Лапароскопия почки

Лапароскопия (с латинского языка переводиться, как «осмотр живота») – хирургическое вмешательство, позволяющее проводить различные диагностические и лечебные манипуляции на органах брюшной полости (например, при опущении почки, опухоли яичников, внутреннем кровотечении). Для её проведения применяются специальные инструменты и аппаратура: лапароскоп (эндоскопические видеокамеры), мониторы и т.п.

Лапароскопия почки приоритетней, по cравнению с традиционными операциями на органах мочеполовой системы. Этот вид хирургического вмешательства менее травматичен: делается всего несколько проколов, что обеспечивает быстрое заживление операционной раны. Пациент реабилитируется в течение максимально 10 дней.

Показания для операций на органах мочевыделительной системы:

  • опухоль и киста почки;
  • опущение почки (нефроптоз);
  • гидронефроз;
  • опущение мочевого пузыря;
  • почечная недостаточность;
  • удаление камней в почках и мочеточнике;
  • рак мочевого пузыря или предстательной железы (нераспространённый).

Подготовка

К операции готовится как пациент, так имедицинский персонал. Предоперационный период включает несколько этапов:

  1. Проведение беседы с пациентом. Ему разъясняется диагноз, причина назначения лапароскопии, цели и ход проведения. Врач получает письменное согласие на проведение операции и объясняет вероятность возникновения осложнений. Выясняется аллергологический анамнез (реакция на антисептики, антибиотики), страдает ли пациент повышенной кровоточивостью или же принимает препараты, вызывающие её.
  2. Пациентом сдается комплекс анализов, необходимых в данном случае (общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, анализ крови на гепатит, сифилис, СПИД, флюорография, УЗИ органов брюшной полости).

Далее доктор дает рекомендации по ведению предоперационного периода. Контроль соблюдения этих правил контролируется палатной медсестрой. Такие рекомендации включают:

  • нормализацию пищевого рациона (употребление продуктов, нормализующих перистальтику желудочно-кишечного тракта, не вызывающих повышенное газообразование);
  • за 12 часов до операции пациенту и вовсе запрещается принимать пищу и пить во избежание возникновения рвоты и её попадания в дыхательные пути;
  • накануне операции употребляемая пища должна быть только жидкой;
  • за неделю назначается приём адсорбирующих препаратов.

В день операции (за 2 часа) и накануне ставится очистительная клизма для максимальной очистки кишечника. За неделю назначается приём седативных препаратов растительного происхождения.

Алгоритм проведения операции


Операция проводится под общим наркозом хирургом. В первую очередь делаются разрезы в необходимых местах, через которые вводятся лапароскопические инструменты. После введения лапароскопа и других медицинских инструментов в брюшную полость нагнетается углекислый газ для поднятия брюшина.

Это проводится потому, что брюшина часто мешает обзору. Благодаря лапароскопу видео,точная проекция происходящего отображается на большом мониторе. Благодаря инструментарию, хирург реализует цель операции. Например, лапароскопия кисты почки подразумевает её удаление. После этого проводится извлечение инструментов и наложение швов.

Преимущества метода

Проведение лапароскопии имеет множество плюсов. Послеоперационный период длится максимум 10 дней. Обычно пациенты выписываются на 5-7 день. Операционные раны заживают быстро, а остающиеся рубцы практически незаметны. К тому же риск возникновения послеоперационного спаечного процесса сводится к минимуму.

После лапароскопии следует неукоснительно придерживаться рекомендаций, которые даёт врач:

  • соблюдение диеты с употреблением рекомендуемых продуктов (после удаления камней в почках исключаются жареная пища, соления, печёное, газированные напитки, шоколад);
  • запрещается поднимать тяжести;
  • не рекомендуется выполнение физической нагрузки высокой интенсивности;
  • обязательно ношение бандажа;
  • осуществлять повседневную деятельность можно лишь спустя 2 недели.

Недостатки метода

Отзывы о лапароскопии в основном положительные, но нужно помнить, что и у неё есть свои недостатки. Врач, проводящий процедуру, должен быть высококвалифицированным. Оборудование должно быть высокотехнологичным, что является доступным не для всех больниц.

