Что такое нефроптоз почек

Под диагнозом нефроптоз почки подразумевается ее патологическое смещение, блуждание или опущение. Надо понимать, что наши почки имеют физиологическую возможность опускаться ниже нормы. Когда же это уже ненормально? Сегодня мы рассмотрим все аспекты аномального расположения почек в человеческом организме.

Где располагаются почки – немного анатомии

Чем опасен нефроптоз, как его лечить – вопросов много, но, чтобы разобраться, чем, например, левосторонний нефроптоз отличается от правостороннего, нужно изучить схему мочеполовой системы человека и где на ней находятся почки.

Давайте визуально определим их расположение. Встаньте прямо, руки в боки, большие пальцы назад вниз. Горизонтальная линия вдоль поясницы, куда и указывают наши пальцы, является физиологической областью расположения органов.

Обратите внимание! Правая почка всегда расположена немного ниже и это норма. Происходит этого из-за близкого расположения печени, орган большой и влияет на все вокруг. Допустимо смещение вниз до 10-15 мм. Если опущение большее – подразумевают нефроптоз, симптомы которого не всегда могут быть очевидными.

Болезнь еще называют и синдромом блуждающей почки, так как почка может смещаться вниз, когда больной находится в горизонтальном положении, и возвращаться в исходное положение при горизонтальном расположении тела. Этим и объясняется стихание боли в пояснице, если полежать.

Обратите внимание! Патологическое опущение органа хорошо можно рассмотреть на УЗИ, но только не нефроптоз 1 степени. Исследование производится, когда пациент лежит. Подвижный орган на начальной стадии перемещается вверх, и врач на мониторе не видит никаких аномальных отклонений.

Здоровые почки удерживаются связочным аппаратом, состоящим из почечного ложе, ножки и оболочки. Их фиксация происходит в ложе благодаря оболочке и внутрибрюшному давлению, образующемуся от диафрагмы и брюшного пресса. Оболочка – это жировая и фиброзная капсулы, соединительнотканная фасция.

Опущение происходит, когда теряется естественная поддержка органов. Двухсторонний нефроптоз диагностируется, когда оба органа смещаются. Нефроптоз левой почки ничем не отличается от правостороннего, симптомы одни и те же, только локализация боли в соответствующем боку.

Важно! Самый очевидный пример: люди с дряблыми мышцами живота и имеющими массу тела ниже стандартной – всегда в группе риска. Если человек занимается спортом, не увлекается диетами, у него нормальное телосложение – у такого человека риск заболеть минимальный.

Симптоматика болезни

Первое проявление недуга – иногда возникающие тянущие боли в пояснице, быстро пропадающие, если полежать. Уже один этот факт может указывать на нефроптоз, симптомы которого становятся очевидными при более поздних стадиях, которых выделяют три:

Нефроптоз 1 степени – опущение от нормы на полтора позвонка поясничного отдела позвоночника. Нет никаких проявлений или небольшая боль в области поясницы. Жалобы на болезненное состояние увеличиваются при физических нагрузках.
Нефроптоз 2 степени – опущение на два позвонка. Выраженная боль и в спине, и внизу живота. Нарушается почечная гемодинамика, мочевыведение затрудняется. В анализе мочи – эритроциты и белок, что говорит о прогрессировании заболевания.
Нефроптоз 3 степени – смещение вниз на три позвонка. К перечисленным симптомам добавляется пиелонефрит, застой мочи. Усиливаются жалобы на потерю аппетита и слабость. Из-за сильных болей страдает психика больного.

Запомните! Приступ боли может сопровождаться холодным потом, больного тошнит, может возникнуть рвота и температура. Все симптомы схожие с почечной коликой. Иногда боль отдает в половые органы. Продолжительность приступа – от пары минут до нескольких часов.

Причины недуга

Почему возникает опущение? Вот основные причины:

Произошло ослабление мышц брюшного пресса. Распространенное явление у женщин, ждущих двойню или это уже не первые роды.
Человек получил сильную травму в области тела, рядом с почками. В результате повредились связки, образовалась околопочечная гемангиома, органы оттеснились с физиологического расположения.
Генетическая предрасположенность, поэтому почечный связочный аппарат слаб от рождения.
Постоянное ношение тяжестей.
Инфекционное заболевание или строгая диета спровоцировали быструю потерю веса. При этом толщина жировой капсулы сократилась, фиксация органов стала нестабильной.

Важно! Беременные женщины подвержены заболеванию, но это не значит, что они точно заболеют. Они – в группе риска, их более тщательно наблюдают, чтобы исключить осложнения.

Жалоб на боли мало, чтобы быть уверенным, что у больного нефроптоз, лечение начинается лишь после проведения полного обследования больного. Чтобы установить диагноз, требуются следующие исследования – лабораторные (анализы крови и мочи), УЗИ и урография.

Обратите внимание! Женщины и мужчины в одинаковой мере могут заболеть, дети практически не подвержены заболеванию. 20-40 лет – в этом возрасте наиболее часто диагностируется аномальное опущение почек.

