Лечение хронического пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей является распространённым воспалительным заболеванием почек. Патология отличается длительным течением, чревата серьёзными осложнениями, в том числе развитием почечной недостаточности. Лечение болезни нужно начинать на самых ранних стадиях. Родители должны знать, отчего возникает пиелонефрит, как он проявляется, что предпринять во избежание последствий для здоровья ребёнка.

Характеристика патологии

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительная болезнь почек, при которой патологический процесс локализуется в почечных лоханках, но часто захватывает и другие отделы органа. В медицинской литературе можно встретить такой синоним заболевания, как тубулоинтерстициальный инфекционный нефрит.

Этот термин подразумевает аномальный процесс в почечных канальцах, где происходит фильтрация мочи. Затем воспаление распространяется на чашечно-лоханочные структуры (место накопления урины), и окружающие ткани.

Кроме того, используются синонимы: уретеропиелонефрит, нефропиелоуретереит.

Детский пиелонефрит — видео

Группы риска

Девочки после года болеют в 3—5 раз чаще, чем мальчики. Это объясняется анатомическими особенностями строения мочеполовой системы.

С момента рождения до двух лет происходит постепенное созревание почечных канальцев, формирование местного иммунитета в мочевыделительной системе. Условно-патогенные микроорганизмы быстро размножаются в застойной моче, так как её противомикробные свойства пока отсутствуют. Дети подвержены заболеванию из-за функциональной незрелости почек:

до 5—7 лет ребёнок не может полностью опорожнить мочевой пузырь, остаточная моча способствует воспалительным изменениям;
подростки — ввиду воздействия гормональной перестройки.

К группе риска относятся также дети со сниженным иммунитетом, часто болеющие и имеющие очаги хронической инфекции.

Способствует развитию патологии наличие остаточной (застойной) мочи. Это происходит при следующих состояниях:

аномалии мочеполовой системы;
мочекаменной болезни, кристаллурии;
нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Классификация: острый и хронический вид

Болезнь может быть классифицирована по разным признакам. Пиелонефрит подразделяется на первичный (нет предрасполагающих моментов к развитию воспаления в органе) и вторичный (на фоне аномалий строения почек, мочеточников). Вторичный развивается почти у 9 из 10 заболевших.

По характеру течения патология бывает:

Острой. Воспаляется почечная ткань и лоханки, появляется лихорадка, боль и патологические изменения в урине. Клиническое выздоровление и нормальные анализы мочи, крови наблюдаются только через 45—60 дней.
Хронической. Результат невылеченной острой формы пиелонефрита. Это прогрессирующее заболевание с деструкцией чашечно-лоханочной системы, постепенным сморщиванием почки. Такой диагноз выставляют, если более 6 месяцев сохраняются жалобы, плохие анализы мочи.

Хроническая форма болезни может быть рецидивирующей — с периодическими обострениями на фоне действия провоцирующих факторов, и латентной, при этом патологические изменения присутствуют только в анализах мочи. Встречается редко, иногда является следствием врачебной ошибки.

По проходимости мочевыводящих путей пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. В зависимости от локализации — односторонний и двусторонний.

По механизму (пути) попадания инфекции:

Гематогенный, или нисходящий (при инфекционных заболеваниях, наличии гнойного внепочечного очага).
Лимфогенный. Объясняется связью почек и кишечника через лимфатические сосуды. Если есть запоры, дисбактериоз, воспалительные заболевания, инфекция из ЖКТ попадает в мочевыделительную систему.
Восходящий (наличие кишечной палочки при неправильном подмывании, цистите, вагините). Характерен для девочек раннего детского возраста.

Причины и факторы развития

Пиелонефрит вызывается попаданием микробов в мочевыводящую систему. Чаще всего возбудителями являются кишечная и синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, вирусы, простейшие. Воспаление развивается на фоне перинатальной патологии и ведёт к ишемическому или инфекционному повреждению почечной ткани.

Основную роль в происхождении болезни играют врождённые аномалии строения мочевыводящих путей, способствующие стазу урины.

Увеличивают вероятность заболевания следующие факторы:

иммунодефицитные состояния;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
авитаминозы;
привычка сдерживать желание к мочеиспусканию;
антисанитария;
переохлаждение;
глистные инвазии;
сахарный диабет, другие гормональные сдвиги.

Часто заболевают после перенесённой ОРВИ или другой вирусной инфекции. Оказывает влияние также и наличие кариеса, тонзиллита, эндокардита и других инфекционных очагов. При цистите возможно восходящее распространение инфекции из мочевого пузыря в почечные лоханки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Симптомы

Признаки острой формы заболевания:

Абдоминальный синдром. Дискомфортные ощущения, боли в животе умеренной интенсивности и неопределённой локализации. У старших детей — боли в нижней части спины, иногда отдающие в пах. Усиливаются при движениях, на фоне усталости. В покое и при согревании ребёнок успокаивается.
Интоксикация. Особенно в фазе активного воспаления. Сопровождается головной болью, тахикардией, ознобом. Возможно появление фебрильных судорог. Характерна высокая температура (до 40 градусов), не связанная с катаральными явлениями. Возникает тошнота, рвота, беспокойство, плаксивость.
Мочевой синдром. Старшие дети жалуются на дискомфорт, жжение в конце мочеиспускания. У малышей наблюдается недержание урины. Мочеиспускание частое, маленькими порциями, не приносящее облегчения. Беспокойство и дискомфорт сохраняются.
Моча мутная, темно-жёлтого цвета или с красноватым оттенком, иногда с запахом аммиака.

Хронический пиелонефрит не имеет такой яркой клинической картины. Он характеризуется периодическими рецидивами, которые протекают с дискомфортными ощущениями, проявлениями интоксикации, воспалительными изменениями в моче. Вне обострения на фоне сопутствующих болезней может быть субфебрильная температура, тянущие боли в животе, спине.

В период ремиссии ребёнок не предъявляет никаких жалоб, все анализы соответствуют норме.

Латентная форма диагностируется при тщательном лабораторном обследовании: в анализах мочи выявляются воспалительные сдвиги, но клинические проявления отсутствуют.

Диагностика

Кроме сбора анамнеза и тщательного осмотра больного, необходимо проведение лабораторного, а также инструментального обследования.

Анализы мочи

Всегда при повышении температуры тела, особенно если нет катаральных явлений, ребёнку нужно сдать анализ мочи.

При пиелонефрите в общем анализе определяются лейкоциты и бактерии в большом количестве, при тяжёлом воспалении может быть пиурия (гнойный осадок в урине). Обнаруживаются эритроциты, гиалиновые цилиндры, белок (незначительно).

Накопительные мочевые пробы (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому) также выявляют наличие большого количества лейкоцитов. Проба по Зимницкому при длительно текущей хронической патологии часто демонстрирует стабильный удельный вес мочи, преобладание ночного диуреза над дневным. Посев способствует выявлению возбудителя, его чувствительности к антибиотикам.

Доктор Комаровский об анализах мочи — видео

Анализы крови

Общий анализ крови при патологии показывает:

анемию;
увеличение количества лейкоцитов, их незрелых форм;
ускорение СОЭ.

В биохимическом анализе крови при острой форме болезни наблюдается увеличение воспалительных фракций, в первую очередь — C-реактивного белка, при хронической — нарастание показателей креатинина, мочевины, уменьшение количества общего белка.

Важен контроль артериального давления, которое при повышении свидетельствует о хронизации процесса.

Дифференциальный диагноз

Для выявления аномалий строения, наличия камней, новообразований, пузырно-мочеточникового рефлюкса проводятся следующие обследования:

УЗИ органов мочевыводящей системы;
рентгеновское исследование с применением контрастных веществ;
МРТ мочевыделительных органов.