По большей части исходы проведения лапароскопии положительные. Большую роль играет профессионализм хирурга, но немаловажны действия пациента. Ему следует внимательно слушать своего лечащего врача и выполнять все назначения и рекомендации.

diametod.ru

Основные недостатки лапароскопии в сравнении с открытой хирургией:

  1. Значительно более высокая стоимость лапароскопии из-за необходимости использования современного высокотехнологичного оборудования и дорогостоящих расходных материалов. *Этот пункт весьма спорный. Уже давно доказано, что если посчитать продолжительность трудопотерь и затраты на лечение осложнений, то открытая хирургия обходится, как минимум, не дешевле.
  2. Необходимость специальной подготовки хирургического персонала для выполнения лапароскопических операций.

В урологии лапароскопия также нашла широкое применение. Ниже представлен перечень заболеваний и выполняемых при них лапароскопических операций. Необходимо отметить, что в таблице указаны только вмешательства, эффективность которых не уступает традиционной хирургии (что было доказано многочисленными международными исследованиями).


Заболевания

Оперативные вмешательства

Новообразования почки (доброкачественные и злокачественные (рак) до II стадии) Лапароскопическая радикальная нефрэктомия (Лапароскопия удаление почки), лапароскопическая резекция почки (органосохраняющая операция)
Кисты почки Лапароскопическая резекция кисты почки
Гидронефроз I-II стадии (вызванный сужением прилоханочного отдела мочеточника) Лапароскопическая пиелопластика
Вторично сморщенная почка (гидронефроз III стадии и др.) Лапароскопическая нефрэктомия (Лапароскопия удаление почки)
Опухоли мочеточника Лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия
Камни почки Лапароскопическая пиелолитотомия
Камни мочеточника Лапароскопическая уретеролитотомия
Нефроптоз (опущение почки) Лапароскопическая нефропексия (лечение опущения почки)
Рак предстательной железы (локализованный) Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Рак мочевого пузыря (локализованный) Лапароскопическая радикальная цистпростатэктомия
Варикоцеле Лапароскопическая резекция яичковой вены
Опущение матки, мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле) Лапароскопическая Mesh-сакровагинопексия
Стрессовое недержание мочи у женщин Лапароскопическая кольпосуспензия (операция Бёрча)

Рубец после открытой операции Рубцы после лапароскопической операции
Рубец после открытой операции Рубцы после лапароскопической операции

Открытая резекция почки
Открытая резекция почки по поводу опухоли: общий вид операционного поля


Открытая резекция почки
Открытая резекция почки
Лапароскопическая резекция почки: вид «изнутри» Лапароскопическая резекция почки: вид «снаружи»

Важно отметить, что в абсолютном большинстве случаев лапароскопия (в хороших руках) принципиально отличается от традиционной хирургии (опять же, в хороших руках) ТОЛЬКО минимальным доступом! Во всем остальным лапароскопия должна быть полноценной: никаких компромиссов в угоду «прогрессу»! Но здесь возникает масса серьезных проблем. Дело в том, что, например, освоить методику наложения швов при лапароскопии на порядок сложнее, чем при обычных операциях. Это нередко заставляет хирургов выполнять особые «лапароскопические» модификации вмешательств, при выполнении которых некоторые каноны хирургии полностью или частично игнорируются. Подобные компромиссы зачастую отражаются на результатах. Можно определенно сказать: лучше подвергнуться «нормальной» открытой операции, чем «модной», но неполноценной!

Для того чтобы получить удовлетворение от всех преимуществ лапароскопии лучше обращаться за помощью в специализированные клиники, имеющие необходимое оборудование и высококвалифицированный персонал.

www.uroportal.ru

Суть и преимущества лапароскопии


Лапароскопическая операция заключается в поэтапном выполнении действий, направленных на удаление причины возникновения болезни почек. Все манипуляции проводятся под общим наркозом через 3-4 чрескожных прокола. С помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость пациента, врач получает доступ к забрюшинному пространству. Дополнительно настраивается камера для получения визуального контроля, при этом на монитор выводится максимально увеличенная картинка внутренних органов.

Введение инструментов в брюшную полость

Операция считается довольно сложной, поэтому требует к себе полной отдачи и профессионализма врача, так как манипулировать приходится инструментами, диаметр которых не превышает 10 мм. Благодаря эндоскопическому видеоприбору, снижается риск повреждения соседних органов и тканей, можно предупредить кровоизлияние в брюшную полость.

