Лечение пиелонефрита у женщин препараты антибиотики

Почечные заболевания часто сопровождаются воспалительным процессом. У многих пациентов урологи диагностируют пиелонефрит. Лечение антибиотиками подавляет активность патогенных микроорганизмов.

При подборе препаратов врач учитывает вид бактерий, степень поражения почек, действие лекарства – бактерицидное либо бактериостатическое. При тяжёлых случаях эффективно сочетание двух антибактериальных составов. Как лечить пиелонефрит антибиотиками? Какие препараты чаще всего назначают? Как долго длится курс терапии? Ответы в статье.

• Причины развития заболевания
• Признаки и симптомы
• Виды, формы и стадии патологии
• Методы лечения воспаления почек антибиотиками
• Как понять, что антибактериальные препараты действуют
• Основные виды препаратов при пиелонефрите
• Медикаменты при пиелонефрите у детей
• Профилактические рекомендации

Причины развития заболевания

Пиелонефрит – воспаление почечной ткани. Инфекция проникает из мочевого пузыря (чаще всего), из патологических очагов в других отделах организма с лимфой и кровью (реже). Близость половых органов и анального отверстия к уретре объясняет частое развитие пиелонефрита у женщин. Основной вид возбудителя – кишечная палочка. Также медики выделяют при посеве мочи клебсиеллу, стафилококк, энтерококк, протей, псевдомонаду.

Одна из причин патологии – неправильное лечение инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы. Патогенные микроорганизмы постепенно поднимаются вверх, проникают в почки. Лечение пиелонефрита длительное, часто случаются рецидивы.

Вторая причина – застой мочи при проблеме с оттоком жидкости, повторный заброс выделений в почечные лоханки. Везикулоуретральный рефлюкс нарушает функционирование мочевого пузыря и почек, провоцирует воспалительный процесс, активное размножение патогенных микроорганизмов.

Пиелонефрит код по МКБ – 10 – N10 – N12.

Узнайте о симптомах туберкулёза почек, а также о методах лечения заболевания.

Как вывести камни из почек у женщин? Действенные варианты терапии описаны на этой странице.

Признаки и симптомы

Заболевание протекает в острой и хронической форме. При запущенных случаях патологии инфекция охватывает многие отделы организма, состояние заметно ухудшается.

Основные симптомы пиелонефрита:

• сильная, острая боль в поясничном отделе;
• приступы тошноты;
• повышением температуры до +39 градусов;
• тахикардия;
• озноб;
• одышка;
• головная боль;
• слабость;
• частое мочеиспускание;
• небольшая отёчность тканей;
• изменение цвета мочи (зеленоватый либо красный);
• ухудшение состояния;
• по результатам анализа мочи повышен уровень лейкоцитов – 18 единиц и более.

Виды, формы и стадии патологии

Медики разделяют:

• острый пиелонефрит;
• хронический пиелонефрит.

Классификация пиелонефрита почек по форме:

• необструктивный;
• обструктивный.

Классификация с учётом путей проникновения инфекции в почки:

• урогенный;
• лимфогенный;
• гематогенный.

Классификация по области локализации:

• двухсторонний;
• односторонний.

Методы лечения воспаления почек антибиотиками

Как лечить пиелонефрит при помощи антибиотиков? При отсутствии своевременной терапии при воспалении почек инфекционно-воспалительное заболевание провоцирует осложнения. При тяжёлых формах пиелонефрита у 70 пациентов из 100 развивается артериальная гипертензия (повышается давление). Среди опасных последствий на фоне запущенных случаев – сепсис: состояние угрожает жизни.

Основные правила медикаментозной терапии при пиелонефрите:

• подбор антибактериального средства с учётом состояния почек для предупреждения повреждения поражённых тканей. Препарат не должен отрицательно действовать на ослабленные органы;
• уролог обязательно назначает бакпосев для выявления вида патогенных микроорганизмов. Только по результатам теста на чувствительность к антибактериальным составам врач рекомендует лекарство для подавления воспаления в почках. При тяжёлом течении заболевания, пока нет ответа из лаборатории, применяют антибиотики широкого спектра действия, на фоне применения которых гибнут грамотрицательные и грамположительные бактерии;


• оптимальный вариант – внутривенное введение лекарства. При таком виде инъекций активные компоненты сразу попадают в кровоток и почки, действуют спустя короткий срок после укола;
• при назначении антибактериального средства важно учесть уровень кислотности мочи. Для каждой группы препаратов существует определённая среда, в которой терапевтические свойства проявляются наиболее полно. Например, для Гентамицина уровень рН должен составлять от 7,6 до 8,5, Ампициллина – от 5,6 до 6,0, Канамицина – от 7,0 до 8,0;
• антибиотик узкого либо широкого спектра действия должен выводиться с мочой. Именно высокая концентрация действующего вещества в жидкости говорит об успешной терапии;
• антибактериальные составы с бактерицидными свойствами – наилучший вариант при лечении пиелонефрита. После терапевтического курса не только нарушается жизнедеятельность патогенных бактерий, но и полностью выводятся продукты распада на фоне гибели опасных микроорганизмов.

