Интерстициальный нефрит лечение

При остром интерстициальном нефрите происходят воспалительные изменения тканей почекИнтерстициальный нефрит (тубулоинтерстициальный нефрит или тубулоинтерстициальная нефропатия) – патологический процесс, характеризуемый хроническими или острыми воспалительными поражениями канальцев почек и интерстициальной ткани. Причинами возникновения интерстициального нефрита могут быть применение лекарств от инфекций, обструкция мочевыводящих путей, нарушения метаболизма, токсические воздействия и злокачественные новообразования.

При остром интерстициальном нефрите происходят воспалительные изменения тканей почек, что в результате может привести к развитию почечной недостаточности.

При хроническом интерстициальном нефрите происходит развитие фиброза интерстициальной ткани, поражение клубочков (на поздней стадии заболевания) и атрофия канальцев. В запущенном состоянии хронический интерстициальный нефрит приводит к нефросклерозу (сморщиванию почек).

Причины интерстициального нефрита

Интерстициальный нефрит может возникать по причине приема следующих медикаментов:

  • Бета-лактамных антибиотиков;
  • Фторхинолонов;
  • Сульфаниламидов;
  • Нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Диуретиков.

К развитию острого интерстициального нефрита может привести прием таких препаратов, как:

  • Аллопуринол;
  • Ампициллин;
  • Гентамицин;
  • Ибупрофен;
  • Иммунодепрессанты;
  • Каптоприл;
  • Клоксациллин;
  • Напроксен;
  • Пенициллин;
  • Рифампицин;
  • Тиазидные диуретики;
  • Фенитоин;
  • Фенапдион;
  • Цефалотин.

Также причинами интерстициального нефрита являются бактериальные (дифтерия, стрептококковые инфекции, легионеллез и лептоспироз) и вирусные (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и арбовирусы) инфекции, иммунные заболевания (синдром Шегрена, системная красная волчанка, синдром отторжения трансплантированной почки и криоглобулинемия), лимфопролиферативные заболевания и миеломная болезнь.

К хроническому интерстициальному нефриту приводят обструкция мочевыводящих путей, гранулематозные заболевания, нарушение метаболизма цистина, уратов, кальция и оксалатов, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и длительное воздействие тяжелых металлов.

Порой становится невозможным установление причины интерстициального нефрита — в таких случаях имеет место употребление термина «идиопатический интерстициальный нефрит».

Симптомы интерстициального нефрита


Клиническими проявлениями интерстициального нефрита являются эозинофилия, лихорадка и кожная сыпь. Лихорадка является симптомом интерстициального нефрита, наблюдаемого практически у всех больных. Кожная сыпь является симптомом интерстициального нефрита, встречающегося примерно у половины больных. Местами ее возникновения являются туловище и проксимальные отделы конечностей, зачастую кожная сыпь сопровождается зудом.

Также симптомами интерстициального нефрита являются:

  • Артралгия;
  • Боль в пояснице;
  • Макрогематурия;
  • Умеренная протеинурия;
  • Лейкоцитурия;
  • Микрогематурия;
  • Протеинурия;
  • Увеличение почек;
  • Повышенное содержание IgE в крови;
  • Полиурия;
  • Олигурия.

Лечение интерстициального нефрита

Лечение интерстициального нефрита (острого) состоит в отмене лекарств, которые могут быть причинами его возникновения. При приеме курса антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и других медикаментов необходимо повторное исследование содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови, определение суточного диуреза, частые проверки и анализы мочи, а также при возможности необходимо заменить нефротоксичные агенты на нетоксичные.

Если интерстициальный нефрит приводит к нарастанию почечной недостаточности, то необходим прием Преднизолона Важными элементами лечения интерстициального нефрита являются: обеспечение адекватной гидратации больного, уменьшение доз и кратностей введения иных препаратов, отмена нарушающих функции почек медикаментов и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.


ли интерстициальный нефрит приводит к нарастанию почечной недостаточности, то необходим прием Преднизолона (60 мг в сутки на протяжении 10-14 дней).

