Лечение пиелонефрита при беременности

Пиелонефрит при ебременностиПиелонефрит можно назвать преимущественно «женской» болезнью, ибо прекрасная половина человечества страдает от этой мучительной напасти в несколько раз чаще, чем сильнейшая.

Тем более, это справедливо для женщин в период беременности, которые, в силу различных обстоятельств, попадают в особую группу риска по заболеваемости пиелонефритом.

А поскольку болезнь почек будущей мамы не проходит бесследно для вынашиваемого малыша, а лечение этого заболевания требует применения небезобидных препаратов, пиелонефрит при беременности становится серьезной проблемой.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит это инфекционное заболевание почек, а, точнее, их структуры, обеспечивающей нормальный отток мочи, сопровождающееся воспалительным процессом. Возбудителями заболевания могут являться кишечная палочка, бактерии типа «кокки», грамотрицательные бактерии, а также другие болезнетворные микроорганизмы, попавшие в почку.

Любое инфекционное заболевание, протекающее в организме, может вызвать также инфицирование мочеполовой системы, бактериурию и, в дальнейшем, развитие пиелонефрита.

Классификация


Виды пиелонефритовДиагностируя пиелонефрит, отмечают его происхождение:

  • Первичное.

Патологический процесс в почках не обусловлен предшествующими заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Патологий анатомического строения этих органов, также не наблюдалось ранее.

  • Вторичное.

Заболевание возникает как следствие предшествующего урологического нарушения (мочекаменной болезни, обструкции мочевыводящих путей и т.п.).

Однако медики склоняются к тому, что на фоне абсолютного здоровья мочеполовой системы пиелонефрит возникнуть не может, скорее, может иметь место необнаруженное первичное заболевание, а потому, классификация на первичный и вторичный весьма условная.

В зависимости от того, обе почки пострадали от инфекционного поражения или одна, различают пиелонефрит:

  • односторонний, т.е. пораженной оказывается одна почка, что характерно для первичного заболевания;
  • двусторонний, т.е. страдают обе почки, что характерно для вторичного заболевания.

По характеру течения пиелонефрит может быть:

  • острым, с явными клиническими симптомами. Для этой формы характерны сильные спазматические боли в поясничном отделе или опоясывающие, которые могут «простреливать» в ногу, ягодицы, живот и т.п., болезненное мочеиспускание (цистит), высокая температура, потливость;
  • хроническим, протекающим практически без выраженных внешних симптомов, что не умаляет его губительных последствий. Зачастую, заподозрить его удается лишь по результатам лабораторных анализов.

Острый пиелонефрит почек, по своей форме, бывает:

  • серозным;
  • гнойничковым – более опасная форма.

Клиническая картина хронического пиелонефрита у беременных бывает разнообразной:

  • Практически бессимптомная – латентная.

Пациентов беспокоят лишь недомогание, слабость, лишь анализ мочи выдает небольшое превышение нормы лейкоцитов, а при исследовании крови может наблюдаться повышенная СОЭ. Насторожить в этом случае должна пониженная плотность мочи. Со временем, «вялотекущая» форма заболевания преобразуется в:

  • Азотемическая.

Выражающуюся через уремию, нарушение функций почек —  почечную недостаточность. В большинстве случаев процесс «усыхания» органа необратим.

  • Рецидивирующая.

Периоды обострения пиелонефрита сменяются периодами «затишья» (ремиссии);

  • Гипертоническая.

Когда заболевание протекает на фоне высокого артериального давления, возможны гипертонические кризы. При этом нарушения оттока мочи может и не быть.

  • Анемическая.

При которой на фоне пиелонефрита в крови пациента отмечают дефицит эритроцитов, показатели анализа мочи при этом могут быть в норме;

  • Гематурическая.

В моче обнаруживается кровь. Крайне редкая форма.

Как попадает инфекция в почки?

Инфекция-провокатор может проникнуть в почки разными путями:

  • Пути передачи инфекцииВосходящим (уриногенным).

Попадает вначале в органы, расположенные анатомически ниже почек, и вызывает уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря), оказывается в почках (пиелонефрит);

  • Нисходящим (гематогенным).

Попадает из инфицированного органа с кровотоком. Таким образом, спровоцировать пиелонефрит может, к примеру, даже инфекция из невылеченного кариозного зуба или хронический гайморит;

  • Лимфогенным.

Проникает через лимфатическую систему, например, из кишечника.

Однако для того, чтобы произошло поражение почек болезнетворными микроорганизмами, должны присутствовать, так называемые, благоприятствующие этому факторы ослабление иммунитета, нарушение мочевыводящей функции, нарушение почечного кровотока и т. д.

Чем опасен пиелонефрит при беременности?


Медики отмечают, что беременность на фоне пиелонефрита чаще осложняется гестозом, причем, его тяжелыми формами.

Но даже неосложненная форма гестационного пиелонефрита у будущей мамы может привести к тяжелым последствиям для ребенка:

  • Невынашивание.

Болевая атака стимулирует сократительную способность миометрия матки, что угрожает преждевременным прерыванием беременности;

  • Внутриутробное инфицирование плода.

Инфекционная первооснова пиелонефрита может привести к заражению плода, особенно это справедливо для латентной хронической формы.

  • Страдание плода от кислородного голодания.

Отмечено, что на фоне патологических изменений в почках в гестационном периоде, часто происходит развитие гипоксии (вплоть до асфиксии) и гипотрофии плода. Свое негативное влияние на кровоснабжение плаценты и развитие вынашиваемого малыша также оказывают сочетанные с пиелонефритом анемия и гипертензия.

Пиелонефрит, перенесенный на ранних сроках беременности, может привести к порокам развития и гибели плода в антенатальном или в раннем послеродовом периоде.

Ранняя диагностика гестационного пиелонефрита играет важную роль в прогнозе успеха мероприятий, предпринимаемых для ликвидации заболевания или переведения его в стадию стойкой ремиссии.

Диагностика


Для диагностики пиелонефрита у беременных женщин учитывают внешнюю симптоматику, данные лабораторных исследований мочи и крови пациенток, УЗИ почек, анамнеза.

Анализ мочи

Что расскажет анализ мочиЛабораторный анализ мочи в целях диагностики пиелонефрита включает в себя:

  • Общий анализ мочи.

Проводиться на предмет обнаружения превышения нормы лейкоцитов, белков, бактерий (в общем объеме мочи), определения кислотно-щелочного показателя мочи, относительной ее плотности.

Для анализа отбирают 50 мл. из общего количества утренней мочи в стерильную тару. При отборе есть строгие требования к соблюдению гигиены половых органов.

  • Анализ мочи по Нечипоренко

Для определения удельной величины эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров на 1 мл. мочи. Для анализа отбирают срединную порцию утренней мочи в стерильную тару, пренебрегая первой и завершающей порциями.

  • Проба по Зимницкому

Проводится для определения общего объема выделяемой мочи и изменения его в зависимости от времени суток, анализа плотности мочи.

Для исследования отбирают весь объем мочи, выделяемый в течение суток, начиная с 9.00, в сосуды, меняя их каждые три часа, итого требуется 8 сосудов. Последняя порция мочи на анализ собирается на следующие сутки в 6.00.

  • Посев мочи на определение возбудителя болезнетворного процесса (бактериурии).

