Интерстициальный нефрит у детей

Интерстициальный нефрит – это серьезное заболевание, развитие которого вызвано патологическим процессом, протекающим в почечной ткани.

При этом наблюдается поражение кровеносных и лимфатических сосудов, почечных канальцев.

Порой люди, которые страдают интерстициальным нефритом и не желают идти к врачу, спасаясь обезболивающим, даже не подозревают, к чему может привести дальнейшее развитие болезни.

В статье вы узнаете о том, что собой представляет интерстициальный нефрит, симптомы, говорящие о развитии недуга и о том, как лечить болезнь. А поскольку возрастных ограничений у нефрита нет, мы подскажем, как выглядит клиническая симптоматика болезни у детей и новорожденных малышей.

Причины

К развитию интерстициального нефрита могут привести такие факторы:

Фото 2

  1. прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных лекарств, а также частое употребление мочегонных препаратов. Их достаточно часто принимают женщины, желающие похудеть;
  2. влияние радиоактивного излучения;
  3. некоторые инфекционные недуги. К примеру, интерстициальный нефрит может развиться на фоне: гепатита, туберкулеза почек и легких, лептоспироза;
  4. сниженный иммунитет;
  5. диатез и аллергические реакции различной этимологии.

К причинам хронического нефрита относятся:

  • интоксикация организма (например, химическими веществами);
  • патологии строения и функционирования мочевыводящих путей;
  • хроническая форма нефрита может развиться из-за длительного приема обезболивающих лекарств.

Виды заболевания

Классификация недуга базируется на протекании патологического процесса в организме. Специалисты выделяют две формы интерстициального нефрита – острую и хроническую. В первом случае весьма легко диагностировать проблему, поскольку симптоматика недуга ярко выражена, наблюдается воспалительный процесс в организме.

Хронический тип данного заболевания, прежде всего, обусловлен не до конца вылеченным острым процессом. При этом у больного может наблюдаться прогресс фиброза почки и поражение клубочков с дальнейшей канальцевой атрофией.

А ведь давно известно, что воспаление почечных клубочков приводит к тому, что парный орган не способен выполнять свою ключевую задачу – очищать кровь от продуктов переработки. «Благодаря» этому в почках накапливаются токсины и шлаки, отравляющие организм.


Хронический интерстициальный нефрит (при дальнейшем развитии) становится причиной уменьшения количества почечных элементов, что затем приводит к ухудшению их функционирования. Если вы будете халатно относиться к здоровью, то латентная форма заболевания способна перерасти в нефросклероз и почечную недостаточность. Чаще всего такому типу болезни подвержены дети.

Если своевременно заняться лечением, можно избежать развития почечной недостаточности.

Симптомы

Симптоматика интерстициального нефрита схожа с признаками других заболеваний почек, к ним относятся:

Фото 4

  • общая слабость больного;
  • аллергическая реакция на кожных покровах;
  • постоянная сонливость;
  • потеря аппетита;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • озноб и повешенная температура тела;
  • головные боли;
  • ноющие боли в области поясницы;
  • боли в мышцах и ломота;
  • частые мочеиспускания (однако на последних стадиях заболевания наоборот снижается объем вырабатываемой мочи);
  • повышенное артериальное давление.

По большей части симптомы нефрита похожи на признаки пиелонефрита. Последнее заболевание так же поражает канальцы и межпочечную ткань. Однако не распространяется на лоханки и чашки и, тем более, не приводит к патологическим изменениям в тканях почек.

Интерстициальный нефрит у детей

Чаще всего характерные для заболевания симптомы возникают у детей спустя 2-3 дня после перенесенного инфекционного заболевания.

Фото 5Зачастую малыши и подростки жалуются на:

  • высокое артериальное давление;
  • примеси крови в моче;
  • отеки под глазами и в зоне поясницы;
  • потеря аппетита;
  • вялость и апатичность;
  • бледность кожных покровов.

Факторы, провоцирующие развитие интерстициального нефрита у детей, схожи с причинами у взрослых. Однако мало кто знает, что столь опасное заболевание может возникнуть и после вакцинации ребенка.

Поэтому специалисты рекомендует воздержаться от прививок в тех случаях, если у новорожденного или ребенка детсадовского или школьного возрастов есть патологии развития внутренних органов.

У маленьких детей с ослабленным иммунитетом нефрит протекает в острой форме.


и этом наблюдается обширное поражение почечной ткани, которое всего лишь за несколько недель трансформируется в почечную недостаточность. Очень часто недуг приводит к летальному исходу. Специалистам удалось выяснить, острый интерстициальный нефрит у ребенка становится причиной нарушения электролитного баланса в организме, уменьшения количества выделяемой мочи. Кроме этого ухудшается всасываемость белка.

