Обострение хронического пиелонефрита лечение

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек, с преимущественной локализацией в тубулоинтерстициальной зоне.

Урологи сталкиваются с данной патологией часто, так как заболеваемость составляет 19 случаев на 1000 человек. Женщины подвержены патологии в 1,5 раза чаще, чем мужчины.

Оглавление:   1. Классификация хронического пиелонефрита  2. Симптомы и признаки хронического пиелонефрита  3. Лабораторные и инструментальные методы   - С чем проводят дифференциальную диагностику  4. Лечение хронического пиелонефрита  - Лекарственная терапия  - Хирургическое лечение  5. Прогноз для жизни при хроническом пиелонефрите

Классификация хронического пиелонефрита

Выделяют первичный хронический пиелонефрит, для его развития первопричиной считают поражение микробной флорой. Каких- либо препятствий для оттока мочи нет.

Вторичный хронический пиелонефрит развивается на фоне заболеваний, приводящих к нарушению уродинамики:

аномалии развития строения органов мочеполовой системы;
нефроуролитиаз;
сужения мочеточника;
рефлюксы;
ретроперитонеальный склероз;
нейрогенные нарушения работы мочевого пузыря по гипотоническому типу;
склероз шейки мочевого пузыря;
гиперплазия предстательной железы и склеротические изменения;
злокачественные и доброкачественные образования.

Пиелонефрит бывает односторонним и двухсторонним.

В течении хронического пиелонефрита выделяют следующие фазы:

активную;
латентную;
ремиссию;
клиническое выздоровление.

Симптомы и признаки хронического пиелонефрита

Жалобы при хроническом пиелонефрите присутствуют в период обострения. Пациент жалуется на тупые боли в поясничной области. Дизурические расстройства не характерны, но могут присутствовать. Из общих симптомов отмечают следующее:

слабость, апатия;
снижение работоспособности;
тяжесть в пояснице;
озноб;
беспричинное повышение температуры до 37 – 37,2 градусов.

Если процесс осложнился присоединением ХПН, то появляются признаки утраты функциональной способности почек.

В латентную фазу или в фазу ремиссии каких-либо проявлений нет, а при постановке диагноза учитывают данные лабораторного исследования.

Предрасполагающими факторами к развитию хронического пиелонефрита считают следующее:

иммунодефицитные состояния;
сахарный диабет в тяжелой форме;
инфекционные болезни;
гестация;
заболевания урогенитального тракта в анамнезе;
очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит и пр.);
операции на органах мочевыводящей системы.

При физикальном обследовании выявляется боль при пальпации почки/почек, положительный симптом поколачивания в районе поясницы. При длительно существующем процессе может быть полиурия (увеличение суточного количества мочи).

При вторичном хроническом пиелонефрите на фоне аномалий почек часто отмечают повышение артериального давления.

Лабораторные и инструментальные методы обследования

При лабораторном исследовании мочи для хронического пиелонефрита типична лейкоцитурия и бактериурия. У некоторых пациентов присутствует белок в моче в количествах, не превышающих 1 г/сут, микрогематурия, цилиндры. В 80% случаев реакция мочи щелочная.

Всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, назначают посев мочи на флору и чувствительность к антибактериальной терапии. Что касается расшифровки анализа мочи на посев (количественная оценка степени бактериурии), то значимой является уровень 10 5 КОЕ/мл.

Если имеет место угнетение работы иммунитета, то рассматривается как патология и меньшая степень бактериурии.

Общий анализ крови дает все классические признаки воспалительного процесса.

Биохимию крови назначают для оценки функциональной способности почек, при повышенном уровне мочевины и креатинина выполняют пробу Реберга, которая подтверждает или опровергает хроническую почечную недостаточность.

Суточная протеинурия проводится для дифференциальной диагностики с первичными клубочковыми поражениями почек.

Ультразвуковая диагностика хронического пиелонефрита – часто используемый, неинвазивный и достаточно информативный метод исследования. Обращают внимание на следующие аспекты:

присутствие отека паренхимы (типично для острой фазы);
уменьшение размеров почки/почек;
деформацию чашечно-лоханочной системы при нарушенном пассаже мочи;
повышение эхогенности, что указывает на нефросклеротические изменения.

Дополнительное допплеровское исследование необходимо для оценки кровотока.