Высевание инфекции позволяет выбрать наиболее действенный препарат для борьбы с заболеванием. На практике для полной уверенности в результатах посева, его необходимо провести не менее чем троекратно.

Исследование мочи для диагностирования пиелонефрита у беременных имеет наиважнейшее значение, однако, следует отметить, что изменения состава мочи, характерные для него, могут быть вызваны другими заболеваниями почек.

Поэтому, ограничиваться лишь анализом мочи в диагностических целях нецелесообразно.

Анализ крови

Анализ крови является рекомендуемым приемом для диагностики заболевания у беременных.

В ходе лабораторного исследования при пиелонефрите определяются характерные изменения лейкоцитарной формулы крови, а именно, появление большого количества незрелых лейкоцитов, диспротеинемия, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме; укоренное оседание эритроцитов (повышенная СОЭ), что характерно при инфекционных заболеваниях.

Пониженный гемоглобин указывает на развитие анемии, которая часто сопровождает пиелонефрит.

УЗИ почек

Для диагностики пиелонефрита, а, точнее, для дифференциации его с другими патологиями, важное значение имеет применение рентгенографических методов, однако при беременности методы лучевой диагностики применяют крайне редко и лишь по жизненным показаниям.


Поэтому, вспомогательным методом, применяемым при диагностике пиелонефрита является УЗИ почек, неопасное для состояния матери и плода.

УЗИ с допплером позволяет оценить качество кровообращения в сосудах почек, направленность тока крови.

Немаловажную роль в диагностике заболевания играют жалобы пациентки на характерные для пиелонефрита болевые ощущения, особенно, при постукивании поясницы в районе почек, высокая температура тела, потливость и проч. Но эти яркие симптомы характерны, в основном, для острого пиелонефрита, тогда как хроническое течение болезни может быть бессимптомным.

Гестационный пиелонефрит

Пиелонефрит беременныхВо время беременности ослабление иммунитета женщины происходит по физиологическим причинам, поэтому, подверженность будущей мамы инфекционным заболеваниям возрастает.

Со второго триместра беременности происходит активный рост плода и, соответственно, увеличение размеров матки, под давлением которой меняется анатомическое строение почек, что затрудняет кровообращение в них, препятствует полноценному оттоку мочи.


Изменившийся гормональный фон, влияет на тонус мускулатуры внутренних органов и это также способствует нарушению уродинамики, обратному забросу мочи из мочевого пузыря в почки.

Если же моча, при этом, инфицирована, то болезнетворные микроорганизмы оказываются в почках, вызывая патологические изменения в них.

Поэтому, пиелонефрит у беременных женщин, называемый «гестационным», нередкое явление. Частота заболеваемости составляет 6 – 12 % от всего числа беременных женщин.

Из которых:

  • гестационный пиелонефрит в период вынашивания составляет 70 – 75 % всех случаев заболеваемости;
  • развившийся во время родов – 10 %;
  • проявившийся после родов, на 2 – 5 сутки – 25 – 30%.

Острый гестационный пиелонефрит, как правило, бывает правосторонним (так как матка, обычно, повернута вправо).

Специфика гестационного пиелонефрита касается не клинических характеристик заболевания, а заключается в том, что его диагностируют именно в период гестации, как осложнение беременности, хотя окончание вынашивания ребенка не способствует излечению матери, как при гестозе.

Диагностика гестационного пиелонефрита, в зависимости, от его формы протекания, может быть затруднена нечеткостью симптомов, по которым можно заподозрить также прочие патологии беременности, такие как отслойка плаценты, угроза преждевременного прерывания беременности, либо общие инфекционные заболевания, а также аппендицит, холецистит, панкреатит и др.


Кроме того, пиелонефрит, развившийся у будущей мамы в первом триместре беременности, имеет более яркие проявления, тогда как, картина заболевания на более поздних сроках может быть смазана.

Риск гестационного пиелонефрита повышается при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода и т.п.

Прогноз для состояния матери и плода при гестационном пиелонефрите зависит от характера болезни:

  • острый неосложненный гестационный пиелонефрит при своевременном адекватном лечении позволяет доносить беременность до конца и родить здорового малыша естественным путем;
  • обострение хронической формы в период вынашивания может стать причиной выкидыша, преждевременных родов, пренатальной гибели плода и т.п.;
  • гестационный пиелонефрит, осложненный гипертонией, функциональными нарушениями в почках становится серьезной угрозой для жизни матери и плода.

В случае гестационного пиелонефрита единственной почки появляется безусловное показание к прерыванию беременности.

Лечат будущую маму при гестационном пиелонефрите, так же, как и в «небеременный» период с применением антибактериальных, противовоспалительных препаратов, физио-, фитотерапии, причем выбор средств производят с учетом безопасности для плода.

Одновременно с лечением матери, проводят мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, лечение его от гипоксии, гипотрофии.

В послеродовой период список лекарственных средств может быть расширен, однако, в этом случае встает вопрос о возможности грудного вскармливания.

Острый пиелонефрит


Острая форма наиболее часто возникает в период беременности. Благодаря ярко выраженным проявлениям диагностика ее, как правило, не вызывает затруднений.

Симптомы

Острый пиелонефритПризнаки острого пиелонефрита бывают весьма мучительны:

  • стойкая гипертермия (повышение температуры тела);
  • мутная моча;
  • часто, болезненное мочеиспускание (цистит);
  • непрекращающаяся тянущая боль в районе поясницы (может быть локальной или опоясывающей);
  • озноб, сильная потливость;
  • признаки интоксикации организма и т. п.

Клиническую картину гестационного пиелонефрита подтверждают характерные для заболевания данные лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение острого пиелонефрита при беременности

Лечение гестационного пиелонефрита включает в себя целый комплекс мероприятий, ведущую роль в которых занимает применение медикаментов. Помимо назначения лекарственных средств в схему лечения пациентки включают указания по соблюдению питьевого и пищевого поведения, выполнению «позиционной терапии», прием фитосборов.

Медикаментозное лечение

Поскольку происхождение пиелонефрита носит инфекционный характер, основным методом борьбы с ним является применение антибактериальных средств: антибиотиков, антисептиков.

Выбор конкретных препаратов происходит с учетом минимизации негативного влияния медикаментов на плод, зависит от срока беременности и состояния будущей мамы. Необходимо учитывать чувствительность инфекции к препарату по результатам микробиологического посева мочи, а также наблюдать переносимость препарата пациенткой.

В первом триместре выбор медикаментов для лечения беременных женщин строго ограничен из-за риска повреждающего воздействия на эмбрион, поэтому, оптимальным считается использование антибиотиков пенициллиновой группы (ингибиторозащищенные ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат и т. п.), уроантисептиков на растительной основе (например, «Канефрон»).

На более поздних сроках, после формирования плацентарного барьера, список разрешенных медикаментов может быть расширен. После 16-ой недели беременности допустимо совместное с пециниллинами, применение цефалоспориновых групп II– IV поколения («Супракс», «Цефтриаксон», «Цепорин», ингибиторозащищенный цефоперазон/сульбактам и т.п.), макролидов (эритромицин и т.п.).

Одновременно подключают противомикробные невиграмон, 5-НОК и прочие уросептики. Прием уросептиков, как правило, продолжают в течение длительного времени для профилактики рецидивов заболевания.