Часто при употреблении некоторых лекарств, фруктов, овощей происходит окрашивание урины. Этот фактор родители должны учитывать, видя её изменённый цвет.

Необходимо дифференцировать пиелонефрит от других заболеваний мочевыводящих путей — цистита, уретрита, у детей раннего возраста — от кишечной инфекции.

Терапия

Лечение болезни — комплексное, с обязательным применением антибиотиков. Состоит из нескольких этапов, проводится только в стационаре. Это нужно для динамического наблюдения за изменениями в анализах мочи, крови, подбора адекватного лечения.

При повышенной температуре обязателен постельный режим. При нормальных показателях в течение последних трёх дней ребёнок может передвигаться по палате, гулять на свежем воздухе, исключив переохлаждение и переутомление.

Медикаментозное лечение

Основным компонентом терапии являются антибактериальные средства. Рассчитать дозу, которая зависит от состояния функции почек, и определить кратность приёма способен только врач.

Эффективные препараты для лечения заболевания:

Аугментин. Относится к пенициллиновой группе, основное действующее вещество — амоксициллин. Выпускается в разных формах, но у детей старше 3 месяцев применяется только в виде суспензии.
Сумамед. Действующее вещество — азитромицин (производное эритромицина). Используется у детей после достижения 6-месячного возраста. Дозировка зависит от веса и рассчитывается педиатром.

Хорошо себя зарекомендовал препарат Канефрон. Он содержит растительные компоненты (любисток, шиповник, розмарин, золототысячник), безопасен, рекомендован грудничкам старше 1 месяца. Оказывает противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое действие. Имеет антибактериальный эффект. До 5 лет используется в виде капель, в старшем возрасте — в форме драже.

Для получения оптимального эффекта Канефрон необходимо сочетать с антибиотиками. В случае индивидуальной непереносимости, его заменяют средствами, схожими по терапевтическому действию, например, Фурагином — противомикробным препаратом нитрофуранового ряда. В отличие от антибиотиков, не оказывает угнетающего воздействия на иммунную систему. Назначают таблетки детям, достигшим трёхлетнего возраста.

Кроме того, также необходимы следующие средства:

антиоксиданты;
иммуномодуляторы;
витамины;
инфузионные препараты (с целью дезинтоксикации).

Диета, особенности питания и питьевой режим

Питание должно быть сбалансированным, соответствовать возрасту. Важно исключить:

пряности,
копчёности,
острую, жирную еду;
газированные сладкие напитки;
торты, пирожные, леденцы.

Ребёнку необходимы продукты, обладающие мочегонным и противомикробным действием (арбуз, дыня, земляника, петрушка, укроп). В острой стадии заболевания рекомендуют молочно-растительную диету, затем диетический стол № 7, 5, чтобы нормализовать обмен веществ, уменьшить нагрузку на почки.

Жидкость малыш должен потреблять в объёме, превышающем возрастную норму. Эффективна минеральная вода без газа. Но ограничить её нужно в случае выявления обструкции мочевыводящих путей, почечной недостаточности.

Вспомогательные методы терапии, в т.ч. народные средства

В лечении применяется физиотерапия, в том числе:

Лазерная и магнитная терапия — при подострых и хронических формах заболевания, сопутствующих явлениях кристаллурии, наличии мочекаменной болезни.
УВЧ, СВЧ — используют чаще в остром периоде (по 5 сеансов), потом переходят к электрофорезу с растворами антибиотиков, нитрофуранов, спазмолитиков.

Широко известны и народные средства. Особенно они рекомендованы в качестве дополнения к антибактериальной терапии в период острого воспаления и для профилактики обострения.

Эффективна фитотерапия. Длительными курсами можно пить сборы лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным действием. Показаны фитосборы, включающие следующие компоненты: шиповник, зверобой, фиалку, толокнянку, полевой хвощ, семена льна, ромашку. Применять их нужно только после консультации врача.

Из других методов в период выздоровления отличный результат показывает санаторно-курортное лечение, использование специальных грязей, массажа, иглорефлексотерапии. В фазе ремиссии рекомендуют лечебные ванны. Необходимо постоянно проходить курсы ЛФК.

Особенности течения пиелонефрита у маленьких детей

Часто болеют пиелонефритом новорождённые и дети до года. В это время у ребёнка происходит максимальная нагрузка на иммунную систему, связанная с расширением рациона, адаптацией к внешнему миру, интенсивностью развития.

Опасность заболевания в таком возрасте — бессимптомное течение, хронизация процесса. Чаще всего преобладает гематогенный путь попадания инфекции в почки. Иногда пиелонефрит развивается на фоне пневмонии, отита.

На первый план из симптомов болезни выходят:

нарушение пищеварения (отказ от груди, срыгивания, неустойчивый стул);
выраженная потливость;
высокая температура, которая может сопровождаться появлением фебрильных судорог;
длительная физиологическая желтуха;
беспокойство перед актом мочеиспускания;
плаксивость, раздражительность;
бессонница;
постепенная потеря веса.

Опасно быстрое наступление токсикоза и обезвоживания.

Главное правило: антибактериальные средства — основа лечения пиелонефрита у детей этой возрастной группы.

Осложнения заболевания

Иногда при остром пиелонефрите воспаление распространяется по всей почке, затрагивая окружающую её клетчатку, что приводит к формированию абсцесса. Не исключено развитие сепсиса.

Хроническая форма опасна образованием:

почечной артериальной гипертонии;
почечной недостаточности.

Последствием является переход в хроническую стадию с периодическими рецидивами, неуклонным прогрессированием. В раннем возрасте в запущенных случаях возможна задержка физического и психического развития. У школьников возникает раздражительность, нарушается сон, ухудшается успеваемость.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Симптомы на фоне антибактериальной терапии уменьшаются уже через несколько дней. Главное — вовремя диагностировать патологию и не допустить развития осложнений.

sovdok.ru

Причины, приводящие к воспалению почек у детей

Воспалительно-инфекционный процесс в фильтрационных органах может возникать по разным причинам и может вовлечь в процесс один или оба органа. Болеют дети с пеленок и до совершеннолетия это статистически доказано.

Как правило, хронический пиелонефрит возникает из-за следующих факторов:

Некоторые хронические инфекции мочевыводящей системы. Не долеченные в детстве (когда почки еще несовершенно развиты).
Нарушения vezico-мочеточникового оттока. Застоявшаяся моча достигают уровня паренхимы почки, в результате чего поражается одна из почек или обе почки. Лечение пиелонефрита у детей с такой патологией проводится исключительно в стационарных условиях. Иначе процесс может перейти в образовании рубцов и склерозу почек (или почки).
Рубцы на поверхности паренхимы. Эти шрамы могут возникать еще в период внутриутробной жизни или после рождения, при любых травмах, связанные с падениями с высоты плюс с роста своего тела.
Дисплазии паренхиматозной ткани. У маленьких пациентов с дисплазией почек определяются дефекты перфузии. Присутствие инфекции при слабом диурезе редко приводят к повреждению почек.

Восходящая инфекция почек

Макроскопически пиелонефрит у детей выглядит следующим образом: нарушение сосудистой системы с гистологическими изменениями ткани, почки маленьких размеров, с неровной поверхностью. На поверхности имеются множество углублений и зон склероза, а также наличие возникших подряд поствоспалительных рубцов с глубоко измененной структурой почечной паренхимы и присутствие фиброза в виде рубцовых бугорков.

Важно! Внешний вид пораженных почек изменен. Макроскопически на уровне паренхимы выявляются инфильтраты плазмоцитов и лимфоцитов, обструкция трубочек, фиброз клубочков. Это состояние считается серьезной, поэтому самолечение народными средствами приведет к летальному исходу.