Как понять, что антибактериальные препараты действуют

Медики выделяют несколько критериев для оценки эффективности лечения:

• ранние. Первые положительные изменения заметны спустя два-три дня. Снижаются признаки интоксикации, болевой синдром, исчезает слабость, нормализуется работа почек. Через три-четыре дня анализ показывает появление стерильной мочи;


• поздние. Через 2–4 недели пациенты отмечает значительное улучшение состояния, исчезают приступы озноба, тошноты, лихорадки. Анализ мочи на 3–7 день после окончания лечения показывает отсутствие патогенных микроорганизмов;
• окончательные. Медики подтверждают эффективность терапии, если повторное инфицирование органов мочевыделительной системы не проявляется на протяжении 3 месяцев после завершения приёма антибиотиков.

Важно:

• по результатам исследований, на основании наблюдением за течением антибактериальной терапии при пиелонефрите медики выяснили: наибольшую эффективность лечения даёт частая смена препаратов. Нередко применяют схему: Ампициллин, затем – Эритромицин, далее – цефалоспорины, следующий этап – нитрофураны. Не стоит длительно использовать один вид антибиотиков;
• при обострении, развивающемся после приёма двух-четырёх курсов антибактериальной терапии, назначают приём на протяжении 10 дней противовоспалительных средств (не антибиотиков);
• при отсутствии высокой температуры и ярко-выраженных симптомов интоксикации назначают Негам либо нитрофурановые составы без предварительного применения антибактериальных средств.

Узнайте о признаках острого уретрита у женщин, а также о вариантах терапии заболевания.

Как лечить почечное давление и что это такое? Ответ прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html и ознакомьтесь с информацией о симптомах и лечении поликистоза почек.

Основные виды препаратов при пиелонефрите

Существует несколько групп антибактериальных составов, наиболее активно подавляющих деятельность патогенных микробов в почках и мочевом пузыре:

• антибиотики при пиелонефрите у женщин подбирают с учётом степени тяжести заболевания, уровня кислотности мочи, характера процесса (острый либо хронический). Средняя продолжительность лечения для одного курса – от 7 до 10 дней. Способ применения: парентеральное введение (инъекции) либо перорально (таблетки);
• антибиотики при пиелонефрите у мужчин уролог подбирает с учётом тех же факторов, что и у женщин. Способ применения зависит от степени тяжести почечной патологии. Для скорейшего устранения признаков при активном воспалительном процессе назначают растворы для внутривенного введения.

Эффективные препараты:

• группа фторхинолоны. Антибиотики часто выбирают в качестве составов первой линии лечения воспалительных процессов в почках. Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин. Назначают таблетки либо уколы в зависимости от тяжести течения. Применение – 1 либо 2 раза в сутки на протяжении 7–10 дней;
• группа цефалоспорины. При неосложнённом течении патологии назначают составы 2 поколения: Цефуроксим, Цефаклор (трижды на день, от недели до 10 дней). Для лечения тяжёлых форм пиелонефрита у женщин и мужчин назначают средства 3 поколения. Эффективны таблетки: Цефиксим, Цефтибутен (1 или 2 раза в сутки, от 7 до 10 дней). Реже назначают цефалоспорины 1 поколения: Цефазолин, Цефрадин (2 либо 3 раза за сутки на протяжении 7–10 дней);
• группа β-лактамы. Препараты не только купируют воспалительный процесс, но и губительно действуют на стафилококки, синегнойную палочку. Ампициллин, Амоксициллин назначают в форме таблеток и растворов для инъекций. Оптимальные сочетания: Амоксициллин плюс клавулановая кислота, Ампициллин плюс Сульбактам. Продолжительность терапии – от 5 до 14 дней, дозировка и частота применения зависит от течения болезни – от двух до четырёх введений либо приёмов;


• группа миногликозидные аминоциклитолы. Назначают при гнойном пиелонефрите. Эффективные препараты третьего и четвёртого поколений: Изепамицин, Сизимицин, Тобрамицин;
• группа аминогликозиды (препараты второй линии). Амикацин, Гентамицин. Применяют при выявлении внутрибольничной инфекции либо при осложнённом течении пиелонефрита. Часто комбинируют с цефалоспоринами, пенициллинами. Назначают инъекции антибиотиков 2 либо 3 раза в день;
• группа пенициллины, разряд пиперациллины. Новые составы 5 поколения. Широкий спектр действия, подавляют активность грамположительных и грамотрицательных бактерий. Назначают внутривенно и внутримышечно. Пипрацил, Исипен, натриевая соль, Пициллин.

Медикаменты при пиелонефрите у детей

При микробно-воспалительной патологии почек обязательно берут мочу для бакпосева. По результатам теста выделяют патогенную флору, определяют чувствительность к одному или нескольким антибактериальным препаратам.

Терапия длительная, со сменой антибиотика. Если через два-три дня первые признаки улучшения отсутствуют, важно подобрать другое средство. Антибактериальные препараты применяют до исчезновения признаков интоксикации и лихорадки.

