Классификация острого гломерулонефрита

ГломерулонефритГломерулонефрит — это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков и в меньшей степени почечных канальцев. Процесс сопровождается задержкой в организме жидкости и солей в результате развития в почках вторичного нарушения кровообращения, что в конечном итоге нередко приводит к возникновению тяжёлой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью.
Говоря более простым языком, гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков или как их ещё называют — гломерул. От сюда второе название заболевания — клубочковый нефрит. Процесс может быть представлен как острая почечная недостаточность, нефротический синдром или нефритический синдром, или в виде изолированной протеинурией или/и гематурией. Данные состояния разделяют на пролиферативные или непролиферативные группы, которые в свою очередь имеют различные подгруппы.

При чём, следует отметить, что очень важно выявить образец гломерулонефрита, то есть провести дифференциальную диагностику, так как в значительной мере от типа заболевания будет зависеть план и методы лечения гломерулонефрита.

 

Классификация гломерулонефрита


Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

По течению процесса различают:

  • Острый диффузный гломерулонефрит. По клиническим характеристикам разделяется на две формы:
  1. Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.
  2. Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.
  • Хронический гломерулонефрит. Разделяется по клиническим формам на:
  • Нефритическую форму — характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.

  • Гипертоническую форму — характеризуется преобладанием среди всех синдромов — гипертонического.
  • Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
  • Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
  • Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

По этиологии и патогенезу различают:

  • Первичный гломерулонефрит — развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
  • И вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

По клинико-морфологическим признакам разделяют:

  • Фокально-сегментарный клубочковый нефрит. Характеризуется выявлением в отдельных капиллярных петлях склерозных образований. Чаще всего данный вид гломерулонефрита развивается в результате продолжительного или/и интенсивного внутривенного использования наркотиков или при ВИЧ инфекции. Фокально-сегментарный клубочковый нефрит может проявляться в виде нефротического синдрома или персистирующей протеинурией, которые обычно сочетаются с артериальной гипертензией и эритроцитурией. Течение процесса довольно прогрессирующее, а прогноз крайне неблагоприятный. Надо сказать, что это самый неблагоприятный из всех морфологических вариантов гломерулонефрита. К тому же весьма редко отвечает на проведение активного иммунодепрессивного лечения.
  • Мембранозный гломерулонефрит или второе название — мембранозная нефропатия. Данный вид клубочкового нефрита характеризуется наличием в стенках клубочковых капилляров диффузного утолщения с их расщеплением и последующим удвоением. А также образуются массивные отложения на базальной мембране клубочков на эпителиальной стороне иммунных комплексов. Стоит отметить, что у трети пациентов удаётся установить связь между мембранозной нефропатией и вирусом гепатита В, некоторыми лекарствами, а также злокачественными опухолями.

    связи с этим пациентов с мембранозным гломерулонефритом очень важно тщательно обследовать на предмет наличия гепатита В или опухоли. Как правило, данный вид гломерулонефрита проявляется развитием нефротического синдрома и лишь у 15-30% больных отмечаются артериальная гипертензия и гематурия. Мембранозному гломерулонефриту наиболее предрасположены мужчины и менее женщины, интересно что прогноз лечения наиболее благоприятный у женщин. В общем, только у половины больных наблюдается развитие почечной недостаточности.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит — это самый частый вид гломерулонефрита, который встречается в практической урологии. В отличии от вышеперечисленных, данный вил отвечает абсолютно всем критерием гломерулонефрита иммуновоспалительного характера. Он характеризуется расширением мезангии, пролиферацией её клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов. Основными клиническими проявлениями мезангиопролиферативного клубочкового нефрита являются гематурия и/или протеинурией. Гораздо реже развивается гипертония или/и нефротический синдром.
  • Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит с наличием иммуноглобулина А в клубочках. Чаще этот вид гломерулонефрита можно встретить под названием болезнь Берже или IgA-нефрит. Больше всего болезни подвержены молодые мужчины. Основным симптомом является гематурия. А у половины пациентов наблюдается рецидивирующая макрогематурия. Если к процессу не присоединились такие осложнения, как нефротический синдром или гипертония, то прогноз лечения вполне благоприятный.

  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Это один из самых неблагоприятных по прогнозу лечения клубочковый нефрит, характеризующийся сильной пролиферацией клеток мезангии с распространением их и проникновением в почечные клубочки. В результате образуется характерная для данного типа дольчатость клубочков и удвоение базальных мембран. Довольно часто обнаруживается связь мезангиокапиллярного гломерулонефрита с криоглобулинемией или, что чаще, с гепатита C. Поэтому очень важно тщательное обследование на предмет выявления гепатита С или криоглобулинемии. Данный вид клубочкового нефрита обычно проявляется гематурией и протеинурией. Также нередко развивается нефротический синдром, гипертония и хроническая почечная недостаточность. Терапии мезангиокапиллярный гломерулонефрит поддаётся крайне редко.