Лечение и осложнения

Как лечить нефроптоз зависит от стадии прогрессирования заболевания. Когда нет осложнений при нефроптозе первой степени назначается следующее консервативное лечение:

ношение индивидуального бандажа;
массаж и лечебная гимнастика;
исключение физических нагрузок;
усиленное питание;
гидротерапия;
санаторное лечение.

Где же в списке лекарственные препараты? Никакие таблетки не смогут заставить почку вернуться в исходное положение. Медикаменты нужны лишь для снятия боли и для лечения осложнений.

Если описанные выше способы не действуют, при 3 степени заболевания может быть показана нефропексия – оперативный способ зафиксировать почку в ее физиологическом положении. Операция проводится либо традиционным способом, либо делается малоинвазивная лапароскопия.

Обратите внимание, что именно при лапароскопическом вмешательстве большие шансы вылечить нефроптоз. Почка закрепляется в нужном направлении с помощью современных сетчатых имплантов. Пациент быстро восстанавливается, на теле практически незаметны шрамы, рецидивы отмечаются лишь у 0,2-0,3 % всех больных.

После операции реабилитационный период длится не менее трех месяцев, при котором строго ограничиваются физические нагрузки, обязательно следует носить бандаж. Это не все. Пациент будет находиться под регулярным наблюдением. Через каждые три месяца потребуются повторные УЗИ и урография, сдача анализов.

Осложнения при нефроптозе

Своевременное обращение к урологу – гарантия того, что у больного не возникло в организме необратимых процессов и лечение будет результативным. Заболевание само по себе не очень опасно, но возможные осложнения от опущения почек могут дать серьезные последствия.

Внимание! Пациент должен осознавать, что в случае несоблюдения им всех рекомендаций врача, при прекращении курса лечения прогноз его заболевания может быть неблагоприятным.

Возможные осложнения при аномальном смещении почек:

пиелонефрит;
гидронефроз;
перинефрит;
артериальная гипертензия;
форникальное кровотечение.

За всеми этими медицинскими терминами стоит неприглядная статистика. Если болезнь пустить на самотек, принимать лишь обезболивающее, то в итоге будет полная потеря работоспособности.

Никто не любит ходить к врачам, но, если вы чувствуете, что что-то не так в вашем организме, самое время позаботиться о нем и назначить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением! Не думайте, что сможете самостоятельно заниматься гимнастикой и все пройдет. Доверьте себя специалисту и будьте здоровы!

ozhivote.ru

Нефроптоз почки — что это такое?

В нормальном состоянии практически все органы человеческого организма могут смещаться относительно типичного анатомического местоположения. Но если такие перемены превышают допустимые пределы (нормы) и начинают мешать функционированию органа — смещение считается патологическим.

Нефроптоз правой почки

Аналогичным образом и почки могут смещаться в пределах нормы, при перемещении и движении тела. Такая подвижность благоприятно сказывается на мочевыделительном процессе.

Но в некоторых случаях это перемещение может становиться ненормальным (в медицине оно называется нефроптозом).

Среди всех заболеваний почек нефроптоз – это довольно распространенное, но плохо диагностируемое состояние. В переводе с латинского «птоз» означает опущение, «сползание вниз». В действительности же любое патологическое изменение положения почек, а не только истинное опущение называется нефроптозом.

Почка может «блуждать», то есть перемещаться каждый раз в разное место, может опускаться вниз, достигая малого таза, может изменять положение вокруг своей оси.

Чаще всего наблюдается нефроптоз правой почки — это объясняется изначально более низким расположением почки из-за того, что над ней расположена печень. К тому же с правой стороны связки, удерживающие орган, слабее, чем слева.

Причины нефроптоза почки

Структурами, влияющими на удержание почки в типичном анатомическом месте, являются связки, жировая клетчатка и мышцы брюшной стенки.

Поэтому причинами, приводящими к появлению нефроптоза правой почки будут все те факторы, которые способствует ослаблению и изменению удерживающих структур, а также некоторые анатомические особенности. Последние включают в себя:

Недоразвитие или отсутствие нижних ребер;
Врожденная патология местоположения почек, связанная с нарушениями эмбрионального развития;
Астенический (худощавый с длинным ростом) тип телосложения;
Изменение пропорций тела, наблюдающееся в период интенсивного роста организма (как правило, это пубертат с характерными для него интенсивными гормональными перестройками).

Уменьшение количества жировой ткани – еще одна важная причина приобретенного нефроптоза. Это может происходить при интенсивном снижении веса в рамках неправильной программы похудения или после истощающего инфекционного заболевания.

Травмы связочного аппарата являются непосредственным ослабляющим фактором удерживающей системы. Они появляются из-за резкого изменения внутрибрюшного давления или смены положения тела. К этому предрасполагают такие виды спорта, как баскетбол, футбол, волейбол и бодибилдинг.

Поэтому людям из группы риска по нефроптозу, а также имеющим врожденную форму этого заболевания, данные физические занятия противопоказаны. Они еще более усугубят неправильное положение почек. Травмирование связок может наблюдаться и при падениях с высоты, ударах в поясницу или живот. В этом случае происходит разрыв связок с образованием обширных кровоизлияний.

У многих женщин во время беременности может развиться нефроптоз справа. Этому способствуют несколько предрасполагающих факторов, доминирующая роль которых в разные триместры изменяется:

Резкое падение внутрибрюшного давления после родов;
Большой живот при беременности;
Большое количество беременностей и родов в анамнезе;
Гормональные перестройки (среди них особенно значимо повышение уровня эстрогенов).