Аминогликозиды (гентамицин, канамицин и проч.) назначают при беременности исключительно по строгим показаниям. Запрещены фторхинолоны, тетрациклины и некоторые другие токсичные антибиотики. Наложено ограничение на применение в I и III триместрах на сульфиниламиды.

В случаях осложненного течения пиелонефрита, обнаружении полимикробной инфекции, неэффективности предыдущего применения антибактериальных средств, беременной женщине могут быть назначены карбапенемы («Тиенам», «Мерексид» и др.).

Антибактериальную терапию проводят на фоне приема противоаллергических средств («Супрастин», «Зиртек», «Кларитин» и т.п.) и витаминотерапии.

При тяжелом течении болезни лечение начинают немедленно, после поступления пациентки в клинику, антибиотиками широкого спектра. Первоочередной задачей является купирование симптомов пиелонефрита и восстановление мочевыделительной функции (если необходимо, с применением катетера). Для этого назначают спазмолитики (но-шпу, папаверин и т.п.).

В крайне тяжелых случаях, при остром гнойном пиелонефрите, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции по иссечению нагноившегося участка пораженной почки. Это не является показанием к прерыванию беременности.

Диета и питьевой режим

Диета при пиелонефритеПри гестационном пиелонефрите рекомендуют увеличить потребление жидкости, в идеале, питьевой негазированной воды либо некрепких чаев, морсов (предпочтительно, клюквенных, брусничных, облепиховых), разбавленных соков, витаминных отваров.

Соблюдение питьевого режима – в день не менее 2-х литров жидкости – способствует «вымыванию» инфекции, а рекомендованные ягодные морсы, помимо мочегонного, обладают еще и бактерицидным свойством.

Ограничения в питании касаются пищи, содержащей избыточное количество белка, соли, жиров, продуктов, создающих излишнюю нагрузку на почки. Поэтому, желательно воздержаться от сдобной выпечки, жирных сортов мяса, рыбы, сыра, гастрономии (колбас, сосисок и т.п.), концентрированных белковых бульонов, острых приправ, консервов и т.п.

Ограничения в сахаре и сахаросодержащих продуктах (это касается и сладких фруктов) также рекомендовано при пиелонефрите, так как избыточная прибавка в весе в сочетании с заболеванием почек резко увеличивает риск присоединения артериальной гипертензии. Тем более, если у будущей мамы констатированы проявления гестоза.

Позиционная терапия

Под позиционной терапией при гестационном пиелонефрите подразумевают определенные позы тела, при которых проявления мочевой обструкции существенно снижены.

При двустороннем пиелонефрите рекомендовано принятие коленно-локтевой позы ежедневно по 4 – 10 раз на 5 – 15 мин. При одностороннем – положение полулежа на здоровом боку с согнутой в колене опорной ногой.

Народные средства

Применение народных способов лечения при гестационном пиелонефрите обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом, так как некоторые растительные средства при беременности небезопасны к применению.

Популярным средством при пиелонефрите является «промывание» почек арбузом. Его следует употреблять натощак без ограничений в течение дня (осторожно при мочекаменной болезни).

Действенным средством считают отвар овсяной крупы: 1 стакан овса уварить в 1 литре воды 2 – 3 часа, остудить, процедить, принимать трижды в день до еды по 100 мл.

Об успешном лечении можно говорить, если анализы крови и мочи, проведенные троекратно, с разницей в несколько дней, продемонстрировали отсутствие бактериурии, нормализацию лейкоцитов в моче и прочих лабораторных показателей, разумеется, при внешнем улучшении самочувствия пациентки.

Добиться этого крайне важно, иначе недолеченный острый пиелонефрит может трансформироваться в хроническую форму заболевания.

Хронический пиелонефрит при беременности

Хроническое течение заболевания, в отличие от острой его формы, может длительное время не проявлять себя явным образом через самочувствие больного. Во время беременности даже обострения хронического пиелонефрита могут быть стертыми, что затрудняет его диагностику. Последствия же скрытого продолжительного заболевания могут быть необратимыми.

Симптомы

Хроническое течение заболеванияДля хронической формы пиелонефрита характерно волнообразное течение: периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии.

Проявления внешних симптомов хронического пиелонефрита зависят от текущей стадии:

  • стадия обострения имеет схожую клиническую картину с острым пиелонефритом: резкие боли, высокая температура, лихорадка и т. д.
  • стадия ремиссии не имеет ярких проявлений. Изредка женщину могут беспокоить поясничные боли, утомляемость, головокружения, тошнота и проч.

Поэтому, основными симптомами хронического пиелонефрита являются изменения результатов лабораторных анализов, а также данные УЗИ почек.

Лечение

Медицинские назначения при хронической форме пиелонефрита зависят от его стадии:

  • в стадии обострения лечение, назначаемое будущей маме аналогично тому, что показано при остром пиелонефрите. Задача терапии – устранение очагов инфекции, снятие симптомов заболевания, восстановление оттока мочи.
  • в стадии ремиссии врачебные указания касаются профилактики рецидивов пиелонефрита и содержат рекомендации по применению фитопрепаратов, рассчитанных на длительный курс применения, физиотерапии, позиционной терапии и образа жизни.

Профилактика рецидивов хронической формы

Мероприятия, проводимые с целью профилактики гестационного пиелонефрита, включают в себя:

  • регулярные исследования мочи, крови будущих мамочек, для раннего выявления патогенных микроорганизмов, а также диагностики самого заболевания на начальной стадии;
  • применение профилактических доз лекарственных препаратов (антибиотиков, по назначению врача, препаратов на растительной основе);
  • обогащение рациона достаточным количеством овощей, фруктов;
  • соблюдение питьевого режима, включающего настои, отвары разрешенных при беременности мочегонных растительных сборов, почечные чаи;
  • позиционную терапию;
  • прием витаминно-минеральных комплексов.

Госпитализация при беременности на ранних и поздних сроках

Направление в стационар при гестационном пиелонефрите выдают:

  • при острой форме или обострении хронической формы заболевания;
  • если обнаружена почечная недостаточность;
  • при присоединившемся гестозе;
  • если появилась угроза преждевременного самопроизвольного прерывания беременности;
  • если есть медицинские показания к прерыванию беременности из-за опасных для жизни матери осложнений;
  • если возникли медицинские показания к применению хирургических методов лечения;
  • если по результатам исследований обнаружено ухудшение состояния плода и т.п.

Кроме того, будущим мамам с пиелонефритом положены плановые госпитализации:

  • в первом триместре беременности – для исследования урологами и получения прогноза о дальнейшем течении беременности на фоне пиелонефрита;
  • в начале последнего триместра беременности – период повышенного риска развития обострений пиелонефрита и гестационных осложнений.

Важно, чтобы будущая мама понимала всю серьезность заболевания почек и его возможных последствий для малыша и не пренебрегала прохождением всевозможных исследований, положенных при беременности.

А в случае постановки диагноза «гестационный пиелонефрит» разумно следовала всем назначениям медиков. Только в этом случае есть шанс на благоприятный исход беременности, родов для самой мамочки и ее малыша.

in-waiting.ru

Причины воспалительного процесса в почках

Пиелонефрит является инфекционным заболеванием. Его могут вызвать микробы, обитающие в человеческом организме. Также воспаление в почках могут спровоцировать микроорганизмы, проникающие во внутренние органы из внешней среды.