Рекомендации по лечению пиелонефрита у детей:

• при выраженной интоксикации, сильной боли в почках, проблемах с оттоком мочи назначают антибиотики: цефалоспорины, Ампициллин, Карбенициллин, Ампиокс. Юным пациентам подходит внутримышечное введение состава три либо четыре раза на день;
• врач наблюдает за результатом терапии. При отсутствии положительных сдвигов применяют антибиотики резерва. Аминогликозиды отрицательно действуют на почечную ткань, но быстро подавляют активность опасных микроорганизмов. Для снижения нефротоксического влияния детям назначают среднетерапевтическую дозу, введение дважды в день на протяжении недели. Важно знать: аминогликозиды при пиелонефрите в раннем возрасте не назначают. Эту группу антибиотиков не применяют при почечной недостаточности и олигоурии.

Профилактические рекомендации

Для предупреждения заболевания важно соблюдать несложные правила по профилактике пиелонефрита:

• избегать переохлаждения;
• соблюдать тщательную гигиену половых органов;
• ежедневно употреблять чистую воду – до полутора литров;
• обязательно есть первые блюда, пить чай, морс, натуральные соки – до 1,5 литров;
• лечить болезни носоглотки, кариес, пародонтит;
• избегать острой, жареной, пересоленной пищи, копчёностей, маринадов, сладкой газировки;
• своевременно лечить заболевания женской и мужской половой сферы, мочевого пузыря, почек;
• каждый год делать УЗИ органов мочевыделительной системы, раз в полгода сдавать анализ мочи.

Полезные видео — советы специалиста об особенностях лечения пиелонефрита при помощи антибиотиков:

vseopochkah.com

Общие сведения

Основными возбудителями пиелонефрита считаются бактерии группы стафилококков, кишечная и синегнойная палочки, протеи, стрептококки, энтерококки. Намного реже наблюдается развитие патологии под воздействием грибков или вирусов. Зачастую пиелонефрит провоцируется микробными ассоциациями либо возбудителями L-форм. Последние отличаются безоболочечным приспособительным состоянием, характеризующимся высокой устойчивостью к лекарственным средствам. Это существенно затрудняет не только терапию, но и диагностику патологии. Болезнь довольно быстро переходит от острой к хронической стадии. В связи с этим антибиотики при пиелонефрите почек должны назначаться как можно раньше.

Терапевтические мероприятия

Любой антибиотик при пиелонефрите должен обладать широким спектром терапевтической активности, высоким бактерицидным действием, минимальной нефротоксичностью. Медикамент должен также выделяться с мочой в большом объеме. В перечень антибиотиков, которые назначаются при описываемой патологии, входят аминопенициллины, защищенные пенициллины, цефалоспорины, карбоксипенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны. Далее рассмотрим, какие антибиотики при пиелонефрите назначаются чаще всего.

Аминопенициллины

Специалисты сегодня стараются не назначать эти препараты при пиелонефрите. Они отличаются повышенной природной активностью относительно протея, кишечной палочки, энтерококков. Главным их недостатком считается подверженность влиянию бета-лактамаз – ферментов, продуцируемых множеством клинически значимых возбудителей. Сегодня эти антибиотики при воспалении почек не рекомендованы (кроме патологии у беременных) из-за повышенного уровня резистентных (устойчивых) штаммов кишечной палочки (более 30%) к ним.

Защищенные пенициллины

Эти антибиотики при воспалении почек считаются средствами выбора. Медикаменты проявляют высокую активность как относительно грамотрицательных микроорганизмов, вырабатывающих бета-лактамазы, так и грамположительных бактерий, в том числе стафилококки пенициллинорезистентные и коагулазонегативные. Уровень устойчивости, которую проявляют штаммы кишечной палочки к защищенным пенициллинам, сравнительно низок. Часто назначается антибиотик при пиелонефрите «Амоксициллин» и средство «Клавуланат». Это сочетание рекомендовано внутрь по 625 мг/3 р./сут. либо парентерально по 1.2 г/3 р./день. Длительность терапии — от семи до десяти суток. Инновационной формой указанного сочетания считается антибиотик при пиелонефрите «Флемоклав Солютаб». Медикамент обладает доказанной результативностью при инфекциях мочевых путей. Средство «Флемоклав Солютаб» допускается к применению пациентам с трех месяцев и беременным.

Медикаменты при осложненных формах

В тяжелых случаях и при подозрении на инфекцию, спровоцированную синегнойной палочкой, могут назначаться карбоксипенициллины. В частности, это такой антибиотик при пиелонефрите, как «Тикарциллин». В этой же группе находится и средство «Карбенициллин». Кроме карбоксипенициллинов, могут быть рекомендованы уреидопенициллины. К ним относят такие медикаменты, как «Азлоциллин», «Пиперациллин». Следует, однако, отметить, что антисинегнойные пенициллины не рекомендованы как моносредства. Это связано с высокой вероятностью развития устойчивости микроорганизмов к ним в процессе терапии. В лечении пиелонефрита используются сочетания этих медикаментов и ингибиторов бета-лактамаз. В частности, назначают комбинации следующих средств: «Тикарциллин» + кислота клавулановая, «Тазобактам» + «Пиперациллин». Также используют сочетания антисинегнойных антибиотиков с фторхинолонами и аминогликозидами. Такие медикаменты назначаются и при тяжелых госпитальных инфекционных патологиях мочевыделительной системы.

