Хронический пиелонефрит

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — хроническое воспаление с локализацией в мозговом слое почек и дальнейшим распространением на корковый слой органа. Хронический пиелонефрит (ХПН) — хроническое очагово-прогрессирующее неспецифическое инфекционное воспаление почек с локализацией процесса в тубуло-интерстициальной зоне и чашечно-лоханочной системе, с исходом в склерозирование и развитием хронического пиелонефрита у отдельных больных.

Эпидемиология. По данным аутопсии, его распространенность достигает 10—30%.

Причины хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит и его обострения вызывают грамотрицательные микроорганизмы, реже — грамположительные бактерии (стафилококки и стрептококки), L-формы бактерий, микоплазмы и другие возбудители.

Считается, что хронический пиелонефрит является результатом поздно диагностированного и плохо леченного острого пиелонефрита. Хронизации процесса способствует латентное течение, нарушение оттока венозной крови и лимфы, обструкция мочевых путей.

Патоморфология. Выявляются очаги инфильтрации лейкоцитами, лимфоцитами и моноцитами интерстициальной ткани мозгового слоя почки. Здесь же локализуются соединительнотканные рубцовые изменения, которые прогрессируют, вовлекая в процесс дистальные канальцы нефронов. При распространении склеротических изменений развиваются деформации в чашечно-лоханочной системе и в конечном счете — пиелонефритически сморщенная почка. Отмечается очаговость, неравномерность и асимметрия изменений в почках.

Развивается вследствие неизлеченного острого пиелонефрита.

Одинаково часто встречается у лиц обоего пола. Способствует возникновению заболевания сахарный диабет, аднекситы, врожденные аномалии почек и моче-выводящих путей, аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь. Больные жалуются на боль в пояснице, дизурические расстройства, повышение температуры тела.

Мочевой синдром характеризуется небольшой протеинурией, лейкоцитурией, наличием «активных» лейкоцитов, высокой степенью бактериурии.

Патогенез. Способствуют развитию болезни нарушение оттока мочи (врожденные аномалии развития, конкременты, опухоли мочевыводящих путей), эндокринные болезни (особенно сахарный диабет), переохлаждение, применение мочевых катетеров, беременность, применение внутриматочных контрацептивов и др.

Адгезия кишечной палочки и протея способствуют их продвижению по стенкам мочевых путей против тока мочи по направлению к почкам. Снижение иммунитета способствует развитию инфекции. Резко увеличивается заболеваемость при сахарном диабете ввиду глюкозурии, являющейся фактором, способствующим росту микроорганизмов в мочевых путях.

В терапевтической практике по течению болезни выделяют следующие варианты хронического пиелонефрита: рецидивирующий, латентный, пиелонефритическая сморщенная почка.

Также выделяют формы обструктивного и необструктивного хронического пиелонефрита.

Симптомы и признаки хронического пиелонефрита

У части больных заболевание протекает латентно, скрытно вплоть до развития ХПН. Заболевание у них может проявляться лишь в периды обострения после провокаций (переохлаждение, беременность).

При рецидивирующем течении хронического пиелонефрита отмечается яркая симптоматика в виде повышения температуры, часто с ознобами, дизурией, иногда никтурией в виде учащения мочеиспускания ночью.

Характерна асимметрия клинических (боли или «тяжести» в поясничной области, симптом Пастернацкого и данные пальпации области почек), рентген-урологических (обзорная, экскреторная и восходящая урография, ангиография почек); радиоизотопных (радиоизотопная ренография и сканирование почек), УЗИ почек и инструментальных (хромоцистоскопия) данных. Наличие ознобов у больных хроническим пиелонефритом отражает периодическое проникновение бактерий и их токсинов в кровоток, а дизурия (учащенное и болезненное мочеиспускание) — обусловленное бактериурией поражение нижних мочевыводящих путей. В анализах мочи при хроническом пиелонефрите отмечается наличие невыраженной (менее 1 г/сут) протеинурии и лейкоцитурии (в том числе так называемые активные лейкоциты).

В период ремиссии хронического пиелонефрита жалобы на боли в поясничной области и дизурию чаще всего отсутствуют. Лихорадки нет. Могут отмечаться повышение АД, полиурия (как проявление поражения дистальных канальцев или хронической почечной недостаточности) и лейкоциты в моче.

При обострениях заболевания клиническая картина нередко напоминает острый пиелонефрит. Однако симптомы интоксикации (лихорадка, ознобы, слабость и потливость) при рецидивах инфекционного процесса выражены в меньшей степени.

Латентное течение хронического пиелонефрита отмечается приблизительно у 20 % пациентов. Типичны отсутствие жалоб, умеренная лейкоцитурия, выявляемая чаще всего при количественном исследовании осадка мочи по Нечипоренко или Аддису — Каковскому Обострение процесса с усилением клинико-лабораторной симптоматики отмечается после переохлаждения, простуды, во время беременности или под влиянием других провоцирующих обстоятельств. При длительном течении заболевания как следствие постепенного склеротического повреждения почечной ткани может отмечаться артериальная гипертензия и полифакторная анемия.

У части больных протекает длительно латентно и выявляется только в период почечной недостаточности.

