Лечение нефрита почек

Хронический нефрит (хронический разлитой гломерулонефрит—glomerulonephritis diffusa chronica) является, как правило, исходом острого неизлеченного нефрита. Реже наблюдаются случаи, в которых первичная острая стадия прошла незамеченной или же в которых речь идет о так называемом первичном хроническом нефрите неясной этиологии. Однако в анамнезе больных хроническим нефритом и в этих случаях отмечаются обычно повторные вспышки тонзиллита и другие инфекционные заболевания, которыми правильнее объяснять и процесс в почках.

 

Патогенез хронических нефритов связывается обычно с длительным воздействием на почки инфекционных очагов в организме. Это воздействие надо представлять себе, как и при остром нефрите, не в виде занесения в почку бактерий, а как повторное поступление антигена с новым обострением гиперергического воспаления. Поэтому острые или легко поддающиеся лечению инфекции (как скарлатина, малярия) редко приводят к хроническим нефритам. Нельзя отрицать и неблагоприятного влияния охлаждения на течение нефрита, как и на течение ряда других нервно-сосудистых заболеваний (грудная жаба, тромбангит).


кже различные другие необычные воздействия и раздражения при наличии большего предрасположения больного к патологическим реакциям со стороны всего организма и наиболее пораженного органа (т. е. устойчивых следовых реакций или наличие доминантных реакций, согласно учению Ухтомского) часто приводят к возвратам и обострениям нефрита. Следует считаться, однако, с тем, что и кратковременное воздействие раздражителя при измененной реактивности целостного организма, т. е. прежде всего его центральной нервной системы, может вести к хроническому заболеванию. При экспериментальном аллергическом нефрите однократное воздействие на почку приводило в ряде случаев к хроническому почечному процессу с нарушением функции «почек, азотемией, анемией, гипертонией и отеками. Органические изменения почечных сосудов способствуют нарушению почечного кровотока с поступлением в кровь повышающих артериальное давление веществ. Несомненно, однако, в колебаниях артериального давления у больных хроническим нефритом, как и у больных гипертонической болезнью, большое значение имеет состояние нервной системы и, в частности, высшей нервной деятельности.
Также в происхождении других признаков хронического нефрита: отеки, головные боли и т. д., следует считаться с патологическими нервнорефлекторными импульсами со стороны резко измененного органа— почек, а также учитывать и другие сложные кортико-висцеральные взаимоотношения.
Расширенная диета, в частности, с достаточным содержанием белка, едва ли может сколько-нибудь существенно способствовать прогрессированию нефрита.
Анатомические- изменения почек значительно отличаются при различных формах хронического нефрита как в отношении поражения клубочков, так и канальцев, сосудов, межуточной ткани почек и т.

Особенно характерна конечная стадия—вторично сморщенная почка с зернистой поверхностью, с истончением коркового слоя и Рубцовым превращением клубочков в запавших участках и атрофией соответствующих канальцев.

Клиническая картина хронического нефрита характеризуется теми же основными признаками, что и острый нефрит: отеками, гипертонией и изменениями мочи. Однако лишь редко, преимущественно при обострении хронического нефрита, все эти признаки наблюдаются одновременно. Часто преобладают или отеки, или повышение артериального давления с его последствиями, или, наконец, больные вообще периодами ни на что не жалуются, объективное исследование не обнаруживает грубых отклонений от нормы, и только мочевой синдром оказывается более устойчивым.
Обычно при хроническом нефрите в течение длительного времени наблюдается утомляемость, общая слабость, а также разнообразные сосудистые ангиоспастические явления; общее питание больных может падать и, что имеет особое значение, при дальнейшем развитии процесса появляются признаки хронической почечной недостаточности—азотемической уремии.

Клиническая картина хронического нефрита нередко усложняется проявлениями хронического отита, мастоидита, аднексита и т. д.

 

Течение, исход, клинические формы хронического нефрита

 

 

В течении хронического нефрита существенно выделять наступающую в типичных случаях вслед за начальным острым периодом:

 


  • стадию почечной компенсации, достаточности азотвыделительной функции почек; эта стадия сопровождается все же обычно альбуминурией, гематурией, отеками, повышением артериального давления или (иногда длительными периодами) протекает латентно, только с альбуминурией;
  • стадию почечной декомпенсации, недостаточности азотвыделительной функции почек, когда количество белка в моче может даже снизиться, отеки обычно также уменьшаются, но гипертония становится, как правило, более устойчивой; основные признаки этой стадии заключаются в развитии в первую очередь гипостенурии с нолиурией— начальная недостаточность почек, а во вторую очередь—в нарастании в крови остаточного  (шлакового) азота, а вслед за тем и клинических явлений азотемической уремии.

Исход хронического нефрита всегда смертельный (случаи излечения казуистически редки), хотя длительность течения весьма различна: от 1—2 лет (подострый нефрит) до 20 лет и более (сосудистые формы, гипертонический нефрит). Смерть может последовать также от сердечной недостаточности, кровоизлияний в мозг (на почве гипертонии и присоединяющегося атеросклероза), от вторичных инфекций и т. д.


Подострый экстракапиллярный нефрит, или подострый злокачественный, характеризуется образованием клеточного экссудата в полости капсул в форме характерных полулуний; клинически уже через 5—6 месяцев после начала заболевания выявляется отсутствие тенденции к снижению артериального давления, стойкая гипертония, более или менее упорная гематурия.
Нередко наблюдаются упорные отеки с гиперхолестеринемией, а главное—постоянный гипостенурический тип диуреза и наличие азотемии, высокое содержание в крови креатинина, ароматических соединений, нарастающая анемия, развитие ангиоспастической ретинопатии, появление субуремических и, наконец, уремических симптомов, приводящих в течение первого года или первых двух лет к смертельному исходу.

Хронический нефрит нефротического (липоидно-нефротического) типа характеризуется большими упорными отеками, значительной альбуминурией при незначительно повышенном (130/90 мм) или периодами даже нормальном артериальном давлении.
Анатомически процесс характеризуется обычно интракапиллярным нефритом с липоидно-нефротическими изменениями канальцев. Отеки носят характер анасарки, не сопровождаются одышкой и синюхой, усиливаются от соленой пищи и держатся в течение многих месяцев и даже лет. В крови снижено содержание белка сыворотки (до 4—5% вместо нормальных 8%), повышено содержание холестерина (до 400—600 мг% вместо-нормальных 125—170 мг%); с мочой выделяются липоиды.


