Классификация пиелонефрита у детей

Пиелонефрит (ПН) – воспаление почек, которое могут вызывать различные патогенные организмы. В детском возрасте после заболеваний органов дыхания пиелонефрит стоит на втором месте по количеству заболевших. Дети до 5-летнего возраста в 3-4 раза болеют чаще, чем в последующие годы.

Это очень опасная патология, которая не всегда проявляется четко выраженными симптомами. Поэтому большое значение для благоприятного прогноза вовремя обнаружить проблему и начать комплексную терапию.

  • Общая информация
  • Причины инфицирования
  • Классификация заболевания
  • Характерные симптомы
  • Острый пиелонефрит у грудничков
  • Проявление недуга у детей до 5-6 лет
  • Острая форма у школьников и подростков
  • Хронический вид болезни
  • Диагностика
  • Методы и правила лечения
  • Антибактериальная терапия
  • Уроантисептики
  • Особенности лечения хронического пиелонефрита
  • Режим и диета
  • Профилактические рекомендации

Общая информация

обострение хронического пиелонефрита

Пиелонефрит – не специфическое воспаление, при котором микроорганизмы попадают в почки и начинают выделять опасные токсины. Возбудители распределяются неравномерно. Они могут поражать как отдельные почечные зоны, так и весь орган целиком. Начало заболевания обычно происходит в почечном эпителии, лоханках и чашечках. Со временем воспалительный процесс затрагивает подлежащую ткань почек, нарушают работу всего органа. Происходит расплавление канальцев, фильтрующих мочу.

Трудно сказать, какой процент среди всех инфекций мочевыводящих путей попадает на пиелонефрит. Около ¼ больным не удается указать конкретное место воспалительного процесса. Болезни могут подвергаться дети разного возраста. У малышей до года количество девочек и мальчиков с пиелонефритом приблизительно одинаковое. В старшем возрасте соотношение девочек к мальчикам значительно возрастает (1:6). Это связано с физиологическими особенностями женских половых органов. Наружное отверстие уретры располагается близко к заднему проходу и влагалищу, что дает возможность микроорганизмам беспрепятственно проникать в мочеиспускательный канал. Большой диаметр уретры и ее маленькая длина тоже способствуют быстрому инфицированию.

Причины инфицирования


Пиелонефрит почек могут вызвать различные возбудители. В большинстве случаев – это кишечная микрофлора, попадающая разными путями в органы мочевыделительной системы. Главной причиной заболевания считаются бактерии Escherichia coli (50-90% случаев). Около 20% пациентов имеют воспаление, вызванное смешанной микрофлорой (протеи, синегнойная палочка, энтеробактерии, клебсиелла). Очень редко у детей встречается грибковый пиелонефрит, который в основном вызван Candida albicans.

Пути проникновения организмов в ткани почек:

  • вверх из мочеиспускательного канала, провоцируя цистит, затем по мочеточникам в почки;
  • из других очагов воспаления через кровь и лимфу.

Часто к развитию пиелонефрита приводит неправильная гигиена половых органов ребенка (неправильное подмывание, недостаточная чистота).

насморк у детейПосмотрите рецепты народных средств для лечения насморка у детей в домашних условиях.

Правила применения витамин ВитаМишки Иммуно прочтите в этой статье.

Условия, предрасполагающие к возникновению пиелонефрита:

  • снижение иммунитета;
  • наследственность;
  • нарушение обмена веществ, при котором в моче выпадают кристаллы;
  • мочекаменная болезнь;
  • аномальное строение почек, при котором нарушается отток мочи;
  • недолеченные заболевания мочевыделительной системы (уретрит, цистит);
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • дисбактериоз вследствие употребления антибиотиков;
  • сахарный диабет;
  • переохлаждение.

Развиться пиелонефрит может также вследствие внутриутробной инфекции или аномалий развития плода. По статистике, около половины новорожденных, попавших в реанимацию, имеют поражение почек.

Классификация заболевания

пиелонефрит у детей причины

По характеру возникновения воспаления в почках различают:

  • Первичный – развивается вследствие острого или хронического воспалительного процесса одного из органов.
  • Вторичный – возникает в случае аномального строения мочевыводящих путей. При этом ухудшается отток от почек. Чаще дебют этого вида пиелонефрита приходится на возраст до 1 года.