Анализ мочи — важный диагностический признак. На этом этапе приобретают диагностическое значение инструментальные методы исследования.

Диагностика хронического пиелонефрита

• В общем анализе крови при обострении болезни могут наблюдаться лейкоцитоз, повышение СОЭ, при длительном течении болезни — умеренная анемия.
• Информативен анализ мочи на бактериурию, особенно если он применяется с определением чувствительности к антибиотикам, что существенно улучшает эффективность лечения.
• Синдром воспаления может выявляться по результатам биохимического исследования крови.
• Посев мочи по методу Прейс—Школышковой, пробы по Нечипоренко. Последняя выполняется очень часто.
• Важно исследование основных функций почек: пробы по Зимницкому (для пиелонефрита характерны снижение дневного и увеличение ночного диуреза), Ребергу—Тарееву.
• Специальные исследования.
• Пункционная биопсия почек.
• Дополнительные исследования.
• Аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография.
• Консультации специалистов (уролог, окулист, гинеколог, онколог и др.).

Учитываются данные анамнеза: лихорадка, длительные боли в поясничной области, дизурия, наличие асимметрии результатов клинико-инструментального обследования, бактериурия и лейкоцитурия. У лиц с латентно протекающим пиелонефритом возможно проведение преднизолонового теста — увеличение лейкоцитурии до 400 тыс. клеток в час после внутривенного введения 30 мг преднизолона.

Дифференциальная диагностика: асимметрия данных клинико-инструменального обследования и лейкоцитурия могут отмечаться при туберкулезе, паразитарных кистах и опухолях почек.

Распознавание основывается на наличии острого пиелита или пиелоцистита в прошлом, болях в пояснице, положительном синдроме Пастернацкого. Очень существенны выраженная лейкоцитурия, обнаружение повышенной экскрепии клеток Штернгеймера — Мальбина. результаты урологического исследования и исследование клубочковой фильтрации и концентрационной способ кости. Распознаванию способствует артериальная гипертензия, характеризующаяся преимущественным повышением диастолического давления.

Внутривенная урография позволяет обнаружить следующие признаки

1. Асимметрия контрастирования, замедление выведения контрастного вещества из более пораженной почки.
2. Деформация чашечно-лоханочной структуры.
3. Сужение мочеточника в верхнем отделе и расширение — в нижнем.
4. На более поздней стадии — вертикальное положение почек (нормально они расположены под углом), неровность контуров.

При изотопной ренографии выявляется неравномерное накопление изотопа. Асимметричное уменьшение размеров почек.

Основные диагностические критерии

1. Наличие мочевого синдрома: Невысокая протеинурия. Лейкоцитурия преобладает над гематурией. Снижение удельного веса. Наличие «активных» лейкоцитов. Истинная бактериурия.
2. Дизурические расстройства в сочетании с болями в пояснице и повышением температуры.
3. Рентгенологические признаки в виде асимметричности поражения и деформации чашечно-лоханочной структуры почек.
4. Указание в анамнезе на перенесенный цистит, приступы почечной колики.

Часто латентное течение пиелонефрита препятствует своевременной диагностике, нередко вначале ставится диагноз гипертонической болезни. Необходимо провести обследование больного в полном объеме. Обязательным является исследование мочи по Нечипоренко, посев мочи, подсчет микробных тел в 1 мл мочи (бактериурия), в/в урография. Анализы мочи должны быть оценены в динамике. Исследование мочи по Зимницкому также может дать ценную информацию, так как концентрационная функция почек при пиелонефрите начинает снижаться достаточно рано.

При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что при проведении антибактериальной терапии больных пиелонефритом артериальное давление у них может снижаться и без применения гипотензивных препаратов.

Дифференциальный диагноз

Для пиелонефрита более характерны лихорадка, дизурические явления, положительный симптом Пастернацкого.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит обычно обусловлен острым повреждением почек лекарственными воздействиями (НПВС, антибиотики). В диагностике помогают анамнестические данные о приеме нефротоксических агентов, наличии заболеваний. Появляется мочевой синдром в виде протеинурии < 1 г/сут, эритроцитурии, лейкоцитурии. Могут наблюдаться олигурия, артериальная гипертензия.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом проявляется интоксикацией, поражением почек и лихорадкой. Отличается от пиелонефрита мошной протеинурией, геморрагическими проявлениями.

При амилоидозе почек нет активных лейкоцитов, бактериурии, рентген в пределах нормы, лейкоцитурия отсутствует. Верифицировать диагноз позволяет биопсия почек.

Цистит отличается от пиелонефрита тем, что при нем не характерны повышение температуры выше 38 °С и боли в пояснице, наблюдается поллакиурия (учащенное мочеиспускание), характерны императивные позывы на мочеиспускания, часто императивное недержание мочи.

Лечение хронического пиелонефрита

Сохраняют свою значимость аминогликозиды нового поколения (нетилмицин, амикацин), поскольку они эффективны в отношении резистентных штаммов микрофлоры. Лечение аминогликозидами рекомендуется начинать с высоких доз. Препараты типа невиграмон, 5-НОК, практически не используются, предпочтительны производные пипемидиновой кислоты — пимидель, палин.

