Хронический пиелонефрит у детей

Пиелонефрит – представляет собой воспалительный процесс, который возникает вследствие поражения почечной ткани микроорганизмами (бактериями). К сожалению заболевание развивается не только взрослых, но и детей. Возникновения осложнений пиелонефрита у детей можно избежать, если при первых симптомах обратиться к врачу и начать лечение.

Своевременная профилактика пиелонефрита у детей – это необходимость. Обусловлено это тем, что легче предотвратить заболевание, чем запустить процесс до появления абсцесса и почечной недостаточности. Только должный подход к лечению позволяет исключить вероятность развития серьезных осложнений.

Факторы риска

Пиелонефрит может возникнуть у ребёнка в любом возрасте. У грудничков воспалительный процесс развивается очень быстро. Следует отметить, что в связи с формированием иммунитета первый год жизни представляет собой самый опасный возраст. Дети до 3 лет особо подвержены развитию пиелонефрита и возникновению достаточно серьезных последствий.

Для того чтобы лучше разобраться в причинах болезни, нужно знать особенности строения и функции почек. Располагается парный орган в области забрюшинного пространства. Его размеры зависят от того, сколько лет человеку: у новорожденных длина составляет 4 см, у ребенка на 12 году жизни – 12 см. Почки – основной фильтр организма, удаляющий продукты обмена вместе с мочой. Данный орган поддерживает гемостаз, регулируя солевой и водный баланс.

У детей первого года жизни в моче при пиелонефрите выявляют смешанную бактериальную флору. При этом в 80% инфицирования происходит гематогенным и восходящим путем.

Основные причины возникновения пиелонефрита от рождения до 10 лет:

• обструкция мочевых путей;
• изменение функций почечной паренхимы;
• мочевые инфекции;
• дисбактериоз кишечника.

Развивается воспаление почек у ребёнка преимущественно при сочетании нескольких факторов.

Чаще всего пиелонефрит диагностируется у новорожденных девочек – это связано с особенностями физиологии. Если лечение заболевания начать своевременно, то в 95% положительный результат от проделанных медицинских манипуляций наблюдается уже на вторые сутки.

Классификация

В педиатрии принято выделять следующие формы  патологии:

• Первичный пиелонефрит – развивается у ребёнка вследствие изменения флоры кишечника. Причиной этого является инфекция. При кокковом инфицировании, гриппе и ангине также возникают риски образования первичной формы болезни у ребёнка. Причиной может выступать цистит в возрасте до 10 лет.


• Вторичный пиелонефрит – развивается вследствие врожденных аномалий: нарушения в строении почек, неправильного расположения мочевого пузыря и мочеточников. Обычно возникает до года. У грудного ребёнка при этом наблюдаются нарушения оттока мочевой жидкости. Вместе с мочой в нижние пути и почку проникают бактерии, провоцирующие воспалительный процесс. В первый год жизни может диагностироваться недоразвитие почек. Данная патология приводит к увеличению нагрузки на почечную ткань каждый год жизни.

В соответствии с длительностью течения:

• Острый пиелонефрит – длится у ребенка около 2 месяцев, достаточно часто сопровождается осложнениями требующих хирургического лечения. Небольшое воспаление, как правило, заканчивается полным выздоровлением.
• Хронический пиелонефрит – длится на протяжении 6 месяцев и дольше. Для него характерны периоды обострений и ремиссий.

Острый пиелонефрит у детей до 1 года жизни протекает с развитием отдельных очагов воспаления. Отеки почек наблюдаются у больных постарше, обычно с 6 до 10 лет. Хронический пиелонефрит у детей проявляется в виде небольших отеков почек. На фоне данного факта происходит развитие очагов склероза. При этом значительно страдает почечное кровоснабжение.

Признаки болезни

В педиатрии симптомы пиелонефрита у детей принято делить на следующие градации:

• Общеинфекционные проявления – увеличение показателей субфебрильной температуры, суставные и мышечные боли, озноб и признаки интоксикации (потеря аппетита и рвотные позывы).
• Местные симптомы – болезненное и довольно частое мочеиспускание (при поражении мочевого пузыря), болевые ощущения в области поясницы и живота (связаны с отеком паренхимы).

У новорожденных первого года жизни обычно наблюдается общеинфекционная симптоматика. Груднички при этом часто срыгивают и теряют аппетит. Кожа приобретает сероватый оттенок. Наблюдается характерное расстройство стула. Возможны признаки менингеального синдрома и нейротоксикоза.

Ребёнок от 3 лет жизни при воспалении почек жалуется на боли в животе, локализующиеся возле пупка. Неприятные ощущения могут иррадиировать в пах или в бедро. Усиливается боль при переходе патологического процесса на околопочечную клетчатку.