Из основных преимуществ лапароскопии почек выделяют:

  • минимальный травматизм;
  • отсутствие обширных рубцов и спаечных процессов;
  • снижение сроков по реабилитации;
  • болевые ощущения практически отсутствуют;
  • вероятность образования послеоперационной грыжи значительно снижена;
  • применение обезболивающих препаратов ограничено;
  • риск возникновения инфекционного процесса уменьшается, по причине минимального вмешательства.

Противопоказания к проведению процедуры

Хирургическое вмешательство в области почек не проводится при наличии воспалительного процесса в организме. Абсолютным противопоказанием является простуда, кашель и высокая температура тела. При подобных нарушениях возникает необходимость в коррекции. Только после устранения воспаления возможно проводить лапароскопию. Среди абсолютных противопоказаний следует выделить:

  • излишний вес (ожирение на последних стадиях) осложняет проведение манипуляций;
  • наличие инфекционных процессов предполагает предварительное лечение;
  • стойкое повышенное артериальное давление;
  • хронические болезни сердечно-сосудистого и легочного характера;
  • обострения бронхиальной астмы;
  • нарушения в свертываемости крови;
  • шоковые состояния;
  • гнойный перитонит.

Недостатки метода

Среди недостатков лапароскопии следует выделить стоимость процедуры. Из-за того, что для проведения малоинвазивного хирургического вмешательства используется дорогостоящее оборудование, цена варьируется в пределах 35 000 рублей. В государственных медицинских учреждениях эта процедура проводится на бесплатной основе.


Какие делаются разрезы при операциях

Сравнительная характеристика лапароскопии и полосной операции

До того, как появилась эта методика оперирования, хирургическое вмешательство проводилось полостным методом. Длина разрезов могла достигать до 20 см. После лечения возникала необходимость в длительной реабилитации, имели место большие кровопотери и на теле оставались большие шрамы.

Показатель Лапароскопия Открытая операция
Потеря крови в процессе манипуляций Не более 50 мл Около 500 мл
Повреждения кожных покровов До 6 разрезов в диаметре около 1 см Несколько разрезов со значительными повреждениями мышечной ткани, длина может достигать 20 см
Реабилитационный период До 4-х дней От 7 дней до 2-х недель
Затраты на оборудование Высокие Не предполагает применение специальной медтехники
Обучение медперсонала Требуется профессиональная подготовка Дополнительных знаний не требуется
Доступность Только в специализированных клиниках Любое медицинское учреждение
Анестезия Наркоз Местное или спинальное обезболивание

Подготовительные меры

Лапароскопия требует предварительной подготовки. В обязательном порядке нужно сдать лабораторные анализы и пройти инструментальные обследования. Это необходимо для определения вида образования и прогнозирования последовательности применяемых мер. В первую очередь назначается анализ крови для определения скорости свертываемости, уровня холестерина и глюкозы. Проводится исследование на СПИД, сифилис и гепатит. В обязательном порядке пациент направляется на электрокардиограмму и флюорографию для исключения сопутствующих патологий.

Предоперационная подготовка включает в себя:

  • Соблюдение особой диеты: употребление продуктов, нормализующих функции органов желудочно-кишечного тракта и не вызывающие вздутие.
  • Выполнение гимнастических упражнений, укрепляющих переднюю брюшную стенку и восстанавливающих кровоток.
  • За 5 суток до запланированной операции проводятся процедуры для очистки кишечника.
  • Перед лапароскопией проводится удаление волосяного покрова на теле.
  • Утром ставится клизма для очищения кишечника, и проводятся все необходимые гигиенические процедуры.

Применение метода на практике

При почечных заболеваниях лапароскопический метод зарекомендовал себя только с лучшей стороны, несмотря на столь небольшой срок существования. Основные патологии, при которых используется лапароскопия:

  1. Мочекаменные заболевания.
  2. Манипуляционные действия направлены на удаление коралловидных конкрементов в лоханках почки, что является эффективно и менее травматично для пациента. Дополнительно могут быть удалены камни в мочеточниках и мочевом пузыре.

  3. Кистозные образования.
  4. Метод особенно эффективен при локализации кисты на паренхиме почки. Особенностью процедуры является возможность сохранить в целом внутренний орган, устранив только новообразование, не повреждая смежные ткани и органы.

    Проведение операции и ее визуализация на мониторе

  5. Опухоли различного качества.
  6. Такие образования предполагают либо полное удаление почки, либо частичное. Нефрэктомия может быть успешно выполнена путем лапароскопии. При этом резекция органа будет менее травматична для пациента.