По особенностям течения болезни пиелонефрит острым и хроническим. Острая стадия длится не больше 2 месяцев, и завершается выздоровлением. Хроническая форма продолжается не менее полугода, характеризуется периодически возникающими рецидивами. Острый ПН протекает или в виде отека почки или с образованием гнойных воспалительных очагов. При хроническом ПН наблюдается незначительный отек почек, вследствие которого нарушается кровоснабжение органа.

Характерные симптомы


Чтобы организмы, попавшие в почки, выжили и размножались, в их клеточной структуре должен быть особый набор токсинов и антиген. Они вызывают изменения стенок мочевыделительных органов, нарушают выделение мочи. Острая форма ПН в большинстве случаев начинается внезапно и сопровождается:

  • высокой температурой (38-40оС);
  • потливостью;
  • ознобом;
  • интоксикацией.

Клинические проявления заболевания могут отличаться в зависимости от возраста пациента.

Острый пиелонефрит у грудничков

Маленький ребенок не может пожаловаться на боль и на тяжесть в пояснице. Поэтому о наличии у него воспаления почек можно заподозрить при таких симптомах:

пиелонефрит у детей до года

  • температура 38-40 C;
  • ухудшение аппетита или отказ от еды;
  • бессонница;
  • беспокойство при мочеиспускании;
  • отсутствие прибавки веса;
  • сухость и бледность кожи;
  • иногда рвота и срыгивание.

Проявление недуга у детей до 5-6 лет

У детей постарше присутствуют такие же симптомы, как у грудничков. К ним прибавляются жалобы на боль в животе без определенной локализации (чаще в пупке), легкое подташнивание. Боль может отдавать в бедро или промежность. Мочеиспускание болезненное с неприятным запахом мочи.

Острая форма у школьников и подростков

Болезнь диагностируют по жалобам ребенка:


  • высокая температура, которая держится более 2 дней;
  • тянущие боли в пояснице или боку, которые утихают при согревании;
  • болезненное и учащенное мочеиспускание с примесями крови в моче;
  • моча мутная, неприятно пахнет;
  • озноб.

Хронический вид болезни

Эта форма развивается в основном у детей, перенесших острый ПН до года. Стадии обострений сменяются ремиссиями.

О хроническом характере болезни можно судить по:

  • невыраженных болях в пояснице;
  • задержке роста и недостаточности веса;
  • ощущениях замерзания поясницы, которые изредка возникают;
  • слабых или, наоборот, сильных позывах к мочеиспусканию;
  • бледности кожи.

Диагностика

пиелонефрит диагностика

Для распознавания ПН используют комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Чтобы определить активность воспалительного процесса назначают:

  • общий анализ и антибиотикограмму мочи;
  • общий анализ крови;
  • бакпосев мочи.

Функциональное состояние почек определяют по:

  • пробе мочи по Зимницкому;
  • количеству мочи, выделенной за сутки;
  • уровне мочевины и креатинина в крови;
  • исследованию рН, выделению аммиака.

Инструментальные методы:

  • измерение артериального давления;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • рентгеноконтрастные исследования.

Методы и правила лечения

Как лечить пиелонефрит у ребенка? Заболевание у детей рекомендуется лечить в узкоспециализированном учреждении. Абсолютные показания к лечению в стационаре: дети до 2 лет, выраженные симптомы интоксикации.

Антибактериальная терапия

На первом этапе лечения обязательно назначают курс антибиотиков. До получения результатов бакпосева подбирают препарат широкого спектра действия. Как будет готов анализ, назначают средство против конкретного возбудителя болезни.

При легкой форме ПН в основном используют антибиотики в виде суспензии или сиропа. Острая форма с тяжелым течением и обострение хронического пиелонефрита лечат в стационаре. Антибиотик вводят внутримышечно. Курс лечения должен быть непрерывным в течение 3 недель. Сменять препарат необходимо на 7, 10, 14 день.

пиелонефрит симптомы у ребенка до года

Антибиотики при пиелонефрите:

  • Аугментин;
  • Амоксиклав;
  • Цефуроксим;
  • Цефамандол;
  • Цефотаксим;
  • Супракс.

