Как выявить пиелонефрит

Пиелонефрит (или же пиелит) – это заболевание почек, носящее воспалительный характер. Опасен он тем, что протекает бессимптомно, а вызывается простейшими микроорганизмами, защититься от которых в определенных ситуациях практически невозможно.

На сегодняшний день пиелит считается одним из самых распространенных заболеваний на планете, но подвержена ему в основном женская часть населения. Статистика неумолима: женщины страдают от воспалений практически в шесть раз чаще мужчин.

Болят почки

Что может стать причиной?

Вероятность развития пиелонефрита многократно увеличивается в ситуациях, когда отток мочи затруднен тем или иным способом. Есть и иные факторы, на которые стоит обратить внимание. К ним относится:

Инсулин

Симптомы пиелонефрита: действительно ли его так сложно обнаружить?


Резкое повышение температуры до 38-40 градусов, обильное потоотделение, снижение уровня аппетита, головная боль, тошнота и рвота – все это стандартные симптомы пиелонефрита. К сожалению, ими можно охарактеризовать целую сотню заболеваний, дойдя в диагностике до воспаления почек только к тому моменту, когда недуг перерастет в хроническую стадию. Именно поэтому обнаружить пиелит на раннем этапе практически невозможно без визита к специалисту.

Опытный врач знает, что пиелонефрит протекает не так бессимптомно, как может показаться. Он проявляет себя тупыми болями в пояснице, которые всегда дают о себе знать в ходе обследования. Легкие поколачивания в области почек дают возможность определить тяжесть ситуации.

Классификация пиелонефрита

Специалисты выделяют два вида: острый и хронический.

Тем не менее, делить заболевание по одному признаку не является верным. В определенных ситуациях пиелонефрит разделяют на первичный и вторичный.

Температура

Какие могут быть осложнения?

Главное осложнение, о котором стоит знать – это вероятность возникновения острой почечной недостаточности, именно к ней ведет острый пиелонефрит без должного лечения. Также это заболевание способно спровоцировать бактериальный шок и, который может осложниться паранефритом (воспаление околопочечной ткани). Отдельным пунктом специалисты всегда выделяют возможность формирования множества мелких гнойничков на поверхности почек, приводящих со временем к ишемическим и некротическим процессам. Абсцесс почки и некроз – самые опасные осложнения, способные обратиться летальным исходом.

Диагностика пиелонефрита: как работают нефрологи?


Для этого специалист проводит физиологическое обследование и требуют сдать тесты:

В случае необходимости, врач назначает обзорную урографию, которая может выявить наличие изменений в объеме почек. Так же используют УЗИ и пробы Зимницкого — анализ мочи, состоящий из 8 отдельных сборов и длящийся на протяжении суток. Визуализация почек на УЗИ позволяет наблюдать расширение чашечно-лоханочной системы.

Как лечить пиелонефрит?

Острый пиелонефрит в большинстве случаев лечится консервативно – в отделении урологии. Пациенту проводят интенсивную антибактериальную терапию с использованием медикаментов. Назначаются:

Все препараты подбирают, учитывая характер заболевания и чувствительность бактерий, которые удалось обнаружить в моче. Для максимально быстрого достижения успеха, лечение начинают сразу с самого эффективного средства, ставя только одну задачу – не допустить перехода недуга в хроническую форму.

Для достижения максимального эффекта от процесса лечения, рекомендуется совмещать его с диетами, основанными на фруктах и овощах. Специалисты советуют избегать соли, острых специй и животных белков. Под запрет попадает табак и алкоголь – они совершенно недопустимы!


Для тех, кто не готов перейти на вегетарианство, допускается молочно-растительная диета, где разрешено мясо и рыба, но только в отварном виде. Суточный рацион больного пиелонефритом должен состоять из овощных блюд (картофельных, капустных, свекольных).

С жидкостями все намного проще – отказывать себе придется только в сладких и газированных напитках, но обыкновенную очищенную воду или морсы, обладающие антисептическим влиянием, можно пить в неограниченных количествах.

Лечение острого и хронического пиелонефрита отличается друг от друга незначительно, однако последний требует больше времени и труда. Терапия при хроническом воспалении так же, как и при остром, подразумевает не только устранение причин, приведших к затруднению с оттоком мочи, но и нормализацию иммунитета. Для этого многие специалисты рекомендуют пациентам санаторно-курортное лечение на территории известных медицинских центров, делая упор на многолетний опыт своих коллег и благотворное воздействие природных особенностей Джермука или Железноводска.

Конечно, есть немало дополнительных методов лечения, среди которых можно выделить фитотерапию и оперативное вмешательство – оно требуется для восстановления нормальных пассажей мочи. Удаление камней и аденом – всегда верное решение, которое ведет к длительной и стойкой ремиссии.

Народная медицина и пиелонефрит


Снять воспалительный процесс можно как антибиотиками, так и травами. В случае с почками, понадобятся мочегонные, антибактериальные и жаропонижающие компоненты – брусника, толокнянка, тыква, морошка, аир и бузина. Все эти травы можно принимать годами, не боясь передозировки и возникновения осложнений.

Отвары из брусники или толокнянки в кратчайшие сроки ускоряют выведение мочи, что приводит к естественному вымыванию инфекций. Готовятся они за несколько часов на основе воды и свежих сборов, а принимаются каждый раз перед едой.