Экскреторная урография позволяет дать оценку состоянию мочевыводящих путей и выявить нарушения оттока мочи.

Радиоизотопная диагностика проводится для оценки функций каждой почки.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используется для диагностики заболеваний, способствующих пиелонефриту: нефроуролитиаза, опухолевой патологии и аномалий развития.

В редких случаях проводят биопсию для дифференциации с диффузными изменениями почечной ткани перед назначением иммуносупрессивной терапии.

С чем проводят дифференциальную диагностику

Дифференциальный диагноз проводят со следующими патологиями:

хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
туберкулез почки;
хронический гломерулонефрит;
со всеми заболеваниями, для которых типична лейкоцитурия в моче: цистит, простатит, уретрит и пр.
поражением канальцев почек при отравлении нефротоксическими ядами.

Лечение хронического пиелонефрита

Для успешности терапии важно восстановить адекватный отток мочи, в противном случае осложнением будет гидронефротическая трансформация почек (гидронефроз).

При выраженном обострении воспалительного процесса (болевой синдром, повышение температурной реакции до 39 – 40 градусов, озноб) показана госпитализация в урологическое отделение, так как есть высокая вероятность оперативного лечения.

Если пиелонефрит необструктивный – антибактериальную терапию назначит врач уролог по месту жительства. Госпитализация при такой форме пиелонефрита показана в случае осложнений.

В терапевтический стационар направляют больных с неясной причиной артериальной гипертензии для полноценного обследования и подбора гипотензивных препаратов.

Лекарственная терапия

Безусловно, препаратами первой линии будут являться антибиотики. В настоящее время большинство антибактериальных препаратов имеет широкий спектр действия, что позволяет начать эмпирическую терапию.

В случае с начатой эмпирической терапией, бактериоскопия мочи поможет скорректировать схему лечения.

Представляем вашему вниманию основные принципы эмпирического назначения антибиотиков:

Учитываются результаты предшествующей антибактериальной терапии, выясняется эффективность или отсутствие эффекта, название препаратов.
Препарат назначают только после оценки функциональной способности почек.
Подбираются адекватные дозировки и длительность лечения, это помогает предотвратить резистентность в дальнейшем.

Препаратами выбора, согласно клиническим рекомендациям ведущих урологов при обострении хронического пиелонефрита у пациента с неотягощенным анамнезом, являются цефалоспорины 3 поколения:

Цефотаксим;
Цефтриаксон;
Цефиксим;
Цефтибутен.

К препаратам резерва относят фторхинолоны 2 поколения и фосфомицин.

Длительность антибактериальной терапии зависит от выраженности воспалительного процесса, согласно рекомендациям специалистов препараты необходимо принимать в течение 4 недель. После 10 – 14 дневного курса лечения антибиотиками возможно использование уросептиков:

Фуромаг,
Палин,
Пимидель,
5-НОК.

Большое значение придают немедикаментозному лечению хронического пиелонефрита.

Пациенту рекомендуют увеличить питьевой режим до 2000 – 2500 мл/сут.

Хорошим мочегонным и бактериостатическим эффектом обладают клюква, брусника, шиповник.

Можно использовать отвары мочегонных и противовоспалительных трав:

Эрва шерстистая;
Почечный чай;
Хвощ полевой;
Брусничный лист;
Фитонефрол;
Урологический сбор;
Толокнянка;
Семена укропа.

Санаторно – курортное лечение в Пятигорске, Трускавце, Ессентуках, Железноводске возможно только в период ремиссии.

Если у пациента хронический пиелонефрит сопровождается повышением артериального давления, то ограничивают соль до 5-6 г/сут. Жидкости можно пить до 1000 мл.

При нефрогенной гипертензии, поддерживаемой хроническим пиелонефритом, назначают ингибиторы АПФ, так как повышение давления связано с увеличением ренина в крови.

При непереносимости из-за побочных эффектов, используют антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Тактика ведения пациентов при обострении хронического пиелонефрита с некоторой сопутствующей патологией

Если у пациента сопутствующим заболеванием является сахарный диабет, то используют аминопенициллины и ципрофлоксацины.

Для пациентов с ХПН подбирают препараты с печеночным или двойным путем выведения:

Пефлоксацин;
Цефтриаксон;
Цефоперазон.