Представители некоторых профессий имеют повышенный риск развития опущения почек на протяжении жизни. Это те специальности, которые связаны с:

Вибрацией и тряской (водители);
Чрезмерным физическим напряжением (грузчики);
Длительным нахождением стоя (парикмахеры, хирурги).

Стадии нефроптоза

Стадии заболевания отражают дальность смещения почки относительно ее нормального положения, наличие изменений в ее структуре, функциональное состояние и выраженность имеющихся осложнений.

Для первой стадии характерно небольшое смещение почки в вертикальном положении человека. Определить нефроптоз 1 степени правой почки визуально не получится. У худых людей можно прощупать смещенную почку через переднюю брюшную стенку в положении стоя в период максимального вдоха. Функциональные почечные нарушения в первой стадии отсутствуют.

Во второй стадии почка визуально определяется справа под ребрами в положении стоя. Однако при смене положения тела из вертикального в горизонтальное она уходит из поля зрения, прячась в подреберье. При пальпации врач может ее легко туда вправить.

Ввиду большего смещения почки во второй стадии возможно ее вращение относительно продольной оси. Это приводит к перегибу сосудов и мочеточника.

В итоге нарушается приток артериальной крови с развитием кислородного голодания (ишемия почки). Наряду с эти страдает и венозный отток, приводя к повышению давления в почечной вене. Нарушение оттока мочи, обусловленное перегибом мочеточника, способствует развитию инфекции. Поэтому достаточно часто в этой стадии присоединяется хронический пиелонефрит.

В третьей стадии почка вне зависимости от положения тела и фазы вдох-выдох находится в правом подреберье. При прогрессировании заболевания она спускается в малый таз. Практически у всех пациентов с нефроптозом третьей стадии развивается хронический пиелонефрит. Также усугубляются сосудистые и обменные нарушения в почечной паренхиме.

Симптомы нефроптоза почки по стадиям

При первой стадии нефроптоза почки симптомы могут отсутствовать или наблюдаться эпизодическими, причем выраженность их минимальна. Боль, появляющаяся в пояснице, не имеет специфических признаков. Она тупая или ноющая, ничем особенным не выделяется.

Поэтому первая стадия часто остается без внимания со стороны пациента, либо ее симптоматика списывается на проявления остеохондроза, миалгии или хронического аднексита у женщин (воспаление яичников).

Людям, имеющим риск развития нефроптоза, необходимо обращать внимание на один важный признак. Он заключается в том, что боль возникает при смене положения тела – стоя она появляется и усиливается, а лежа самостоятельно купируется без применения медикаментов.

Аналогичная ситуация наблюдается и при физической активности — при нагрузке боль есть, а в покое – нет. Чем дальше начинает «гулять» почка, тем ниже спускаются и болевые ощущения. Так, со временем боль перемещается в крестец, нижнюю часть живота. Одновременно с этим она становится интенсивнее, а эпизоды ее повторяются все чаще.

При второй стадии болевые ощущения появляются уже при незначительной физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице. Нарушение кровоснабжения и застой мочи, характерные для второй стадии нефроптоза, приводят к развитию осложнений, а также к появлению в моче белка и эритроцитов.

Присоединение пиелонефрита способствует усугублению болевых ощущений, появлению слабости, утомляемости, апатии и повышения температуры.

Третья стадия нефроптоза имеет все признаки развернутого заболевания с наличием осложнений. Боль становится постоянной, плохо купируемой анальгетиками. Это приводит к психологической подавленности пациента. На этом фоне могут возникнуть депрессии и неврастения.

Присоединяются проблемы с пищеварительной системой, проявляющиеся рвотой и диареей, сниженным аппетитом. Физическая нагрузка становится опасной, т.к. она угрожает возникновением почечной колики, связанной со значительным перегибом мочеточника. В этой стадии сохраняются клинические проявления хронического пиелонефрита (боли, изменения в анализе мочи), которые становятся еще более выраженными.

Постоянное повышение давления в почечной вене, вызванное ее компрессией, приводит к разрыву мелких сосудов и появлению крови в моче.

Перегиб и сужение почечной артерии активируют юкстагломерулярный комплекс, вырабатывающий ангиотензин. Это приводит к повышению общего артериального давления и связанных с ним осложнений. В данной стадии иногда развивается гидронефроз.

Окончательная диагностика нефроптоза правой почки основана на тщательном опросе, выявлении характера болей, времени и условий их возникновения. Пальпация (прощупывание) области правого подреберья и определение смещенной почки указывает на стадию процесса.

Лабораторные методы включают в себя:

Общий анализ крови и мочи
Биохимическое исследование крови с определением концентрации мочевины, креатинина и общего белка. Эти показатели помогают судить о сохранности функции почек. В некоторых случаях требуется проведение пробы Реберга – оценка скорости, с которой почки фильтруют кровь за единицу времени.