и формы относят к нефрозам (липоидно-нефротическому синдрому), но следует помнить,, что они представляют лишь  стадию  развития  хронического нефрита.
Больные склонны к гнойным инфекциям, пневмококковому перитониту, роже, сепсису, очаговой пневмонии. Отечный период тянется обычно 2—3 года и, если больные не умирают от осложняющих инфекций, сменяется безотечным периодом и кажущимся улучшением общего состояния. Однако в это время можно установить более значительное повышение артериального давления, развитие ретинопатии, а также недостаточности азотвыделительной функции почек. В дальнейшем, как правило, наступает смерть от хронической истинной уремии.

 

Хронический нефрит смешанного типа характеризуется, наряду с большими упорными отеками липоидно-нефротического типа, сердечно-сосудистыми симптомами в результате повышения артериального-давления. В дальнейшем к ним присоединяются признаки почечной недостаточности, причем отеки обычно сходят; больные умирают при явлениях тяжелой хронической уремии, если, конечно, их жизнь не обрывается раньше от недостаточности сердца, кровоизлияния в мозг, случайных инфекций и т. д.

Хронический нефрит гипертонического типа может протекать в течение длительного периода без явных клинических симптомов, в частности, без отеков, обращающих на себя обычно сразу внимание больных и врача, без значительных нарушений выделительной функции почек, характеризуясь только сосудистыми—гипертоническими или ангиоспастическими симптомами, как при гипертонической болезни (сосудистые   спазмы,—повторные носовые кровотечения, парестезии, судороги икроножных мышц и т.


). Анатомически при этой собственно хронической форме имеется интракапиллярный нефрит со значительными явлениями склероза мелких артерий, откуда название «васкулярный нефрит». Артериальное давление стойко и значительно повышено (150/90—180/120 мм), симптомы со стороны мочи—наличие белка, цилиндров, эритроцитов—выражены в незначительной степени. В стадии нормальной функции почек больные внешне мало отличаются от здоровых, хотя у них наблюдается некоторая бледность кожи, соответствующая спастическому состоянию сосудов. Болезнь иногда обнаруживается совершенно случайно, например, при диспансерном обследовании и т. д. Иногда первым симптомом болезни является ухудшение зрения (на почве ангиоспастиче-ской ретинопатии). Чаще всего преобладают симптомы сердечной недостаточности: одышка при подъеме на лестницу, сердцебиение, ритм галопа, тяжесть в области сердца, давление в подложечной области, особенно после еды, головокружение и головные боли, ночная поллакиурия и полиурия, незначительные отеки ног, уробилинурия, олигурия с высоким удельным весом мочи, набухание печени и шейных вен. Болезнь долгое время может оставаться нераспознанной. Позднее у таких больных, иногда даже спустя десятки лет, неожиданно развивается картина хронической истинной уремии.
Если обострения, свойственные вообще течению хронического нефрита, наступают повторно и перемежаются с периодами хорошего самочувствия, иногда с нормальным артериальным давлением и лишь незначительными симптомами со стороны мочи, то говорят о хроническом нефрите возвратного, или рецидивирующего типа.

цидивы наступают весьма часто после инфекции верхних дыхательных путей, после операций—тонзиллэктомии, удаления аденоидов, экстракции зуба, при повторной беременности, осложненной поздним токсикозом, и т. д.
Наконец, хронический нефрит годами может протекать скрыто, без отеков и ангиоспастических явлений, при нормальном артериальном давлении и все же привести к развитию вторичной сморщенной почки.
Артериальное давление при далеко зашедшем хроническом нефрите может оставаться нормальным или даже пониженным, невидимому, в случаях прогрессирующей атрофии почечной паренхимы, когда нет условий для выработки почкой прессорных веществ.
При длительной почечной недостаточности в детском возрасте может проявиться отсталость в росте, остеопороз и другие дистрофические признаки (почечный инфантилизм).

{module директ4}

Вторично сморщенная почка, или конечная стадия хронического нефрита (хронический нефрит с недостаточностью почек). При любом типе течения нефрита спустя более или менее длительный срок больные гибнут от почечной недостаточности: при подостром экстракапиллярном нефрите—спустя 1/2—1—2 года, при хроническом нефрите нефротического типа—спустя 3—4 года и более, при гипертоническом и латентном, а также возвратном—иногда спустя десятилетия.
Недостаточность почек развивается следующим образом: сначала падает концентрационная способность, затем повышается содержание остаточного азота крови и, наконец, обнаруживаются клинические симптомы хронической уремии.


езвычайно важно выявить первые симптомы недостаточности почек, предписать больному постельный режим или по крайней мере на время свести до минимума   белковый рацион больного и т. д. Однако, с другой стороны, бесполезно и даже вредно для психики больного при сохранении достаточной азотвыделительной функции почек заставлять его голодать, травмируя его угрозой развития уремии, например, при наличии банальных головных болей. В этой фазе хронического нефрита больше, чем в каких-либо других слуг-чаях почечных заболеваний, ценна функциональная диагностика. Эта проверка функции почек путем специальных нагрузок и прежде всего пробой Зимницкого должна проводиться при хроническом нефрите два-три раза в год, -а также при появлении всякого подозрительного на уремию нового симптома, как вялость, утомляемость, бессонница, головная боль, падение аппетита и т. д. Высокие цифры удельного веса мочи при пробе с сухоядением (около 1 028 и выше) говорят о сохранении концентрационной функции почек и позволяют с известной уверенностью утверждать, что жалобы больного не связаны с ухудшением функции почек, а зависят от переутомления, других заболеваний и т. д. Падение же максимальной концентрации является грозным симптомом, и в таком случае необходимо проверить содержание азотистых шлаков в крови.