Уроантисептики

На 2 этапе лечения назначается 7-10-дневный курс уроантисептиков. Они способствуют обеззараживанию мочевых путей, тормозят активность возбудителей. Препараты:

  • Фурадонин;
  • Фурамаг.

Если держится высокая температура, детям дают жаропонижающие препараты (не более 2-3 дней).

как пеленать новорожденногоКак правильно пеленать новорожденного в жару? У нас ответ!

Список лекарств от трахеита у детей посмотрите в этой статье.

По адресу http://razvitie-malysha.com/novorozhdennye/zdorovje/korochki-na-golove.html узнайте о том, как убрать корочки на голове у младенца.

Особенности лечения хронического пиелонефрита

Принцип лечения такой же, как острого ПН. Когда у ребенка ремиссия, его рекомендуется периодически помещать в стационар для тщательного обследования. Чтобы исключить рецидивы, в минимальных дозах назначают антибиотики и уросептики на протяжении от 2 недель до месяца. Полезно пройти курс приема фитопрепаратов (Канефрон, почечный чай).


Если ребенок переболел пиелонефритом, ему необходимо регулярно 1 раз в месяц сдавать общий анализ мочи. Раз в полгода делать УЗИ. Ребенка, переболевшего острым ПН, ставят на учет и снимают только через 5 лет, если не было рецидивов и ухудшения анализов.

Режим и диета

признаки пиелонефрита у детей

Диета при пиелонефрите у детей определяется в зависимости от характера болезни, состояния ребенка. При активном ПН нужно ограничить употребление белка и соли. На 7-10 день острого ПН показана молочно-растительная диета с употреблением белка 1,5–2,0 г/кг (стол №7). После снятия воспаления можно переходить на стол №5.

При хронической форме нужно на протяжении 3 недель пить слабощелочные минеральные воды (2 мл/кг веса). При пиелонефрите важно выпивать много жидкости – в 1,5 раза больше дневной нормы.

Профилактические рекомендации

Если своевременно обратиться за врачебной помощью, то пиелонефрит можно быстро вылечить и не допустить его перехода в хроническую форму. Но лучше не допускать развития этого опасного заболевания, и максимально обезопасить малыша. Советы по профилактике пиелонефрита:


  • У грудничков нужно регулярно менять подгузники. А желательно их применять только при необходимости, а не постоянно.
  • Каждый день менять нижнее белье.
  • Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря ребенка. Нельзя, чтобы он долго терпел позывы.
  • Правильно проводить гигиену половых органов и приучать к этому ребенка.
  • Обеспечить полноценное питание.
  • Своевременно лечить все инфекционные заболевания в организме.

Видеоролик о пиелонефрите у детей:

razvitie-malysha.com

Краткие сведения о заболевании

В организм бактерии могут попадать из окружающего мира, а также из желудочно-кишечного тракта. Как правило, к вредным микроорганизмам относятся стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и протей. В первую очередь они поражают каналы, через которые проходит и фильтруется моча. Нарушение работы этого важного органа приводит к серьезным осложнениям, которые вызывают тяжелые симптомы.

При рождении у каждого человека почки имеют размер примерно 4 см. Однако по мере роста ребенка они увеличиваются. В возрасте 6 лет эти органы уже около 12 см. В организме человека почкам отведена очень важная роль:

  • поддерживает солевой гомеостаз в организме;
  • выводит вредные вещества вместе с мочой;
  • регулирует водно-солевой обмен;
  • вырабатывает гормоны, которые регулируют уровень гемоглобина;
  • производит активные вещества, которые образовывают витамин D, а также кальций и фосфор.

При нарушении работы почек, естественно ухудшается и общее состояние организма. В нем начинают накапливаться вредные вещества, повышается солевой уровень и падает водный, а также не вырабатываются важные для организма компоненты.

Классификация пиелонефрита у детей

В медицинской практике детский пиелонефрит разделяют на два вида. Они отличаются по своей симптоматике, длительности и характерным особенностям.

