Гипертонический нефроангиосклероз

Такое заболевание, как нефросклероз, долгое время оставалось без внимания врачей. До XIX века полное его описание отсутствовало. Самостоятельным недугом он стал считаться только три десятилетия спустя, когда появилась информация об этиологии. Заболевание связали с повреждением артериальных сосудов на фоне поражения их холестерином. Его прогноз не всегда благоприятный. Многим пациентам после курса терапии приходится сталкиваться с такими осложнениями, как слепота, дисфункция желудочков сердца. Чтобы поддерживать жизнеспособность организма, в таких случаях требуется срочное очищение крови искусственным способом.

Анатомическая справка: нефросклероз почек

Что это такое? Это заболевание, при котором происходит замещение активных элементов органа (паренхимы) соединительной тканью. Последняя играет роль своеобразного нейтрального наполнителя, но основные функции не перенимает. Чтобы уяснить суть патологического процесса, необходимо обратиться к анатомической справке.

Почки представляют собой парный орган, имеющий форму бобов. Основной его частью считается паренхима, где образуется урина. Также важной составляющей считаются чашечки и лоханочки, которые представляют собой целую систему по накоплению и последующему выведению мочи. Фильтрация осуществляется нефронами паренхимы. Все почечные тела объединены разветвленной сетью мельчайших сосудов, отходящих от главной артерии.

Почки выполняют множество функций, среди которых:

• синтез ренина — вещества, влияющего на состояние стенок сосудов;
• выведение из организма вредных веществ;
• поддержание определенного уровня кислоты;
• выработка эритропоэтина, от которого напрямую зависит процесс кроветворения.

Такая многофункциональность почек не позволяет усомниться в их важности в работе всего организма. Поэтому любые патологические процессы в этой области могут негативно отразиться на состоянии здоровья человека.

Нефросклероз почек — что это такое?

Это процесс последовательного замещения паренхимы почек соединительной тканью, что обусловливает уменьшение (сморщивание) размеров органа и снижение его функциональности. При отсутствии лечения может наступить полное прекращение работоспособности.

Раньше считалось, что основной причиной заболевания выступает гломерулонефрит. Сегодня медики пересмотрели эту точку зрения, определив главными его провокаторами сахарный диабет и артериальную гипертензию.

По механизму развития различают первичный и вторичный нефросклероз почек. Каждая из форм заболевания имеет свои предпосылки для возникновения, а также характерные особенности. На этом вопросе целесообразно остановиться более подробно.

Первичный нефросклероз

Первичная форма заболевания развивается на фоне нарушения в работе сосудов, сужения рабочего сечения артерии. Следствием ишемии являются многочисленные инфаркты и рубцы. Другой причиной возникновения патологического процесса можно считать возрастные изменения, если они приводят к застою венозной крови.

Первичный нефросклероз бывает нескольких видов: атеросклеротический, гипертонический, инволютивный. В первом случае главной причиной сужения сосудов выступает отложение на их стенках жировых бляшек. В результате уменьшается просвет, что влечет за собой ишемию почки. Поверхность органа при этом становится узловатой, на ней легко различимы рубцы неправильной формы. Эта разновидность недуга считается самой безопасной.

Гипертонический нефросклероз является проявлением сильного спазма сосудов, который вызван одноименной болезнью. Следствием патологического процесса является сужение артерий и выраженная ишемия. Гипертонический нефросклероз почек может быть доброкачественным и злокачественным.

Инволютивный вид заболевания связан с возрастными изменениями. Например, после 50 лет у большинства людей на стенках артерий начинает скапливаться кальций, что способствует уменьшению просвета. С другой стороны, именно с возрастом наблюдается атрофия элементов мочевых канальцев. Поэтому функциональность органа падает.

Вторичный нефросклероз

Вторичный нефросклероз развивается на фоне воспалительных и/или дистрофических процессов, происходящих в почках. Причинами патологического процесса могут выступать различные состояния и расстройства:

1. Сахарный диабет. Повышение уровня сахара в крови провоцирует изменения в стенках сосудов. Они уплотняются и отекают, но проницаемость при этом возрастает. В результате белок попадает в кровь, которая для компенсации нарушения повышает свертываемость. Одновременно с этим ток замедляется, что влечет за собой поражение не только почек, но и других органов.
2. Хронический гломерулонефрит. При данной патологии иммунные комплексы не разрушаются, а попадают прямо в почки. Они повреждают оболочки сосудов в клубочках. Для компенсации происходящих процессов начинается синтез веществ, повышающих тромбообразование.
3. Пиелонефрит. Данное заболевание сопровождается проникновением бактериальной флоры в почечные клубочки и канальцы, где формируются тромбы. Вокруг них последовательно накапливаются лейкоциты. После выздоровления на поврежденных участках образуются рубцы или гнойники.