При тяжелых нарушениях функции почек возможно применение пульс-терапии Метилпреднизолоном (1 г внутривенно ежедневно на протяжении трех дней).

При лечении интерстициального нефрита, сопровождаемого олигоанурией и быстрым нарастанием уровня креатинина, необходимо назначение гемодиализа.

Больной интерстициальным нефритом должен быть проинформирован о том, что использование лекарства, которое вызвало развитие заболевания, неприемлемо в будущем, так как повторное введение этого лекарства может привести к развитию катастрофической почечной недостаточности.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Причины возникновения

Причины развития интерстициального нефрита разнообразны. Самая распространенная — продолжительное употребление определенных препаратов, среди них наиболее опасны:

  • антибиотики;
  • иммунодепрессанты;
  • анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • сульфаниламиды.

Интерстициальный нефрит у детей нередко появляется на фоне дизэмбриогенеза почечной ткани, затруднения метаболизма уратов и оксалатов, аномалий мочевых путей. Однако полностью механизм формирования заболевания не изучен.

Главным провоцирующим фактором на сегодняшний день считается действие токсинов и антибиотиков на почечную ткань. Когда этиологические факторы проникают в почки с кровью, они выбрасываются в клубочковый фильтр, откуда поступают в просвет канальцев и реабсорбируются. Затем образуются полные антигены, которые вступают во взаимодействие с антителами, формируя иммунные комплексы. Последние откладываются в интерстиции, в результате чего начинается воспаление.

Среди прочих причин выделяют:

  • обструкцию мочевыводящих путей;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • продолжительную интоксикацию тяжелыми металлами;
  • иммунные заболевания;
  • гранулематозные болезни;
  • онкологию;
  • радиацию;
  • инфекции;
  • системные патологии соединительной ткани.

Классификация

Существует несколько классификаций интерстициальных нефритов, выстраиваемых на основе характера течения, развития, причин, клинической картины. В связи с особенностями протекания, различают острую и хроническую формы заболевания. Острый интерстициальный нефрит развивается стремительно:

  • температура тела повышается;
  • повышается образование мочи;
  • с мочой начинает выделяться кровь.

В запущенных случаях возможно развитие почечной недостаточности, но в целом прогноз для пациентов благоприятен. Хронический интерстициальный нефрит — тяжелое заболевание, сопровождается появлением рубцов на соединительной ткани почек, отмиранием канальцев. На поздних стадиях развивается поражение клубочков. Зачастую возникает нефросклероз, при котором почки буквально сморщиваются. Вследствие гибели почечных клеток формируется хроническая почечная недостаточность. Эти изменения становятся необратимыми.

На основе механизма развития также различают 2 разновидности заболевания: первичную и вторичную. Первичной не предшествуют никакие почечных патологии. Вторичная осложняется уже имеющимися недугами, наиболее распространенные из них:

  • лейкемия;
  • сахарный диабет;
  • подагра.

В основе еще одной классификации лежит этиологический фактор. В зависимости от первопричин выделяют следующие виды интерстициального нефрита:

  • Токсико-аллергическая форма — развивается вследствие длительной интоксикации химическими веществами и препаратами, а также в результате введения вакцин и сывороток.
  • Постинфекционная — возникает на фоне или вследствие воздействия вирусных либо бактериальных инфекций.
  • Аутоиммунная — развивается по причине нарушений функций иммунной системы.
  • Факторы влияющие на появление идиопатической формы болезни неизвестны.

Классификация основывающая на клинической картине и включает следующие формы:

  • развернутую;
  • тяжелую;
  • «абортивную»;
  • «очаговую».

При развернутой форме наблюдаются все симптомы болезни, при тяжелой — сильнее остальных проявляются признаки острой почечной недостаточности. «Абортивная» форма сопровождается отсутствием мочи, но прогноз благоприятный: возможна быстрая нормализация функций органа. «Очаговая» разновидность болезни характеризуется повышением объема мочи, все остальные признаки проявляются довольно слабо.

