Интерстициальный нефрит что это такое

Что такое интерстициальный нефрит

Термин «интерстициальный нефрит» используют для обозначения воспалительных изменений в почке, при которых воспаление развивается за пределами клубочков. Происходит инфильтрация ткани почки лейкоцитами (особенно гранулоцитами), что может сопровождаться локальной деструкцией ткани.

Интерстициальный нефрит (ИН) — острое или хроническое неинфекционное воспалительное поражение интерстициальной ткани почек с нарушением функций почечных канальцев. 

Причины интерстициального нефрита

К развитию интерстициального нефрита приводят:

  • прием лекарственных препаратов — НПВП и анальгетиков (особенно фенацетина), антибиотиков (пенициллина, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, амфотерицина В), сульфаниламидов, циметидина, барбитуратов и противосудорожных средств, противоопухолевых препаратов (циклофосфана, азатиоприна, производных нитрозомочевины), петлевых диуретиков (фуросемида, буфенокса, клопамида), рентгеноконтрастных веществ (особенно йодсодержащих), препаратов лития, вакцин и сывороток;

  • хронические интоксикации солями тяжелых металлов (кадмий, свинец, золото, медь);
  • метаболические нарушения (подагра, гипокалиемия, гиперкальциемия);
  • внепочечные опухоли (гемобластозы, лимфомы, миеломная болезнь, рак поджелудочной железы);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рефлюкс-нефропатия) и обструктивная нефропатия;
  • иммунные нарушения (аутоиммунные, иммунокомплексные и аллергические заболевания, системные болезни соединительной ткани, реакция отторжения трансплантанта);
  • радиационное поражение почек;
  • идиопатический интерстициальный нефрит, когда причина заболевания остается невыясненной.

Патогенез. При токсическом интерстициальном нефрите органические и неорганические вещества оказывают прямое повреждающее воздействие на эпителий почечных канальцев. В межуточной ткани почек может развиваться иммуновоспалительный процесс с повреждением базальной мембраны канальцев, канальцевого эпителия почек и последующим нарушением их концентрационной функции. Метаболические заболевания сопровождаются отложением солей мочевой кислоты, кальция, оксалатов в просвете почечных канальцев и (или) в интерстициальной ткани почек и лейкоцитарной реакцией.

Патоморфология. При остром интерстициальном нефрите отмечается отек интерстициальной ткани и ее нейтрофильная инфильтрация, выявляются участки некроза в канальцах почек. При иммуно-флюоресцентном исследовании обнаруживают отложения иммуноглобулинов и компонентов комплемента вдоль базальной мембраны канальцев. Анальгетический интерстициальный нефрит может сопровождаться развитием некротического папиллита.


Хронический интерстициальный нефрит сопровождается дистрофическими изменениями эпителия канальцев, образованием инфильтратов, содержащих мононуклеарные клетки, и интерстициальным фиброзом.

Наиболее распространенной формой является нефрит, вызванный бактериями (пиелонефрит). Чаще всего заражение происходит через мочевые пути (мочевой пузырь — мочеточник — почка [восходящий пиелонефрит]), реже — гематогенным путем (нисходящий пиелонефрит). Особенно уязвимо мозговое вещество почки, т. к. при воспалении повышается кислотность, концентрация солей и аммиака, что ослабляет защитные механизмы. Увеличение потока мочи в мозговом веществе почки снижает риск развития инфекции. Затруднение оттока мочи (камни мочевых путей, беременность, гипертрофия простаты, опухоль) и снижение иммунной защиты (например, сахарный диабет) способствуют развитию инфекции.

Интерстициальный нефрит также может быть обусловлен образованием камней (соли кальция, мочевая кислота) в мозговом веществе почки без какой-либо инфекции. Мочевая кислота накапливается в почке главным образом из-за большого потребления с пищей пуринов, которые распадаются в организме до мочевой кислоты, а также из-за массивного повышения эндогенной продукции мочевой кислоты, как это происходит при лейкозах.


редких случаях отложение уратов может быть обусловлено дефектами ферментов метаболизма мочевой кислоты. Депозиты Са2+ — последствие гиперкальциурии, которая наблюдается при увеличении всасывания Са2+ в кишечнике (например, при гипервитаминозе D), а также при увеличении мобилизации Ca2+ из костей (например, при опухолях, иммобилизации).