Хронический пиелонефрит у детей, как и острая форма, проявляется следующими симптомами:

• нерезкая боль в области поясницы;
• слабые расстройства мочеиспускания;
• чрезмерная утомляемость;
• бледность кожного покрова;
• задержка роста.

Отечный синдром у детей при данном заболевании не развивается. При снижении функционирования почек, вследствие рвоты, возникает эксикоз. Нарушение водного баланса может спровоцировать невыраженную пастозность век в утреннее время.

Изменений показателей артериального давления не отмечается. Такое состояние возникает только в тот момент, когда функции почек снижаются. В целом симптоматика пиелонефрита мало специфична. Именно поэтому диагноз ставится на основании результатов бактериологического исследования и анализов мочи.

Методы диагностики

От возникновения пиелонефрита никто не застрахован. На первых этапах развития болезни определить наличие воспалительного процесса достаточно сложно. Но именно от этого и зависит исход болезни.

Признаки пиелонефрита у детей может распознать только опытный врач и заниматься самолечение не нужно.

После осмотра, обычно проводятся исследования мочи:

• общий анализ;
• по Нечипоренко;
• по Зимницкому.

Диагностика пиелонефрита у детей проводится при помощи УЗИ мочевого пузыря и почек. Данное исследование позволяет определить изменение размеров и структурности органа.

Главным лабораторным признаком у маленького ребенка является бактериальная лейкоцитурия. В моче обнаруживаются бактерии и лейкоциты. Протеинурия при этом незначительна. Эритроцитурия возникает не во всех случаях и имеет различную степень тяжести.

Лечебные мероприятия

Лечить пиелонефрит рекомендуется на ранних этапах развития. Для ребёнка это очень важно, так как существуют большие риски возникновения осложнений. Госпитализация необходима при наличии высокой температуры, сильных болей и при снижении артериального давления. При тяжелых состояниях, когда возникают позывы к рвоте после употребления антибиотиков, ребенок помещается в стационар. В остальных случаях допускается домашнее лечение при помощи антибактериальной и симптоматической терапии.

Симптоматическая терапия

Для этого врач назначает:

• постельный режим;
• обезболивающие препараты;
• жаропонижающие средства (Диклофенак, Метамизол, Парацетамол);
• обильное потребление воды.

Лечение острого пиелонефрита у детей проводится щадящим образом. Главное чтобы пациент был защищен от холода на протяжении всего периода проведения терапии. Мочевой пузырь должен быть опорожнен как можно чаще. Горизонтальное положение тела снимает неприятную симптоматику и способствует скорейшему выздоровлению.

Диета при пиелонефрите у детей также очень важна. Необходимо обеспечить больному правильное сбалансированное питание, исключить соленые продукты и разнообразить рацион фруктами.

pochkimed.ru

Почему возникает пиелонефрит у ребенка

Пиелонефрит у ребенка может возникнуть только под воздействием болезнетворной микрофлоры. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением почечной лоханки. Процесс может быть односторонним или затрагивать обе почки.

Основные причины пиелонефрита:

• острые простудные заболевания;
• частые ангины;
• ревматизм;
• переохлаждение организма;
• неполное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания;
• несоблюдение личной гигиены;
• снижение иммунитета;
• внутриутробное инфицирование плода от матери;
• очаги хронической инфекции, в том числе и кариозные зубы.

Особо стоит отметить тот факт, что у детей до 5-ти лет моча не обладает собственными антибактериальными свойствами. Это способствует быстрому распространению инфекции по мочевым путям. Дети в этом возрасте не обладают способностью полностью опорожнять свой мочевой пузырь. Учащение случаев диагностики пиелонефрита у ребенка возрастает в подростковом периоде. В этом время инфекция попадает в почечную лоханку восходящим путем с половых органов.

Первые признаки пиелонефрита у детей

Рассмотреть первые признаки пиелонефрита у детей не просто даже опытному педиатру. Это коварное заболевание, которое может маскироваться под обычную простуду. Основные признаки пиелонефрита бывают связаны с проявлениями общей интоксикации организма малыша. В новорожденном возрасте при внутриутробной инфекции почек единственный симптом — это длительная желтушность кожи. К сожалению, младенец и ребенок в младшем возрасте не может достоверно оценить свое состояние и указать на неприятные симптомы в поясничной области или рези при мочеиспускании. Поэтому диагноз часто устанавливается только после исследования анализа мочи.

В старшем возрасте первыми признаками пиелонефрита у детей могут быть:

• слабость;
• головные боли;
• тяжесть в пояснице;
• учащенное мочеиспускание;
• резкое стойкое повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• сухость слизистых и кожных оболочек.

При любых проявлениях из вышеуказанного списка следует немедленно обратиться к врачу.