Цефалоспорины

Эти медикаменты обладают способностью накапливаться в паренхиме почек и моче в достаточно высоких концентрациях. Цефалоспорины отличаются умеренной нефротоксичностью. Эти медикаменты находятся на ведущем месте сегодня по частоте назначения у больных с пиелонефритом и инфекциями мочевыделительной системы. Существует несколько поколений цефалоспоринов. Они разделяются в соответствии со спектром действия и степенью устойчивости к бета-лактамазам:

• 1-е поколение. Эти препараты обладают сравнительно ограниченным спектром активности. Они действуют преимущественно на грамположительные кокки и при остром течении патологии не применяются.
• 2-е поколение. Эти цефалоспорины обладают более широким спектром воздействия. Они активны относительно кишечной палочки и ряда прочих энтеробактерий. К препаратам этой группы относят, например, средство «Цефуроксим».
• 3-е поколение. Цефалоспорины этой группы применяются при осложненных инфекциях. Медикаменты назначаются как внутрь (средства «Цефтибутен», «Цефиксим»), так и парентерально (препараты «Цефтриаксон», «Цефотаксим»). В последнем случае характерным является более продолжительный период полувыведения и использование двух путей для выведения из организма: с мочой и желчью. В группе цефалоспоринов третьего поколения присутствуют медикаменты, проявляющие активность против синегнойной палочки. Это, в частности, такие средства, как «Цефоперазон», «Цефтазидим», а также ингибиторзащищенный препарат «Цефоперазон» + «Сульбактам».
• 4-е поколение. Цефалоспорины этой группы обладают всеми свойствами препаратов предыдущей категории, но при этом они более активны по отношению к грамположительным коккам.

Аминогликозиды

Эти медикаменты рекомендованы при осложненных формах пиелонефрита, а также серьезных внутрибольничных инфекциях. К группе аминогликозидов относят такие средства, как «Амикацин», «Тобрамицин», «Нетилмицин», «Гентамицин». В тяжелых случаях данные медикаменты сочетаются с цефалоспоринами и пенициллинами. Аминогликозиды плохо всасываются из ЖКТ. В связи с этим их вводят преимущественно парентерально. Выведение лекарств осуществляется в неизмененном виде с мочой. Для пациентов с почечной недостаточностью необходимо корректировать дозировку. К недостаткам аминогликозидов следует отнести их выраженную нефро- и ототоксичность. Частота ухудшения слуха у пациентов достигает 8%, а поражения почек (проявляются в виде неолигурической, обычно обратимой недостаточности) – 17%. Это вызывает необходимость обеспечить в процессе терапии контроль над уровнем мочевины, калия, креатинина. Вследствие того что установлена зависимость выраженности осложнений от концентрации медикаментов в крови, применяется однократное введение полной суточной дозировки. Такая схема, кроме прочего, способствует уменьшению вероятности развития нефротоксического действия. К факторам возникновения данного осложнения относят:

• Повторное применение медикамента с перерывом меньше года.
• Престарелый возраст.
• Продолжительное лечение диуретиками.
• Комплексное применение со средствами из группы цефалоспоринов в высоких дозировках.

Фторхинолоны

Эти медикаменты являются в последние годы препаратами выбора. Их назначают как в амбулаторных, так и стационарных условиях. К фторхинолонам первого поколения относят такие препараты, как «Ципрофлоксацин», «Пефлоксацин», «Офлоксацин». Они проявляют активность против большинства возбудителей инфекций в мочеполовой системе. Преимуществом медикаментов является их низкая токсичность, продолжительный период полувыведения, что, в свою очередь, позволяет принимать их дважды в сутки. Фторхинолоны удовлетворительно переносятся пациентами, образуют в моче, почечной ткани, крови достаточно высокие концентрации. Медикаменты применяются как парентерально, так и внутрь, кроме средства «Норфлоксацин» (оно предназначено для перорального приема). Фторхинолоны второго поколения (препараты «Ломефлоксацин», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин» и прочие) отличаются большей активностью относительно грамположительных микроорганизмов, пневмококков прежде всего. Вместе с этим они обладают таким же, как и препараты предыдущего поколения, сильным воздействием на грамотрицательные бактерии (кроме синегнойной палочки).

Профилактика пиелонефрита

Во избежание рецидива или первичного возникновения патологии необходимо устранить все предполагаемые провоцирующие факторы. Профилактика пиелонефрита включает в себя целый комплекс мер. Сюда можно отнести нормализацию режима питания, отдыха и работы, сна и бодрствования. Необходимым условием является абсолютное исключение переохлаждения. Особое внимание следует уделить общему состоянию организма – важно, чтобы в нем отсутствовали инфекции. В связи с этим следует провести терапию вероятных заболеваний: колита, кариеса, гастрита и прочих.

fb.ru

Антибиотики при пиелонефрите в таблетках (пероральные цефалоспорины)

Применяют при заболевании лёгкой и средней тяжести.

