Классификация острого пиелонефрита

Îñòðûé ïèåëîíåôðèò – îñòðûé íåñïåöèôè÷åñêèé èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ïîðàæåíèåì ÷àøå÷íî-ëîõàíî÷íîé ñèñòåìû ïî÷êè.

×àùå âñåãî îñòðûì ïèåëîíåôðèòîì áîëåþò äåòè è æåíùèíû ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Îñòðûé ïèåëîíåôðèò ñîñòàâëÿåò îêîëî 10-15% âñåõ çàáîëåâàíèé ïî÷åê.

Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà

Îñòðûé ïèåëîíåôðèò âûçûâàþò ìèêðîîðãàíèçìû êàê ïîñòîÿííî îáèòàþùèå â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, òàê è ïîïàâøèå èç âíåøíåé ñðåäû. ×àùå âñåãî âîçáóäèòåëÿìè îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà ÿâëÿþòñÿ êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ïðîòåé, ýíòåðîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè, êëåáñèåëëû, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà. Òàêæå âûçûâàòü îñòðûé ïèåëîíåôðèò ìîãóò âèðóñû, ìèêîïëàçìû è ãðèáû.

×òîáû ìèêðîîðãàíèçìû ïîïàëè â ïî÷êó è âûçâàëè îñòðûé ïèåëîíåôðèò, íåîáõîäèìî, ÷òîáû îðãàíèçì áûë «ïðåäðàñïîëîæåí» ê ðàçâèòèþ èíôåêöèè. Ñíèæàþò çàùèòíûå ñâîéñòâà îðãàíèçìà ñëåäóþùèå ôàêòîðû: çàòÿæíûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû, ñàõàðíûé äèàáåò, îñëîæíåííîå âíóòðèóòðîáíîå ðàçâèòèå ó äåòåé. Òàêæå ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà ðàçëè÷íûå àíîìàëèè, òðàâìû ïî÷åê è ìî÷åâûõ ïóòåé, êàìíè â ïî÷êàõ, àäåíîìà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ñóæåíèÿ ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ (çàáðîñ ìî÷è èç ìî÷åâîãî ïóçûðÿ â ìî÷åòî÷íèêè). Ó æåíùèí, êðîìå òîãî, ïðåäðàñïîëàãàþò ê ðàçâèòèþ îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ïî÷åê ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ è îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, îñëîæíåííàÿ áåðåìåííîñòü.


 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñòðûé ïèåëîíåôðèò ïðîòåêàåò êàê òÿæåëîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé.

Êëàññèôèêàöèÿ îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà

Âûäåëÿþò ïåðâè÷íûé (ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïîëíîãî çäîðîâüÿ ïî÷åê) è âòîðè÷íûé (åìó ïðåäøåñòâóåò äðóãîå çàáîëåâàíèå ïî÷åê èëè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé) îñòðûé ïèåëîíåôðèò.

Òàêæå âûäåëÿþò 2 ñòàäèè îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà – ñåðîçíîå è ãíîéíîå âîñïàëåíèå. Òÿæåëîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå ìîæåò ïðîòåêàòü â âèäå ãíîéíè÷êîâîãî ïèåëîíåôðèòà, êàðáóíêóëà (èçîëèðîâàííîãî èíôèëüòðàòà ïðåèìóùåñòâåííî â êîðå ïî÷êè), àáñöåññà (îãðàíè÷åííîãî ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ ñ ðàñïëàâëåíèåì òêàíè ïî÷êè è îáðàçîâàíèåì ïîëîñòè) ïî÷êè.

Ïåðâè÷íûé îñòðûé ïèåëîíåôðèò

Êàê ïðàâèëî, ïåðâè÷íûé îñòðûé ïèåëîíåôðèò ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå ïðîíèêíîâåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ ãåìàòîãåííûì ïóòåì (ñ òîêîì êðîâè) â ïî÷êó èç îòäàëåííûõ î÷àãîâ èíôåêöèè.

Ïðèçíàêè ïåðâè÷íîãî îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà

Äëÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: áîëü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà è ïîÿâëåíèå çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ, áàêòåðèé â ìî÷å.


Áîëüíûå ïåðâè÷íûì îñòðûì ïèåëîíåôðèòîì æàëóþòñÿ íà îçíîáû, ãîëîâíóþ áîëü (ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè ëáà), îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå, çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, áîëè â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ, òîøíîòó, ðâîòó, îáùåå íåäîìîãàíèå. Òàêæå äëÿ îñòðîãî ïåðâè÷íîãî ïèåëîíåôðèòà õàðàêòåðíû òóïûå, ïîñòîÿííûå áîëè â îáëàñòè ïîÿñíèöû, ïîäðåáåðüå.

Òåìïåðàòóðà òåëà â âå÷åðíåå âðåìÿ ñóòîê ìîæåò ïîâûøàòüñÿ äî 39-40°Ñ, à ê óòðó ñíèæàòüñÿ äî 37,5-38°Ñ. Ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü (ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî). Íàðóøåíèÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ íå õàðàêòåðíû, à âîò êîëè÷åñòâî ìî÷è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óìåíüøåíî âñëåäñòâèå îáèëüíîãî ïîòîîòäåëåíèÿ.

Ó ìàëåíüêèõ äåòåé îñòðûé ïåðâè÷íûé ïèåëîíåôðèò ïîìèìî âûðàæåííîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ïðîÿâëÿåòñÿ ðâîòîé, ìåíèíãåàëüíûìè ñèìïòîìàìè, âîçáóæäåíèåì.

Ê îñëîæíåíèÿì îñòðîãî ïåðâè÷íîãî ïèåëîíåôðèòà îòíîñÿòñÿ: ïåðåõîä çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó, ðàçâèòèå õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íåôðîãåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå çàáîëåâàíèé ïî÷åê), ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, ïèîíåôðîçà (ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ ïî÷êè ñ ðàñïëàâëåíèåì åå òêàíè).

Äèàãíîñòèêà ïåðâè÷íîãî îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà

Ïîäòâåðäèòü íàëè÷èå îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà ïîìîãàþò ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.  ìî÷å îïðåäåëÿåòñÿ áàêòåðèóðèÿ (áàêòåðèè), ëåéêîöèòóðèÿ (ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ), àêòèâíûå ëåéêîöèòû ìî÷è (ëåéêîöèòû, ïîïàâøèå â ìî÷ó èç î÷àãà âîñïàëåíèÿ â ìî÷åâûõ ïóçûðÿõ è àêòèâíî çàõâàòûâàþùèå áàêòåðèè). Òàêæå ó ìíîãèõ áîëüíûõ äèàãíîñòèðóåòñÿ ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå áåëêà â ìî÷å (ïðîòåèíóðèÿ).


Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìî÷è ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü, êàêèå êîíêðåòíî ìèêðîîðãàíèçìû âûçâàëè âîñïàëåíèå ïî÷êè. Òàêæå ìîæíî îïðåäåëèòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü äàííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì.