и содержании остаточного азота свыше 50—60 мг% необходима диета с минимальным количеством животного белка, а также отдых; в начальных стадиях развития болезни такие меры позволяют на значительный срок отодвинуть развитие уремии. При нефрите необходимо периодически исследовать глазное дно, так как обнаружение ангиоспастической ретинопатии подтверждает диагноз далеко зашедшего заболевания. Выраженная ретинопатия чаще всего ведет к смерти в ближайшие год-полтора.
Нередко больной поступает под наблюдение врача только в конечный период развития уремии. Больной перенес мимолетный нефрит, может быть, много лет назад, успел уже забыть об этом, считая себя здоровым человеком, так как в течение всего латентного периода хронического нефрита функция почек была достаточной, и поэтому упорные головные боли, являющиеся выражением уремической интоксикации, могут привести больного не к терапевту, а к невропатологу. Иногда подобный больной поступает под наблюдение стоматолога из-за уремического геморрагического гингивита, по поводу которого ему назначается ошибочно только местное лечение полости рта; иногда из-за уремической диспепсии такого больного лечат как желудочно-кишечного больного. И только в том случае, если больной по поводу нарушения зрения обращается к офталмологу, последний по характерной картине ангиоснастической ретинопатии точно распознает основное почечное заболевание и направляет больного к терапевту. Обнаружение гипертонии, альбуминурии, гематурии при долголетней болезни почек в анамнезе и при наличии объективных симптомов почечной недостаточности позволяет врачу диагностировать вторичную сморщенную почку и тем самым поставить тяжелый прогноз.


Трудоспособность. Больные хроническим нефритом без явлений почечной недостаточности при отсутствии отеков и значительной гипертрофии сердца иногда сохраняют трудоспособность в течение одного-двух десятилетий; работа их не должна быть связана с охлаждением и сыростью, они нуждаются в систематическом врачебном наблюдении, а также в соответствующих лечебно-профилактических мероприятиях; в период обострения воспалительных явлений, усиления отеков показан, как правило, постельный режим. При хронических нефритах со значительной гипертонией работа, связанная с физическим или умственным напряжением, противопоказана. В случае развития гипостенурии работоспособность  больного  должна  считаться  ограниченной, а при наличии ретинита или клинических симптомов уремического или предуремического состояния она  полностью утрачивается.

 

Диагноз и дифференциальный диагноз хронического нефрита

 

Диагноз хронического нефрита прост, если заболевание развилось на почве острого нефрита после скарлатины, ангины или других инфекций и у больного в течение длительного периода наблюдался белок в моче, высокое артериальное давление и т. д. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду следующие заболевания.

 

  1. Липоидно-амилоидный нефроз, который часто неправильно принимают за хронический нефрит и о котором надо помнить во всех случаях длительной альбуминурии и длительных отеков. При наличии амилоидной сморщенной почки, а также в случаях сочетания амилоидного нефроза с хроническим нефритом наблюдается высокое артериальное давление, гипостенурия, азотемия и т. д.
  2. Гипертоническая болезнь в стадии нефроангиосклероза (первично сморщенной почки), особенно злокачественная гипертония, может представить значительные трудности для отличия от хронического нефрита даже с морфологической стороны, тем более что липоидоз и гиалиноз артсриол с закупоркой мелких ветвей, утолщение интимы с гиперплазией эластических волокон в более крупных ветвях могут быть и при хроническом нефрите со вторичным сморщиванием, особенно в пожилом возрасте. За хронический нефрит говорит более молодой возраст и особенно связь начала и развития заболевания с инфекцией, чаще всего стрептококковой, четкие указания на перенесенный в прошлом острый нефрит, на наличие в прошлом почечных отеков и т. д. Следует помнить о большей частоте гипертонической болезни по сравнению с хроническим гипертоническим нефритом.
  3. Застойная почка при правожелудочковой недостаточности сердца, например, при cor pulmonale, митральных пороках, нередко сопровождается повышением артериального давления («застойная гипертония»), альбуминурией (иногда до 8—10), выделением малого количества насыщенной пигментами мочи; обычно имеется увеличенная застойная печень, повышенное венозное давление, замедленный кровоток, соответствующие анамнестические указания. При ревмокардите, подостром септическом эндокардите может быть и воспалительный гломерулонефрит очагового  и разлитого  характера.
  4. В случаях длительной альбуминурии без других признаков, особенно у пастозных нетренированных детей-и подростков, за хронический нефрит иногда ошибочно принимают ортостатическую альбуминурию и без оснований назначают таким практически здоровым детям и подросткам постельный режим в течение месяцев.

При вспышках, обострениях хронического нефрита, когда внезапно вслед за ангиной опять появляются отеки лица, головные боли и т. д., часто ошибочно диагностируют острый нефрит, не учитывая, что у больного в течение многих лет перед тем имелся белок в моче и артериальное давление, как это нередко бывает, оставалось все время повышенным. Даже и в случаях кажущегося полного излечения после первой вспышки и возврата признаков нефрита после длительного периода благополучия неправильно отрицать связь этого нефрита с первой вспышкой, так же как при возвратах суставной или сердечной атаки ревматизма даже спустя ряд лет мы не говорим о новом заболевании.
Нередко, наконец, хронический нефрит остается парадоксальным образом нераспознанным в наиболее далеко зашедших случаях, при развитии уремии, особенно когда нефрит протекал латентно и, в частности, без значительного повышения артериального давления, т. е. без жалоб со стороны сердца, без головных болей, которые так часто вообще приводят больного нефритом к врачу, а также без отеков или лишь с мимолетными отеками, почему не было повода для исследования мочи. В подобных случаях врачи, находя такие тяжелые признаки, как анемия, геморрагический диатез, истощение со рвотой, иногда кровавой, тяжелый стоматит, одышку и пр., не фиксируют внимания на предшествовавшей полиурии, жажде, вялости, сонливости больных, кожном зуде, а также на анализе мочи, обнаруживающем низкие цифры удельного веса при малом содержании белка, и не делают химического исследования крови, которое легко выявляет колоссальную задержку азотистых шлаков (остаточный азот до 150—270 мг% и выше, креатинин до 8—10 мг% и выше), резкое падение резервной щелочности плазмы (уремический ацидоз).
Бывает и так, что врач правильно распознает далеко зашедшую уремию, Но ошибается в отношении сущности почечного процесса, ошибочно диагностируя хронический нефрит в случаях наличия кистозной почки {прощупываются резко увеличенные почки, печень), хронического пиелонефрита или пионефротической атрофической почки (урологический анамнез, гной в моче, часто одна почка оказывается давно выключенной II т. д.).

