовано с лечащим врачом.

Физиопроцедуры

Пациентам с хроническим пиелонефритом при обострении назначают физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез с лекарством (раствор Эритромицина, Фурадонина, Кальция хлорида).
Сантиметровые волны с помощью аппарата Луч-58.
Лечение ультразвуком.
Терапия с применением лечебных грязей.
Парафиновая аппликация.

Такие процедуры проводят в области поясницы, на месте где локализуются почки.

Кроме того, пациентам при данном диагнозе рекомендовано лечение в санаторно-курортных условиях, где основой лечения является употребление минеральных вод и применение грязевых ванн.

Диетотерапия

При обострении пиелонефрита необходимо придерживаться питания, которое специалисты называют «диетой № 7».

Основные правила лечебного питания:

Ограничение продуктов с большим содержанием белка.
Отказ от копченостей, специй, приправ и маринадов.
Уменьшение суточного приема соли.
Употребление продуктов, которые содержат значительное количество витаминов и полезных микроэлементов (преимущественно свежие фрукты и овощи).

pochkimed.ru

Обострение хронического пиелонефрита

Статистика заболеваемости показывает, что встречается болезнь нередко, а после смерти фиксируется у каждого десятого. Среди женщин болезнь отмечается чаще, что вызывается короткой уретрой в сравнении с мужской.

Хронический пиелонефрит (МКБ 10 код — N11) способен длительно не проявлять себя, протекать скрыто. В этой форме заболевание иногда существует до самой смерти, которая наступает от не связанных с болезнями почек причин.

Причины

Причиной рецидива хронического пиелонефрита служит ослабление иммунитета, долгое пребывание в холоде, инфекция. Провоцируют рецидив кишечные палочки, энтерококки, стафилококк, стрептококк, грибки, вирусы, синегнойные палочки.

При беременности от кишечной палочки заболевают хроническим пиелонефритом 85% женщин. У беременных обнаруживаются также клебсиеллы, протеи, синегнойные палочки.

Патогенная микроорганизмы активизируются:

переохлаждением;
сменой климата;
нерациональным питанием;
диабетом;
гепатитом.

Симптомы

Обострения воспаления почек сопровождаются:

болями;
температурой;
отеками;
интоксикацией;
нарушением мочеиспусканий;
повышением давления;
анемией.

Температура может не подниматься выше 37,2 ⁰С, но иногда наблюдается лихорадка 39 ⁰С с ознобом. Высокая температура отмечается нечасто, обычно у больных отмечается повышение температуры до субфебрилитета в вечернее время, признаки интоксикации при рецидиве хронического пиелонефрита стертые.

Обострение хронического пиелонефрита манифестирует тупой болью в пояснице, боковых участках живота, отдающей в пах, переднюю сторону бедра. Боль при хроническом пиелонефрите иногда очень похожа на ощущения при радикулите, гастрите, цистите, воспалении яичников.

Подтвердить почечное происхождение боли можно с помощью симптома Тофило. Для проведения теста больного просят лечь на спину, согнуть ногу в колене, прижать ее к груди на вдохе. Если боль в таком положении усиливается, то это повышает вероятность хронического пиелонефрита.

Гипертензия отмечается у 75% страдающих хроническим пиелонефритом. В начале заболевания повышения давления появляются лишь в периоды обострений, но с течением времени гипертензия становится для больных частым явлением, а у 10% больных принимает осложненное течение.

Нарушение суточного мочевыделения проявляется:

поллакиурией;
никтурией.

В периоды обострения отмечается понижение удельного веса мочи, присутствие белка, лейкоцитов в моче. При мочеиспускании может ощущаться боль, резь.

Обострение хронического пиелонефрита вызывает снижение продукции эритропоэтина, что вызывает анемию. При беременности хронический пиелонефрит чаще обостряется во 2 триместре. Сохраняется опасность обострения 3 недели после родов.

Первая помощь

При обострении хронического пиелонефрита нужно ограничить режим двигательной активности. При высоком артериальном давлении, острых болях рекомендуется постельный режим, разрешается лишь вставать для посещения туалета и столовой.

При сильной боли необходимо сразу вызвать врача на дом. Нельзя ставить грелку больному, давать обезболивающие средства или предлагать обильное питье. Необходимо дождаться приезда врача.

Лечение

Лечат при обострении антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами, дополняя лекарственную терапию фитотерапией. Антибиотики назначают по результатам бактериального посева.