  1. Первичный пиелонефрит. Как правило, недуг появляется из-за изменяющейся флоры, в кишечнике у малыша. Если у ребенка ослаблен иммунитет, и он часто болеет простудными заболеваниями, то в неокрепшем организме развивается дисбактериоз. Также урологи выделяют еще одну группу возбудителей, это разнообразные кокки. Они развиваются на фоне инфекционных заболеваний, а также из-за дерматологических проблем. Кроме того, причиной первичного недуга, может быть цистит.
  2. Вторичный пиелонефрит. Данное заболевание является хроническим, оно возникает на фоне врожденных нарушений строения почек или мочеточников. Из-за неправильной работы, моча может возвращаться обратно в почки, что нарушает ее нормальный отток. Вместе с переработанной мочой в почки попадает инфекция, которая и провоцирует воспаление.

Классификация пиелонефрита у детей

В некоторых случаях развитие заболевания провоцирует недоразвитость одной или обеих почек. На начальном этапе патология может быть незаметной. Однако с ростом ребенка, на орган ложиться все больше нагрузки и почки просто не справляются с поставленными задачами.

Разновидности болезни и их симптоматика

В зависимости от течения заболевания его разделяют на два вида. Они отличаются между собой симптомами и длительностью заболевания.

Острый пиелонефрит

Заболевание по своей симптоматике очень отличается, у каждого ребенка. Так на эти показатели влияет возраст малыша, а также возбудитель недуга. Однако медики выделяют некоторые основные признаки, которые должны побудить родителей показать ребенка доктору. Симптомы у детей наблюдаются такие:

  • беспричинное повышение температуры (до 40 °), которое сопровождается лихорадкой;
  • сонливость и упадок сил, тошнота, которая сопровождается рвотой;
  • сниженный аппетит;
  • бледность кожных покровов, синюшность и мешки под глазами;
  • сильная боль в низу живота и в пояснице, иногда наблюдается недержание мочи;
  • небольшая отечность конечностей;
  • моча приобретает неприятный запах и становится мутной.

Острая инфекция в почках может проявляться и у новорожденных детей. Малыши не могут сказать о своей проблеме, поэтому ведут себя беспокойно и плачут. Перед мочеиспусканием малыш может покраснеть и издавать особые звуки. Как только ребенок начинает себя беспокойно вести, это первые признак маме, обратить особое внимание на здоровье ребенка. Симптомы у детей до года:

Острый пиелонефрит симптомы

  • резкое повышение температуры (до 40 °), которое может перерасти в судороги;
  • частое срыгивание и рвота;
  • отказ от груди или детского питания;
  • кожа становится бледной;
  • вес снижается;
  • обезвоживание, которое проявляется пересыханием кожи.

При первых симптомах ребенка важно показать доктору, он объяснит, как лечить малыша. Своевременное диагностирование недуга и правильная схема лечения, восстановят здоровье крохи уже через 1–2 месяца.

Хронический пиелонефрит

Хроническое заболевание характерно проявлением симптомов на протяжении 6 месяцев. Или если за это время наблюдаются несколько осложнений. Инфицирование почек протекает в двух стадиях:

  • полная ремиссия, когда нет никаких симптомов и анализы мочи хорошие;
  • обострение, которое проявляется яркими признаками (сильная боль в пояснице, тошнота, рвота, диарея, повышенная температура).

Дети, которые достаточно долго страдают этим заболевания, ощущают на себе признаки инфекционной астении. Другими словами они становятся раздражительными, быстро устают, у них резко снижается успеваемость в школе. Если пиелонефрит развился еще в раннем возрасте и его не лечили, то он всегда приводит к задержке в умственном и физическом развитии.

Хронический пиелонефрит

Причины возникновения

Мочевыделительная система не является стерильной, поэтому это естественно, что в нее могут проникать разнообразные инфекции. Однако при хорошем иммунитете и правильной работы мочевой системы, вредные бактерии уничтожаются и не развиваются. К сожаленью, не всегда эти две функции могут слаженно работать. Развитию недуга способствует много разнообразных причин:

  • аномальное развитие почек;
  • камни в мочевыводящих путях;
  • нарушение оттока мочи, что приводит к застою;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • неправильное подмывание девочек;
  • острые и хронические недуги, влияющие на иммунную систему;
  • сахарный диабет;
  • переохлаждение организма;
  • наличие гельминтов;
  • у малышей до года, заболевание может развиваться из-за перехода на искусственное вскармливание, введение прикорма или при прорезывании зубов.