 

Профилактика хронического нефрита

 

Профилактика хронического нефрита совпадает в основном с профилактикой острого нефрита и ранним правильным его лечением, поскольку хронический нефрит весьма часто является следствием неизлеченного острого нефрита; путем лечения очаговой инфекции и проведения рационального режима удается облегчить течение хронического нефрита и задержать наступление конечной стадии неизлечимой почечной недостаточности.

 

Лечение хронического нефрита

 

Больные должны соблюдать общий гигиенический режим. Издавна при хронических почечных заболеваниях рекомендовали нераздражающую укрепляющую пищу, ношение шерстяного белья, а также пребывание в сухом, теплом климате, что полностью сохраняет свое значение и в наше время. Почечным больным следует избегать перегрузки пищей,. раздражающих почки лекарств, тяжелой физической работы и охлаждения, нервных потрясений. Все эти мероприятия направлены не только на щажение одного органа, но и на создание условий более нормальной деятельности всего организма, включая урегулирование его высшей нервной деятельности.
Постельный режим необходим в случае воспалительного обострения, при значительных отеках, при ослаблении мышцы сердца и в терминальном периоде при появлении уремических симптомов.
Диета при отсутствии азотвыделительной недостаточности должна быть по возможности полноценной. Снижение солевой нагрузки ниже средней нормы оправдывается только при наличии отеков или «отечной готовности» или же вызывается необходимостью щадить сердечно-сосудистую систему.
При хроническом нефрите нефротического типа с удельным весом мочи не ниже 1 020 показана богатая белком и бедная солью пища, меркузал, тиреоидин. При осложнениях, вызванных пневмококком и стрептококком, назначают сульфонамидные препараты, пенициллин. Желательно пребывание в сухом, теплом климате. сосудорасширяющих и сердечных средств, как при гипертонической болезни.
Если обнаружен инфекционный очаг, поддерживающий хроническое течение нефрита, рекомендуется настойчивое лечение пенициллином, сульфонамидными препаратами (последние противопоказаны лишь при тяжелой почечной недостаточности), физиотерапевтическими методами, а при удовлетворительной функции почек—и хирургическое вмешательство, которое следует производить вне периода обострения почечного процесса и после предварительной подготовки пенициллином. Удаление инфекционного очага имеет целью не только устранить токсико-инфекционное воздействие, но и прекратить действие источника постоянного нервнорефлекторного раздражения.
При развитии почечной недостаточности показан полупостельный или постельный режим, ограничение в пище белка, особенно животного (мясо, яйца), фруктово-сахарные дни. Прием жидкости резко не ограничивают ввиду потери организмом воды из-за вынужденной полиурии; если нет признаков сердечной слабости, назначают по 2,5—3 л жидкости в день. В поздних стадиях почечной недостаточности при удовлетворительном состоянии сердца и отсутствии отеков также не следует строго ограничивать количество поваренной соли, тем более что при уремии вследствие рвоты нередко понижается содержание хлоридов в крови, и эта гипохлоремия может действовать неблагоприятно, усиливая тканевой распад и еще более повышая содержание азотистых шлаков в крови (и подобных случаях оказывает хорошее действие введение в вену гипертонического раствора поваренной соли).
Для противодействия уремической интоксикации назначают растворы глюкозы внутрь в виде лимонадов и т. д., а также под кожу, в вену или в капельной клизме в виде 5% раствора в больших количествах (250—500 мл и более), нередко поровну с физиологическим солевым раствором; в вену глюкозу можно вводить также в гипертоническом растворе.
При симптомах уремического ацидоза (большое дыхание и пр.) целесообразно назначение щелочей, а также введение в капельной клизме или парэнтерально щелочно-солевых растворов.
Против явлений тетании, провоцируемых иногда при уремии избытком соды, помогают соли кальция, вводимые в вену.
Кровопускание, благоприятно действующее на сосудистые гипертонические симптомы, при уремии редко показано в больших количествах из-за обычно наблюдающейся при этом состоянии тяжелой анемии. При анемии назначают камполон, печень, соли железа, дробные переливания эритроцитарной массы или цельной крови (при отсутствии недостаточности сердца).
Против отдельных проявлений уремии применяют отвлекающую (рефлекторную) терапию или средства, действующие на центры головного мозга. Так, в качестве средства против зуда рекомендуются ванны с отрубями, хвойным экстрактом, обтирание кожи одеколоном, ломтиками лимона и т. д., а также наркотики (люминал, пантопон, хлоралгидрат), бромистый натрий в вену.

При упорной рвоте прибегают к введению в вену гипертонического раствора поваренной соли, к промыванию желудка; на подложечную область ставят горчичник, внутрь дают хлороформную воду, анестезин, новокаин.
Чтобы облегчить головные боли, ставят пиявки за уши (или к копчику), горчичник на затылок; внутрь дают пирамидон, кодеин.
При симптомах сердечно-сосудистой недостаточности применяется соответствующее лечение (строфант, наперстянка, камфора, кофеин и пр.); показано ограничение соли, жидкости.

www.sweli.ru

Что такое нефрит почек?

Под нефритом понимается воспалительный процесс, который возникает в чашечно-лоханочной системе, почечных канальцах и клубочках. Для того чтобы понять, как развивается данная патология, необходимо знать устройство органов и их функционирование.нефрит почек

Почки человека состоят из более 1 миллиона тонких канальцев, которые увеличиваются в размере с одного конца и образуют так называемую Боуменову капсулу, окруженную многочисленными кровеносными капиллярами. По этим канальцам непрерывно течет фильтрат, который всасывается, а продукты метаболизма затем выводятся вместе с мочой. Фильтрат — это особая жидкость, содержащая все компоненты плазмы, кроме крупных белков.

Если почки по каким-либо причинам перестают правильно функционировать, развивается воспаление.

Классификация

В настоящее время специалисты выделяют несколько видов данного заболевания, каждый из которых отличается своими причинами и симптомами.