При любом гломерулонефрите очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти тщательное обследования для назначения своевременного адекватного лечения гломерулонефрита и точного добросовестного выполнения всех рекомендаций врача.

medluki.ru

Острый гломерулонефрит


Острая форма патологии образуется в результате инфекций и аллергий. Болезнь в большей степени характерна для пациентов в возрасте 12-40 лет, представители мужского пола подвержены больше. Острый гломерулонефрит имеет фактор сезонности, благоприятные для него условия – холодный климат с высокой влажностью.

По Международной классификации болезней МКБ-10 пересмотра — «острый нефритический синдром», код N00.

Этиология

Формирование острого гломерулонефрита — следствие наличия воспаления в гломерулах. Часто заболевание возникает после ангин, тонзиллитов, фарингита стрептококковой природы, гломерулонефрит провоцирует гемолитический стрептококк группы А. Миграция бактерий из ЛОР — органов в почки объясняется снижением функции защитных сил организма.

Другие причины острого гломерулонефрита:


Инфекции Прочие
воспаление легких, эндокарда; аллергическая пурпура;
скарлатина; красная волчанка;
менингококк; синдром Гудпасчера;
брюшной тиф; переливание крови;
мононуклеоз; прививки;
гепатит В; последствия лучевой терапии;
оспа ветряная; интоксикация спиртными напитками;
болезни, вызванные вирусами Коксаки. попадание в организм свинца, ртути;
попадание в организм органических отрав.

Еще одна основная причина болезни – переохлаждение. При длительном воздействии холода возникают рефлекторные нарушения кровоснабжения, это влияет на течение иммунологических реакций.

Патогенез

Урология определяет острый гломерулонефрит как иммунокомплексное заболевание, ему предшествует аутоиммунный процесс. Вследствие воспалительных процессов, чаще всего на фоне активности стрептококка, в крови пациента появляются антигены (белки вирусов, бактерий). Стрептококковый антиген повреждает эндотелий капилляров, базальную мембрану, эпителий нефронов.

На антигены иммунитет человека реагирует выработкой антител – это белки плазмы крови, которые нейтрализуют и препятствуют размножению антигенов. Взаимодействуя в крови, пара антиген — антитело откладывается на стенках сосудов, так образуются иммунные комплексы. Они травмируют стенки капилляров, провоцируют образование микротромбов, а также забивают просвет сосудов, запуская цепную реакцию, итогом которой становится повреждение гломерул и самой почки.


Сосудистая ткань начинает замещаться соединительной. Отмирание здоровых клеток и замещение их соединительной рубцовой тканью провоцирует развитие почечной недостаточности. В этом случае гломерулы не могут качественно выполнять свою основную функцию, из-за отсутствия полноценной очистки в крови накапливаются токсины.

Процесс активации острого диффузного гломерулонефрита занимает 2-3 недели, в течение этого времени происходит накопление антигенов и антител.

Воспаление в гломерулах

Этиология и патогенез острого гломерулонефрита

Формы

Синдромы острой патологии:

  • С нефротическим синдромом – характерна почечная отечность, наблюдаются изменения в моче – увеличивается концентрация белка тогда, как в крови содержание протеина снижается;
  • гипертонический – наиболее яркий симптом — артериальное давление;
  • нефритический – самая тяжелая форма, особенности — выраженные изменения состава мочи и крови, гипертензия, анемия, сильные отеки.

Классификация диффузного острого гломерулонефрита по гистологическому типу:

  • мезангиопролиферативная – рубцовая ткань разрастается между сосудами гломерул, в результате сужаются капилляры;
  • внутрикапиллярная – соединительной тканью замещается внутренний слой сосудистой стенки, в результате сужаются капилляры;
  • мезангиокапиллярная – смешанная форма, активно прогрессирует;
  • мембранозная нефропатия – соединительной тканью замещаются стенки капилляров, их утолщение происходит на фоне оседания пар антиген – антитело в больших количествах;
  • быстропрогрессирующая – наиболее тяжелый вид болезни.

Отдельно выделяют постстрептококковую форму – развитию этого вида болезни предшествуют инфекционные заболевания, вызванные активностью стрептококка.
На видео причины, патогенез и классификация острого гломерулонефрита:

Симптомы

Основные проявления патологии:

  • выраженная отечность;
  • артериальная гипертензия;
  • изменение состава мочи.

Отеки появляются на ранней стадии острой формы болезни, это частый признак, его присутствие отмечается в 70-90% случаев. Преимущественно отечность затрагивает лицо, к вечеру переходит в ноги. В затяжных случаях болезни симптом может вырасти до асцита, гидроперикарда. О задержке влаги в тканях свидетельствует беспричинное увеличение веса больного.