И наконец, интерстициальный нефрит может возникать в результате действия токсических (например, фенацетин) или аллергических (например, пенициллин) факторов, радиации или как реакция отторжения в пересаженной почке. Мозговое вещество почки особенно склонно к гипоксии, т. к. O2 диффундирует из нисходящего колена прямого сосуда к восходящему. При серповидноклеточной анемии деоксигенация приводит к агрегации гемоглобина, особенно в мозговом веществе почки, с окклюзией сосудов.

Прием в большом количестве ингибиторов синтеза простагландинов может повредить мозговое вещество почки, вызывая ишемию. В норме при низком перфузионном давлении кровоток в мозговом веществе почки поддерживается выбросом сосудорасширяющих простагландинов. Угнетение синтеза простагландинов ингибирует этот защитный механизм.

В соответствии с локализацией воспалительного процесса первые проявления обусловлены повреждением тех сегментов нефрона, которые находятся в мозговом веществе почки.


носительно раннее снижение концентрации мочи объясняется повреждением восходящей части петли Генле и связано с увеличением тока крови в мозговом веществе вследствие воспалительной гиперемии, а также отсутствием чувствительности поврежденного дистального отдела нефрона к АДГ. Увеличение объема мочи вызывает ночной диурез (никтурия). Уменьшение секреции К+ в собирательных трубочках может быть причиной гиперкалиемии, в то время как пониженная реабсорбция Na+ приводит к гиповолемии. Следует отметить, что снижение реабсорбции Na+ в петле Генле также может вызывать гипокалиемию в связи с увеличением секреции К+ в дистальном канальце, особенно когда вследствие гиповолемии выбрасывается большое количество альдостерона.

Нарушается выведение почками кислых продуктов метаболизма, моча становится щелочной; одновременно развивается системный ацидоз.

Различные функции проксимальных канальцев (секреция парааминогиппуровой кислоты) и клубочков(СКФ) нарушаются только при прогрессирующем пиелонефрите.

Инфицирование патогенными микроорганизмами, расщепляющими мочевину, сопровождается распадом в моче мочевины до аммиака. Моча становится щелочной, поскольку аммиак связывает ионы Н+. Это вызывает преципитацию фосфатсодержащих конкрементов. Это, в свою очередь, затрудняет отток мочи и тем самым приводит к развитию восходящего пиелонефрита, т. е. формируется порочный круг.

Симптомы и признаки интерстициального нефрита


При остром интерстициальном нефрите отмечается острое начало с лихорадкой, могут быть боли в пояснице, гематурия, полиурия, головная боль, адинамия, сонливость, потливость, тошнота, снижение аппетита. В отдельных случаях уменьшается диурез. Развивающаяся олигурия свидетельствует об остром повреждении почек, обычно обратимом. Характерно наличие артериальной гипертензии. Лабораторное исследование выявляет небольшой лейкоцитоз с умеренным сдвигом влево, эозинофилию, увеличение СОЭ, мочевой синдром. В сыворотке крови повышено содержание α2— и β-глобулинов, мочевины и креатинина.

Хронический интерстициальный нефрит характеризуется тупой болью в поясничной области, слабостью, утомляемостью, жаждой, полиурией, повышением АД. Расстройства концентрационной функции почек и водно-электролитного обмена развиваются постепенно. При длительном течении интерстициального нефрита отмечается анемия, которая не соответствует степени почечной недостаточности. Радиционный интерстициальный нефрит проявляется быстропрогрессирующей почечной недостаточностью, протеинурией (часто более 3 г/сут), выраженной артериальной гипертензией.

Диагностика интерстициального нефрита

Основывается на данных анамнеза (см. этиологию) и выявлении характерных клинических и лабораторных симптомов. В определении анальгетической нефропатии помогает ультразвуковое исследование и компьютерная томография, которые позволяют обнаружить характерную кальцификацию сосочков почек (чувствительность КТ составляет 87 %, специфичность — 97 %).


Прогноз. Относительно благоприятный в тех случаях, когда возможно безотлагательное устранение повреждающего агента. При длительном воздействии провоцирующего фактора существует вероятность развития почечной недостаточности: при остром интерстициальном нефрите — острой, а при хроническом интерстициальном нефрите — хронической. Однако в отдельных случаях острого повреждения почек после элиминации патогенетического фактора функция почек восстанавливается.