  1. Интерстициальный нефрит почек. Воспалительный процесс затрагивает пространства между почечными канальцами. Сами органы постепенно набухают от развившейся патологии.
  2. Пиелонефрит — это почечная инфекция. Она появляется в том случае, если бактерии из мочевого пузыря поражают почки.
  3. Гламированный нефрит почек. В данном случае воспалительный процесс наблюдается только в клубочках. Как следствие, возникает неправильная фильтрация крови.

Некоторые специалисты также выделяют лучевой вид заболевания, возникающий под воздействием ионного излучения. Данный недуг, как правило, отличается хронической природой и сопровождается дистрофией эпителия канальцев.

Основные причины

Каждый вид заболевания имеет свои причины развития. К примеру, интерстициальный нефрит чаще всего возникает вследствие аллергии на некоторые лекарственные препараты, в том числе и антибиотики. В данном случае реакция организма объясняется незамедлительным ответом на постороннее вещество. Кроме того, интерстициальный нефрит почек может возникнуть ввиду следующих причин:

  • Дефицит калия в крови. Это вещество помогает регулировать многие процессы в организме, в том числе и метаболизм.
  • Использование лекарственных средств в течение длительного промежутка времени влечет за собой патологическое разрушение тканей почек.

что такое нефрит почек

Пиелонефрит, по словам врачей, возникает вследствие распространения инфекций, которые происходят от бактерии Escherichia coli. С другой стороны, выделяется целый ряд факторов, способствующих распространению данного вида заболевания, а именно:

  • Операции на почках или мочевом пузыре.
  • Образование камней в почках.
  • Диагностика состояния мочевыводящих путей, когда используется цистоскоп и иные инструменты, позволяющие оценить внутреннее состояние мочевого пузыря.

Причины развития гламированного нефрита окончательно не были изучены. Специалисты продолжают активно исследовать эту проблему. В настоящее время все они сходятся в едином мнении о том, что онкология, патологии иммунной системы и абсцессы могут спровоцировать нефрит почек.

Симптомы

Лечение данного заболевания назначается исключительно после его диагностики по клиническим, биохимическим и функциональным показателям. В зависимости от характера почечных нарушений комплекс симптомов может несколько варьироваться. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за консультацией к специалисту, который впоследствии и назначит терапию.нефрит почек симптомы лечение

Патология почек, как правило, сопровождается следующими клиническими признаками:

  • Головная боль.
  • Гипертония.
  • Озноб, чувство слабости во всем организме.
  • Лицевые отеки.
  • Боль и дискомфорт в зоне поясницы и живота.
  • Уменьшение количества суточной мочи, изменение ее консистенции и цвета.

Несколько иные клинические признаки имеет хронический нефрит почек. Симптомы в данном случае не имеют яркой выраженности. Более того, к ним могут присоединиться признаки почечной недостаточности (уремия, тошнота и рвота, тремор конечностей, вялость, бледность кожных покровов).

Диагностика

В первую очередь необходимо отметить, что нефрит — заболевание почек, которое в лечении требует исключительно квалифицированного подхода. Специалисты прибегают к помощи различных диагностических методов, чтобы подтвердить наличие недуга, а также определить конкретный его вид. Для этих целей используется:

  • Биопсия почек. Врач берет небольшой образец тканей органа на экспертизу в лабораторных условиях.
  • КТ органов таза и брюшной полости.
  • Анализ мочи и крови. Данные тесты необходимы для выявления конкретных патогенных микроорганизмов и их локализации. Аномальные клетки крови также позволяют определить наличие инфекции.

Диагностика нефрита очень важна не только для подтверждения вида заболевания, но также и для назначения последующего лечения.

нефрит заболевание почек

Медикаментозная терапия

Лечение нефрита почек в первую очередь подразумевает соблюдение щадящего режима. Это значит, что больной должен избегать переохлаждений, поднятия тяжестей, стрессов и эмоциональных перегрузок. Не менее важно соблюдать в первые дни болезни постельный режим.

Лекарственные препараты, необходимые для лечения заболевания, подразделяются на следующие категории:

  • Антибиотики и уросептики.
  • Иммуносупрессоры.
  • Мочегонные средства.
  • Лекарства, понижающие артериальное давление.

Антибиотики и уросептики назначаются для непосредственного воздействия на главную причину недуга. В первые несколько дней болезни антибиотики, как правило, вводятся внутривенно. Приблизительно через 14 суток антибиотики заменяют уросептиками. Иногда оба препарата используются одновременно. Этиологическое лечение может продолжаться от шести недель и более.гламированный нефрит почек

В случае высокого кровяного давления назначаются кортикостероиды (препарат «Преднизолон»). При артериальной гипертонии и сильных отеках также используются мочегонные средства (лекарства «Гипотиазид», «Фуросемид»).

Оперативное хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение нефрита почек оказывается неэффективным, специалисты прибегают к помощи оперативного вмешательства. Показания к проведению операции следующие:

  • Мочекаменная болезнь.
  • Перекруты мочеточников.
  • Аномалии в строении мочевыводящей системы.
  • Новообразования, в том числе и злокачественного характера.

Хирургическое вмешательство чаще всего является необходимым, так как пораженный орган может спровоцировать развитие заболеваний септического характера и иных патологий. лечение нефрита почек

Диета

Если нефрит почек носит хронический характер, а главные функции органов сохранены, рекомендуется придерживаться питания, максимально приближенного к обычному. При таком развитии заболевания не следует резко менять рацион. Безусловно, необходимо отказаться от всех вредных привычек. Питание должно быть калорийным и одновременно максимально сбалансированным.

Диета при нефрите почек подразумевает соблюдение следующих принципов:

  • Включение в рацион высококалорийной пищи.
  • Выравнивание баланса соли и потребляемой жидкости.
  • Употребление витаминизированной пищи.

Привычный рацион рекомендуется разнообразить нежирными сортами мяса и рыбы, свежими овощами и фруктами. Разрешаются молочные продукты (сливки, сметана, творог). Число яиц следует уменьшить до двух штук в день. Супы можно кушать в неограниченных количествах, заправлять сметаной, укропом, луком. Из напитков полезными считаются соки из фруктов, отвары шиповника и брусники. диета при нефрите почек

Из рациона рекомендуется исключить все жирное и острое, копчености. После выздоровления на некоторое время также следует ограничить употребление этих продуктов в профилактических целях.