Отек мозга головы провоцирует развитие церебрального синдрома, включающего головные боли, приступы тошноты и рвоту, ощущения «пелены» перед глазами, ухудшение слуха и зрения, психомоторную возбудимость. В тяжелых случаях возникают судороги, пациент может потерять сознание.

Повышение артериального давления при остром гломерулонефрите стойкое, но умеренное, миллиметры ртутного столба не превышают показателей 160/100. Учащенное сердцебиение – частый спутник артериальной гипертензии. Синдром провоцирует острое нарушение сердечной функции, гипертрофию левого желудочка сердца и увеличение миокарда.

Изменение состава мочи основано на повышенной концентрации белка (протеинурия) и эритроцитов (в виде микрогематурии или макрогематурии). Эти состояния объясняют изменение цвета мочи, которая имеет розовый или красный оттенок, цвет мясных отходов. На фоне постоянной жажды развивается олигурия (уменьшение объема выделяемой мочи), в редких случаях – анурия (отсутствие мочи).

Пациентов могут беспокоить боли в пояснице, они симметричны, появляются на фоне растяжения почечных капсул и расстройств функции выведения мочи.

Диагностика

Диагностика острого гломерулонефритаВнешние проявления и некоторые результаты анализов диффузного острого гломерулонефрита схожи с обострением хронической формы болезни. Для различия состояний врача в первую очередь интересует временной промежуток от инфекции до поражения почечных клубочков. При остром состоянии на это уходит 1-3 недели, хроническая форма обостряется за пару суток.

Основной анализ – общая проба мочи, наличие белков и эритроцитов свидетельствует о патологии. Протеинурия имеет место только в первую неделю развития болезни, на раннем развитии в моче находится 10-20 и более граммов протеина на литр, затем состояние стабилизируется. Обнаруживают патологию по гематурии, на микрогематурию приходится 75% случаев, тогда как макрогематурия занимает не более 15%. В некоторых случаях обнаруживают лейкоцитурию.

Эритроцитов всегда больше, чем лейкоцитов при патологии, доказать это можно при помощи пробы Нечипоренко с подсчетом элементов мочевого осадка. При пробе Зимницкого обнаруживают увеличенный объем мочи, увеличенную плотность.

Анализ крови (биохимический) – снижение протеина, обнаружение реактивного протеина, увеличение холестерина, присутствие сиаловых кислот, увеличение количества азотистых соединений. Во многих случаях можно наблюдать повышенную скорость оседания эритроцитов. Концентрацию в крови лейкоцитов определяет первичная или сопутствующая инфекция, от возбудителя зависит, повысится ли температура у пациента.

Если признаки патологии не характерны для постстрептококковой формы врач назначает биопсию.

Когда еще проводят биопсию:

  • когда снижается скорость гломерулярной фильтрации, если показатели не достигают половины от нормальных значений;
  • когда снижается количество С3 компонента в комплексе сложных белков и находится на сниженном уровне более трех месяцев;
  • при наличии стойкой макрогематурии, если за три месяца она не проходит;
  • когда развился нефротический синдром.

Так как болезнь развивается в результате оседания иммунных комплексов на стенках сосудов, целесообразно проведение иммунологических тестов. Подобные диагностические мероприятия позволяют выявить наличие антител IgG, IgM, IgA.

Для определения гипертензивной формы назначают ЭКГ и исследование глазного дна.

Лечение

Больным назначают постельный режим. Покой пациентам необходим для того, чтобы предотвратить ускоренное образование токсических соединений азота, что быстро происходит при физическом напряжении.

Нарушение работы органа провоцирует изменения электролитного баланса крови, а также потерю организмом полезных веществ и скопление токсинов. Снизить негативное воздействие патологического процесса помогает особая диета. При лечении острого гломерулонефрита пациентам назначают седьмой стол.

Основные принципы диеты:

  • снижение употребления соли;
  • ограничение объема потребляемой жидкости;
  • включение в меню продуктов с высоким содержанием калия и кальция;
  • исключение продуктов, которые содержат натрий в большом количестве;
  • ограничение употребления белка;
  • включение в рацион свежих овощей и фруктов и других сложных углеводов, растительных масел.