Грамотный выбор антибактериальных препаратов обеспечивает безопасность применения и упрощает подбор дозировки.

У ВИЧ–инфицированных пациентов и лиц, страдающих наркоманией, возбудитель пиелонефрита может быть нехарактерен. Предпочтение отдается фторхинолонам (левофлоксацин), аминогликозидам и цефалоспоринам, так как они не метаболизируются в организме и выводятся почками.

Исключение из группы цефалоспоринов:

Цефатоксим;
Цефоперазон;
Цефтриаксон.

Обострение хронического пиелонефрита, ассоциированное с резистентными госпитальными штаммами бактерий, встречается крайне редко. Это может быть осложнением медицинских манипуляций или неадекватным приемом антибиотиков в анамнезе.

В этих случаях используют Цефтазидими и Амикацин.

Цефазидим назначают в качестве единственного антибиотика, или в комбинации с Амикацином.

Резервными препаратами считаются карбапенемы (исключение – эртапенем).

Хирургическое лечение

Показанием к операции служат все нарушения оттока мочи.

Если хронический пиелонефрит осложнился образованием апостем или карбункулом почки, выполняется операция в объеме декапсуляции, с последующей установкой нефростомического дренажа.

В самых запущенных случаях прибегают к нефрэктомии. Показания к органоуносящей операции при хроническом пиелонефрите:

пионефроз;
нефросклероз с постоянно персистирующей микробной флорой;
функционально неспособная почка с провокацией стойкой артериальной гипертензии, не поддающейся медикаментозной коррекции.

Прогноз для жизни при хроническом пиелонефрите

Прогноз для жизни при хроническом пиелонефрите благоприятный.

Грамотно выбранная терапия способствует длительной сохранности функций почек.

При хроническом пиелонефрите, осложнившемся присоединением почечной недостаточности, прогноз серьезный.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

1,041 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Причины появления пиелонефрита

Данное заболевание развивается в результате таких недугов:

нарушение гормонального фона;
беспорядочные половые связи;
инфекционные болезни мочеполовой системы;
нарушения иммунной системы;
нервное перенапряжение и регулярные стрессовые ситуации;
переохлаждение организма, особенно в области поясницы;
сахарный диабет.

Хронический пиелонефрит у женщин возникает также вследствие заболеваний гинекологического характера, поэтому они подвержены поражению почек сильнее, чем мужчины.

Важно помнить! Хронический пиелонефрит почек – следствие невылеченного острого заболевания! Поэтому требуется проводить своевременную терапию.

Симптомы заболевания

Пиелонефрит хронического характера достаточно часто протекает без ощутимых признаков. Только в периоды обострения наблюдаются более выраженные недомогания. Выявить заболевание помогут такие признаки:

тупая боль в области поясницы, особенно в моменты физической активности;
нарушения процесса мочеиспускания;
быстрое переутомление организма;
периодическая потеря аппетита;
повышение артериального давления;
незначительное увеличение температуры тела.

Поздняя стадия пиелонефрита характеризуется такими симптомами:

постоянная жажда;
болезненные ощущения в районе поясницы начинают более выражено проявляться;
изжога;
опухлость лицевой части;
кожные покровы бледнеют;
частое мочеиспускание.

Заболевание у детей достаточно сложно идентифицировать. Ведь его признаки имеют латентное течение. Диагностика проводится при помощи лабораторных исследований и детального опроса родителей на предмет нехарактерного поведения для ребенка.

Важно помнить! При первых же симптомах заболевания требуется обратиться к специалисту!

Виды пиелонефрита хронического характера

Данное заболевание имеет классификацию по нескольким аспектам. По количеству обострений различают такие виды:

Первичный пиелонефрит. Возникает в виде обострения заболевания. Является причиной появления заболевания в хронической форме, если его не вылечить полностью или игнорировать терапию. Поэтому острый и хронический пиелонефрит взаимосвязаны.
Вторичный хронический пиелонефрит. Образуется на фоне предшествующих инфекционных болезней мочеполовой системы. Изначально поражается только одна почка, но спустя несколько лет при недостаточном лечении вторая почка также прекращает нормально функционировать.

