Хронический пиелонефрит при беременности

С болезненными явлениями в области поясницы приходилась сталкиваться многим женщинам. Зачастую подобные явления относятся ими к перенапряжению мышечных волокон либо к имеющимся проблемам гинекологического характера, к примеру, миоме матки. Тогда, как в этот промежуток времени уже вовсю разгорается воспалительный процесс в элементах почек – пиелонефрит.

Патология, возникающая в структурах почек инфекционной или бактериальной природы, характеризующаяся множеством клинических проявлений, называется специалистами пиелонефритом.

Эта патология не имеет возрастных или социальных ограничений: поражает детей, мужчин, а также женщин, в том числе, и в период вынашивания плода.

Первопричины и провоцирующие факторы

Спровоцировать пиелонефрит могут возбудители, проникшие в организм человека извне, а также уже имеющиеся в тканях и органах индивидуума. Хронический пиелонефрит при беременности провоцируют:

  • Стрептококки.
  • Синегнойная палочка.
  • Стафилококки.
  • Энтерококки
  • Кишечная палочка.

Пиелонефрит при беременностиВ большинстве наблюдаемых специалистами случаев, выявляется гематогенный путь проникновения бактериального агента – из уже существующих очагов хронической инфекции: кариес, хронический тонзиллит либо отит, а также фурункулез.

Нередко гестационный пиелонефрит провоцируется микроорганизмами, проникшими в элементы почек из мочевыводящих протоков – при цистите или уретрите.

Местные провоцирующие факторы: затрудненность оттока мочи из-за имеющихся у женщины препятствующих образований (конкрементов, кист, врожденных аномалий развития почек).

Общие провоцирующие факторы: хронический стресс, переутомление, авитаминоз, иные тяжелые соматические патологии, переохлаждение, а также гормональные перестройки в организме будущей матери.

Все перечисленные первопричины и провоцирующие факторы, а также само наличие беременности, приводят к значительному снижению иммунных барьеров организма – и к развитию пиелонефрита.

Виды патологии

Специалистами пиелонефрит классифицируется на следующие категории:

  1. По условиям возникновения: первичный (имеются воспалительные явления в ткани органа с нарушением уродинамики, без сопутствующих патологий почек) и вторичный – воспалительные явления обязательно возникают на фоне уже имеющихся почечных патологи.

  2. По характеру течения: острый пиелонефрит беременных – возникает в первые же часы после негативного воздействия провоцирующего фактора, к примеру, переохлаждения; хронический пиелонефрит при беременности – периодически возникающий бактериальной природы воспалительный процесс. Функциональная ткань почек замещается на соединительнотканную, что вызывает специфические осложнения – почечную недостаточность, а также артериальную индивидуальную гипертензию.

Симптоматика

Хронический пиелонефрит при беременности, как правило, диагностируется уже во второй ее половине – после двадцать четвертой – восьмой недели, когда значительно увеличенная в размерах матка начинает активно сдавливать структуры почек, провоцируя, тем самым, застойные явления в мочеточниках. Появляется отличная питательная среда для размножения болезнетворных агентов.

Пиелонефрит при беременности

Симптомы имеют свои отличия: хроническая форма патологии может длительный период никак себя не проявлять. Длительный промежуток времени у женщины, вынашивающей малыша, наблюдается незначительный подъем индивидуальных показателей температуры до субфебрильных цифр. И лишь направление специалистом на разнообразные обследования, обязательно включающие анализы молчи – помогает установить первопричину подобного состояния.

Рецидивирующая форма хронического варианта пиелонефрита беременных, в фазу своего обострения характеризуется следующей симптоматикой:


  1. Болевые ощущения в поясничной области разнообразной степени выраженности – острыми, разрывающими, усиливающимися при наклонах тела в стороны, выполнении работы либо тупыми, давящими, изматывающего характера.
  2. Видоизменение интенсивности окрашивания мочи – жидкость может иметь мутноватый оттенок с красноватым налетом – цвет «мясных помоев».
  3. Моча на выходе может иметь неприятный специфический запах.
  4. Подъем индивидуальных показателей температуры до высоких параметров – сорок градусов Цельсия.
  5. Диспепсические проявления: позывы на тошноту, и так изматывающие женщину, вынашивающую плод, многократно усиливаются, могут сопровождаться рвотными позывами.
  6. Общее снижение показателей аппетита – мамочка отказывается даже от употребления пюре и соков, опасаясь рвотных проявлений.
  7. Познабливание во всем организме, особенно в нижних конечностях – ощущение «ледяных стоп, кистей рук».
  8. Нехарактерная ранее общая индивидуальная слабость.

При появлении одного либо сразу нескольких вышеописанных клинических проявлений – необходимо незамедлительное проведение консультации специалиста. Хронический пиелонефрит при беременности способен дать ряд серьезных осложнений, как для будущей матери, так и для ее крохи.

Влияние пиелонефрита на течение беременности

Женщин, столкнувшихся с воспалительными проявлениями в структурах почек в первую очередь, конечно же, интересует – как отразиться подобная патология на состояние ее будущего ребенка.