Факторы риска

Факторы риска для возникновения хронического пиелонефрита являются:

Пол младенца (в основном болеют девочки).
Трудная беременность и сложные роды матери (у детей с асфиксией есть 100% риск заболеть пиелонефритом).
Генетические факторы.
Анемия (острая + хроническая).
Болезнь крови (лейкемия).
Сниженный иммунитет.
Частые бактериальные, вирусные и микробные инфекции.
Не соблюдение личной гигиены.
Нарушение иннервации мочевого пузыря.

Наличие обструкции мочеточников и гидронефроза второй степени плюс одновременное заражение инфекцией может превратить почки в полости, наполненные абсцессами.

Хронический пиелонефрит у детей может возникнуть после перенесения острой формы заболевания, спровоцированной неправильным развитием почечной ткани, нарушением реактивности детского организма, вульвовагинитом, циститом и небрежным лечением воспаления мочевыводящих путей.

Но, следует обратить свое внимание на тот факт, что пиелонефрит у детей может возникать также как и у взрослых. Общая картина данной болезни абсолютно похожа на пиелонефрит взрослых. Одна из особенностей данной болезни – это проявление артериальной гипертензии в качестве симптома пиелонефрита у детей.

Виды пиеонефрита

Классификация хронического пиелонефрита

Клинические формы по характеру симптоматики:

общая форма;
нефрогематурия;
гипертоническая форма;
форма с IRC-тотальная;
форма с IRC-частичная (почечный диабет, нефрит, с нарушением обмена солей, нефрит, с нарушением обмена калия)
формы, связанные с другими заболеваниями (сахарный диабет, подагра, артериальная гипертензия, гипокалиемия, GNC).

По механизмам инфекции:

PNC обструктивного типа (обструкция камнями, опухолями, стриктурами, стенозами поствоспалительными, врожденными дефектами).
Застойного типа, развивающегося в результате застоя и инфекции, поражающие почки.
Функциональные нарушения, врожденные или приобретенные: RVU, болезни шейки пузыре, соединения pielo-мочеточникового протока.
PNC первичный (гематогенный или неообструктивный).

Характер симптомов

Как правило, признаки пиелонефрита хронического течения протекает бессимптомно. Но если инфекция острая и в анамнезе выявляются факторы риска, как повторяющиеся эпизоды инфекции мочевых путей с лихорадочным состоянием, инфекции мочевого пузыря или нарушение динамики оттока мочи, то симптоматика пиелонефрита у детей протекает ярко. Признаки хронического детского пиелонефрита довольно разнообразные, поэтому диагностировать их достаточно сложно.

Выявить патологию удается при жалобах пациента на постоянные боли умеренного типа в люмбарной области или лейкоцитурии в общем анализе мочи. Воспаление почек хронического типа характеризуется частыми рецидивами с острой клинической картиной. В данном случае острых рецидивов, деструкция почечной ткани распространяется на новые участки здоровой ткани. Бывает такое, что заболевание обнаруживается только при аутопсии.

Для исключения плачевных ситуаций всем родителям нужно вооружиться информацией о возможных симптомах детского пиелонефрита и его лечении.

Главная симптоматика:

повышенная степень утомляемости;
слабость общего характера;
мигрени (приступы головных болей от слабых — до сильных с обмороками);
постоянная жажда и сухость во рту;
повышение температуры, особенно в ночное время суток (ребенок сильно потеет и дрожит, а при сильно повышенной температуре 39-40 градусов он может бредить);
болевой синдром с точной локализацией (люмбарная и поясничная зона).

При осмотре у пациента обнаруживают бледность и сухость кожных покровов. При дополнительных и глубоких обследованиях не редко выявляется анемия, которая не поддается корректировке. Классическим симптомом застарелого пиелонефрита — артериальная гипертензия, данный признак развивается по ходу хронизации процесса, то есть на последних стадиях.

Лабораторная диагностика

Лейкоцитурия и протеинурия – два признака подтверждающие диагноз хронического воспаления паренхимы почек.

В общем анализе мочи также присутствует определенное количество бактерий, микробов и эритроцитов, которые в норме не должны быть, а при данной патологии их количество может зашкаливать.

Осложняют заболевание и ускоряют рост и размножение патогенной флоры обструкция мочеточников (сужение нижние, верхние и всей трубки в целом), аномальные изменения мочевого пузыря, а также стриктуры наружного мочевыводящего канала.

Закупорка перечисленных отделов камушками, а также развитие других урологических патологий пускают механизм развития стаза и быстрого роста инфекции, что приводит к воспалительному процессу и гибели фильтрационных элементов и склерозированию органов.

Лечить пиелонефрит в запущенной стадии сложно, часто по вине вышедших из строя органов выполняется гемодиализ или пересадка органов. Поэтому важно не допустить осложнение процесса.

Диагноз ставится на основании симптоматики, клинических и параклинических исследований. Клиническое обследование пациентов не показывает особенных изменений при первой стадии развития патологии, изменения начинаются в предпоследней стадии заболевания.

Патология может тормозить рост ребенка и даже развить у него умственную отсталость. У основной части больных детей могут присутствовать повышенная температура, вялость, тошнота и рвота, боли, локализованные в боковой части туловища.

Специфические синдромы пиелонефрита

Воспаление почек с привлечением инфекции характеризуется рядом синдромов.

Синдром анемии (признак прогрессирования патологии в хроническую почечную недостаточность).

Синдром воспаления – в зависимости активности заболевания.

Синдром мочевыводящих путей:

протеинурия умеренная (до 1 г/24 часа) типа трубчатый, с преобладание белков и глобулинов с GM);
осадок лейкоцитов, гноя, цилиндров, клеток Sternheimer-Malbin (больше 10%), эритроцитов;
значительное количество бактерий (более 100 000 КОЕ/мл).

Синдром дисфункции почек:

уменьшение гломеруральной фильтрации — мочевины, креатинина;
аномалии трубчатых компонентов;
повышение концентрации мочи;
окисление мочи с появлением ацидоза;
нарушение обмена веществ: гипернатриемия, гиперкалиемия, глюкозурия, уремический ацидоз за счет снижения выведения аммония.

Диагностические исследования

Параклинические исследования выполняются для выявления хронического пиелонефрита на всех стадиях его развития. Данные исследования представлены в виде:

Общего анализа мочи и его содержания, что указывает на наличие лейкоцитов, гематурии, протеинурии (когда появляется нарушение клубочковой фильтрации).
Функциональных тестов почек: в них большая концентрация мочевины и креатинина.
Рентгенографии почек, она определяет степень поражения ткани и наличие мочекаменной болезни.
Ультразвукового исследования: почки уменьшены в размерах, кора тонкая, иногда с наличием калькулезных формирований или абсцессов, паренхиматозный индекс снижен, видны маленькие камушки и расширение в объеме мочевого пузыря.
Урографии: после внутривенного введения контрастного вещества отмечается искажение фильтрационной системы (канальцев), корковый почечный слой — тонкий.
Цистоурография микции: определяет vezico-мочеточниковый рефлюкс.
Компьютерная томография назначается для уточнения диагноза или в случаях, сопровожденными осложнениями.
Сцинтиграфия почек: наиболее чувствительный метод выявления хронического пиелонефрита.

Лечебная тактика детского пиелонефрита

Терапия хронического пиелонефрита заключается в искоренение инфекции и исправлении нарушений нанесенных болезнью. В случае полного разрушения органа лечение только оперативное – пересадка органа.

Важным пунктом является профилактика возникновения заболевания путем выявления на ранней стадии нарушения vezico-мочеточникового оттока и его лечения, прием антибиотиков в течении длительного периода, вплоть до хирургической коррекции динамики мочеотделения. При почечной недостаточности рекомендуется гемодиализ или трансплантация.

Цель терапии:

Подавление причин, которые способствуют инфекции.
Лечение инфекции.
Коррекция мочевыводящих путей и нарушений вторичной дисфункции почек.