Пиелонефрит при беременности

Наиболее частыми возбудителями являются:

  • стафилококки;
  • синегнойная палочка;
  • энтерококки;
  • протей;
  • кишечная палочка.

В большинстве случаев возбудители проникают в почку гематогенным путем из очагов инфекций, имеющихся в организме. Очень редко гестационный пиелонефрит при беременности возникает из-за микроорганизмов, попавших в почку через мочевыводящие пути (мочевой пузырь, уретру).

Развитию пиелонефрита способствуют местные и общие факторы. К первой группе относится нарушение оттока мочи из органов вследствие наличия препятствий. Такое состояние может наблюдаться при опухолях почек, мочекаменной болезни, сужении мочеточников.

Среди общих факторов можно выделить: хронический стресс, слабость, хроническое переутомление, недостаток витаминов, наличие заболеваний, которые снижают защитные силы человеческого организма, снижение иммунитета.

Виды пиелонефрита

Существует много различных классификаций этого заболевания. По условиям возникновения выделяют первичный и вторичный пиелонефрит.

Первичным видом заболевания считается воспаление, при котором не наблюдаются нарушения уродинамики и отсутствуют иные заболевания почек. Многие урологи считают, что первичного пиелонефрита на ранних сроках беременности вообще не существует. Они, исходя из своей медицинской практики, отмечают, что заболеванию всегда предшествуют нарушения уродинамики, патологические изменения в мочевыводящих путях и почках.

Под вторичным пиелонефритом понимается воспалительный процесс, возникающий на фоне каких-либо заболеваний мочевой системы.

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы заболевания. Острый пиелонефрит проявляется внезапно. Обычно его симптомы дают о себе знать через несколько часов или дней. При адекватном лечении болезнь продолжается в течение 10–20 дней и заканчивается выздоровлением.

Лечение острого пиелонефрита у беременной

Хронический пиелонефрит при беременности – вялотекущий и периодически обостряющийся бактериальный воспалительный процесс. Этот вид заболевания может возникнуть в результате перехода острой стадии в хроническую. Из-за болезни происходит замещение ткани почек нефункциональной соединительной тканью. Довольно часто хронический пиелонефрит осложняется почечной недостаточностью и артериальной гипертонией.

Симптомы заболевания

При острой форме заболевания у беременной женщины будут наблюдаться следующие симптомы пиелонефрита:

  • болевые ощущения в пояснице. Они могут быть острыми или тупыми. Боль может усиливаться при совершении наклонов вперед;
  • изменение оттенка мочи. Жидкость может быть мутной с красноватым оттенком;
  • резкий и неприятный запах;
  • высокая температура тела (38–40 градусов);
  • тошнота, в некоторых случаях рвота;
  • снижение аппетита;
  • озноб;
  • общая слабость.

Хроническая форма в течение продолжительного периода времени может протекать без признаков пиелонефрита при беременности. При скрытой форме наблюдается длительное, но в то же время незначительное повышение температуры. Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита проявляется общими признаками (слабостью, повышением температуры, изменением цвета мочи).

Влияние пиелонефрита на течение беременности

Женщин, столкнувшихся с воспалительным процессом в почках, интересует вопрос, касающийся того, чем опасен пиелонефрит для беременности. Многие люди, пускающие на самотек это заболевание и не обращающиеся к врачу, могут столкнуться с серьезными проблемами. Болезнь в первую очередь отрицательно скажется на плоде. Ребенок может пострадать от внутриутробной инфекции. В большинстве случаев воспаление в почках становится причиной самопроизвольного прерывания беременности, преждевременного начала родов.

У новорожденных детей последствия внутриутробного заражения проявляются по-разному. У одних детишек может наблюдаться конъюнктивит, который не представляет угрозу для жизни, а у других возникают тяжелые инфекционные поражения жизненно важных органов.

Во время беременности при пиелонефрите есть вероятность развития внутриутробной гипоксии. Плод будет получать меньше кислорода, чем ему требуется. Такая ситуация грозит недостаточным развитием ребенка, меньшим весом.

Новорожденный: влияние пиелонефрита при беременности на плод

Диагностика пиелонефрита

Для выявления воспалительного процесса в почках и влияния пиелонефрита на беременность врачи назначают общий анализ мочи и крови. По результатам можно сделать вывод об отсутствии или наличии инфекции и воспалительного процесса в почках. Также может быть осуществлена окраска мочи по Граму. Этот метод исследования позволяет получить информацию о возбудителе заболевания. Для более точного определения микроорганизмов, вызвавших пиелонефрит, и их чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование мочи.

Все вышеперечисленные методы диагностики являются лабораторными. Существуют и инструментальные методы. Среди них можно выделить УЗИ (ультразвуковое исследование). Данный метод позволяет увидеть неоднородность тканей в почках, наличие участков с уплотнениями, расширение почечной лоханки.

Лечение пиелонефрита

При обнаружении воспалительного процесса в почках лечащий врач может назначить антибиотики. При беременности употребление лекарственных препаратов нежелательно, но при пиелонефрите их применение оправдано. Врач подберет такие антибиотики, которые не причинят серьезного вреда малышу и помогут справиться с обострением пиелонефрита во время беременности беременности. Будущей маме не стоит отказываться от лекарств, ведь пиелонефрит может привести к серьезным последствиям.

Пациенткам независимо от степени и вида заболевания назначают болеутоляющие лекарственные препараты и спазмолитики. Также при лечении врачи выписывают уроантисептики, витамины, успокоительные препараты, проводят физиотерапию, дезинтоксикационную терапию, катетеризацию мочеточников, позиционную терапию.

Женщины в стационаре во время лечения должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога. Врачи в первую очередь проводят «позиционную терапию». Благодаря ей в большинстве случаев удается восстановить нарушенный отток мочи.

Сущность «позиционной терапии» заключается в том, что представительницу прекрасного пола в положении укладывают на тот бок, в области которого располагается здоровая почка. Женщина должна лежать на кровати в согнутом коленно-локтевом положении. Конец кровати поднимают так, чтобы ноги пациентки располагались выше головы. При таком положении матка оказывает меньшее давление на мочеточники. Если состояние женщины через сутки не улучшается от такого лечения пиелонефрита, то осуществляют катетеризацию мочеточника больной почки.

Врач: лечение пиелонефрита во время беременности

Болезнь может осложняться нагноением. В этом случае проводится декапсуляция почки, т. е. удаляется фиброзная капсула. В запущенных случаях может потребоваться полное удаление органа. Нередко врачи настаивают на искусственном прерывании беременности.

Женщины, болевшие во время «интересного положения» пиелонефритом, должны после родов находиться под наблюдением участкового врача. После выписки из роддома представительница прекрасного пола должна встать на диспансерный учет. Это необходимо, так как заболевание может быть не долечено.

Особенности образа жизни при пиелонефрите

При диагностировании воспалительного процесса в почках беременным женщинам рекомендуется придерживаться особого режима питания. Например, при остром пиелонефрите при беременности нужно употреблять больше жидкости (более 2 л). Из рациона стоит исключить острую, жирную и жареную еду. Рекомендуется употреблять как можно больше овощей и свежих фруктов.