1. Цефиксим (Супракс, Цефспан). Взрослым — 0,4 г/сут; детям — 8 мг/кг. в два приёма.Применяются парентерально. Взрослым по 1-2 г дважды в день. Детям по 100 мг/кг за 2 введения.
2. Цефтибутен (Цедекс). Взрослым – 0,4 г/сут. за один приём; дети 9 мг/кг в два приёма.
3. Цефуроксим (Зиннат) препарат второго поколения. Взрослым назначают по 250-500 мг два раза в день. Детям по 30 мг/кг за два раза.

Препараты четвёртого поколения сочетают антимикробную активность 1-3 поколения.

Грамотрицательные хинолы (второе поколение фторхинолонов)

Ципрофлоксацин

В зависимости от концентрации обладает и бактерицидным и бактериостатическим действием.
 Эффективнен в отношении эшерихий, клебсиеллы, протея и шигелл.

Не действует на энтерококки, большинство стрептококков, хламидии и микоплазму.

Запрещено одновременно назначать фторхинолоны и нестероидные противовоспалительные препараты (усиливается нейротоксичное действие).

Возможна комбинация с клиндамицином, эритромицином, пенициллинами, метронидазолом и цефалоспоринами.

Имеет большое количество побочных эффектов:

• фотосенсибилизация (фотодерматозы);
• цитопении;
• аритмии;
• гепатотоксичное действие;
• могут вызвать воспаление сухожилий;
• частые диспепсические расстройства;
• поражение центральной нервной системы (головная боль, бессонница, судорожный синдром);
• аллергические реакции;
• интерстициальный нефрит;
• транзиторные артралгии.

Дозировка: ципрофлоксацина (Ципробай, Ципринол) у взрослых- по 500-750 мг каждые 12 часов.

Детям не более 1,5 г/сут. С расчётом 10-15 мг/кг за два введения.

Читайте далее: Инструкция по применению Ципрофлоксацина с аналогами и отзывами

Препараты налидиксовой (Неграм) и пипемидиевой (Палин) кислот эффективно использовать для противорецидивной терапии.

Антибиотики от пиелонефрита, вызванного трихомонадами

Метронидазол

Высокоэффективен против трихомонад, лямблий, анаэробов.
 Хорошо усваивается при пероральном приеме.

К нежелательным эффектам относят:

1. расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
2. лейкопения, нейтропения;
3. гепатотоксичный эффект;
4. развитие дисульфирамоподобного эффекта при употреблении спиртных напитков.

Основная статья: Обзор, инструкция, аналоги и отзывы о Метронидазоле

Антибиотики при пиелонефрите у женщин во время беременности и в период лактации

Препараты пенициллинов и цефалоспоринов не имеют тератогенного действия и не токсичны для плода, разрешены к применению во время беременности и лактации (редко, могут приводить к сенсибилизации новорождённых, вызывать сыпь, кандидоз и диарею).

При легких формах заболевания возможна комбинация бета-лактамов с макролидами.

Эмпирическая терапия

Для лечения пиелонефрита средней тяжести, назначают:

• пенициллины (защищенные и с расширенным спектром активности);
• цефалоспорины третьего поколения.

Пенициллины

Препараты обладают низкой токсичностью, высоким бактерицидным действием и выводятся преимущественно почками, что увеличивает эффективность от их применения.

При пиелонефрите наиболее эффективны: Амоксиклав, Аугментин, Ампициллин, Уназин, Суллациллин.

Ампициллин

Высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, сальмонеллы, протей) и гемофильной палочки. Менее активен против стрептококков.
 Инактивируется стафилококковой пенициллиназой. Клебсиелла и энтеробактер имеют природную устойчивость к Ампициллину.

Побочные эффекты от применения:

• «ампициллиновая сыпь» — не аллергические высыпания, исчезающие после отмены препарата;
• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея).

Читайте далее: Все о лечении «ампициллиновой сыпи» — аллергической реакции на пенициллины

Защищенные пенициллины

Имеют расширенный спектр активности. Действую на: кишечную палочку, стафило, стрепто и энтерококки, клебсиеллу и протей.

Побочные эффекты со стороны печени более выражены у людей пожилого возраста (повышение трансаминаз, холестатическая желтуха, зуд кожных покровов), также возможны тошнота, рвота, развитие псевдомембранозного колита и индивидуальная непереносимость препарата.

Инструкции:

1. Аугментин;
2. Амоксиклав.

Антистафилококковые пенициллины (Оксациллин)

Оксациллин применяется при обнаружении пенициллиноустойчивых штаммов золотистого стафилококка. Малоэффективен в отношении других возбудителей.
 Нежелательные эффекты проявляются диспепсическими расстройствами, рвотой, лихорадкой, повышением трансаминаз печени.

Малоэффективен при пероральном приёме (плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте).