Лечение интерстициального нефрита

Основное значение имеет устранение причины заболевания: своевременная отмена лекарственных препаратов, прекращение контактов с солями тяжелых металлов или радиационного воздействия, восстановление пассажа мочи при наличии обструкции мочевыводящих путей, лечение основного заболевания (лейкозов, миеломной болезни, гиперкальциемии, гипокалиемии и др.). При иммуновоспалительных поражениях назначают ГКС, при подагрическом интерстициальном нефрите — обильное щелочное питье, растительную диету, аллопуринол.

www.sweli.ru

Интерстициальный нефрит

Интерстициальным (или тубулоинтерстициальным) нефритом принято считать патологию воспалительного происхождения, поражающую канальцы и интерстициальную ткань почек. Заболевание развивается на фоне вещественнообменных нарушений, инфекционных процессов или интоксикации.

Согласно международной классификации, патологии присвоен код по МКБ-10:

  • Острый интерстициальный нефрит – N10;
  • Хронический интерстициальный нефрит – N11.

Болезнь считается весьма распространенной и по симптомам похожа на пиелонефрит, только при интерстициальном нефрите отсутствует разрушение тканей, а воспалительный процесс затрагивает только соединительнотканные структуры, из которых формируется своего рода каркас органа, и не затрагивает чашечно-лоханочную систему. Патология возникает у пациентов разного возраста от маленьких детей до пожилых людей, но все же чаще патология встречается у 20-50-летних больных.

Хронический интерстициальный нефрит

Острый и хронический интерстициальный нефрит у детей и взрослых

Формы

Интерстициальный нефрит почек классифицируется на несколько разновидностей. По механизму развития патология бывает:

  1. Первичной – когда заболевание формируется само по себе;
  2. Вторичной – когда интерстициальный нефрит возникает на фоне уже имеющейся почечной патологии, ухудшая картину течения. Коме того, вторичные формы заболевания имеют такие причины как диабет, лейкемия, подагра и пр.

По характеру интерстициальный нефрит подразделяется на:


  • Хронический – этой форме свойственно развитие фиброзных изменений в тканях, из которых образована строма. Постепенно происходит канальцевый некроз, затем поражаются клубочки, фильтрующие кровь. При отсутствии необходимой медпомощи велика вероятность развития нефросклероза, когда происходит необратимое нарушение почечных функций, являющее смертельно опасным. Спровоцировать хронический интерстициальный нефрит могут аутоиммунные патологии и нарушения в формировании почечных тканей, мочевыделительные аномалии и гранулематозные воспалительные патологии, длительный прием НПВП или болеутоляющих средств;
  • Острый – такая патологическая форма начинается резко с внезапного повышения температуры, гематурии, поясничных болей и увеличения выделяемой мочи. Если заболевание характеризуется сложной степенью, то может развиться недостаточность почек. Причиной патологии выступают инфекции и аллергические диатезы, белковые инъекции и лимфопролиферативные болезни.

В соответствии с клинической картиной патология классифицируется на:

  • Очаговый интерстициальный нефрит – когда патологические признаки отличаются слабовыраженным характером, пациента беспокоит полиурия, больные обычно быстро излечиваются;

  • Тяжелая форма – когда интерстициальный нефрит сопровождается признаками длительного отсутствия мочи и недостаточности почек. Пациент нуждается в срочном гемодиализе, иначе возрастает риск смерти;
  • Развернутый нефрит – когда все проявления имеют ярко выраженные характеристики;
  • Абортивная форма – пациента не беспокоят анурические расстройства, он быстро идет на поправку, почки восстанавливают свою деятельность. Подобный тип интерстициального нефрита характеризуется положительной динамикой и не опасен для больного.

Существует и другая классификация данной почечной патологии – по этиологическому признаку:

  1. Идиопатический нефрит – когда причину болезни установить не удается;
  2. Аутоиммунный – причины патологического процесса кроются в иммунных сбоях;
  3. Постинфекционный – заболеванию способствовала ранее перенесенная инфекция;
  4. Токсико-аллергический интерстициальный нефрит – развивается под влиянием длительного химического, токсического, лекарственного воздействия на организм.