Необходимо учитывать рН мочи, поскольку левомитецин, цефалоспорин, тетрациклины сохраняют активность при рН от 2,0 до 9,0, эритромицин, гентамицин активны при рН в пределах 7,5-9,0; аминопенициллины, норфлоксацин, нитрофураны, налидиксовая кислота — при рН < 5,5.

Патогенетическая терапйя. Нестероидные противовоспалительные средства эффективны при упорной лейкоцитурии.

Препараты салициловой кислоты (стимуляция гипофизарно-надпочечниковой системы, уменьшение активности гиалуронидазы, проницаемости капилляров).

Иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, неспецифические адаптогены являются обязательным компонентом патогенетической терапии.

Дезагреганты: трентал, далее назначают курантил.

Синдромная симптоматическая терапия.

Анемический синдром:

• в пищевой рацион включаются продукты, богатые железом и кобальтом (клубника, гранат, арбузы (содержат фитин), во всех случаях рекомендуются виноград, тыква, дыня, морковь, слива и др.);
• при необходимости назначаются препараты железа, содержащие небольшие и средние его дозы (ферлатум, ферронат, ферроплекс и др.).

Синдром артериальной гипертонии — коррекция проводится в соответствии с принципами лечения больных гипертонической болезнью, включая мероприятия по устранению факторов риска, данных суточного мониторирования артериального давления и др.

Физиотерапевтические методы лечения. После достижения ремиссии, при отсутствии мочекаменной болезни, артериальной гипертонии, хронического интерстициального нефрита — диатермия почечной области, парафин, озокерит, грязевые аппликации и др.

Критерии эффективности терапии. Устранение основных клинических синдромов и перевод процесса в стадию латентного воспаления или ремиссию.

Диспансеризация. Во всех случаях хронического пиелонефрита пациент должен наблюдаться урологом и терапевтом. Рецидивы болезни купируются в соответствии с вышеизложенными принципами.

Важное условие успешного лечения заболевания — устранение имеющихся у больного нарушений уродинамики. Основные принципы антибактериального лечения изложены выше (см. лечение острого пиелонефрита). Отличительной особенностью лечения хронического пиелонефрита является длительное непрерывное использование этиотропных средств курсами по 10-14 дней в течение 4-8 недель. При сопутствующей хронической почечной недостаточности рекомендуется цефоперазон, левомицетин, эритромицин, оксациллин. Можно использовать нитрофураны, налидиксовую кислоту или ампициллин. При беременности возможно применение оксациллина, ампициллина, бензилпенициллина. Во время II триместра и в более поздние сроки беременности можно назначать нитроксолин, эритромицин и цефалоспорины, кормящим матерям — пенициллины, цефалоспорины и фурадонин. Сульфаниламиды, тетрациклины и нитрофураны в настоящее время применяются в качестве препаратов второго ряда, которые назначаются для долечивания обострений или при проведении противорецидивного лечения хронического пиелонефрита в рамках его вторичной профилактики.

Симптоматическое лечение включает назначение гипотензивных средств (при наличии артериальной гипертензии), препаратов железа (при развитии анемии), внутривенное капельное введение гемодеза и неокомпенсана (при выраженной интоксикации), хронический гемодиализ (в терминальной стадии хронической болезни почек).

Если экскреторная функция почек достаточна, лечение совпадает с лечением хронического пиелита. При гипертоническом синдроме резерпин по 0,25 мг 2—3 раза в день или резерпин в сочетании с гипотиазидом и бессолевой диетой.

Прогноз. При своевременной диагностике, эффективном этиотропном недлительном противорецидивном лечении в случаях первичного хронического пиелонефрита возможно полное выздоровление. Хроническая почечная недостаточность несмотря на значительную распространенность заболевания развивается относительно редко.

Профилактика хронического пиелонефрита

Вторичная профилактика хронического пиелонефрита включает:

• своевременное выявление и лечение фоновых заболеваний почек, бессимптомной бактериурии, сахарного диабета, подагры, причин, приводящих к нарушениям уродинамики;
• диспансеризацию больных хроническим пиелонефритом;
• противорецидивную терапию хронического пиелонефрита. Принцип — длительный (от 3-6 месяцев до 2 лет) прием уросептиков (антибиотиков, сульфаниламидов, производных нитрофурана, нафтиридина, 4- и 8-оксихинолина), клюквенных киселей и морсов, настоев из мочегонных трав (толокнянка, полевой хвощ, почечный чай, брусничник и др.) по схеме: в течение 1-й недели пациентам рекомендуется прием клюквенного морса или отвара шиповника. В течение следующих двух недель показано пить настои из мочегонных трав. В течение 4-й недели принимается один из антибактериальных препаратов, сменяемых каждый месяц.

Хронический пиелонефрит у больных сахарным диабетом

Причины хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом

Преимущественным этиологическим агентом хронического пиелонефрита является колибациллярная флора.

Патогенез. Развитию заболевания способствуют неудовлетворительная клинико-метаболическая компенсация сахарного диабета, наличие диабетической нефроангиопатии, нейропатии и нарушение иммунитета. Гнойные формы (апостоматозный нефрит) встречаются чаще. При этом инфекционное воспаление не позволяет добиться клинико-метаболической компенсации и способствует развитию и прогрессированию ХБП, а как следствие — ускоренному прогрессированию нефропатии до стадии уремии.