Лечение проводится в стационарных условиях с соблюдением постельного режима в лихорадочном периоде. Проводят мероприятия для улучшения диуреза, изменения pH мочи (то есть ее подщелачивание pH 5-6).

Принимаются меры по уменьшению размножения некоторых микробов с использованием сульфаниламидных препаратов и антибиотиков типа Пенициллина и Аминогликозида.

Корректировка диеты. Предпочтение отдается растительной пище богатой натрием, калием и магнием. Для ощелачивания мочи пригодна пища, состоящая из нежирного мяса, рыбы, сыра, яиц, творога и молока. Корректировка потребления белка и солей выполняется в зависимости от функционального состояния почек и возможной потери натрия и калия.

Профилактика детского пиелонефрита и прогноз

Диета и здоровый образ жизни — это главная профилактика пиелонефрита у детей, а также соблюдение следующих правил:

своевременное выявление патологии и быстрое, эффективное лечение;
устранение факторов, способствующих развитию заболевания (обструкции, злоупотребление анальгетиками, запоры);
лечение очагов воспалительного характера, соседствующие с почками (аднекситы, вагиниты, проктиты);
избегание холода, влаги и резкого перепада температурного режима;
соблюдение личной гигиены;
лечение нарушений обмена веществ.

На первых стадиях патология подходит бессимптомно, что может привести к переходу болезни в хроническую почечную недостаточность. Поэтому при первых жалобах на дизурию и боли в пояснице – нужно обращаться к детскому нефрологу.

Если страдает одна почка, прогноз утешительный, в случаях двустороннего поражения, прогноз плохой.

После полного и тщательного курса лечебной терапии только 2% из пациентов могут оказаться в группе риска развития почечной недостаточности, остальные 98% — выздоравливают.

boleznipochek.ru

Характеристика хронического пиелонефрита у детей

Хронический пиелонефрит у детей является воспалительным процессом с характерным рубцеванием в почках, которое возникает после повторных или постоянных инфекций. Патологический микроорганизм, очутившись в почке ребёнка, вызывает сначала острое воспаление в ней. Оно проходит в течение 1–1,5 месяцев под действием лечения или самостоятельно. В дальнейшем под влиянием многих факторов, в числе которых неэффективная терапия или её отсутствие, инфекция может возвращаться — рецидивировать. Такое повторение сценария болезни 2–3 раза за полгода и будет означать, что пиелонефрит перешёл в хронический процесс, для которого характерны периодические обострения.

Примерно 9 из 10 больных детей успешно выздоравливают после перенесённого острого пиелонефрита. Но у 10% из них заболевание не проходит или рецидивирует в течение 6 месяцев. В этом случае у пациентов диагностируют хроническую форму недуга.

Воспаление в большинстве случаев происходит под действием бактериального возбудителя. Возможность вирусной природы болезни на сегодняшний день не подтверждена, хотя, безусловно, наличие вируса является своего рода «открытыми вратами» для развития будущей бактериальной инфекции.

В мочевыводящую систему ребёнка бактериальный возбудитель попадает тремя путями:

гематогенным — через кровяное русло. Такое заражение особенно характерно для младенцев до 1 года, но возможно и в любом другом возрасте;
лимфогенным (крайне редко) — по лимфатическим сосудам при тяжёлых кишечных инфекциях;
уриногенным — инфекция оказывается в мочевом пузыре и мочеточнике, попадая туда из области заднего прохода или преддверия влагалища у девочек. Затем восходящим путём происходит инфицирование собственно почки.

Хронический пиелонефрит в детской почке чаще всего вызван следующими возбудителями:

кишечная палочка (лат. Escherichia coli);
клебсиелла (лат. Klebsiella);
протей (лат. Proteus);
энтерококк (лат. Enterococcus);
микробные ассоциации (смешанная флора).

Эти виды энтеробактерий являются постоянными обитателями кишечника и условно патогенной составляющей частью его флоры. Это значит, что в определённой концентрации в пределах кишечника они неопасны. Однако, попадая в мочевые пути, провоцируют заражение. По кровяному руслу, как правило, проникают стафилококки и стрептококки.

Доктора выделяют возрастные группы риска, когда у детей регистрируется максимальная заболеваемость:

грудные дети до года;
малыши с 2 до 3 лет;
дети младшего школьного возраста: с 4–6 до 7–8 лет;
подростки.

Именно в эти возрастные периоды мочеполовая система детей наиболее уязвима.

Пиелонефрит у детей: видео

Этиология и патогенез

Основные причины хронического пиелонефрита у детей:

аномалии развития мочевыделительной системы, часто врождённые — сюда относят пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), недоразвитость структур почки (тканей, лоханки, чашечек, сосудов), короткую интрамуральную (внутристеночную) часть мочеточника. ПМР — это частичный обратный заброс отстоявшейся и насыщенной микроорганизмами мочи из пузыря в мочеточник во время мочеиспускания, обусловленный врождённой или приобретённой клапанной недостаточностью. Как результат — инфекция из нижних отделов мочевых путей распространяется на почки;
наличие особо вирулентной бактериальной флоры у ребёнка — ряд микробов обладает механизмами быстрого заражения и хорошей приспособляемости к внутренней среде мочевыделительной системы. Такие микроорганизмы могут выживать продолжительное время даже в условиях лекарственной терапии. Примером являются так называемые протопласты и L-формы бактерий. Видоизменяясь под действием антибиотиков, они теряют полностью или частично свою клеточную стенку. Но способны позднее её восстанавливать, вызывая рецидивы воспаления;
хронические инфекционные очаги в организме — такие относительно безобидные инфекции, как тонзиллит, кариес зуба, гайморит, а также тяжёлые заболевания, как остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани), опасны попаданием гнилостных бактерий в кровяное русло и очистительную систему организма — почки;
нейрогенный мочевой пузырь — врождённая аномалия или приобретённый дефект вследствие травмы нижних отделов позвоночника, заключается в неадекватной реакции мочевого пузыря на нервные импульсы. В результате происходит неполное его опорожнение, недержание или, наоборот, задержка мочи. Всё перечисленное приводит к благоприятным условиям для развития инфекционного процесса;
склонность к запорам и образованию каловых камней — каловые массы давят на органы мочевыделительной системы, способствуя застою. Кроме того, создаются благоприятные условия для попадания бактерий из кишечника в почки через лимфатические сосуды;
внутриутробная инфекция или нарушение внутриутробного развития — любое страдание плода во время вынашивания может стать причиной заболевания после рождения: внутриутробное кислородное голодание — гипоксия, а также моча самого малыша, если имеются проблемы с опорожнением.

Согласно исследованиям, около 50% новорождённых, которые после рождения оказались в реанимации, имеют поражение почек.

Помимо причин, непосредственно вызывающих длительное воспаление, существуют также некоторые предрасполагающие факторы, способные косвенно влиять на патогенез процесса:

нарушение правил гигиенических процедур — неправильное подмывание девочек (сзади наперёд) чревато колонизацией кишечными бактериями наружных отделов мочеполовой системы ребёнка и последующим их проникновением в верхние отделы мочевыделительного тракта. У девочек уретра более короткая и широкая, чем у мальчиков, а это облегчает и ускоряет проникновение бактерий. Сюда же относится длительное пребывание ребёнка в одном и том же подгузнике;
наследственность — не у всех людей почечные ткани одинаково реагируют на проникновение в них инфекционного агента. Генетически может передаваться склонность к рубцеванию или фиброзу, когда в ответ на воспаление происходит замена здоровых активных клеток органа на бесполезную, с функциональной точки зрения, соединительную ткань;
снижение иммунитета — ослабленная защитная реакция способствует тому, что организм должным образом не реагирует на инфекцию, позволяя ей «тлеть» и медленно разрушать орган изнутри, оставаясь длительное время незамеченной;
частый приём обезболивающих препаратов, оказывающих раздражающее действие на почки (лекарства, содержащие фенацетин: Аскофен, Седалгин, Фенальгин и др.) — несмотря на отсутствие доказательств прямого нефротоксического эффекта, длительный приём таких средств провоцирует явление т. н. анальгетических нефропатий. Выражены они в дегенеративных изменениях и некрозе тканей.