По степени сложности болезни выделяют такие виды:

Хронический калькулезный пиелонефрит. Это одно из наиболее сложных заболеваний. Характеризуется возникновением камней в почках. Появляются резкие боли в области почек. Если лечение не начать вовремя, то данный вид недуга может привести к фатальным последствиям.
Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Представляет собой хронический воспалительный процесс оболочки почки с ее повреждением. Встречается достаточно редко.
Хронический обструктивный пиелонефрит. Является следствием врожденных патологий почек.

Важно помнить! Своевременное лечение заболевания на ранней стадии поможет избежать осложнений в будущем!

Лечение заболевания

Как лечить хронический пиелонефрит? Терапия должна быть направлена на устранение таких проблем:

ликвидация причин, которыми вызвано нарушение нормального функционирования почек;
применение антибактериальных медикаментов и других лекарственных средств;
повышение иммунитета.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются: Левофлоксацин, Амоксициллин, Бисептол, Фурадонин, а также их аналоги.

Важно помнить! Медикаментозную терапию может назначить только специалист! Самостоятельно выбирать медикаменты для лечения не следует.

Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения

В период обострения заболевания очень важно выбрать такие лекарственные препараты, которые достаточно быстро выводятся из организма. Так как в этот период могут возникать проблемы с выведением мочи, то необходимо включить в медикаментозную терапию прием антибактериальных препаратов, которые влияют не только на почки, но и на мочеполовую систему.

На этом лечение не заканчивается: параллельно требуется принимать антибиотики, которые оказывают противовоспалительное действие. Также можно включить использование средств нетрадиционной медицины для исключения повторного обострения.

Весь период лечения и реабилитации требуется соблюдать специальный режим питания. Диета включает в себя употребление нежирных овощных супов, черного хлеба, различных каш, молочных продуктов, соков. Следует исключить из рациона копченые блюда, мясные супы, сахар, мед, варенье.

Заболевание при беременности

Как вылечить пиелонефрит при беременности? Чаще всего хронический пиелонефрит развивается у женщины задолго до беременности. Данное состояние не является причиной его появления, но способствует активному развитию. Что делать, если в период беременности наблюдаются обострения? Будущие мамы больше других подвержены пиелонефриту по причине ослабления иммунной системы.

Так как многие лекарственные препараты противопоказаны при беременности, доктор должен назначить максимально безопасные средства. Наиболее подходящими в данной ситуации являются Монурал и Амоксиклав.

Симптомы у беременных можно снимать медикаментозно. То есть при повышенной температуре тела следует выпить жаропонижающее средство, предварительно посоветовавшись со специалистом.

Армия и хронический пиелонефрит

Многие молодые люди интересуются вопросом: берут ли в армию с таким диагнозом? Для того чтобы ответить на данный вопрос, требуется сдать ряд анализов. На основе их результатов доктор устанавливает диагноз. После чего призывная комиссия рассматривает целесообразность службы в армии. Все зависит от степени тяжести заболевания. При легкой стадии вероятность того, что молодой человек пойдет в армию очень высокая.

Важно знать! Если у молодого человека в течение 6 месяцев не наблюдалось обострения, то к службе в армии он годен!

Лечение в домашних условиях

Как лечить заболевание в домашних условиях? Для этого можно применять рецепты народной медицины, которые основаны на натуральных ингредиентах. Чаще всего для приготовления лекарств используются лечебные травы.

Овес

Потребуется 2 ст. л. сушеной травы овса и 0,5 л воды. Ингредиенты поставить на медленный огонь и кипятить на протяжении 30 минут. После чего приготовленный отвар процедить и принимать по 1 стакану 2 раза в день.

Кукурузные рыльца

Следует взять 1 ст. л. кукурузных рылец, залить 1 стаканом крутого кипятка, поставить на огонь кипятиться около 5 минут. По истечении времени настаивать 30 минут, после чего отвар процедить и употреблять по 2 ст. л. 5 раз в день.

Тысячелистник

Для приготовления требуется 2 ст. л. травы тысячелистника, которую следует измельчить. Залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 1 часа. Принимать по 50 мл полученного отвара 3 раза в день.

Лен

Чтобы приготовить лекарство потребуются семена льна в количестве 1 ч. л. Залить 1 стаканом горячей воды. Поставить на огонь и кипятить на протяжении 5 минут. После чего настаивать 1 час. По истечении времени отвар поцедить и принимать по 50 мл 4 раза в день.