Симптомы и признаки хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом

Хронический пиелонефрит у больных сахарным диабетом часто протекает скрыто и малосимптомно. Характерные клинические проявления заболевания — боль в поясничной области, озноб, повышение температуры тела, положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации почек — отмечаются реже и выражены менее заметно, чем у больных хроническим пиелонефритом без сахарного диабета. Отмечается массивная бактериурия с преобладанием колибациллярной микрофлоры, затяжное рецидивирующее течение пиелонефрита на фоне лабильного и тяжелого течения сахарного диабета, сочетающегося с артериальной гипертензией.

Лечение хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом

Оно требует достижения клинико-метаболической компенсации диабета и комплексной противомикробной терапии. Пациентам назначается диета № 9. Неэффективность использования таблетированных сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом II типа может быть связана со вторичной резистентностью. Это является показанием для использования инсулина.

Применение противомикробных препаратов проводится по схемам, аналогичным схемам лечения хронического пиелонефрита без сопутствующего сахарного диабета. Необходимо внимательно анализировать результаты исследования мочи на наличие грибковой флоры. С учетом снижение иммунитета в комплексном лечении эффективно применение иммуномодуляторов.

Профилактика. Состоит в достижении пациентом клинико-метаболической компенсации, санации очаговой инфекции и эффективном лечении обострений.

www.sweli.ru

Откуда берется хронический пиелонефрит у детей

Хронический пиелонефрит иногда начинается в детском возрасте, чаще у девочек, которые более подвержены воспалительному процессу в силу анатомических особенностей.

Хронизации процесса предшествует атака острого пиелонефрита.

Во время или сразу после острых инфекционных и вирусных заболеваний (грипп, ангина, ОРВИ, пневмония, отиты) происходит новое обострение воспаления в почках, которое маскируется под эти болезни, особенно в детском возрасте, и остается незамеченным (хронический латентный пиелонефрит). Ослабление организма усугубляется инфекционными процессами и неадекватной антибактериальной терапией.

В будущем такой ребенок обречен на волнообразное течение патологического процесса, где стадия ремиссии будет сменяться стадией обострения.

Хронический пиелонефрит у детей развивается часто на фоне послеоперационных состояний по поводу пластики лоханочно–мочеточникового сегмента из-за стриктуры. Родители должны выработать единую позицию с врачом, обязательно проходить с малышом УЗИ, сдавать анализы, не нарушать принципы питания при пиелонефрите, избегать переохлаждений, укреплять иммунитет, следить за выполнением распорядка дня. В этом случае, при своевременно выполненной пластике, возможно, что ремиссия будет стойкой, а обострений не будет.

Клиническое течение хронического пиелонефрита

Код по МКБ – 10 N 11.8

Хронический пиелонефрит годами может протекать без какой–либо выраженной симптоматики, в виде тлеющего воспаления в интерстициальной почечной ткани. Проявления хронического пиелонефрита находятся в зависимости от активности, степени и стадии воспаления в почках.

Классификация пиелонефрита

Хронический пиелонефрит бывает односторонним и двухсторонним, в стадии ремиссии или обострения. Еще хронический пиелонефрит оценивают по сохранению или утрате функциональной способности почек: с нарушением функции или без.

Важным критерием считается оценка изменений в анализе мочи.

Различают лабораторную ремиссию, неполную лабораторную ремиссию и активный процесс.

Этиология пиелонефрита

Пиелонефрит вызывается:

1. Кишечной эшерихией,
2. Энтерококком,
3. Протеем,
4. Стафилококками,
5. Стрептококками
6. L-формами бактерий (рецидивы пиелонефрита),
7. Микоплазма,
8. Лептоспиры,
9. Грибы.

У 1/3 больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. В 30% случаев возбудитель не высевается — это не исключает инфекционный процесс.

Диагностика хронического пиелонефрита

В диагностике значительную помощь представляет грамотно и полно собранный анамнез.
Пациента тщательно расспрашивают о заболеваниях органов урогенитального тракта в детстве, выясняют дату последнего обострения, какие лекарства принимались, какие есть сопутствующие заболевания.

У женщин выясняют, какие изменения были во время беременности со стороны мочеполовой системы, не было ли эпизодов хронического цистита.

У мужчин при хроническом пиелонефрите следует обратить внимание на тяжесть в области поясницы, выяснить про травмы уретры, мочевого пузыря, состояние предстательной железы.

Далее оценивают предрасполагающие факторы:

• аномалии развития почек и мочевых путей,
• уронефролитиаз,
• опущение почки,
• МКБ и др.

Признаки и симптомы хронического пиелонефрита

Выраженной симптоматики при хронизации процесса в почках нет, если только речь не идет об обострении. И все-таки необходимо обратить внимание на следующие неспецифические симптомы:

• тянущая боль в пояснице,
• слабость, апатия,
• отсутствие аппетита и снижение массы тела,
• вероятное появление утренней отечности в области век,
• излишняя сухость кожи и ломкость ногтей,
• дизурические расстройства,
• повышение температуры в вечерние часы.

При появлении этих признаков немедленно запишитесь на консультацию врача.