Классификация

В зависимости от того, какая почка инфицирована, различают правосторонний и левосторонний пиелонефрит. Болезнь классифицируют на два основных вида:

первичный, или необструктивный — когда болезнь не отягощена анатомическими аномалиями, и это подтверждено лабораторными исследованиями;
вторичный, или обструктивный — если процессу предшествовали какие-либо негативные отягощающие физические дефекты мочевыводящей системы.

Болезнь проходит несколько фаз активности:

активная — воспаление, которое выражено симптоматически, подтверждено результатами лабораторных анализов и инструментального исследования;
неактивная — скрытое, или латентное, течение, которое можно случайно обнаружить при плановой сдаче анализов;
ремиссия — полное исчезновение всего симптомокомплекса, фактически — клиническое выздоровление.

Хроническое течение в основном соответствует вторичному пиелонефриту и бывает:

обструктивным — воспаление на фоне органических (врождённых или приобретённых) нарушений тока мочи;
необструктивным (дисметаболический) — когда сопутствующей патологией являются сосудистые нарушения, иммунологическая недостаточность и т. д.

Классификация пиелонефрита у детей — таблица

Симптоматика

Хронический пиелонефрит характеризуется волнообразным течением и сменой периодов: обострения и бессимптомного. Заболевание может протекать скрыто и никак себя не проявлять годами. Рецидивы сопровождаются всеми симптомами, которые типичны для острого течения болезни. Малыши становятся раздражительными, быстро утомляются. У школьников падает успеваемость в учёбе.

Признаки обострения у младенцев включают:

общую интоксикацию — рвоту, высокую температуру до 39 градусов;
отказ от питания, срыгивания;
нарушения работы кишечника — жидкий стул, вздутие;
плач и беспокойство при мочеиспускании;
бледность или серость кожных покровов.

Такая симптоматика, конечно, не является специфической для данного заболевания у младенцев, в чём и состоит трудность диагностики хронического пиелонефрита у детей до года.

У ребят постарше симптомы значительно отличаются, и клиническая картина имеет характерные признаки, на которые ребёнок уже может самостоятельно жаловаться:

частое мочеиспускание с болью, жжением;
тянущие боли и дискомфорт в пояснице (со стороны больной почки);
небольшие отёки на лице, в частности, под глазами;
мутные примеси в моче (вкрапления гноя);
повышенная утомляемость, слабость;
признаки интоксикации: температура, тошнота, рвота.

Особенность пиелонефрита у детей до 10–11 лет в том, что девочки этой возрастной категории болеют в 3–5 раз чаще мальчиков. Это связано с женской анатомией: близостью половых органов и более коротким мочеиспускательным каналом.

Диагностика и дифференциальная диагностика

На приёме детский нефролог оценит внешний вид кожи, отёчность лица. Прощупает область поясницы, лёгкими движениями постучит ребром ладони по боковым частям спины (перкуссия почек). Если возникнет боль или неприятные ощущения — это насторожит врача.

Подобный признак называют положительный симптом Пастернацкого, и говорит он о наличии воспаления в почке. Но главные методы диагностики — это инструментальные обследования и специфические анализы. Диагноз ставят прежде всего по результатам лабораторных исследований. Потребуются:

клинические анализы мочи и крови — наличие лейкоцитоза укажет на воспаление;
биохимия крови (присутствие белка, фибриногена, мочевины — аномальные признаки);
анализ мочи по Нечипоренко (берётся только средняя струя) на обнаружение белка и его фракций, кристаллов и солей мочевой кислоты;
тест на концентрационную способность почек по Зимницкому — в течение суток делают забор мочи каждые 3 часа;
изучение осадка мочи на степень бактериурии (в норме моча стерильна);
антибиотикограмма мочи — определение реакции возбудителя на разные виды антибактериальных препаратов;
исследование крови на иммуноглобулины А, микозы, вирусы — проводят в качестве дополнительных анализов, если врач видит необходимость.

В норме белок в моче может содержаться в ничтожных количествах, практически его там быть не должно, как и мочевины в крови. Таким образом, можно проследить патологические тенденции нарушения выделительной функции почек.

С помощью инструментальных методов возможно оценить степень функциональных изменений и деформации почек. Наиболее информативные урологические обследования:

ультразвуковое (УЗИ) — выявит воспаление почечной лоханки, покажет размеры и очертания почек, мочевыводящих путей, возможную асимметрию очагов;
экскреторная урография — рентгенологический метод с применением контрастного вещества, покажет качество его выделения почкой. Это способ оценки функциональной работы органа;
компьютерная томография (КТ) — томограф на основе рентгеновских лучей и благодаря разнице в плотности тканей осуществляет послойные трёхмерные снимки внутренней структуры любой части органа;
радиоизотопное исследование — основано на введении в вену радиоизотопного средства и затем отслеживания его содержания в почках с использованием специальной гамма-камеры. Процедура не более опасна, чем обычный рентген, тем не менее от неё рекомендуют воздержаться детям до года;
функциональное тестирование — проверка скорости и объёма мочеиспускания за единицу времени и др.

Хронический пиелонефрит у детей во время обострения имеет общие черты с такими заболеваниями, требующими дифференциальной диагностики:

воспаление мочевого пузыря (цистит);
паренхиматозный нефрит;
гломерулонефрит;
туберкулёз почки.

При постановке диагноза доктор учитывает совокупность клинических проявлений, данные опроса и осмотра ребёнка. Врач систематизирует жалобы, которые могут указывать на пиелонефрит. Таким образом, чтобы правильно определить заболевание нефролог или уролог должен учесть целый комплекс симптомов:

признаки общей интоксикации;
боль в области почек;
нарушения мочеиспускания;
изменения в анализах мочи: наличие нейтрофилов (белых лейкоцитов), белковых фракций, бактериальных возбудителей;
деформации чашечно-лоханочных структур;
функциональные нарушения.

В педиатрии обострение хронического пиелонефрита может напоминать симптомы «острого живота», кишечных и дыхательных инфекций. Характерным отличительным признаком заболевания считается односторонность патологического процесса или его асимметрия.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния ребёнка определяют необходимость госпитализации. В активной фазе болезни обязателен постельный режим до спада таких клинических симптомов, как температура или интоксикация, в среднем около недели. Главные лечебные мероприятия — это антибактериальная, симптоматическая, патогенетическая терапия. Лечение хронического пиелонефрита необходимо проводить в три этапа:

уничтожение возбудителя и прекращение бактериально-воспалительного процесса;
коррекция иммунных реакций на фоне спада активного воспаления;
предотвращение возможных рецидивов.

Основное лечение дополняют обязательной корректировкой рациона ребёнка.

Медикаментозная терапия

Основное медикаментозное лечение заключается в применении антибиотиков для подавления микробно-воспалительного процесса. В период активного воспаления это будет курс длительностью от недели до трёх, в неактивной фазе — короткие поддерживающие курсы с интервалами в 3–4 недели. Нефролог подбирает препарат согласно результатам антибиотикограммы — бакпосева на чувствительность флоры ребёнка к разным видам антибиотиков. Пока конкретный возбудитель неизвестен, эмпирически назначают противомикробное средство широкого спектра действия, но такие препараты имеют множество побочных эффектов. Поэтому после определения провокатора, на него воздействуют узкопрофильным антибиотиком, он более эффективно обезвреживает конкретные бактерии и меньше вредит здоровой флоре организма.