Ïðè îñòðîì ïåðâè÷íîì ïèåëîíåôðèòå â îáùåì àíàëèçå ìî÷è ìîæåò îïðåäåëÿòüñÿ ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ, ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî è óñêîðåíèå ÑÎÝ êàê ïðèçíàêè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â îðãàíèçìå.

Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ïåðâè÷íîãî îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà

Ïðè îñòðîì ïåðâè÷íîì ïèåëîíåôðèòå íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì. Åæåäíåâíî íóæíî âûïèâàòü 2-2,5 ë æèäêîñòè (ñîêè, ìîðñû), ïèùà äîëæíà áûòü áîãàòà óãëåâîäàìè è êèñëîìîëî÷íûìè ïðîäóêòàìè.

Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè îñòðîì ïåðâè÷íîì ïèåëîíåôðèòå çàêëþ÷àåòñÿ â âîçäåéñòâèè íà âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ àíòèáèîòèêàìè èëè äðóãèìè àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè. Ïî âîçìîæíîñòè àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþò, ó÷èòûâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèì âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ. Åñëè òàêîé âîçìîæíîñòè íåò, âûáèðàþò ïðåïàðàòû, àêòèâíûå â îòíîøåíèè âîçìîæíîãî âîçáóäèòåëÿ. ×àùå âñåãî ïðèìåíÿþò ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû (áèñåïòîë, ñóëüôàäèìåòîêñèí, óðîñóëüôàí), ïðåïàðàòû íèòðîôóðàíîâîãî ðÿäà (ôóðàãèí, ôóðàäîíèí), íåâèãðàìîí, ãðàìóðèí, íèòðîêñîëèí. Ïðèåì ñóëüôàíèëàìèäíûõ ïðåïàðàòîâ îáÿçàòåëüíî íåîáõîäèìî ñî÷åòàòü ñ îáèëüíûì ïðèåìîì æèäêîñòè (íå ìåíåå 2 ëèòðîâ â ñóòêè).


Èç àíòèáèîòèêîâ ïðè ïèåëîíåôðèòå íàçíà÷àþò ôòîðõèíîëîíû (íîðôëîêñàöèí, îôëîêñàöèí, öèïðîôëîêñàöèí), öåôàëîñïîðèíû (öåôóðîêñèì, öåôàêëîð, öåôèêñèì), àìèíîãëèêîçèäû (ãåíòàìèöèí).

×òîáû èçáåæàòü âîçíèêíîâåíèÿ óñòîé÷èâîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì, íåîáõîäèìî êàæäûå 5-7 äíåé ìåíÿòü ïðåïàðàò. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà èëè ïåðåõîäà åãî â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó äëèòåëüíîñòü íåïðåðûâíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè äîëæíà áûòü íå ìåíåå 6 íåäåëü.

Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà (ãíîéíè÷êîâîì ïèåëîíåôðèòå, ìíîæåñòâåííûõ êàðáóíêóëàõ ïî÷êè) ïîìèìî àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïðèáåãàþò ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ (âñêðûâàþò ãíîéíèêè, óäàëÿþò ïî÷å÷íóþ êàïñóëó èëè äàæå ÷àñòü ïî÷êè).

Ïîñëå òîãî, êàê âñå ñèìïòîìû îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà ïðîéäóò, íåîáõîäèìî íà 2-3 íåäåëè ñäåëàòü ïåðåðûâ â àíòèáàêòåðèàëüíîì ëå÷åíèè, à çàòåì ïðîâåñòè äåòàëüíîå èññëåäîâàíèå ìî÷è è êðîâè. Ó 20-25% áîëüíûõ ñïóñòÿ 2-2,5 ãîäà äèàãíîñòèðóþò õðîíè÷åñêóþ ôîðìó ïèåëîíåôðèòà.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåõîäà îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó äàæå íà ôîíå ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ íåîáõîäèìî â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ åæåìåñÿ÷íî ïðîâîäèòü êóðñû àíòèáàêòåðèàëüíîãî ëå÷åíèÿ ïî 7-10 äíåé. Íà ïðîòÿæåíèè 2 ëåò 1 ðàç â 3 ìåñÿöà äàæå ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íóæíî ïðîõîäèòü êîíòðîëüíûå èññëåäîâàíèÿ.

Âòîðè÷íûé îñòðûé ïèåëîíåôðèò


Âòîðè÷íûé îñòðûé ïèåëîíåôðèò îòëè÷àåòñÿ îò ïåðâè÷íîãî áîëüøåé âûðàæåííîñòüþ ìåñòíûõ ñèìïòîìîâ.

×àùå âñåãî âòîðè÷íûé îñòðûé ïèåëîíåôðèò ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå êàìíåé ïî÷åê è ìî÷åòî÷íèêîâ, àäåíîìû ïðîñòàòû, àíîìàëèè ìî÷åâûõ ïóòåé, áåðåìåííîñòè. Âñå ýòè ôàêòîðû íàðóøàþò íîðìàëüíûé ïðîöåññ âûâåäåíèÿ ìî÷è èç îðãàíèçìà.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ñèìïòîìû âòîðè÷íîãî îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà

Ïðè íàëè÷èè êàìíåé â ïî÷êàõ ðàçâèòèþ ïèåëîíåôðèòà ìîæåò ïðåäøåñòâîâàòü ïðèñòóï ïî÷å÷íîé êîëèêè. Çàòåì ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî áûñòðî óõóäøàåòñÿ, òåìïåðàòóðû òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 38-39°Ñ, ïîÿâëÿåòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, âûðàæåííàÿ æàæäà, ãîëîâíàÿ áîëü, òàõèêàðäèÿ. Ïîìèìî âñåõ ýòèõ ñèìïòîìîâ âîçíèêàåò ïîñòîÿííàÿ èíòåíñèâíàÿ áîëü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè.

Ó äåòåé âòîðè÷íûé îñòðûé ïèåëîíåôðèò ïðîÿâëÿåòñÿ âûðàæåííîé ëèõîðàäêîé (äî 39-41°Ñ) ñ ðåçêîé ïîòëèâîñòüþ è âûðàæåííûì ïàäåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà. Òàêèõ òåìïåðàòóðíûõ ñêà÷êîâ áûâàåò íåñêîëüêî.

Âðà÷ ïðè îáñëåäîâàíèè ìîæåò ïðîùóïàòü óâåëè÷åííóþ è áîëåçíåííóþ ïî÷êó. Òàêæå îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïðîùóïûâàíèè â ïîäðåáåðüå è ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Êðîìå òîãî, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ âûðàæåííîå çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ïîÿñíè÷íûõ ìûøö è ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè.

Ðàñïðîñòðàíåííûå îñëîæíåíèÿ âòîðè÷íîãî îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà – ïåðåõîä çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó è ðàçâèòèå ãíîéíî-äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â ïî÷êå (ðàñïëàâëåíèå òêàíåé ïî÷êè).


Äèàãíîñòèêà âòîðè÷íîãî îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà

Äëÿ äèàãíîñòèêè âòîðè÷íîãî îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà çíà÷èìûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ íàëè÷èå ïðåäøåñòâóþùèõ ïðèñòóïîâ ïî÷å÷íîé êîëèêè è ðàññòðîéñòâ ìî÷åèñïóñêàíèÿ, âûðàæåííîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ïîòðÿñàþùèé îçíîá.

Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ïðèáåãàþò ê ëàáîðàòîðíûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ.  ìî÷å îïðåäåëÿþò áàêòåðèóðèþ, ëåéêîöèòóðèþ, áîëüøîå ñîäåðæàíèå «àêòèâíûõ» ëåéêîöèòîâ, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðîòåèíóðèÿ (ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèÿ áåëêà â ìî÷å).

 îáùåì àíàëèçå êðîâè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îïðåäåëÿåòñÿ âûñîêèé ëåéêîöèòîâ (ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ), ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà ïàëî÷êîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ (áîëåå þíûõ ôîðì ëåéêîöèòîâ), óñêîðåíèå ÑÎÝ äî 40-45 ìì/÷àñ.

Äîâîëüíî ÷àñòî âòîðè÷íûé îñòðûé ïèåëîíåôðèò ÿâëÿåòñÿ îäíîñòîðîííèì ïðîöåññîì, ïîðàæàåòñÿ òîëüêî îäíà ïî÷êà. Äèàãíîñòèðîâàòü, ñ êàêîé èìåííî ñòîðîíû îòìå÷àåòñÿ ïîðàæåíèå, ïîìîãàþò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû è óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê.

Ëå÷åíèå âòîðè÷íîãî îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà

 ïåðâóþ î÷åðåäü, íåîáõîäèìî âîññòàíîâèòü íîðìàëüíûé ïðîöåññ ïðîõîæäåíèÿ ìî÷è ïî ìî÷åèñïóñêàòåëüíîìó òðàêòó (ïàññàæ ìî÷è). Åñëè ïðîèçîøëà çàêóïîðêà ìî÷åòî÷íèêà êàìíåì íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ, òî ìîæíî íàäåÿòüñÿ íà ñàìîñòîÿòåëüíîå åãî îòõîæäåíèå.  òàêîì ñëó÷àå âîññòàíîâèòü íîðìàëüíûé îòòîê ìî÷è ïûòàþòñÿ ñ ïîìîùüþ êàòåòåðèçàöèè ìî÷åòî÷íèêà. Åñëè â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 ñóòîê íå óäàåòñÿ âûïîëíèòü êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åòî÷íèêà, ëèêâèäèðîâàòü ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè àòàêó ïèåëîíåôðèòà, òîãäà ïðèáåãàþò ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó – õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîì óäàëÿþò êàìåíü èç ìî÷åòî÷íèêà. Åñëè êàìåíü áîëüøîé è íàäåÿòüñÿ íà åãî ñàìîñòîÿòåëüíîå îòõîæäåíèå íå ïðèõîäèòñÿ, òîãäà îïåðàöèþ ïðîâîäÿò ñðàçó æå.


Äðåíèðîâàíèå ïî÷êè ìî÷åòî÷íèêîâûì êàòåòåðîì ñïîñîáñòâóåò îòòîêó ìî÷è èç ëîõàíêè. Îäíîâðåìåííî ñ ýòîé ïðîöåäóðîé ïðîâîäÿò èíòåíñèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ, êîòîðàÿ ñïîñîáñòâóåò ëèêâèäàöèè îçíîáà, íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà, óìåíüøåíèþ áîëåé â îáëàñòè ïî÷êè.

Ïðè ðàçâèòèè ãíîéíîãî ïðîöåññà ïðîâîäÿò äðåíèðîâàíèå ïî÷êè, óäàëÿþò åå êàïñóëó, à ïðè ãíîéíîì ðàñïëàâëåíèè ïî÷å÷íîé òêàíè óäàëÿþò ÷àñòü ïî÷êè èëè äàæå âñþ ïî÷êó.

Ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé âòîðè÷íîãî îñòðîãî ïèåëîíåôðèòà çàêëþ÷àåòñÿ â ñâîåâðåìåííîì âîññòàíîâëåíèè îòòîêà ìî÷è èç ïî÷êè.

comp-doctor.ru

Общая информация о пиелонефрите

При подозрении на болезнь почек следует немедленно обратиться к врачу.

Пиелонефрит — это воспалительный процесс, охватывающий почечные лоханки и чашечки, а также саму паренхиму органа. Чаще возникает в одной почке, двусторонний встречается реже. В случае заболевания обеих почек воспаление ассиметрично. Причиной патологии является инфекция, попавшая в почки через кровь или мочевыводящие пути. Из-за особенностей физиологического строения у женщин пиелонефрит диагностируют чаще, чем у мужчин.

Вернуться к оглавлению

Виды патологии


Воспаление почечной паренхимы имеет несколько видов. До сих пор точной классификации данной патологии не существует, но врачи условно выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Различие этих видов состоит в наличии или отсутствии предшествующих заболеваний. Кроме этого, болезнь можно классифицировать по морфологическим изменениям в органах, по особенностям клинической картины и т. д.

Вернуться к оглавлению

Первичный вид

Первичный пиелонефрит возникает без предпосылок и предыдущих патологий почек или мочевыводящих путей. Тем не менее, считается, что этот вид патологии провоцирует кратковременное невыявленное нарушение уродинамики. Инфекция в данном случае попадает в почку из имеющегося в организме очага инфекции (кариес, перенесенное простудное заболевание и пр.).

Вернуться к оглавлению

Вторичный вид

Этот вид патологии еще называют вторичный хронический пиелонефрит. До его возникновения пациент перенес острый пиелонефрит, цистит либо острые воспалительные процессы мочевыводящих путей. Патология выявляется посредством лабораторного анализа мочи, обследования на наличие камней в почках, диагностики почечной недостаточности. Наиболее распространенный вид пиелонефрита. Среди врачей-урологов существует мнение, что первичного вида патологии не бывает.

Вернуться к оглавлению

Другие классификации


Воспаление почек может быть острым, хроническим или повторяющимся.

По клиническому течению болезни патологию делят на:

  • острую (серозный или гнойный пиелонефрит);
  • хроническую;
  • рецидивирующую.

Острый и хронический вид патологии характеризуется наличием очагов воспаления и полиморфными морфологическими изменениями. Если поражены обе почки, то их поражение неодинаковое. Если патология поразила одну почку, то интенсивность поражения в разных частях органа различна. Рядом со здоровыми областями паренхимы находятся очаги воспаления и склероза. По путям проникновения инфекции патология бывает:

  • гематогенной (нисходящей, инфекция поступила из крови);
  • уриногенной (восходящей, инфекция проникла через мочевыводящие пути).

Вернуться к оглавлению

Формы патологии

На формы болезнь подразделяется в зависимости от проходимости мочевыводящих путей и их состояния. Патология может быть признана обструктивной или необструктивной. Стоит отметить, что обструктивная форма воспаления относится ко вторичному виду патологии. От правильности определения формы патологии зависит эффективность последующего лечения.


Вернуться к оглавлению

Вторичный обструктивный тип пиелонефрита

Обструктивная форма развивается как производная врожденных или уже имеющихся урологических болезней, которые сопровождаются затрудненным оттоком урины. Врожденными причинами выступают аномалии мочеточников, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Приобретенными причинами обструктивной формы является мочекаменная болезнь, сужение мочеточника, возникновение новообразований.