Инструментальные исследования также показаны пациентам с нефроптозом:

УЗИ почек в вертикальном положении позволяет предварительно визуально оценить смещение;
Проведение рентгенологического исследования с введением контраста (урография) – является основным методом диагностики нефроптоза, т.к. позволяет непосредственно увидеть опущение и определить его степень;
Ангиография почечных вен и артерий позволяет уточнить состояние сосудов и положение почки;
Радиоизотопное исследование помогает провести функциональную оценку почки.

Лечение нефроптоза почки

После подтверждения диагноза нефроптоза почки лечение зависит от того, имеются ли осложнения или нет. Если они отсутствуют, то показана консервативная терапия. Она направлена на укрепление поддерживающего аппарата почки. С этой целью рекомендованы:

Ношение лечебного бандажа (одевается в положении лежа до того, как встать с кровати
Укрепление мышц передней брюшной стенки с помощью специально подобранных физических упражнений
Высоко-калорийное диетическое питание для увеличения процента жировой ткани в случае резкого истощения или значительной астении.

При развитии осложнений встает вопрос о необходимости оперативного вмешательства. Оно проводится по следующим показаниям:

Постоянный характер болей, которые не удается купировать обезболивающими средствами, кроме наркотических анальгетиков;
Изменение качества жизни, связанное с наличием болевого синдрома;
Хронический пиелонефрит, угрожающий развитием почечной недостаточности;
Значимое ухудшение функционирования смещенной почки;
Стойкое повышение артериального давления, требующее приема гипотензивных препаратов;
Стойкий характер гематурии (наличия крови в моче), свидетельствующий о повышении давления в почечных венах;
Гидронефроз – расширение почки, связанное с застоем мочи.

Оперативное лечение заключается в проведении нефропексии – закреплении почки в ее типичном месте с сохранением физиологической подвижности. В настоящее время эта операция выполняется лапароскопическим методом, являющимся наименее травматичным и косметически более выгодным для пациента.

Проведение консервативного лечения направлено на изменение образа жизни с целью остановить прогрессирование заболевания. Лечебные мероприятия должны проводиться постоянно наряду с профилактическими осмотрами у уролога. Ежегодно пациентам с нефроптозом показано ультразвуковое обследование, даже после хирургической коррекции, так как всегда сохраняется риск повторного опущения.

Опасность заболевания

Смещение почки представляет опасность ввиду возможного развития нарушений со стороны почечных сосудов или мочеточника. Перекручивание и сдавливание артерий и вен приводит к кислородному голоданию почечной ткани, повышению венозного давления. А это, в свою очередь, провоцирует травму мелких сосудов внутри почки, еще более усугубляя имеющиеся нарушения.

Перегиб мочеточника угрожает опасной задержкой мочи и развитием воспаления почечной ткани. Длительное и постоянное нарушение микроциркуляции приводит к обменным нарушениям почечной паренхиме. Так замыкается порочный круг.

medknsltant.com

Роль почек в организме

На первый взгляд мочевыделительная система кажется намного менее значимой, чем, скажем, дыхательная или сердечно-сосудистая. Ведь достаточно людей спокойно живет и с единственной почкой, в то время как отсутствие одного легкого или трансплантант сердца явственно сказываются на состоянии пациента. Однако это только заблуждение, поскольку от печеночно-почечной недостаточности человек умирает так же быстро, как и от дыхательной или сердечной. И происходит это из-за молниеносно развивающейся токсинемии, потому как эти два органа являются основными «фильтрами» нашего организма, и ежедневно они перекачивают через себя десятки литров крови, обезвреживая опасные вещества и выводя их в окружающую среду.

Метаболические функции

Помимо этого, почки поддерживают постоянство артериального давления в норме и при кровопотерях, и именно в них находится главный регулятор этого показателя – ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Также за счет избирательной проницаемости капилляров в паренхиме этого выделительного органа обеспечивается баланс различных электролитов и осмотических компонентов в крови и тканях: натрия, калия, кальция, магния, глюкозы, белков, кислот и многих других. Также они участвуют в эритропоэзе, так как именно в них вырабатывается специальное вещество эритропоэтин – стимулятор синтеза красных кровяных клеток в костном мозге.

Анатомия почки

Эти органы являются парными и располагаются в поясничной области по бокам от позвоночного столба. Они имеют бобовидную форму и обращены вогнутыми частями друг к другу, и именуются эти углубления «воротами», в них входят артерия и нервы, выходят вена, мочеточник и лимфатические сосуды. Эти образования не только осуществляют обмен веществ почки, но и служат частью фиксирующего аппарата. Внутри эти органы имеют сложное строение: все начинается с нефрона, капиллярного клубочка, через который, собственно, и фильтруется кровь. Их в почке находится до миллиона, и далее они переходят в канальца, в которых происходит дальнейшая концентрация крови, реабсорбция воды, аминокислот, глюкозы и солей, в результате чего образуется уже готовая для выделения вторичная моча.

Мочевыводящие пути

Далее она проходит долгий путь, собираясь в малые, а затем и большие чашки и почечную лоханку, и в конечном итоге по мочеточникам стекает в мочевой пузырь и, наконец, через мочеиспускательный канал выделяется наружу. Таким образом, каждый отдел мочевыделительной системы несет свою функцию, и в любом из них могут возникнуть специфические нарушения, приводящие к сбою функции. Это, например, нефроптоз почек или гидронефроз, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, врожденные стриктуры, уретрит, цистит и прочие. В данной статье мы остановимся подробнее именно на первом заболевании, однако, прежде чем приступить к его рассмотрению, нужно узнать еще некоторые особенности строения этого органа.