Достоверные симптомы пиелонефрита у детей и диагностика

Симптомы пиелонефрита у детей обычно появляются незамедлительно после начала заболевания:

• резко повышается температура тела до 39-40°C;
• появляется рвота и общая слабость;
• тело ребенка покрывается липким потом;
• частота мочеиспусканий возрастает в 2-3 раза;
• изменяется цвет мочи и запах;
• появляются боли над лобком и в области нижних ребер со стороны спины.

При осмотре выявляется:

• учащенный пульс;
• болезненная пальпация верхних отделов живота;
• положительный симптом Пастернацкого (при легком ударе ребром ладони по области расположения почек ребенок вздрагивает и чувствует боль);
• артериальное давление чуть выше нормы.

Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на мочевину и креатинин. Для уточнения вида болезнетворной микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам сделает бактериальный посев мочи.

В общем анализе мочи определяется бактериурия, большое содержание лейкоцитов и эпителиальных клеток. В тяжелых случаях может быть гематурия. Плотность мочи снижена, белок не определяется.

Лечение пиелонефрита у детей

Лечение пиелонефрита у детей в зависимости от тяжести состояния проводится в условиях стационара или дома под наблюдением участкового педиатра. Основа лечения — антибактериальная терапия. Используются антибиотики широкого спектра действия и препараты налидиксовой кислоты, которые обладают выраженным урологическим септическим действием. Препаратом выбора является невиграмон или нитроксолин. Из антибактериальных препаратов рекомендуется применение амоксиклава или аугментина.

Используется симптоматическая терапия, направленная на снижение температуры тела и снятие синдрома интоксикации. Усиливается питьевой режим. При задержке диуреза можно рекомендовать мочегонные средства.

Прогноз для жизни при пиелонефрите у детей благоприятный. Обычно все симптомы проходят в течение 7-10 дней. Однако после выздоровления рекомендуется проходить регулярные осмотры у нефролога не реже 2 раз в год.

pediatriya.info

Общая информация

Детский пиелонефрит — это воспалительные процессы, что развиваются на тканях почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. При пиелонефрите у детей проявляются сильные боли в районе поясничного отдела, учащаются позывы к мочеиспусканию, случается недержание. Чтобы поставить точный диагноз, ребенка нужно показать врачу, который направит кроху на исследование. Если диагноз подтвердился, назначается курс антибактериальной и вспомогательной терапии.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Врачи разделяют пиелонефрит у ребенка на 2 вида — первичный и вторичный пиелонефрит. При первичном проявлении воспаление вызвано патогенной микрофлорой, которая поразила почки и стремительно развивается в них. Особенности вторичного пиелонефрита в том, что первопричиной недуга не являются воспалительные процессы почек, чаще поражение происходит из-за образования камней, при аномалиях развития органа и мочеточниковом рефлюксе.

В зависимости от того, насколько долго недуг беспокоит ребенка, выделяется острый и хронический пиелонефрит. При хроническом течении ребенка беспокоят частые рецидивы, сохраняются все признаки инфекционного поражения органа. При обострении беспокоят сильные и острые боли, повышение температуры, проблемы при мочеиспускании, ухудшение общего состояния.

Вернуться к оглавлению

Симптомы недуга

Характерным симптомом острого пиелонефрита являются сильные боли в поясничном отделе, ухудшение самочувствия, увеличение температуры тела, интоксикация. Ребенка мучает длительный озноб, лихорадка, на фоне интоксикации развивается тошнота, рвота, понос, снижение веса, бактериурия. При обострении с присоединением бактериальной инфекции кроха испытывает боли при мочеиспускании, учащенные позывы опорожнить мочевой, недержание, жжение в органах мочеполовой системы.

При хроническом течении симптоматика выражена смазано. Ребенок раннего возраста сильно утомляется, становится раздраженным, бледным не сосредоточенным. Если недуг протекает в латентной форме, то признаки не проявляются, но анализы мочи покажут развитие воспаления. Если не прибегать к лечению хронического недуга, в более старшем возрасте он перетекает в нефросклероз, гидронефроз или хроническую почечную недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения и предрасположенность

Причины пиелонефрита у детей раннего возраста чаще всего кишечно-бактериальные. Анализ мочи показывает и наличие протея, синегнойной палочки, золотистого стафилококка, энтерококка. Инфекция в почки попадает гематогенными, лимфогенными или уриногенными путями. Гематогенным путем заражаются новорожденные малыши, а старшие, до 12 лет, инфицируются чаще уриногенным путем. Несоблюдение правил гигиены, нерегулярная смена белья тоже провоцируют недуг.