Что бывает в анализах при хроническом пиелонефрите

Пиурия – первый диагностический признак хронического воспаления в почках (повышенное количество лейкоцитов в моче). Периодически в моче обнаруживают белок (протеинурия).
Отметим, что только по присутствию лейкоцитурии судить о стадии воспаления нельзя. Для начала необходимо убедиться в источнике пиурии.

У мужчин лейкоциты в мочу могут попадать при сопутствующем воспалении в простате или уретре, у женщин – в мочевом пузыре или влагалище. Поэтому обоснованным будет проведение 2-хстаканной пробы, которая поможет уточнить, откуда попали лейкоциты в мочу.

Одним общим анализом мочи ограничиваться не следует, необходимо назначить пробу Нечипоренко, так как при хроническом воспалении в клиническом анализе мочи патологии не обнаружено, а в пробе Нечипоренко лейкоциты есть, что является подтверждением воспаления и требует проведения антибактериальной терапии.

В клиническом анализе крови иногда бывает снижен гемоглобин. Лейкоцитоз и СОЭ – признаки острого воспаления – для хронического процесса не типичны.

У 25% больных, с длительно протекающем заболеванием, уровень мочевины и креатинина в крови выше нормы.

Проба Зимницкого может косвенно свидетельствовать об утрате функциональной способности почек.

Мочу собирают каждые 3 часа в отдельную емкость. Оценивают количество и удельный вес

Существуют специальные тесты для подтверждения диагноза хронического пиелонефрита, правда, в современной нефрологии, когда в доступности много инструментальных методов исследования, они не применяются часто.

Пациенту вводится однократно Пирогенал или Преднизолон. Считается, что эти препараты спровоцируют выход активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера – Мальбина.

Инструментальная диагностика хронического воспаления в почках

Хронический пиелонефрит диагностируется следующими методами:

• рентгенологическое обследования почек: внутривенная и инфузионная урография. Характерным для пиелонефрита является увеличение ренально-кортикального индекса (> 4), а также уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах (симптом Ходсона).
• радиоизотопные методы (ренография, динамическая компьютерная сцинтиграфия),
• ультразвуковые методы.

Основные рентгеновские признаки хронического пиелонефрита:

• Изменение размеров и контуров почек.
• Замедление выделения контраста.
• Изменения в архитектонике почек.
• Расширение лоханок.
• Симптом Ходсона (если чашечки здоровой почки располагаются по симметричной линии, то при хронизации расстояние между чашками и контуром почки различное и соединяющая их линия неправильная).

При стандартной картине пиелонефрита визуализируется уменьшение размеров одной из почек, увеличение плотности тени и вертикальной оси, в месте пораженной почки.

Экскреторная урография метод диагностики хронического воспаления в ВМП. Рентгенологические признаки патологии отличаются многообразием, и асимметрия изменений зависит от соотношения участков воспаления и участков склероза.

Ретроградная пиелография используется реже, так как существует вероятность инфицирования почек госпитальной инфекцией.

Для хронического пиелонефрита характерно постепенная атрофия почечной паренхимы, которую более точно определить с помощью ренально-кортикального индекса.

Для уточнения состояния почек используется радиоизотопная ренография, метод позволяет уточнить функцию каждой почки в отдельности и оценить изменения на фоне терапии в динамике.

Динамическая сцинтиграфия определяет количество и качество функциональной паренхимы почек при хроническом воспалении.

Метод более точный, по сравнению с экскреторной урографией, так как иногда на урограммах нарушения функций почек нет, а динамическая сцинтиграфия дает четкую картину о присутствии изменений.

Признаки хронического пиелонефрита на УЗИ

Признаки гидронефротической трансформации

УЗИ почек – неинвазивный безболезненный метод обследования, при выполнении исследования видно расширение полостей почки и диффузно–неоднородная структура паренхимы. УЗИ помогает отличить гипоплазированную почку от склеротически сморщенной и диагностировать множество другой урологической патологии.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагноз проводится с мочеполовым туберкулезом, врожденной уменьшенной почкой и хроническим гломерулонефритом.

Для туберкулезного процесса в почках типично преобладание лейкоцитов в моче над микрогематурией. Пациент подлежит обследованию у уролога противотуберкулезного диспансера, где ему выполнят анализ мочи на микобактерию туберкулеза и экскреторную урографию.
В дифференциальной диагностике пиелонефрита и гломерулонефрита уточняющий ответ может быть получен при тщательном сборе анамнеза и исследовании мочи.

Ниже представлены главные признаки — отличия пиелонефрита от гломерулонефрита.

Гипоплазированная (уменьшенная в размерах) почка имеет четкие контуры, отсутствие деформации внутренних полостей, характерную плотность ткани.

Обращают внимание на отсутствие урологических заболеваний в анамнезе, если урологической патологии не было, то больше данных за гипоплазию.

Особенности лечения хронического воспаления в почках

Лечение хронического пиелонефрита в стадии ремиссии не требует применения антибиотиков. Чтобы быть уверенным, что воспаления нет, пройдите УЗИ, сдайте мочу на общий анализ и пробу Нечипоренко. Если и посев мочи на флору роста не даст, точно ремиссия. В этом случае, достаточно сезонной превентивной терапии уросептиками (весна – осень), по 10 дней и приема фитопрепаратов.