Важно помнить! Перед использованием определенного лекарства нетрадиционной медицины, следует посоветоваться со специалистом!

www.lechim-prosto.ru

Обострение хронического пиелонефрита

Статистика заболеваемости показывает, что встречается болезнь нередко, а после смерти фиксируется у каждого десятого. Среди женщин болезнь отмечается чаще, что вызывается короткой уретрой в сравнении с мужской.

Хронический пиелонефрит (МКБ 10 код — N11) способен длительно не проявлять себя, протекать скрыто. В этой форме заболевание иногда существует до самой смерти, которая наступает от не связанных с болезнями почек причин.

Причины

Причиной рецидива хронического пиелонефрита служит ослабление иммунитета, долгое пребывание в холоде, инфекция. Провоцируют рецидив кишечные палочки, энтерококки, стафилококк, стрептококк, грибки, вирусы, синегнойные палочки.

При беременности от кишечной палочки заболевают хроническим пиелонефритом 85% женщин. У беременных обнаруживаются также клебсиеллы, протеи, синегнойные палочки.

Патогенная микроорганизмы активизируются:

переохлаждением;
сменой климата;
нерациональным питанием;
диабетом;
гепатитом.

Симптомы

Обострения воспаления почек сопровождаются:

болями;
температурой;
отеками;
интоксикацией;
нарушением мочеиспусканий;
повышением давления;
анемией.

Температура может не подниматься выше 37,2 ⁰С, но иногда наблюдается лихорадка 39 ⁰С с ознобом. Высокая температура отмечается нечасто, обычно у больных отмечается повышение температуры до субфебрилитета в вечернее время, признаки интоксикации при рецидиве хронического пиелонефрита стертые.

Обострение хронического пиелонефрита манифестирует тупой болью в пояснице, боковых участках живота, отдающей в пах, переднюю сторону бедра. Боль при хроническом пиелонефрите иногда очень похожа на ощущения при радикулите, гастрите, цистите, воспалении яичников.

Подтвердить почечное происхождение боли можно с помощью симптома Тофило. Для проведения теста больного просят лечь на спину, согнуть ногу в колене, прижать ее к груди на вдохе. Если боль в таком положении усиливается, то это повышает вероятность хронического пиелонефрита.

Гипертензия отмечается у 75% страдающих хроническим пиелонефритом. В начале заболевания повышения давления появляются лишь в периоды обострений, но с течением времени гипертензия становится для больных частым явлением, а у 10% больных принимает осложненное течение.

Нарушение суточного мочевыделения проявляется:

поллакиурией;
никтурией.

В периоды обострения отмечается понижение удельного веса мочи, присутствие белка, лейкоцитов в моче. При мочеиспускании может ощущаться боль, резь.

Обострение хронического пиелонефрита вызывает снижение продукции эритропоэтина, что вызывает анемию. При беременности хронический пиелонефрит чаще обостряется во 2 триместре. Сохраняется опасность обострения 3 недели после родов.

Первая помощь

При обострении хронического пиелонефрита нужно ограничить режим двигательной активности. При высоком артериальном давлении, острых болях рекомендуется постельный режим, разрешается лишь вставать для посещения туалета и столовой.

При сильной боли необходимо сразу вызвать врача на дом. Нельзя ставить грелку больному, давать обезболивающие средства или предлагать обильное питье. Необходимо дождаться приезда врача.

Лечение

Лечат при обострении антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами, дополняя лекарственную терапию фитотерапией. Антибиотики назначают по результатам бактериального посева.

Назначаются антибиотики против инфицирования почек:

кишечной палочкой – ампициллин, цефалоспорин, левомицетин;
протеем – ампициллин, карбенициллин, гентамицин;
синегнойной палочкой – гентамицин, карбенициллин;
энтерококком – ампициллин, карбенициллин;
золотистым стафилококком – пенициллины, ампициллин;
стрептококком – пенициллины, цефалоспорины;
микоплазмами – эритромицин.

Кроме антибиотиков, для лечения рецидивов хронического пиелонефрита применяют производные:

нитрофурана – фуразолидон, фурадонин, фурагин;
наликсидовой кислоты – навиграмон, неграм;
8-оксихинолина – ниторксолин, 5-НОК.