Необструктивное воспаление в почках возникает из-за иных патологий человека.

Вернуться к оглавлению

Необструктивная форма

Необструктивная форма патологии развивается в результате нарушений метаболизма или при наличии других болезней. В данном случае нарушение выведения мочи не связано с наличием физических препятствий. Из-за нарушения обмена веществ ослабевает иммунитет. Это основная причина возникновения данного вида болезни. Его развитие провоцирует сахарный диабет, повышенное артериальное давление, атеросклероз.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Факторы, приводящие к развитию пиелонефрита, делят на местные и общие:

  • Местные факторы провоцируют вторичный обструктивный пиелонефрит. Чаще всего проявляются нарушением пассажа мочи, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
  • Общими причинами называют состояние здоровья человека в целом, наличие системных заболеваний, переохлаждения и пр.
Незалеченное воспаление почек перерастает в более сложные патологии, а при беременности — несёт угрозу здоровью плоду и роженицы.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

Воспаление почечной паренхимы могут спровоцировать следующие факторы:

  • мочекаменная болезнь;
  • стриктура (сужение) мочеточников;
  • возникновение новообразований;
  • аденома предстательной железы;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • повышенное артериальное давление;
  • иные болезни воспалительного характера.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Инфекция попадает в почки тремя путями: гематогенным, уриногенным, восходящим по стенкам мочевыводящих путей.

Инфекция, попав в почки, вызывает воспаление и тем самым затрудняет работу органа.

Инфекция, попадая с кровью в сосуды почечных клубочков, приводит к началу воспалительного процесса, поражению эндотелия и проходит в просветы самих канальцев. Инфекционные тромбы окружаются лейкоцитарным инфильтратом. Если лечение было начато вовремя, то инфильтрат замещается соединительной тканью. Если болезнь запущена, развиваются гнойники.

Урогенное инфицирование возникает при наличии рефлюкса, когда моча из мочевика возвращается в мочеточники. Инфекция мочевика из почечных лоханок проникает в кровоток. Дальше болезнь развивается как при гематогенном инфицировании. Проникнув в почки по стенкам мочевыводящих путей, инфекция поражает интерстициальную ткань, провоцирует воспалительные процесс.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Симптомы пиелонефрита указывают на тяжелое инфекционное заболевание, глубокую интоксикацию. Общие признаки болезни не позволяют определить вид болезни, так как любые инфекционные поражения имеют ряд сходств. Местные признаки у вторичного пиелонефрита более ярко выражены и способствуют его диагностике. В целом клиническая картина зависит от ряда факторов и вида болезни.

Вернуться к оглавлению

Острый пиелонефрит

Острая фаза характеризуется увеличением размера почки и утолщением ее капсулы. Общие признаки:

  • общая слабость;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • потливость;
  • симптомы интоксикации.

Местные признаки болезни:

  • болевые ощущения;
  • напряжение мышц в области поясницы;
  • изменения мочи;
  • частое, болезненное мочеиспускание (редко).

Вернуться к оглавлению

Острый вторичный вид пиелонефрита

Из-за камней возникает почечная колика. Интенсивное инфекционное поражение из-за застоя мочи проявляется ярче, чем первичная форма болезни. Состояние пациента ухудшается, повышается температура до 38−39°С, наблюдается упадок сил, головные боли, учащенное сердцебиение, жажда, сильные постоянные боли в пояснице. При пальпации прощупывается увеличенная почка.

Вернуться к оглавлению

Признаки хронической патологии

Хронический обструктивный пиелонефрит проявляется болью в области поясницы и пораженной почки. Возможна дизурия. Лабораторное исследование мочи определяет повышенное число лейкоцитов. При обострении только у 20% пациентов повышается температура. Необструктивный вид болезни сопровождается общей слабостью, ознобом, болью. Патология протекает в скрытой форме и выявляется во время обследования.

Вернуться к оглавлению

Первичная и вторичная форма пиелонефрита у детей

Первичная форма данной патологии у детей возникает в случае:

  • дисбактериоза;
  • развития цистита;
  • внезапных изменений в составе крови или кишечной микрофлоры.

Вторичная форма развивается в результате:

  • Аномалий в строении мочеиспускательной системы.
  • Недостаточной очистки организма. Это происходит в случае неполноценного развития почек.
  • Возникновения камней. Основная причина развития вторичной формы пиелонефрита. У детей встречается редко.

Пиелонефрит у детей — самая распространенная урологическая патология, грозящая меленькому пациенту летальным исходом.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для постановки диагноза важен сбор анамнеза. Особе внимание уделяется:

  • наличию почечной колики;
  • нарушению мочеиспускания;
  • перенесенным ранее травмам;
  • простатиту;
  • ознобу;
  • температуре тела.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика подразумевает исследование таких показателей мочи, как:

  • число лейкоцитов;
  • кислотность мочи;
  • удельный вес;
  • количество бактерий в среднем весе (идентификация возбудителя);
  • окраска мочи по Грамму.

Вернуться к оглавлению

Инструментальное обследование

Инструментальная диагностика позволяет увидеть общее состояние почек, наличие новообразований. Обязательна при подозрении на острый обструктивный пиелонефрит. В процессе диагностики применяются такие методы:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенологический снимок;
  • рудионуклидная диагностика.

Вернуться к оглавлению

Лечение первичного и вторичного пиелонефрита

Лечение первичного и вторичного пиелонефрита похожи. В обоих случаях требуется строго соблюдать диету. Запрещены такие раздражители, как острое, кислое, жареное, алкогольные напитки, кофе. Лечение должно быть направлено на устранение воспаления, потому после выявления возбудителя доктор назначает определенный антибиотик. Также применяется фитотерапия. Вторичная форма зачастую требует оперативного лечения для устранения камней.

etopochki.ru

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. В большинстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Острый пиелонефрит может быть первичным, если ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, и вторичным, если он возникает на почве другого урологического заболевания, «приводящего к нарушению оттока мочи либо расстройству крово-и лимфообращения в почке. Заболевание встречается во всех возрастных группах, однако им чаще болеют дети, а также женщины молодого и среднего возраста.

Острый пиелонефрит составляет 10–15% всех заболеваний почек.В течении острого пиелонефрита различают две стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30% больных.К тяжелым гнойным воспалительным процессам почки относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В ряде случаев заболевание может осложниться сосочковым некрозом (некротический папиллит).

Первичный острый пиелонефрит возникает без предшествовавшего заболевания почки или мочевых путей, хотя в большинстве случаев и первичному пиелонефриту предшествуют хотя бы кратковременные и неуловимые обычными методами исследования нарушения уродинамики. При первичном пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Симптоматика и клиническое течение.

Для первичного острого пиелонефрита характерна триада симптомов — высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (лейкоцитурия, бактериурия). В клинической картине различают общие и местные симптомы. Первичный острый пиелонефрит сначала проявляется общими симптомами: ознобом, повышением температуры тела до высоких цифр, обильным потоотделением и головной болью (преимущественно в лобных долях), болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложен. Пульс частый.