Когда пиелонефрит имеет непрерывно рецидивирующее течение и осложняется какой–либо, угнетающей иммунитет, сопутствующей патологией, антибиотики нужны. В этом случае при каждом повторном обострении заболевания выполняют посев мочи на верификацию возбудителя (возбудителей) и чувствительность к антибиотику.

Если есть возможность, обязательно стоит проверить состояние иммунной системы, и по результатам выбрать нужные иммунопрепараты.

Периодический прием растительных диуретиков способствует удалению патогенных микроорганизмов из органов мочевыводящей системы и оказывает противовоспалительное действие.

Не стоит забывать про правильное питание.

В период ремиссии показано лечение минеральными водами: Железноводск, Трускавец.

Прогноз хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите прогноз для жизни зависит от ряда факторов:

• Односторонне поражение или двухстороннее.
• Есть какие–либо осложнения пиелонефрита (ХПН, нефроангиосклероз, вторично — сморщенная почка).
• Как быстро прогрессирует заболевание.
• Как давно установлен диагноз.
• Наличие сопутствующей урологической патологии (нефролитиаз, большая аденома предстательной железы с симптомами инфравезикальной обструкции, кисты почек).
• Выполняет ли пациент все рекомендации врача.
• Планируется ли пациентка беременность с имеющимся хроническим воспалением почек.
• Как глубоко распространился процесс.
• Какой образ жизни ведет пациент.

Вторичный хронический пиелонефрит более часто приводит к присоединению ХПН.

В любом случае, правильным поведением и грамотными профилактическими мерами развитие осложнений хронического пиелонефрита можно предупредить.

Лечение в домашних условиях

Оговоримся, что при обострении хронического пиелонефрита все назначения делает врач, лечить острый процесс в почках только травами очень опасно. В профилактических целях прием травяных сборов будет способствовать ремиссии.

Итак, что же можно сделать дома.

Семена укропа

2 столовые ложки сухих семян укропа залить 400 мл воды, томить на медленном огне 25 минут.
Принимать по 100 мл 3 раза в день – 10 дней каждого месяца, длительно.

Травяной сбор

Ингредиенты:

2 столовые ложки измельченного листа земляники,
1 столовая ложка ромашки,
1 столовая ложка хвоща,
1 столовая ложка семян укропа.

Залить травяную смесь 500 мл воды, кипятить 25 минут, процедить, долить до 500 мл кипятка, остудить и принимать по 2/3 стакана 3 раза в день курсом 14 дней.

Известно, что воспалительный процесс поддерживается нарушением питания тканей (ишемией). Для улучшения микрокровообращения можно использовать следующий рецепт.

Настойка каштанов на водке

Взять 5 свежих каштанов, измельчить их, залить 250 мл водки, емкость плотно закупорить и убрать на 14 дней в темное прохладное место, раз в 3 дня настойку встряхнуть.
Процедить через сито, принимать по 15 капель 3 раза в день 10 дней.

Хранить в прохладном месте.

Клюквенный морс на брусничных листьях с медом

Из измельченных листьев брусники приготовить отвар из расчета 1 столовая ложка на 200 мл воды, остудить до температуры примерно 80-90 С.

Клюкву растолочь деревянной ступкой, добавить мед по вкусу и залить отваром из брусничного листа.

Принимать можно в виде напитка, иногда стоит прерываться дней на 20, чтобы не было привыкания.

genitalhealth.ru

Этиология

Прогрессирование хронического пиелонефрита провоцируют инфекционные агенты:

• протей;
• кишечная палочка;
• синегнойная палочка;
• стафилококк;
• стрептококк;
• энтерококк.

Факторы риска:

• беспорядочные половые связи (возможно инфицирование опасными микроорганизмами – хламидиями, гонококками и прочее);
• беременность. Довольно часто диагностируется хронический пиелонефрит при беременности, так как во время этого периода происходят гормональные перестройки, увеличивающаяся матка может сдавливать органы мочевыделительной системы;
• нарушение нормального оттока урины;
• нарушение иннервации мочевого пузыря;
• отягощённая наследственность.

Симптоматика

Симптомы хронического пиелонефрита достаточно разнообразны. Стоит отметить, что протекание патологического процесса в почках может напоминать другие патологии мочевыделительной системы, поэтому важно провести детальную дифференциальную диагностику.

Симптомы могут различаться в зависимости от того, какая форма недуга прогрессирует у больного. Клиницисты выделяют 5 форм:

• латентная;
• азотемическая;
• анемическая;
• рецидивирующая;
• гипертоническая.

Латентная

При данной форме патологии клиника довольно скудная. Пациент может жаловаться только на прогрессирующую слабость, повышенную утомляемость. Редко, но может наблюдаться незначительная гипертермия. Болевой синдром в области проекции почек, дизурические явления и периферические отеки отсутствуют.

Концентрационная способность почек уменьшается, что отражается на плотности мочи, и проявляется полиурией. Если провести анализ мочи, то в нём можно выявить наличие бактерий, лейкоцитов.

Анемическая

В клинической картине преобладают анемические симптомы:

• слабость;
• одышка;
• бледность кожного покрова;
• возможно появление болей в сердце.