Лекарственная терапия:

Группы препаратов Свойства Дозировки
Антиагреганты и антикоагулянты (Гепарин, Тиклопидин, Дипиридамол) увеличение текучести крови;
предотвращение образования тромбов в сосудах гломерул
Гепарин – 20-40 МЕ в сутки на протяжении трех — десяти недель;
Тиклопидин – дважды в день по 0,25 граммов;
Дипиридамол – в день по 400-600 миллиграммов.
Иммуносупрессоры (Азатиоприн, Циклоспорин, Циклофосфамид, Хлорамбуцил), в том числе стероидные средства (Преднизолон) подавление активности иммунитета;
прекращение разрушительных процессов
Азатиоприн – 1,5-3 миллиграмма на один килограмм веса в день;
Циклоспорин – 2,5-3,5 миллиграмм на кг веса в день;
Циклофосфамид – 2-3 миллиграмма на 1 кг в день;
Хлорамбуцил – 0,1-0,2 миллиграмма на 1 килограмм в день;
Преднизолон – в первые 2-3 месяца по 1 мг на килограмм в день, далее по 30 миллиграммов в сутки.
Препараты для снижения АД (Эналаприл, Каптоприл, Рамиприл) снижение артериального давления Эналаприл – по 10-20 мг в сутки;
Каптоприл – по 50-100 миллиграммов в день;
Рамиприл – в дозировке 2,5-10 мг в день.
Диуретики (Урегит, Альдактон, Гипотиазид, Фуросемид) выведение лишней жидкости из организма;
снижение артериального давления
Урегит и Гипотазид – по 50-100 миллиграммов;
Альдактон – до 300 миллиграммов в сутки;
Фуросемид – по 40-80 мг в день.
Антибактериальные препараты назначают для устранения инфекции, подбирают индивидуально для каждого случая, в зависимости от возбудителя инфекции, индивидуальных особенностей пациента.

Последствия

Заболевание требует немедленного обращения за медицинской помощью и целенаправленного лечения. Серьезные осложнения острого гломерулонефрита развиваются довольно быстро.

Основное последствие – переход болезни в хроническую стадию и нарушение почечной функции. Закупорка сосудов и тромбы провоцируют острые нарушения функции сердца. Также осложнения включают геморрагический инсульт, эклампсию, временную слепоту.

Прогноз

Прогноз заболевания нельзя назвать полностью благоприятным. Только в 50% случаев происходит полное выздоровление, на прогноз влияет скорость обращения за медицинской помощью. В половине случаев развивается хроническая форма заболевания. Если пациент начнет лечение своевременно, то выздороветь сможет через два – три месяца терапии.
На видео о лечении, последствиях и осложнения острого гломерулонефрита:

gidmed.com

Классификация

гломерулонефрит классификация
Существует несколько групп гломерулонефрита

Существует несколько групп гломерулонефрита. Так, по течению заболевания выделяют:

  1. Острый гломерулонефрит (диффузный). Он в свою очередь по клиническим особенностям подразделяется на два вида:
    • Циклический. Эта форма характеризуется острым бурным началом заболевания. При этом также наступает относительно быстрое выздоровление пациента. Однако даже после лечения у больных длительное время происходят циклические всплески гематурии и протеинурии.
    • Латентный. Этот вид относят к подострой форме гломерулонефрита. Само заболевание характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами.
  1. Хронический клубочковый нефрит. Этот вид подразделяется по клиническим формам на несколько подвидов:
    • Нефротический. Он характеризуется основным симптомом, который проявляется в нефротическом синдроме с воспалением почек.
    • Гипертонический. В этом случае среди общих симптомов преобладают гипертонические.
    • Смешанная форма характеризуется присутствием нефротических и гипертонических синдромов одновременно.
    • Латентная форма отличается отсутствием видимой клинической картины. Присутствует только слабо выраженный мочевой синдром. Это форма заболевания очень часто переходит в хроническую.
    • Гематурическая разновидность характеризуется наличием гематурии.
  1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
классификация гломерулонефрита
Первичная форма болезни развивается в результате непосредственного морфологического поражения и разрушения почек

Также стоит сказать про гломерулонефрит, классификация которого происходит по патогенезу и этиологии. При этом различают такие виды заболевания:

  • Первичная форма болезни. Она развивается в результате непосредственного морфологического поражения и разрушения почек.
  • Вторичное заболевание является следствием основной болезни. Например, оно может возникнуть на фоне вирусной или бактериальной инвазии, а также при поражении другими микроорганизмами, на почве наркомании, злокачественных новообразований, системных заболеваний (васкулит, красная волчанка и т.п.).
  • Идиопатический нефрит клубочковый. Он развивается по невыясненной причине.

По клинико-морфологическим признакам гломерулонефрит подразделяется на такие подвиды:

  1. Фокально-сегментальный нефрит клубочков почек. Болезнь характеризуется наличием склерозных образований в некоторых капиллярных петлях. Обычно эта форма болезни развивается из-за длительного или интенсивного употребления наркотических веществ внутривенно, а также на фоне ВИЧ инфицирования. Заболевание проявляется в виде нефротического синдрома, персистирующей протеинурии, сопровождающихся эритроцитоурией и артериальной гипертензией. Течение болезни носит прогрессирующий характер, а прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Стоит отметить, что это самая неблагоприятная морфологическая форма гломерулонефрита, которая очень плохо поддаётся активному иммунодепрессивному лечению.
  2. Мембранозная нефропатия. Эта форма характеризуется наличием диффузных утолщений в стенках капилляров, расположенных в клубочках. Эти утолщения имеют склонность к последующему удвоению и расщеплению. У 1/3 пациентов с мембранозным гломерулонефритом присутствует связь заболевания с вирусом гепатита В, злокачественными опухолями и приёмом некоторых лекарственных препаратов. Обычно для этой формы характерно наличие нефротического синдрома, но у трети больных отмечается артериальная гипертензия, а также гематурия. Почечная недостаточность развивается только у половины заболевших.