На видео о формах интерстициального нефрит:

Патогенез

Ведущее значение в формировании интерстициальных форм нефрита отводится антительному и иммунокомплексному механизму. Антительный механизм развития отмечается при органической интоксикации пенициллинами и кризом, обусловленным отторжением трансплантата. Иммунокомплексный механизм развития характерен для красной системной волчанки, длительной терапии НПВП и патологиях лимфопролиферативного характера. Как происходит развитие заболевания?


В ходе патологического процесса в почечных тканях формируется воспалительная отечность, сосудистый спазм, ведущий к резкому сужению сосудов и ишемии органа. Внутриканальцевое давление поднимается, падает ток плазмы через почки, возрастает креатининовый уровень. Если ишемия почки выражена ярко, то велик риск развития папиллярного некроза, сопровождающегося обилием кровянистых примесей в моче.

На фоне воспаления в интерстициальных почечных тканях развивается клеточная инфильтрация. Все вышеописанные процессы приводят к долготекущему нарушению концентрирования мочи и стойкому воспалительному процессу в почечных тканях.

Симптомы и признаки

Симптомы интерстициального нефрита почекКлиническая картина интерстициального почечного воспаления зависит от формы патологического процесса. Острый нефрит обычно возникает примерно на третьи сутки после начала патологий инфекционного характера и приема диуретических, антибиотических средств.

Пациенты отмечают:

  • Отсутствие аппетита;
  • Вялое и ослабленное состояние;
  • Тошнотно-рвотный синдром;
  • Гипертермию;
  • Миалгическую симптоматику;
  • Повышением АД;
  • Аллергическими высыпаниями на кожной поверхности;
  • Недостаточность почек.

У пациентов формируется гломерулосклероз и недостаточность почек хронического типа. Гломерулосклероз вызывает сильную отечность и протеинурию.

Отмечаются симптомы вроде:

  • Аллергических высыпаний;
  • Волнообразной лихорадки;
  • Полиурии или анурии;
  • Болезненности в поясничной зоне;
  • Постоянного ощущения жажды и сухости во рту;
  • Анемии;
  • Повышенного давления и пр.

У детей первым признаком патологии является возникновение отечности и развитие полиурии. Анализы показывают в крови повышенный уровень мочевины и креатинина. Для пациентов детского возраста наиболее характерна острая патологическая форма, хотя известны случаи хронического течения нефрита, что обуславливается неправильным лечением или его отсутствием.

Диагностика

Диагностика интерстициального нефритаВ ходе диагностики патологии пациенту назначается множество процедур, например, биохимический и общий анализ мочи и крови, посев мочи, пробы Зимницкого и Реберга, почечная биопсия. При наличии интерстициального нефрита в крови выявляется повышенный уровень мочевины и креатинина, имеет место лейкоцитоз. Анализы мочи показывают присутствие в моче протеинов, незначительных примесей крови и эозинофильных клеток.

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную способность почек, а проба Реберга показывает степень выделительной функциональности и способность почечных канальцев выделять и всасывать различные вещества. Посев мочи позволяет определить присутствие в ней бактериальных возбудителей. Кроме того, назначается ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Подход к лечению интерстициального нефрита зависит от его формы и этиологии. Огромное значение уделяется дегидратации пациента, а если возникает острая недостаточность почек, то необходим экстренный гемодиализ.

Острого

Острый нефрит часто возникает на фоне приема медикаментозных препаратов, поэтому первым назначением является отмена всех лекарств, способных вызвать патологию. Если эффект от отмены препаратов отсутствует, то через 2 дня назначается гормональная терапия кортикостероидами. При дальнейшем нарастании клиники недостаточности почек показано применение Преднизолона, а при ярко выраженных почечных нарушениях рекомендуется пульс-терапия с использованием Метилпреднизолона.

Хронического

Хронический интерстициальный нефрит лечится с применением препаратов, действие которых направлено на улучшение почечной микроциркуляции. Иногда терапию дополняют кортикостероидными медикаментами. Показан рацион с преобладанием в продуктах витаминов В-группы, картофельно-капустная или гипоаллергенная диета и обильное питье. Если АД в норме, то употребление соли не запрещено.

Прогнозы и осложнения

Среди наиболее вероятных осложнений специалисты называют:

  • Развитие стойкой гипертонической болезни;
  • Хронизация острого интерстициального нефрита;
  • Формирование недостаточности почек острого либо хронического типа.

При остром нефрите прогнозы обычно благоприятные. Если же патология перешла в хроническую форму, то лечение будет более сложным и длительным. При отсутствии терапевтических мер возрастает риск летального исхода.