При поздних обращениях к специалисту у женщины уже могут наблюдаться осложнения: развитие индивидуальной артериальной гипертензии, отеки конечностей, сердечная либо почечная недостаточность различной степени выраженности.

Отразится пиелонефрит и на плоде – он может заразиться внутриутробной инфекцией. После рождения у таких малышей диагностируются конъюнктивиты, пневмонии, бронхиты и иные патологии.

В отдельных случаях воспалительные явления в структурах почек могут вызывать даже прерывание беременности, а также ранее начало родовой деятельности.

Во время подобной осложненной беременности высок и риск развития гипоксии плода, что провоцирует в дальнейшем недостаточно полноценное развитие крохи, его недоношенность при рождении, интеллектуальные снижения.

Вовремя проведенная консультация с диагностическим дополнительным исследованием способно предотвратить появление вышеперечисленных осложнений хронического варианта пиелонефрита.

Диагностика

Высококвалифицированный специалист уже на основании предъявленных будущей матерью жалоб, а также физикального осмотра – повышенные показатели индивидуального давления, припухлость поясницы в области проекции почек, болезненность при пальпации и перкуссии, поможет заподозрить наличие патологии со стороны почек.

Подтвердить либо опровергнуть предположения специалиста помогают диагностические процедуры:

  • Разнообразные анализы мочи: общий, по Нечипоренко, Земницкому, на бак посев.
  • УЗИ исследование структур почек.
  • Анализы крови также подтвердят наличие воспалительных явлений, изменяться и биохимические показатели.
  • Проведение МРТ противопоказано.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики дадут всю полноту картину происходящих изменений в организме беременной женщины, помогут составить индивидуальную тактику воздействия на провоцирующую первопричину патологии.

Тактика лечения

Высококвалифицированный специалист обязательно расскажет будущей матери тактику воздействия на первопричину возникшей у нее патологии. Лечебная тактика всегда составляется строго индивидуально.

Специалисту в каждом случае приходится взвешивать риски от применения антибиотикотерапии. Она оправдана в случае подтверждения пиелонефрита. Современные группы антибактериальных средств имеют минимальные побочные эффекты, практически не проникают через плацентарный барьер – а, значит, плоду не будет ничего угрожать с их стороны.

Также в комплексную терапию пиелонефрита обязательно включаются анальгетики и разнообразные спазмолитики – они превосходно устраняют спазм, высвобождая поток застоявшейся мочи. Жидкости омывают воспаленные участки – полноценно устраняя болезнетворную флору.

Витаминные комплексы, назначенные специалистом, помогают поднять иммунные барьеры женского организма до требуемых высот, помогая справиться с воспалительными проявлениями патологии.


Успокоительные сборы на природных компонентах облегчат психологическую нагрузку женщины.

В тяжелых случаях потребуется госпитализация будущей матери для проведения дезинтоксикационной терапии, катетеризации мочеточников и иных процедур.

Прогноз при вовремя проведенной терапии весьма благоприятен – и женщине, и ее крохи ничего не угрожает. Тогда, как запущенные случаи патологии могут дать серьезнейшие осложнения.

grippe.su

Пиелонефрит беременных: определение и классификация

Пиелонефритом называется воспалительный процесс в почке, который захватывает как интерстициальную ткань органа, так и чашечно-лоханочную систему (место, где скапливается моча).

Классификация

  1. По механизму развития:
    • первичный пиелонефрит (заболевание возникло само по себе, ему не предшествовала какая-либо патология мочевыделительной системы);
    • вторичный – воспалительный процесс в почках развился на фоне имеющегося нефроптоза (опущение почки), уролитиаза (мочекаменная болезнь) или других болезней почек и мочевыводящих путей.
  2. По течению:
    • острый – воспалительный процесс в почках развился впервые во время вынашивания плода или гестационного периода, поэтому его называют пиелонефритом при беременности либо гестационным пиелонефритом;
    • хронический – болезнь имела место до зачатия и проявилась во время беременности (обострение хронического процесса).

  3. По локализации:
    • двухсторонний, когда в процесс вовлечены обе почки;
    • односторонний (право- или левосторонний) – во время гестации матка по мере роста сдвигается вправо и «притесняет» правую почку, вследствие этого у будущих мам чаще диагностируется правосторонний пиелонефрит.
  4. По форме:
    • серозный;
    • гнойный (наиболее неблагоприятная форма болезни, особенно в период вынашивания плода);
    • латентная (без клинических проявлений);
    • гипертоническая (с повышением кровяного давления);
    • азотемическая (с развитием почечной недостаточности) и прочие.

Кроме того, гестационный пиелонефрит подразделяется на 3 вида:

  • пиелонефрит во время беременности;
  • пиелонефрит рожениц (то есть возникший в процессе родов);
  • пиелонефрит послеродовый или родильниц (клиника послеродового гестационного пиелонефрита проявляется на 4 – 6 день и на второй неделе послеродового периода).