Улучшает обменные процессы и повышает иммунитет зверобой, свободно продающийся в аптеках. Его дополняет мята, спорыш и сосновые почки — все эти компоненты обладают мочегонным эффектом при приеме внутрь. Чтобы снять симптомы на время, можно использовать прополис или более экзотическое решение — пиявок. Размещенные на пояснице, они снимают отеки и улучшают циркуляцию крови.

Пиелонефрит – тема, требующая обсуждений. О причинах возникновения и способах лечения написано достаточно научных работ, но давайте попробуем сократить поток информации и вычленить самое главное, посмотрев видео.

Симптоматика пиелонефрита крайне скудна, поэтому вовремя его диагностировать действительно сложно. Большая часть больных обращается к специалистам и получает квалифицированную помощь только тогда, когда функция почек уже нарушена. Нам остается напомнить только об одном: если вы замечаете сбои в работе собственного организма, не стесняйтесь идти за помощью к медикам, берегите свое здоровье!

zhivot.su


Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит обычно является следствием недолеченной острой его разновидности. Но болезнь и изначально может иметь вялое, малосимптомное течение. Характерна смена периодов затишья и обострений. Во время последних человек так же, как и при остром воспалении почек, жалуется на тупую боль в пояснице, похудение, расстройство функции пищеварения.

Так как эта патология имеет множество клинических проявлений и часто проходит в скрытой форме, то вовремя её выявить не всегда получается. Несовершенство диагностики хронического пиелонефрита объясняется несколькими факторами:

  1. Врач поликлиники пытается поставить диагноз этого заболевания, основываясь на единичных, случайных симптомах, между тем вывод нужно делать исходя из результатов нескольких исследований, проведённых многократно. Это возможно только в условиях урологического отделения стационара, оснащённого необходимым диагностическим оборудованием.

  2. Часто медики, к которым обратился больной, не проявляют нужной настороженности и не всегда дают направление к урологу на тщательное дополнительное обследование, ограничиваясь стандартными лабораторными анализами мочи и крови. Не придаётся должного значения анемии, повышенной скорости оседания эритроцитов, не проводятся специальные тесты, например, проба по Нечипоренко. Иными словами, часть больных остаётся просто недостаточно обследованной.
  3. Не уделяется должное внимание отклонениям от нормы в результатах анализов мочи, сдаваемых во время плановых профилактических осмотров. Такого пациента следует направлять на лабораторное исследование несколько раз, и если патология повторится, то его нужно ставить на диспансерный учёт и наблюдать в динамике.

Хронический пиелонефрит диагностируется на основании:

  • опроса пациента;
  • имеющихся клинических симптомов;
  • результатов анализов крови и мочи;
  • инструментальных исследований с помощью специальной аппаратуры.

Видео: воспалительное заболевание почек — пиелонефрит

Симптомы патологии

В стадии активизации процесса клинические симптомы очень сходны с таковыми при острой форме пиелонефрита. Во время ремиссии хроническая болезнь не отличается особыми проявлениями. Чаще всего пациенты жалуются на:


  • частое и дискомфортное испускание мочи (дизурию);
  • гнойно-воспалительные заболевания других органов (тонзиллит, карбункул, артрит);
  • почечные колики;
  • лихорадочные состояния с болью над поясницей;
  • общее недомогание (которое может иметь место при множестве иных патологий).

Специфическими для хронического пиелонефрита симптомами являются:

  • тянущая боль в рёберно-позвоночном углу;
  • положительный симптом Пастернацкого (болезненность в области почек при поколачивании с последующим повышением или появлением в моче эритроцитов);
  • постоянная жажда;
  • обильное мочеиспускание и жжение при нём (дизурические явления);
  • повышение кровяного давления.

Таблица: на что жалуются больные с хронической формой пиелонефрита (частота, %)

Лабораторные анализы

Методы лабораторной диагностики состоят из данных как общего, так и биохимического анализа крови, а также различных исследований мочи. Необходимо учесть, что любые отклонения от нормы среди количественных и качественных показателей этих жидкостей в стадии стихания воспалительного процесса встречаются нечасто и далеко не у всех пациентов.


Иногда в анализах присутствуют всего лишь несколько характерных симптомов пиелонефрита. Однако ни один из них не может быть признан типичным только для этой болезни. Во время ремиссии заболевания лабораторными методами диагностики можно выявить некоторые признаки пиелонефрита только при проведении серии повторных анализов.

При активизации воспаления картина лабораторных исследований, как правило, аналогична таковой при острой форме болезни.

Как меняются результаты анализов крови

Для выявления хронической формы пиелонефрита показательны как общий, так и биохимический анализы крови.

Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) прост в проведении и высокоинформативен. Делается он натощак, кровь для него берётся из пальца. В ходе этого исследования определяются стандартные параметры:

  • уровень гемоглобина;
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • число лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов;
  • состояние лейкоцитарной формулы.

Лейкоцитарной формулой называется соотношение разных форм лейкоцитов, которое выражено в процентах. Исследование этой величины позволяет точно определить реакцию организма на воспалительный процесс и состояние иммунитета больного.


В скрытой, бессимптомной стадии болезни ОАК может показать небольшой лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и явления анемии — уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение скорости оседания последних.

Таблица: основные показатели ОАК в норме и при воспалении почек

Биохимический анализ крови

Результат биохимического исследования показывает степень зашлакованности организма ядовитыми азотистыми веществами и позволяет охарактеризовать основную функцию почек — фильтрование крови. Этот анализ делается для выяснения содержания в главной биологической жидкости организма следующих компонентов:

  • ионов калия;
  • мочевины;
  • креатинина;
  • С-реактивного белка, который является маркёром имеющегося воспаления.