Характерные симптомы патологии

повышенная температураУ интерстициального нефрита нет специфических признаков, по которым легко поставить диагноз непрофессионалу. Симптомы болезни свойственны и для других почечных патологий, среди них выделяют:

  • головную боль;
  • вялость;
  • ломоту в мышцах;
  • ноющие боли в пояснице;
  • лихорадку;
  • сонливость;
  • общее недомогание;
  • увеличение потоотделения;
  • ухудшение аппетита;
  • повышение температуры;
  • тошноту;
  • гипертония;
  • увеличение или уменьшение образования мочи.

Среди начальных симптомов нередко наблюдается полиурия — выделение более 1800–2000 мл мочи за сутки, но при появлении осложнений этот объем резко снижается. Отечность в большинстве случаев не наблюдается.

Симптомы могут меняться в зависимости от формы протекания заболевания. Так, основным признаком острого интерстициального нефрита является продолжительная анурия и повышение концентрации креатинина в крови.

Среди признаков «абортивной» формы интерстициального нефрита выделяют раннюю полиурию, непродолжительную азотемию. В некоторых случаях с самого начала развивается обширный некроз почечных тканей, особенно в коре. Основным признаком этого состояния становится острая уремия. Летальный исход наступает спустя 2–3 недели.

При идиопатической форме заболевания специфические признаки отсутствуют. В редких случаях наблюдается воспаление глазных сосудов, симптомы со стороны мозга.

Острый интерстициальный нефрит характеризуется быстрым нарастанием признаков. В основном наблюдаются воспалительные процессы.

Симптомы хронической формы патологии нередко полностью отсутствуют. Однако в ряде случаев наблюдается анемия либо несущественные изменения мочи, артериальная гипертензия, тупая боль в спине, вялость, снижение работоспособности.

Первичный хронический интерстициальный нефрит развивается очень медленно и может прогрессировать годами, не проявляя себя выраженными признаками.

Вторичная форма заболевания протекает по-разному, на это влияет тяжесть основной патологии. Возможны полиурия, отложения камней, слабость в мышцах, гипотония. Симптомы обуславливаются тем, что почка теряет способность нормально концентрировать соль, вследствие чего она вымывается из организма с мочой.

Методы диагностики


rконсультация у специалистаПеред лечением интерстициального нефрита важно поставить грамотный диагноз. Для этого применяют разнообразные методы:

  • анамнез;
  • анализ крови;
  • биохимия мочи;
  • пробы Зимницкого и Реберга;
  • серологические исследования;
  • посев мочи;
  • УЗИ;
  • почечная биопсия.

В ходе общего анализа крови у больного выявляется лейкоцитоз, а также эозинофилия и признаки воспалительного процесса. Кроме того, фиксируется нарушение баланса протеинов, креатининов и мочевины.

Постановка диагноза на ранних стадиях базируется на изменениях парциальных функций почек в том случае, если больной имел дело с ядохимикатами или медикаментами.

В ходе исследования мочи на биохимические показатели выявляется повышение концентрации белков в моче, лейкоцитурия, микрогематурия и эозинофилурия. Характерным признаком болезни является уменьшение плотности мочи.

Другие анализы помогают оценить различные функции почек. Однако самым информативным является биопсия. В ходе которой от органа берется небольшой кусок и исследуют под микроскопом.

Способы лечения


стоп антибиотикамЛечение интерстициального нефрита начинается с отмены медикаментов, которые спровоцировали болезнь. Затем необходимо ускорить выведение этого препарата из организма. Одновременно проводится симптоматическое лечение. При «абортивной» форме обычно достаточно пропить курс глюконата кальция, рутина и витамина C.

Если заболевание протекает тяжело, необходимо в кратчайшие сроки снизить отечность. Для этого назначают глюкокортикоиды и антигистамины. Иногда случаются передозировки препаратами и интоксикации. В подобных случаях лекарство быстро выводится из организма, используя один из доступных методов:

  • гемосорбцию;
  • антидоты;
  • гемодиализ.