Причины и механизм развития заболевания

Схематическое изображение почки человека Гестационный пиелонефрит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии и вирусы, простейшие и грибы.


ще всего возбудителями заболевания являются грамотрицитальные бактерии кишечной группы: протей, энтерококк, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла и прочие, а также стрептококки и стафилококки. Распространяются инфекционные агенты в основном гематогенным путем (с током крови) из имеющихся очагов хронической инфекции (миндалины, кариозные зубы, дыхательные пути, воспаленный желчный пузырь и прочее). Но возможен и восходящий путь инфицирования из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или хронических очагов половых органов (цервицит, кольпит, эндометрит и т.д.).

Механизм развития

Отчего пиелонефрит так часто возникает во время беременности? Основным предрасполагающим фактором является механический. Растущая матка сдавливает соседние органы, особенно мочеточники, что нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы почек, она задерживается там и служит благоприятной питательной средой для роста и размножения инфекционных агентов. В связи с этим пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.

Второй момент, который предрасполагает развитию заболевания, являются гормональные и гуморальные изменения в организме, связанные с беременностью. Вследствие этих факторов верхние мочевые пути претерпевают анатомические изменения (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы). В частности под влиянием гормона беременности – прогестерона, который призван расслаблять не только мускулатуру матки, но и все остальные гладкие мышцы внутренних органов, мочеточники расширяются, удлиняются и искривляются с перегибами, петлеобразованием. Кроме того, ослабляется связочный аппарат почек, что увеличивает нефроптоз.


В-третьих, возросший уровень эстрогенов у беременных дает толчок к росту патогенной флоры, в первую очередь кишечной палочки. Также не стоит забывать и о несколько сниженном иммунитете в гестационный период – что предупреждает отторжение плода материнским организмом как чужеродного объекта.

Гораздо чаще пиелонефритом болеют первобеременные женщины. В 93% случаев в воспалительный процесс вовлекается правая почка из-за декстраротации беременной матки и анатомических особенностей правой яичниковой вены.

Факторы риска

Спровоцировать возникновение заболевания у беременных могут определенные факторы:

  • предшествующая инфекция мочевыводящих путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия либо бессимптомная бактериоспермия партнера);
  • аномалии развития мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь (почечные конкременты усугубляют застой мочи в лоханках почки, что приводит к активизации условно-патогенной флоры и развитию воспалительного процесса);
  • воспаления женских половых органов (чаще всего это кольпит и вульвовагинит);
  • бактериальный вагиноз;
  • низкий уровень жизни (плохое питание и условия проживания, тяжелое и вредное производство);
  • сахарный диабет;
  • хроническая экстрагенитальная патология (болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства).

В послеродовом периоде

В первые дни после родов риск возникновения заболевания значительно возрастает, чему способствуют появление новых факторов:

  • сокращение (инволюция) матки происходит медленно, что в первые 5 – 6 суток послеродового периода создает компрессию (сдавление) мочеточников;
  • сохранение в материнском организме прогестерона (до трех месяцев), что поддерживает дилатацию (расширение) мочеточников и уретры;
  • осложнения послеродового периода (поздние кровотечения вследствие гипотонии матки или остатков последа);
  • воспаление половых органов;
  • урологические расстройства, обусловленные острой задержкой мочи или длительной катетеризацией мочевого пузыря (в первые 2 часа после родов).

Степени риска

Возникновение либо обострение хронического пиелонефрита существенно осложняет течение гестационного периода беременности и чревато развитием опасных как для матери, так и для ребенка осложнений. В связи с этим рассчитывается риск пиелонефрита для течения настоящей беременности, в котором учитываются: форма болезни, степень нарушения функций почек и состояния организма будущей мамы в целом. В первую очередь пиелонефрит беременных существенно увеличивает риск развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Заболевание с данными осложнениями утяжеляют течение гестозов вплоть до преэклампсии и эклампсии. Выделяют 3 степени риска воспаления почек у беременных:

  • 1 степень (низкий риск)
    Данная степень риска присваивается беременным с неосложненным пиелонефритом, который впервые появился в гестационный период. При оказании своевременного и адекватного лечения серьезная угроза здоровью матери и плода минимальна. Течение беременности и родоразрешение без осложнений.
  • 2 степень (умеренный риск)
    В анамнезе женщины имеется хронический пиелонефрит, который до 30% случаев становится причиной осложненного течения беременности. Если осложнения не развиваются, то течение беременности и роды завершаются благоприятно, в противном случае возможны преждевременные роды или выкидыши.
  • 3 степень (высокий риск)
    Высокий риск пиелонефрита присваивается женщинам, у которых течение болезни осложнилось почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, либо возникло воспаление единственной почки. Дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано.

Клиническая картина

Гестационный пиелонефрит начинается остро, с признаков интоксикации и урологических симптомов. Выраженность интоксикационного синдрома зависит от формы и длительности заболевания. Кроме того, немаловажное значение имеют вид возбудителя, массивность инфицирования, путь проникновения инфекции, иммунитет женщины, срок гестации.