При хронической форме заболевания показана диета со следующими особенностями:

  • ограничение употребления мясных, рыбных бульонов, приправ;
  • увеличения объема употребляемой жидкости (не менее 2 л за сутки);
  • ограничение потребления поваренной соли (до 8 г в сутки);
  • беременной женщине требуется повышенное поступление в организм витаминов.

Во время острой стадии заболевания, когда появляются сильные болевые ощущения, поднимается температура, наблюдаются признаки интоксикации, требуется соблюдать постельный режим. Такое состояние у беременной женщины может наблюдаться в течение 4–8 дней. После этого периода рекомендуется вести активный образ жизни. Он обеспечит отток мочи.

Профилактика пиелонефрита

Главной рекомендацией, касающейся предупреждения развития воспалительного процесса в почках, является лечение заболеваний, провоцирующих нарушение оттока мочи из почки.

Очень важную роль в профилактике пиелонефрита при беременности играет здоровый образ жизни. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь. Также рекомендуется избегать переохлаждений.

В заключение стоит отметить, что для предупреждения возникновения пиелонефрита во время беременности и развития различных осложнений нужно регулярно посещать женскую консультацию. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще будет с ним бороться. Обязательно нужно прислушиваться к советам лечащего врача, выполнять все назначения и принимать лекарственные препараты строго по тому графику, который он определит.

mama66.ru

Пиелонефрит у беременных: причины возникновения и виды

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс внутри почек. При этом вовлечёнными в разрушительные метаморфозы оказываются паренхимные слои органа, а также мочевыводящие канальцы в начальных своих участках. Хроническая форма пиелонефрита грозит перерастанием в другую, не менее опасную болезнь — гломерулонефрит, когда критические изменения затрагивают главные, рабочие составляющие почечной структуры — нефроны. Патология в хронической форме также способна привести к разрушению почечных клубочков.

Вызывают столь губительные процессы в почках бактерии. Условно-патогенные микроорганизмы, составляющие привычную микрофлору в полостях и органах, в процессе развития беременности могут изменить своё поведение. К возбудителям болезни относятся, например, кишечная палочка, энтеробактерии, энтерококки, другие бактерии, а также вирусы и грибки.

Заболеваемость пиелонефритом среди беременных достаточно высока и составляет 6–10%.

В период вынашивания малыша иммунитет материнского организма ослабевает, тонус стенок мочевыводящих путей снижается, увеличивающаяся матка оказывает давление на окружающие органы и системы. Всё это приводит к нарушению в них кровообращения, а также открывает возможности микрофлоре осваивать обширные, до этого не заселённые территории.

Беременность
Беременность может способствовать обострению воспалительных процессов в почках

Чаще всего для сглаживания негативного воздействия бактерий прибегают к применению антибиотиков. Даже во время беременности последствия их влияния на организм являются менее рискованными, чем с каждым днём всё более угнетённое состояние почек при отсутствии приёма антибактериальных препаратов. А в период выздоровления пациенткам достаточно вести здоровый образ жизни, придерживаться назначенной диеты, умеренной активности и других рекомендаций.

Виды пиелонефрита, встречающиеся у беременных

Пиелонефрит классифицируют в зависимости от:

  • механизма возникновения и развития болезни:

    • первичный;

    • вторичный;

  • характеристик процесса протекания:
    • острый;
    • хронический;
  • обеспечения функционирования почек:
    • с нарушением функций;
    • без нарушения функций;

Заболевание имеет несколько фаз:

  • активная (обострение);
  • фаза частичной ремиссии (проявление симптомов наблюдается в обратном порядке);
  • клинико-лабораторная (ремиссия — симптомы практически не проявляются).

В воспалительный процесс могут вовлекаться правая, левая либо обе почки в примерно равной степени.

Лечение пиелонефрита

В лечении диагностированного воспаления почек нет единого универсального подхода. Назначения коррелируют в зависимости от формы заболевания, общего состояния организма, наличия прочих негативных проявлений и хронических патологий, срока и качества протекания беременности.

Медикаментозная терапия

Антибиотики — базовая составляющая медикаментозного лечения пиелонефрита. Именно антибактериальные средства способны эффективно справляться с нашествием микроорганизмов и создать для них непреодолимый заслон из химических веществ. К выбору средств необходимо подойти со всей ответственностью, чтобы обеспечить безопасность плода в процессе лечения. Обычно в таких случаях применяют антибиотики различных групп, например:

  • пенициллины (Ампициллин, Оксациллин). Пенициллиновые антибиотики широко известны как вещества, полученные из продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, и высокоэффективные в борьбе с различного рода инфекциями;
  • цефалоспорины (Супракс). Это обширная группа антибиотиков, родственных пенициллинам, высокая антимикробная активность, низкая токсичность и разнообразие характеристик которых позволяют результативно применять их в качестве бактерицидных средств;
  • аминогликозиды (Нетилмицин). Считаются ранним классом антибиотиков, самым известным из которых является Стрептомицин;
  • макролиды (Эритромицин). Отличаются наличием в своей структуре макроциклического кольца. Антибиотики из этой группы наименее токсичны, активны против определённых видов микроскопических возбудителей.

Большинство используемых антибиотиков безвредны для развития беременности. Однако следует учитывать сроки. Так, в первой трети беременности плацента ещё не в полной мере способна защитить будущего ребёнка от проникновения чужеродных веществ, поэтому назначение антибиотиков в это период нежелательно. К тому же это ответственное время формирования основ всех систем и жизненно важных органов будущего человеческого организма. Если же заболевание в этот момент перешло в острую форму, то целесообразно применение антибиотиков слабого действия — Амоксициллина, Амоксиклава.

Во второй трети беременности применяют антимикробные препараты из ряда цефалоспоринов, нитрофуранов и макролидов. Например:

  • цефалоспорины 2 и 3 поколения (Супракс, Цефтриаксон, Цефазолин);
  • нитрофураны — Фурадонин (только до 36 недели и не дольше 10 дней);
  • макролиды: Джозамицин (Вильпрафен) и Азитромицин (Сумамед), Эритромицин тоже относятся к безопасным, но на большинство возбудителей пиелонефрита (за исключением стафилококка) не действуют;
  • с 4 месяца допустимо назначение Нитроксолина (5-НОК);
  • с 5 месяца, при активном воспалении и строго по назначению врача применяется Гентамицин.

Левомицетин, Бисептол, тетрациклины и фторхинолоны (Нолицин, Ципрофлоксацин) при беременности категорически запрещены на любом сроке. Приём препаратов антибиотического действия обычно ограничивается 10–14 днями. Параллельно возможно применение инфузий с участием дезинтоксикационного средства Гемодеза либо Лактасола. Всем беременным, вне зависимости от формы пиелонефрита, назначают:

  • спазмолитики. Необходимы для снижения болезненного тонуса стенок почечных канальцев, мочеточников и служат для их расширения. Применение препаратов Но-шпа, Баралгин (запрещён в I и III триместре) способствует оттоку мочи;
  • десенсибилизирующие препараты. Призваны исключить аллергическую реакцию организма на токсины. С этой целью назначают Диазолин (нежелателен к применению при беременности, особенно в I и II триместре), Тавегил — препараты, являющиеся аналогами друг друга;
    Диазолин
    Диазолин при беременности на ранних сроках употреблять запрещено
  • седативные настойки пустырника или валерианы. Служат для успокоения беременной, снятия тревожности во время лечения;
  • витамины группы В,С и РР, которые направлены на профилактику невынашивания беременности.