Рекомендован парентеральный путь введения. Взрослым 4-12 г/сут. в 4 введения. Детям назначают по 200-300 мг/кг за шесть введений.

К противопоказаниям для применения пенициллинов относят:

• печёночную недостаточность;
• инфекционный мононуклеоз;
• острый лимфобластный лейкоз.

Читайте далее: 4 подхода к восстановлению печени после антибиотиков

Цефалоспорины

Обладают выраженным бактерицидным действием, обычно нормально переносятся пациентами, хорошо сочетаются с аминогликозидами.

Действуют на хламидии и микоплазму.

Высокая активность против:

• грамположительной флоры (включая пенициллинорезистентные штаммы);
• грамположительных бактерий;
• кишечной палочки, клебсиеллы, протея, энтеробактерий.

Цефалоспориновые антибиотики последнего поколения эффективны при остром пиелонефрите и хроническом воспалении почек тяжёлой степени.

При заболевании средней тяжести применяют третье поколение.

Инструкции:

• Цефтазидим;
• Фортум.

Цефоперазон/сульбактам является единственным ингибиторозащищенным цефалоспорином. Максимально активен в отношении энтеробактерий, в эффективности против синегнойной палочки уступает цефоперазону.

Цефтриаксон и Цефоперазон имеют двойной путь выведения, поэтому могут применяться у пациентов с почечной недостаточностью.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость и наличие перекрёстной аллергической реакции на пенициллины;
• Цефтриаксон не применяется при заболеваниях желчевыводящих путей (может выпадать в виде солей желчи) и у новорождённых (риск развития ядерной желтухи).
• Цефоперазон может вызвать гипопротромбинемию, не сочетаем с алкогольными напитками (дисульфирамоподобный эффект).

Особенности противомикробной терапии у пациентов с воспалением почек

Выбор антибиотика основывается на идентификации микроорганизма, вызвавшего пиелонефрит (кишечная палочка, стафило, энтеро- и стрептококки, реже, микоплазма и хламидии). При выявлении возбудителя и установлению спектра его чувствительности, используется антибактериальное средство с наиболее узконаправленной активностью.

При невозможности идентификации назначается эмпирическое лечение. Комбинированная терапия обеспечивает максимальный спектр действия и снижает риск развития устойчивости микроорганизма к антибиотику.

Важно помнить, что для монотерапии применимы препараты пенициллина и цефалоспорина. Аминогликозиды, карбапенем, макролиды и фторхинолоны используют только в комбинированных схемах.

При подозрении на гнойный очаг, требующий оперативного вмешательства, проводится комбинированное антибактериальное прикрытие, для исключения септических осложнений. Используют фторхинолоны и карбапенемы (Левофлоксацин 500 мг внутривенно 1-2 раза в сутки; Меропенем 1г три раза в день).

Пациентам с сахарным диабетом и имунодефицитами дополнительно назначают противогрибковые препараты (Флуконазол).

Необходимо также учитывать возраст больного, функции почек и печени, наличие беременности, противопоказаний и аллергических реакций на препараты.

При наличии печеночной недостаточности применяют пенициллины и цефалоспорины (кроме цефоперазона).

Длительность антибактериальной терапии при пиелонефрите

Первый этап

При заболевании тяжёлой степени рекомендован курс до 14 дней. Антибиотики вводятся внутривенно, с постепенным переходом на пероральный приём.

При лёгком течении возможен десятидневный курс таблетированных препаратов.

При отсутствии положительной динамики в течении 48 часов, производят смену антибактериального препарата.

Второй этап

Применение уросептиков:

• производные 5-нитрофурана (Фурагин, Фурамаг);
• налидиксовая кислота (Неграм);
• пипемидиевая (Палин).

Уросептики назначаются сроком до месяца. При воспалении лёгкой степени и отсутствии рецидивов возможно применение двухнедельного курса.

Третий этап. Противорецидивная терапия

Помимо вышеописанных антибактериальных средств, вне периода обострения возможно применение растительных препаратов.
 «Канефрон» включает экстракты: золототысячника, шиповника, любистка. розмарина. Принимают по 2 драже три раза в день.

Травяной чай «Урофлюкс» (кора ивы, листья толокнянки, хвощ, золотник, лакричник) принимают по 1 чашке три раза в день.

Полезно применение отваров клюквы.

Дополнительные методы лечения

Лечение острого пиелонефрита проводится в условиях стационара. Амбулаторно допустимо лечить только лёгкие рецидивы хронического воспаления почек.

Медикаментозная терапия проводится на фоте диеты №7.

В случае обструкции мочевыводящих путей рекомендована катетеризация мочеточников, с целью восстановления пассажа мочи и нормализации уродинамики. При отсутствии положительной динамики показана установка нефростомы.

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличия конкремента, подозрении на абсцесс почки.

Оперативное вмешательство при гнойном пиелонефрите включает: установку катетера, стентирование или перкутанную нефростомию, декапсуляцию почки, вскрытие и удаление септических очагов.

При прогрессирующем сепсисе применяется нефрэктомия.