Причины возникновения пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита у детей

Как правило, одних симптоматических жалоб недостаточно, для установки точного диагноза. Доктора всегда рекомендуют сдать лабораторные анализы и пройти инструментальное обследование. Среди обязательных процедур, пациент должен пройти:

  • сдать общий и биохимический анализ мочи и крови;
  • накопительные пробы по Нечипоренко;
  • посев мочи на стерильность;
  • пробы Зимницкого;
  • УЗИ.

Этих анализов достаточно, чтобы установить точный диагноз. Однако при необходимости специалист может рекомендовать пройти дополнительное обследование.

Лечение детского пиелонефрита

На основании тщательных обследований и установки диагноза, врач будет подбирать индивидуальный курс терапии. Как правило, лечение в себя включает, такие лекарственные средства:

  • изначально назначается строгий постельный режим, когда температура придет в норму, то рекомендуют прогулки на свежем воздухе, но не более 30 минут;
  • диета при пиелонефрите у детей снизит нагрузку на почки. Суточный режим соли необходимо свести к минимуму (до 8 г), пить больше воды (2 л), отказаться от жаренной, копченной, жирной и острой пищи;
  • лечение пиелонефрита у детей антибиотиками является обязательным. Препарат выбирают в зависимости от тяжести недуга. Как правило, назначают такие антибиотики Амоксициллин, Цефуроксим, Цефотаксим, Цефепим. Курс лечения длится от 7 до 21 дня;
  • назначают уроантисептики, они эффективно обеззараживают мочевые пути и убивают вредные бактерии (Нитроксолин, Невиграмон, Палин). Курс терапии проходит на протяжении 14 дней;
  • рекомендуют принимать препараты, снижающие неприятные симптомы (жаропонижающие спазмолитики, витамины и противовоспалительные таблетки).

Амоксициллин

www.lechim-prosto.ru

Табл.1. 54.Классификация пиелонефрита у детей(Всесоюзный симпозиум «Пиелонефрит у детей», 1980)

Формы пиелонефрита Активность болезни Функции почек
1. Первичный 2. Вторичный: а) обструктивный б) необструктивный (тубулопатии, обменные нарушения, почечный дизэмбриогенез) 1. Острый 2. Хронический: а) рецидивирующий б) латентный 1. Активная стадия (I, II, III степени активности). 2. Частичная клинико-лабораторная ремиссия. 3. Полная клинико-лабораторная ремиссия 1. Сохранение функции почек 2. Нарушение функции почек (ПН I, II, III) 3. Хроническая почечная недостаточность
       

Исследования.Общий анализ крови и мочи, моча на бактериурию, посев мочи, морфология мочевого осадка анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже, Аддиса-Каковского.

В сложных случаях проводят исследования мочи на: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы методами полимеразной цепной реакции (ПЦР, бактериологические методы, серологические методы); грибы (на среду обогащения Сабуро); вирусы (методами ПЦР, серологическими, вирусологическими); микобактерии туберкулеза (посев мочи, методы экспресс-диагностики).

Обязательные лабораторные исследования для характеристики функционального состояния почек:уровень креатинина, мочевины в крови; проба Зимницкого (у детей до 4-5 лет «свободная» проба Зимницкого); клиренс эндогенного креатинина, исследование рН, титруемой кислотности, экскреции аммиака); контроль диуреза; ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.

Обязательные инструментальные исследования при микробно-воспалительных заболеваниях мочевой системы:

— Измерение артериального давления;

— УЗИ органов мочевой системы;

— Рентгено-контрастные исследования (цистография, экскреторная урография).

Консультации специалистов (по показаниям):уролога, детского хирурга; окулиста; невропатолога; оториноларинголога; стоматолога; фтизиатра.

Дополнительные методы диагностики

Мазок из влагалища у девочек, соскоб на энтеробиоз. У детей грудного возраста при остром течении ПН с признаками поражения ЦНС, сердечно-сосудистой системы, печени, почек — биохимический анализ крови (трансаминазы, калий, натрий, хлориды); кислотно-основное состояние; КТ, МРТ, радионуклидные исследования и др.