Подход детского нефролога к выбору антибиотика основан на ряде критериев. Лекарство должно быть:

минимально токсичным для почек и печени;
высокоэффективным против кишечной палочки и других частых возбудителей инфекций мочевыделительной системы;
хорошо сочетаемым с другими медикаментами;
преимущественно бактериостатического действия.

Кроме того, во время продолжительных курсов антибиотикотерапии необходимо сменять разные группы препаратов примерно каждую неделю, чтобы не допустить бактериальной резистентности. В педиатрической практике лечения пиелонефрита чаще всего используют такие группы антибиотиков:

полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин);
цефалоспорины 2, 3 поколений (Кетоцеф, Мандол, Клафоран, Фортум, Эпоцелин);
аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин).

Антибиотики предлагают принимать внутрь или вводят внутримышечно, это зависит от возраста ребёнка и тяжести состояния. Схема приёма, прописанная нефрологом, должна быть в точности соблюдена. Это исключит вероятность развития устойчивости бактерий к действующему веществу лекарства.

Офлоксацин — антибиотик широкого спектра, который используют только в качестве резервного уросептика, когда остальные противомикробные препараты неэффективны.

Дополнительные группы лекарств в составе необходимой комплексной терапии включают:

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства (Сургам, Ортофен) — улучшают противовоспалительную эффективность антимикробных средств;
противоаллергические (Кларитин, Тавегил) — прописывают в сочетании с антибиотиками для предупреждения аллергической реакции;
мочегонные (Фуросемид) — усиливают почечный кровоток, снимают отёк паренхимы, их применяют в начале лечения, когда показан обильный приём жидкости;
иммуностимуляторы (Виферон, Циклоферон, Лизоцим) — необходимы, если рецидивы пиелонефрита связаны со снижением защитных сил организма, в связи с тяжёлым течением болезни, а также при младенческом возрасте ребёнка. Решение об их применении принимает иммунолог строго по показаниям;
ангиопротекторы (Трентал, Циннаризин) — улучшают микроциркуляцию тканей органа.

Медикаментозные средства — фотогалерея

Диета

Что касается питьевого режима и питания, то в первую очередь ребёнок должен употреблять в день как можно больше жидкости: компоты, некислые соки, слабозаваренный чай, но, главное, чистую воду. Обильное питье, если отсутствуют противопоказания к нему, способствует очищению крови от токсинов, вымыванию бактерий и тем самым облегчению работы почек.

Необходимо исключить из пищи ребёнка такие продукты:

острые приправы: горчица, хрен, чеснок;
любые специи и пряности;
крепкие мясные, грибные и овощные бульоны;
кислые соусы, кетчуп, майонез.

Кроме того, нельзя злоупотреблять солёными продуктами и белковой едой, которые раздражают и нагружают почки лишней «работой».

Физиотерапия и пиелонефрит

Во время неактивной фазы актуальны поддерживающие физиотерапевтические процедуры. Показаны бальнеологические и минеральные курорты. Хороший мочегонный эффект оказывают воды умеренной и слабой минерализации (Нафтуся, Боржоми). Пациентам назначают процедуры, усиливающие локальный приток крови, активизирующие общий иммунологический статус:

углекислые и хлоридно-натриевые ванны — благоприятно воздействуют на общий кровоток, способствуют выделению биологически активных веществ (простагландинов, брадикинина);
СВЧ-терапия — воздействие электромагнитными полями сверхвысокой частоты;
УВЧ — метод влияния электрическими полями ультравысокой частоты;
электрофорез с лекарственными средствами — введение антибиотиков (Ампициллина, Эритромицина) для более эффективного их действия через кожу с применением электрических токов.

Противопоказанием к физиотерапии при пиелонефрите является активный воспалительный процесс.

Хирургическое вмешательство

Показанием для хирургического лечения детей при рецидивирующем пиелонефрите является пузырно-мочеточниковый рефлюкс тяжёлой степени (4–5), который неоднократно провоцировал повторение инфекции. В этом случае уролог рекомендует малоинвазивную процедуру — эндоскопическую пластическую коррекцию устья мочеточника, куда специальной длинной иглой вводится некоторое количество коллагенового геля. Так искусственно формируют «заменитель» клапана между мочевым пузырём и мочеточником. Операция при ПМР нужна далеко не всегда, ведь часто ребёнок уже в младшем школьном возрасте самостоятельно «перерастает» дефект.

Другие случаи, когда может понадобиться оперативное вмешательство у детей при пиелонефрите, включают:

обструкцию мочевыводящих путей — препятствие к нормальному оттоку мочи врождённого или приобретённого генеза;
гнойное осложнение или развитие некроза во время острой стадии.

Во время серьёзных осложнений операция производится через открытый доступ при помощи классического разреза скальпелем. Поскольку хирургу необходимо воочию оценить картину болезни, санировать очаги гноя или некроза.

Для устранения механической обструкции мочевых путей применима лапароскопическая хирургия, когда доступ ко внутренним органам пациента производят через три небольших прокола, куда внедряют инструмент для манипуляций и миниатюрную камеру для трансляции происходящего внутри организма на специальный монитор, смотря на который хирург совершает необходимые действия. Лапароскопия хороша коротким восстановительным периодом и минимальной травматизацией тканей.

Народные средства

Народные средства не оказывают прямого лечебного эффекта, но могут быть полезными в составе комплексной терапии. Перед использованием таких рецептов необходимо проконсультироваться с врачом на предмет их уместности.

Ягоды можжевельника — применяют как обезболивающее и антисептическое средство при болезнях мочевыводящей системы. Приготовление: 10–12 ягод залить стаканом кипятка и настоять в течение двух часов. Процедить и принимать согласно предписанию врача.
Семя льна — снимает воспаление и очищает почки. Приготовление: 1 ч. ложку семян залить 250 мл кипятка, держать на слабом огне 10 минут, затем настоять около часа, процедить.
Кукурузные рыльца — общеизвестен их хороший мочегонный эффект. Приготовление: 30–40 г измельчённых кукурузных рылец залить 250 мл кипятка и настоять 45 минут. Остудить, процедить.

Педиатрические дозы народных средств для разных детских возрастов необходимо предварительно обсудить с лечащим нефрологом.

Народные средства против хронического пиелонефрита: фотогалерея

Особенности лечения хронического пиелонефрита у детей с удвоенной почкой

Удвоенная почка представляет собой врождённую генетическую мутацию и выглядит как два сросшихся органа. Сращение может быть полным — с наличием у каждой дочерней почки своей чашечно-лоханочной системы и мочеточника, или частичным — с одним на двоих мочеточником.

Бывают случаи, когда дочерний мочеточник не «впадает» в основной, а выведен в кишечник или влагалище. При таких патологиях у ребёнка будет присутствовать подтекание мочи.

Дети с удвоенной почкой изначально здоровы, но чаще подвержены заболеванию пиелонефритом — около четверти ребят с подобной аномалией страдает воспалением почек. Лечение двойной почки происходит по схеме, аналогичной при терапии стандартной. Если воспаление приобретает стойкий хронический характер, уролог принимает решение о резекции указанного органа, то есть об удалении части аномальной почки.

Прогноз

Вылечить хронический пиелонефрит полностью невозможно. Но реально добиться длительной или даже пожизненной ремиссии заболевания, когда рецидивы отсутствуют в принципе. Для этого родители ребёнка должны заниматься профилактикой в тесном сотрудничестве с нефрологом и урологом.

Длительное течение болезни без адекватного лечения способно приводить к очень серьёзным негативным последствиям вплоть до утраты нормальной функции органа. Возможные осложнения:

нефросклероз почек — постепенное замещение функциональных клеток неактивными из-за длительного хронического воспаления;
гломерулонефрит — поражение почечных клубочков;
хроническая почечная недостаточность — утрата почкой своей функции.