Последствия

Если пациент своевременно обращается за помощью к специалисту, нефрит почек удается победить. Современная медицина располагает всеми необходимыми средствами и препаратами против этого заболевания. Однако приблизительно в 25% случаев хроническая форма недуга влечет за собой развитие почечной недостаточности, что уже требует проведения регулярного гемодиализа или даже пересадки органа.

Заключение

В данной статье мы максимально подробно рассказали, что представляет собой такая патология, как нефрит. Заболевание почек данной природы требует квалифицированного лечения и четкого соблюдения всех рекомендаций со стороны врача. В этом случае увеличивается вероятность быстрого выздоровления.

Надеемся, что вся представленная в статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!

www.syl.ru

Этиология

Как было указано в общем описании подобное заболевание почек может быть как первичным, так и вторичным.

Первая форма развивается на фоне протекания широкого спектра заболеваний этого органа, в частности, амилоидоза почек, а вторая разновидность формируется из-за уже имеющихся в человеческом организме патологических процессов.

Наиболее часто возбудителями нефрита выступают:

  • гонококки и пневмококки;
  • менингококки и стрептококки.

Причинами развития того, что при нефрите воспаляется почка, как следствие протекания иного недуга могут служить:

  1. сахарный диабет инсулинозависимой формы.
  2. болезни аутоиммунного характера – это означает, что иммунная система воспринимает собственные клетки как чужеродные и вырабатывает против них антитела. Таким образом, организм пытается самостоятельно избавиться недуга, тем самым уничтожая себя. К таким заболеваниям можно отнести красную волчанку и ревматоидный артрит.
  3. различные аллергические реакции, например, на продукты питания или медикаменты.
  4. протекание онкологического процесса любой локализации.
  5. тяжелое отравление токсинами и химикатами.
  6. васкулиты и тромбозы.
  7. недуги инфекционного происхождения, в частности, грипп и туберкулез, сифилис или малярия.
  8. токсоплазмоз или цитомегаловирусная инфекция.
  9. заболевания гинекологического характера.
  10. период вынашивания ребенка – в таких случаях болезнь будет носить название нефропатия беременных.
  11. длительное влияние ионизирующего облучения.
  12. недостаток в организме витаминов.
  13. многолетнее пристрастие к пагубным привычкам, в частности, к распитию горячительных напитков.
  14. ангина и ОРВИ.
  15. продолжительное влияние на человека холодных температур.

Помимо этого, источником нефрита почек у детей или взрослых может стать беспорядочный прием некоторых лекарственных препаратов, среди которых стоит выделить:

  • антибактериальные вещества;
  • медикаменты, предназначенные для лечения туберкулеза;
  • противовоспалительные средства нестероидной группы;
  • сульфаниламиды;
  • анальгетики;
  • мочегонные лекарства;
  • вещества, применяемые в лечении подагры или камней в почках;
  • гипотензивные средства и многие другие.

При этом стоит отметить, что риск развития недуга зависит не столько от дозировки, сколько от индивидуальной реакции человеческого организма на тот или иной препарат. Из этого следует, что предугадать, от какого именно лекарства возникнет воспаление довольно сложно. Кроме этого, не исключается возможность влияния отягощенной наследственности.

Классификация

В медицинской сфере существует большое количество разделений подобного заболевания. Первая категория делится в зависимости от характера возникновения. Таким образом, нефрит делится на:

  1. первичный – это наиболее распространенный тип недуга, который встречается в 80% из всех диагностированных случаев.
  2. вторичный – представляет собой следствие полного отсутствия или некорректного лечения других патологий.

По форме протекания воспаление почек бывает:

  • острое – в подавляющем большинстве случаев поражает людей среднего возраста и даже детей. Наиболее частой причиной является перенесенный ранее недуг инфекционной природы. Несмотря на длительное лечение, которое может достигать трех месяцев, исход острого течения зачастую благоприятный;
  • хроническое – считается таковым, если симптоматика присутствует на протяжении девяти и более месяцев. Подобное протекание чревато развитием почечной недостаточности;
  • подострое;
  • субхроническое.

В зависимости от локализации патологии, существует следующая классификация нефритов:

  1. гломерулонефрит – характеризуется тем, что при воспалении поражаются клубочки почек, которые носят название гломерулы.
  2. пиелонефрит – выражается в поражении чашечно-лоханочного аппарата этого органа. Причины гнойного нефрита заключаются в негативном влиянии болезнетворных бактерий.
  3. интерстициальный нефрит – отличается тем, что в патологию вовлечены как канальцы почек, так и их окружающая ткань – интерстиций.
  4. апостематозный нефрит – при этом происходит формирование гнойничков в почечной паренхиме.
  5. шунтовый нефрит – в случаях развития такого типа болезни наблюдается повреждение иммунного комплекса, который сосредоточен в клубочках почек.

По этиологическому фактору подобное заболевание делится на:

  • лучевой нефрит;
  • диабетический нефрит;
  • волчаночный нефрит;
  • медикаментозный нефрит;
  • алкогольный нефрит;
  • наследственный– примечательно то, что передается только по мужской линии.

В зависимости от распространенности патологического процесса воспаление почек бывает:

  1. очаговым – во время диагностики обнаруживаются очаговые изменения пораженных тканей этого органа.
  2. диффузным – при этом наблюдается полная замена здоровых тканей на соединительную, которая формируется на фоне воспаления. При тяжелом протекании отмечается уменьшение размеров почек, их неровная поверхность и плотность. Именно по этой причине, второе название такой формы – гранулированный нефрит.

Помимо этого, патология может протекать как с сохранением нормального функционирования пораженного органа, так и привести к почечной дисфункции.