Патогенетическая терапия включает: дезинтоксикацию, улучшение реологических свойств крови, приём антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, витаминотерапию.

Для восстановления микрофлоры кишечника после курса антибактериальной терапии применяют витамины группы В и пробиотики.

Читайте далее: Устранение температуры после антибиотиков у ребенка и взрослого

Характерная клиническая картина

Начало острого пиелонефрита сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, ознобом, болями в мышцах и суставах, быстрым нарастанием симптомов острой интоксикации.

Типичными проявлениями заболевания являются тупая, ноющая боль в пояснице и дизурические расстройства. Возможны жалобы на: сухость кожи и слизистых, вздутие живота, рвоту и тошноту.

Ранними лабораторными признаками воспалительного процесса в почках являются:

• бактериурия и лейкоцитурия;
• воспалительные изменения в общем анализе крови (высокое СОЭ и лейкоцитоз, палочкоцитоз).

Клиническая картина при хроническом пиелонефрите обуславливается степенью склеротических изменений в почках, активностью воспалительного процесса и наличием сопутствующих патологий.

При одностороннем поражении возможно бессимптомное течение, вплоть до стадии сморщивания почки (полное, необратимое нарушение функциональной активности).

Период рецидива по симптоматике схож с острым пиелонефритом.

Вне обострения, единственными жалобами могут быть длительный субфебрилитет и нарушения мочеиспускания.

Автор статьи:
Врач-инфекционист Черненко А. Л.

Читайте далее: Схемы лечения антибиотиками при воспалении почек в таблетках

lifetab.ru

Общая информация

Пиелонефрит — распространенное инфекционное поражение почек, вызванное попаданием бактерий. Воспаление распространяется на лоханки, чашечки и паренхиму почки. Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, что связано с особенностями строения мочеполовой системы либо с врожденными патологиями. В группу риска еще входят:

• женщины в период беременности;
• девушки и женщины, ведущие активную половую жизнь;
• девочки до 7 лет;
• пожилые мужчины;
• мужчины с диагнозом аденома простаты.

Неправильная или не вовремя начатая антибактериальная терапия приводит к переходу заболевания из острой формы в хроническую. Иногда позднее обращение за врачебной помощью приводит к дисфункции почек, в редких случаях к некрозу. Главные симптомы пиелонефрита — температура тела от 39 градусов и выше, частое мочеиспускание и общее ухудшение состояния. Продолжительность заболевания зависит от формы и проявлений болезни. Длительность лечения в стационаре — 30 дней.

Вернуться к оглавлению

Принципы успешного лечения

Для успешного избавления от воспаления следует как можно раньше начать антибактериальную терапию. Лечение пиелонефрита состоит из нескольких этапов. Первым этапом — ликвидируют источник воспаления и проводят антиоксидантную терапию. На втором этапе к антибактериальной терапии добавляют процедуры, повышающие иммунитет. Хроническая форма характеризуется перманентными рецидивами, поэтому иммунотерапия проводится, чтобы избежать повторного инфицирования. Основной принцип лечения пиелонефрита заключаются в выборе антибиотика. Предпочтение отдают средству, которое не оказывает токсикологического воздействия на почки и борется с разными возбудителями. В случае, когда на 4-й день прописанный антибиотик при пиелонефрите не дает положительный результат, его меняют. Борьба с источником воспаления включает 2 принципа:

1. Начинается терапия до получения результатов бакпосева мочи.
2. После получения результатов посева, если нужно, проводится корректировка антибактериальной терапии.

Вернуться к оглавлению

Возбудители

Пиелонефрит не имеет специфического возбудителя. Болезнь вызывается микроорганизмами, находящимися в организме либо микробами, которые внедрились из окружающей среды. Продолжительная антибактериальная терапия приведет к присоединению инфекции, вызванной патогенными грибками. Чаще всего возбудители — кишечная микрофлора: коли и кокки бактерии. Запущенное лечение без антибиотиков провоцирует появление нескольких возбудителей одновременно. Возбудители болезни:

• протей;
• клебсиелла;
• кишечная палочка;
• энтерококки, стафилококки и стрептококки;
• кандиды;
• хламидии, микоплазма и уреаплазма.

Вернуться к оглавлению

Какие антибиотики назначают при пиелонефрите?

В последнее время, чтобы вылечить пиелонефрит, применяют ступенчатую антибактериальную терапию — введение антибиотиков в 2 этапа. Сначала лекарства вводят при помощи уколов, а затем переходят на прием в таблетках. Ступенчатая антибактериальная терапия снижает стоимость лечения и термин пребывания в стационаре. Принимают антибиотики, пока не нормализуется температура тела. Длительность терапии минимум 2 недели. Антибактериальная терапия включает:

• фторхинолы — «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацил»;
• цефалоспорины 3-го и 4-го поколения — «Цефотаксим», «Цефоперазон» и «Цефтриаксон»;
• аминопенициллины — «Амоксициллин», «Флемоксин Солютаб», «Ампициллин»;
• аминогликозиды — «Тобрамицин», «Гентамицин».
• макролиды — применяются против хламидий, микоплазмы и уреаплазмы. «Азитромицин», «Кларитромицин».