Врожденные аномалии, осложнения после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, при диагнозе гипотофия, рахит, тоже вызывают болезнь. Малыши с такими болезнями часто предрасположены к пиелонефриту. Ребенок должен быть под контролем врача-педиатра и при возникновении характерного симптома нужно немедленно идентифицировать недуг и начать своевременное лечение с применением адекватных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Особенности у грудничков

У грудничка первого года жизни первые признаки пиелонефрита — повышение температуры тела, при этом кроха беспокойный, плохо ест или вообще отказывается от кормления, при мочеиспускании беспокоится и плачет. На фоне резкого повышения температуры отсутствуют признаки ОРЗ. Следите за частотой мочеиспусканий, при воспалении количество позывов увеличивается, а вот объем мочи маленький. В этом случае нужно немедленно вызывать скорую, и только после диагностических исследований и при бактериурии, когда наблюдается наличие бактерии в моче, врач определяет схему терапии и назначает препараты. При общем анализе крови и наличии воспаления клиника уровня лейкоцитов увеличивается — у девочек больше 0−5-7, у мальчиков 0−3-5.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При выявлении пиелонефрита у ребенка доктор направляет его на клинический анализ крови и мочи, биохимию, пробы на наличие инфекции или бактериального возбудителя. Во время диагностики важно оценить ритм и объем возникновения позывов к мочеиспусканию. Инструментальное исследование заключается в УЗИ органа и его кровотока. Чтобы исключить обструктивную уропатию, крохе понадобится пройти экскреторную урографию, уродинамическое исследование, динамическую сцинтиграфию почек, КТ или МРТ почек.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Лечение пиелонефрита у детей основывается на применении антибактериальной терапии, уросептических лекарств и вспомогательных физиотерапевтических и гомеопатических процедур. Лечить пиелонефрит у детей может детский уролог или нефролог. Основываясь на результатах диагностических исследований и учитывая патогенез, доктор назначает препараты, схему и длительность терапии. В детском возрасте пиелонефрит лечится около месяца и больше. Основные принципы терапии и уход при пиелонефрите у детей следующие:

1. Антибактериальное лечение обязательно и назначается лечащим врачом. Доктор подбирает соответствующий препарат-антибиотик, проверяет наличие или отсутствие аллергической реакции, после чего назначается терапия. Если при более углубленной диагностике обнаружен конкретный возбудитель, то через 5 дней врач сменяет лекарство и назначает новое. Общая продолжительность терапии — не меньше 1,5 месяца.
2. Применение уроаносептиков, что способствует обеззараживанию мочепротоков, уничтожает патогенную микрофлору и останавливает их размножение. Распространенные лекарства — «Невиграмон», «Палин», «Нитроксолин».

Вернуться к оглавлению

Другие способы

1. Соблюдение режима дня. При обострении болезни малыш плохо себя чувствует, у него поднимается температура, беспокоят болезненные ощущения. При плохом самочувствии крохе нужно соблюдать постельный режим. В комнате не должно быть жарко и душно, влажность поддерживать на уровне 50−60%. Если малыш может и хочет двигаться, под присмотром можно совершать короткие прогулки на свежем воздухе.
2. Диетотерапия, которая основывается на употреблении пищи, не раздражающей почки и мочевой пузырь. При пиелонефрите желательно перейти на стол № 5, где нужно ограничивать количество соли, увеличив объем принимаемой жидкости. Но если недуг серьезно обострен, врач порекомендует ограничить и жидкость, так как в этот период нужно максимально разгрузить почки.
3. Вспомогательная терапия, это препараты, понижающие жар, устраняющие болевые ощущения, антиоксиданты, лекарства, которые нормализуют микрофлору кишечника, которая сильно страдает при антибактериальной терапии.

Вернуться к оглавлению

Фитотерапия при пиелонефрите у детей и лечение в домашних условиях

В домашних условиях лечат болезнь только после консультации у врача. Ни в коем случае нельзя самому назначать терапию, тем более, если недуг проявляется у ребенка первого года жизни. Несмотря на то, что народные средства в основном безопасны, при остром течении недуга можно спровоцировать обострение, которое намного тяжелее и продолжительнее лечить. Рассмотрим самые эффективные народные способы терапии в домашних условиях:

• Настой из кукурузных рыльцев. Для приготовления настоя взять пучок рыльцев, засыпать в термос, залить кипятком и дать настояться 2−3 часа. Пить по ¼ стакана 3 раза в день.
• Отвар из льняного семени. Для приготовления средства нужно взять ст. л. семян, засыпать в эмалированную посуду, залить 250 мл кипятка и проварить на медленном огне 5 минут дать настояться 1,5 часа, пить по ¼ стакана 4−6 раз в день.
• Настой из шишек хмеля. Взять пучок шишек, засыпать в термос, залить литром кипятка и дать настояться 2,5−3 часа. Пить по ¼ стакана 4−6 раз в день перед едой.