Местные симптомы связаны с появлением болей в области почки, пораженной воспалительным процессом (т. е. в поясничной области, в подреберье).Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер.Температура тела по вечерам достигает 39–40 ° и снижается к утру до 37,5–38 °С. Симптом Пастернацкого положительный. Мочеиспускание, как правило, не нарушено, кроме тех случаев, когда острый пиелонефрит является осложнением острого цистита либо приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.

Диагноз.

В диагностике острого первичного пиелонефрита основным критерием являются клиническая симптоматика и результаты лабораторных исследований. В ранней стадии острого первичного пиелонефрита, когда еще отсутствует лейкоцитурия, клиническая картина заболевания нередко ошибочно расценивается как проявление холецистита, аппендицита, гриппа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. В связи с этим распознавание первичного острого пиелонефрита представляет весьма важную и ответственную задачу.

В анамнезе обращают внимание на наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, пульпит, мастит, остеомиелит и др.), а также на перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, холецистит, энтероколит и др.). В тех случаях, когда имеются характерные симптомы первичного острого пиелонефрита (повышение температуры тела, боли в поясничной области и изменения в моче, указывающие на воспалительный процесс), распознавание заболевания не вызывает трудностей.

Наибольшее значение в диагностике острого пиелонефрита имеют лабораторные методы исследования, в первую очередь выявление бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных лейкоцитов мочи и клеток Штернгеймера — Мальбина. Активные лейкоциты — это лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых путях, активно фагоцитирующие бактерии. При микроскопии осадка мочи отмечается броуновское движение протоплазмы.

Бактериологическое исследование мочи имеет целью не только выяснение характера микрофлоры, но и количественное ее определение, т. е. подсчет количества микроорганизмов в 1 мл мочи.

Для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании после предварительной тщательной обработки наружных половых органов в области наружного отверстия мочеиспукательного канала ватным шариком, смоченным антисептическим раствором (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор борной кислоты и др.). Посев мочи должен быть произведен при комнатной температуре или не позднее 4 ч при хранении в холодильнике (+4 °С).

Важно сочетать бактериологические и бактериоскопические методы выявления бактериурии. У некоторых больных с острым первичным пиелонефритом после применения антибактериальных препаратов спустя 12–24 ч посев мочи уже не дает роста микроорганизмов, хотя микроскопия осадка мочи позволяет еще обнаружить 10 и более бактерий в 1 мл.

.Протеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в моче не превышает 1 г/л. Реже отмечается небольшая цилиндрурия, которая указывает на вовлечение в воспалительный процесс клубочкового аппарата. Изменения со стороны крови выражаются в виде лейкоцитоза со сдвигом влево формулы белой крови и увеличения СОЭ.

Учитывая принципиальную разницу в лечебной тактике при первичном и вторичном остром пиелонефрите для их дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо определить характер оттока мочи из почек. Если он не нарушен, то имеет место первичный пиелонефрит, если нарушен — вторичный.Для этих целей применяют ультразвуковое исследование почек (как менее инвазивный и малотравматичный метод), экскреторную урографию, радиоизотопную урографию и хромоцистоскопию.

Дифференциальная диагностика.

Острый пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, грипп и др.), а также с острым аппендицитом и острым холециститом. Трудности в дифференциальной диагностике возникают обычно в первые дни заболевания, когда отсутствуют его характерные клинические симптомы.

Лечение.

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.Режим больного — постельный. Рекомендуют обильное питье (соки, морсы) по 2–2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т.п.), и кисломолочные продукты (творог, кефир и т.п.). В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка больным назначают парентеральное введение белковых препаратов.При улучшении состояния больного диету расширяют за счет легкоусвояемых белков. Поваренную соль не ограничивают, если у больного нет тяжелого двустороннего поражения почек с повышением артериального давления.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия при наличии иммунодефицита. При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибактериальным препаратам, приходится ориентировочно судить о чувствительности по тому виду, к которому относится данный микроорганизм, так как имеются сведения о примерной чувствительности основных возбудителей пиелонефрита к современным антибактериальным препаратам. Если у больного с острым пиелонефритом не удается выделить из мочи возбудителя заболевания, то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение оказалось эффективным и его следует продолжить.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 нед.В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект.

У большинства больных при рано начатом лечении течение острого первичного пиелонефрита благоприятное. Спустя 3–5 сут температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуется гемограмма, уменьшается токсичность крови по уровню средних молекул, р–2-микроглобулина и парамецийному тесту.

Бактериурия исчезает в течение 7 дней, лейкоцитурия — позже, спустя 7–10 дней после бактериурии. СОЭ уменьшается до нормальных цифр в ближайшие 3–4 нед. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3–4 нед от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо вирулентная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) первичный острый пиелонефрит может протекать бурно; через 2–3 сут развивается апостематозный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству — декапсуляции почки, вскрытию гнойников, а при тотальном поражении — нефрэктомии.

При благоприятном течении острого первичного пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10— 12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 нед в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контроля анализов мочи.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7–10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес на протяжении 2 лет.

Прогноз.

При остром первичном пиелонефрите прогноз благоприятен, если проведенное антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз).

Вторичный острый пиелонефрит.

Отличается от первичного острого пиелонефрита по клинической картине большей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет скорее и легче распознать заболевание.Самой частой причиной вторичного острого пиелонефрита являются камни почки и мочеточника, затем идут аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы, а у детей — вследствие нарушения уродинамики (осложнения в послеоперационном периоде, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).

Симптоматика и клиническая картина.

При наличии камня или другого окклюзирующего фактора атаке пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики. Застой мочи и инфекция приводят к более выраженной клинической картине острого пиелонефрита, чем при первичном воспалительном процессе в почке. Самочувствие больного быстро ухудшается: повышается температура тела, которая удерживается на цифрах 38–39 °С, усиливаются общая слабость, адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, эйфория, тахикардия.

Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка. Усиливается и становится «огненной» болезненность при пальпации в подреберье, резко выражен симптом Пастернацкого. Наблюдается выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

Диагностика.

В анамнезе обращают внимание на бывшие ранее приступы почечной колики и отхождение конкрементов, расстройства мочеиспускания, травмы, перенесенные ранее простатит, уретрит. Из объективных данных наиболее ценными для диагностики вторичного острого пиелонефрита являются высокая, гектического характера температура тела и особенно потрясающий озноб, а также перечисленные выше местные симптомы в области пораженной почки.

Для подтверждения диагноза важное значение имеют лабораторные методы исследования. Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии мочеточника пораженной почки. В моче содержится большое число активных лейкоцитов (50% и более) и у большинства больных обнаруживают клетки Штернгеймера — Мальбина. Бактериурия чаще, чем при первичном остром пиелонефрите, обусловлена бактериями группы протея и синегнойной палочкой. Часто наблюдается протеинурия с содержанием белка около 1 г/л. Иммунохимический анализ мочи выявляет наличие среди уропротеинов белков, молекулярная масса которых не превышает 200 000. Тубулярный тип протеинурии сочетается с ее селективным характером. Исследование мочи необходимо проводить несколько раз в течение суток, так как нередко у детей пиурия определяется не во всех порциях мочи.