Диагностика

Для того, чтобы установить точный диагноз, в первую очередь, врачу необходимо проанализировать жалобы пациента. Грамотный специалист обязательно уточнит у больного, когда появились первые симптомы недуга.

При подозрении на острую или хроническую форму интерестициального нефрита следует сдать несколько анализов и тестов:

Фото 6

  • биохимию крови (на данное время именно этот метод диагностики является одним из самых информативных и точных, при неутешительном результате у больного отмечают повышенные показатели мочевины и креатина);
  • посев мочи (помогает определить наличие или отсутствие бактерий в моче);
  • проба Зимницкого (врач проверяет способность почек концентрировать мочу);
  • проба Реберга (позволяет специалистам оценить выделительную способность парного органа).

Лечение

Больной, поступивший с таким диагнозом, должен быть госпитализирован в стационар нефрологического профиля. Зачастую врачи стараются избегать назначения медикаментозных препаратов.

Лишь в более тяжелых случаях показана терапия такими препаратами, как глюкокортикостероиды – Преднизолон или Метипред. Эти лекарства необходимо принимать до полного или существенного уменьшения симптоматики и лабораторных проявлений болезни почек.

При благоприятном течении интерестициального нефрита лечение ограничивается кальцийсодержащими средствами, антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой и другими витаминами, действие которых направлено на улучшение имунозащитных функций организма.

Отдельно нужно рассказать о лечении заболевания у детей.  Как и взрослым, им назначают глюкокортикостероиды, а также цитостатические лекарства. После успешной медикаментозной терапии необходимо восстановить электролитный баланс в организме.

С рекомендации врача вводится солевой раствор в организм ребенка.

В период восстановления доктор должен назначить прием витаминов и основных минеральных веществ, растительные уросептики.

Как при хронической, так и после купирования острой стадии заболевания, детям полезны занятия лечебной гимнастикой.

В редких случаях у детей начинает очень быстро развиваться почечная недостаточность. В таком случае показана трансплантация почки.

Диета

Как взрослым, так и детям рекомендуется придерживаться лечебного рациона питания на период лечения заболевания:

Фото 8


  1. ограничьте объем употребляемой пищи;
  2. поскольку в период заболевания нарушается усвояемость белка, старайтесь принимать не более 50 г. нутриента в день;
  3. для улучшения функционирования почек следует включить в свой рацион молочные продукты. Исключение – твердые сорта сыра;
  4. включите в свой рацион фрукты и овощи. Особенное внимание стоит обратить на зелень;
  5. в период лечения рекомендуется избегать употребления бобовых;
  6. помимо фаст-фуда, острых и пряных соусов, необходимо отказаться от приема лука и чеснока. Также под запретом консервированная и копченная пища, соления.

Профилактика

Как и любое другое заболевание, интерстициальный нефрит легче предотвратить, чем вылечить.

Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

Фото 9

  1. не принимайте серьезные медицинские препараты (например, антибиотики) без согласования схемы лечения с доктором. То же самое относится и к мочегонным средствам;

  2. старайтесь правильно питаться. Избегайте поедания жирной и жареной пищи;
  3. если у вас есть генетическая предрасположенность к болезни или вы страдаете другими недугами почек, рекомендуется исследовать мочу при каждом заболевании;
  4. для нормального функционирования почек очень важно придерживаться питьевого режима. Ежедневно выпивайте от 1.5 до 2 литров воды. Определить необходимый объем жидкости можно с помощью следующей формы: 30 мл воды на каждые 10 кг веса;
  5. по возможности старайтесь избегать приема антибиотиков и обезболивающего;
  6. функционирование почек тесно связано с работой всей мочеполовой системы. Поэтому не следует подвергать свой организм дополнительному риску в виде переохлаждения. Доказано, что одним из осложнений, возникшем на фоне не долеченного цистита, является именно развитие такого недуга, как нефрит;
  7. старайтесь избегать стрессов и повышенной утомляемости.

mkb.guru

Что это такое?

Применение лекарственных препаратов без назначения врача может привести к формированию интерстициального нефрита.

Воспаление, охватывающее соединительную ткань, кровеносные сосуды и канальцы почек, но не распространяющееся на лоханки, называют интерстициальным нефритом. Данное явление возникает самостоятельно, без поражения инфекцией. В последнее время патология стала называться «тубулоинтерстициальная нефропатия», т. к. поражение соединительной ткани органа — начало болезни. В дальнейшем процесс затрагивает канальцы, что провоцирует гломерулосклероз. Непосредственно соединительная ткань может быть поражена при системных заболеваниях или васкулите.