Вернуться к оглавлению

Опасные последствия и осложнения

Осложнения пиелонефрита у детей связаны со стремительным размножением и распространением патогенной микрофлоры по всему организму. Высока опасность развития гнойного процесса, абсцесса, паранефрита. Если не держать под контролем хронический вид болезни, у ребенка развивается хроническая почечная недостаточность, проблемы с мочеиспусканием, ослабленность организма и иммунной системы. Опасное заболевание пиелонефрит нужно лечить своевременно, чтобы уберечь малыша от опасных обострений.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Если вовремя выявить недуг и обратиться за медицинской помощью, болезнь вылечивается у 80% детей.

Серьезное осложнение или смертельный случай случается редко, в таких ситуациях оказываются дети с серьезным нарушением работы иммунной системы и организма в целом. Если не наблюдать за течением хронического пиелонефрита, он перетекает хроническую почечную недостаточность, развиваются нефросклеротические изменения.

Чтобы предотвратить возникновение заболевания и рецидива, родителям нужно ответственно относиться к здоровью своего малыша, регулярно наблюдаться у врача, выполнять все рекомендации и схемы терапии. Личная гигиена ребенка, повышение сопротивляемости организма, профилактика дисбактериоза тоже играет немаловажную роль в профилактике недуга.

etopochki.ru

Что представляет собой патология

Прогрессирующее вялотекущее воспаление паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек называется хроническим пиелонефритом. Процесс в основном двусторонний и встречается чаще у девочек, что связано с анатомическими и функциональными особенностями женской мочеполовой системы. Патология обычно протекает с периодами обострения и ослабления (ремиссиями) процесса, поэтому в больном органе могут одновременно выявляться воспалительные очаги в разных стадиях, области рубцевания и здоровой ткани. Хроническое воспаление опаснее острого, так как имеет стёртую симптоматику и со временем может привести к склерозированию почек, повышению артериального давления, гидронефрозу, хронической почечной недостаточности и другим тяжёлым осложнениям.

Диагноз ставят, если инфекционный процесс в мочевыводящих путях сохраняется более полугода или за этот период было не меньше двух обострений.

Почему возникает заболевание

Причина патологии — бактериальная флора, преимущественно кишечная палочка, стафилококки, протей, синегнойная палочка, стрептококки.

В развитии хронического процесса особую роль играют микробные формы, образующиеся из-за неэффективной терапии антибиотиками. Такие бактерии (L-формы) обладают устойчивостью к лечению и способностью долго находиться в жизнеспособном состоянии в тканях почек. Под влиянием определённых условий микробы активизируются и вызывают обострение болезни.

Хроническое воспаление, как правило, развивается как исход острого процесса. Переход болезни в хроническую форму часто происходит из-за факторов, способствующих нарушению мочевого оттока, например, рефлюкса, то есть заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники, стриктуры мочеточников, нефролитиаза (камней в почках) или дисплазии (неправильного развития) почек и других органов мочевой системы.

Кроме того, провоцирующими факторами могут выступать:

• инфекционные и воспалительные процессы:
  • цистит;
  • уретрит;
  • вульвовагинит (у девочек);
  • энтероколит;
  • отит;
  • синусит;
  • аппендицит;
  • холецистит;
  • тонзиллит;
• резкое снижение иммунитета;
• эндокринные заболевания, например, диабет;
• неадекватное, неполноценное лечение острого воспаления.

Иногда заболевание развивается исподволь и точное начало установить не удаётся.

Классификация

Хроническая форма болезни может иметь рецидивирующий характер или протекать латентно (скрыто) и проявляться лишь мочевым синдромом (нарушением мочевыделения и патологическими изменениями в моче).

Исходя из причин, патологию делят на:

• первичную. Хроническое воспаление возникает непосредственно в почках. Ему не предшествуют какие-либо нарушения в мочевой системе;
• вторичную. Возникает как следствие патологических процессов в почках, которые препятствуют нормальному оттоку мочи (уродинамике) и снижают сопротивляемость почечной ткани к возбудителям.

В зависимости от того, нарушена проходимость мочевых путей или нет, выделяют обструктивную или необструктивную форму болезни.

Видео — подробно о пиелонефрите

Проявления заболевания

Клинические проявления хронического процесса выражены слабо, в период ремиссии его можно диагностировать только по анализам мочи. Рецидивирующее течение болезни характеризуется периодическими обострениями, сходными по клинической картине с острым воспалением почек. Чаще всего их провоцируют инфекционные заболевания (острые респираторные вирусные инфекции, тонзиллиты, отиты, грипп).