Как правило, имеется высокий лейкоцитоз крови и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево с нейтрофилезом за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов (до 15–20%, а иногда и более) и с появлением более юных форм. СОЭ всегда увеличена в среднем до 40–45 мм/час. Резко выражена токсичность крови (повышение содержания средних молекул и (3–2-микроглобулина в 3–4 раза, время жизни парамеций в крови менее 20 мин). Для детей с острым гнойным пиелонефритом характерна анемия, обусловленная гемолитическим воздействием инфекции и угнетеним функции кроветворной системы в связи с интоксикацией.

Для установления стороны заболевания при одностороннем пиелонефрите или наибольшего поражения при двустороннем процессе диагностическую ценность имеет определение сравнительного лейкоцитоза. Подсчитывают количество лейкоцитов в крови, взятой из пальца и обеих поясничных областей. Более высокий лейкоцитоз указывает на сторону заболевания.

Содержание мочевины в сыворотке крови бывает повышено примерно у 25–30% больных тяжелым вторичным острым пиелонефритом, так как у многих из них имеется двусторонний воспалительный процесс в почках. При одностороннем заболевании повышение содержания мочевины в сыворотке крови может зависеть от резорбции мочи из пораженной почки вследствие лоханочно-почечных рефлюксов и токсического воздействия на контралатеральную почку.

Хромоцистоскопия у больных вторичным острым пиелонефритом в ряде случаев позволяет установить наличие, степень и причину нарушения пассажа мочи из почки. Удается выявить буллезный отек устья мочеточника при камне в интрамуральном отделе мочеточника или уретероцеле как причину нарушения пассажа мочи.

Рентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике вторичного острого пиелонефрита. Обзорная рентгенография мочевой системы позволяет выявить дополнительные тени, подозрительные на камни в почке или мочеточнике, а также увеличенные размеры пораженной почки, нечеткость контура поясничной мышцы и легкий сколиоз позвоночника в сторону поражения. На экскреторных урограммах у больных с окклюзией мочевых путей тень рентгеноконтрастного вещества в пораженной почке и по ходу мочеточника или вовсе не определяется, или (при частичной непроходимости) появляется позже, заполняя расширенные выше препятствия мочеточник, лоханку и чашечки. Это лучше определяется на более поздних урограммах (через 40–50 мин, 1,5 ч и позже).Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, нередко с наличием в ней конкремента.

Ретроградную уретеропиелографию следует выполнять только по строгим показаниям. Она необходима при рентгенонегативных камнях или других причинах нарушения пассажа мочи, которые не удается четко установить без данного исследования, а в то же время нужно срочно решить вопрос об оперативном вмешательстве. При этом катетеризация мочеточника может иметь одновременно и лечебное значение.

Дифференциальная диагностика.

Это обстоятельство облегчает дифференциальную диагностику острого вторичного пиелонефрита с общими инфекционными заболеваниями, острым аппендицитом и острым холециститом. Пальпируемость почки, положительный симптом Пастернацкого, дизурия, бактериурия, лейкоцитурия, большое количество активных лейкоцитов в моче, снижение или отсутствие функции почки на стороне заболевания свидетельствуют в пользу острого вторичного пиелонефрита.

Лечение.

При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.При остром пиелонефрите, вызванном окклюзией мочеточника камнем небольших размеров, что позволяет надеяться на его самостоятельное отхождение в дальнейшем, и в ранние сроки (от 1 до 3 сут) от начала острого воспалительного процесса в почке попытка восстановления оттока мочи может быть предпринята с помощью катетеризации мочеточника. Если удается провести катетер мимо камня в лоханку, эвакуация ее содержимого приводит к быстрому купированию атаки пиелонефрита.

Если же катетеризация лоханки по тем или иным причинам (чаще всего в связи с непреодолимым препятствием в месте нахождения в мочеточнике камня) не удается, а лекарственная терапия не приводит к ликвидации атаки пиелонефрита в течение первых 3 сут, то производят экстренное оперативное вмешательство — уретеролитотомию, либо дренирование почки малотравматическим чрескожным пункционным методом под контролем ультразвука (чрескожная пункционная нефростомия).

Применение самоудерживающегося мочеточникового катетера (стент) позволяет не только купировать атаку пиелонефрита, но и произвести экстракорпоральное дробление камня в лоханке почки энергией ударной взрывной волны. Кроме этого, камень может быть извлечен из почки с помощью чрескожной пункционной нефростомии (механически, специальным инструментом), либо раздроблен в лоханке ударными волнами (через чрескожную нефростому). Данный катетер (стент) обеспечивает свободный отток мочи из почки после дробления камня, исключает окклюзию мочеточника фрагментами конкремента и способствует профилактике острого вторичного пиелонефрита.

При вторичном остром пиелонефрите в ранней стадии заболевания (2–3 сут), когда предполагают наличие серозного или незначительного гнойного воспалительного процесса в почке, можно ограничиться удалением камня из лоханки или мочеточника без дренирования лоханки почки. В более поздние сроки заболевания (4–6 сут), когда уже возник гнойно-некротический процесс в почке, удаление камня почки или мочеточника должно сопровождаться обязательным дренированием лоханки почки путем пиело-или нефростомии с одновременной декапсуляцией почки.

В еще более поздние сроки гнойно-воспалительного процесса в почке с признаками выраженной интоксикации организма основная цель оперативного вмешательства состоит в дренировании и декапсуляции почки, а устранение причины возникновения вторичного острого пиелонефрита (например, удаление камня мочеточника) допустимо лишь в том случае, если оно не усложняет операцию и не отягощает состояние больного. При множественных карбункулах почки, гнойном расплавлении ее паренхимы, пионефрозе и хорошей функции контралатеральной почки прибегают к нефрэктомии.

Консервативное лечение с острым пиелонефритом при наличии окклюзии мочевых путей не приносит успеха, несмотря на применение самых мощных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов. И наоборот, своевременное устранение препятствия оттоку мочи или самостоятельное отхождение мелкого камня в мочеточнике приводит к быстрому купированию атаки острого пиелонефрита. В связи с этим основной задачей лечения больных острым вторичным пиелонефритом является быстрое восстановление оттока мочи.

Прогноз.

При вторичном остром пиелонефрите прогноз менее благоприятен, чем при первичном, так как у этих больных воспалительный процесс в почке гораздо чаще переходит в хроническую форму, либо осложняется гнойно-деструктивным и изменениями в почке, требующими нефрэктомии. Успех лечения пиелонефрита, а следовательно, и его прогноз в основном зависят от своевременности восстановления оттока мочи из почки.

studfiles.net

Причины возникновения пиелонефрита (этиология)

Пиелонефрит является инфекционным без специфического возбудителя заболеванием. Он может быть вызван микробами, постоянно обитающими в организме человека, а также микрофлорой, проникающей в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы — коли-бактерии и различные кокки. Это кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Почти у половины больных выделяется смешанная микрофлора. При длительном течении заболевания и повторяющейся антибактериальной терапии возможно присоединение грибковой инфекции — кандиды.