При выявлении хронического пиелонефрита наиболее важны первые три показателя.

Креатинин и мочевина являются азотсодержащими токсичными продуктами метаболизма белков. Они производятся тканями организма, циркулируют в кровотоке и выводятся наружу с мочой. Их содержание в плазме крови характеризует выделительную способность почек. Зная уровень мочевины и креатинина, можно оценить работоспособность мочевыводящей системы, эффективность кровотока в ней и степень расстройства обмена веществ в организме. Содержание в крови этих химических соединений сильно зависит от пола, возраста и телосложения человека.


Уровень ионов калия может многое рассказать о фильтрующей функции почек. Избыток этого микроэлемента с мочой выводится из организма. Содержание калия в крови у здорового человека не изменяется. Если наблюдается какое-либо отклонение от постоянной величины — значит, фильтрационная способность почек нарушена.

В результатах анализа на биохимию крови при вялотекущем хроническом пиелонефрите может повышаться количество креатинина и мочевины, а также С-реактивного белка и ионов калия.

Таблица: биохимия крови в норме и при пиелонефрите

Анализы мочи

При анализе мочи рассматривается ряд показателей, характеризующих работу почек, и полученные величины сравниваются с нормальными.

Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь.

Гиппократ (430–377 гг. до н. э.)

Что показывает общий анализ мочи (ОАМ) и как к нему подготовиться

Общий (клинический) анализ мочи — диагностическое исследование первостепенной важности при хроническом пиелонефрите. Он позволяет обнаружить не только основную, но и сопутствующие патологии.

Для ОАМ после тщательного мытья наружных половых органов с мылом собирается в чистую ёмкость срединная порция первой утренней мочи. Если женщина вынуждена сдавать анализ в период месячных, то вход во влагалище нужно закрыть тампоном во избежание попадания крови в собираемый материал. За день до исследования пациенту следует воздержаться от приёма мочегонных препаратов и витаминов, питья большого количества воды. А также не стоит употреблять пищу, которая способна изменить естественный цвет урины:

  • морковь;
  • свёклу;
  • апельсины;
  • томатный сок;
  • арбузы.

Подготовленную мочу надо отнести в лабораторию не позднее чем через час после сбора. Если это невозможно, то допустимо хранить её в холодильнике не дольше суток.

Как меняются свойства урины при пиелонефрите

Наличие хронического микробного воспаления в почках в значительной мере влияет на состав и физические свойства урины. В общем анализе мочи видна умеренная лейкоцитурия, микро- или макрогематурия (примесь крови), бактериурия, могут выявляться цилиндры.

Вот показатели, которые реагируют на это заболевание:

  1. Цвет. Нормальной моче присуща жёлтая окраска, обусловленная урохромом — пигментом, образованным из жёлчного билирубина. Цвет урины может варьировать от бледно-соломенного до густо-оранжевого. При хроническом пиелонефрите интенсивность окраски мочи снижается, потому что она становится более жидкой.
  2. Прозрачность. При воспалении почек моча становится мутной из-за множества бактерий и лейкоцитов. Иногда возможен соляной осадок. В норме моча должна быть прозрачной, допускается лишь лёгкое помутнение от присутствия незначительного количества слизи.
  3. Плотность. Величина показывает количество растворённых в урине химических соединений. При снижении концентрирующей функции почек плотность мочи уменьшается, она становится совсем жидкой. Это состояние характерно для хронического пиелонефрита. Такое явление в медицине носит название гипостенурия, а полная неспособность почек концентрировать мочу — изостенурия. Нужно помнить, что большое количество воды, выпитое накануне анализа, тоже может снизить этот показатель. Для более тщательного исследования плотности урины проводят пробу по методу Зимницкого: измеряют объём и удельный вес мочи в восьми трёхчасовых порциях, собранных в течение суток.
  4. Белок. У здорового человека он выделяется в количестве до 30 мг в сутки и в моче практически не выявляется (лишь следы). Увеличение этого числа до 300 мг за 24 часа называется микроальбуминурией, а больше 300 мг — протеинурией. Заметное присутствие белка в моче часто наблюдается при всех формах пиелонефрита, но может иметь место и у здорового человека после перенесённого переохлаждения, перегрева или от непосильной физической нагрузки. При такой протеинурии белок быстро уходит, как только устраняется раздражающий фактор. При воспалении в мочевой системе он остаётся в урине длительное время.
  5. Нитриты. Эти соединения образуются в моче под воздействием бактерий при употреблении пациентом растительной пищи. Обнаружение нитритов в урине говорит о воспалительном процессе в почках, вызванном упомянутыми микроорганизмами.
  6. Гемоглобин. Это белок, который содержит железо и находится в эритроцитах, призванных транспортировать кислород. Появляется в урине он только после разрушения красных кровяных телец и у здорового человека в этой жидкости не наблюдается. Гемоглобинурия (гемоглобин в моче) отмечается при хроническом пиелонефрите.
  7. Показатель рН. Он выражает кислотность среды, определяемую в виде степени концентрации водородных ионов. У мочи в норме рН колеблется в пределах 4,5–6,5 единиц. Состояние, возникающее при увеличении этого показателя свыше 6,5, называется алкалиурией, а при уменьшении его до 4,0 и ниже — ацидурией. При хронических патологиях выделительных органов наблюдается рН мочи выше 6,5 единиц.

Таблица: показатели ОАМ в норме и при обострении хронического пиелонефрита

Специальные лабораторные исследования

Исследование утренней мочи (ОАМ) является ориентировочным, поскольку не даёт полной информации. Для уточнения данных о количестве и качестве включённых в неё элементов учёными разработаны несколько методов.