Период обострения протекает с сочетанием интоксикационного, дизурического и болевого синдромов:

1. У ребёнка отмечаются явления интоксикации:
   • озноб;
   • высокая температура — до 37,5–38^о;
   • слабость, вялость;
   • повышенная потливость;
   • головные и мышечные боли;
   • полное отсутствие аппетита;
   • у грудничков могут быть упорные срыгивания, понос, рвота, потеря массы тела.
2. Дизурический синдром отмечается при распространении воспаления в нижние отделы выводящей системы и проявляется:
   • болями, резями и жжением при мочеиспускании;
   • снижением количества мочи;
   • частыми ложными позывами в туалет;
   • недержанием мочи.
3. Боли при обострении наблюдаются в животе или в пояснице, они усиливаются при слабом поколачивании (симптом Пастернацкого) или физической нагрузке.

В анализах мочи и крови больного ребёнка отмечаются характерные патологические изменения.

В период ремиссии характерных симптомов не наблюдается. Ребёнок быстро устаёт, иногда жалуется на головную боль, слабость, у него плохой аппетит, бледные кожные покровы и слизистые. При этом в анализах мочи отмечается меньше патологических изменений (уменьшается количество лейкоцитов, бактериурии нет).

Латентное течение не проявляет себя никакой симптоматикой. Диагноз часто ставят при случайном обнаружении белка, бактерий и повышенного уровня лейкоцитов в моче.

Диагностика

Поставить диагноз, особенно в случае скрытого течения болезни, довольно затруднительно. Анализы нужно сдавать неоднократно, при необходимости врач может прибегнуть к специальным пробам, например, используя провокационный преднизолоновый тест. Если родители впервые обратились с ребёнком к педиатру, врач обязательно направит их на консультацию к детскому урологу или нефрологу.

Из лабораторных исследований наиболее информативны:

• клинический анализ крови, в котором обнаруживают лейкоцитоз (высокий уровень лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ, низкий уровень гемоглобина (признак анемии);
• биохимия крови с определением основных показателей;
• клинический анализ мочи, в котором определяется высокий уровень лейкоцитов, в остром периоде — белок и бактерии;
• анализы мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому с подсчётом форменных элементов, по которым определяется степень поражения почек;
• моча по Зимницкому (суточный диурез) для оценки концентрационной почечной способности;
• бак посев мочи с антибиотикограммой.

Из инструментальных методов для выяснения функциональных возможностей почек и исключения обструкции (непроходимости мочевых путей) применяют:

• ультразвуковое исследование почек, иногда мочевого пузыря;
• УЗИ с доплерографией (исследованием почечного кровотока) для определения состояния паренхимы (ткани) почек и сосудистого сопротивления (для исключения гипертензии);
  

  

• компьютерную томографию с целью уточнения степени поражения органа;
• экскреторную урографию для определения размеров, расположения почек и состояния чашек, лоханок, мочеточников;
• цистоуретрографию для выявления или исключения рефлюкса и нарушений уродинамики, а также наличия дивертикулов мочевого пузыря (карманов, образованных слизистой оболочкой) и камней;
• радиоизотопную нефрографию и нефросцинтиграфию для оценки функциональных способностей почек.

Очень важно оценить ритм и объём мочеиспусканий у ребёнка, контролировать диурез, а также провести анализ выделения солей, элементов, аминокислот, чтобы исключить наследственную тубулопатию или нарушение обменных процессов, при котором хроническое почечное воспаление возникло как осложнение.

Видео: доктор Комаровский об анализе мочи и патологиях почек

Дифференциальный диагноз

Заболевание следует отличать от:

• хронического гломерулонефрита;
• цистита;
• нефрита, развивающегося вследствие туберкулёза почек, новообразований, воздействия токсических веществ;
• патологий половых органов, таких как вульвит, вульвовагинит, аднексит.

Для исключения хирургической и гинекологической патологии ребёнок направляется на консультации к соответствующим специалистам.

Методы лечения

Комплексный подход к лечению хронического пиелонефрита предусматривает применение медикаментов, специальную диету, организацию оптимального питьевого режима, фитотерапию и физиотерапевтические процедуры.

В период обострения малыша госпитализируют, ему назначается постельный режим, который отменяется после исчезновения признаков острой интоксикации. Пить ребёнок должен много, на 50% больше возрастной нормы.

Во время ремиссии детям показано закаливание — обтирания, контрастные обливания конечностей, занятия в бассейне, ЛФК, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется также санаторное лечение.

Медикаменты

Длительность курса лечения при обострении — 1–3 месяца. Основу медикаментозной терапии составляют антибиотики. Они назначаются в соответствии с проведёнными исследованиями — бак посевом мочи и антибиотикограммой. Чаще всего детям рекомендуют принимать защищённые пенициллины — Амоксициллин, Амоксиклав, препараты цефалоспоринового ряда — Цефотаксим, Цефуроксим или аминогликозиды — Амикацин, Нетромицин, Гентамицин. При осложнённом течении, вызванном устойчивой флорой — Сайронем. Продолжительность курса должна быть не менее 7–10 дней, иногда до 2 недель. В некоторых случаях врач может назначить повторный курс антибиотикотерапии. При почечной недостаточности возрастную дозу лекарства снижают на треть или на половину. Совместно с антибактериальными средствами обязательно выписывают пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин форте, Ацилакт).