Возбудители пиелонефрита

Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной палочки, тогда как у родильниц возбудителем пиелонефрита является, как правило, энтерококк. Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др. При первой вспышке пиелонефрита обычно в моче определяется один возбудитель, при длительно существующем процессе их может быть несколько. У ряда больных микрофлора полости матки и мочи бывает идентичной.

Примерно в 20% случаев пиелонефрита наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером. В течение болезни часто наблюдается смена возбудителя инфекции, появляются, как правило, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибиотиков. Следует отметить, что собственная мочевая флора больного при поступлении в стационар очень быстро (в течение 2—3 суток) замещается на внутрибольничные штаммы бактерий.

Поэтому пиелонефрит, развившийся в стационаре, характеризуется более серьезным прогнозом и упорным течением. В почку инфекция проникает различными путями:

  • гематогенно – наиоболее частый путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки.
  • урогенно, по стенке мочевых путей
  • лимфогенно

Предрасполагающие факторы

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

  1. нарушение оттока мочи из почки;
  2. расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Развитие пиелонефрита (патогенез)

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники. Восходящий, или урогенный, путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления в лоханке путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови. В дальнейшем развитие процесса происходит аналогично гематогенному пути инфицирования. По стенке мочевых путей микрофлора проникает в интерстициальную ткань почки, где при благоприятных условиях вызывает воспалительный процесс. Вопрос о лимфогенном пути проникновения микрофлоры в почку считается спорным. Большинство авторов указывают, что по лимфатическим сосудам происходит выведение инфекции из почки.

Факторы, способствующие развития пиелонефрита

Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению острого пиелонефрита, можно разделить на общие и местные.

  • Общие факторы. К общим факторам относятся состояние организма, его иммунологическая реактивность, наличие каких-либо заболеваний или других фактров, снижающих защитные силы организма (переутомление, общее охлаждение, сахарный диабет и т. д.).
  • Местные факторы. Из местных факторов самыми частыми являются нарушенный пассаж мочи и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Классификация пиелонефритов по причине возникновения

Причиной пиелонефрита могут быть различные инструментальные способы обследования мочевыводящих путей и другие факторы. Имеется много классификаций пиелонефрита, существует подразделение указанного процесса на первичный и вторичный.

Первичный пиелонефрит

Первичным пиелонефритом принято считать такой воспалительный процесс, при котором не выявляются нарушения уродинами-ки и нет каких-либо других заболеваний почек. Однако большинство урологов склонны считать, что первичного пиелонефрита не бывает. В таких случаях возникновению пиелонефрита чаще всего предшествовали (хотя и кратковременные) нарушения уродинамики, а в отдельных случаях патологические изменения в почках и мочевыводящих путях не удается выявить современными методами исследования.

Вторичный пиелонефрит

Если же воспалительный процесс возникает на фоне какого-либо заболевания почек и мочевыводящих путей, пиелонефрит считается вторичным, или обструктивным.

Классификация по клиническому течению

По клиническому течению пиелонефрит бывает острый (серозный или гнойный), хронический и рецидивирующий.
Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений.

При двустороннем процессе поражение почек оказывается неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков. Наряду со здоровыми участками у пациента можно обнаружить очаги воспаления и склероза.

Острый пиелонефрит

При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. Одновременно на почве эмболии капилляров вокруг канальцев могут возникать гнойнички и в мозговом веществе почки. Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, таки в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочка, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита (Ю. А. Пытель, 1967). Причиной некроза сосочка считают нарушение кровоснабжения в нем. Мелкие абсцессы могут слиться, образуя гнойник.

По характеру патолого-анатомических изменений острый гнойный пиелонефрит может протекать с образованием множественных мелких гнойничков (апостем), локализующихся по всей почке, но с наибольшей концентрацией их в корковом слое, или множественных инфильтратов и гнойников, сконцентрированных в одном каком-либо участке почки (карбункул). Слияние нескольких апостем или расплавление карбункула ведет к образованию абцесса почки. В тех случаях, когда воспалительный отек или тромбоз сосудов резко нарушает кровоснабжение мальпигиевых пирамид, может наступить некроз почечных сосочков (некротический папиллит).

Острый пиелонефрит встречается в любом возрасте и у лиц обоего пола, но первичный воспалительный процесс чаще бывает у детей и у женщин молодого и среднего возраста. Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни. К первым относятся тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации (тошнота, рвота, мышечные и суставные боли). Местные симптомы — боли, спонтанные и провоцируемые при исследовании больного, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, изменения мочи. Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптопы острого пиелонефрита

Проявляется острый пиелонефрит внезапно, резко повышается температура до 39—40 °С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различной. Бели заболевание развивается на фоне мочекаменной болезни, то атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено.

В начале заболевания преобладают общие симптомы тяжелого инфекционного процесса, местные проявления могут полностью отсутствовать или быть слабовыраженными. В первые дни болезни нередко наблюдается потрясающие ознобы, сопровождающиеся высокой температурой тела, сильной головной болью, ломотой во всем теле, тошнотой, временами рвотой, с последующим обильным потоотделением и снижением температуры, иногда до нормальных цифр. Дыхание и пульс учащены, язык сухой. В промежутках между ознобами больные обычно вялы, адинамичны.

В процессе развития заболевания к общим симптомам постепенно присоединяются локальные. Локальная симптоматика пиелонефрита слагается из болей поясничной области, соответствующей стороне поражения, с иррадиацией болей в верхнюю часть живота, паховую область, большие половые губы, бедро. Иногда боль определяется по ходу мочеточника. Усиление болей заставляет предполагать переход воспалительного процесса на капсулу почки или околопочечную клетчатку. Возникающее у больных через определенные промежутки времени гектическое повышение температуры тела можно связать с развитием в почке множественных гнойных очагов.

Спустя несколько дней от начала заболевания боли обычно локализуются в области пораженной почки; по ночам отмечается усиление болей, особенно в положении больной на спине или на стороне, противоположной больной почке. Нередко боли появляются или усиливаются при глубоком вдохе, кашле.

При бимануальной пальпации на пораженной стороне отмечаются болезненность, напряжение мышц живота. Наблюдается болезненность при пальпации в определенных точках: сзади на уровне перекреста нижнего края 7 ребра с длинными поясничными мышцами и спереди соответственно в верхней «мочеточни-ковой» точке, которая расположена на три поперечных пальца слева и справа от пупка. У некоторых больных имеются явления сколиоза в сторону пораженной почки. Симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным.

Диагноз пиелонефрита издавна основывался на его ведущих клинических проявлениях — лихорадке, ознобе, боли в пояснице, дизурии.