Не следует пренебрегать проведением дополнительного анализа мочи. Любые изменения в её составе могут отразиться на назначениях, что позволит оптимизировать схему лечения пиелонефрита.

Антибиотики, чаще всего назначаемые для лечения пиелонефрита при беременности — фотогалерея

Диета для беременных в период лечения от пиелонефрита

Установление предпочтений и ограничений в потреблении тех или иных продуктов важно для достижения необходимой внутриорганизменной среды, которая призвана повысить эффективность избранного метода лечения. В частности, необходимо присутствие в пище веществ с отщелачивающим действием, усиливающих отделение мочи, также следует избегать излишнего употребления солёной (не более 6 г соли в сутки), жирной и белковосодержащей пищи.

Следует не забывать и о предрасположенности к запорам во время беременности. Иначе излишнее давление на почки будет только возрастать. Поэтому включение в рацион блюд из свёклы, чернослива пойдёт только на пользу.

Таблица: щелочные продукты, их рН и полезные свойства

Питьевой режим

Важно соблюдать обильный питьевой режим, если это не скажется в виде повышения отёчности. Напитки (только не тонизирующие, как кофе или чай) желательно употреблять в количестве 2–3 литров в день. Количество приёмов пищи при этом лучше приблизить к четырём, в умеренном количестве, а в промежутках между ними — пить. Острый пиелонефрит исключает много жидкости, лучше не более 2 л, пока температура и болевой синдром не пойдут на убыль, а состав мочи не нормализуется. В особо сложных случаях соль исключается вовсе, а предпочтение в питании отдаётся продуктам с мочегонным эффектом (арбуз, дыня, кабачок, помидор, ананас, огурец и другие).

Продукты с мочегонным эффектом — фотогалерея

Применение физиотерапевтических методов

Застойные явления в почках, смещение многих органов со своих привычных мест, сдавливание, нарушение кровоснабжения — всё эти сопутствующие беременности признаки приводят к дискомфорту как минимум и к устоявшимся деформациям и риску новых заболеваний как максимум. Поэтому разработаны методы снижения негативного воздействия, в прямом смысле, тяжести беременности на окружающие матку системы и органы. Здесь находит применение коленно-локтевое положение женщины — особая поза, расположение тела в пространстве, позволяющее перераспределить груз во избежание отёков, нарушений в работе позвоночника, суставов нижних конечностей, а также для уменьшения внутрипочечного кровяного давления.

Коленно-локтевое положение достигается постановкой тела с упором на четыре точки — колени и локти. Желательно, чтобы голова и плечевой пояс оказывались несколько ниже тазового пояса в пределах комфортных ощущений. Так давление беременности распределится по суставам, особенно в поздние сроки, а почки и мочевыводящие протоки получат благотворную для них передышку. Можно под грудь и живот подложить мягкую подушку или большой удобный валик.

Коленно-локтевое положение беременной
Коленно-локтевое положение беременной уменьшает нагрузку на органы, попавшие под влияние увеличенной и потяжелевшей матки

Лечебная физкультура для почек также возможна как во время беременности, так и после неё, когда известен уровень смещения почек, и возникает необходимость укрепления брюшной стенки и мышц. В период вынашивания плода упражнения рекомендуется выполнять раз в день, они просты и эффективны при повторах около десятка раз:

  1. Лечь на пол спиной, ноги выпрямить и соединить вместе, руки развести в стороны и положить ладонями вниз. Упражнение заключается в одновременном поднятии с пола рук, ног, головы и верхней части груди насколько это будет возможно. Удержаться в таком положении несколько секунд, расслабиться.
  2. В прежнем положении руки разместить вдоль тела. Упражнение в виде поочерёдного подъёма сначала одной, потом другой ноги. Все остальные части тела и конечности удерживать на полу.
  3. В положении, как в предыдущем упражнении, ноги следует подтягивать к груди, одновременно, сгибая в коленях.

Упражнения ЛФК могут назначаться при любом сроке беременности, если самочувствие и здоровье позволяют. В случае острой формы пиелонефрита подобного рода активность исключается.

Показания к хирургическому вмешательству при пиелонефрите у беременных

Хирургическое лечение пиелонефрита у беременных имеет свои показания. Например, если использованные методы не привели к желаемому положительному результату. В этом случае в мочеточники вводят катетеры с целью оказания помощи оттоку мочи. Если воспаление в почках перешло в гнойную стадию и диагностированы апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки — в таких случаях проводят операции нефростомии или даже нефрэктомии.

Чрескожная пункционная нефростомия — введение трубки через кожу непосредственно в почечную лоханку для отведения мочи. При тяжёлых формах гнойных воспалений почек при пиелонефрите проводятся операции по иссечению, вскрытию гнойников, удалению карбункулов, возможна нефрэктомия (удаление почки целиком или её части). Последний вид операции среди женщин, вынашивающих ребёнка, широко не используется. Большие сроки беременности значительно осложняют её проведение, при этом необходимо условие нормального функционирования второй почки. В противном случае возрастает вероятность потери плода и даже летального исхода.

Операции желательно проводить на ранних стадиях, чтобы успеть максимально купировать воспаление и предотвратить развитие сепсиса и потерю почки. После вмешательства пациентки находятся под регулярным лабораторным наблюдением показателей (раз в две недели) и проходят микробиологическое исследование мочи для корректировки лечения.

Лечение пиелонефрита народными средствами

Воспаления в почках известны многим поколениям, и народная медицина богата разнообразными средствами лечения. Однако следует понимать, что современные условия проживания, режим, состав воды, воздуха и тем более продуктов питания давно изменился. И народные средства являются отнюдь не панацеей при нарушениях работы почек, а могут послужить лишь сопутствующим средством укрепления здоровья, восстановления сил и работоспособности после перенесённого заболевания. Тем более нужно с осторожностью отнестись к старым народным рецептам при острой форме пиелонефрита. Основным лечением служит назначенная врачом медикаментозная терапия и другие, продиктованные состоянием больного, методы современной медицины. Противопоказанием к применению натуральных средств является аллергия на отдельные продукты и вещества.

Несколько популярных рецептов:

  1. 1 ст. ложку брусничных листьев залить стаканом кипятка и настаивать 30 мин. Принимать следует по одной трети стакана три раза в день.
  2. Измельчённые кукурузные рыльца в объёме 2 ст. ложек залить 1 стаканом кипятка, настаивать час. Процедить и принимать трижды в день по полстакана.
  3. Измельчить 1 столовую ложку смеси осиновой коры или молодых веточек, залить стаканом воды, довести до кипения и готовить отвар в течение 10 минут. Принимать пять раз в день по полстакана.
  4. Измельчённые сухие листья толокнянки из расчёта 30 г на пол-литра воды кипятить 5 минут и настаивать полчаса. Принимать три раза в день по полстакана.
  5. Семена льна, в расчёте 20–30 штук на стакан воды, кипятить в течение 10 мин. на слабом огне. Принимать по полстакана каждые два часа в течение двух дней.

Обычно приём народных средств внутрь с целью нормализации или усиления мочеотделения длится в течение 10–14 дней. После чего следует перерыв и при необходимости повтор курса.