Количественный анализ

Самый распространённый способ количественного анализа — подсчёт клеточных телец осадка урины с пересчётом на единицу её объёма (по методу Нечипоренко) или за определённый промежуток времени (по Амбурже, Каковскому-Аддису):

  • При исследовании методом Каковского-Аддиса подсчитываются лейкоциты, эритроциты и цилиндры в суточной моче и за половину суток. Самым точным является исследование урины, собранной за 24 часа.
  • В случае анализа мочи по Амбурже число элементов определяют в трёхчасовом её объёме. При расчётах получают количество клеток, выделенных почками с уриной за 1 минуту.
  • Метод Нечипоренко не предполагает сбор мочи за определённый промежуток времени, при нём исследуют осадок обычно выделенной урины. Это облегчает исполнение пробы. Для анализа целесообразно брать среднюю порцию мочи, чтобы избежать примеси клеточных элементов из уретры. Этот метод обнаруживает преобладание лейкоцитов, что является отличительным признаком пиелонефрита при дифференцировке его от гломерулонефрита. При гломерулонефрите, наоборот, численность эритроцитов выше, чем лейкоцитов.

Таблица: верхний предел нормы клеточных элементов в моче

Определение клеток Штернгеймера-Мальбина и активных лейкоцитов

Моча может характеризоваться как количественно, так и качественно — по составу лейкоцитов. Ко второму методу принадлежит определение клеток Штернгеймера-Мальбина, а также активных телец.

Клетки Штернгеймера-Мальбина представляют собой лейкоциты, видоизменённые в условиях снижения концентрации мочи вследствие поступления воды в клетку. Они крупнее, чем обычные белые тельца. Их подсчитывают под микроскопом с помощью специального химического раствора, при взаимодействии с которым они меняют свой цвет. При хроническом пиелонефрите эти клетки составляют около 45% всех лейкоцитов, выявленных в моче. Однако они могут присутствовать во влагалищных выделениях или в секрете предстательной железы у здоровых людей. На активное воспаление в почках указывает наличие более чем 25% клеток Штернгеймера-Мальбина в моче.

Метод выявления активных лейкоцитов базируется на создании низкого давления в исследуемом материале. При этом неактивные тельца становятся бледно-голубыми, а активные не изменяют цвет. Их обнаруживают у 75–80% больных хроническим пиелонефритом. Смена давления в моче может влиять на форму лейкоцитов, вследствие чего образуются так называемые паукообразные элементы. Наличие этих телец для диагностики хронического пиелонефрита имеет большее значение, чем клеток Штернгеймера-Мальбина.

Бактериологическое исследование

У здоровых людей моча стерильна. Наличие в ней бактерий называется бактериурией. Последняя является маркёром заболевания мочевой системы. Бактериологический посев позволяет установить вид возбудителя воспаления и чувствительность его к лекарственным средствам, что даёт возможность назначения целенаправленного лечения. Метод предполагает высевание и выращивание бактерий в условиях лаборатории на специальных питательных средах, после чего изучаются свойства обнаруженных микроорганизмов. Для этого используются чашки Петри и стандартные бумажные диски, пропитанные антибиотиками.

Однако бактериурия не является главным признаком хронического пиелонефрита. Этого симптома недостаточно для постановки такого диагноза, поскольку он может быть и при воспалениях других мочевых органов (цистит, уретрит и пр.). Но и его отсутствие не исключает наличие воспаления почек, особенно если бактериологическое исследование проводится во время или непосредственно после курса антибиотиков.

При подозрении на скрытую форму хронического пиелонефрита этот анализ впервые проводят до использования антибактериальных средств, затем спустя неделю от начала терапии и после окончания последней.

Таблица: характерные диагностические признаки хронического пиелонефрита в зависимости от его формы

Инструментальные исследования

При диагностике хронического пиелонефрита самыми популярными методами являются:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • рентгенологическое исследование;
  • почечная ангиография.

Такие исследования, как катетеризация мочеточников, цистоскопия, хромоцистоскопия и биопсия почки, применяются очень редко и по строгим показаниям, в случае недостаточной информативности всех вышеперечисленных методов.

УЗИ как метод диагностики хронического пиелонефрита

Во время УЗИ изображение на экране получается при помощи ультразвуковых волн, отражаемых и поглощаемых внутренними органами. При хронической форме пиелонефрита прослеживается уменьшение почки на поражённой стороне (сморщивание), уплотнение и деформация лоханок и чашек, увеличение их объёма относительно паренхимы и неоднородность последней.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В принципе МРТ лежит свойство водородных атомов, находящихся абсолютно во всех тканях тела, вызывать электромагнитный импульс при воздействии радиоволн и магнитного поля. Его принимает особый датчик, преобразовывает с помощью математической обработки и выводит готовое изображение на дисплей прибора.

МРТ применяется для изучения кист и новообразований почек, а также близлежащих тканей и кровеносных сосудов. Например, с помощью этого метода можно обнаружить паранефрит — воспаление околопочечной ткани, являющееся осложнением хронического пиелонефрита.

Рентгенологическое исследование

При хроническом воспалении в почках существует три разновидности их исследования с помощью рентгеновских лучей.

Обзорная рентгенография

При обзорной простой рентгенографии делается снимок брюшной полости в месте проекции почек. На полученном фото эти органы видны лишь у 65% больных. Простой рентген помогает обнаружить:

  • камни (инородные тела) в почках;
  • патологии строения органов;
  • наличие почки лишь с одной стороны.