Важно: мембранозный гломерулонефрит чаще обнаруживается у мужчин. Однако прогноз лечения этой формы более благоприятный у женщин.

  1. Мезаингиопролиферативный нефрит клубочковый встречается чаще всего. Данная форма соответствует всем критериям иммуновоспалительного характера. Этот вид характеризуется отложением иммунных комплексов, расширением мезангии, а также пролиферацией клеток.  Основные проявления – гематурия, протеинурия, нефротоксический синдром и гипертония.
  2. Та же форма болезни только с присутствием в клубочках иммуноглобулина А. Обычно этот подвид заболевания называется болезнь Берже. Чаще всего заболевание выявляется у молодых мужчин. Главный симптом – гематурия. У 50 % больных присутствует рецидивирующая макрогематурия. Прогноз лечения благоприятный только в том случае, если к процессу не присоединились гипертония и нефротический синдром.
  3. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. По прогнозу лечения это самая неблагоприятная форма клубочкового нефрита. Для неё характерна сильная полиферация мезангиальных клеток, которые проникают в почечные клубочки. В итоге наблюдается удвоение базальных мембран и дольчатость клубочков. Очень часто выявляется связь этой формы с гепатитом С и криоглобулинемией. Данная форма нефрита проявляется протеинурией и гематурией. Порой развивается нефротический синдром, почечная недостаточность (хроническая) и гипертония. Лечению этот клубочковый нефрит поддаётся очень редко.

Острый гломерулонефрит

хронический гломерулонефрит классификация
При остром гломерулонефрите иммунное поражение почек имеет инфекционно-аллергическое происхождение

При остром гломерулонефрите иммунное поражение почек имеет инфекционно-аллергическое происхождение. Если болезнь не лечить, она переходит в хроническую форму, возрастает риск осложнений.

Аутоиммунные заболевания чаще наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет, а у детей клубочковый нефрит сопровождается повышением АД до 130/90, болями в области спины и носовыми кровотечениями.

Патогенез болезни следующий: иммунные комплексы фиксируются на капиллярных мембранах, меняют структуру стенок, что способствует тромбообразованию. Обычно поражаются сразу две почки. Органы уменьшаются в размерах, покрываются соединительной тканью и рубцами. Из-за этого гломерулы не могут нормально функционировать, количество рабочих капилляров ничтожно мало.

Классификация

острый гломерулонефрит классификация
Классификация острого гломерулонефрита

Классификация острого гломерулонефрита:

  • Болезнь с нефротическим синдромом в острой форме. У больного появляются отёки, повышается АД, в моче отмечается повышенное содержание белка, а также обнаруживается кровь.
  • С нефротическими симптомами. Для этой разновидности характерно наличие у больного отёков, нарушение белкового метаболизма, повышение уровня холестерина.
  • Форма с изолированными мочевыми синдромами. В этом случае отёки отсутствуют, но наблюдается гипертония, кровь в моче, повышение уровня белка.
  • Заболевание с острой сердечной недостаточностью и эклампсией. Этот вид гломерулонефрита протекает на фоне гипертонии и почечной недостаточности.

Причины

гломерулонефрит классификация
Обычно острый гломерулонефрит развивается после перенесённых инфекций

Обычно острый гломерулонефрит развивается после таких перенесённых инфекций:

  • скарлатина;
  • фарингит;
  • тонзиллит или ангина;
  • рожистое кожное воспаление.

Нередко причины заболевания кроются в ранее перенесённых болезнях вирусного происхождения, а именно:

  • краснуха;
  • ветряная оспа;
  • грипп;
  • свинка (эпидемический паротит);
  • герпес;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • гепатит.

Также встречаются острые гломерулонефриты неинфекционного происхождения. Они появляются после введения вакцин и сывороток, на фоне приёма лекарственных препаратов с нефротоксическим действием, после алкогольной интоксикации, укуса насекомых и змей, из-за непереносимости растительной пыльцы.

Важно: основные факторы риска для развития гломерулонефрита – это неполное завершение строения нефронов в детском возрасте и переохлаждение.