После завершения курса антибиотиков ребёнку назначают уросептики — длительно, до шести месяцев, прерывистыми курсами. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, часто выступающий причиной хронического заболевания, требует продолжения лечения в течение длительного времени, иногда до года. Из уросептиков чаще всего назначают Нитрофурантоин (Фурадонин), Фуразидин (Фурагин), Невиграмон (налидиксовая кислота), как дополнительное средство — фитопрепарат Канефрон.

Для улучшения почечного кровотока и скорейшего вывода микробов и продуктов воспаления назначаются диуретики — Спиронолактон, Фуросемид. При высокой температуре применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обычно Парацетамол. Помимо этого, выписывают антигистаминные средства, антиоксиданты, витамины А, В6, Е, Эссенциале, антисклеротические препараты.

При затяжном течении болезни с устойчивостью к проводимому лечению в комплекс включаются иммуномодуляторы — Виферон, Реаферон, Лизоцим. В тяжёлых случаях показан гемодиализ.

Вне обострения детям назначается лечение мочегонными и антисептическими сборами, фитопрепаратами — Уролесаном в сиропе, Канефроном, питьё щелочной минеральной воды (Смирновская, Боржоми, Нафтуся, Ессентуки No 20).

Фотогалерея — препараты, которые используются при хроническом воспалении почек

Диета

Больному ребёнку на период обострения назначается молочно-растительная диета с исключением жареных, острых, солёных, сладких и мясных блюд и некоторым ограничением соли. Ощелачивание мочи посредством молочных и овощных продуктов способствует скорейшему избавлению от инфекции. После облегчения состояния на 7–10 сутки можно включать в меню мясо и рыбу в отварном или тушёном виде. В качестве питья ребёнку рекомендуются компоты, минеральные негазированные воды, отвар шиповника, брусничный или клюквенный морс, разведённые соки. Очень полезны дыни и арбузы, оказывающие мочегонное действие.

Питание должно быть дробным — небольшими порциями несколько раз в день. Ребёнка нельзя кормить насильно, переедание противопоказано. Если он отказывается от еды, не нужно настаивать, главное — обеспечить оптимальный питьевой режим.

Грудным малышам в остром периоде необходима водно-чайная пауза на 6–8 часов, затем кормление грудным молоком или адаптированной молочной смесью. После стихания острых симптомов ребёнка переводят на обычный рацион, при этом новые блюда (прикорм) можно вводить только после консультации и под контролем педиатра.

Хронический пиелонефрит даже в период ремиссии требует постоянно придерживаться правильного питания с ограничением запрещённых продуктов, к которым можно отнести:

• колбасы, копчёности, жирные наваристые бульоны;
• некоторые овощи:
  • бобовые;
  • чеснок;
  • сырой лук;
  • баклажаны;
  • помидоры;
  • щавель;
  • редис;
  • цветная капуста;
• жирное мясо и рыба;
• хлеб из ржаной муки грубого помола;
• шоколад, торты и пирожные;
• сладкая газировка;
• какао;
• свежевыжатые соки из сладких и кислых фруктов.

Физиолечение

Физиотерапия преследует несколько целей: устранение воспаления, улучшение диуреза, модулирование иммунных сил.

Из противовоспалительных процедур рекомендуются:

• УВЧ курсом до 5 процедур в период обострения;
• СВЧ-терапия ежедневно в течение недели после УВЧ;
• электрофорез с антибактериальными препаратами, кальцием в острой стадии — 10 процедур;
• терапия теплом (парафин, озокерит на поясничную область) в стадии ремиссии — всего до 10 процедур;
• ультразвук (после 3 лет) в стадии затухания острого процесса для купирования воспаления;
• ванны хлоридно-натриевые в период ремиссии — 7–10 сеансов.

При нарушении динамики мочи, рефлюксе, слабости мочеточников применяют миостимуляцию:

• СМТ-терапию (амплипульстерапию) — воздействие током на мышечные волокна с целью стимуляции обменных процессов и снятия застойно-отёчных явлений (можно применять с 6 месяцев);
• диадинамотерапия на область мочеточников для их стимулирования.

Хирургическое вмешательство

В случае далеко зашедшего хронического процесса с переходом в нефросклероз, то есть сморщивание почки (замещение здоровой ткани рубцовой) или пионефроз (гнойное воспаление паренхимы), а также при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, не поддающемуся консервативной терапии, ребёнку нужна операция.