Видео: как лечить пиелонефрит народными средствами

Особенности лечения пиелонефрита после родов и в период лактации

Нередко полностью справиться с болезнью почек во время беременности не представляется возможным, боли в почках и расстройства мочевыводящих протоков продолжают беспокоить после родов. К тому же добавляются такие особенности, как смещение почек и других органов, длительное восстановление после продолжительного сдавливания по естественным причинам во время беременности. Анализы могут ухудшиться, пиелонефрит обостриться и обрасти осложнениями. Такое состояние требует обязательного уточнения диагноза, так как боли в спине могут иметь другую причину, даже если симптомы схожи с уже знакомым пациентке пиелонефритом. Поэтому автоматическое продление приёма ранее назначенных препаратов исключается, необходимость их использования должна быть подтверждена специалистом.

Боли в спине
Боли в спине в области почек после родов легко перепутать с уже известным во время беременности пиелонефритом

В период лактации для снижения болевого синдрома рекомендуется коленно-локтевое положение, ограничение приёма соли, наблюдение за пищеварительными процессами — рекомендованная диета с добавлением послабляющих средств в лекарственной форме либо в виде народных рецептов. Поскольку иммунитет материнского организма понижен, показаны иммуномодуляторы, такие как Виферон, Руферон. Обезболивающие, противобактериальные препараты, безопасные для лактации, подбираются и назначаются лечащим врачом. При повышенной температуре возможна противоинтоксикационная терапия в виде инфузий Глюкозы, раствора Рингера, Физраствора.

Болезнь считается излеченной при исчезновении характерных симптомов и отсутствии изменений в составе мочи.

Прогноз лечения пиелонефрита во время беременности и его влияние на роды

Изменения, происходящие в организме женщины из-за беременности, на которые накладываются воспаления мочевыделительной системы, негативно сказываются на здоровье и самочувствии женщины. Поэтому лечение диагностированного пиелонефрита проводить необходимо. В противном случае возможны осложнения вплоть до самых нежелательных. Заболевание материнского организма сказывается на состоянии и развитии плода: возможны гипоксия (недостаток кислорода), гипотрофия (нехватка питательных веществ). Кислородное голодание, которое наблюдается у половины случаев осложнённой пиелонефритом беременности, и дефицит питания плода приводят к тому, что ребёнок рождается слабеньким, с небольшим весом, а в 30% случаев наблюдается недоношенность. Также возможны гипотермия (пониженная температура) новорождённого, внутриутробное инфицирование, асфиксия. Тяжесть последствий для ребёнка зависит от степени тяжести заболевания матери.

Однако при своевременном и правильно поставленном диагнозе, чётком следовании лечебным назначениям прогнозы благоприятные вплоть до излечения ещё до появления ребёнка на свет. Пиелонефрит имеет свои особенности и для родов, в частности:

  1. Досрочное родоразрешение, которое проводится при:
    • малоэффективном лечении беременной;
    • наличии у неё только одной почки;
    • сочетании пиелонефрита с тяжёлой формой позднего токсикоза;
    • почечной недостаточности матери или острой гипоксии у плода.
  2. Сохранение беременности до 37–38 недели в остальных случаях.
  3. Предпочтение отдаётся естественным родам, так как при кесаревом сечении возрастает риск инфицирования матки или новорождённого.

Отзывы

У меня на 5 месяце беремености был пиелонефрит. меня сразу положили в больницу. целый месяц кошмара- капелницы по 3–6 часов в день, не считая 4 раза уколы, также горьсть таблеток — чуствую меня очень сильно мое здоровье тогда подорвали. ВЫ СЕБЯ НЕ НАКРУЧИВАЙТЕ, если в больницу не положили может не так серьезно как было у меня. Получилось так срочные роды на 36 недели, моловодие, и восполение легких у ребенка (ребенок лежал в раенимации), потом месяц с ребенком лежали в паталогии. ПОЖЕЛАЮ ВАМ ВЫЛЕЧИТЬСЯ И ЧТОБ БЫЛО ВСЕ ХОРОШО, НЕ НАКРУЧИВАЙТЕ СЕБЯ СИЛЬНО, ВСЕ ОБОЙДЕТЬСЯ

Светлана

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/pielonefrit_pri_beremennosti/

главное следить за анализом мочи. Чуть что, сразу пить «канефрон». Я пила его всю беременность после того,как пролежала в больнице с обострением пиелонефрита. Врач говорил: Выбирай: либо почка, либо ребенок! Я выбрала ребенка)) И слава Богу, обе почки остались на месте) Вообще, это серьезное заболевание! В качестве «тяжелой артиллерии» в поддерживающей терапии назначают «Амоксиклав». Очень важно ограничить объем жидкости, исключить жареное и соленое.

JullyHappy

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/335812/index.html

У меня с детства хронический пиелонефрит. Первая беременность в 18 лет прошла легко. Но сразу после родов осложнение на почки. Выписывали с температурой. Неделю лежала дома, встать не могла. Кололи пеницилин. После этого осложнений больше не было. Планирую вторую беременность. Как на этот раз пройдет не знаю.

Кати

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4342599/

Несмотря на всю серьёзность заболевания на фоне беременности, каждый отдельный случай индивидуален, а диагноз ни в коем случае не стоит воспринимать как приговор. Многие женщин перенесли пиелонефрит и выносили при этом благополучную беременность. И даже не один раз. Не следует отчаиваться и переживать, главное, проводить соответствующее лечение и планомерно достигать выздоровления.

lechenie-simptomy.ru

Пиелонефрит – это болезнь, которая характеризуется воспалением ткани почек и внутрипочечных сегментов мочевыводящих путей. Пиелонефрит может быть острым и хроническим. Наибольшую опасность представляет хронический пиелонефрит, который может стать причиной значительного нарушения функции почек.

Из всех болезней мочевыделительной системы у беременных женщин пиелонефрит встречается чаще всего. При этом заболеваемость пиелонефритом среди беременных женщин выше, чем среди обычного населения. Этот факт объясняется некоторыми особенностями организма беременной женщины и влиянием на деятельность органов мочеполовой системы развивающейся беременности. В этой статье мы расскажем о наиболее распространенных причинах пиелонефрита у беременных женщин, а также о методах диагностики, лечения и профилактики этой болезни.

Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит рассматривается как воспаление интерстициальной ткани почек и почечных сегментов мочевыводящих путей. В этом состоит главное отличие пиелонефрита от таких болезней как гломерулонефрит, при которых повреждаются активные элементы почек – нефроны. Несмотря на это хронический пиелонефрит также может привести к нарушению функции нефронов и их разрушению. Это происходит путем распространения воспаления с тканей окружающих нефроны (интерстициальная ткань) на сами нефроны.

Причины развития пиелонефрита у беременных женщин
По современным оценкам пиелонефрит встречается у 6 -10% беременных женщин. Причины столь высокой заболеваемости пиелонефритом у беременных женщин весьма разнообразны. Постараемся разобраться в механизме развития пиелонефрита и ответить на вопрос, почему беременные женщины подвержены большему риску заболеть пиелонефритом.