У младенцев дополнительно могут развиваться сосудистые нарушения почечной ткани.

med-atlas.ru

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс почек. Он развивается при нарушениях нормального тока мочи и появлении инфекции. Пиелонефриту сопутствуют неприятные симптомы, мешающие ребенку активно развиваться и вести привычный образ жизни.

Наиболее опасными периодами жизни детей для развития пиелонефрита считаются:

с рождения до 2-х лет;
с 5 до 8 лет;
в период полового созревания.

Склонность к заболеванию в зависимости от пола ребенка

Если рассматривать возрастную группу с момента рождения до года, то наиболее часто пиелонефрит диагностируют у мальчиков. Это связано с большим процентом развития внутриутробных аномалий мочеполовых органов. Не исключением становятся и девочки, но воспаление почек встречается у них позже — после года. В виду строения мочеполовой системы, девочки также подвержены пиелонефриту.

Кто подвержен заболеванию?

В группу риска входят дети, часто болеющие вирусными заболеваниями, особенно проходящими с осложнениями. Вирус попадает в кровь, а затем и в сами почки, давая начало воспалительному процессу. Дети, имеющие хронические заболевания органов пищеварения, также подвержены пиелонефриту.

Не стоит сбрасывать со счетов и девочек, переболевших циститом. Они наиболее чувствительны к проникновению инфекции в мочеполовые органы.

Как только у ребенка ослабляется иммунитет или выявляется нехватка витаминов и минералов, организм невольно снижает свои защитные функции. Как итог — появление пиелонефрита.

Почему развивается пиелонефрит?

Инфекция, провоцирующая развитие пиелонефрита, может попадать в почки несколькими путями. В зависимости от этого выявляются основные причины воспаления и способы лечения заболевания.

Путь через кровь

Попадание бактерий в органы малого таза с кровью встречается достаточно редко. Гематогенный путь больше свойственен маленьким детям на первом году жизни. Их организм еще слаб, чтобы противостоять первичному очагу инфекции. Ввиду сниженного иммунитета бактерии попадают в кровь и устремляются прямо в почки. Там и развивается воспаление.

Уриногенный путь

С другой стороны инфекция может проникнуть через мочеполовые органы ребенка. Бактерии, находящиеся на половых органах попадают в мочевой пузырь, а дальше по мочеточникам — к лоханкам и самим почкам. Восходящий путь характерен больше для девочек. Это связано с отличным от мальчиков строением мочеполовой системы. Заражение бактериями подобным способом свойственно детям старшего возраста.

Путь через лимфу

Этот путь зачастую не признается медиками. Виной попадания инфекции в почки служат бактерии, проникшие в лимфу или сосуды. Воспалительный процесс начинается только при сильно ослабленном иммунитете или высокопатогенном вирусе, оказывающем на организм ребенка большое влияние.

Факторы, способствующие заболеванию

Факторов риска развития детского пиелонефрита очень много. Поэтому диагностировать заболевание не вызывает больших трудностей. Предрасположенность детского организма к пиелонефриту дает исчерпывающую информацию для проведения должного лечения или профилактики.

Нарушения уродинамики

Нарушение нормального тока мочи происходит из-за слабого тонуса мышц органа. Вдобавок происходит своеобразный обратный заброс мочи, или рефлюкс.

Отклонения в уродинамике составляют более 50% случаев появления пиелонефрита. Рефлюкс является следствием аномального строения мочеполовых органов или почек, а также наличию камней в системе.

Застойные явления

Нарушение работоспособности мочевого пузыря носит чаще нейрогенный характер. Ввиду функциональных расстройств, происходит застаивание мочи, вызывая инфицирование органов.

Развитие сахарного диабета

Диабет способствует инфицированию мочеполовой системы, и, следовательно, увеличивает шансы к началу воспаления в почках.

Благоприятная среда для развития инфекции

Отсутствие должной гигиены, особенно у девочек, непролеченные или запущенные заболевания мочеполовых органов у ребенка может спровоцировать рост бактерий и попадание их в почки.

Наличие заболеваний у ребенка

Имеющиеся у ребенка хронические и острые заболевания могут стать источником заражения почек. Частые вирусные инфекции таят в себе опасность появления пиелонефрита ввиду ослабленности организма и присоединению бактерий к уже имеющейся болезни. Спровоцировать воспаление почек могут и хронические заболевания: отит, тонзиллит и даже кариес. Для девочек опасны проявления таких заболеваний, как вульвовагинит, вульвит.

Факторы, передающиеся от матери к новорожденному

Отягощенное течение беременности у женщины, вредные привычки родителей, сложные роды могут спровоцировать различные внутриутробные аномалии мочеполовых органов. Они, в свою очередь, вызывают развитие пиелонефрита.

Наследственный фактор

Не лишено смысла обратить внимание на генетическую предрасположенность появления заболевания. Члены семьи с заболеваниями обменного характера или генетическими болезнями могут являться причиной диагностирования у ребенка аномалий мочеполовых органов или их поражения, нарушения метаболизма. Это приводит впоследствии к воспалительным процессам почек.

Виды пиелонефрита в зависимости от причин

В зависимости от характера появления заболевания выделяют две основных формы пиелонефрита.

Первичный, берущий свое начало из-за хронического воспалительного процесса органа. Причиной развития первичного пиелонефрита вполне может выступать попадание бактерий в почку восходящим путем.
Вторичный, вызванный аномалиями мочеполовых органов. Диагностируется, в основном, у детей в возрасте до года. Воспалительный процесс начинается на фоне нарушенного оттока мочи.

Как локализуется заболевание

По локализации различают пиелонефрит:

односторонний;
двусторонний.

Наиболее распространенным является воспаление одной почки, но двусторонний пиелонефрит также имеет место. Обычно поражение обеих почек случается при несвоевременном или недолеченном остром одностороннем пиелонефрите.

Формы

Любое заболевание, включая пиелонефрит, имеет различные формы развития, каждая из которых проявляет себя по-своему.

Острая форма заболевания

Заболевание сопровождается ярко выраженными симптомами. Полное выздоровление ребенка наступает спустя 1-2 месяца. Нередко на фоне острого пиелонефрита появляются различные осложнения, требующие серьезного хирургического вмешательства.

Хроническая форма

Диагноз хронический пиелонефрит устанавливается тогда, когда у ребенка наблюдаются непрерывные симптомы заболевания на протяжении полугода или наблюдалось не менее 2-х эпизодов обострения.

Гнойный

Гнойный пиелонефрит не является самостоятельной формой заболевания, а представляет собой запущенное острое воспаление почек. У детей данное заболевание встречается намного реже, чем у взрослых. Гнойный пиелонефрит сопровождается нагноением тканей, высокой температурой и трудностями при мочеиспускании.

Виды заболевания по выявлению нарушений оттока мочи

В зависимости от степени проходимости мочевых путей выделяют две формы пиелонефрита:

Обструктивный, развивающийся из-за патологических процессов мочеполовой системы.

Аномалии приводят к нарушению оттока мочи. У детей диагностируются такие врожденные или приобретенные заболевания, как пиелоэктазия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз.

Необструктивный, вызванный метаболическими сбоями.

При этом нарушений с оттоком мочи не наблюдается. Большую роль в развитии необструктивного пиелонефрита играет снижение иммунитета детского организма. Наиболее подвержены подобному заболеванию дети, страдающие сахарным диабетом, повышенным давлением, затянувшимися хроническими заболеваниями.

О симптомах пиелонерита у детей, о том, почему он проявляется, методах лечения рассказывает доктор.

Симптомы и признаки болезни

Симптомы острого пиелонефрита по-разному проявляются у каждого больного ребенка. Их интенсивность зависит от длительности воспаления, сопутствующих заболеваний, возраста ребенка.