Профилактика

Избежать подобной патологии можно, исключив переохлаждения и чрезмерные физические перегрузки, избегая длительного приема медикаментов. В сутки следует выпивать минимум 2 л. воды, а при появлении инфекционных очагов, нужно своевременно проводить их санацию.

gidmed.com

Каковы причины

Тубулоинтерстициальный нефрит может протекать остро или хронически. Для каждого вида есть свои причины.

Причины острого интерстициального нефрита:

  • Инфекционные заболевания, имеющие в качестве органа-мишени почку — иерсиниоз, лептоспироз, малярия, корь, ЦМВИ, ГЛПС;
  • Реакция на некоторые лекарственные препараты — антибиотики, средства для лечения туберкулеза;
  • Заболевания аутоимунного характера — системная красная волчанка, геморрагические васкулиты;
  • Нарушения метаболизма мочевины, кальция и калия;
  • Токсическое поражение солями тяжёлых металлов, алкоголем;
  • Закупорка мочеточников.

Что такое интерстициальный нефрит

Причины хронического интерстициального нефрита:

  • Инфекции — недолеченные и перешедшие в хроническую форму;
  • Обратный заброс мочи из мочеточников в чашечно-лоханочную систему;
  • Хроническое течение гломерулонефрита;
  • Реакция отторжения при пересадке почки;
  • Различные нарушения метаболизма;
  • Токсическое воздействие лекарственных средств (НПВС, цитостатики), тяжёлых металлов, алкоголя, наркотиков;
  • Печеночная, почечная, сердечная недостаточность;
  • Злокачественные опухоли почек.

Причин развития интерстициального нефрита много. Под воздействием этих факторов повреждается интерстициальная ткань почек и почечные канальцы.

Что происходит в органе

Патогенетические механизмы интерстициального нефрита зависят от типа повреждающего фактора и от того, сколько длится воздействие. В интерстициальной ткани развивается инфильтративный воспалительный процесс. Канальцы подвергаются многочисленным изменениям — страдает в основном эпителий, происходит его атрофия, некроз и формируются очаги слущивания эпителиальных клеток. При этом на деформированные клетки начинают вырабатываться аутоантитела — процесс приобретает аутоиммунный характер. Все это приводит к склерозированию канальцев, выключению их из функционирования, а значит, и к прекращению функции всей почки.

Клиническая картина

Все клинические проявления интерстициального нефрита можно разделить на две группы. К первой группе относятся проявления мочевого синдрома:

  • Лейкоцитурия — появление в моче лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе;
  • Гематурия — появление в моче эритроцитов вследствие поражения канальцев;
  • Протеинурия — выделение с мочой белка, что говорит о нарушении канальцевой функции.

Ко второй группе относятся симптомы поражения канальцев. Их можно разделить также на несколько групп в зависимости от уровня повреждения.

При поражении проксимальной части канальца появляются:

  • Повышенное выделение сахара и аминокислот с мочой;
  • Появление в моче фосфатов и бикарбонатов;
  • Увеличение содержания мочевины и креатинина.

Все это укладывается в картину синдрома Фанкони — учащенное мочеиспускание, формирование рахита, размягчение костной ткани.

При поражении петли Генле наблюдается синдром Барртера — происходит нарушение всасывания всех минералов (кальция, калия, натрия).

Поражение дистального отдела канальца характеризуется нарушением обмена минералов, что приводит к изменению костной структуры  и отложению кальция в мышечной и почечной ткани.

Клинические симптомы интерстициального нефрита зависят от причинного фактора.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного происхождения.

Пациент пожалуется на субфебрильную лихорадку, боли в суставах. На коже появляется сыпь по типу крапивницы. Отмечается быстрое нарушение функции почек вплоть до острой почечной недостаточности.

Причины интерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит при системных патологиях.

Отмечается уменьшение количества мочи вплоть до её отсутствия. Характерны умеренные боли в поясничной области, незначительное повышение артериального давления.

Тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного происхождения.

Наиболее часто среди таких заболеваний встречается ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Вызывают её арбовирусы, которые переносятся мелкими грызунами. Заболевание начинается с повышения температуры до высоких цифр, выраженных болей в поясничной области. Появляются мелкие кровоизлияния в кожу и слизистые. Через четыре дня развивается острое поражение почек. Наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, возможен даже период анурии. В это время может развиться острая почечная недостаточность. Затем наступает период выздоровления — постепенно восстанавливается количество мочи, прекращается болевой синдром.