Анамнез, клиника.В анамнезе детей с ПН часто встречаются «беспричинные» повыше­ния температуры, длительные субфебрилитеты, беспокойство, плач при мочеиспускании, дизурические расстройства, анорексия, срыгивания, рвота, проявления энуреза, боли в области поясницы, частые ОРИ, кишечные инфекции, дисбиозы кишечника.

Клиника ПН, зависит от возраста, наличия аномалий развития мочевой системы, обменных и иммунных нарушений, этиологии заболевания.

Описаны два основных варианта течения ПН 1. Острое начало, с относительно бурным развитием всех симптомов болезни.

2. Постепенное, последовательное появление основных признаков заболевания. У детей старшего возраста могут отмечаться все симптомы заболевания.

Лихорадка – один из важнейших признаков ПН. Температура может повышаться до высоких цифр, носить упорный характер, без катаральных явлений в зеве, сопровождаться многократной рвотой, головной болью, слабостью, утомляемостью. Иногда температура длительно субфебрильная.

Дизурические симптомы могут быть самого различного характера от энуреза до недержания мочи днем, императивные позывы, поллакиурия, натуживание, прерывистое мочеиспускание чаще при обструкции нижних отделов мочевыводящих путей.

Болевой симптом характеризуется разнообразием. Иногда боли слабо выражены, могут быть односторонними. У маленьких детей боли локализуются в околопупочной области, с иррадиацией боли в спину, лопатку, по ходу мочеточников, паховую область, бедро.

Интенсивность болей свидетельствует о резко выраженном отеке почки с нарушением гемо- и уродинамики. Возможно внезапное появление болей при нарушении оттока мочи при уретерогидронефрозе, мегауретере, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, спазме мускулатуры, при подвижной почке (боль при беге, быстрой ходьбе).

Мочевой синдром проявляется помутнением мочи, изменениями в анализах мочи.

Объективно: интоксикационные проявления, боли (болезненность при поколачивании в поясничной области, болезненная пальпация живота, особенно по ходу мочеточников, с напряжением мышц брюшной стенки). Пастозность век, голеней, тени вокруг глаз. Повышение артериального давления не характерно, но оно может появиться при прогрессировании хронического ПН.

Для хронического ПН характерна субфебрильная температура в течение длительного времени с периодами подъема до фебрильных цифр. Течение или рецидивирующее, или латентное. Рецидивы протекают как острый ПН. При латентном течении — умеренные явления интоксикации и изменения в анализах мочи.

У новорожденных детей и у детей раннего возраста в клинике ПН преобладают неспецифические проявления: интоксикация, повышение температуры, бледность, снижение аппетита, рвота или срыгивания, плохая прибавка в массе тела, поносы. Дизурические симптомы представлены беспокойством или плачем перед или вовремя мочеиспускания, натуживанием, прерывистой струей мочи.

У детей в возрасте 1,5-2 лет ПН также может протекать малосимптомно, с преобладанием общеинтоксикационных проявлений заболевания. Иногда выявляется задержка мочи.

Среди детей 4-5 лет выявляют те или иные проявления болевого синдрома (чаще недифиренцированная боль); клиника дизурических проявлений становиться ярче, общеинтоксикационные проявления угасают.

У детей старшего возраста ПН проявляется болевым синдромом (в животе, поясничной области, над лобком), дизурическими симптомами, различными вариантами лихорадки, проявлениями интоксикации.

ДиагнозПНустанавливается при наличиидизурических проявлений, интоксикации, лихорадки, бактериурии (более 10.5 кое/мл микробных тел одного вида), нейтрофильной лейкоцитурии, снижения секреции водородных ионов (Н+) и солей аммония, титруемых кислот. В некоторых случаях выявляются признаки нарушения функционального состояния почек (изостенурия, гипостенурия); повышение в крови уровня мочевой кислоты, а в моче уровней уратов, оксалатов.

УЗИ почек — дает информацию в отношении размеров, формы почек, плотности паренхимы, соотношения коркового и мозгового вещества, размеров собирательной системы и строения мочевого пузыря. При ПН отмечается увеличение размеров почек с диффузным поражением за счет интерстициального отека. УЗИ позволяет выявить камни в почках и мочевом пузыре, дистопию и аномалию развития лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уменьшение размеров почек при склерозировании паренхимы.

studopedia.ru

Профессор А.Ф. Виноградов

Лекция 6

Пиелонефрит у детей

Тема лекции посвящена заболеваниям почек и мочевыводящей системы у детей.