При хроническом воспалении почек на снимке видно, что размеры одной или сразу двух почек значительно меньше нормы. Иногда наблюдается уплотнение тени, вертикальное расположение и неровность очертаний поражённого органа. Однако метод простого рентгена недостаточно информативен при диагностике этого заболевания, поэтому чаще применяются более усовершенствованные способы.

Экскреторная урография

Принцип экскреторной урографии заключается в свойстве почек накапливать и выводить с мочой йодистый контраст, который предварительно вводится в вену. Этот метод, используемый при хроническом воспалительном процессе, кроме размеров и контуров почек, выявляет:

  • снижение функциональности поражённого органа;
  • расширение почечных чашек, а иногда и лоханок.

При длительном течении хронического пиелонефрита наблюдается деформация чашек: они далеко отстоят друг от друга, принимают круглую или грибоподобную форму, сосочки почек сглажены.

КТ (компьютерная томография)

Томографическое исследование подразумевает регистрацию рентгеновского излучения высокочувствительными датчиками, улавливающими малейшие различия в поглощении лучей всеми органами тела. Далее информация проходит обработку компьютером и отображается в виде картинки на экране.

С помощью этой методики можно получить представление о морфологии почек и мочеточников, о состоянии их сосудов, а также выявить:

  • новообразования;
  • инородные тела;
  • врождённые аномалии строения почек;
  • нарывы;
  • кисты;
  • гидронефроз;
  • патологии соседних внутрибрюшных органов.

Изобретатели метода КТ Аллан Кормак и Годфри Хаунсфилд были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1979 г.

Почечная ангиография

Важные для постановки диагноза сведения даёт ангиография (исследование сосудов) почек. При хронической форме пиелонефрита существуют 3 стадии сосудистых изменений:

  • Первая стадия. Уменьшение численности мелких сосудов, исходящих из артерий, почти до полного их исчезновения. Большие ответвления укорочены, конусообразно заужены к периферии, практически не имеют отростков и похожи на «обгорелое дерево».
  • Вторая стадия. Те же признаки, что и на предыдущем этапе, плюс уменьшение почки в размерах.
  • Третья стадия. Почка полностью сморщена, её крупные сосуды на всей протяжённости сильно сужены, деформированы, их число значительно уменьшено по сравнению с нормой.

Фотогалерея: стадии сосудистых изменений на ангиограммах почек с хроническим пиелонефритом

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза хронического пиелонефрита перед врачом стоит задача дифференцировки его с такими заболеваниями:

  • Гипертония. Эта патология типична для людей возрастной группы от 50 лет и старше. Она протекает с частыми гипертоническими кризами и характеризуется более ярко выраженным склерозом кровеносных сосудов. При данном заболевании нет заметного уменьшения плотности мочи, лейкоцитурии, бактериурии — то есть тех отклонений от нормы в результатах анализов, которые наблюдаются при вялотекущем пиелонефрите. Рентгенологические исследования тоже не показывают присущие воспалению почек изменения.
  • Диабетический гломерулосклероз. У пациента присутствуют симптомы сахарного диабета и прочие признаки распространённого поражения сосудов — диабетической ангиопатии.
  • Хронический гломерулонефрит. В отличие от хронического пиелонефрита, для мочи при нём характерно повышенное количество эритроцитов и абсолютное отсутствие активных лейкоцитов.
  • Амилоидоз почек — заболевание обмена веществ, приводящее к скоплению в тканях специфического вещества амилоида, чужеродного для здорового организма. Эту патологию отличают от хронического пиелонефрита по результатам рентгенологической экскреторной урографии. В моче пациента с амилоидозом обнаруживаются лишь единичные клеточные элементы (цилиндры, лейкоциты и эритроциты), отсутствует бактериурия. Характерно наличие очагов хронического воспаления не в почках, а в других местах организма.

Один из диагнозов обратившегося за помощью больного может звучать следующим образом: хронический двусторонний пиелонефрит, рецидивирующий пиелонефрит, фаза обострения пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность (ХПН), интермиттирующая стадия ХПН, артериальная гипертензия.

sovdok.ru

Почему пиелонефрит чаще возникает в детском и подростковом возрасте?

Основными причинными факторами в развитии заболевания считаются инфекции, снижение защитных сил организма и различные нарушения оттока мочи. Микроорганизмы поражают эпителий почечных чашечек и лоханки. Воспалительный процесс нередко распространяется на канальцы, лимфатические и кровеносные сосуды. Инфекция проникает из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря через мочеточники. Это восходящий путь, который преобладает среди причин заболевания. Микробы реже попадают в почки с кровью и лимфой из очагов хронической инфекции, к которым относятся тонзиллит, кариес, гайморит.

Причины нарушения работы иммунной системы у детей:

  • эндокринные нарушения в организме, обусловленные наследственностью, возрастом;
  • плохие экологические условия, загрязнение воды, пищи;
  • физическое, психическое и умственное переутомление;
  • неадекватная антибиотикотерапия;
  • гипо- и авитаминоз;
  • стресс.

На период 0–2 года приходится этап формирования защитных сил организма, низкая сопротивляемость. Проблемным считается период с 4 до 7 лет, когда дети подвергается воздействию разнообразных инфекционных агентов в новых коллективах. Кроме того, до пятилетнего возраста ребенок не опорожняет полностью мочевой пузырь, возникает благоприятная среда для размножения микробов. Пубертатный период связан с перестройкой гормонального фона, проникновением инфекции в почки со слизистой гениталий.