Изменения в моче довольно скудные и не всегда их удаётся обнаружить.

Гипертоническая

Симптомы патологии выражены довольно ярко:

• головокружение;
• одышка;
• стремительное повышение АД;
• бессонница;
• в проекции сердца ощущаются боли колющего характера.

Азотемическая

Эта форма патологии прогрессирует только на стадии хронической почечной недостаточности. Симптомы следующие:

• анемия;
• повышение АД;
• нарушение стула;
• снижение аппетита;
• тошнота и рвотные позывы;
• концентрация кальция в крови снижается;
• мышечная слабость;
• онемение стоп и кистей рук.

Если наблюдается тяжёлая степень почечной недостаточности, клиническая картина дополняется такими симптомами:

• нарушение липидного обмена;
• болевой синдром в суставах и костях;
• вторичная подагра;
• нарушение сердечного ритма;
• мерцательная аритмия;
• неприятный вкус в ротовой полости;
• увеличение слюнных желез;
• одутловатость лица.

Рецидивирующая форма

Для данной формы патологии характерно перемежение периодов ремиссии и обострения. Пациента периодически беспокоят дискомфортные ощущения в месте проекции почек, озноб и гипертермия. Позже присоединяются дизурические проявления.

Обострение хронического пиелонефрита по симптоматике напоминает клинику острого воспаления. На данной стадии наблюдается появление таких симптомов:

• головная боль;
• боли в области сердца;
• повышение АД;
• анемический синдром;
• снижение зрительной функции.

Если у человека часто наблюдаются периоды обострения недуга, то это может завершиться возникновением почечной недостаточности.

При обострении в ОАМ наблюдаются такие изменения:

• цилиндрурия;
• протеинурия;
• бактериурия;
• микрогематурия;
• лейкоцитурия.

В анализе крови во время обострения выявляют ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, а также анемию.

Диагностика

Диагностика недуга в стадии обострения доставляет некоторые трудности, так как проявляющаяся клиническая картина напоминает и другие патологии мочевыделительной системы. Чтобы точно поставить диагноз, врачи применяют такие диагностические методики:

• анализ мочи (наиболее информативен);
• общий анализ крови;
• рентген почек;
• бакпосев мочи;
• биохимия крови;
• радиоизотопная ренография;
• биопсия почек.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита должно быть только комплексным. Используют консервативные методики:

• диетотерапия. Диета при хроническом пиелонефрите разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Соблюдать её необходимо не только во время лечения, но и после него;
• обезболивающие препараты;
• антибиотики;
• жаропонижающие средства;
• антивоспалительные лекарственные средства;
• антиагреганты. Данные препараты прописываются с целью нормализовать микроциркуляцию.

Лечение хронического пиелонефрита проводится в стационарных условиях, чтобы врачи могли контролировать состояние больного и при необходимости вносить коррективы в план лечения.

Диета

Правильное питание поможет скорее избавиться от патологии. Диета при хроническом пиелонефрите в период обострения исключает употребление:

• острого;
• жирного;
• пряных продуктов;
• соли.

Необходимо включить в свой рацион питания:

• молочные продукты;
• фрукты;
• ягоды.

Также показано потреблять не менее 2 литров жидкости в день. Это поможет быстрее устранить из почек инфекционных агентов.

simptomer.ru

Причины появления пиелонефрита

Данное заболевание развивается в результате таких недугов:

• нарушение гормонального фона;
• беспорядочные половые связи;
• инфекционные болезни мочеполовой системы;
• нарушения иммунной системы;
• нервное перенапряжение и регулярные стрессовые ситуации;
• переохлаждение организма, особенно в области поясницы;
• сахарный диабет.

Хронический пиелонефрит у женщин возникает также вследствие заболеваний гинекологического характера, поэтому они подвержены поражению почек сильнее, чем мужчины.

Важно помнить! Хронический пиелонефрит почек – следствие невылеченного острого заболевания! Поэтому требуется проводить своевременную терапию.

Симптомы заболевания

Пиелонефрит хронического характера достаточно часто протекает без ощутимых признаков. Только в периоды обострения наблюдаются более выраженные недомогания. Выявить заболевание помогут такие признаки:

• тупая боль в области поясницы, особенно в моменты физической активности;
• нарушения процесса мочеиспускания;
• быстрое переутомление организма;
• периодическая потеря аппетита;
• повышение артериального давления;
• незначительное увеличение температуры тела.

Поздняя стадия пиелонефрита характеризуется такими симптомами:

• постоянная жажда;
• болезненные ощущения в районе поясницы начинают более выражено проявляться;
• изжога;
• опухлость лицевой части;
• кожные покровы бледнеют;
• частое мочеиспускание.

Заболевание у детей достаточно сложно идентифицировать. Ведь его признаки имеют латентное течение. Диагностика проводится при помощи лабораторных исследований и детального опроса родителей на предмет нехарактерного поведения для ребенка.

Важно помнить! При первых же симптомах заболевания требуется обратиться к специалисту!