Симптомы

классификация гломерулонефрита
У данного заболевания отмечается симптоматика болезненного ощущения в области поясницы

У данного заболевания отмечается следующая симптоматика:

  1. Бледность кожи.
  2. Отёчность и одутловатость лица.
  3. Помутнение мочи.
  4. Повышение АД до 150/90.
  5. Болезненные ощущения в пояснице и животе.
  6. Уменьшение мочеиспускания.
  7. Общее плохое самочувствие.
  8. Снижение аппетита.
  9. Головные боли.
  10. Рвота.

Через несколько дней после начала заболевания симптомы обостряются. В мочи обнаруживается примесь крови, АД повышается ещё больше, отёки нарастают, появляется анемия. При благоприятном течении болезни симптомы идут на спад на 3-4 недели.

Хронический гломерулонефрит

хронический гломерулонефрит классификация
Чаще причинами такого заболевания считаются инфекционные процессы бактериального и вирусного происхождения

Эта разновидность заболевания может быть следствием ранее перенесённого не долеченного острого клубочкового нефрита.  Иногда выявить причину болезни не удаётся. Идиопатический гломерулонефрит в хронической форме протекает скрыто.

Чаще причинами такого заболевания считаются инфекционные процессы бактериального и вирусного происхождения, аутоиммунные болезни, аллергические реакции. Непосредственной причиной хронического гломерулонефрита считается нарушение деятельности иммунных циркулирующих комплексов. Оседая на стенках капилляров клубочков почек, они вызывают иммунное воспаление, гибель нефрона и склероз почки.

Классификация

острый гломерулонефрит классификация
Вышеописанная классификация хронического гломерулонефрита (ХГ) не является единственной

Вышеописанная классификация хронического гломерулонефрита (ХГ) не является единственной. Также существует деление по патоморфологическим признакам.

Хронический гломерулонефрит – классификация по Серову:

  • Форма с липоидным нефрозом, то есть минимальными морфологическими изменениями. Эта наиболее благоприятная разновидность болезни обычно встречается у детей. Патологические изменения в органе обычно видны только под электронным микроскопом. Болезнь успешно лечится глюкокортикостероидами и очень редко переходит в хроническую почечную недостаточность.
  • Гломерулосклероз фокально-сегментальный. При этой форме наблюдаются минимальные патологические изменения клубочков почек. В поражённых участках обнаруживается иммуноглобулин. Клинические проявления характерны для смешанной формы заболевания. Эта форма ХГ плохо поддаётся лечению. Течение болезни прогрессирующее, а прогноз неблагоприятный.
  • ХГ мембранозный. В этом случае иммунные комплексы откладываются на внутренней стороне базальной мембраны. Клинические проявления – белок в моче, нефротический синдром. Течение благоприятное. ХПН формируется только у половины больных.
  • ХГ мезангиопролиферативный встречается чаще всего. Хорошо поддаётся лечению и проявляется в гематурии и протеинурии.
  • Мезангиокапиллярный ХГ проявляется повышением АД, белком и кровью в моче, нефротическим синдромом. Лечению поддаётся плохо и в большинстве случаев заканчивается хронической почечной недостаточностью (ХПН).

lecheniepochki.ru

Причины

Основная причина острого гломерулонефрита заключается в протекании воспалительных процессов инфекционного характера. Их список довольно обширен, а чаще всего подобный недуг развивается на фоне следующих патологий:

ангина

  • менингококковая инфекция;
  • скарлатина;
  • ветряная оспа;
  • ангина;
  • тонзиллит;
  • вирусный гепатит B;
  • пневмония;
  • эндокардит;
  • мононуклеоз, вызванный появлением в организме инфекции;
  • брюшной тиф.

Кроме того, в некоторых случаях фиксируется начало нефрита, связанное с переливанием крови или проведением вакцинационных мероприятий. Также на здоровье пациента влияет токсикоз, обусловленный злоупотреблением спиртными напитками, наркотиками, а также отравлением тяжёлыми металлами (ртутью, свинцом) и растворителями органического происхождения. В число виновников образования острого гломерулонефрита входят в том числе аутоиммунные заболевания и ревматические патологии (к ним относятся васкулиты, лёгочно-почечный синдром, системная красная волчанка и прочие).

Отдельного внимания заслуживает ещё один фактор, влияющий на развитие острой формы первичного или вторичного гломерулонефрита, — переохлаждение тела. Это обусловлено тем, что понижение температуры тела приводит к нарушению кровообращения в органах мочевыделительной системы, в том числе — почках. В таких условиях в организме стремительно развиваются процессы патологического характера, а в рамках описываемого заболевания подобное явление получило наименование «окопный нефрит» из-за того, что диагностирование острого гломерулонефрита нередко происходило у солдат, длительное время находившихся в окопах в условиях сырости и пониженной температуры.