Симптоматика

Клинические проявления нефрита будут несколько отличаться в зависимости от того, в какой форме он протекает. Для острого воспалительного процесса характерны следующие признаки:

  • болевые ощущения ноющего характера в зоне поясницы;
  • слабость и общее недомогание;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • сухость во рту;
  • постоянная жажда;
  • повышение значений АД;
  • отечность – на первых этапах протекания отмечается лишь на лице, а именно на веках, но по мере развития воспаления она за довольно короткий промежуток времени распространяется на все тело;
  • мышечные и суставные боли;
  • покалывание или онемение кожного покрова;
  • головные боли;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • нарушение акта дефекации, что будет выражаться в диарее;
  • увеличение размеров живота;
  • одышка;
  • снижение количества выделяемой за сутки урины;
  • изменение оттенка мочи – она станет мутной и будет иметь примеси в виде хлопьев.

Симптомы нефрита хронической формы протекания:

  1. постоянно повышенное АД.
  2. обильное потоотделение, в особенности по ночам.
  3. появление примесей крови в моче.
  4. снижение аппетита.
  5. частые и болезненные позывы к мочеиспусканию.
  6. судороги.
  7. понижение остроты зрения и слуха – наиболее характерно для наследственного нефрита.
  8. незначительная желтушность кожи.
  9. разбитость и снижение работоспособности.
  10. ломкость волос и ногтей.

Диагностика

При возникновении одного или нескольких из вышеуказанных клинических признаков необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, поскольку нефрит опасен развитием тяжелых осложнений.

Основной диагностикой занимается нефролог, однако в установлении окончательного диагноза также принимаю участие такие специалисты – уролог, терапевт и педиатр (если пациентом является ребенок).

Перед назначением лабораторно-инструментальных обследований клиницисту необходимо самостоятельно провести несколько манипуляций, среди которых:

  • изучение жизненного анамнеза и истории болезни не только пациента, но и его ближайших родственников – это поможет врачу установить наиболее вероятный этиологический фактор;
  • осуществление тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию области поясницы, изучение состояния кожного покрова, в частности, лицо нефритика, а также измерение температуры и АД;
  • проведение детального опроса больного на предмет первого времени появления и степени выраженности симптомов – для выяснения формы течения болезни.

Среди лабораторных исследований стоит выделить:

  1. клинический анализ крови.
  2. биохимию крови.
  3. клинический анализ урины – анализ мочи при нефрите играет основополагающую роль, поскольку при недуге поражаются почки, отвечающие за вывод такой биологической жидкости из организма.
  4. бактериальный посев мочи – для возможного выявления возбудителя недуга.

Диагностика при помощи инструментальных обследований включает в себя осуществление:

  • ультразвукового исследования – признаки на УЗИ помогут определить зону локализации воспалительного процесса и степень его распространения;
  • рентгенографии;
  • суточного мониторинга АД;
  • ЭКГ;
  • радиоизотопного исследования почек.

Только после ознакомления с результатами всех диагностических мероприятий врач сможет составить наиболее эффективную тактику терапии для каждого пациента.

Лечение

Устранение болезни осуществляется в специализированном стационаре. Прежде всего, пациенту показан:

  1. полный покой, как физический, так и эмоциональный.
  2. постельный режим, длительность которого устанавливает специалист.
  3. соблюдение щадящего рациона – правила питания основываются на диетическом столе номер семь и его вариациях.

Медикаментозное лечение нефрита почек предусматривает решение нескольких задач:

  • ликвидация причины – подобная терапия будет носить индивидуальный характер. Если источником недуга стал нерациональный прием лекарств, то их отменяют, а в организм инъекционным путем вводят препараты, способные уничтожить остатки опасного вещества. В случаях патологического влияния болезнетворных микроорганизмов показан прием антибактериальных и противовирусных средств.
  • воздействие на механизмы развития воспаления – для этого зачастую используют антигистаминные препараты, гормональные вещества и лекарства, направленные на улучшение почечного кровотока.
  • купирование симптоматики – при этом показаны жаропонижающие и противодиарейные средства, спазмолитики и вещества для нормализации АД, а также другие медикаменты.

В случаях сильной интоксикации обращаются к гемосорбции или плазмоферезу, приему диуретиков и энтеросорбентов. Если сформировалось такое осложнение, как почечная недостаточность, то единственным способом терапии является пересадка донорского органа.

Профилактика

Для снижения вероятности развития воспаления почек необходимо придерживаться следующих общих правил:

  1. полностью отказаться от вредных привычек.
  2. вести активный образ жизни.
  3. избегать переохлаждений.
  4. соблюдать правила безопасности при контакте с ядами и химикатами.
  5. по возможности избегать влияния стресса.
  6. принимать лекарства только по предписанию лечащего врача.
  7. своевременно лечить болезни, которые могут привести к подобному поражению почек.
  8. несколько раз в год проходить полное клиническое обследование.

Зачастую прогноз нефрита благоприятный – при раннем выявлении и комплексной терапии удается достичь полного выздоровления. Наиболее опасные осложнения, в виде хронизации воспалительного процесса и развитии почечной недостаточности, развиваются достаточно редко.

brulant.ru

Причины нефрита

Принято считать, что первопричина нефрита — это реакция почек на введение препарата в организм человека. Такое осложнение могут вызвать антибиотики, сульфаниламидные лекарства, антивоспалительные средства, анальгетики, вещества, в которых содержатся тяжелые металлы. К развитию нефрита может привести вирус стрептококка.

У больного вначале появляется ангина или скарлатина, а вследствие лечения появляется недомогание, упадок сил, скачки давления и главное — боль в области почек. Нефрит не является инфекционным заболеванием, а классифицируется как аллергическая реакция. Так выглядит клиническая характеристика данного заболевания.

В данном случае признаки проявляются еще в детстве — основное количество заболеваний наблюдается в возрасте от 18 недель до 4 лет. Нефрит в детском возрасте может быть приобретенным заболеванием. Тогда у ребенка повышается температура, кожа становится бледной, пропадает аппетит. В старшем возрасте причинами острого нефрита могут быть:

  • диабет;
  • инфекционные заболевания (грипп, туберкулез);
  • аутоиммунные болезни (заболевания, которые нарушают работу иммунной системы);
  • аллергия;
  • онкологические заболевания;
  • кишечные инфекции, отравление тяжелыми металлами;
  • женские гинекологические заболевания;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание (а именно употребление большого количества соли);
  • частые переохлаждения.
Чрезмерное употребление соли — возможная причина развития нефрита.