Лечение хронического интерстициального нефрита, в первую очередь направлено на устранение причин, спровоцировавших недуг. Пациенту назначают общеукрепляющую терапию, прием лекарств и витаминов. При некрозе используют специальные медикаменты:

  • Трентал;
  • салуртики;
  • Гепарин;
  • антибиотики.

Если лечение не дает результатов в течение двух суток, больному назначают глюкокортикостероиды — гормональные препараты. Пациенту важно обеспечить качественную гидратацию: повысить объем воды и жидкости, вводимой в вену при увеличенном мочеиспускании, и снизить — при уменьшенном.

Возможные осложнения

Самыми серьезными последствиями интерстициального нефрита являются:


  • Хроническая форма болезни — при отсутствии квалифицированной терапии острое течение патологии становится хроническим.
  • Почечная недостаточность — острая форма выражается в резком ухудшении работы почек, а хроническая в необратимых нарушениях функциональности органов в связи с отмиранием нефронов.
  • Артериальная гипертензия — у больного наблюдается постоянно повышенное давление — от 140/90 мм рт. ст.

Интерстициальный нефрит у малышей нередко дает осложнение в виде синдрома «почки теряющую соль». Вся соль начинает вымываться из организма с мочой, после чего развивается солевое истощение, гипотензия. Повышается риск коллапса.

pochkimed.ru

Что такое интерстициальный нефрит?


интерстициальный нефрит

Интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит – заболевание, характеризующееся воспалением интерстициальной ткани и почечных канальцев. Эта патология может развиваться вследствие перенесенных инфекций, применения определенных медицинских препаратов, нарушения обмена веществ, интоксикации и образования злокачественных опухолей. Интерстициальный нефрит может протекать в острой и хронической формах.

Острый интерстициальный нефрит выражается воспалительными изменениями интерстициальной ткани. В тяжелых случаях это провоцирует развитие острой почечной недостаточности, но заболевание имеет преимущественно благоприятный прогноз.

Хронический интерстициальный нефрит характеризуется фиброзом интерстициальной ткани, атрофией канальцев и поражением почечных клубочков. Хроническая форма этого заболевания приводит к нефросклерозу и вызывает хроническую почечную недостаточность.

Причины интерстициального нефрита

К причинам интерстициального нефрита относят ряд факторов, среди которых:
1) применение лекарств: антибиотиков, фторхинолонов, нестероидных антисептических препаратов, сульфаниламидов, диуретиков (пенициллин, ампициллин, цефалотин, гентамицин, ибупрофен, каптоприл, напроксен);
2) инфекционные заболевания, вызванные бактериями (стрептококк, дифтерия) и вирусами (цитомегаловирус, геморрагическая лихорадка);
3) заболевания иммунной системы (системная красная волчанка);
4) миеломная болезнь;
5) отравления тяжелыми металлами (свинец, ртуть, кадмий);
6) нарушения обмена веществ и др.

Когда причина интерстициального нефрита остается невыясненной, его называют идиопатическим.

Симптомы интерстициального нефрита

Клинические симптомы интерстициального нефрита зависят от степени интоксикации организма и от интенсивности развития заболевания.

Симптомы острой формы интерстициального нефрита обычно проявляются спустя 2–3 дня после начала различных инфекционных заболеваний (тонзиллита, ангины, гриппа, гайморита) и приема антибиотиков, диуретиков и лекарственных сывороток. У больных проявляются слабость, вялость, потеря аппетита, тошнота или рвота. Часто эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, мышечной болью (миалгией), аллергической сыпью на коже, незначительным повышением артериального давления. Для острого интерстициального нефрита не характерны нарушения мочеиспускания и отеки. Лишь в очень тяжелых случаях болезни у пациентов уменьшается количество мочи (олигурия), вплоть до полного прекращения поступления мочи в мочевой пузырь (анурии). С первых дней заболевания у больных развивается почечная недостаточность разной степени выраженности, но при адекватном лечении эти явления вполне обратимы и проходят спустя пару недель. Концентрационная функция почек обычно нормализуется через 2–3 месяца.