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть вызван и бактериальными агентами. Среди них выделяют риккетсии, лептоспиры, иерсинии. Заболевание начинается с высокой температуры, поражение почек наблюдается уже на третий день. Характерно сочетание олигурии с желтухой и выраженной протеинурией. Появляются боли в пояснице и мышцах.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

В клинической картине отмечается медленное, но стойко прогрессирующее формирование хронической почечной недостаточности. Развивается отечный синдром. В моче появляется белок, эритроциты, лейкоциты.

Диагностика

Диагностика интерстициального нефрита базируется на основании:

  • Данных анамнеза, позволяющих выяснить причину патологии;
  • Жалоб пациента и объективного осмотра;
  • Результатов лабораторного и инструментального обследования.

Тубулоинтерстициальный нефрит острого течения — будут обнаруживаться следующие лабораторные изменения:

  • Протеинурия — выделение белка с мочой. Уровень белка может достигать 2 г в сутки;
  • Увеличивается уровень креатинина и мочевины в крови;
  • В моче повышается содержание электролитов;
  • В общем анализе крови могут появляться признаки воспаления — если тубулоинтерстициальный нефрит вызван инфекционным агентом;
  • Диагностика включает и исследование биологических жидкостей на наличие инфекций.

Хронический интерстициальный нефрит характеризуется снижением относительной плотности мочи, появленим крови и белка в моче, лейкоцитов и глюкозы.

Инструментальная диагностика интерстициального нефрита — используются следующие методы:

  • Ультразвуковое — при остром процессе отмечается небольшое увеличение размеров почек, повышение эхогенной плотности за счёт воспаления;
  • Хронический интерстициальный нефрит характеризуется уменьшенными  размерами почек;
  • При компьютерной томографии можно обнаружить отложение кальция в ткани почки.

Лечение

Основу лечения интерстициального нефрита составляет устранение причины, его вызвавшей. При токсическом поражении прекращают приём лекарственных препаратов, контакт с токсичным веществом. Для выведения из организма токсинов назначают хелатирование — приём комплексообразующих агентов или пеницилламина.

При инфекционном поражении требуется антибактериальное или противовирусное лечение. При опухолевом поражении требуется хирургическое лечение и химиотерапия.

Для лечения интерстициального нефрита необходимо и соблюдение специальной диеты. При остром течении на первые дни лечения назначают молочно-растительную диету с ограничением жидкости и соли. Хронический интерстициальный нефрит требует постоянного соблюдения диеты — умеренное употребление жидкости, ограничение мясных продуктов, исключение копченых и соленых продуктов.

Тубулоинтерстициальный нефрит требует назначения и лекарственных препаратов. Если симптомы при активном лечении сохраняются более недели, применяются кортикостероидные препараты коротким курсом. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит — хороший эффект в лечении оказывает прием растительных препаратов — Уролесан, Монурель.

Тубулоинтерстициальный нефрит — заболевание, вызываемое большим количеством причин. Течение заболевания может быть острым и хроническим, самым опасным симптомом является почечная недостаточность. Своевременная диагностика и соответствующее лечение позволяют полностью восстановить функцию почек.

pochkilechim.ru

Особенности работы почек

Почки – это парный орган мочевыделительной системы, который отвечает за отфильтровывание продуктов метаболизма из крови и их вывод из организма в составе мочи. Также они регулируют водно-электролитический баланс, контролируют кровяное давление. Справляться с этими задачами почки способны благодаря уникальной сложно устроенной структуре.

почки

Основной функциональной единицей почек является нефрон, состоящий из двух частей, клубочка и канальца. Сначала кровь попадает в капилляры почечного клубочка, который забирает из плазмы жидкости и вещества, что попадают в почки через почечную артерию. Следующая часть нефрона, каналец, всасывает/выделяет эту жидкость и вещества из/в окружающие нефрон ткани, называемые интерстиций (промежуточные ткани или пространство между клетками). Делает он это до тех пор, пока не получится моча.

При повреждении нефрона этот механизм нарушается. Разрушение при этом может касаться как целой почки, так и отдельной ее части или доли нефрона (почечный клубочек, каналец или интерстиций). Повреждения каких-либо из этих частей может нарушить работу почек.