Все эти факторы могут способствовать развитию нефрита. Если Вы вовремя заметили симптомы заболевания, обратились к специалисту, то терапия будет проходить быстрей. Для более точной клинической картины проводится обследование. Назначается УЗИ почек и анализ крови.Заболевание, независимо от возраста и причины появления, требует незамедлительной терапии.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Толчком к развитию острого нефрита может стать как перенесенная инфекция, так и банальное переохлаждение организма. Больной жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, отеки, повышенное артериального давления. Эти признаки быстро проходят при правильной терапии. Нефрит может протекать без ярко выраженной симптоматики. В этом случае заболевание может проявиться только при сдаче анализа мочи или постоянных жалобах на повышенное давление. В такой ситуации лечение будет проходить сложнее и дольше. Важно отметить циклическое течение болезни. Сначала 1−2 недели держатся отеки, потом резкое повышение давления, что является переломным моментом, после чего болезнь идет на спад. Но возможна и вторая фаза нефрита, когда обостряются все симптомы заболевания.

Вернуться к оглавлению

Симптомы острого нефрита

При данном заболевании может учащаться сердцебиение.

Основной симптоматикой острого нефрита считается гематурия — возникновение эритроцитов в мочевом осадке. Кроме этого, в моче замечены лейкоциты, почечные клетки и цилиндры. В малом количестве прослеживается появления белка. А также:

  1. наблюдается отек лица и ног, но могут отсутствовать;
  2. наличие заболевания можно определить по увеличению давления, учащенному сердцебиению;

Нефриту свойственны:

  1. повышение температуры тела;
  2. одышка;
  3. быстрая утомляемость, слабость;
  4. головная боль;
  5. кровотечения;
  6. тошнота;
  7. анемия.

Довольно свойственным для нефрита является изменение химического состава крови. На ранней стадии показатели мочевины, азота и креатинина еще в норме, но уже увеличилась мочевая кислота. При запущенной форме болезни наблюдается увеличения остаточного азота, мочевины, мочевой кислоты. Всегда понижается запас щелочи в крови и увеличивается число органических кислот. Анализы показывают задержку воды в организме больного, теряется способность концентрации. Поставить диагноз острый нефрит может только специалист-нефролог в условиях стационара.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Точный диагноз может поставить врач после тщательного осмотра пациента и ряда исследований.

Врач должен осмотреть больного и задать вопросы, которые покажут состояние здоровья на момент прибытия. Далее назначается ряд исследований. К ним относятся:

  1. Обязательные лабораторные тесты: анализ крови и бактериологический анализ мочи.
  2. Необходимо слетать УЗИ почек, ЭКГ, УЗИ внутренних органов.
  3. Измерение показателей давления.

Если диагноз не удается установить сразу, то проводится забор тканей почки — биопсия. Данный способ позволяет диагностировать нефрит с большей точностью. Отказ от такой процедуры может привести к негативным последствиям для пациента. Чтобы исключить скрытые инфекции организма, необходимо проконсультироваться у гинеколога, отоларинголога, инфекциониста, дантиста и др. Важную роль в организации терапевтического курса играет иммунолог, так как от состояния иммунной системы организма больного зависит дальнейшее протекание болезни и скорость выздоровления.

Вернуться к оглавлению

Лечение нефрита

Для терапии острого нефрита обычно используют стационар. Больной госпитализируется в терапевтическое отделение. Прописан постельный режим, чтобы уменьшить нагрузку на внутренние органы. Пациенту прописывается строгая диета, чтобы избежать лишней нагрузки на сердце и желудок. Во время диеты больному прописано ограничение в употреблении соли, калорийных и жирных продуктов. В день положено не более 200 гр сахара. Ограничение соли поможет снять отеки, понизит артериальное давление. Уже после нескольких дней бессолевой диеты наблюдается улучшения состояния больного.

При лечении болезни прописывают пить молоко.

После разгрузочных дней пациенту прописывают молоко 3−4 чашки в день. Доказано, что молоко обладает мочегонным действием, благоприятно влияет на организм, не замедляет работу желудочно-кишечного тракта. Как дополнение назначают согревающие повязки на зону поясниц. При необходимости назначают мочегонные средства. В запущенной форме заболевания проводят так называемые «сладкие дни». В этот период больному прописывают большое количество воды и сахара из расчета 12−15 г на 1 кг веса пациента. После нескольких дней такого питания врач постепенно вводит в рацион фрукты.

«Сладкие дни» помогают почкам разгрузиться. Впоследствии необходимо ограничивать потребление продуктов, богатых белками (мясо, рыба, яйца), и увеличить потребление растительной пищи (фрукты, овощи, злаковые продукты, каши). Ограничить употребление поваренной соли. После того, как анализы и общее состояние пациента улучшатся, можно постепенно вводит белок и жиры, понемногу увеличивать потребление соли.

Нефротический синдром лечится, как правило, консервативно. Операция необходима только в редких запущенных случаях.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Лечение занимает около 1−2 месяцев, после чего наступает полное выздоровление. Смертельные случаи на первых сроках — редкое явления, могут произойти только в случае резких изменений в организме, таких как кровоизлияние в мозг, отек легких, сердечная недостаточность и т. д. О переходе заболевания в хроническое состояние можно говорить, когда состояние пациента стабильно тяжелое, функция почек не восстановлена, отеки держатся на протяжении всего лечения, давление повышено в течение 3-х месяцев.

Стабилизация давления еще не говорит о полном выздоровлении. Нефрит может протекать и без гипертонии. В редких случаях больные умирают от уремии в период 1−2 года с момента выявления заболевания. При этом у таких пациентов сохраняется отечность, повышенное давление, замедляются все процессы в организме. В качестве профилактики нефрита следует:

  • систематически заниматься спортом;
  • избегать переохлаждений;
  • укреплять иммунную систему;
  • правильно питаться;
  • не злоупотреблять солью;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • вовремя обращаться к врачу при обнаружении симптомов заболевания.

При обнаружении симптомов не затягивайте поход к врачу. Любая инфекция может ударить по слабому месту в Вашем организме. Своевременная диагностика острого нефрита поможет ускорить процесс выздоровления и значительно улучшит дальнейший прогноз. Вовремя начать лечение — это всегда 50% успеха.

etopochki.ru