По особенностям клинической картины острый интерстициальный нефрит подразделяется на четыре формы:
1) развернутая форма (выражены все клинические симптомы заболевания);
2) тяжелая форма (выражены проявления острой почечной недостаточности, длительная анурия; больному показан острый гемодиализ);
3) «абортивная» форма (отсутствие анурии, благоприятное течение, быстрое восстановление функционирования почек);
4) «очаговая» форма (слабая выраженность клинических симптомов интерстициального нефрита, острая полиурия (увеличенное образование мочи), благоприятное течение, быстрое выздоровление).

Хроническая форма интерстициального нефрита имеет более неблагоприятное течение. Для поздних стадий болезни характерны изменения функционирования и структуры почечных клубочков, развитие гломерулосклероза и хронической почечной недостаточности. Среди симптомов проявляются волновая лихорадка, аллергическая зудящая сыпь, поясничные боли, анурия или полиурия, сухость во рту и жажда, повышение артериального давления, анемия. Развитие гломерулосклероза приводит к отечности и протеинурии. Прогноз лечения хронического интерстициального нефрита зависит от темпов развития почечной недостаточности и поражения почечных клубочков.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение интерстициального нефрита

таблетки

Чрезвычайно важной для лечения интерстициального нефрита является ранняя диагностика и отмена медицинских препаратов, провоцирующих развитие заболевания. По возможности количество применяемых лекарств уменьшают, заменяют нефротоксические агенты на нетоксические. При полиурии объем потребляемой жидкости увеличивают, а при олигурии – уменьшают. Больным с олигоанурией назначают гемодиализ, восстанавливающий функции почек. При необходимости проводят короткий курс глюкокортикоидной терапии, применяют цитостатики.

Прогноз лечения острого интерстициального нефрита является благоприятным; выздоровление наступает спустя несколько недель или месяцев. При медленном восстановлении функций почек, продолжительной анурии и поражении интерстиция острый интерстициальный нефрит переходит в хронический.

Хроническая форма интерстициального нефрита требует восстановления у больного водного и электролитного обмена; принимаются меры по устранению факторов поражения интерстиция, нормализуются функции мочевыводящих путей. Также терапия направлена на лечение хронической почечной недостаточности.

www.ayzdorov.ru

Клинические симптомы интерстициального нефрита

Первые признаки острого интерстициального нефрита появляются на 2-3 -й день после назначения вышеназванных групп медикаментов или действия вышеназванных факторов: боль в пояснице, адинамия, снижение аппетита, головная боль, тошнота. Может быть лихорадка(70 % случаев), зуд кожи (50 %), сыпь — макулы или папулы (25%), артралгии(15 — 20 %). Отеков обычно не наблюдают.

Клинические варианты течения:

1) развернутая форма (наиболее частая и типичная)

2) «банальная» форма острого интерстициального нефрита (длительная анурия с повышением креатининемии)

3) нефрит на фоне другого почечного заболевания

4) «абортивная» форма (рано появляются полиурия, азотемия невысокая, кратковременная, концентрационная функция почек восстанавливается через 1,5-2 мес)

5) « очаговая » форма со стертой симптоматикой (гиперкреатининемия отсутствует, быстро появляется полиурия, уменьшение ВГ мочи — это единственные проявления болезни).

В некоторых случаях с самого начала заболевание может прогрессировать с развитием массивного некроза ткани почек, особенно почечной коры — некронефроза. Клинически это проявляется острой уремией и смертью больного в ближайшие 2-3 нед.

Некоторые авторы выделяют идиопатический интерстициальный нефрит, который составляет 10-20 % обратимой ОПН с подтвержденным биопсией отеком интерстиция и инфильтрацией его мононуклеарами. Генерализованные проявления отсутствуют, изредка наблюдают увеит, иногда — костно -мозговые симптомы.

Острый интерстициальный нефрит может заканчиваться выздоровлением или переходом в хронический интерстициальный нефрит.

Клинические проявления хронического интерстициального нефрита иногда очень стерты или вообще отсутствуют. Течение заболевания иногда может быть безсимптомным или сопровождаться артериальной гипертензией, анемией и(или) незначительными изменениями в моче ; как правило, отеков нет. Иногда больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, тупые боли в пояснице, артериальная гипертензия обычно имеет доброкачественный характер.