дети

У детей острая форма гломерулонефрита нередко развивается в ситуациях, когда в большом коллективе малышей (например, в детском саду) распространяется инфекция, возбудителем которой становится нефритогенный штамм стрептококка. В таком случае от 3 до 15 процентов инфицированных ребят испытывают симптомы острого гломерулонефрита. Если проводится диагностика, к которой относится клинический анализ мочи, то изменения в её составе будут наблюдаться у более чем половины людей, окружающих заражённого малыша — в таком случае речь идёт о бессимптомном течении подобного заболевания.

В зависимости от условий проведения терапевтических действий при скарлатине после перенесения такого заболевания дома острый гломерулонефрит развивается у 3-5 процентов детей и всего у 1 процента малышей, переболевших в стационаре. Кроме того, у ребят, страдающих хроническим тонзиллитом, после перенесения ОРВИ также возможно появление острого гломерулонефрита.

Формы

В зависимости от характера клинических проявлений различают целый перечень различных типов острого гломерулонефрита. Классификация выглядит следующим образом:

  • циклический, характерной чертой которого считается бурное начало и ярко выраженные симптомы заболевания;
  • латентный, когда симптомы практически не проявляются, а единственным способом обнаружения заболевания остаётся случайная возможность выявления изменений в составе мочи во время проведения клинического анализа; в преимущественном количестве случаев происходит развитие хронической почечной недостаточности;
  • затяжной, отличающийся поэтапным развитием проявлений, постепенным образованием отёков (количество которых увеличивается), слабовыраженной артериальной гипертензией и прочими синдромами; длительность заболевания в таком случае составляет от шести месяцев до одного года;
  • развёрнутый, с «полным комплектом» симптомов, в число которых входят отёки, гипертензия и мочевой синдром;
  • моносимптомный;
  • моносимптомный гипертонический (ни отёков, ни явных изменений в составе урины, а лишь артериальная гипертензия);
  • гематурический (вплоть до того, что моча окрашивается в цвет «мясных помоев»);
  • с изолированным мочевым синдромом (любые внепочечные признаки отсутствуют);
  • нефрологический (имеет все клинические и лабораторные проявления нефротического симптома).

Любой опытный врач без проблем сможет вынести дифференциальный диагноз «острый гломерулонефрит», когда имеется ярко выраженная симптоматика.

Симптомы

Проявление первых клинических признаков гломерулонефрита в острой форме наиболее часто происходит через две-три недели после того, как на организм воздействует фактор, располагающий к прогрессированию заболевания (например, аллергическая реакция, инфекция или переохлаждение). В подавляющем числе случаев выделяются три основных синдрома: гипертензивный, отёчный и почечный. Первый характеризуется обнаружением во время гломерулонефрита артериальной гипертензии, выраженность которой носит умеренный характер, так как у 60-70 процентов пациентов давление не превышает 160/100 мм рт. ст. При этом устойчивая гипертензия негативно сказывается на состоянии здоровья больного, особенно если ей сопутствует брадикардия, присутствующая до нескольких недель.

отек на лице

Отёчный синдром признан главным проявлением острого гломерулонефрита, так как проявляется на ранней стадии этого заболевания. Чаще всего отёки локализуются на лице по утрам. Нередко подобный признак такого патологического процесса сопровождается асцитом, гидроперикардом или гидротораксом. Из-за возникновения отёков в организме происходят церебральные нарушения, выражающиеся в появлении головных болей, рвоты, тошноты, ухудшения слуха или зрения. В некоторых случаях дело доходит до возникновения эклампсии: речь идёт о цианозе шеи, лица, потерях сознания, тонико-клонических судорогах, замедлении сердцебиения, распухании шейных вен.

Почечный синдром у людей, страдающих от острого гломерулонефрита, прежде всего выражается олигурией и анурией, которым сопутствует непроходящее чувство жажды. В зависимости от того, на какой стадии находится развитие этого заболевания, фиксируются: увеличение или уменьшение количества выделяемой мочи, а также отклонения в её цвете и составе.

Последним проявлением острого гломерулонефрита считается появление болевого синдрома. Дискомфорт и неприятные ощущения в преимущественном количестве случаев наблюдаются в поясничном отделе, а вызваны они расстройством уродинамики и растяжением капсул почки.

Диагностика

В связи с тем, что формулировка диагноза ложится на плечи уролога или нефролога, пациенту назначается прохождение общего и биохимического исследования крови, а также клинического анализа урины. Среди дополнительных методов, направленных на уточнение причины развития острого гломерулонефрита, отмечается забор пробы по Зимницкому, необходимый для установления удельной плотности выделяемой организмом биологической жидкости, а также исследования её химического состава. Сбор мочи, выделенной за сутки, также может потребоваться при проведении пробы Реберга, и для этого подойдёт один сосуд большого объёма.