4. Мочекаменная болезнь. При застаивании урины в ней начинают активно размножаться бактерии. В случае обратного заброса мочи патогенная флора может повреждать внутренние стенки мочевых канальцев.
5. Красная волчанка. Для этого системного заболевания характерно синтезирование иммунных комплексов, которые могут начать атаку на собственные органы.
6. Нефропатия беременных. Во время вынашивания малыша гормональная система женщины претерпевает изменения, это приводит к различным сбоям. Одним из таких нарушений выступает спазмирование капилляров. Как следствие, АД повышается, а кровоснабжение почек нарушается. У женщины появляются отеки, а нефроны начинают активно гибнуть.

Учитывая представленную информацию, можно сделать несколько выводов. Первичный нефросклероз почек чаще всего развивается на фоне нарушения кровообращения в органе. Вторичной форме патологического процесса обычно предшествуют воспалительно-деструктивные нарушения.

Отдельно следует отметить группу факторов-провокаторов, от воздействия которых вероятность развития заболевания существенно возрастает. Прежде всего, это злоупотребление алкогольными напитками и пищевыми добавками, табакокурение, бесконтрольное применение лекарственных препаратов. Малоподвижный образ жизни и инфекционные заболевания также повышают риск возникновения нефросклероза. Поэтому главной мерой его профилактики считается устранение перечисленных факторов.

Этапы развития болезни

Элементы почечной ткани погибают постепенно, поэтому и само заболевание развивается поэтапно. В первую фазу наблюдается картина, обусловленная конкретным заболеванием, спровоцировавшим склеротический процесс. Это ранняя стадия нефросклероза почки. Чем грозит она для пациента, предугадать сложно, если игнорировать назначенную врачом терапию.

На следующем этапе происходит гибель нефронов, их замещение соединительной тканью. Патологический процесс способствует возникновению почечной недостаточности, которая также развивается поэтапно.

Сначала наблюдается снижение работоспособности и ухудшение общего самочувствия после физической нагрузки. Иногда развивается полиурия. Пациента может мучить сильная жажда, чувство сухости во рту. На следующем этапе сохраняется высокое АД, которое даже не поддается медикаментозному воздействию. Больных беспокоят сильные головные боли, тошнота. Если пациенту своевременно назначить строгую диету при нефросклерозе почек, а также лекарственную терапию, все неприятные симптомы быстро исчезнут.

Третья стадия патологического процесса характеризуется отсутствием аппетита, сильной слабостью. У такого человека появляется склонность к вирусным болезням. На фоне постоянной жажды объем выделяемой мочи сильно сокращается. Кожные покровы приобретают характерный желтоватый оттенок. На четвертой стадии урина практически не выделяется. Стремительными темпами развивается интоксикация, нарушается процесс свертываемости крови. На этом этапе перечисленные изменения носят необратимый характер.

Клиническая картина

Нефросклероз, известный также под названием «сморщенная почка», на начальных этапах выявить достаточно трудно, поскольку характерные симптомы отсутствуют. Больной не испытывает при этом дискомфорта. Только при обращении к врачу с другими жалобами и после диагностического обследования появляется возможность выявить аномальные процессы.

Когда заболевание приобретает устойчивый характер, появляются следующие его признаки:

• отечность лица и конечностей;
• количество позывов к мочеиспусканию возрастает, но объем выделяемой урины сокращается;
• боль в зоне поясницы;
• сильная жажда;
• высокое АД;
• быстрая утомляемость, слабость;
• зуд кожных покровов.

Перечисленные симптомы нефросклероза почек должны стать поводом для прохождения более глубокого медицинского обследования. Только после получения его результатов можно приступать к терапии.

Комплексная диагностика болезни почек

Неспецифичность признаков заболевания существенно осложняет диагностику. Обычно такими вопросами занимаются в специализированных нефрологических центрах. Здесь же проводятся различной степени сложности операции по пересадке органов.