Характерны также полиурия с низкой ВГ мочи, почечный канальцевый ацидоз, синдром « почки, которая теряет соль» (почка не способна нормально концентрировать мочу). Это состояние называется нефрогенным диабетом. Развитие почечного канальцевого ацидоза, потеря кальция с мочой приводят к мышечной слабости, образования камней, остеодистрофии. У некоторых больных обнаруживают глюкозурию, аминоацидурию. Может наблюдаться гипотония за счет потери соли с мочой.

Первичный хронический интерстициальный нефрит имеет многолетнее течение с медленным прогрессированием, постепенным развитием артериальной гипертензии, медленным формированием ХПН, вторичный — протекает в зависимости от тяжести и скорости развития основного заболевания.

Завершение — развитие нефросклероза, клиническим эквивалентом которого является почечная недостаточность.

Диагноз

Эритроцитурия наблюдается почти в 100 % случаев, у большинства больных наблюдают незначительную протеинурию — не более 1,5-3,0 г в сутки, что обусловлено недостаточной реабсорбцией белка в канальцах. В 1/3 случаев отсутствует фаза олигурии. Изменения мочевого осадка непостоянны. Бывает небольшая лейкоцитурия, цилиндрурия, обнаруживают кристаллы оксалатов или кальция. Снижение ВГ мочи обычно приводит к развитию азотемии и длится несколько месяцев. Сохранная функция почек нарушается рано — повышается концентрация мочевины, креатинина, причем уровни этих веществ очень вариабельны. Все вышеназванные явления являются обратимыми, в случае адекватного лечения ОПН исчезает через 2 — 3 нед. Остается небольшой лейкоцитоз с умеренным сдвигом влево, эозинофилия, увеличение СОЭ, повышение уровня а- глобулинов, иммуноглобулина Е, изредка — снижение содержания комплемента. Характерны также ацидоз и гипокалиемия.

Эффективность рентгенологических и радионуклидных методов исследования очень мала из-за снижения концентрационной способности почек, однако иногда при радионуклидной ренографии у лиц с острым интерстициальный нефритом обнаруживают преимущественное снижение показателя эвакуации и реже — снижение отношения высоты секреторного сегмента до высоты васкулярного сегмента.

В начальной стадии заболевания диагноз основывается на изменениях парциальных функций почек у лиц, контактировавших с ядохимикатами или уже названными медикаментами. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью пункционной биопсии почки. Чаще всего приходится отличать острый интерстициальный нефрит от острого диффузного ГН и ОПН. Большое значение имеет анамнез.

В случае хронического интерстициального нефрита наблюдают незначительные изменения в моче. Характерны также низкая ВГ мочи, полиурия, в осадке — лейкоцит — и эритроцитурия. Протеинурия редко превышает 3 г в сутки. Часто бывает гипонатриемия и гипокалиемия. Рентгенологическое обследование зачастую не выявляет отклонений от нормы, если нет папиллярного некроза. Папиллярный некроз наиболее часто развивается при злоупотреблении анальгетиками, клинически проявляется периодической болью в пояснице (часто типа колики ), лихорадкой, гематурией и лейкоцитурии, рецидивирующей тяжелой инфекцией мочевыводящих путей, часто с камнями.

В моче при папиллярном некрозе обнаруживают некротические массы. На обзорном снимке иногда удается найти в проекции почки тени кальцинатов некротических масс почечного сосочка и тень конкремента треугольной формы с участками разрежения в центре. На экскреторной урограмме и ретроградной пиелограмме обнаруживают язвы сосочков в области их верхушек, свищи с затеканием контраста в почечную ткань, отторжения сосочка или его кальцинации, кольцевидные тени, образования полостей.

При дифференциальной диагностике следует учитывать анамнез, хроническое волнообразное течение, выявление высокой концентрации мочевой кислоты, доброкачественную гипертензию.