Пиелонефрит чаще регистрируют у новорожденных мальчиков. После 3 месяцев статистика меняется: на шесть заболевших девочек приходится один больной младенец мужского пола. Сохраняется подобное соотношение в раннем, дошкольном и подростковом возрастных периодах.

Негативные последствия для ребенка пиелонефрита при беременности заключаются в ухудшении питания, гипоксии плода, преждевременных родах, несвоевременном выходе околоплодных вод. Существует вероятность асфиксии, желтухи, внутриутробного инфицирования и наследственной передачи заболевания. В результате гипоксии рождаются слабые дети с маленьким весом.

Мама с ребенком лежат на кровати

Непосредственными причинами развития пиелонефрита у детей становится патогенная микрофлора. Предпосылками считаются дисбактериозы — влагалища или крайней плоти, кишечника. Вредны частые задержки мочеиспускания, когда ребенок вынужден сдерживать позывы в детском саду или школе. Пиелонефрит возникает после цистита, при забросе инфекции с мочой. Предрасполагающими факторами являются травмы мочеточника, опухоли либо камни в почках, несоблюдение требований личной гигиены.

Способствуют поражению почек различные аномалии развития отдельных частей или всей мочеполовой системы. Длительное течение заболевания приводит к появлению рубцов, состоящих из соединительной ткани. Появляются анемия и артериальная гипертензия, возникает хроническая почечная недостаточность (ХПН). Больным детям противопоказаны физические нагрузки, посильные их сверстникам. Считается вредным долгое стояние, перепады температур, нервно-психическое напряжение. ХПН у ребенка приводит к инвалидности.

Формы и виды заболевания

Относительно типологии пиелонефрита нет общепринятой классификации. Острый период, гнойное воспаление занимают примерно 2 месяца. При хроническом пиелонефрите в течение полугода или более длительного периода времени происходит примерно два обострения, за ними наступают ремиссии. Отек почки в этом случае незначительный, ухудшается кровоснабжение пораженного органа.

Различить основные типы и формы заболевания врачам помогает изучение клинических проявлений, врожденных аномалий и приобретенных патологий. Если изначально воспалительный процесс развивается в результате попадания микрофлоры из уретры в почки, то это первичный пиелонефрит. Заболевание не связано с наличием у ребенка аномалий почек и мочевыводящих протоков.

Почки и мочевыводящие протоки

Вторичный пиелонефрит — следствие аномалий строения почек, патологии мочеточников и ухудшения оттока мочи. Обычно диагностируется у детей до года, хотя может развиваться в дошкольном либо в пубертатном периоде. Для одностороннего процесса характерно поражение только одной, при двустороннем — двух почек. Обструктивная разновидность связана с непроходимостью мочевыводящих путей.

Симптоматика заболевания

Парный орган мочевыделительной системы выполняет важные функции. Моча с растворенными продуктами метаболизма накапливается в клубочках, стекает в почечную лоханку, по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Все перечисленные органы расположены ниже талии. Однако пиелонефрит часто маскируется под острый живот. В этом случае общая симптоматика преобладает над местной. Возникает лихорадка, ребенок рвет, у него начинается головокружение, боли ощущаются в области пупка, а в поясничной зоне отсутствуют.

Признаки пиелонефрита у детей при острой форме:

  1. симптомы проявляются внезапно, часто после переохлаждения организма;
  2. мучают головные, мышечные, поясничные боли;
  3. моча издает неприятный запах, меняет цвет;
  4. беспокоят частые мочеиспускания;
  5. возникают озноб, жар (40°С);
  6. сухость слизистой рта;
  7. поясничные боли;
  8. рвота.

Тяжело протекает пиелонефрит у новорожденных младенцев. Заболевание начинается с высокой температуры, отказа от еды. Симптомы пиелонефрита у детей грудного возраста можно распознать по бледно-серому цвету кожного покрова, рвоте, поносу, вялости. Жар сохраняется более 2 суток, мочеиспускание учащенное. Косвенно указывают на поражение почек у ребенка 1 год и в возрасте до 3 лет раздражительность, утомляемость, беспокойство перед мочеиспусканием.

Ребенок и его мама

Однако начало пиелонефрита в раннем возрасте часто остается незамеченным, особенно при отсутствии общей интоксикации. Если преобладает абдоминальный синдром, то возникает дискомфорт в животе, боль около пупка. При мочевом синдроме мочеиспускание учащается, становится болезненным. Увеличивается объем, изменяется прозрачность мочи.

Развитие признаков пиелонефрита у детей при хронической форме происходит на протяжении не менее 6 месяцев. Интоксикация и болевой синдром менее выражены. Ребенок быстро устает, по вечерам у него повышается температура до 37–38°, учащается мочеиспускание. Латентное течение хронического пиелонефрита проявляется в преобладании мочевого синдрома. Когда недуг приобретает рецидивирующий характер, острые приступы отмечаются через каждые 3 месяца или чаще.

Как распознать пиелонефрит у малыша или подростка?

Заболевание нередко протекает на фоне отсутствия ярко выраженных признаков воспаления. Диагностика осложняется отсутствием характерных симптомов пиелонефрита у детей. Указывают на воспалительный процесс лейкоциты, белки и большое количество бактерий в мочи. Хронический пиелонефрит можно распознать по болезненным ощущениям при прощупывании почек через переднюю брюшную стенку, осторожном поколачивании по пояснице.