Вернуться к оглавлению

Этиология

Патология возникает из-за врожденных аномалий почек, некоторых заболеваний крови, наличия в организме бактерий и вирусов, при отравлении тяжелыми металлами, после травм. На почечную ткань влияют некоторые лекарственные препараты (например, анальгетики). Заболевание провоцируют нарушения метаболизма, наличие кист, туберкулез, радиационное поражение организма, отравление грибами. Изменения в почечной соединительной ткани диагностируют при артериальной гипертензии. Среди наиболее распространенных причин болезни выделяются:

  • Врожденная аномалия почечной структуры — диагностируется в 30% случаев.
  • Применение пациентами анальгетиков, если лекарственный препарат употреблялся продолжительное время («Анальгин», «Седалгин», «Пенталгин»), провоцирует формирование болезни в 20% случаев.
  • Мочекислый диатез — 11%.
  • Еще 7% занимают разные причины. У значительной части пациентов причина патологии не установлена.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Данная патология формируется зачастую при системных заболеваниях, патологиях крови и лимфы, в результате интоксикации, из-за отторжения организмом трансплантата. Под влиянием того или иного фактора развивается отек промежуточной почечной ткани, возникает сжатие сосудов при давлении на них новообразованием или при возникновении спазма, что влечет за собой ишемию органа.

Внутри канальцев возрастает давление, в крови повышается уровень креатинина. Ишемия осложняется некрозом почечных сосочков, в мочу попадает кровь. Из-за ухудшения состояния канальцев и интерстиции значительно увеличивается объем образованной мочи. Поражение мозгового слоя приводит к формированию дополнительных очагов воспаления, нарушается работа клеток почечной паренхимы.

Если причина заболевания не определена, его называют идиопатическим нефритом.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Выделяют несколько типов классификации. В зависимости от особенностей протекания болезни выделяют:

  • Острый интерстициальный нефрит. Развивается быстро с ярко выраженными симптомами. У больного наблюдается высокая температура, обильное мочевыделение, кровь в моче. Присутствие болей необязательно. Иногда положение усугубляется частичной или полной почечной недостаточностью.
  • Хроническая форма интерстициального нефрита. Течение болезни сопровождается перерождением интерстициальной ткани и замещением ее соединительной (образование рубца). Канальцы атрофируются, со временем поражаются клубочки. В результате формируется хроническая почечная недостаточность, орган сморщивается.

В зависимости от факторов, влияющих на развитие интерстициального нефрита, различают:

  • Первичную патологию, сформировавшуюся самостоятельно, при отсутствии других урологических болезней.
  • Вторичную. Возникает как осложнение имеющихся заболеваний почек или при таких патологиях, как рак крови, сахарный диабет, подагра.

Вернуться к оглавлению

Особенности патологии у детей

6% младенцев по статистике имеют данную патологию.

Интерстициальный нефрит у детей достаточно распространен, особенно у недоношенных. По статистике, это заболевание диагностируют у 6% новорожденных младенцев. Болезнь проявляется наличием отеков, обильным мочеиспусканием. В крови и в моче выявляется высокий уровень креатинина. Иногда проявляется острая почечная недостаточность. У малышей болезнь развивается зачастую из-за воздействия на организм отравляющих веществ, при применении определенных лекарств и после вакцинации (прививок). Вакцины содержат массу вредных веществ, в частности, ртуть и оксид алюминия, которые выступают консервантами. Так как ребенку до двухлетнего возраста делают десятки прививок, этот фактор является одним из наиболее распространенных причин возникновения серьезных болезней почек.

Вернуться к оглавлению

Симптомы интерстициального нефрита

Симптоматика патологи зависит от степени интоксикации организма и уровня поражения почек. Признаков, позволяющих отличить болезнь, не существует. Но при интерстициальном нефрите наблюдаются симптомы интоксикации: упадок сил, тошнота, рвота, головокружение. Вместе с этим у человека повышается температура и АД, в пояснице возникают характерные для урологических патологий боли. Мочеиспускание становится обильным, а в тяжелых случаях объем выделяемой мочи резко снижается.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики диагностировать болезнь сложно. При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, особое внимание обращают на наличие полиурии (обильного мочевыделения). Кроме этого, проводят ряд лабораторных анализов, определяют ферменты мочи. Рентгенологическое обследование не предоставляет необходимой информации. Проводят ультразвуковое исследование, которое отображает общее состояние почек, наличие изменений, эхогенных участков. Наиболее информационным методом диагностики в данном случае является биопсия.

Вернуться к оглавлению

Лечение

При интерстициальном нефрите требуется применение комплексной терапии. Прежде всего, нужно устранить причину, если таковая была определена, прекратить применение всех лекарств, способных спровоцировать данную болезнь. Для лечения интерстициального нефрита применяют медикаменты параллельно с рецептами народной медицины. Обязательно соблюдение диеты.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

После подтверждения диагноза доктор назначает необходимые медикаментозные препараты:

  • Применение «Эналаприла». Гормональный препарат, нормализующий почечное кровообращение.
  • Из-за обильного мочеиспускания возникает недостаток натрия и калия в крови, появляются судороги. Препарат «Аспаркам» способствует нормализации уровня этих элементов.
  • Для нормализации микроциркуляции крови назначают «Троксевазин», «Курантил».
  • В случае быстрого развития болезни назначают стероидные препараты.