Очень сложна диференциальная диагностика хронического интерстициального нефрита и ПН — здесь необходимо иммунофлюоресцентные исследования и подсчет количества нейтрофилов в биоптатах. В случае посева биоптата при наличии клинико — морфологической картины ПН не будет роста микробов, несмотря на бактериурию.

Нужна также дифференциальная диагностика с алкогольным «некронефрозом» и поражением почек при инфекционном мононуклеозе. Окончательно вопрос диагноза решают результаты прижизненного морфологического исследования почечной ткани.

Лечение интерстициального нефрита

Лечение острого интерстициального нефрита заключается в отмене и выводе из организма препарата, вызвавшего болезнь, десенсибилизации при заболевании иммунного генеза, симптоматическом лечении.

Лечение может проводиться только в специализированном стационаре с назначением постельного режима. Важный фактор — поддержание электролитного и кислотно -щелочного равновесия.

Следует сразу отменить лекарства, повлекшие заболевание. В случае абортивной и очаговой форм можно ограничиться назначением глюконата кальция (до 3 г в сутки), аскорбиновой кислоты (0,2 г 3 раза в сутки ), рутина (0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки ).

При тяжелом течении болезни надо быстро уменьшить отек интерстиция. С этой целью назначают глюкокортикоиды (преднизолон по 40 — 60 мг в сутки в течение 1-2 нед ), антигистаминные препараты (тавегил по 0,001 3 раза в сутки, димедрол по 0,05 г 3 раза в сутки ). В случаях передозировки лекарств, при явном отравлении или кумуляции для быстрого выведения препарата и его метаболитов используют гемосорбцию, гемодиализ, антидоты.

В экспериментах уже доказана возможность предупреждения или снижения нефротоксического эффекта некоторых препаратов ингибирующих микросомальные ферменты, которые метаболизируют эти вещества.

При нефротическом и люпусобразном синдроме обычно используют преднизолон, часто вместе с антикоагулянтами и антиагрегантами.

Для своевременной диагностики почечной недостаточности при поражениях аллергической природы или использования нефротоксических лекарств необходимо следить за суточным диурезом в первые дни болезни и контролировать функцию почек в случае затяжного течения острого интерстициального нефрита. Возникновение олигурии должно расцениваться как начало ОПН, что требует контроля водного баланса, уровня калиемии. Также назначают сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты, антиагреганты. Продолжительность активной терапии зависит от тяжести течения и эффекта проводимого лечения.

Преждевременный выход на работу и активная работа могут привести к хронизации воспалительного процесса в почках. Необходимо наблюдение за больными в условиях специализированного стационара (кабинета нефролога ) с освобождением от работы не менее чем на 3-4 мес. Работоспособность у больных, которые вполне выздоровели, полностью восстанавливается.

Лечение хронического интерстициального нефрита заключается прежде всего в ликвидации причин, приведших к заболеванию. Имеют значение общеукрепляющие мероприятия, применение препаратов, поддерживающих почечный плазмоток, витаминные препараты. В случае папиллярного некроза применяют трентал, гепарин, салуретики, лейкоцитурии — антибиотики (в зависимости от результатов бактериологического анализа мочи ).

Профилактика интерстициального нефрита заключается в исключении и раннем выявлении причин острого интерстициального нефрита, его тщательном лечении, санитарно-просветительной работе среди населения с целью предотвращения передозировки анальтетикив, особенно фенацетина.

Трудовая экспертиза

Работоспособность больного определяют по функциональным состоянием почек, а также при наличии первичного заболевания. Если течение болезни доброкачественное, работоспособность больных сохраняется долго.

Диспансерное наблюдение проводят для установления характера течения заболевания (стабильный, прогрессирующий) на основании периодических (дважды в год) осмотров больного, анализов мочи, крови, определение функционального состояния почек. Обязательно следует осмотреть и обследовать больного после респираторных инфекций, травм, переохлаждений и т.п.. Больным противопоказана работа во вредных условиях. В случае XПH частота обследований больного увеличивается до 4 — 6 раз в год.

thetherapy.ru