К ведущим симптомам интоксикации относятся: повышение температуры до 38 – 40 градусов, ознобы и потливость, головная боль, вялость, тошнота и рвота. Кроме того, появляются тянущие или ноющие боли в области поясницы. Если поражена одна почка, боль появляется с ее стороны, если обе, то боль беспокоит с обеих сторон. Возможно появление частого и болезненного мочеиспускания, пациентка может отметить мутную мочу с примесью гноя или хлопьев.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Диагностика пиелонефрита Дифференцировать пиелонефрит необходимо с угрозой прерывания беременности. Для уточнения диагноза назначаются следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, анэозинофилия, анемия, лимфопения, ускоренная СОЭ);
  • биохимический анализ крови (повышение креатинина, азота, возможно повышение билирубина, АСТ и АЛТ);
  • общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров);
  • моча по Нечипоренко;
  • моча по Зимницкому (изогипостенурия и никтурия);
  • бактериологический посев мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Из инструментальных методов ведущую роль играет УЗИ почек, что позволяет не только диагностировать расширение чашечно-лоханочной системы, но и определить карбункул или абсцесс почки, воспаление околопочечной клетчатки. Также применяется хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников для восстановления оттока мочи. В послеродовом периоде и в экстремальных ситуациях, когда имеется угроза жизни женщины, назначаются экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия.

Пиелонефрит беременных: осложнения, влияние на плод

Заболевание не только таит угрозу в отношении здоровья будущей мамы и течения беременности, но негативно сказывается на росте и развитии плода.

Сроки беременности, в которые возрастает вероятность развития болезни, называют критическими сроками:

  • 24 – 26 недель (возникновение угрозы прерывания, обусловленной не только повышенной возбудимостью матки, но и лихорадочным состоянием женщины, болевым синдромом и действием экзотоксинов бактерий кишечной группы);
  • 32 – 34 недели – размеры матки максимальны, что существенно влияет на топографию почек и вызывает сдавление мочеточников;
  • 39 – 40 недель – накануне родов предлежащая часть плода опускается в малый таз и прижимается к его входу, вызывая компрессию мочевого пузыря, застой мочи в мочевыводящих путях и почечных лоханках;
  • 4 – 12 сутки после родов.

Осложнения течения беременности

Заболевание (особенно при обострении хронического процесса) повышает риск возникновения следующих акушерских осложнений:

  • поздний гестоз (до 89% и выше у женщин с хроническим пиелонефритом);
  • угроза прерывания и выкидыш в первом триместре;
  • преждевременные роды;
  • вторичная плацентарная недостаточность;
  • анемия;
  • аномалии родовых сил;
  • кровотечение во время и после родов;
  • септицемия (инфицирование крови) и септикопиемия (заражение крови и образование гнойных очагов в организме);
  • инфекционно-токсический шок;
  • гнойно-септические заболевания после родов;
  • острая почечная недостаточность.

Осложнения для плода

В свою очередь, то или иное акушерское осложнение неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и приводит к следующим последствиям:

  • гипоксия и задержка роста плода (результат гестоза, анемии и плацентарной недостаточности);
  • антенатальная гибель плода, в процессе родов или в первые 7 дней жизни (перинатальная смертность достигает 30%);
  • внутриутробное инфицирование (в ранние сроки приводит к порокам развития плода);
  • длительная желтуха;
  • развитие гнойно-септических заболевании после рождения;
  • сниженный иммунитет.

Лечение и родоразрешение

Лечением гестационного пиелонефрита занимается врач акушер-гинеколог совместно с урологом (нефрологом). Все будущие мамы с острым процессом или обострением хронического подлежат обязательной госпитализации.

Немедикаментозная терапия
Первым этапом в лечении является восстановление пассажа мочи с помощью следующих мер:

  • Постельный режим
    Горизонтальное положение и тепло улучшают кровоток в почках и препятствуют застою мочи в почечных лоханках и мочеточниках. Постельный режим назначается на период в 5 – 7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации и снижения температуры). При одностороннем процессе женщину укладывают на здоровый бок с согнутыми коленями и несколько поднимают ножной конец кровати. В таком положении матка отклоняется от воспаленной почки и уменьшается давление на мочеточник. В случае двухстороннего пиелонефрита будущей маме рекомендуется принимать (от 3 до 5 раз в день) коленно-локтевое положение, при котором также матка отклоняется и перестает давить на почки и мочеточники.
  • Диета
    При воспалении почек показано обильное кислое питье, до 3 литров в сутки. Целебными свойствами обладают клюквенный и брусничный морсы, отвар (настой) из листьев толокнянки, брусники, хвоща полевого, овса, шиповника, ромашки аптечной. Следует исключить чай, кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, жирные, жареные и острые блюда, копчености и соленья, фаст-фуд. Пища должна быть запеченной, тушенной или отварной.