Фиксация почек

Они находятся в забрюшинном пространстве, а потому имеют особый фиксирующий аппарат, чтобы поддерживать себя на одном уровне (от 12-го грудного до 2-го поясничного позвонков). К нему относятся брюшинные складки (правая почка – за счет двенадцатиперстно-печеночной и почечно-печеночной связок, а левая – за счет диафрагально-ободочной), специальное их анатомическое мышечное ложе, сосуды (были упомянуты ранее), фасциально-жировой аппарат (представляет собой множество фасциальных пучков и три оболочки, создающие вместе «мягкую подушку» и крепкую опору) и внутрибрюшное давление, обеспечивающееся напряжением мышц стенок живота. Таким образом, эти органы достаточно плотно фиксированы в поясничной области. При этом правая почка располагается несколько ниже левой, и они все же остаются довольно подвижными: при дыхательных актах они могут спускаться и подниматься на 1-2 см, однако при определенных патологических влияниях эта амплитуда выходит за рамки 2-х см, и тогда они опускаются ниже нормальной границы, это состояние и именуется нефроптоз почек.

Этиология и факторы риска

Патологическая подвижность чаще встречается у женщин, поскольку им свойственна большая растяжимость связочного аппарата по сравнению с мужчинами, и может возникнуть от целого ряда причин, которые так или иначе вызывают слабость фиксирующего аппарата. В первую очередь нефроптоз почек способны вызвать:

резкая потеря массы тела, вследствие которой истончается жировая капсула органа, и он становится более подвижным;
травмы поясничной области или живота, нарушающие целостность фасций или деструктурирующих мышечное ложе почек, к примеру, нефроптоз почек часто сопровождает забрюшинные посттравматические гематомы;
резкое поднятие тяжести или профессиональное занятие спортом, при которых происходит сильное напряжение мышц и повышение внутрибрюшного давления, однако постоянное влияние этого фактора растягивает связочный аппарат, под воздействием чего почка может соскальзывать в более низкое положение;
слабость мышечного аппарата, напротив, снижает давление, и фиксирующая его функция также падает, именно поэтому нефроптоз и беременность или гиподинамический образ жизни так часто идут бок о бок;
помимо вышеупомянутых приобретенных причин, повышенная растяжимость тканей может являться и следствием наследственной предрасположенности, к примеру, при заболеваниях соединительной ткани.

Симптомы заболевания

Клинические проявления нефроптоза можно распределить по стадиям. Так, при первой пораженная почка опускается до 4-6 см при вертикальном положении пациента и самостоятельно возвращается при переходе его в горизонтальное. На этом этапе больного могут беспокоить только тянущие боли с пораженной стороны поясницы при поднятии тяжестей, при выраженных физических нагрузках. Нефроптоз левой почки встречается реже, чем правой, поскольку она физиологически расположена выше, поэтому симптомы у большинства появляются именно в правосторонней локализации. Если же на этом этапе заболевание упускается, то оно прогрессирует, и пораженный орган может спускаться до уровня пупка. Так проявляется во второй стадии нефроптоз правой почки, симптомы его следующие: самостоятельно орган уже не вправляется, необходимо его мануальное перемещение в свое ложе. Боли на этой стадии усиливаются и распространяются практически на весь живот и исчезают только при вправлении почки и принятии горизонтального положения.

Гораздо более грозным является нефроптоз обеих почек, который может развиваться уже на этом этапе, как правило, из-за наследственной предрасположенности. Крайней степенью является опущение органа до малого таза, тогда уже боли становятся регулярными, даже возникают в покое и не ослабляются в горизонтальном положении, поскольку при такой запущенности заболевания почка не способна вернуться в нормальное положение консервативными методами. Это грозит развитием тяжелых осложнений, таких как гидронефроз, артериальная гипертензия, почечная колика вследствие мочекаменной болезни, а также пораженный орган намного легче подвергается воздействию восходящей инфекции, вследствие чего появляется пиелонефрит.

Диагностика заболевания

Если пациент имеет худощавое телосложение, то заподозрить опущение почки врач может еще на основании жалоб, собранного анамнеза и пальпации почек через переднюю брюшную стенку.

Однако это становится практически невозможным у пациентов с ожирением или с развитой мускулатурой живота. Далее на основании симптомов нефроптоза больного направляют на первый этап обследования – обзорную рентгенографию или же рентгеноскопию, чтобы можно было определить патологическую подвижность пораженной почки. Если же уже на этом этапе врач подозревает какое-либо заболевание (мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития, гидронефроз, вторично сморщенная почка на фоне атеросклероза или артериальной гипертонии), то возможно проведение экскреторной урографии с внутривенным введением контрастного вещества. Этот метод имеет ряд преимуществ, к примеру, на нем легко визуализируется проходимость мочевыводящих путей и их границы, камни или нефроптоз почки. Лечение на этом этапе начинать рано, сначала нужно еще произвести ультразвуковое исследование органов брюшной полости, анализы крови и мочи, а также их бактериологические посевы для подтверждения или отклонения версии об инфекционном заболевании.