Основные диагностические критерии:

  • Общий анализ мочи помогает определить присутствие патогенов, возникает мутность из-за наличия белка, лейкоцитов, эпителиальных клеток.
  • Проба по Нечипоренко проводится для определения содержание лейкоцитов и эритроцитов в порции утренней мочи.
  • УЗИ органов малого таза дает возможность выбрать тактику лечения (медикаментозную или хирургическую).
  • Анализ крови показывает увеличение СОЭ, анемию, изменение состояния иммунной системы.
  • Посев мочи позволяет выявить инфекционный агент — возбудитель заболевания.

Гемограмма дает необходимую информацию о степени воспаления. Показатели анализа мочи при посеве на микрофлору позволяют установить видовую принадлежность возбудителя заболевания, его чувствительность к определенным антибактериальным веществам. Проводится комплексное обследование для предупреждения осложнений — сепсиса, ХПН.

Принципы терапии

Симптомы и лечение пиелонефрита у детей зависят от причин и характера воспаления, степени нарушения функций мочевыделения. Терапию проводят с помощью антибиотиков. Случается, что при наличии абсцесса нельзя обойтись без операции. Лечение острого процесса проводится в стационарных или амбулаторных условиях, с обязательным соблюдением постельного режима.

Пиелонефрит у ребенка

Основные принципы терапии:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства, обладающие анальгетическим эффектом (парацетамол, ибупрофен).
  2. Лечение антибиотиками для борьбы с инфекцией и предупреждения гнойного процесса.
  3. Назначение препаратов, устраняющих последствия интоксикации организма.
  4. Средства для повышения активности иммунитета.
  5. Уроантисептики (назначаются реже).
  6. Антигистаминные препараты.
  7. Щадящая диета.

Предъявляются высокие требования к антибактериальным средствам, применяемым в педиатрии. Они должны быть малотоксичными, быстро накапливаться в очаге поражения, быть устойчивыми к ферментам бактерий. Применяются для лечения пиелонефрита у грудного ребенка и годовалого малыша защищенные пенициллины. Например, амоксициллин + клавулановая кислота.

Подросткам обычно назначают препараты ряда цефалоспоринов или фторхинолов (цефотоксим, цефуроксим, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Когда антибиотикотерапия пиелонефрита у детей длится свыше 10 дней, то препарат меняют. Антибиотики сначала вводят внутримышечно, затем используют пероральные формы.

Диета при пиелонефрите у детей не предполагает ограничение соли, но питьевой режим предусматривает увеличение жидкости на 50% больше возрастной нормы. Дают клюквенный морс, фруктовые и ягодные соки, травяные чаи, «Смирновскую» или «Славяновскую» минеральную воду. Исключается жирная и жареная пища, острые блюда.

Фитотерапия после завершения приема антибиотиков основана на растениях, обладающих антисептическим и мочегонным действиями (плоды шиповника, трава зверобоя, хвоща полевого, листья подорожника, сельдерея, шалфея, крапивы). Фитолечение способствует профилактике отеков, выведению излишков жидкости. Аптеки предлагают сборы «Почечный чай» и «Фитолизин».

zdorovyedetei.ru

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Неспецифический воспалительный процесс, поражающий лоханочно-чашечную систему и паренхиму почек, в частности, её интерстициальную (неоформленную соединительную) ткань, в клинической терминологии называется пиелонефритом.

Данное заболевание может рассматриваться, как самостоятельная нозологическая форма, либо, как осложнение других патологий мочеполовой системы (уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, гинекологические болезни). Развивается пилонефрит при самых различных обстоятельствах: на фоне бактериальной или вирусной инфекции, в послеоперационный период, во время беременности и пр.

Как правило, от данного заболевания страдают женщины. У девочек от 2 до 15 лет пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще, чем их у их ровесников мужского пола. Приблизительно такое же соотношение сохраняется у женщин и мужчин активного репродуктивного возраста. В то же время в преклонных годах болезнь, по большей части, выявляется у представителей сильной половины человечества. Это объяснятся тем, что для разных возрастных категорий характерны различные нарушения уродинамики, связанные с инфицированием мочевыводящих путей.

Существует два основных обстоятельства, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса: наличие патогенной микрофлоры и нарушение естественных защитных механизмов борьбы с инфекцией. К факторам, увеличивающим вероятность возникновения болезни, относят:

  • нарушение оттока мочи (закупорку мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
  • аномалии развития почек;
  • эндокринные патологии;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • микротравмы, полученные при половом контакте;
  • травмы поясничной области;
  • переохлаждение;
  • диагностические манипуляции или хирургическое вмешательства на мочевыводящих путях;
  • дистанционную литотрипсию (дробление мочевых камней);
  • использование постоянного катетера;
  • беременность (гипотонию мочеточников);
  • применение внутриматочных контрацептивов.

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится бактерия Коли (кишечная палочка), стафилококк или энтерококк. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения). Наиболее агрессивными в плане инфицирования считаются внутрибольничные штаммы, резистентные к действию антибиотиков.

Пути проникновения инфекции:

  • Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
  • Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.
  1. Острая и хроническая форма.
  2. Первичный и вторичный.
  3. Односторонний и двусторонний.
  4. Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
  5. Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
  6. Апостематозный (образование множества мелких гнойничков), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
  7. Возрастной пиелонефрит (п. беременных, старческий, п. детского возраста);
  8. Воспаление, развивающееся на фоне сахарного диабета.