Медикаментозное лечение

  • Антибиотикотерапия
    Основой терапии заболевания является назначение антибактериальных препаратов. В первые 12 недель назначается ампициллин, оксациллин или пенициллин. Во втором триместре допускается введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (кефзол, клафоран) и макролидов (джозамицин, ровамицин) продолжительность до 7 – 10 дней.
  • Нитрофураны
    Начиная со второго триместра к антибиотиками добавляются уроантисептики или нитрофураны (5-НОК, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).
  • Спазмолитики и десенсибилизирующие препараты
    Из десенсибилизирующих средств назначаются супрастин, кларитин, в качестве спазмолитиков – но-шпа, папаверин, баралгин. Кроме того, показан прием седативных препаратов (экстракт валерианы или пустырника).
  • Мочегонные препараты
    Для усиления действия антибиотиков назначаются диуретики в малой дозировке (дихлотиазид, фуросемид).
  • Инфузионная терапия
    С целью дезинтоксикации внутривенно капаются реополиглюкин, гемодез, солевые растворы.
  • Витамины и препараты железа

Оперативное лечение
В случае безуспешности консервативного лечения выполняется хирургическое вмешательство:

  • катетеризация мочеточников;
  • нефростомия, декапсуляция или резекция почки, а в тяжелых случаях и удаление почки при возникновении гнойно-деструктивного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки).

Показания к оперативному вмешательству:

  • эффект отсутствует после проведения антибиотикотерапии (1 – 2 суток), плюс нарастают признаки интоксикации и воспаления (увеличение лейкоцитоза, СОЭ, креатинина);
  • обструкция (закупорка) мочевыводящих путей камнями.

Родоразрешение

Родоразрешение при гестационном пиелонефрите рекомендуется через естественные родовые пути. В план ведения родов входит назначение спазмолитиков, обезболивающих препаратов и профилактика гипоксии плода. Кесарево сечение проводится только по строгим акушерским показаниям.

www.webmedinfo.ru

Причины воспалительного процесса в почках

Пиелонефрит является инфекционным заболеванием. Его могут вызвать микробы, обитающие в человеческом организме. Также воспаление в почках могут спровоцировать микроорганизмы, проникающие во внутренние органы из внешней среды.

Пиелонефрит при беременности

Наиболее частыми возбудителями являются:

  • стафилококки;
  • синегнойная палочка;
  • энтерококки;
  • протей;
  • кишечная палочка.

В большинстве случаев возбудители проникают в почку гематогенным путем из очагов инфекций, имеющихся в организме. Очень редко гестационный пиелонефрит при беременности возникает из-за микроорганизмов, попавших в почку через мочевыводящие пути (мочевой пузырь, уретру).

Развитию пиелонефрита способствуют местные и общие факторы. К первой группе относится нарушение оттока мочи из органов вследствие наличия препятствий. Такое состояние может наблюдаться при опухолях почек, мочекаменной болезни, сужении мочеточников.

Среди общих факторов можно выделить: хронический стресс, слабость, хроническое переутомление, недостаток витаминов, наличие заболеваний, которые снижают защитные силы человеческого организма, снижение иммунитета.

Виды пиелонефрита

Существует много различных классификаций этого заболевания. По условиям возникновения выделяют первичный и вторичный пиелонефрит.

Первичным видом заболевания считается воспаление, при котором не наблюдаются нарушения уродинамики и отсутствуют иные заболевания почек. Многие урологи считают, что первичного пиелонефрита на ранних сроках беременности вообще не существует. Они, исходя из своей медицинской практики, отмечают, что заболеванию всегда предшествуют нарушения уродинамики, патологические изменения в мочевыводящих путях и почках.

Под вторичным пиелонефритом понимается воспалительный процесс, возникающий на фоне каких-либо заболеваний мочевой системы.

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы заболевания. Острый пиелонефрит проявляется внезапно. Обычно его симптомы дают о себе знать через несколько часов или дней. При адекватном лечении болезнь продолжается в течение 10–20 дней и заканчивается выздоровлением.

Лечение острого пиелонефрита у беременной

Хронический пиелонефрит при беременности – вялотекущий и периодически обостряющийся бактериальный воспалительный процесс. Этот вид заболевания может возникнуть в результате перехода острой стадии в хроническую. Из-за болезни происходит замещение ткани почек нефункциональной соединительной тканью. Довольно часто хронический пиелонефрит осложняется почечной недостаточностью и артериальной гипертонией.

Симптомы заболевания

При острой форме заболевания у беременной женщины будут наблюдаться следующие симптомы пиелонефрита:

  • болевые ощущения в пояснице. Они могут быть острыми или тупыми. Боль может усиливаться при совершении наклонов вперед;
  • изменение оттенка мочи. Жидкость может быть мутной с красноватым оттенком;
  • резкий и неприятный запах;
  • высокая температура тела (38–40 градусов);
  • тошнота, в некоторых случаях рвота;
  • снижение аппетита;
  • озноб;
  • общая слабость.