Основными симптомами пиелонефрита в острой стадии считаются:

высокая температура тела, иногда даже превышающая 38° С;
повышенная сонливость, быстрая утомляемость, пониженный аппетит;
тошнота, иногда рвота;
бледность кожи, круги под глазами;
боли в области поясницы, имеющие тянущий характер;
возможное нарушение функции мочеиспускания либо болезненность из-за перенесенного цистита;
утренние легкие отеки, не выраженные;
помутнение мочи, появление запаха.

Пиелонефрит у грудничка и его особенности

Маленькие дети не могут пожаловаться родителям на плохое самочувствие или боли. Поэтому при развитии пиелонефрита новорожденные ведут себя беспокойно. Наиболее частыми признаками является плач грудничка при мочеиспускании, а также кряхтение. Пиелонефрит у маленьких детей проявляется как интоксикация организма:

температура тела, достигающая отметки 40° С, возможно появление судорог;
снижение аппетита, отказ от груди;
обильные срыгивания;
бледный кожный покров;
снижение веса;
обезвоженная кожа.

Иногда симптомы пиелонефрита путают с кишечными инфекциями. На фоне воспаления почек у новорожденного может появиться расстройство стула, повышенная температура, обильная рвота и видимые признаки обезвоживания организма. Только специалист способен поставить верный диагноз и назначить лечение.

Симптоматика хронической формы заболевания

Хроническим пиелонефритом дети болеют достаточно длительно. За время течения заболевания возникают как периоды полного выздоровления, так и стадии обострения. У ребенка появляется температура, поясничные боли слабовыраженного характера.

Дети старшего возраста переносят хронический пиелонефрит достаточно беспокойно. Они чаще утомляются, становятся более раздраженными. У школьников отмечается снижение успеваемости.

Если ребенку в маленьком возрасте ставили диагноз хронический пиелонефрит, то с большей вероятностью с годами возможно проявление таких заболеваний, как артериальная гипертензия, нефросклероз, почечная недостаточность.

Диагностирование

Если родители заподозрили у заболевшего ребенка симптомы, схожие с проявлением пиелонефрита, им следует показать маленького пациента врачу. Педиатр назначит необходимое обследование, чтобы в дальнейшем принять меры по выздоровлению ребенка.

Иногда может понадобиться дополнительная консультация уролога или нефролога. Исследования, позволяющие точно поставить диагноз, можно условно разделить на 2 группы: исследования в условиях лаборатории и инструментальные исследования.

Расшифровка анализов

Даже самый классический анализ мочи может рассказать о наличии воспаления в детском организме. Типичная ситуация при пиелонефрите: наличие лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток.

Достаточно информативными считаются анализы:

моча по Нечипоренко (наличие лейкоцетурии);
пробы Зимницкого (обнаружение функциональных нарушений в работе почек);
бакпосев мочи с установлением чувствительности к определенным видам антибиотиков (помогает назначить подходящий антибиотический препарат);
общий и биохимический анализ крови (позволяет вовремя выявить анемию, установить характер заболевания по основным показателям).

Ультразвуковая диагностика

Полную картину развития пиелонефрита можно получить благодаря проведению УЗИ. Так доктор увидит истинные причины заболевания и предпримет соответствующее лечение, требующее приема медикаментов или хирургического вмешательства. В отдельных случаях ребенок должен пройти дополнительные обследования, которые могут выявить аномалии органов мочеполовой системы.

Последствия и осложнения

Пиелонефрит считается серьезным заболеванием, требующим адекватного и своевременного лечения. Отсутствия такового приводит к развитию осложнений. Запущенный острый пиелонефрит зачастую приводит к образованию нагноения и распространению бактерий. Возникают абсцессы различной локализации, уросепсис.

Когда должным образом не пролечивается хроническая форма пиелонефрита, то происходят функциональные нарушения в почках вплоть до развития хронической почечной недостаточности.

Способы лечения у детей

Лечение пиелонефрита складывается из нескольких частей, позволяющих эффективно бороться с недугом и добиться полного выздоровления.

Питание

Диета необходима, чтобы облегчить работу больным почкам. Приемлемым питанием становится диетстол № 5 с ограничением в соли и увеличенными объемами жидкости. Копченые, острые, пряные продукты полностью исключаются из рациона. В питании имеют преимущество белковая и растительная пища. Но если диагноз — острый пиелонефрит, то дополнительно ограничивают количество потребленной жидкости.

Гигиена

Чистота наружных половых органов — залог здоровья. Рекомендуются ежедневный прием душа, ванны или простых обтираний влажной тканью — все зависит от того, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение детского пиелонефрита в острой форме проводится с госпитализацией больного. Если есть возможность, то ребенок должен быть помещен в отделение узкой направленности — урологии или нефрологии. Основу лечения составляет прием антибиотических препаратов.

В самом начале назначают медикаменты широкого спектра действия. Только после получения результатов анализа на чувствительность к антибиотикам, доктор назначает наиболее подходящий препарат. В большинстве случаев это:

цефалоспорины (Цефотаксим, Цефуроксим, Супракс);
аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин, Сумамед);
Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав.

Добиться быстрого снижения лейкоцитов возможно с помощью внутривенных инъекций в условиях стационара. Как только курс приема антибиотиков будет закончен, ребенку назначаются уросептические препараты. Дополнительно при необходимости могут назначать жаропонижающие, обезболивающие препараты. По показаниям проводят хирургическое вмешательство.

В первые 7 дней болезни ребенку обеспечивают постельный режим. После рекомендованы прогулки на улице.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит лечат так же, как и острый. Возможна госпитализация в стационар для выявления причин обострения. Это является важным этапом на пути к полному выздоровлению ребенка.

В зависимости о того, какие причины повлекли повторное развитие заболевания, назначают соответствующее лечение:

хирургическое вмешательство при аномалиях в строении;
диета;
прием медикаментов.

Как лечить народными средствами: фитотерапия

Лекарственные растения оказывают положительное действие во время лечения пиелонефрита. Применяются в народной медицине лекарственные сборы по определенной схеме, меняя через каждые 7-10 дней состав.

Каждое растение имеет свое действие на детский организм:

антибактериальное (зверобой, ромашка, шалфей);
мочегонное (плоды шиповника, полевой хвощ, петрушка);
укрепляющее (крапива, тысячелистник);
противовоспалительное (календула, чистотел, зверобой).

Достойную замену приготовленным отварам в домашних условиях составляет капли Канефрон на основе растительных компонентов. Единственное ограничение в применении данного средства — детский возраст до 1 года.

Профилактика

Ребенка, переболевшего пиелонефритом, обязательно ставят на контроль нефролога или уролога. Чтобы вовремя предотвратить повторное развитие заболевания, регулярно сдаются анализы мочи. Не исключением становится ситуация, когда ребенок перенес вирусную инфекцию.

Когда все же возникает рецидив пиелонефрита, пациенту назначают комплексное лечение, включающее в себя прием антибиотиков, фитопрепаратов и гомеопатических средств.

Придерживание определенных рекомендаций позволит предупредить появление воспаления в почках:

активное укрепление иммунитета ребенка;
вовремя излечивать заболевания;
исключить возможность переохлаждений;
создавать условия или напоминать ребенку о своевременном опорожнении мочевого пузыря;
употребление достаточного количества жидкости;
соблюдать гигиену.

После того, как пиелонефрит отступит, ребенку рекомендуется санаторное лечение.

Пиелонефрит считается распространенным заболеванием среди детей. И только обязательное выполнение предписаний доктора поможет устранить воспалительные очаги и вернуть ребенку здоровье. Выполнение профилактических мер создаст комплексную защиту детскому организму и повысит сопротивляемость к заболеванию почек.

dozhdalis.ru