При подозрении на недуг следует обратиться за помощью именно в такой центр или к участковому терапевту. Последний после изучения клинической картины может дать направление к узкому специалисту.

Диагностика заболевания начинается с изучения жалоб пациента, его анамнеза и физикального осмотра. На консультации нефролог также может пропальпировать брюшную полость. Перечисленные манипуляции позволяют предположить предварительный диагноз и наметить дальнейшую тактику обследования.

На следующем этапе пациенту назначаются лабораторные тесты. Например, биохимия крови может указывать на следующие симптомы нарушения работы почек:

• повышение показателей мочевины, креатинина;
• сокращение количественного содержания белка;
• снижение показателей калия, а повышение фосфора и магния.

В анализе мочи выявляется белок и эритроциты, но ее плотность значительно снижается. При исследовании анализа крови выясняется, что уровень тромбоцитов и гемоглобина падает, а количественное содержание лейкоцитов возрастает.

Для более точной оценки работы органов прибегают к инструментальным методам обследования пациентов с диагнозом «нефросклероз». УЗИ почек, например, позволяет оценить их размер и состояние коркового вещества. В обязательном порядке назначается урография. Ангиография дает полную картину о состоянии сосудов в пораженном органе.

На основании полученных результатов обследования врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, дает рекомендации по дальнейшему лечению.

Использование лекарственных препаратов

Терапией этого заболевания занимаются в специализированных нефрологических центрах. Она сводится к устранению главного фактора-провокатора. Попытки восстановить утраченную функцию почки без первого шага обычно безрезультатны.

Лечение всегда носит комплексный характер и рассчитано на длительный срок. В зависимости от клинической картины и общего состояния пациента могут потребоваться следующие медикаменты:

1. Антикоагулянты («Гепарин») для профилактики образования тромбов.
2. Лекарства для снижения АД.
3. Ингибиторы АПФ («Диротон», «Берлиприл») для расширения сосудов почек.
4. Мочегонные средства, которые выводят излишек жидкости из организма.
5. Способствующие расширению артерий антагонисты кальция («Фалипамил»).
6. Поливитаминные комплексы.

При других нарушениях, обусловленных дисфункцией почек, лекарства подбирают индивидуально.

Оперативное вмешательство

На 3-4-й стадии патологического процесса медикаментозное лечение обычно неэффективно. В таких случаях пациенту показан гемодиализ или пересадка донорской почки. Суть первой процедуры сводится к очищению крови от токсических веществ. Для этого применяется специальный фильтр искусственной почки. Периодичность гемодиализа определяется состоянием больного, степенью тяжести патологического процесса. Процедура обязательно должна сопровождаться медикаментозной терапией.

Хирургическое лечение подразумевает под собой трансплантацию донорской почки. Это один из немногих видов операций, когда орган может быть изъят как у живого человека, так и у трупа. В период восстановления пациенту назначается серьезная медикаментозная поддержка и полный покой.

Особенности питания

Отличным дополнением к курсу лечения является соблюдение достаточно строгой диеты. Питание при нефросклерозе почек подбирает врач для каждого пациента индивидуально. Обычно при этом соблюдаются следующие принципы:

1. Ограничение потребление белка. При этом полностью от него отказываться нельзя. При выборе белковых продуктов питания предпочтение следует отдавать мясу птицы, рыбе и молочным продуктам. Картофель, каши и хлеб важно полностью исключить из рациона.
2. Диета должна в обязательном порядке включать морепродукты, но злоупотреблять ими не стоит по причине высокого содержания фосфора.


3. Ограничение потребления поваренной соли. На любой консультации нефролог скажет, что при 1-2-й стадиях разрешается до 15 г соли в сутки, а на 3-4-й это количество сокращают вдвое. Полностью отказываться от этой специи нельзя, поскольку увеличивается вероятность обезвоживания организма.
4. Обязательно следует включить в рацион богатые калием продукты. Например, бананы, курагу, изюм.
5. Питание должно быть максимально сбалансированным, содержать необходимое количество калорий и витаминов.

Такого рациона большинство пациентов вынуждено придерживаться до конца жизни.

Прогноз

Нефросклероз почек — это хроническое заболевание. На начальных этапах его развития можно поддерживать функции органов, но для этого необходимо следовать рекомендациям врача и придерживаться некоторых ограничений. Например, больным с таким диагнозом важно свести к минимуму потребление поваренной соли, постоянно контролировать показатели кальция и фосфора в крови. При каждом обострении патологии необходимо обращаться за медицинской помощью и каждый раз проходить курс терапии.