Отдаленные осложнения

Итак, мы подробно разобрались в том, что такое нефроптоз почек и как диагностировать это заболевание. Также следует упомянуть и тот факт, что осложнения этого заболевания отражаются не только на мочевыводящей системе. Так, при отсутствии адекватного лечения или, к примеру, если пациентом не соблюдается диета при нефроптозе почек, то нарастают расстройства в желудочно-кишечном тракте (запоры/поносы, анорексия, тошнота), почечная колика беспокоит все чаще, из-за чего развивается неврастения и нарушается нормальный пассаж мочи, она сдавливает окружающие ткани, нервы и сосуды. Это усугубляет риск появления артериальной гипертонии с кризами или инфицированием почек, в крайней степени развивается почечная недостаточность, что нередко становится причиной смерти пациента.

Терапия

Как лечить нефроптоз почек в первой стадии? Это вопрос решаемый. Для этого крайне важно избегать физических нагрузок, носить специальные бандажи, особенно в период беременности. Также назначается индивидуальная лечебная гимнастика, которая направлена на укрепление мышц поясницы. Пациенту советуют усилить свое питание, набрать вес, разумеется, в разумных пределах. Также важна и лечебная диета при нефроптозе почек №7 с ограничением количества соли (ее можно заменять тмином или лимонным соком), бульонов, закусок, копченостей, жирных блюд, сладостей и бобовых. Если же заболевание переходит во 2 и 3 стадии и приобретает сопутствующие осложнения, то единственным вариантом остается нефропексия – хирургический метод, при помощи которого почку возвращают в ее ложе и фиксируют. А при развитии почечной недостаточности пациента помещают на гемодиализ для периодической очистки крови от тех токсинов и метаболитов, которые в норме так старательно выводила некогда здоровая почка.

fb.ru

Природа заболевания

Положение почек в норме соответствуют уровню 12-го позвонка грудного отдела с левой стороны и немногим ниже – с правой. В процессе дыхания и резких механических сокращений мышц (например, при кашле, чихании), допустимые пределы отклонения органов от условных границ соответствия, составляют до 5 см. Однако это предусматривает только движение органа вверх или вниз, без искажения осевого положения.

Самое частое явление нефроптоза (опущения почки) наблюдается справа. Это объясняется стесненным положением органа из-за расположенной сразу над ним печенью и менее сильными мышечными связями, чем слева. Едва ли в 20 % случаях заболевания отмечается патология левой стороны, и совсем единичны случаи, когда диагностируется нефроптоз обеих почек.«>

Причина патологии

Итак, нефроптоз почки – что это такое? Прежде всего, патология не относится к врожденным аномалиям, отвечающим за дисфункцию почечного органа. В этом ее отличие от дистопии, которая диагностируется у малышей самого раннего возраста. Какая бы причина не лежала в основе заболевания, результат характерен ослаблением мышечного аппарата, удерживающего орган на относительно фиксированной позиции. Часто к этому добавляется совокупность признаков аномального строения или повреждения жировой капсулы, а также сосудов, пронизывающих почечную ножку.

В группе риска по заболеванию, находятся представители следующих профессий:

водители большегрузных автомобилей;
строители;
грузчики;
спортсмены-тяжеловесы.

Кроме того, опущение почки наблюдается у продавцов-консультантов и других сотрудников сферы услуг, которые вынуждены большую часть рабочего времени проводить стоя.

Нередко нефроптоз почки справа возникает после стремительного похудения, когда организм слишком быстро теряет килограммы, и брюшная стенка оказывается в расслабленном состоянии. Долгие тяжелые роды или более трех родов в течение пяти-семи лет — это тоже тяжелое испытание для всего почечного аппарата.

Среди подростков получить физиологические изменения, спровоцированные ослаблением мышечных связей, рискуют слабо развитые в физическом плане, быстро растущие дети 12-14 лет.

Классификация по степеням патологии

Заметить изменение в самочувствии больным, как правило, удается только ко 2 степени нефроптоза почки, когда игнорировать симптоматику уже не представляется возможным. Заболевание подразделяют на три стадии, каждая из которых характеризуется соскальзыванием органа на определенное расстояние (его считают по количеству позвонков поясничного отдела). Граница измерения текущего уровня почки проводится по нижнему полюсу органа.

1 степень нефроптоза правой почки (или левой) – опущение отмечается на 1,5-2 позвонка;
2 степень – уровень опускается на 2-3 позвонка;
3 степень – нижняя точка органа опустилась более, чем на три позвонка.

Следует понимать, что почка не в состоянии двигаться сама по себе – она окружена сетью кровеносной системы, и имеет выходные трубы в виде мочеточников. Вся эта конструкция при скольжении органа в сторону малого таза начинает деформироваться: сосуды натягиваются и истончаются, а мочевые каналы, находящиеся под почкой, постепенно образуют излом, препятствующий отходу урины. Формирование такой клиники рано или поздно приведет к возникновению артериальной гипертензии и воспалению мочевыводящих путей, выраженному пиелонефритом.«>

Клиника заболевания

Как уже говорилось, обнаружить нефроптоз на 1 стадии заболевания крайне сложно из-за отсутствия выраженных признаков. Данный период не вызывает жалоб на ухудшение самочувствия, и патологию можно определить только случайно, при диагностировании другого заболевания или при диспансеризации. Во время физикального осмотра врач может прощупать почку в области живота и направить пациента на УЗИ.