Поражение межклеточного пространства нефронов

Интерстициальным (тубулоинтерстициальным) нефритом называют воспаление почек, когда патологические процессы развиваются в интерстиции и поражают канальцы нефронов. Это заболевание нужно отличать от болезней, поражающих только почечные клубочки. Хотя следует заметить, что развитие тубулоинтерстициального нефрита иногда может быть связано с гломерулонефритом, но в таких случаях повреждение клубочков небольшое и не вызывает серьезных симптомов.

Интерстициальный нефрит, симптомы которого проявляются недостаточно ярко, часто бывает довольно затруднительно отличить от других заболеваний почек. Однако их можно отличить от выраженного гломерулонефрита по отсутствию нефротического или нефритического синдромов. Клиническая картина этого заболевания также может отличаться из-за причин, который вызвали интерстициальный нефрит и сопутствующим заболеваниям.

заболевание почек

Заподозрить у себя развитие тубулоинтерстициального нефрита можно по следующим симптомам:

  • Полиурия – характеризуется большим количеством выделения мочи, частыми позывами к мочеиспусканию, ноктурией (частым хождением в туалет ночью).
  • Гематурия (кровь в моче) может присутствовать не в каждом случае.
  • Метаболический ацидоз – так называют накопление кислот в жидкостях организма из-за уменьшения фильтрующей способности почек;
  • Скачки кровяного давления.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Головная боль.
  • Тошнота, рвота и диарея.
  • Потеря веса.

Существует два механизма, по которым развивается интерстициальный нефрит у детей и взрослых. Это повреждение клеток, вызванное инфекциями микроорганизмов и токсинами, что выделяют эти микроорганизмы в процессе жизнедеятельности. Второй механизм – это повышенная чувствительность почек к каким-то веществам и лекарствам, которые вызывают неправильный ответ иммунной системы.

Тубулоинтерстициальный нефрит чаще встречается у женщин из-за использования обезболивающих лекарств и инфекции почек. Но этим заболеванием болеют также мужчины.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей редко проявляется до 5 лет. Острый интерстициальный нефрит у детей старше этого возраста нередко сопровождается симптомами обструкции мочевыводящих путей или рефлюкса. Интерстициальный нефрит у детей младшего возраста чаще вызван наследственными заболеваниями, из-за которых у ребенка нарушен обмен веществ. Характеризуется хронической формой.

Острая и хроническая стадии

Течение интерстициального нефрита бывает острым и хроническим. Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется воспалительным процессом, связанным с опуханием пораженных тканей. При этом отмечается инфильтрация в почечные ткани лейкоцитов, особенно эозинофилов и нейтрофилов. В тяжелых случаях в некоторых участках почек воспалительные процессы могут привести к некрозу тканей.

Интерстициальный нефрит у детей и взрослых в острой стадии характеризуется быстрым началом воспаления почечных канальцев с нарушением их работы. Эта дисфункция канальцев обычно временна. Воспаление сопровождают проявления хронического интерстициального нефрита, которые сопутствуют структурным повреждениям канальцев и/или интерстиция.

почка

В большинстве случаев острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется изменениями в почках, которые полностью обратимы, поскольку ткани канальцев способны регенерировать, если повреждения не затронули базальную мембрану. В случае хронического тубулоинтерстициального нефрита продолжительное воспаление и последующее фиброзное рубцевание тканей приводит к необратимым изменениям. Если небольшой участок целого нефрона поврежден, на работе почки это особо не отразится. Но если это состояние продолжается, оно может привести к прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

Причины недуга

Острый тубулоинтерстициальный нефрит во многих случаях является результатом инфекций верхних мочевыводящих путей и почек (пиелонефрит). Хронический пиелонефрит связан с нефропатией рефлюкса, который также может быть причиной острой формы заболевания. Большинство инфекций вызваны бактериями, однако вирусы (иммунодефицита, HBV, CMV), грибки (гистоплазмоз) и паразиты также могут стать причиной тубулоинтерстициального нефрита.

Повышенная чувствительность к лекарствам является частой причиной острого интерстициального нефрита, и связанна с применением:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • некоторых антибиотиков;
  • диуретиков;
  • противосудорожных;
  • ингибиторов протонного насоса.