Выявленная на 3-4-й стадии «сморщенная почка» требует несколько иного подхода. В этом случае все ограничения намного строже. Восстановить утраченные ткани органов уже не представляется возможным. Поэтому в таких ситуациях терапия сводится к обеспечению функциональности оставшихся нефронов. Иногда и этого оказывается недостаточно.

fb.ru

Общие сведения

Болезнь была диагностирована впервые в начале 20 века. Причиной развития нефросклероза является замещение паренхимы органа соединительной тканью, отчего почка уплотняется и становится сморщенной. Другое название заболевания «сморщенная почка». Это приводит к ухудшению функционирования органа. Раньше считалось, что заболевание провоцируется гломерулонефритом, сейчас специалисты склоняются, что основными причинами развития нефросклероза почек являются сахарный диабет и артериальная гипертензия. Статистика говорит, что болезнь диагностируют у каждого 6 человек из 10 тысяч.

Вернуться к оглавлению

Виды и формы

Сморщенная почка по причине образования классифицируется на 2 вида:

• первично сморщенная почка (кровоснабжение органа ухудшается из-за атеросклероза, гипертонии, или возрастных изменений, что развиваются у пожилых людей);
• вторично сморщенная почка (является следствием травм органа, лучевого излучения или других патологий почек, например, пиелонефрита или туберкулеза).

Первичный склероз почек бывает:

• гипертоническим;
• инволютивным;
• диабетическим;
• атеросклеротическим.

Гипертонический нефросклероз характеризуется частым повышением давления в сосудах, когда просвет сужается. Клетки почки не получают достаточно кислорода, а паренхима органа замещается соединительными тканями. Гипертонический нефроангиосклероз является заболеванием, что поражает мелкие сосуды почки. Нефроангиосклероз артерий развивается на фоне артериальной гипертензии. Атеросклеротический нефросклероз возникает на фоне стриктуры артерии, причиной которой является склеротическая бляшка. Болезнь обычно не приводит к масштабным поражениям почки, а ее функции сохраняются.

При диабетическом нефросклерозе развиваются микроангиопатии, что приводят к полному поражению органа. Патология развивается в 4 этапа:

• 1-й — не сопровождается ярко выраженными симптомами;
• 2-й (пренефротический) — характеризуется немного повышенным давлением и изменениями формул крови, что отображаются в результатах общего и биохимического анализов;
• 3-й (нефротический) — появляются отеки и сильно повышается давление;
• 4-й этап диабетического нефросклероза сопровождается почечной недостаточностью и развивается несколько лет.

Течение заболевания позволяет выделить такие виды нефросклероза:

• доброкачественный;
• злокачественный.

Доброкачественный нефросклероз развивается долго. Проходит немало времени, пока функция артерии будет нарушена. Сначала происходит утолщение внутреннего слоя, что со временем распространяется на всю толщину стенки органа, отчего происходит закупорка сосуда. Развитие патологического процесса приводит к ухудшению кровотока в почке, следствием чего является нарушение функции почки. Злокачественный нефросклероз характеризуется более быстрым развитием процессов, поэтому важно своевременное диагностирование, что поможет предотвратить изменения в почке. Прогнозы при доброкачественном склерозе намного лучше.

Вернуться к оглавлению

Причины склеротической почки

Первичный нефроангиосклероз возникает по причине нарушения кровоснабжения органа, что может стать следствием следующих проблем с сосудами:
• тромбоэмболия;
• атеросклероз;
• гипертония.

Сморщенный орган, в котором произошло вторичное поражение, является следствием других патологий почки:

• туберкулеза;
• нефропатии беременных;
• пиелонефрита;
• амилоидоза;
• гломерулонефрита;
• травмы;
• сахарного диабета.

Вернуться к оглавлению

Патологическая анатомия

Склеротическая патология развивается в 2 фазы. На первом этапе важно определить болезнь, что является причиной склеротических процессов в органе. В этот момент взаимосвязь найти достаточно легко. На второй стадии сделать это гораздо сложнее, иногда нереально. Сморщивание происходит очень быстро, охватывая все больше почечных тканей. При этом орган немного увеличивается, его поверхность становится зернистой, образуется множество неровностей, начинается рубцевание тканей. Иногда орган сморщивается равномерно, иногда нет.