Лечение при беременности

Задача терапии обострения пиелонефрита при беременности усложняется, повышаются требования к безопасности лекарства. Чем лечить зависит от патогенной флоры, при этом лечение должно быть абсолютно безопасным для плода.

Лечение проводят в стационаре, курс длится 2 недели. Начинают лечение с внутривенного введения препаратов, переходя в последствии на прием таблеток внутрь. Не используют при беременности фуразолидон, бисептол, левомицетин, тетрациклин, фторхинолон, стрептомицин из-за риска для плода.

Препаратом выбора для решения этой задачи являются ингибиторзащищенные пенициллин ампициллин+ сульбактам, амоксициллин +клавунат. Используют при беременности макролиды, цефалоспорины.

Цефазолоспорины при беременности применяют:

первые 2 триместра – препараты 2 поколения Цефаклор, Цефуроксим;
в 3 триместре – препараты 3, 4 поколений Цедекс, Максипин, Фортум.

Если обострение вызывается синегнойной палочкой, применяют цефаперазон+сульбактам, цефтазидим. При аллергии к пенициллинам, цефалоспоринам препаратом резерва служит азтреонам. Препарат назначается строго по показаниям, с осторожностью.

При особенно сложном протекании обострения используют тиенам (карбапенемы). Особенностью терапии хронического пиелонефрита является отмена сульфаниламидов и нитрофуранов за 20 дней до родов из-за возможности осложнений у плода. Не назначаются ототоксичные антибиотики (гентамицин), вызывающие повреждение слуха у плода.

При лактации

В грудное молоко практически не проникают азтреонам, гентамицин, фурадонин, фурагин, цефалоспорины цефаклор, цефтрибутен. Это позволяет использовать лекарства, не прерывая грудного вскармливания.

Временно прекращают грудное вскармливание при лечении антибиотиками из группы фторхинолонов – офлоксацином, ципрофлоксацином, перфлоксацином.

Растительные препараты

Использовать для лечения можно как растительные препараты Фитонефрол, Канефрон Н, так и лекарственные травы, сборы для приготовления отваров.

Препарат Канефрон содержит любисток, розмарин, золототысячник. Принимают лекарство курсом, он усиливает действие антибиотиков, которые используют в основной терапии, является асептиком, диуретиком, оказывает противовоспалительное действие.

Применение Канефрона позволяет снизить протеинурию, уменьшить потери белка с мочой благодаря уменьшению проницаемости кровеносных капилляров.

Лекарственные растения, которые используются для приготовления отваров дома при хроническом пиелонефрите, должны обладать свойствами:

противовоспалительными – толокнянка, брусника, ромашка, зверобой, алтей, крапива;
мочегонными – березовые листья, можжевельник, петрушка, почечный чай, цветы василька, кукурузные рыльца, девясил, толокнянка.

Рекомендуется принимать поливитаминные препараты, настойку лимонника, женьшеня. Полезно при хроническом пиелонефрите санаторно-курортное лечение, минеральные воды.

Особенности диеты

При хроническом пиелонефрите в стадии обострения рекомендуется диета №7, при которой:

резко уменьшают количество соли (или исключают по рекомендации врача);
незначительно ограничиваются белковые продукты;
увеличивается растительные продукты, содержащие витамин С, тиамин, рибофлавин, железо, никотиновую кислоту, калий, магний;
исключаются приправы, копчености;
назначается питание до 6 раз в день;
питьевой режим при обострении – до 1, 5 л/день.

Профилактика обострений заключается в том, что в питание, включают продукты с высоким содержанием железа (малину, гранат, яблоки), калия (кураги, изюма, инжира). Рекомендуется на период болезни молочно-растительная диета с небольшим количеством добавлений в виде отварного мяса, рыбы.

На видео о симптомах и лечении обострения хронического пиелонефрита:

gidmed.com

Какие клинические симптомы типичны для хронического пиелонефрита?