Хроническая форма в течение продолжительного периода времени может протекать без признаков пиелонефрита при беременности. При скрытой форме наблюдается длительное, но в то же время незначительное повышение температуры. Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита проявляется общими признаками (слабостью, повышением температуры, изменением цвета мочи).

Влияние пиелонефрита на течение беременности

Женщин, столкнувшихся с воспалительным процессом в почках, интересует вопрос, касающийся того, чем опасен пиелонефрит для беременности. Многие люди, пускающие на самотек это заболевание и не обращающиеся к врачу, могут столкнуться с серьезными проблемами. Болезнь в первую очередь отрицательно скажется на плоде. Ребенок может пострадать от внутриутробной инфекции. В большинстве случаев воспаление в почках становится причиной самопроизвольного прерывания беременности, преждевременного начала родов.

У новорожденных детей последствия внутриутробного заражения проявляются по-разному. У одних детишек может наблюдаться конъюнктивит, который не представляет угрозу для жизни, а у других возникают тяжелые инфекционные поражения жизненно важных органов.

Во время беременности при пиелонефрите есть вероятность развития внутриутробной гипоксии. Плод будет получать меньше кислорода, чем ему требуется. Такая ситуация грозит недостаточным развитием ребенка, меньшим весом.

Новорожденный: влияние пиелонефрита при беременности на плод

Диагностика пиелонефрита

Для выявления воспалительного процесса в почках и влияния пиелонефрита на беременность врачи назначают общий анализ мочи и крови. По результатам можно сделать вывод об отсутствии или наличии инфекции и воспалительного процесса в почках. Также может быть осуществлена окраска мочи по Граму. Этот метод исследования позволяет получить информацию о возбудителе заболевания. Для более точного определения микроорганизмов, вызвавших пиелонефрит, и их чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование мочи.

Все вышеперечисленные методы диагностики являются лабораторными. Существуют и инструментальные методы. Среди них можно выделить УЗИ (ультразвуковое исследование). Данный метод позволяет увидеть неоднородность тканей в почках, наличие участков с уплотнениями, расширение почечной лоханки.

Лечение пиелонефрита

При обнаружении воспалительного процесса в почках лечащий врач может назначить антибиотики. При беременности употребление лекарственных препаратов нежелательно, но при пиелонефрите их применение оправдано. Врач подберет такие антибиотики, которые не причинят серьезного вреда малышу и помогут справиться с обострением пиелонефрита во время беременности беременности. Будущей маме не стоит отказываться от лекарств, ведь пиелонефрит может привести к серьезным последствиям.

Пациенткам независимо от степени и вида заболевания назначают болеутоляющие лекарственные препараты и спазмолитики. Также при лечении врачи выписывают уроантисептики, витамины, успокоительные препараты, проводят физиотерапию, дезинтоксикационную терапию, катетеризацию мочеточников, позиционную терапию.

Женщины в стационаре во время лечения должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога. Врачи в первую очередь проводят «позиционную терапию». Благодаря ей в большинстве случаев удается восстановить нарушенный отток мочи.

Сущность «позиционной терапии» заключается в том, что представительницу прекрасного пола в положении укладывают на тот бок, в области которого располагается здоровая почка. Женщина должна лежать на кровати в согнутом коленно-локтевом положении. Конец кровати поднимают так, чтобы ноги пациентки располагались выше головы. При таком положении матка оказывает меньшее давление на мочеточники. Если состояние женщины через сутки не улучшается от такого лечения пиелонефрита, то осуществляют катетеризацию мочеточника больной почки.

Врач: лечение пиелонефрита во время беременности

Болезнь может осложняться нагноением. В этом случае проводится декапсуляция почки, т. е. удаляется фиброзная капсула. В запущенных случаях может потребоваться полное удаление органа. Нередко врачи настаивают на искусственном прерывании беременности.

Женщины, болевшие во время «интересного положения» пиелонефритом, должны после родов находиться под наблюдением участкового врача. После выписки из роддома представительница прекрасного пола должна встать на диспансерный учет. Это необходимо, так как заболевание может быть не долечено.

Особенности образа жизни при пиелонефрите

При диагностировании воспалительного процесса в почках беременным женщинам рекомендуется придерживаться особого режима питания. Например, при остром пиелонефрите при беременности нужно употреблять больше жидкости (более 2 л). Из рациона стоит исключить острую, жирную и жареную еду. Рекомендуется употреблять как можно больше овощей и свежих фруктов.

При хронической форме заболевания показана диета со следующими особенностями:

  • ограничение употребления мясных, рыбных бульонов, приправ;
  • увеличения объема употребляемой жидкости (не менее 2 л за сутки);
  • ограничение потребления поваренной соли (до 8 г в сутки);
  • беременной женщине требуется повышенное поступление в организм витаминов.

Во время острой стадии заболевания, когда появляются сильные болевые ощущения, поднимается температура, наблюдаются признаки интоксикации, требуется соблюдать постельный режим. Такое состояние у беременной женщины может наблюдаться в течение 4–8 дней. После этого периода рекомендуется вести активный образ жизни. Он обеспечит отток мочи.