Заболевание может развиваться в доброкачественной и злокачественной формах. При доброкачественном склерозе почки сморщиваются отдельные группки нефронов, процесс развивается медленно. Соединительные ткани сначала замещают промежуточное пространство, а потом — атрофированные зоны. При злокачественном сморщивании патологические изменения происходят быстрее, что ухудшает прогнозы. Развивается некроз артериол и капиллярных клубочков, возникает множество осложнений. Летальный исход при несвоевременной диагностике — частое явление.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

В начальных этапах сморщенные органы не дают о себе знать вообще или симптомы слабо выражены. Проблему можно диагностировать только по анализам крови и мочи, что показывают небольшие изменения в функционировании органа.Основные симптомы появляются на поздней стадии. Первыми симптомами считаются:

• усиленное мочеобразование;
• учащенное мочеиспускание;
• наличие белка в моче;
• повышенное давление;
• отечность.

Кроме того, возникают:

• симптомы поражения сердца и сосудов;
• железодефицитная анемия.

Вернуться к оглавлению

Риск нефросклероза почки у ребенка

Склеротическое поражение почки у ребенка не может быть диагностировано. Развитию патологических изменений, что приводят к сморщиванию, способствует длительное воздействие неблагоприятных факторов. Если у малыша есть врожденные патологии почек и мочеполовой системы, риск развития нефросклероза увеличивается, поэтому важно тщательно обследовать таких детей.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Когда больной посещает врача, тот в первую очередь проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Проанализировав симптомы заболевания, специалист проводит пальпацию брюшной полости пациента. Все эти методы дают возможность предположить некий диагноз и понять, в каком ракурсе продолжать исследования.

Лабораторные методы диагностики:

• биохимия крови (наблюдается повышение уровня мочевины, креатина, снижение белка на поздних стадиях может быть повышен натрий, магний, калий, фосфор);
• общий анализ крови (гемоглобин и уровень тромбоцитов понижены);
• общий анализ мочи (белок в мочи повышен, происходит снижение плотности вещества, визуализируются эритроциты и цилиндры, которых в моче быть не должно).

Диагноз не может быть поставлен без инструментальных методов исследования:

• УЗИ (на мониторе при проведении УЗИ видно, что величина органа меньше нормального, наблюдается атрофия коркового вещества);
• ангиография сосудов органа (визуализируются места сужения и деформации, что произошли в мелких сосудах, корковое вещество становится тоньше, контур органа меняется);
• экскреторная урография (вводят йодсодержащие вещества, таким образом видно, что орган и его корковое вещество меньше нормы);
• доплер сосудов (кровоток в нефронах и сосудах более медленный);
• сцинтиграфия (видно, что изотоп не распределяется равномерно);
• компьютерная томография;
• радионуклидная ренография;
• биопсия и гистологический анализ биоптата (используется макропрепарат).

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Склеротические изменения начинают лечить только после постановки диагноза. Если признаки еще не проявились и заболевание находится на ранней стадии, больному может быть назначено лечение следующими лекарствами:

• антикоагулянтами (например, «Гепарином»);
• препаратами калия для нормализации солевого баланса (например, «Аспаркам»);
• антиагрегантами, что улучшают кровоток (например, «Тренталом»);
• поливитаминами;
• витамином Д;
• препаратами железа;
• сорбентами.

Используются также средства, что помогают снизить давление, однако их применение на позднем этапе, когда почка сморщилась, крайне нежелательно:

• антагонисты кальция (например, «Верапимил»);
• мочегонные средства (например, «Фуросемид»);
• блокаторы адренергических рецепторов (например, «Пропранолол»).

Если склероз почек диагностирован на последних стадиях, медикаментозное лечение неэффективно. Пациенту нужен гемодиализ или хирургическое лечение. Суть гемодиализа заключается в том, что кровь больного, почки которого сморщились, пропускают через специальный фильтр искусственной почки. Это обеспечивает очищение крови от токсических веществ и нормализацию баланса соли. Периодичность гемодиализа определяется состоянием больного и степенью нарушения функций почки. Процедура сопровождается лечением фармацевтическими средствами.