Назначаются антибиотики против инфицирования почек:

кишечной палочкой – ампициллин, цефалоспорин, левомицетин;
протеем – ампициллин, карбенициллин, гентамицин;
синегнойной палочкой – гентамицин, карбенициллин;
энтерококком – ампициллин, карбенициллин;
золотистым стафилококком – пенициллины, ампициллин;
стрептококком – пенициллины, цефалоспорины;
микоплазмами – эритромицин.

Кроме антибиотиков, для лечения рецидивов хронического пиелонефрита применяют производные:

нитрофурана – фуразолидон, фурадонин, фурагин;
наликсидовой кислоты – навиграмон, неграм;
8-оксихинолина – ниторксолин, 5-НОК.

Лечение при беременности

Задача терапии обострения пиелонефрита при беременности усложняется, повышаются требования к безопасности лекарства. Чем лечить зависит от патогенной флоры, при этом лечение должно быть абсолютно безопасным для плода.

Лечение проводят в стационаре, курс длится 2 недели. Начинают лечение с внутривенного введения препаратов, переходя в последствии на прием таблеток внутрь. Не используют при беременности фуразолидон, бисептол, левомицетин, тетрациклин, фторхинолон, стрептомицин из-за риска для плода.

Препаратом выбора для решения этой задачи являются ингибиторзащищенные пенициллин ампициллин+ сульбактам, амоксициллин +клавунат. Используют при беременности макролиды, цефалоспорины.

Цефазолоспорины при беременности применяют:

первые 2 триместра – препараты 2 поколения Цефаклор, Цефуроксим;
в 3 триместре – препараты 3, 4 поколений Цедекс, Максипин, Фортум.

Если обострение вызывается синегнойной палочкой, применяют цефаперазон+сульбактам, цефтазидим. При аллергии к пенициллинам, цефалоспоринам препаратом резерва служит азтреонам. Препарат назначается строго по показаниям, с осторожностью.

При особенно сложном протекании обострения используют тиенам (карбапенемы). Особенностью терапии хронического пиелонефрита является отмена сульфаниламидов и нитрофуранов за 20 дней до родов из-за возможности осложнений у плода. Не назначаются ототоксичные антибиотики (гентамицин), вызывающие повреждение слуха у плода.

При лактации

В грудное молоко практически не проникают азтреонам, гентамицин, фурадонин, фурагин, цефалоспорины цефаклор, цефтрибутен. Это позволяет использовать лекарства, не прерывая грудного вскармливания.

Временно прекращают грудное вскармливание при лечении антибиотиками из группы фторхинолонов – офлоксацином, ципрофлоксацином, перфлоксацином.

Растительные препараты

Использовать для лечения можно как растительные препараты Фитонефрол, Канефрон Н, так и лекарственные травы, сборы для приготовления отваров.

Препарат Канефрон содержит любисток, розмарин, золототысячник. Принимают лекарство курсом, он усиливает действие антибиотиков, которые используют в основной терапии, является асептиком, диуретиком, оказывает противовоспалительное действие.

Применение Канефрона позволяет снизить протеинурию, уменьшить потери белка с мочой благодаря уменьшению проницаемости кровеносных капилляров.

Лекарственные растения, которые используются для приготовления отваров дома при хроническом пиелонефрите, должны обладать свойствами:

противовоспалительными – толокнянка, брусника, ромашка, зверобой, алтей, крапива;
мочегонными – березовые листья, можжевельник, петрушка, почечный чай, цветы василька, кукурузные рыльца, девясил, толокнянка.

Рекомендуется принимать поливитаминные препараты, настойку лимонника, женьшеня. Полезно при хроническом пиелонефрите санаторно-курортное лечение, минеральные воды.

Особенности диеты

При хроническом пиелонефрите в стадии обострения рекомендуется диета №7, при которой:

резко уменьшают количество соли (или исключают по рекомендации врача);
незначительно ограничиваются белковые продукты;
увеличивается растительные продукты, содержащие витамин С, тиамин, рибофлавин, железо, никотиновую кислоту, калий, магний;
исключаются приправы, копчености;
назначается питание до 6 раз в день;
питьевой режим при обострении – до 1, 5 л/день.

Профилактика обострений заключается в том, что в питание, включают продукты с высоким содержанием железа (малину, гранат, яблоки), калия (кураги, изюма, инжира). Рекомендуется на период болезни молочно-растительная диета с небольшим количеством добавлений в виде отварного мяса, рыбы.

На видео о симптомах и лечении обострения хронического пиелонефрита:

gidmed.com