Профилактика пиелонефрита

Главной рекомендацией, касающейся предупреждения развития воспалительного процесса в почках, является лечение заболеваний, провоцирующих нарушение оттока мочи из почки.

Очень важную роль в профилактике пиелонефрита при беременности играет здоровый образ жизни. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь. Также рекомендуется избегать переохлаждений.

В заключение стоит отметить, что для предупреждения возникновения пиелонефрита во время беременности и развития различных осложнений нужно регулярно посещать женскую консультацию. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще будет с ним бороться. Обязательно нужно прислушиваться к советам лечащего врача, выполнять все назначения и принимать лекарственные препараты строго по тому графику, который он определит.

mama66.ru

Почему хронический пиелонефрит обостряется во время беременности

анатомия беременности
Во время беременности некоторые функции организма изменяются, что может спровоцировать заболевания

Основной причиной является нарушение (точнее – усложнение) пассажа мочи, из-за изменения расположения и размеров матки, а также влияние прогестерона на внутренние рецепторы мочевыводящих путей.

Матка (во вторую половину беременности) несколько отклоняется и разворачивается вправо, оказывая давление на правую почку. Это, кстати, объясняет тот факт, что при обострении пиелонефрита у беременных больше страдает, как правило, именно правая почка. В самом органе наблюдается расширение мочевыводящих элементов (чашечно-лоханочная система), расширяются мочеточники. Ёмкость мочевыводящих путей повышается до 50-70 мл (на одну почку).

пиелонефрит
Застойные явления в почке могут быть вызваны перенасыщением мочой

Почка и мочеточник, перегружаясь мочой (застойные явления и повышенное давление), оказываются в ситуации, благоприятной для обострения хронического пиелонефрита. В этом случае может формироваться и первичный пиелонефрит.

Данные процессы наблюдаются у беременных с заболеваниями почек с 3 по 8й месяц (до опущения плода).

С 8го месяца наблюдается улучшение состояния беременной. Окончательно почки приходят в норму, как правило, к 4му месяцу после родов.

Факторы, провоцирующие обострение

Существенную роль играет состояние связочного аппарата почек, а также состояние жировой капсулы.

Если беременность сочетается с низкой массой тела, вероятность обострения пиелонефрита значительно увеличивается. Постарайтесь скорректировать питание в первый триместр соответствующим образом.

Разумеется, играет роль текущее состояние почек, а также выраженность пузырно-мочеточникового рефлюкса (т.е. обратного заброса мочи).

Нередко обострение пиелонефрита бывает связано с пиковыми значениями гормонов, что достаточно типично для беременных.

В этом случае проблема не столько в дисфункции клапанного аппарата почек, сколько во влиянии эстрогена и прогестерона на некоторые типы рецепторов. Данную ситуацию может вовремя заподозрить и помочь исправить гинеколог-эндокринолог.

Даже при отсутствии очага хронической инфекции в организме (или при его относительной пассивности), у беременных инфекция достаточно часто поднимается из мочевого пузыря, либо распространяется по лимфатическим или кровеносным путям.

В первом случае этому способствуют застойные явления в мочеточниках и самих почках, во втором – падение иммунитета, что не является редкостью при беременности.

В результате – развивается обострение хронического пиелонефрита, или острая почечная инфекция (острый гломерулонефрит, пиелонефрит).

Возбудителем чаще всего становится кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, кандида.

Чем опасно заболевание при беременности

Беременную девушку тошнит
Ранний токсикоз может быть следствием обострения хронического пиелонефрита

Обострение пиелонефрита приводит к ранним гестозам (токсикозы), с развёрнутой симптоматикой: повышается давление, развиваются отёки, могут быть судороги. Наблюдается потеря белка с мочой.

Гестозы, как известно, до сих пор являются основной причиной материнской смертности.

На фоне обострения достаточно часто происходят выкидыши и преждевременные роды. Плацента может отслаиваться преждевременно, что также приводит к невынашиванию.

При выраженном иммунодефиците матери плод может быть инфицирован возбудителем, инициировавшим обострение пиелонефрита. Ребёнок в этом случае может аномально развиваться, поскольку его ткани испытывают гипоксию (недостаток кислорода и питательных веществ).

После обострения во время беременности, пиелонефрит в период после родов протекает гораздо хуже, что отражается на качестве жизни матери.

Тяжкие осложнения заболевания: сепсис (септицемия, септикопиемия), токсический (бактериальный) шок. Учитывая высокую летальность этих состояний, беременных с пиелонефритом всегда считают группой повышенного риска.

Если у вас есть (или был, хотя бы раз) пиелонефрит или любое другое заболевание почек – обязательно сообщите об этом гинекологу.

Симптомы хронического пиелонефрита у будущих мам

Хроническая форма достаточно длительно может протекать при отсутствии развёрнутой клиники. Точнее – некоторая болезненность в пояснице присутствует, как и небольшое повышение температуры тела, однако больная, зачастую, не придаёт этому должного значения.