Хирургическое лечение пациентам, у которых происходит усыхание почки, проводится путем ее трансплантации. Это один из немногих видов трансплантации, когда орган может быть изъят не только у трупа, но и у живого человека. В то же время, это крайне тяжелая операция. В период восстановления пациенту рекомендуется полный покой, употребление медикаментов, что угнетают защитные механизмы иммунной системы. Признаки гломерулонефрита или почечной недостаточности иногда поддаются лечению гирудотерапией (пиявками). Пиявок ставят в области поясницы в количестве до 8 штук. Длительность курса лечения 7−12 раз (5 процедур через день, а остальные — одна раз в неделю).

Вернуться к оглавлению

Особенности питания

Изменение паренхимы правой или левой почки требует непременного изменения питания. Есть нужно небольшими порциями много раз на день. Следует ограничить присутствие белка. Из белковых продуктов лучше выбирать мясо, молочку, кисломолочные продукты, белок яйца. Не рекомендуется есть каши, картошку или хлеб. Диета должна включать в себя рыбу, так как она богата фосфором.

Для предупреждения такого признака, как отеки, необходимо ограничить количество соли, но не отказываться от нее полностью. Питание должно быть рациональным. В нем должно быть много витаминов. Диета приветствует употребление морской капусты, гречки, орехов и минеральных вод, где много магния. Если у больного вторичное заболевание, необходимо пить до 3 л воды в сутки, чего нельзя делать, если имеются признаки проблем с сердцем или сосудами.

Вернуться к оглавлению

Народное лечение

Лечение народными средствами не может быть единственным видом используемой терапии. Запрещается употреблять народные средства без предварительной консультации врача. Целители говорят, что симптомы заболевания можно сгладить, используя следующие лекарства:

• березовый сок;
• настой из плодов брусники;
• настой на спирту из осиновых почек;
• отвар из льняного семени (5 лож.), земляничных листьев (1 лож.), березовых (2 лож.) и крапивных (2 лож.) листьев;
• корень солодки в настое.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы на выздоровление

Диагноз нефросклероз предполагает разные исходы. Так как это хроническая патология, при которой постоянно происходят ремиссии и обострения, при компенсации патологии одной почки, диетическом питании и выполнении рекомендаций лечащего врача можно уменьшить количество приступов. При этом больной будет вести обычный образ жизни и не потеряет работоспособность. Прогноз на исход при злокачественном сморщивании почки не такой благоприятный, так как нефроны погибают и развивается почечная недостаточность. Обычно больного ждет постоянный гемодиализ или трансплантация. Отказ от этого ведет к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Профилактика заболевания

Нет специальных профилактических мер, что смогут сделать так, что почка точно не сморщилась. Врачи рекомендуют придерживаться правильного питания, не доводить себя до перенапряжения, отдыхать. Полезно высыпаться. Важным моментом является придерживание активного образа жизни. Следует следить за своим давлением и своевременно обращаться к врачу в случае недомогания.

etopochki.ru

О причинах и стадиях болезни

Опасность болезни заключается в том, что длительный период времени она не проявляет себя, тем самым не привлекая к себе должного внимания со стороны пациента. Гипертензивный криз – причина далеко не единственная, которая может способствовать развитию нефропатии.

Медицине известны и другие причинные факторы:

1. Явление протеинурии – связано с существенным повышением количества белка в моче, особенно если процесс длительного характера.
2. Высокие показатели холестерина – одна из распространенных причин, вызывающих гипертонию и, как следствие, гипертоническую нефропатию.
3. Кризы гипертонические – если они носят систематический характер и не регулируются больным путем приема соответствующих препаратов, то становятся реальной почвой для данной проблемы.
4. Отечность – симптоматика поздних стадий заболевания, требующая немедленного реагирования.

Своевременная дифференциальная диагностика и лечение на ранних стадиях в 92% дает позитивные результаты, чего нельзя сказать о запущенных вариантах развития событий.

Читайте также: Почему появляется ночная гипертония и лечение

В связи с быстротечностью развития данный тип нефропатии подразделяют на несколько стадий:

1. Первая стадия практически лишена проявлений, и изменения в организме не наблюдаются.
2. Вторая стадия также является труднодиагностируемой, только некоторые диагностические исследования могут показать ряд изменений.
3. Возникновение проблем с мочеиспусканием, мигренеподобные боли головы, повышение давления до пограничных показателей – характерные черты третьей стадии. На этом этапе поддается эффективному лечению.
4. Четвертая стадия протекает с симптомами постоянно повышенного давления, существенной отечностью, головными болями. Происходит активное снижение функциональности почек вплоть до развития почечной недостаточности. Отсутствие применения терапии станет началом перехода состояния в хроническую форму.