Пиелонефрит является типичной инфекционной болезнью мочевыводящих путей. При этом прямой причиной болезни являются микробы, размножающиеся в тканях организма. В нормальных условиях организм человека обладает некоторыми защитными механизмами, которые предотвращают проникновение инфекции. Касательно мочевыводящих путей это тонус мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала, своевременное выведение мочи, нормальная циркуляции крови в почках. Беременность является особым состоянием организма женщины, при этом для беременности характерны серьезные изменения в работе всех внутренних органах женщины. В частности, под действием прогестерона (гормон, поддерживающий беременность) происходит расслабление гладкой мускулатуры всех внутренних органов организма женщины. Снижение тонуса мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала способствует более легкому проникновению в мочевыводящие пути женщины инфекции.

Увеличивающаяся матка во время беременности оказывает значительное давление на почки, мочеточники и мочевой пузырь. Это приводит к нарушению циркуляции крови в этих органах и задержке выведения мочи.

Еще одной важной частого возникновения пиелонефрита во время беременности является относительное снижение функции иммунной системы беременной женщины (это необходимо для нормального протекания беременности).

Как протекает пиелонефрит? Симптомы болезни
Течение пиелонефрита зависит от типа развития болезни. Острый пиелонефрит развивается быстро, но и проходит также быстро(при условии качественного лечения). Основными симптомами острого пиелонефрита являются боли в области поясницы (чаще всего боли односторонние), повышение температуры тела, помутнение мочи. Ввиду того, что пиелонефрит редко развивается как отдельное заболевание, а чаще всего ассоциируется с циститом (воспаление мочевого пузыря) другими симптомами болезни могут быть боли в нижней части живота, нерегулярные позывы к мочеиспусканию, боли во время мочеиспускания и др. При обнаружении этих и других болезней нужно срочно обратиться в больницу. Пиелонефрит требует обязательного наблюдения у врача.

Хронический пиелонефрит развивается практически бессимптомно. Наиболее выраженные проявления болезни могут появиться во время ее обострения. В такие моменты симптомы хронического пиелонефрита напоминают симптомы острого пиелонефрита. У беременных женщин боли в пояснице при пиелонефрите следует отличать от характерных болей, которые возникают во время беременности из-за возрастающей нагрузки на позвоночник.

Может ли пиелонефрит быть причиной осложнений?
Длительное течение пиелонефрита приводит к значительному разрушению почечной ткани, которое в свою очередь может быть причиной крайне тяжелых осложнений. В частности, разрушение нефронов и замещение активных тканей почек соединительной тканью со временем приводит к развитию почечной недостаточности. Поражение внутрипочечных кровеносных сосудов является причиной развития рено-васкулярной гипертонии. Особенно опасно появление гипертонии во время беременности.

При остром пиелофрите возможно развитие флегмоны или абсцесса почки, однако эти осложнения довольно редки. Чаще всего при отсутствии лечения острый пиелонефрит переходит в хронический.

Степени риска при пиелонефрите во время беременности
Развитие пиелонефрита во время беременности весьма нежелательное и опасное осложнение. Тип развития болезни и уровень нарушения общего состояния организма беременной женщины необходимо учитывать для расчета риска пиелонефрита для развития беременности. Риск пиелонефрита во время беременности связан в первую очередь с развитием почечной недостаточности и артериальной гипертонии у беременной женщины. Эти и другие последствия пиелонефрита могут утяжелить течение беременности (токсикоз, эклампсия).

Принято различать три степени риска пиелонефрита у беременных:
— I степень риска характерна для острого неосложненного пиелонефрита, развившегося во время беременности. В случае своевременного и качественного лечения такой вид пиелонефрита не представляет серьезной угрозы для здоровья матери и ребенка. Беременность и роды протекают нормально.

— II степень риска характерна для беременных женщин страдающих обострением хронического пиелонефрита. В таких случаях пиелонефрит может стать причиной осложнений беременности, наступающих в 20-30% случаев. При отсутствии осложнений развитие беременности может быть благоприятным. Наличие же тяжелых осложнений может стать причиной потери беременности.

— III степень риска характерна для пиелонефрита осложненного почечной недостаточностью и артериальной гипертонией. При III степени риска, беременность допускается только при наличии стойкой ремиссии болезни и сохранения нормальной функции хотя бы одной из почек. Во всех других случая беременность противопоказана ввиду реального риска для самой женщины.

Диагностика пиелонефрита во время беременности
Своевременная диагностика пиелонефрита крайне важна для получения хороших результатов лечения и устранения риска болезни для здоровья матери и ребенка.

Для того, чтобы заподозрить острый пиелонефрит, врачу порой достаточно расспросить больную о симптомах болезни. Для уточнения диагноза и для диагностики хронического пиелонефрита протекающего, как было сказано выше, бессимптомно проводят дополнительное обследование:

  • Общий и биохимический анализ крови показывает признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, а также умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина;
  • Анализ мочи по Нечипоренко показывает содержание в моче иммунных клеток лейкоцитов, увеличение количества которых в моче указывает на воспаление мочевыводящих путей;
  • Общий анализ мочи показывает наличие в моче лейкоцитов, бактерий, белков (этот анализ позволяет обнаружить даже бессимптомный пиелонефрит);
  • Проба Земницкого проводится для проверки способности почек концентрировать мочу. Для почечной недостаточнокти характерно снижение концентрационной способности почек;
  • Ультразвуковое исследование почек проводится для установления морфологических (структурных) изменений почек. Ультразвуковое исследование я может быть использовано и во время беременности без особого риска для плода.

Лечения пиелонефрита во время беременности
Основным методом лечения пиелонефрита во время беременности является назначение антибиотиков. При использовании того или иного антибиотика важно учитывать воздействие данного препарата на плод. Большинство антибиотиков, как известно, являются опасными для плода.

В первом триместре беременности для лечения легких форм пиелонефрита могут быть использованы полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин/клавуланат). Во втором и третьем триместре беременности можно кроме полусинтетических пенициллинов можно использовать макролиды (эритромицин, азитромицин), цефалоспорины. Ни в коем случае нельзя принимать тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды – эти препараты крайне токсичны для плода. В случае возникновения пиелонефрита в послеродовом периоде в лечении могут использоваться и другие антибиотики, однако, кормление ребенка грудью на весь период лечения запрещается. Общая длительность лечения пиелонефрита составляет 7-10 дней.
Эффективность лечения затем контролируют повторными анализами.

Профилактика пиелонефрита во время беременности
Профилактике пиелонефрита во время беременности нужно уделить особое внимание. Одним из методов профилактики пиелонефрита является соблюдение беременной женщиной мер личной гигиены, качественное питание, прогулки на свежем воздухе (без риска переохлаждения).

В последнее время профилактика возникновение или обострения пиелонефрита проводится с использованием растительных антисептиков. Одним из таких препаратов является Канефрон Н.

Также эффективен прием препарата кордицепс под наблюдением врача, который оказывает стимулирующее влияние на иммунитет при этом не оказывая побочного воздействия.

Прием любого лекарственного препарата, изменение или остановка лечения должны быть согласованны с лечащим врачом.

Библиография:

  • Сафронова Л.А. Пиелонефрит и беременность. Русский медицинский журнал, 2000;8,18:778–781.
  • Delzell J.E.Jr., Lefevre M.L. Urinary tract infections during pregnancy. Am Fam Physician. 2000;61:713–721.

www.tiensmed.ru