Вернуться к оглавлению

Народная медицина

Терапия любой формы интерстициального нефрита сопровождается применением фитотерапии, которая нормализует баланс образования и оттока лимфы, выступает антисептиком. Применяют отвары овса, листьев мяты перечной, листьев брусники, череды, первоцвета весеннего. Пить отвары нужно 2 недели, затем сделать такой же перерыв. Курс фитотерапии составляет не менее полугода. Однако, сколько именно и как пить отвары, назначает лечащий врач.

Вернуться к оглавлению

Необходимая диета

Картофель и капуста — основа рациона питания больного.

Если диагностирован хронический интерстициальный нефрит, нужно регулировать оксалатно-кальциевый обмен. В этом случае основными составляющими рациона должны быть картофель и капуста. Если признаков хронической болезни нет, питание пациента должно быть полноценным, однако следует отказаться от употребления соли и таких раздражителей, как специи, маринады, копчености, цитрусовые. Нужно много пить (не менее 2-х л в день).

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Патология успешно вылечивается, главное — вовремя обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь. После завершения курса терапии люди живут полноценной жизнью. Но если вовремя не обратиться в больницу или пренебрегать рекомендациями врача, интерстициальный нефрит провоцирует ряд осложнений:

  • Переход болезни в хроническую форму.
  • Возникновение хронической или острой почечной недостаточности. При этом почки не выполняют свои функции. Опасное заболевание, требует оперативного вмешательства.
  • Формирование гипертензии. АД не ниже 140/90 мм рт.ст.

Чтобы предупредить возникновение осложнений нужно строго придерживаться назначений врача.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение интерстициального нефрита нужно:

  • Ежедневно употреблять достаточное количество жидкости (1,5—2 л).
  • Не принимать лекарства без назначения врача.
  • Не запускать острые и хронически инфекционные заболевания.
  • Отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.
  • Избегать переохлаждений.
  • При возникновении любых подозрений на болезнь почек обращаться к врачу.

Если несвоевременно обратиться в больницу при наличии проявлений почечного заболевания, терапия, последующая за диагностикой, может быть безрезультатной. Это грозит почечной недостаточностью, операцией и даже смертью. Чтобы этого не случилось нужно следить за своим здоровьем, не заниматься самолечением. Нужно понимать, что болезнь самостоятельно не исчезнет.

etopochki.ru

Что известно о происхождении заболевания?

Болезнь протекает как в острой, так и в хронической форме. Важно, что причины у них различны.

Острый интерстициальный нефрит способны вызвать лекарственные препараты с нефротоксическим действием:

  • из антибиотиков подобными свойствами максимально отличаются пенициллины, Гентамицин, цефалоспорины, тетрациклины, Доксициклин, Рифампицин;
  • сульфаниламиды;
  • средства с противосудорожным действием;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • из антикоагулянтов – Варфарин;
  • из класса иммунодепрессантов – Азатиоприн;
  • группа мочегонных – тиазидовые производные, Фуросемид, Триамтерен;
  • сыворотки, вакцины;
  • рентгеноконтрастные вещества;
  • прочие – Аспирин (у 1/5 пациентов – в виде анальгетиков), Аллопуринол, Клофибрат, Каптоприл.

Заболевание может быть инициировано инфекцией. Наиболее изучена роль:

  • β- гемолитического стрептококка;
  • возбудителей лептоспироза;
  • бруцеллеза;
  • кандидоза.

Если пациент перенес сепсис, то вид инфекции может быть любым.

Установлено значение хронических болезней, сопровождающихся поражением иммунной системы:

  • системной красной волчанки;
  • гранулематоза Beгенера;
  • смешанной криоглобулинемии;
  • кризового течения отторжения пересаженных органов и тканей;
  • любых заболеваний органов кроветворения и реакций, сопровождающихся ростом лимфоцитарных и плазматических клеток.

Острую форму межуточного воспаления почек способны вызвать токсические и ядовитые вещества:

  • этиленгликоль;
  • соли ртути и свинца;
  • соединения уксусной кислоты;
  • анилиновые красители;
  • яд поганки;
  • формальдегид;
  • углеводородные смеси с хлором.

У 1/3 пациентов обнаруживают аномалии почек врожденного характера. Неясные случаи относят к идиопатической разновидности.