Пиелонефрит – это бактериально-воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата и паренхимы почек с преимущественным вовлечением ее интерстициальной ткани.

Целесообразно выделение в детской практике диагноза «инфекция мочевыводящей системы» и диагноза «пиелонефрит». В связи со склонностью к генерализации воспалительного процесса по слизистой мочевыводящей системы чрезвычайно сложно дифференцировать с достаточной степенью убедительности «цистит», «уретрит» и т.д.

Однако диагноз «инфекция мочевыводящей системы» может быть поставлен только в случаях острого ее развития, при отсутствии лабораторных и рентгенологических признаков поражения тубулоинтерстициальной ткани почек.

Пиелонефротический процесс возникает при прямой микробной инвазии в почке. В моче у детей с разными формами пиелонефрита по частоте на первом месте стоит кишечная палочка, затем протей, стафилококк, стрептококк. За последнее время происходит учащение случаев нахождения в моче синегнойной палочки, сальмонеллы, клебсиеллы, грибов и их сочетаний.

В развитии заболевания определенное значение имеют вирулентность агента, массивность микробной инвазии и общая сопротивляемость организма ребенка. Часто наблюдается возникновение пиелонефрита у детей раннего возраста с хроническим расстройством питания, проявлениями рахита и экссудативного диатеза, после перенесенных общих инфекционных заболеваний, особенно ОРВИ.

Предрасполагающими факторами для развития пиелонефрита у детей являются различные аномалии мочевыводящих путей, как врожденного, так и приобретенного характера, которые сопровождаются нарушениями эвакуаторной функции мочевых путей.

Факторами особого риска являются хронические очаги инфекции ЛОР-органов, кариес, хронические холецистит и колит.

Особое значение имеет пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, который встречается при нарушениях запирательного механизма устьев мочеточников. Вследствие этого происходит забрасывание мочи под большим давлением в лоханку в момент акта мочеиспускания, и как результат, постоянное наличие инфицированной мочи в лоханке.

Если вопрос об этиологическом факторе при пиелонефрите достаточно полно освещен, то в вопросе патогенеза остается еще очень много неясностей, особенно при первичном пиелонефрите.

Формированию пиелонефрита при инфекции мочевыводящих путей способствует и особая реактивность организма. Следует помнить о склонности детского организма к генерализации любой инфекции, о невозможности узкой локализации инфекционного процесса, в частности и инфекции мочевых путей.

Выделяют гематогенный, лимфогенный и уриногенный (или восходящий) пути проникновения инфекции.

Нарушение оттока мочи связанно, чаще всего, с анатомическими нарушениями МПС. Выше места препятствия происходит разложение мочевины, выделение аммиака с инактивацией С4 и других компонентов комплемента.

Одновременно – венозный застой, нарушение лимфооттока, повышение внутрипочечного давления Нарушение местной иммунорезистентности к инфекциям и далее – прогрессирование воспалительного процесса канальцевой системы; уменьшение почечного кровотока и быстрое развитие воспаления с нарушением функции органа.

Клиника пиелонефрита у детей, особенно раннего возраста, очень разнообразна, что затрудняет диагностику заболеваний.

Острые формы пиелонефрита у детей помимо местных симптомов, относящихся к мочевому тракту, часто сопровождаются выраженными общими симптомами – высокая температура, явления токсикоза, анемия, анорексия, потеря веса, общая слабость, вялость. Наличие общих симптомов возрастает с уменьшением возраста ребенка. Так у детей раннего возраста обращает на себя внимание преобладание общих симптомов: понижение аппетита, срыгивание, иногда рвота, у ряда детей дисфункция кишечника, субфебрилитет с периодическими подъемами температуры до 38 градусов и выше. Мочевой синдром – беспокойство перед мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, олигурия, пиурия наблюдаются сравнительно редко.

Итак, в клинике пиелонефрита имеет место сочетание следующих синдромов:

Болевой синдром – чаще боли в животе без определенной локализации. Может быть боль в спине, пояснице, в области мочевого пузыря.