  7. Уретропластика.
  8. Длительное нахождение камней в мочеточнике вызывает травмы и сужение стриктур мочеточника, разрастание соединительной ткани с последующим рубцеванием. Лапароскопия способна эффективно справиться с этой патологией, даже в недоступных местах (пиело-уретеральный сегмент).

  9. Опущение почки.

Процедура, которая имеет название лапароскопическая нефропексия, подразумевает манипуляции по поднятию и фиксированию почки специальной сеткой.

Возможные осложнения

Любое вмешательство в самостоятельную работу организма человека связано с определенными рисками. Лапароскопия отличается минимальными осложнениями, но не исключает их полностью:

  • кровотечение, в случае повреждения почечных сосудов;
  • грыжа – опасна, последующей непроходимостью кишечника;
  • случайное повреждение — человеческий фактор опасен тепловыми ожогами или пропущенными ранениями тонкой кишки;
  • не осторожное обращение с углекислым газом, в ходе лапароскопии, и дальнейшее его попадание в крупные кровеносные сосуды.

Послеоперационный период

Пациент после операции может быть выписан уже на вторые сутки, в случае отсутствия тошноты, сильной боли и при нормализации мочеиспускания. Умеренный болевой синдром будет длиться еще некоторое время после выписки, при этом назначаются обезболивающие препараты.

Специальная диета для пациента, который прошел операцию

На начальном этапе реабилитации врач назначит щадящую диету, подобранную индивидуально для пациента. Основной целью восстановительного периода является снижение нагрузки с почек и максимальное обогащение организма витаминами и минералами.

Если имеется необходимость, то врач назначает ношение специального послеоперационного бандажа или компрессионного белья. На протяжении 30 суток после выписки недопустима чрезмерная физическая активность и подъем тяжестей. К работе пациент возвращается через 2 недели после выписки из стационара.

beregipochki.ru

Показания для выбора метода

Данная методика показана в следующих случаях:

  • опухоли в брюшине разрастаются и распространяются;
  • проведение нефропексии для фиксации почки в определенном физиологическом положении;
  • нефрэктомия, или удаление почки, если нет другого метода для того, чтобы спасти жизнь пациенту.

Удаляют орган при раковых опухолях, которые дали метастазы, огнестрельных ранениях, острой недостаточности и поражении тканей органа. В каждом из этих случаев надрезы делаются по стандартной схеме, но манипуляции в брюшной полости различаются с учетом того, что именно врачу нужно сделать.

Лапароскопический доступ необходим также для того, чтобы удалить 1 или 2 надпочечника, если человек страдает онкологическим заболеванием. Другое показание — устранение кист на почках.

При патологическом удвоении почки нужно удалить часть органа, для этого тоже показана данная методика. Среди показаний — необходимость устранить крупные или коралловидные камни из почек. Однако важное уточнение: при наличии конкрементов не всегда назначается этот метод.

Эту хирургическую манипуляцию нельзя проводить у пациентов при обострениях гнойного перитонита, сбоях в кровоснабжении клеток мозга, болезнях сердца и сосудов, печеночной недостаточности. Следует пройти консультацию у специалиста, который будет делать наркоз, чтобы исключить аллергические реакции на введение препаратов.

Подготовка к операции

Операция проводится только после того, как пациент пройдет детальное собеседование у врача. Специалист обязательно поясняет, для чего необходима эта процедура, какие могут быть осложнения, а также даст рекомендации. Соблюдение всех врачебных указаний необходимо для успешного протекания реабилитационного периода.

Обязательно пройти комплексную диагностику:

  • сдать кровь на свертываемость, показатели холестерина и глюкозы;
  • сделать анализ на сифилис, гепатит, ВИЧ и СПИД;
  • пройти флюорографию, сделать электрокардиограмму.

Лапароскопическая операция проводится после выполнения следующих указаний:

  1. Человек включает в рацион пищу, способную нормализовать работу кишечника и желудка. Исключено употребление продуктов, вызывающих метеоризм и другие осложнения.
  2. За 5 дней до процедуры нужно очистить кишечник. О том, какими способами, скажет врач на предварительной консультации, так как все индивидуально и во многом зависит от диагноза, сопутствующих факторов, таких как возраст, состояние здоровья.
  3. Накануне сеанса вечером нужно сбрить волосы на участке, где будет проведена операция.
  4. С утра человеку ставят клизму, затем нужно провести гигиенические процедуры.
  5. Есть нельзя даже на ужин перед операцией. С утра можно только выпить немного воды, чтобы запить рекомендованное врачом лекарство.