Заболевание имеет общую симптоматическую картину, среди которой можно выделить основные проявления в виде:

• головокружений и головных болей (на начальных стадиях);
• повышение давления, которое не корректируется специальными препаратами в сторону понижения;
• отеков, возникающих в разных местах (верхние или нижние конечности, лицо и т. д.);
• металлического привкуса во рту и неприятного специфического запаха.

В связи с тем, что, как было уже сказано, болезнь на начальных этапах протекает бессимптомно, нужно обращаться к специалистам как можно раньше, что позволит предотвратить ее развитие.

Принципы диагностирования и лечения

Так как гипертоническая нефропатия появляется «благодаря» гипертонии, то целесообразно осуществлять визит к врачу при первых признаках изменений в этом укоренившемся состоянии. Очень часто диагностические мероприятия при гипертонии приводят к внезапному выявлению нефропатии, но это лучше, чем определять болезнь на 3-й или 4-й стадии ее развития.

Подозрения врачей по поводу нефропатии обычно сопровождаются назначением сдачи анализов, в частности на показатели белка и холестерина. Проверяется также работа сердца. На основании полученных результатов, показателей общего состояния пациента и выявленной степени болезни производится выбор необходимой терапии. Если говорить в целом, то основой лечения является стабилизация артериального давления с последующим восстановлением работы сосудистой системы, что поспособствует нормализации работы почек.

Ранние стадии обычно не нуждаются в медикаментозном лечении. Рекомендации общего характера подразумевают:

• соблюдение диеты, назначенной врачами;
• ежедневный контроль артериального давления;
• употребление жидкости в пределах 2-2,5 литров в сутки;
• полный отказ от вредных привычек.

Читайте также: Как и чем можно лечить отеки при гипертонии

Больные, у которых диагностирована и установлена 3-я или 4-я стадия нефропатии гипертонической, нуждаются в прохождении лечения в условиях стационара. Его основными направлениями являются – нормализация давления и избавление от отечности без нанесения вреда органам и системам.

После прохождения курса лечения не стоит забывать о профилактических мерах и их соблюдении. Коварство заболевания состоит в том, что оно может возвратиться, если больной пренебрегает рекомендациями врачей, тем самым подвергая свое здоровье новым испытаниям.

serdcelechim.ru

Считают, что только в 1/6—1/10 случаев гипертоническая болезнь переходит в прогрессирующий нефроангиосклероз.
Все сказанное в соответствующей главе о сущности, этиологии и патогенезе гипертонической болезни как в основном нейрогенно-функциональном заболевании сохраняет силу и для нефроангиосклероза.

Соответственно двум формам гипертонической болезни схематически можно выделить и две формы нефроангиосклероза.