Хронический интерстициальный нефрит вызывают преимущественно:

  • из лекарств – анальгетики, соли лития, нестероидные противовоспалительные препараты, иммунодепрессант Сандимун;
  • те же заболевания, подавляющие иммунитет + синдром Гудспачера, нефропатия IgA;
  • инфекционные возбудители бактериального, вирусного происхождения, микобактерии туберкулеза, грибы Кандида;
  • механическое сужение мочевыделительных путей с рефлюксным забросом мочи из мочевого пузыря;
  • болезни органов кроветворения;
  • отравления солями кадмия, ртути;
  • обменные нарушения;
  • поражение сосудов воспалительного, склеротического, эмболического характера;
  • врожденная патология почек;
  • болезнь, распространенная на Балканах, известная как «балканская нефропатия»;
  • неясные формы хронического интерстициального нефрита называют идиопатическими.

Как развивается интерстициальное воспаление?

Механизмы развития острого и хронического воспаления различны. При остром интерстициальном нефрите доказано основное влияние повышенного образования антител к почечной мембране и образование иммунных комплексов.

В результате возникает отечность межуточной ткани с механическим сдавлением проходящих в ней сосудов. Такое состояние приводит к нарушению питания клеток (ишемии). Из-за сниженного кровотока падает фильтрация и накапливаются азотистые шлаки. Длительная ишемия может привести к некрозу сосочков. Тогда в моче появится выраженная гематурия.

Поражение канальцев вызывает снижение обратного всасывания воды. Это проявляется симптомом полиурии и низким удельным весом мочи. Поврежденные клетки теряют способность к связыванию активных веществ крови, поэтому их концентрация в моче очень низка.

В случае снятия отека кровоток восстанавливается и функционирование канальцев приходит в норму. Поражающие факторы по-разному вызывают отек. Выделяют 5 механизмов токсического действия:

  • внутреннее перераспределение кровотока в почках, локальное снижение;
  • ишемия клубочковой мембраны и клеток канальцев;
  • ответная реакция по типу гиперчувствительности;
  • непосредственное воздействие и разрушение ферментами;
  • избирательное накопление химического вещества (лекарства) в почечной ткани.

При этом массивность поражения зависит от локализации в структурах почки.

Хронический интерстициальный нефрит более связан с воздействием бактериальной или вирусной инфекции, применением лекарственных препаратов для их терапии. Образовавшиеся антитела или аутоантитела выделяют протеолитические факторы, которые растворяют клетки канальцев (процесс в биохимии называется «протеолизом»). Скопление клеток лимфоцитов стимулирует синтез коллагена фибробластами.

При вторичном воспалении сначала поражаются клубочки, а затем выработанные антитела блокируют канальцевый аппарат. Существует много теорий, объясняющих необычную реакцию мезенхимальной ткани. Установлена связь с наследственной передачей предрасположенности с хромосомой Х.

Что происходит с клетками почек?

При острой форме интерстициального нефрита в отечной ткани скапливаются эозинофилы и плазмоциты. К десятому дню воспаления формируются множественные инфильтраты вокруг канальцев. Эпителий канальцев постепенно повреждается и разрушается. Электронная микроскопия показывает разорванные клетки. Изменения клубочков встречаются не всегда, считаются вторичными.

Хроническая форма поражения интерстиция морфологически отличается большим скоплением Т-лимфоцитов (80% состава) и плазмоцитов, атрофическим поражением клеток канальцев, заменой на рубцовую ткань (фиброз), расположением в канальцах коллоидного вещества. Морфологическая картина почечной ткани становится похожей на щитовидную железу, поэтому получила название «тиреоидной почки». Участки рубцевания захватывают сосуды, в зонах без воспаления капилляры не повреждены.

Классификация

Имеется классификация острого интерстициального нефрита.

По механизму развития выделяют:

  • воспаление, вызванное иммунной реакцией поражения;
  • нефрит с аутоиммунными и внешними чужеродными антителами.

По клиническим проявлениям:

  • первичный – возникает в ранее здоровой почке;
  • вторичный – обнаруживается на фоне разных почечных заболеваний.

Для хронического интерстициального нефрита (ХИН) общепринятой классификации не существует. Выделяют первичное и вторичное заболевание по аналогичным признакам с острой формой.

Симптомы и течение

Начальные симптомы интерстициального нефрита в острой форме проявляются на 2-3 день после воздействия факторов (приема лекарств). Пациенты жалуются на:

  • боли в пояснице;
  • головную боль;
  • общую слабость;
  • тошноту;
  • потерю аппетита;
  • повышение температуры (у 70% больных);
  • кожный зуд (в половине случаев);
  • сыпь на теле (у каждого четвертого);
  • боли в суставах (у 20% больных).

Отеков нет.

Возможно несколько вариантов течения:

  • развернутый – с яркими проявлениями симптомов, встречается наиболее часто;
  • банальный – наблюдается длительный период полного прекращения мочевыделения, в крови повышение содержания креатинина;
  • воспаление вторичного вида на фоне другой почечной патологии;
  • абортивный – первоначально проявляется повышенное выделение мочи (полиурия), в крови нет высокой концентрации азотистых веществ, отличается кратковременностью, функционирование почек восстанавливается спустя 1,5-2 месяца;
  • очаговый – характерна стертая симптоматика, креатинин в крови не повышен, полиурия.