Это происходит либо из-за обилия «спецэффектов», характерных для беременности как для состояния (рвота, вздутие живота, извращения вкуса, раздражительность и т.п.), либо из-за привычки к постоянным болевым ощущениям со стороны почек (при недолеченном или тяжёлом пиелонефрите, мочекаменной болезни и т.п.).

Признаки на фото

Постепенно нарастает слабость, может изменяться цвет мочи. Всё это, кстати, также может быть отнесено больной к самой беременности, особенно, если беременность первая. Появляются боли в пояснице, которые могут быть как тупыми, так и острыми (колющими). Боль, как правило, усиливается при наклоне тела вперёд.

скорая помощь
При первых же признаках обострения хронического пиелонефрита у беременной необходимо вызвать врача

Обострение хронического процесса сопровождаются следующими явлениями:

  • Повышается температура тела до 39-40 0С, появляется озноб;
  • Беременную начинает тошнить вплоть до рвоты, снижается аппетит;
  • У мочи может появиться резкий и неприятный запах. Цвет может становиться красноватым;
  • Выраженная общая слабость.
  • высокая температура тела (38–40 градусов);

Врачи дифференцируют обострение с острым аппендицитом, коликами, холециститом, а также с нефропатиями и проявлениями гипертонии. Самостоятельно разобраться не выйдет, поэтому при вышеописанных симптомах беременную госпитализируют.

Во время обострения хронического пиелонефрита (даже при подозрении) беременную безоговорочно необходимо госпитализировать.

Степени риска

Выделяют 3 степени риска, для предотвращения материнской смертности. К первой относится неосложнённый первичный пиелонефрит во время беременности. В данном случае — особенных противопоказаний к беременности нет.

Если же у женщины существовал хронический пиелонефрит до беременности, она уже попадает во вторую группу риска.

Первая и вторая группа дополнительно наблюдаются у нефролога или терапевта, и большая часть таких беременностей разрешается благополучно.

Если пиелонефрит сочетается у беременной с гипертензией, анемией, или почка всего одна – беременность противопоказана.

Разумеется, вы можете оставить плод, но при этом придётся подписать массу необходимых документов и выслушать нескольких профильных специалистов. Риск для вашей жизни в этом случае вполне реален, а здоровье плода находится под угрозой вплоть (и во время) до родов.

Лечение хронического пиелонефрита у беременных

капельница
Один из аспектов лечения — дезинтоксикационная терапия

Пиелонефрит лечат по строгим принципам терапии, т.е. высевают возбудителя, подбирают к нему антибиотик, с учётом противопоказаний и побочных эффектов препарата. Нужно понимать, что соотношение польза/риск может довольно далеко выходить за границы инструкции к препаратам.

Необходимость назначения того или иного препарата обусловлены заботой о безопасности матери и плода. Поскольку жизнь является высшей ценностью, то назначение непоказанных препаратов в период обострения хронического пиелонефрита у беременных допускается.

Кроме антибиотиков назначают,  витамины, минеральные воды (Ессентуки №20), спазмолитики и мочегонные препараты, физиопроцедуры и упражнения.

Беременной проводится дезинтоксикационная терапия – капают реополиглюкин, белковые растворы, гемодез. Для предупреждения нарушений развития плода назначается трентал (снижает гипоксию тканей).

Если лечение недостаточно эффективно – может производиться катетеризация мочеточников для стабильного пассажа мочи.

Рожать беременным с пиелонефритом рекомендуют через естественные родовые пути, поскольку кесарево сечение при наличии инфекций такого рода крайне нежелательно.

Исключением могут служить весьма строгие акушерские показания, например – несоответствие линейных параметров малого таза и головы ребёнка.

Если пиелонефрит сопровождается выраженным токсикозом, производят досрочное родоразрешение.

Роженицу наблюдают в стационаре в течении 10 дней, после чего выписывают из роддома домой, под наблюдением нефролога (уролога).

Общие рекомендации при заболевании

диетические продукты
Если придерживаться несложных правил питания, опасность обострений можно снизить

Необходимо употреблять много жидкости (более 2х литров в сутки), исключается жареная, острая и жирная пища. При отсутствии сочетанных патологий со стороны пищеварительной системы – желательно употреблять много овощей и фруктов каждый день.

Противопоказаны мясные, рыбные и грибные бульоны (мясо, рыба и грибы могут добавляться в овощные и крупяные), поскольку экстрактивные вещества могут провоцировать обострение пиелонефрита.

Для снижения нагрузки на почки необходимо уменьшить употребление поваренной соли (общее употребление в сутки до 8 г).

При появлении первых признаков обострения показан строгий постельный режим. В период ремиссии – наоборот, желательно быть достаточно активной, поскольку это улучшает отток мочи.

Соблюдений этих правил, плюс своевременные консультации профильных специалистов существенно снижают риск обострения хронического пиелонефрита во время беременности. При первых признаках острого процесса (температура, слабость, боль в пояснице) – немедленно вызывайте врача.

lechenie-simptomy.ru