1. Медленно протекающий доброкачественный нефроангиосклероз (nephroangiosclerosis arteriolosclerotica) при обычной форме гипертонической болезни, нередко сочетающийся с атеросклерозом крупных почечных сосудов. Почки обычно уменьшены в размере, поверхность их грубозернистая, коричнево-красноватого цвета, капсула снимается с трудом, корковый слой на разрезе неравномерно истончен. Гистологически артериолосклероз почек характеризуется изменениями артериол—утолщением интимы, гиперплазией эластической оболочки, гиалинозом, деструкцией эластических волокон с сужением просвета сосудов, изменениями клубочков—утолщением основной мембраны клубочковых петель с ишемией клубочков, частичным гиалинозом, утолщением париетального эпителия капсулы и неравномерным полным фиброзным замещением клубочков; в соответствующих канальцах обнаруживаются признаки перерождения, местами эпителий полностью исчезает; в межуточной ткани—выраженный фиброз. О переходе гипертонической болезни в нефроангиосклероз в клинике можно судить по тому, что на фоне длящейся годами гипертонии с сосудисто-сердечными симптомами появляются почечные признаки, отражающие нарушение выделения азотистых шлаков; концентрация мочи падает, выделяется обильное количество бледной мочи, ночной диурез равен дневному и даже превышает последний, словом, развивается диурез «остатка почки». Вследствие нарушения питания почечной паренхимы в моче появляется белок, форменные элементы. В течение определенного промежутка времени недостаточность почек протекает скрыто и выявляется только в результате пробы на концентрацию, которая обнаруживает, что максимальный удельный вес мочи равняется 1 016, 1 014 и ниже; в дальнейшем повышается содержание азотистых шлаков в крови. В пожилом возрасте сморщивание почек происходит постепенно, и симптомы почечной недостаточности в значительной степени затемняются картиной общей атеросклеротической кахексии. Нередко лишь на секции обнаруживается сравнительно далеко зашедший процесс первичного (артериолосклеротического) сморщивания почек, в то время как при жизни больного ясных симптомов его не было. У женщин при климактерической гипертонии почечная недостаточность с тяжелой уремией развивается редко.
2. {module директ4}
3. Бурно развивающийся злокачественный нефроангиосклероз (nephroangiosclerosis arteriolonecrotica, nephroangiosclerosis maligna)  характерен для злокачественной гипертонии. Почки или уменьшены в размере, или нормальной величины, пли даже слегка увеличены; поверхность их представляется зернистой в большей пли меньшей степени, нередко имеются кровоизлияния. Корковый слой обычно сужен. Микроскопические изменения те же, что при доброкачественном нефроангиосклерозе, но, кроме того, наблюдаются явления некроза и эндартериита сосудов—картина гиперергического артериолонекроза с геморрагиями и клеточной пролиферацией в клубочках; в канальцах отмечается перерождение различной степени, причем просвет их может быть заполнен клеточным детритом и кровью. В отличие от хронического гломерулонефрита изменения в почках не носят диффузного характера. Больные злокачественной гипертонией—обычно мужчины среднего возраста (35—40 лет), у которых недавно обнаружена гипертония; уже через несколько месяцев определяются признаки недостаточной концентрационной функции почек, а в дальнейшем—бурное развитие уремии со смертельным исходом. В моче наблюдаются значительные изменения: микро- и макрогематурия, большие количества белка (временами до 10—20°/00)> упорная монотонность удельного веса мочи, фиксация его на низких цифрах—1010—1 012 (изостенурия). Развивается азотемическая анемия; для больных характерна бледность и кахектичный вид («бледная гипертония»). Могут наблюдаться отеки, в том числе отеки лица, в происхождении которых, помимо сердечной недостаточности, играет роль ишемическое поражение сосудов и нарушение деятельности почек. Содержание белка в сыворотке крови остается нормальным. Развивающееся одновременно значительное ангиоспастически-ишемическое поражение глазного дна, сердца, нарушение общей трофики (резкое исхудание) позволяют диагностировать у таких больных не столько местный злокачественный нефроангиосклероз, сколько общую злокачественную гипертоническую болезнь (hypertonia maligna). В дальнейшем развивается типичная уремия с нервными и диспептическими симптомами, геморрагическим диатезом, уремическим перикардитом и пр.; смерть наступает от почечной недостаточности.

Дифференциальный диагноз нефроангиосклероза приходится проводить с рядом заболеваний.
Прежде всего нелегко бывает отличить нефроангиосклероз, в частности, злокачественного типа, от исхода хронического нефрита, т. е. от вторично сморщенной почки. При нефроангиосклерозе наблюдаются особенно высокие цифры артериального давления и соответственно резко выраженные другие ангиоспастические феномены, чрезвычайно резкая гипертрофия сердца; азотемия же как таковая обычно не достигает тех крайних степеней, как при хроническом нефрите, так как больные гибнут раньше от недостаточности сердца. Возраст больных, как правило, выше 35 лет (вторично сморщенная почка обычно наблюдается в более молодом возрасте). Другие отличия хронического нефрита изложены в соответствующем разделе; в отдельных случаях дифференциальный диагноз трудно поставить и на секции, и даже по микроскопическим препаратам.
Артериальная гипертония, наряду с симптомами со стороны мочи и признаками почечной недостаточности (гипостенурия, азотемия), может быть и при ряде урологических заболеваний, как пиэлонефритическая сморщенная почка, кистозная почка, гипертрофия простаты. Правильное распознавание заболевания особенно важно в тех случаях, когда возможно радикальное вмешательство, например, удаление пиэлонефритической почки при одностороннем процессе.

Лечение нефроангиосклероза проводится по принципам, изложенным в разделе о лечении гипертонической болезни и вторично сморщенной почки.

www.sweli.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Диабетическая нефропатия Токсическая почка