В случаях развития массивного ишемического некроза почечной ткани болезнь быстро прогрессирует. В клинике проявляются признаки острой почечной недостаточности, которая может закончиться летальным исходом спустя 2-3 недели.

Заподозрить папиллярный некроз при злоупотреблении анальгетиками можно по:

  • непостоянным болям в пояснице (возможно похожих на колики);
  • повышению температуры;
  • гематурии и лейкоцитурии;
  • частым рецидивам инфекции мочевыводящих путей;
  • наличию признаков мочекаменной болезни.
  • некротическим клеткам в моче.

Форма идиопатического интерстициального нефрита составляет до 20% случаев с обратимой острой почечной недостаточностью. При этом какие-либо симптомы поражения почек отсутствуют. Редко у больных наблюдаются увеит (воспалительная реакция глаз) или неврологические признаки. На гистологии подтверждается типичное поражение почек.

Клинические признаки ХИНа зафиксировать сложно, они либо стерты, либо совершенно отсутствуют. Заболевание регистрируется при обращении и лечении по поводу:

  • артериальной гипертензии (в отличие от типичной почечной она имеет доброкачественное течение);
  • анемии.

Редко возникают жалобы на быструю утомляемость, слабость. Отеков нет.

Бессимптомное течение сопровождается минимальными изменениями в моче. По полиурии, почечному закислению крови возникает подозрение на «нефрогенный диабет». С мочой теряется кальций, глюкоза. Это приводит к:

  • мышечной слабости;
  • патологическим переломам;
  • дистрофии костной ткани;
  • образованию камней в мочевыделительных путях;
  • гипотонии.

Течение заболевания многолетнее. Постепенно формируется хроническая почечная недостаточность из-за склероза почек.

Как протекает заболевание в детском возрасте?

Интерстициальный нефрит у детей не имеет отличий от взрослых. Среди причин исключаются производственные факторы, длительные болезни органов мочевыделения. Преобладают общие симптомы интоксикации:

  • общая слабость;
  • повышенная потливость;
  • неясные умеренные боли в пояснице;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • тошнота и снижение аппетита;
  • повышенная утомляемость.

Иногда появляется температура с ознобом, сыпь на коже.

Отличить заболевание от других очень сложно. В диагностике ценными являются любые наблюдения взрослых.

Диагностика

Заподозрить диагноз можно при выраженной клинике или обследовании лиц с минимальными проявлениями. Начальные проявления можно выявить при диспансеризации людей, работающих с солями тяжелых металлов, ядохимикатами, в лакокрасочном производстве.

В анализе мочи наблюдаются:

  • повышение количества эритроцитов (микро- и макрогематурия) в 100% случаев;
  • белок (протеинурия) выделяется не более 1,5-3 г за сутки;
  • непостоянные изменения в осадке – умеренная лейкоцитурия, цилиндры, кристаллы кальция и оксалатов.

В крови возможно повышение концентрации:

  • остаточного азота;
  • α-глобулина;
  • мочевины и креатинина;
  • эозинофилия.

Ускоряется СОЭ, выявляется иммуноглобулин Е. Снижается содержание калия, реакция крови переходит в сторону кислотности (ацидоз). При своевременном обнаружении этих изменений и проведении лечения все показатели восстанавливаются спустя 2-3 недели.

В постановке диагноза необходимо учитывать анамнез, наследственные факторы, аллергическую настроенность пациента. Окончательный ответ дает только результат пункционной биопсии почки.
Рентгенологические методы (включая экскреторную рентгенографию) не имеют характерных признаков. Редко при обследовании радионуклидным способом удается выявить нарушенное функционирование почек.

Обследование экскреторным методом и с помощью ретроградной пиелографии обнаруживает:

  • язвы в зоне верхушек сосочков;
  • свищи с перемещением контрастного вещества в почечную ткань;
  • признаки отторжения или кальцинации сосочков;
  • тени кольцевидной формы, указывающие на образование полостей.

При дифференциальной диагностике с гломерулонефритом необходимо учитывать анамнез, доброкачественное течение гипертонии. Отличия от пиелонефрита устанавливают только путем посева биоптата почки.

Интерстициальное воспаление не даст роста микроорганизмов, несмотря на наличие бактериурии. Возможно проведение иммунофлюоресцентного исследования с подсчетом нейтрофилов. При пиелонефрите тоже имеется воспаление канальцевого аппарата. В отличие от него интерстициальный нефрит не распространяется на чашечки и лоханки.

Проблемы лечения

Лечение обязательно следует начинать в специализированном стационаре. Для борьбы с острым интерстициальным нефритом необходимо:

  • отменить назначенные ранее лекарства;
  • ускоренными темпами вывести из организма препарат;
  • снять сенсибилизацию (аллергическую настроенность);
  • провести симптоматическую терапию для коррекции нарушений содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса.