Хронический интерстициальный нефрит (ХИН) также может быть спровоцирован лекарствами, но обычно связан с их избыточным использованием. Особенно это относится к обезболивающим и препаратам лития.

почки

Токсичность тяжелых металлов, свинец, ртуть и кадмий могут вести к отравлениям, в результате которых развивается хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Но если человек информирован о возможных последствиях воздействия этих веществ и избегает их влияния, хронический интерстициальный нефрит можно предотвратить. Также опасны для почек токсины грибкового происхождения (среди них охратоксин, имеющий отношение к балканской эндемической нефропатии) и растительные токсины, содержащие аристолоховую кислоту.

Также существует целый ряд аутоиммунных заболеваний, в результате которых может возникнуть хроническая форма недуга. К ним относятся:

  • Синдром Гудпасчера.
  • Системная красная волчанка.
  • Синдром Сьогрена.
  • Саркоидоз.
  • Васкулит.
  • Грануломатоз Вегенера.

К другим причинам интерстициального нефрита относятся хроническая обструкция мочевыводящих путей, уменьшение снабжения кровью почки при атеросклерозе, амилоидоз (нарушение белкового обмена). Заболевания обмена веществ (гиперкальцемия, гипокалемия, гипероксалурия), генетические заболевания (синдром Олпорта, медуллярный цистит), множественная миелома, лейкемия, – также могут быть причиной поражения межклеточного пространства нейфронов.

Особенности диагностики

При подозрении на интерстициальный нефрит, врач в ходе осмотра изучает историю болезни. Также надо будет сделать общий анализ крови и мочи, которые покажут, присутствует ли в организме инфекция. Необходим будет биохимический анализ крови на определение уровня мочевины и креатинина: почки отвечают за удаление из крови этих продуктов метаболизма. Если их количество в крови повышено, это свидетельствует о нарушении функционирования почек.

Компьютерная томография или ультразвуковое сканирование почек может показать блокирование или воспаление почек и мочевыводящих путей. Но самым точным показателем состояния почек, когда можно установить интерстициальный нефрит, в настоящее время остается биопсия почек. Это процедура предусматривает забор на анализ частицы почки, назначают обычно в крайних случаях.

Лечение недуга

Терапия интерстициального нефрита прежде всего предусматривает действия, направленные на избавление от причины заболевания. Например, если болезнь спровоцировал прием определенных лекарств, врач может выписать другие медикаменты, которые не проявляют побочных действий на почки.

Если появился острый интерстициальный нефрит, организм должен иметь достаточно времени и энергии, чтобы восстановиться. С этой целью врач может порекомендовать отдых или постельный режим. Для предотвращения обезвоживания и ускорения вывода почками отходов метаболизма, нужно употреблять большое количество жидкостей.

на приеме

Интерстициальный нефрит, лечение которого проходит антибиотиками, имеет бактериальную этиологию. Если инфекция серьезна, применяется внутривенное введение антибиотиков в условиях клиники. Капельница с антибиотиками действует гораздо быстрее и сильнее, чем антибиотики в форме таблеток. Такие инфекционные заболевания, как пиелонефрит могут вызвать сильную боль. В этом случае врач прописывает обезболивающие. При воспалении почек нередко назначаются кортикостероиды.

Когда работа почек нарушена, это может повлиять на баланс электролитов в организме. Такие электролиты, как калий, натрий и магний, отвечают за различные химические реакции в организме. Если уровень определенных электролитов в крови повышен, пациенту могут назначить капельницы, чтобы стимулировать почки вывести лишние микроэлементы. В случае пониженного количества электролитов применяются пищевые добавки. Врач может также назначить добавки с калием, фосфором и другими элементами.

Лечащий врач также может посоветовать специальную диету. При этом рацион может быть как богат теми или иными электролитами, так и предусматривать их пониженное содержание. Например, при интерстициальном нефрите нередко нужно придерживаться диеты с пониженным содержанием натрия. Обычно это необходимо, если почки задерживают много воды, что приводит к появлению отеков и повышенному давлению. Также врач может порекомендовать специальные способы обработки пищи, например, вымачивание овощей в воде перед варкой. Это применяется для удаления избытка калия.

При значительном нарушении функционирования почек, пациенту может потребоваться диализ. К счастью, при этом заболевании диализ может быть временной мерой. Но если повреждение почек значительно, пациент может нуждаться в диализе все время.

2pochku.ru