Лапароскопическая операция не проводится у тех, кто простудился. Если накануне назначенной процедуры у пациента наблюдаются кашель и насморк, повышена температура, то сеанс стоит отложить. Тем, у кого в анамнезе хронические болезни, стоит дождаться стойкой ремиссии, только потом может быть проведена процедура.

Если пациент перенес вирусные болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта, то нужно, чтобы прошло минимум 2 недели перед процедурой. Еще одно противопоказание — повреждения на коже, такие как волдыри, гнойные наросты. Они могут свидетельствовать о том, что герпес находится в активной форме, а это косвенно указывает на снижение иммунитета. Только после полного излечения специалист проведет процедуру.

Ход выполнения операции

Лапароскопическая операция на почке проходит по строго установленному алгоритму:

  1. Пациенту делают общий наркоз.
  2. В необходимых местах на теле специалист выполняет надрезы малой длины. Через них врач вводит трубки.
  3. Для того чтобы обзор оказался оптимальным, в область органа, где будет проведено вмешательство, накачивают углекислый газ.
  4. Благодаря одному из надрезов можно направить небольшую видеокамеру, которая будет передавать изображение на монитор.
  5. Через другие отверстия хирург вводит инструменты и проводит манипуляцию.
  6. В конце все инструменты убираются, врачи накладывают швы.

неполное удаление почки

Преимущества и недостатки

Основные достоинства этого хирургического вмешательства:

  1. Минимальный риск потери крови и травмы здоровых тканей. Именно поэтому постоперационный период проходит значительно легче, чем при других операциях.
  2. Пациент почти не ощущает сильных болей в постоперационном периоде. Обычно после хирургических действий болезненность настолько высокая, что приходится принимать препараты.
  3. Больной быстрее приходит в нормальное состояние и может скорее попасть домой.
  4. Низкий риск инфицирования, так как при проведении этой манипуляции инструментарий врача и внутренние органы практически не соприкасаются.
  5. После операции шрамы не сильно заметные. Можно прикрыть одеждой.

Из недостатков стоит отметить достаточно большую стоимость, риск осложнений и высокие требования к профессионализму врача, который будет проводить это лечение.

Вероятные осложнения

Хотя осложнения возникают не всегда, но определенный риск есть. Если у хирурга недостаточная квалификация, то при введении лапароскопа и прочих инструментов могут быть повреждены внутренние органы. Далее существует опасность того, что углекислый газ проникнет в подкожно-жировую клетчатку. Тогда последствия для человека будут весьма неблагоприятными.

Специалисты при неаккуратном обращении могут травмировать сосуды. Если кровь не была остановлена довольно хорошо, то после операции могут быть кровотечения. После процедуры пациента может беспокоить учащенное мочеиспускание.

Поведение в постоперационный период

После того как сделано хирургическое вмешательство, болезненность, хоть и незначительная, может ощущаться около суток. Врачи могут назначить препараты, но на небольшой срок (всего на 1 сутки).

К концу второго дня пациенту разрешено двигаться и употреблять пищу. Первое время обязательно надо соблюдать режим питание, рекомендованное в больнице. Со временем больному разрешается вводить другие продукты. Диета предполагает включение в рацион пищи, богатой витаминами, минералами и прочими полезными элементами, без которых невозможно быстрое восстановление.

В некоторых случаях пациентам говорят носить специальное белье с утягивающими свойствами, бандаж. Физическую активность нужно наращивать постепенно, обязательно учитывать сопутствующие факторы: возраст, характер вмешательства, иные заболевания. Нельзя поднимать тяжести, бегать, сильно разводить ноги, наклоняться. Иначе органы будут заживать дольше, швы могут разойтись.

Из стационара больного выписывают приблизительно через 7 суток, когда процесс мочеиспускания приходит в норму, нет тошноты и болей. А к работе пациент может вернуться спустя 14 дней.

Шрамы должны заживать быстро, после них могут оставаться маленькие рубцы, которые не сильно заметны впоследствии.

Итак, данная методика имеет много преимуществ, но есть у нее и недостатки. Успешность проведения манипуляции во многом зависит от того, какой доктор будет проводить, так что важно правильно выбрать медицинское учреждение и специалиста.

nefrol.ru