При одностороннем нефросклерозе необходима нефрэктомия (удаление почки). В некоторых случаях проводится резекция части поражённого органа. Если хронический пиелонефрит возник вторично на фоне мочекаменной болезни или аномалий строения органов мочевой системы, проводится операция по устранению основной причины.

Народные методы лечения

Фитотерапия — эффективный способ лечения воспаления почек. С этим утверждением согласна официальная медицина.

Единственное условие в случае применения трав в терапии ребёнка — это обязательная консультация с лечащим врачом и приём настоев и отваров в рекомендованных им дозировках. Хронический пиелонефрит — опасное заболевание, и самолечение недопустимо.

Для лечения подбирают травы с противовоспалительным и мочегонным действием, принимают их длительными курсами.

1. В период обострения эффективным является применение травы харлай, или василька раскидистого. Приготовление отвара:
   1. Половину чайной ложки сухой травы залить водой (200 мл).
   2. Довести до кипения на слабом огне и проварить 3 минуты.
   3. Настоять 30 минут под крышкой.
   4. Готовое средство процедить через марлю.
2. Сильным противовоспалительным и мочегонным действием обладает толокнянка обыкновенная, из которой можно готовить настой или чай:
   1. Две чайные ложки залить стаканом горячей воды.
   2. Настоять 6–8 часов.
   3. Отфильтровать готовый настой через марлю.
3. Отличное мочегонное средство — отвар кукурузных рылец. Сухое сырьё можно приобрести в аптеке. Готовится средство из расчёта 1 столовая ложка на 200 мл воды, кипятится 10 минут.
4. Для лечения мочевой системы широко применяют специальные почечные сборы. Противовоспалительный фитосбор:
   1. Трава шалфея, василька, листья берёзы, цветы ромашки лекарственной и ноготков, листья брусники — взять в равных частях.
   2. Большую ложку сбора нужно залить 300 мл воды, прокипятить на водяной бане 8–10 минут.
   3. Оставить настаиваться в закрытой таре 40 минут, процедить.
5. Хороший эффект оказывает противоотёчный мочегонный фитосбор:
   1. Листья и сушёные ягоды земляники, траву толокнянки, кукурузные рыльца, ягоды чёрной смородины, шиповника и брусники взять по 10 г.
   2. Две большие ложки залить водой (500 мл), проварить на водяной бане 15 минут.
   3. Настоять полтора часа, готовый отвар отфильтровать.
6. Эффективны при хроническом пиелонефрите отвар зелени петрушки, льняного семени и овса.

Все нетрадиционные методы необходимо обсуждать с врачом, так как применение трав, особенно у маленьких детей, может спровоцировать сильную аллергическую реакцию и усугубить течение заболевания.

Фотогалерея: народные средства для лечения заболевания

Особенности лечения пиелонефрита у детей с удвоенной почкой

Удвоение почки очень часто сопровождается развитием вторичного хронического пиелонефрита, так как нарушается нормальный процесс отхождения мочи. Заболевание у малышей с такой особенностью лечится с обязательным длительным применением антибиотиков, уросептиков и симптоматических средств — спазмолитиков и противовоспалительных. В случае необходимости операции проводится геминефрэктомия, то есть удаление части почки с сохранением почечных сосудов или тотальное удаление органа.

Прогноз заболевания и возможные последствия

Полное выздоровление возможно только у малышей с первичной хронической формой заболевания (25–30%). У остальных детей воспалительный процесс со временем приводит к необратимому склерозированию почек, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности. При грамотном и своевременном лечении даже вторичную форму заболевания можно привести в состояние стойкой ремиссии.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать хронизации воспалительного процесса в почках, нужно своевременно и полноценно лечить острую форму заболевания. К превентивным мерам можно отнести:

• укрепление защитных сил детского организма;
• своевременную санацию очагов хронической инфекции;
• правильный гигиенический уход за ребёнком;
• проведение анализа мочи после каждой перенесённой острой инфекции.

Дети, страдающие заболеванием, должны стоять на диспансерном учёте, при этом обязательно посещение нефролога 1 раз в полгода с контролем за функциями почек и сдачей мочи на анализ. Поддержание диетического режима и снижение физических нагрузок — обязательное условие удлинения стадии ремиссии и профилактики рецидивов.

Хронический пиелонефрит — коварное заболевание, от которого лучше избавиться своевременно. Очень важно не пренебрегать мерами профилактики, внимательно относиться к здоровью малыша, чтобы вовремя распознать болезнь и как можно раньше начать лечение.

lechenie-simptomy.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Анализ мочи при гломерулонефрите Пиелонефрит у мужчин симптомы и лечение препараты Острый пиелонефрит симптомы и лечение Можно ли родить с одной почкой