Боли в пояснице чаще неинтенсивные, ноющие, обычно несимметричные. Замечено, что нередко боли появляются не на пораженной стороне, а на противоположной. Может быть чувство дискомфорта, тяжести в пояснице, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Больные жалуются, что поясница мерзнет, стремятся теплее одеться. Сильные или схваткообразные боли скорее типичны для мочекаменной болезни. При низко расположенной или подвижной почке, а также у детей до 10-12 лет боли могут локализоваться в животе.
Повышение температуры, не выше 38 С, обычно вечером, без видимых причин.
Учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы.
Повышение артериального давления. В период ремиссии это может быть единственным симптомом.
Ухудшение самочувствия, разбитость и слабость, более выраженная утром, снижение настроения, головные боли.
Небольшая отечность лица, кистей, больше по утрам, стоп и голеней – к концу дня.

Лабораторные признаки хронического пиелонефрита

Снижение гемоглобина в общем анализе крови.
При трехкратном исследовании анализов мочи выявляется повышенное количество лейкоцитов (в норме – не более 4-6 в поле зрения); бактериурия более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл.; эритроциты (особенно при мочекаменной болезни, нефроптозе); иногда – белок, но не более 1 г/л, а цилиндров вообще не бывает.
В пробе Зимницкого часто снижается удельный вес (ни в одной порции он не превышает 1018).
В биохимическом анализе крови общий белок в пределах нормы, может незначительно снижаться альбумин, а при появлении признаков почечной недостаточности повышаются креатинин и мочевина.

Лечение пиелонефрита

Ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным. Чаще всего назначаются

пенициллины (амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин) – при минимальной нефротоксичности, у них широкий спектр действия;
цефалоспорины 2 и 3 поколения не уступают первым по эффективности, однако основная часть препаратов предназначена для инъекций, поэтому используются чаще в стационаре, а в амбулаторной практике чаще всего применяется супракс и цедекс;
фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) – эффективны в отношении большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей, нетоксичны, однако их запрещено использовать в детской практике, беременным и кормящим. Один из побочных эффектов – фоточувствительность, поэтому во время приема рекомендуется отказаться от посещения солярия или походов на пляж;
сульфаниламидные препараты (в частности бисептол) так часто применялись в нашей стране в конце 20 века для лечения буквально любых инфекций, что сейчас большинство бактерий к ним малочувствительно, поэтому его стоит использовать, если посев подтвердил чувствительность микроорганизма;
нитрофураны (фурадонин, фурамаг) по-прежнему очень эффективны при пиелонефритах. Однако иногда побочные эффекты — тошнота, горечь во рту, даже рвота – вынуждают больных отказаться от лечения ими;
оксихинолины (5-Нок, нитроксолин) – обычно хорошо переносится, но чувствительность к этим препаратам, к сожалению, в последнее время тоже снизилась.

Продолжительность лечения при хроническом пиелонефрите не менее 14 дней, а при сохранении жалоб и изменений в анализах мочи может продолжаться до месяца. Желательно менять препараты 1 раз в 10 дней, повторяя посевы мочи и учитывая при выборе очередного лекарства их результаты.

Дезинтоксикация

Если нет высокого давления и выраженных отеков, рекомендуется увеличить количество выпиваемой жидкости до 3 литров в сутки. Можно пить воду, соки, морсы, а при высокой температуре и симптомах интоксикации – регидрон или цитроглюкосолан.

Фитотерапия

Эти народные средства лечения пиелонефрита эффективны как дополнение к антибактериальной терапии, но не заменят её, и не должны использоваться в период обострения. Сборы трав нужно принимать длительно, месячными курсами после завершения антибактериального лечения или в период ремиссии, для профилактики. Оптимально это делать 2-3 раза в год, в осеннее-весенний период. Несомненно, от фитотерапии следует отказаться, если есть склонность к аллергическим реакциям, особенно поллинозы.
Примеры сборов:

Толокнянка (лист) – 3 части, василек (цветы), солодка (корень) – по 1 части. Заварить в соотношении 1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять 30 минут, пить по столовой ложке 3 раза в день.
Лист березы, кукурузные рыльца, полевой хвощ по 1 части, плоды шиповника 2 части. Столовую ложку сбора залить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса, пить по полстакана 3-4 раза в день.

Средства, улучшающие почечный кровоток:

антиагреганты (трентал, курантил);
препараты, улучшающие венозный отток (эскузан, троксевазин) назначаются курсами от 10 до 20 дней.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Читайте также нашу статью Лечение пиелонефрита в домашних условиях.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

myfamilydoctor.ru