Хронический пиелонефрит

Как правило, хронический пиелонефрит является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Симптомы хронического пиелонефрита

Различают местные и общие симптомы хронического пиелонефрита. Местные симптомы более выражены у больных вторичным хроническим пиелонефритом, который является осложнением ряда заболеваний, нарушающих отток мочи из почки (мочекаменной болезни, доброкачественного разрастания предстательной железы, фибромиомы матки, опущения почки и др.). Больные отмечают периодические несильные ноющие боли в поясничной области, обычно односторонние. Их появление редко связано с активными движениями больного, чаще они проявляются в покое. При первичном пиелонефрите боль никогда не принимает характер почечной колики и не распространяется на другие участки тела.

Нередко отмечаются расстройства мочеиспускания, которые относятся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря, но нередко имеются и при хроническом пиелонефрите, так как между этими заболеваниями существует определенная зависимость. У значительной части больных, особенно у женщин, пиелонефрит начинается после нескольких лет или даже десятилетий лечения по поводу хронического цистита с частыми обострениями.

Общие симптомы хронического пиелонефрита можно разделить на ранние и поздние.

Ранние симптомы хронического пиелонефрита

Ранние общие симптомы характерны для больных с односторонним или двусторонним пиелонефритом, но без нарушения функций почек. Они заключаются в быстрой утомляемости, периодической слабости, снижении аппетита, субфебрильной температуре. В середине рабочего дня при выполнении работы стоя появляется желание отдохнуть и даже прилечь, что объясняется венозным застоем в почках, усиливающимся при длительном пребывании в вертикальном положении. У 40—70% больных определяется повышение артериального давления.

Незначительный подъем температуры тела вне активной фазы при хроническом пиелонефрите отмечается редко.

Поздние симптомы хронического пиелонефрита

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

  • сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
  • неприятные ощущения в надпочечной области
  • изжога
  • отрыжка
  • психологическая пассивность
  • одутловатость лица
  • бледность кожных покровов

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2—3 л мочи в сутки и более.

Проблема ранней диагностики пиелонефрита

В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы. В итоге пиелонефрит нередко диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания или же на поздних этапах болезни (при развитии артериальной гипертонии, уремии, мочекаменной болезни). В результате инструментальные методы обследования нередко позволяют выявить заболевание достаточно поздно. Поэтому при диагностике пиелонефрита надо помнить о некоторых характерных для данного заболевания особенностях:

Некоторые факты о пиелонефрите

  1. пиелонефритом болеют преимущественно женщины
  2. у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит развивается достаточно редко в отличие от пожилых мужчин или стариков, у которых часто наблюдается инфравезикальная обструкция (в связи с аденомой или симптомы хронического пиелонефрита). Среди других причин развития пиелонефрита у этой категории больных можно упомянуть обструктивную уропатию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), поликистоз почек (которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией) или иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, туберкулез)
  3. с помощью направленного расспроса можно выявить явные признаки развития пиелонефрита даже при его малосимптомности. Например, упоминавшийся выше озноб при пиелонефрите может достаточно регулярно возникать на протяжении многих месяцев и лет, причем не только на холоде, но и в тепле. Важным симптомом пиелонефрита является никтурия, особенно отмечающаяся на протяжении многих месяцев и даже лет и не связанная с избыточным употреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, она всего лишь отражает снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите никтурия развивается довольно рано в силу поражения тубулостромальных структур.

Лабораторная диагностика пилеонефрита

Тест на повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия)

Клинический анализ мочи константирует повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия), положительные пробы Амбюрже, Каковского—Аддиса, Альмейда—Нечипоренко. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. Для выявления хронического пиелонефрита в стадии ремиссии применяются провокационные тесты с преднизолоном или пирогеналом, что ведет к выходу лейкоцитов из очага воспаления и появлению лейкоцитурии.

Кроме лейкоцитурии, при хроническом пиелонефрите в моче выявляются клетки Штернгеймера—Мальбина и активные лейкоциты. Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л.

Показатель рН мочи в диагностике пиелонефрита

Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может наблюдаться и при других состояниях (нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д.).

Относительная плотность (удельный вес) мочи

Удельный вес (относительная плотность) мочи при пиелонефрите является важным признаком. Он может снижаться не только в ходе хронического течения болезни, но и транзиторно понижаться в острую стадию, возвращаясь потом к нормальным значениям, что является одним из критериев ремиссии. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течение суток (8 порций).

Достоверный тест на наличие бактериурии

Основой диагностики инфекций мочевьшодящих путей является определение достоверной бактериурии путем количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. Посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 тыс. микробных тел на 1 мл мочи.

Окраска мочи по Грамму

Важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита является окраска мочи по Граму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови.

Область промежности и гениталий следует тщательно вымыть теплой водой с мылом без применения дезинфектантов. В стерильную посуду собирают 5—10 мл средней порции мочи и доставляют в лабораторию в течение 2 ч. Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи. При отстутствии такой возможности забор мочи для анализа следует осуществлять не ранее 4 ч после последнего мочеиспускания. При невозможности быстрой доставки мочу следует хранить в холодильнике при температуре 2—6 °С не более 24 ч. Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В тех случаях, когда больной получает антибактериальные препараты, их следует отменить за 2—3 дня до исследования.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов (цистоскопии и пр.).

При хромоцистоскопии и экскреторной урографии первичный острый пиелонефрит проявляется снижением функции пораженной почки или отставанием выведения окрашенной или концентрированной мочи на стороне большего поражения. На экскреторных урограммах в ранних стадиях хронического пиелонефрита выявляются гипертония и гиперкинезия чашечек, которые в более поздних стадиях сменяются их гипотонией.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (последнее обычно определяется лишь спустя годы хронического течения пиелонефрита).

К отсроченным проявлениям заболевания относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки всегда протекает достаточно симметрично, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией. УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию (для диагностики которой может применяться контрастирование мочевыводящих путей) и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита.

Рентгенологическое исследование

Рентгеноконтрастные методы визуализируют мочевыводящие пути, выявляют обструктивную уропатию, мочевые затеки. Рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите также не вполне специфична и заключается в огрубении, дилатации и гипотонии лоханки, сглаженности сосочков, сужении шеек чашечек и их грибовидной форме, деформации контуров почки и утончении паренхимы.

Радионуклидный метод диагностики

Радионуклидные методы диагностики включают использование гиппурана или технеция. Считается, что радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, выявляется неоднородность накопления радиоактивного препарата.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита начинается с восстановления оттока мочи, если он нарушен (катетеризация мочеточника, наложение пиело- или нефростомы при необходимости в запущенных случаях). Затем назначаются антибактериальные препараты (желательно, с учетом чувствительности микробов, вызвавших воспаление), при тяжелых случаях – их комбинации. Из патогенетического лечения назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – парацетамол, нимесулид, мовалис, вольтарен и др. Также препараты для улучшения почечного кровотока (гепарин, курантил, трентал), повышения общей реактивности-поливитамины, адаптогены (жень-шень и др.). Назначается фитотерапия: толокнянка, листья брусники, сок клюквы.
При застарелом хроническом пиелонефрите требуется симптоматическое лечение осложнений: повышеного артериального давления, анемии, почечной недостаточности.

  • О профилактике и образе жизни при пиелонефрите можете прочитать в статье про лечение инфекции мочевыводящих путей.

uromax.ru