Прогрессирование заболевания до следующей степени нефроптоза почки уже не останется незамеченным. Во время физических нагрузок, при быстром движении или наклонах, человек будет ощущать тянущую боль в подреберье, которая может преследовать в течение нескольких часов или проявляться острыми мучительными вспышками. При прощупывании почка сразу обозначается под пальцами врача, а лабораторные анализы укажут на наличие белка в урине и значительное превышение нормы эритроцитов в крови.

Характерно, что нефроптоз почки — это такое плотное сплетение сопутствующих симптомов, что сам болевой синдром может теряться на их фоне. Особенно это касается 3-й стадии заболевания, когда боль преследует не постоянно, а накатывающими волнами, а все остальные признаки присутствуют и проявляются, сменяя друг друга или одновременно.

При переходе в тяжелую стадию, нефроптоз «обрастает» следующими признаками:

изменение цвета и запаха мочи;
нарушения дефекации – задержка или недержание стула;
возможны проявления, схожие с токсическим отравлением – усиленное выделение слюнной жидкости, тошнота, рвотные позывы;
чувство тревоги, апатия, потеря активности.

Со временем при отсутствии мер по лечению нефроптоза правой почки, симптомы нарастают через присоединение к общему заболеванию сопутствующих. Первым из таких осложнений выступает почечная колика, выраженная уже постоянными болями, похолоданием и побледнением конечностей, понижением АД и тахикардией.

По мере опускания почки и усиления излома мочеточника возникают воспалительные очаги с благоприятной средой для развития инфекций. Из массы внешних признаков это явление можно выделить болезненным мочеиспусканием с частыми позывами, лихорадочным состоянием и ознобом.«>

Первичная диагностика нефроптоза

Любые жалобы пациента на боль в подреберье, усиливающейся при напряжении живота, — это уже основание для направления к нефрологу, независимо от того, чем были спровоцированы такие симптомы. Что это нефроптоз почки, а не схожее по клинической картине заболевание, возможно определить уже на первичном осмотре при пальпации.

Для точного определения положения органов, осмотр производится с нескольких позиций: больного будут просить встать вертикально, наклониться, лечь на кушетку, переворачиваться с боку на бок. Перед совершением осмотровых манипуляций на пациента наденут манжету прибора по измерению давления, и в то время, как он будет выполнять просьбы доктора сделать то или иное движение, показания прибора будут считываться и заноситься в лист сбора анамнеза.

Характерной особенностью нефроптоза при мониторинге АД, является повышение давления до 35 мм ртутного столба в момент, когда пациент принимает вертикальное положение из позиции «лежа».

Инструментальная диагностика

Первое инструментальное обследование, которое уже может определить основную тактику лечения нефроптоза почек, — это УЗИ, проводимое в различных проекциях. Кроме основной информации по местонахождению органа и степени его отклонения от анатомически правильной позиции, ультразвуковое исследование выявляет очаги воспаления и возможное расширение всего чашечно-лоханочного аппарата.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ), рассматривающая сосуды, примыкающие к почкам, показывает, насколько кровеносная система справляется со снабжением органов кровью, оценивает скорость кровотока и пропускную способность сосудов.

Экскреторная урография, то есть рентген мочевыводящего комплекса в целом, указывает на глубину опущения почки в сторону малого таза по отношению к позвонкам поясничного отдела. Это позволяет сделать вывод о стадии, которую приняло заболевание, и обнаружить все нарушения в процессе выведении мочи из организма.

Экскреторная урография при нефроптозе позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы позволяет оценить время выделения мочи, выявить анатомические поражения мочевых органов, проследить динамику выделения урины.

В некоторых случаях и при необходимости подробного, послойного изучения мочевыделительного аппарата, больному могу рекомендовать МРТ почек, но ввиду платного проведения обследования в список обязательных манипуляций оно не входит.«>

Нефроптоз при беременности

Что это такое – нефроптоз почки при беременности? Анатомическое ложе почек у женщин находится ниже и значительно шире, чем у мужчин. Мышечные связи, поддерживающие почку, имеют возможность большего растяжения – тоже можно сказать и о мышцах, поддерживающих стенки живота.

Данные особенности строения женского организма предусмотрены для одной цели – нормального вынашивания плода, который на протяжении роста и развития будет постепенно вытеснять брюшное давление за счет увеличения способности мышц растягиваться. После родов брюшные мышцы еще долгое время остаются в расслабленном состоянии, что способствует началу «блуждания» почки.

Нефроптоз правой почки 1 степени может возникнуть и во время беременности. Если женщина, начиная со второго триместра, начинает жаловаться на боли в пояснице или брюшной полости, испытывает дискомфорт при мочеиспускании (задержка выведения мочи, боли), ее немедленно направляют на дополнительное ультразвуковое исследование, лабораторные анализы крови, мочи. Такие явления часто сопровождают развитие крупного плода или многоплодие.