моча на анализ

Среди прочих мероприятий, носящих диагностический характер, наиболее популярными признаны нижеперечисленные процедуры:

  • биопсия почки, необходимая для обнаружения клеточной пролиферации, заполнения гломерул антителами, миграции иммуных клеток в клубочки;
  • ультразвуковое исследование почки, направленное на определение размеров органа, установку понижения скорости фильтрации гломерулами, а также обнаружение снижения эхогенности тканей этого органа;
  • бакпосев урины на питательную среду;
  • иммунологический анализ крови, применяемый для выяснения наличия в этой физиологической жидкости антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы B и антигиалуронидазы.

Лечение

таблетки

Для проведения необходимого и адекватного лечения пациента с острой формой гломерулонефрита человек госпитализируется в стационар. Прежде всего, ему назначается диета под названием «стол №7», которая сопровождается соблюдением строгого постельного режима. При этом в преимущественном количестве случаев страдающего от подобного заболевания человека лечат медикаментозными средствами с антибактериальными свойствами (антибиотики, к которым относится Ампициллин, Оксациллин, Пенициллин, Эритромицин). Также проводится усиление иммунитета с применением негормональных (Циклофосфамид, Азатиоприн) и гормональных (Преднизолон) лекарственных препаратов. Ещё одним видом таблеток, применяемых при лечении подобных пациентов, считаются противовоспалительные средства (Диклофенак). К симптоматической терапии, направленной прежде всего на устранение проявлений острого гломерулонефрита, относится ликвидация отёчности и возвращение в норму артериального давления.

После применения подобных мер, необходимых для того, чтобы вылечить пациента от острой формы гломерулонефрита, рекомендуется проведение систематической терапии санаторно-курортного типа, отличающейся своей эффективностью, обусловленной погодными условиями (жаркий и сухой воздух) и инсоляцией пациента. Люди, перенёсшие гломерулонефрит в острой форме, на протяжении двух последующих лет находятся под наблюдением врача-нефролога в специализированной клинике. Чтобы лечить хронический гломерулонефрит во время его обострения, применяются все те же самые средства борьбы с заболеванием, как и в случае с острой формой этого патологического процесса. В период ремиссии схема лечения составляется с учётом наличия симптомов, а также их выраженности. Применять народные средства возможно только после консультации с врачом.

Прогноз

В преимущественном количестве случаев симптомы острой формы гломерулонефрита пропадают внезапно, всего через 10-20 дней после начала проведения терапевтических действий. Для полного возвращения показателей состава урины в норму может потребоваться более года, а едва определимая микрогематурия или протеинурия в некоторых случаях фиксируются у пациента даже спустя несколько лет после перенесения заболевания. Время от времени возможно повторное развитие острой формы гломерулонефрита.

Наиболее вероятным сценарием развития событий является предотвращение патологии и полное выздоровление больного. Крайне редко случается летальный исход, что может быть обусловлено игнорированием клинических проявлений, а также отсутствием необходимого лечения. Примерно у трети пациентов фиксируется переход гломерулонефрита из острой формы в хроническую. Благодаря тому, что современная медицина шагнула далеко вперёд, стало возможным применение кортикостероидов, значительно улучшивших прогноз людей, страдающих от острого гломерулонефрита.

Во время лечения этого заболевания преимущественное количество пациентов теряют трудоспособность в связи с вынужденным нахождением в условиях стационара. Обычно конец лечебных процедур и полное выздоровление взрослого или ребёнка наступает уже через 2-3 месяца после начала лечебных процедур, благодаря чему люди без проблем возвращаются к трудовой деятельности даже в случаях, когда у них наблюдается умеренный мочевой синдром или остаточная альбуминурия. Все пациенты, которых вылечили от острой формы гломерулонефрита, находятся на диспансерном учёте у нефролога, так как исчезновение клинических проявлений не всегда становится признаком регрессии заболевания.

почки

Последствия

Подобное заболевание иммуновоспалительного характера нередко становится причиной развития хронической почечной недостаточности, а также эклампсии. При этом возможно развитие острой почечной недостаточности, отличительной чертой которой является стремительное нарушение функционала этих органов. Характерным проявлением такого состояния становится падение объёма выделяемой мочи вплоть до того, пока она полностью не исчезнет. При этом поступающая жидкость скапливается в организме наряду с продуктами обмена веществ, которые в норме выводятся вместе с уриной, что позднее приводит к интоксикации пациента.

Эклампсия выражается в виде судорог, а формулировка этого диагноза происходит менее чем у одного процента пациентов, страдающих от острого гломерулонефрита. Признанной причиной возникновения этого состояния считается несоблюдение диеты со строгим ограничением приёма поваренной соли, из-за чего лечение не оказывается эффективным. Применение диуретических и гипотензивных лекарств, снимающих отёчность, полностью исключает возможность развития подобного патологического состояния.

mpsdoc.com