Виды пиелонефрита хронического характера

Данное заболевание имеет классификацию по нескольким аспектам. По количеству обострений различают такие виды:

1. Первичный пиелонефрит. Возникает в виде обострения заболевания. Является причиной появления заболевания в хронической форме, если его не вылечить полностью или игнорировать терапию. Поэтому острый и хронический пиелонефрит взаимосвязаны.
2. Вторичный хронический пиелонефрит. Образуется на фоне предшествующих инфекционных болезней мочеполовой системы. Изначально поражается только одна почка, но спустя несколько лет при недостаточном лечении вторая почка также прекращает нормально функционировать.

По степени сложности болезни выделяют такие виды:

1. Хронический калькулезный пиелонефрит. Это одно из наиболее сложных заболеваний. Характеризуется возникновением камней в почках. Появляются резкие боли в области почек. Если лечение не начать вовремя, то данный вид недуга может привести к фатальным последствиям.
2. Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Представляет собой хронический воспалительный процесс оболочки почки с ее повреждением. Встречается достаточно редко.
3. Хронический обструктивный пиелонефрит. Является следствием врожденных патологий почек.

Важно помнить! Своевременное лечение заболевания на ранней стадии поможет избежать осложнений в будущем!

Лечение заболевания

Как лечить хронический пиелонефрит? Терапия должна быть направлена на устранение таких проблем:

• ликвидация причин, которыми вызвано нарушение нормального функционирования почек;
• применение антибактериальных медикаментов и других лекарственных средств;
• повышение иммунитета.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются: Левофлоксацин, Амоксициллин, Бисептол, Фурадонин, а также их аналоги.

Важно помнить! Медикаментозную терапию может назначить только специалист! Самостоятельно выбирать медикаменты для лечения не следует.

Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения

В период обострения заболевания очень важно выбрать такие лекарственные препараты, которые достаточно быстро выводятся из организма. Так как в этот период могут возникать проблемы с выведением мочи, то необходимо включить в медикаментозную терапию прием антибактериальных препаратов, которые влияют не только на почки, но и на мочеполовую систему.

На этом лечение не заканчивается: параллельно требуется принимать антибиотики, которые оказывают противовоспалительное действие. Также можно включить использование средств нетрадиционной медицины для исключения повторного обострения.

Весь период лечения и реабилитации требуется соблюдать специальный режим питания. Диета включает в себя употребление нежирных овощных супов, черного хлеба, различных каш, молочных продуктов, соков. Следует исключить из рациона копченые блюда, мясные супы, сахар, мед, варенье.

Заболевание при беременности

Как вылечить пиелонефрит при беременности? Чаще всего хронический пиелонефрит развивается у женщины задолго до беременности. Данное состояние не является причиной его появления, но способствует активному развитию. Что делать, если в период беременности наблюдаются обострения? Будущие мамы больше других подвержены пиелонефриту по причине ослабления иммунной системы.

Так как многие лекарственные препараты противопоказаны при беременности, доктор должен назначить максимально безопасные средства. Наиболее подходящими в данной ситуации являются Монурал и Амоксиклав.

Симптомы у беременных можно снимать медикаментозно. То есть при повышенной температуре тела следует выпить жаропонижающее средство, предварительно посоветовавшись со специалистом.

Армия и хронический пиелонефрит

Многие молодые люди интересуются вопросом: берут ли в армию с таким диагнозом? Для того чтобы ответить на данный вопрос, требуется сдать ряд анализов. На основе их результатов доктор устанавливает диагноз. После чего призывная комиссия рассматривает целесообразность службы в армии. Все зависит от степени тяжести заболевания. При легкой стадии вероятность того, что молодой человек пойдет в армию очень высокая.

Важно знать! Если у молодого человека в течение 6 месяцев не наблюдалось обострения, то к службе в армии он годен!

Лечение в домашних условиях

Как лечить заболевание в домашних условиях? Для этого можно применять рецепты народной медицины, которые основаны на натуральных ингредиентах. Чаще всего для приготовления лекарств используются лечебные травы.

Овес

Потребуется 2 ст. л. сушеной травы овса и 0,5 л воды. Ингредиенты поставить на медленный огонь и кипятить на протяжении 30 минут. После чего приготовленный отвар процедить и принимать по 1 стакану 2 раза в день.

Кукурузные рыльца

Следует взять 1 ст. л. кукурузных рылец, залить 1 стаканом крутого кипятка, поставить на огонь кипятиться около 5 минут. По истечении времени настаивать 30 минут, после чего отвар процедить и употреблять по 2 ст. л. 5 раз в день.

Тысячелистник

Для приготовления требуется 2 ст. л. травы тысячелистника, которую следует измельчить. Залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 1 часа. Принимать по 50 мл полученного отвара 3 раза в день.

Лен

Чтобы приготовить лекарство потребуются семена льна в количестве 1 ч. л. Залить 1 стаканом горячей воды. Поставить на огонь и кипятить на протяжении 5 минут. После чего настаивать 1 час. По истечении времени отвар поцедить и принимать по 50 мл 4 раза в день.

Важно помнить! Перед использованием определенного лекарства нетрадиционной медицины, следует посоветоваться со специалистом!

www.lechim-prosto.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Хронический пиелонефрит лечение Пиелонефрит профилактика Хронический пиелонефрит при беременности Гидронефроз обеих почек