При очаговой и абортивной форме назначают Рутин, глюконат кальция, аскорбиновую кислоту.

Для лечения тяжелых форм с выраженным отеком интерстиция применяют: глюкокортикоиды, антигистаминные средства. Используются известные антидоты лекарств, гемосорбция, гемодиализ. Для восстановления почечного кровотока выбирают препараты с сосудорасширяющими свойствами, антикоагулянты, антиагреганты.

При хроническом интерстициальном нефрите в терапии следует предусмотреть борьбу с факторами, вызвавшими заболевание. При бактериурии назначаются целевые антибиотики. Для укрепления сосудов используются витамины. Улучшения кровотока добиваются применением Трентала, Гепарина, мочегонных класса салуретиков.

Тяжесть последствий интерстициального воспаления почек и сложная диагностика требуют внимательного отношения к любым изменениям анализа мочи. При недостоверных данных, вызванных ошибками при сборе, нужно обязательно повторить исследование. Выявленные нарушения необходимо изучить и обследовать всеми доступными методами. Консультация специалиста уролога или нефролога поможет правильно поставить диагноз и назначить лечение.

2pochki.com

Интерстициальный нефрит

Интерстициальным (или тубулоинтерстициальным) нефритом принято считать патологию воспалительного происхождения, поражающую канальцы и интерстициальную ткань почек. Заболевание развивается на фоне вещественнообменных нарушений, инфекционных процессов или интоксикации.

Согласно международной классификации, патологии присвоен код по МКБ-10:

  • Острый интерстициальный нефрит – N10;
  • Хронический интерстициальный нефрит – N11.

Болезнь считается весьма распространенной и по симптомам похожа на пиелонефрит, только при интерстициальном нефрите отсутствует разрушение тканей, а воспалительный процесс затрагивает только соединительнотканные структуры, из которых формируется своего рода каркас органа, и не затрагивает чашечно-лоханочную систему. Патология возникает у пациентов разного возраста от маленьких детей до пожилых людей, но все же чаще патология встречается у 20-50-летних больных.

Хронический интерстициальный нефрит

Острый и хронический интерстициальный нефрит у детей и взрослых

Формы

Интерстициальный нефрит почек классифицируется на несколько разновидностей. По механизму развития патология бывает:

  1. Первичной – когда заболевание формируется само по себе;
  2. Вторичной – когда интерстициальный нефрит возникает на фоне уже имеющейся почечной патологии, ухудшая картину течения. Коме того, вторичные формы заболевания имеют такие причины как диабет, лейкемия, подагра и пр.

По характеру интерстициальный нефрит подразделяется на:

  • Хронический – этой форме свойственно развитие фиброзных изменений в тканях, из которых образована строма. Постепенно происходит канальцевый некроз, затем поражаются клубочки, фильтрующие кровь. При отсутствии необходимой медпомощи велика вероятность развития нефросклероза, когда происходит необратимое нарушение почечных функций, являющее смертельно опасным. Спровоцировать хронический интерстициальный нефрит могут аутоиммунные патологии и нарушения в формировании почечных тканей, мочевыделительные аномалии и гранулематозные воспалительные патологии, длительный прием НПВП или болеутоляющих средств;
  • Острый – такая патологическая форма начинается резко с внезапного повышения температуры, гематурии, поясничных болей и увеличения выделяемой мочи. Если заболевание характеризуется сложной степенью, то может развиться недостаточность почек. Причиной патологии выступают инфекции и аллергические диатезы, белковые инъекции и лимфопролиферативные болезни.

В соответствии с клинической картиной патология классифицируется на:

  • Очаговый интерстициальный нефрит – когда патологические признаки отличаются слабовыраженным характером, пациента беспокоит полиурия, больные обычно быстро излечиваются;
  • Тяжелая форма – когда интерстициальный нефрит сопровождается признаками длительного отсутствия мочи и недостаточности почек. Пациент нуждается в срочном гемодиализе, иначе возрастает риск смерти;
  • Развернутый нефрит – когда все проявления имеют ярко выраженные характеристики;
  • Абортивная форма – пациента не беспокоят анурические расстройства, он быстро идет на поправку, почки восстанавливают свою деятельность. Подобный тип интерстициального нефрита характеризуется положительной динамикой и не опасен для больного.

Существует и другая классификация данной почечной патологии – по этиологическому признаку:

  1. Идиопатический нефрит – когда причину болезни установить не удается;
  2. Аутоиммунный – причины патологического процесса кроются в иммунных сбоях;
  3. Постинфекционный – заболеванию способствовала ранее перенесенная инфекция;
  4. Токсико-аллергический интерстициальный нефрит – развивается под влиянием длительного химического, токсического, лекарственного воздействия на организм.