Клинические признаки острого пиелонефрита

В урологической практике, в зависимости от пассажа (оттока) мочи острый пиелонефрит подразделяется на необструктивный и обструктивный (нарушенный). На ранних стадиях патологического процесса у пациентов развивается боль в пояснице, появляется тошнота и рвота, температура тела поднимается до 38-39 С, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации. Нередко предвестником заболевания становится острый цистит (частое болезненное мочеиспускание).

При развитии необструктивного пиелонефрита практически в один день повышается температура тела, возникают боли в области пораженной почки и развиваются симптомы общей интоксикации. Нередко озноб сменяется кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

При закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью или продуктами воспаления (обструктивный пиелонефрит) заболевание развивается постепенно (медленно нарастает боль в пояснице, появляется озноб и повышается температура тела).

На ранних стадиях острое воспаление почки носит серозный характер. В данной ситуации причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. Затем, по мере развития патологического процесса, в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), являющееся причиной необратимых изменений в почке.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – это вялотекущее, периодически обостряющееся заболевание, осложненное гипертонией и почечной недостаточностью. Как правило, пациенты жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, усиливающие при ходьбе и при длительном стоянии. Нередко развивается гипестезия (мерзнет поясница). У детей 10-12 лет, а также у больных с подвижной или низко расположенной почкой наблюдаются боли в животе.

Вместе с тем к симптомам хронического воспаления почечной паренхимы относят спонтанное повышение температуры тела до 38 С, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся в ночные часы. В период ремиссии единственным клиническим признаком хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия (повышенное АД). У пациентов нередко наблюдается утренняя отечность лица и кистей, слабость, разбитость, головные боли, перепады настроения в течение дня и возникновение отеков в области стоп и нижней части голени по вечерам.

Постановка диагноза осуществляется с учетом клинической картины и на основании данных анамнеза пациента. Следует отметить, что в последние годы участились случаи малосимптомного или латентного (скрытого) течения пиелонефрита, что существенно затрудняет выявление не только хронической, но и порой и острой формы заболевания.

Лабораторная диагностика

  1. Общеклинический анализ мочи. При микроскопии осадка выявляется повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения), бактериурия. Могут быть выявлены клетки Штернгеймера-Мальбина. В данной ситуации необходимо исключить наличие гинекологического заболевания. Показатель рН при наличии инфекционного воспаления со слабо-кислого изменяется на резко щелочной.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко. Отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов на фоне нормального количества эритроцитов.
  3. Бактериологический посев (исследование мочи на стерильность).
  4. Клинический анализ крови. При наличии острого воспаления повышено СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево, и выявляются юные формы нейтрофилов.

Инструментальная диагностика

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы, огрубение контура чашечек.
  2. Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также идентифицировать контуры и положение почки.
  3. КТ. Назначается только по врачебным показаниям, для дифференциации инфекционного воспаления от новообразовательных опухолевых процессов.
  4. Радионуклидная диагностика.

Лечение острого и хронического пиелонефрита – прерогатива нефролога. Оно проводится в комплексе и включает в себя следующие мероприятия:

  • антибактериальную терапию;
  • коррекцию основного заболевания, ставшего причиной нарушения оттока мочи;
  • дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
  • лечение травами;
  • диетотерапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть назначена хирургическая операция.

Антибактериальная терапия

Длительность антибактериального лечения при острой форме пиелонефрита составляет 5-14 дней. При этом используется инъекционное и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. В настоящее время применяются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

Другие методы медикаментозного лечения

Помимо антибактериальной терапии комплексное лечение пиелонефрита включает в себя использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

Для выведения токсинов из организма назначаются внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Вместе с тем пациентам может быть рекомендован прием энтеросорбентов (активированного угля, лактулозы).

В качестве противовоспалительных средств при пиелонефрите используют НПВП (парацетамол, нимесулид, нимесил).

Для снятия спазма, расширения почечных канальцев и усиления оттока мочи назначается папаверин или но-шпа.

Для улучшения кровообращения в почках показано использование противосвертывающих препаратов и венотоников (гепарин, дипиридамол, троксевазин). Периодически назначаются сильные мочегонные средства, типа фуросемида.

Для нормализации микробиоценоза (при длительном лечении пиелонефрита) рекомендуется прием пробиотиков, пребиотических и противогрибковых препаратов.

Фитотерапия при пиелонефрите

При лечении заболевания специалисты рекомендуют в качестве дополнения к медикаментозной терапии использовать растительные препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние — при необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, лист земляники, полевой хвощ, брусника и др. – это растения, обладающие широким диапазоном лечебных свойств. При составлении лекарственных сборов данные компоненты взаимно усиливают и дополняют целебное действие друг друга.

Одним из наиболее известных и востребованных растительных препаратов, использующихся при лечении пиелонефрита, является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, усиливает кровообращение и устраняет почечный сосудистый спазм.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В данной ситуации разработка лечебной тактики осуществляется с учетом характера и масштаба поражения паренхиматозной ткани. В ходе операции может быть удален конкремент из почечной лоханки или мочеточника, проведена резекция мочеточника с последующей установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при наличии опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки) нефростомия (отведение мочи через специальный дренаж) и нефроэктомия (полное удаление почки).

В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 гр. в сутки, при высоком АД – 2-3 гр.), и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

Разрешается: яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости (при отсутствии отеков).

Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).

В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук. Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства). Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

  • Паранефрит;
  • Нарушение фильтрационной способности почек;
  • Уросепсис;
  • Бактериемический шок;
  • Пионефроз;
  • Токсический гепатит.

bezboleznej.ru