Дизурический синдром – энурез, никтурия, олигурия, полиурия, боль, жжение или зуд при мочеиспускании.

Синдром интоксикации – лихорадка, ознобы, вялость, слабость, бледность с сероватым оттенком, плохой аппетит.

В клинической классификации пиелонефрита выделяют первичный (или необструктивный) пиелонефрит, который развивается в анатомически неизмененной почке и вторичный (обструктивный), развивающийся в почке с анатомичекмим или функциональными изменениями. По типу течения пиелонефрит разделяют на острый и хронический. По степени активности почечного процесса выделяют активную стадию, период обратного развития, частичную или полную клинико-лабораторную ремиссию при хроническом течении пиелонефрита. Состояние функции почек расценивается как без нарушения функции почек, с нарушением (и указывается, какая именно функция нарушена) и хроническая почечная недостаточность.

При хроническом пиелонефрите наблюдается латентная, стертая клиническая картина заболевания. Для него характерна малая выраженность мочевого синдрома (субнормальная лейкоцитурия, умеренная протеинурия или нормальные общие анализы мочи). Обычно у таких детей степень поражения почки не соответствует общему состоянию детей. Основным является микросимптоматика: отставание в физическом развитии, апатичность, быстрая утомляемость. Кожные покровы бледны, тени под глазами, Нерезко выраженная пастозность лица, цианотичность носогубного треугольника. Симптом Пастернацкого большей частью бывает отрицательным. Со стороны картины периферической крови довольно постоянно наблюдается анемия, нейтрофилез, ускоренная СОЭ.

В ремиссии: симптоматика скудная. Отмечается бледность, астенизация, головная боль, утомляемость, незначительные изменения мочевого осадка, бактериурия часто отсутствует. Постепенно развивается нафросклероз, приводящий к ХПН, артериалной гипертензии.

Обязательными лабораторными исследованиями при постановке диагноза пиелонефрит являются:

  • Клинический анализ крови

  • Биохимический анализ крови

  • Общий анализ мочи

  • Анализ мочи по Нечипоренко

  • Посев мочи на флору и степень бактериурии (>100 000 мт в 1 мл)

  • Антибиотикограмма мочи

  • Биохимия мочи (суточная экскреция солей)

  • Исследование мочи на простейшие, грибы и БК

К обязательным инструментальным исследованиям относят:

  • Измерение АД

  • УЗИ органов брюшной полости

  • Микционная цистография

  • Экскреторная урография

На рентгенограмме с использованием метода экскреторной урографии, представленной на слайде видно расширение чашечно-лоханочной системы, мегауретер, гидронефротические изменения в почках, что является подтверждением диагноза «хронический вторичный (обструктивный) пиелонефрит».

Дополнительные инструментальные исследования включают:

  • Цистоуретроскопия

  • Радионуклидное исследование

  • Функциональные методы исследования (урофлуометрия, цистометрия)

  • Компьютерная томография

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на борьбу с инфекцией.

  1. Госпитализация.

  2. Постельный режим на период лихорадки.

  3. Стол № 5 по Повзнеру.

  4. Антибактериальная терапия.

Стартовая – эмпирическая антибактериальная терапия, а через 48-72 часа – корректировка по результатам чувствительности;

Для эмпирической терапии:

  • Защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин)

  • Цефалоспорины II поколения (цефуроксим)

  • Цефалоспорины III поколения (цефолтаксим)

  • Аминогликозиды (амикацин)

  1. Уросептики:

  • Нитрофураны (фурагин 5-8 мг/кг/сут)

  • Нелидиксовая кислота (невиграмон – 60 мг/кг/сут)

  • Оксолиновая кислота (грамурин 20-30 мг/кг/сут)

  • Пипемидовую кислоту (15 мг/кг/сут)

  • Нитроксолин (5-НОК 8-10 мг/кг/сут)

  1. Фитотерапия.

  2. Средства, влияющие на состояние иммунитета: Виферон, Бактриофаги, Лизоцим, Левамизол

  1. Антисклеротическая терапия.

  2. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты.

  3. Физиолечение.

  4. Бальнеотерапия.

studfiles.net