На видео о формах интерстициального нефрит:

Патогенез

Ведущее значение в формировании интерстициальных форм нефрита отводится антительному и иммунокомплексному механизму. Антительный механизм развития отмечается при органической интоксикации пенициллинами и кризом, обусловленным отторжением трансплантата. Иммунокомплексный механизм развития характерен для красной системной волчанки, длительной терапии НПВП и патологиях лимфопролиферативного характера. Как происходит развитие заболевания?

В ходе патологического процесса в почечных тканях формируется воспалительная отечность, сосудистый спазм, ведущий к резкому сужению сосудов и ишемии органа. Внутриканальцевое давление поднимается, падает ток плазмы через почки, возрастает креатининовый уровень. Если ишемия почки выражена ярко, то велик риск развития папиллярного некроза, сопровождающегося обилием кровянистых примесей в моче.

На фоне воспаления в интерстициальных почечных тканях развивается клеточная инфильтрация. Все вышеописанные процессы приводят к долготекущему нарушению концентрирования мочи и стойкому воспалительному процессу в почечных тканях.

Симптомы и признаки

Симптомы интерстициального нефрита почекКлиническая картина интерстициального почечного воспаления зависит от формы патологического процесса. Острый нефрит обычно возникает примерно на третьи сутки после начала патологий инфекционного характера и приема диуретических, антибиотических средств.

Пациенты отмечают:

  • Отсутствие аппетита;
  • Вялое и ослабленное состояние;
  • Тошнотно-рвотный синдром;
  • Гипертермию;
  • Миалгическую симптоматику;
  • Повышением АД;
  • Аллергическими высыпаниями на кожной поверхности;
  • Недостаточность почек.

У пациентов формируется гломерулосклероз и недостаточность почек хронического типа. Гломерулосклероз вызывает сильную отечность и протеинурию.

Отмечаются симптомы вроде:

  • Аллергических высыпаний;
  • Волнообразной лихорадки;
  • Полиурии или анурии;
  • Болезненности в поясничной зоне;
  • Постоянного ощущения жажды и сухости во рту;
  • Анемии;
  • Повышенного давления и пр.

У детей первым признаком патологии является возникновение отечности и развитие полиурии. Анализы показывают в крови повышенный уровень мочевины и креатинина. Для пациентов детского возраста наиболее характерна острая патологическая форма, хотя известны случаи хронического течения нефрита, что обуславливается неправильным лечением или его отсутствием.

Диагностика

Диагностика интерстициального нефритаВ ходе диагностики патологии пациенту назначается множество процедур, например, биохимический и общий анализ мочи и крови, посев мочи, пробы Зимницкого и Реберга, почечная биопсия. При наличии интерстициального нефрита в крови выявляется повышенный уровень мочевины и креатинина, имеет место лейкоцитоз. Анализы мочи показывают присутствие в моче протеинов, незначительных примесей крови и эозинофильных клеток.

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную способность почек, а проба Реберга показывает степень выделительной функциональности и способность почечных канальцев выделять и всасывать различные вещества. Посев мочи позволяет определить присутствие в ней бактериальных возбудителей. Кроме того, назначается ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Подход к лечению интерстициального нефрита зависит от его формы и этиологии. Огромное значение уделяется дегидратации пациента, а если возникает острая недостаточность почек, то необходим экстренный гемодиализ.

Острого

Острый нефрит часто возникает на фоне приема медикаментозных препаратов, поэтому первым назначением является отмена всех лекарств, способных вызвать патологию. Если эффект от отмены препаратов отсутствует, то через 2 дня назначается гормональная терапия кортикостероидами. При дальнейшем нарастании клиники недостаточности почек показано применение Преднизолона, а при ярко выраженных почечных нарушениях рекомендуется пульс-терапия с использованием Метилпреднизолона.

Хронического

Хронический интерстициальный нефрит лечится с применением препаратов, действие которых направлено на улучшение почечной микроциркуляции. Иногда терапию дополняют кортикостероидными медикаментами. Показан рацион с преобладанием в продуктах витаминов В-группы, картофельно-капустная или гипоаллергенная диета и обильное питье. Если АД в норме, то употребление соли не запрещено.

Прогнозы и осложнения

Среди наиболее вероятных осложнений специалисты называют:

  • Развитие стойкой гипертонической болезни;
  • Хронизация острого интерстициального нефрита;
  • Формирование недостаточности почек острого либо хронического типа.

При остром нефрите прогнозы обычно благоприятные. Если же патология перешла в хроническую форму, то лечение будет более сложным и длительным. При отсутствии терапевтических мер возрастает риск летального исхода.

Профилактика

Избежать подобной патологии можно, исключив переохлаждения и чрезмерные физические перегрузки, избегая длительного приема медикаментов. В сутки следует выпивать минимум 2 л. воды, а при появлении инфекционных очагов, нужно своевременно проводить их санацию.

gidmed.com