Вернуться к оглавлению

Какими антибиотиками лечат хронический пиелонефрит?

Главная цель терапии при лечении хронического пиелонефрита — уничтожить возбудителя в мочевыводящих путях. Антибактериальная терапия при пиелонефрите хронической формы проводится с целью избежать повторения заболевания. Применяют антибиотики цефалоспориновой группы, из-за того, что содержание препарата в крови сохраняется максимально долго. Цефалоспорины 3-го поколения принимают перорально и в виде инъекций, поэтому их использование целесообразно для ступенчатой терапии. Период полувыведения препарата из почек — 2—3 дня. Новые цефалоспорины последнего, 4-го поколения подходят для борьбы с грамположительными кокковыми бактериями. При хроническом заболевании применяют:

• «Цефуроксим» и Цефотаксим;
• «Амоксициллин клавуланат»;
• «Цефтриаксон» и «Цефтибутен».

Вернуться к оглавлению

Лечение при остром пиелонефрите

Появившийся острый пиелонефрит, требует неотложной антибактериальной терапии. Чтобы уничтожить источник заболевания на начальной стадии используют антибиотик широкого спектра в большой дозировке. Лучшие препараты в таком случае — 3-е поколение цефалоспоринов. Для повышения эффективности лечения сочетают применение 2-х средств — «Цефиксим» и «Амоксицилин клавуланат». Вводят препарат раз в сутки, а терапия проводится, пока не улучшатся результаты анализов. Продолжительность лечения не менее 7 дней. Совместно с антибактериальной терапией принимают препараты, повышающие иммунитет. Название медпрепарата и дозировку определяет только врач, с учетом многих факторов.

Вернуться к оглавлению

Дозировка препаратов в таблетках

• «Амоксицилин» — 0, 375−0,625 г, пить 3 раза в день.
• «Левофлоксацин» — 0,25 г/сутки.
• «Офлоксацин» — 0,2 г, принимать 2 раза в день.
• «Цификсим» — 0,4 г, пьют раз в день.

Вернуться к оглавлению

Уколы при пиелонефрите

• «Амоксицилин» — 1—2 г, 3 раза в день.
• «Ампициллин» — 1,5—3 г, 4 раза в день.
• «Левофлоксацин» — 0,5 г/день.
• «Гентамицин» — 0,08 г, 3 раза в сутки.
• «Офлоксацин» — 0,2 г, 2 раза в сутки.
• «Цефотаксим» — 1−2 г, 3 раза в день.
• «Цефтриаксон» — 1−2 г/день.

Вернуться к оглавлению

Резистентность

Неправильная антибактериальная терапия или несоблюдение правил приема лекарства приводит к образованию бактерий, устойчивых к антибиотикам, с последующими трудностями в выборе средства для лечения. Устойчивость бактерий к антибактериальным препаратам формируется при появлении у патогенных микроорганизмов бета-лактамазы — вещества, сдерживающего воздействие антибиотиков. Неправильное применение антибиотика приводит к тому, что чувствительные к нему бактерии погибают, а их место занимают устойчивые микроорганизмы. При лечении пиелонефрита не применяют:

• антибиотики группы аминопенициллинов и фторхинолов, если возбудитель — кишечная палочка;
• тетрациклин;
• нитрофурантоин;
• хлорамфеникол;
• наликсидовую кислоту.

Вернуться к оглавлению

Антибиотики, назначаемые у женщин при беременности

Безвредность и низкий уровень чувствительности патогенных бактерий — основные критерии выбора антибактериальной терапии во время беременности. Из-за токсичности многие препараты не подходят для беременных. К примеру, сульфаниламиды вызывают билирубиновую энцефалопатию. Содержание триметоприма в антибиотике мешает нормальному формированию нервной трубки у ребенка. Антибиотики тетрациклиновой группы — дисплазию. В основном врачи у беременных применяют цефалоспорины 2—3 группы, реже назначают антибиотики группы пенициллинов и аминоглизикоидов.

Вернуться к оглавлению

Какой антибиотик лучше использовать у детей?

Лечение пиелонефрита у детей происходит дома либо в медицинском учреждении, это зависит от течения болезни. Легкая степень пиелонефрита не требует назначения уколов, антибактериальная терапия проводится перорально (суспензии, сиропы либо таблетки). Антибиотик, назначаемый ребенку, должен хорошо всасываться из ЖКТ и желательно, быть приятным на вкус.

При первых симптомах болезни до получения результатов бакпосева мочи ребенку назначают «защищенный» пенициллин либо цефалоспорины 2-й группы. Лучший препарат для лечения пиелонефрита у детей — «Аугументин», эффективный в 88% случаев. Относится к лекарствам с низкой токсичностью. После проведения комплексной антибактериальной терапии назначают прием гомеопатического средства «Канефрон». Осложненная форма болезни включает смену антибактериального препарата каждые 7 дней.

etopochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Лечение пиелонефрита у мужчин Симптомы гломерулонефрита Антибиотики от почек Как вылечить пиелонефрит в домашних условиях