Выявление патологии на самой ранней стадии у беременных поможет избежать ухудшения ситуации после родов, когда опущение почки может повлечь поражение мочевого пузыря, гидронефроз, цистит.

Лечение патологии

Лечение нефроптоза почки подразумевает комплексный подход к проблеме. Медикаментозное лечение может потребоваться только при начале воспалительного процесса, обусловленного попаданием инфекции на пораженные области мочеточников. В отсутствие патологических очагов традиционное лечение включает в себя только ношение специального бандажа, лечебную физкультуру, массаж и диету.

Ношение бандажа, подобранного индивидуально, с учетом степени выпадания почки из ее ложа, назначается с первого дня установления диагноза. Эластичное приспособление следует носить весь день (от момента пробуждения и до времени ночного сна). Надевают бандаж, обязательно лежа на спине, слегка приподняв тазовую часть, а фиксируют во время глубокого вдоха.

Как лечить нефроптоз почек методом ЛФК? Любой комплекс упражнений лечебной гимнастики, усиленный или облегченный, начинается с 5-7-минутной дыхательной разработки, в которой участвуют, поочередно, мышцы грудины и брюшного пресса. Комплекс выполняют на голодный желудок, но за 10 минут до начала упражнений рекомендуют выпить 150-200 мл чистой холодной воды. Большая часть манипуляций по укреплению мышц живота производится лежа на полу, на коврике, и в совокупности не должна занимать больше 25 минут.«>

Диета

Насколько эффективно лечение нефроптоза правой почки с помощью диеты? Конечно, одной диетой достичь того, чтобы почка вернулась на свое место, невозможно, но и назвать полноценным лечение, которое не регулирует нагрузку на больной орган, тоже нельзя. Диета назначается со строгим учетом веса пациента, и может быть направлена как на увеличение массы тела, так и на постепенное ее снижение. Важно понимать, что излишняя худоба является таким же препятствием для положительного результата терапии, как и избыточная масса.

Основное правило питания при нефроптозе – раздробление суточной нормы пищи на 6 приемов, с выпиванием в промежутках между едой не менее 2 литров воды (без газа) в день.

Не допускаются к употреблению в пищу:

все бобовые продукты;
соленья, маринады;
копченые, вяленые сыры, мясо, рыба;
любые изделия из муки высшего сорта;
все кондитерские кремы, сладкие соусы, сиропы.

Строго запрещено пить любые газированные напитки (кроме небольших объемов минеральной воды, оговоренной тактикой лечения), крепкие чай и кофе. Если заболевание перешло в третью стадию, и имеются очаги воспаления, требуется ограничить употребление протеина до 25 г в день. При осложнениях в виде почечной недостаточности и камней в почках из рациона исключаются все виды каш и изделия из любой муки, а также, продукты, богатые фосфором.

При всех формах патологии в рационе приветствуются:

отварные овощи и свежие фрукты;
творог;
молоко и молочные (кисломолочные) продукты;
картофельное пюре;
белое куриное мясо;
нежирная отварная рыба.

Не допускается акцентирование какого-либо одного вида продуктов в ущерб другому – питание должно быть рациональным и подчинено целевому назначению.«>

Профилактика

Профилактика заболевания должна начинаться с детского возраста, еще до опасного подросткового периода, когда организм ребенка перестает успевать реагировать на стремительный рост костей скелета, и на фоне этого случаются смещения органов из их физиологических гнезд. Ребенок должен быть приучен к регулярным физическим упражнениям, направленным на формирование правильной осанки и укрепление передней брюшной стенки, должен знать об опасности получения прямых ударов в живот, обучен грамотной тактике поведения при падениях, травматичных ситуациях.

Беременным женщинам нельзя игнорировать осмотры в гинекологическом кабинете, избегать обследования УЗИ или отказываться от прохождения дополнительных анализов, если их необходимость будет обоснована угрозой заболевания. На сроке от 28 недель беременности всем женщинам рекомендуется носить дородовый эластичный бандаж, а женщинам, находящимся в области риска по многоводию или при наличии двух и более плодов, – с 20 недель вынашивания.

Людям, вынужденным по ходу рабочих обязанностей долгое время находиться в вертикальном положении, или подвергаться воздействию вибрации, как, например, водителям большегрузных автомобилей, также рекомендуется проходить периодические осмотры у нефролога. А при имеющихся рисках – периодически носить бандаж, регулярно заниматься спортом.

Как в лечении нефроптоза, так и в качестве профилактики любых заболеваний, связанных с работой мочевыводящей системы, важна систематизированность действий. Если возникла необходимость отказаться от какого-то вида продуктов, недопустимы «срывы», заедаемые затем таблетками; при имеющемся назначении следует выполнять комплекс лечебной физкультуры или носить бандаж; нельзя устраивать организму «выходные», в надежде, что это не скажется на здоровье.

Нефроптоз, перешедший в третью стадию, – это процесс практически необратимый, прервать который, конечно, можно, но полностью вернуться к состоянию здоровья, предшествующему заболеванию, уже не получиться никогда. Поэтому даже людям, серьезно относящимся к своему здоровью и соблюдающим меры профилактики, время от времени необходимо консультироваться у специалиста по нефрологии.