Хронический пиелонефрит обструктивный

Воспалительный процесс в почках иногда не носит бактериального характера, а возникает из-за застоя мочи, вызванного обструкцией элементов для продуцирования и выведения мочи в мочевой пузырь. Уже позднее на фоне застойных явлений присоединяется бактериальная инфекция и осложняет течение патологии. Хронический обструктивный пиелонефрит — наиболее частый тип развития патологии, при усугублении ситуации болезнь принимает острый характер и требует немедленной хирургической помощи.

Причины появления заболевания

Как и необструктивный пиелонефрит, заболевание характеризуется проблемами с мочевыведением, причем возникают обструкции по ряду причин:

  • врожденные патологии мочевыводящих путей — узость просветов мочеточника, деформации мышечного слоя стенок и т. д.;
  • конкременты в чашечно-лоханочной системе, которые могут перекрывать просвет мочеточников и нарушать нормальный отток мочи;
  • воспалительные процессы, которые спровоцировал необструктивный хронический пиелонефрит, вследствие чего образовались спайки, сужения просвета и т. д.

Все эти причины могут провоцировать проблемы с мочевыведением, в результате чего моча перестает нормально выводиться и застаивается в почках. Провоцирующими факторами для пиелонефрита становятся сахарный диабет, переохлаждение организма, длительный прием антибактериальных препаратов, хронические инфекции, присутствующие в организме.

Сахарный диабет

Классификация патологического процесса

В ходе изучения патологии медики выделили все случаи обструктивного пиелонефрита в две большие группы:

  1. острый обструктивный пиелонефрит — обычно возникает при первичной обтурации мочевыводящих путей, симптоматика процесса острая, протекает стремительно, лечение может потребовать ургентной помощи;
  2. хронический тип патологии — обычно возникает после недолеченного острого пиелонефрита, заболевание протекает с характерными периодами обострения и ремиссии.

Кроме этого деления, есть еще классификация по локализации поражения в почках, например, левосторонний или правосторонний пиелонефрит.

Пиелонефрит

Симптомы патологии

Ключевой признак обструкции почек — остро возникшая почечная колика, сопровождающаяся сильной болью. Приступы при обструктивном пиелонефрите очень сильные, болезненность парализует пациентов, многие из них отмечают, что сильнее боли они в жизни не испытывали.


При почечной колике у пациентов поднимается температура до высоких цифр — около 39-40˚С. Приступ мучает пациентов, у них появляются головные боли, сухость во рту, слабость, рвота и тошнота. Могут ощущаться озноб, лихорадка и другие признаки ухудшения здоровья. Понижается артериальное давление, выступает холодный пот. Это свидетельствует о развитии грозного осложнения — бактериостатического шока, который приводит к острой почечной недостаточности, а при отсутствии немедленной квалифицированной помощи такое состояние вызывает летальный исход. Сила ощущений нарастает во времени, ухудшается работа сердца, пациенты могут страдать от сдавливающих или покалывающих ощущений за грудиной. Начинающаяся незначительная боль за короткое время становится нетерпимой, а состояние ощутимо усугубляется. Именно поэтому при первых признаках почечной колики необходимо сразу же обращаться в клинику или вызывать скорую, а не ждать, пока у пациента разовьется шоковое состояние.

Почечная колика

Диагностика патологии


Чтобы поставить диагноз, пациенту необходимо обратиться к нефрологу или урологу. В самом начале врачи опрашивают пациента, интересуются временем возникновения признаков, характером и длительностью болевого приступа. В дальнейшем пациента направляют на инструментальные методы диагностики, которые подтверждают, или опровергают изначальный диагноз.

Для этого назначаются следующие анализы:

  • анализ крови общий и биохимический (отмечается скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов, количество фибриногена и С-реактивного протеина);
  • общий анализ урины — упор делается на содержание лейкоцитов, что сигнализирует о воспалительном процессе в почках;
  • анализ мочи по Зимницкому;
  • бактериальный посев мочи на определение наличия бактерий и чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • ультразвуковая диагностика почек — позволяет визуально увидеть причину обтурации: просвет, стриктуру;
  • рентген с контрастным веществом — один из наиболее информативных методов диагностики;
  • ретроградная цистоуретрография — помогает определить необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом урины;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография — позволяют увидеть внепочечные причины, вызвавшие патологию, это могут быть опухоли, которые сдавливают мочеточник и делают невозможным нормальный ход урины из почек.

Лечение патологии

При обструктивном пиелонефрите врачебная помощь должна решить две основные проблемы:

  1. Убрать бактериальную инфекцию, что поможет добиться длительной ремиссии при патологии.
  2. Восстановить нормальный отток урины и устранить те факторы, которые мешали ее ходу.

Чтобы решить первую проблему, пациенту необходимо принимать антибактериальные препараты. Врачи их назначают тем пациентам, которые имеют острый необструктивный пиелонефрит, но для пациентов с обструкцией они также актуальны. При приступах больного госпитализируют, и препараты назначают внутривенно или внутримышечно, чтобы быстрее купировать инфекцию. Антибактериальные препараты при обструктивном пиелонефрите — это цефалоспорины второго и третьего поколения, пенициллиновая группа, фторхинолоны. Основной принцип при выборе препарата для лечения больного — чувствительность к нему выделенной патогенной микрофлоры в результате анализа урины. Помимо антибактериальных препаратов, назначаются болеутоляющие средства, противовоспалительные препараты, уросептики, медикаменты, чтобы нормализовать температуру тела.

При устранении причины обструкции чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. Это связано с тем, что врожденные или приобретенные патологии мочевыводящих путей консервативными методиками устранить нельзя. Поэтому единственно верное для пациента решение — устранять причину оперативно. При наличии камней проводится литотрипсия, а при сужении мочеточника — пластика стенок, устранение участка со спайками. В случае тяжелого состояния больного, накладывается нефростома для экстренного выведения мочи из организма, проводится катетеризация мочевого пузыря. Это поможет устранить отечность, снять внутрипочечное давление.


Прогноз обычно благоприятный, но всегда необходимо помнить о раннем обращении в клинику. Если устранить патологию как можно раньше, то больные не узнают, что это такое — почечная колика, от которой некоторые пациенты даже теряют сознание.

Профилактика обструктивного пиелонефрита заключается в своевременном излечивании всех урологических патологий, устранении очагов инфекции в организме. При обнаружении первых признаков патологии, обязательна консультация врача.

cistitstop.ru

Механизм развития и формы болезни

Воспаление почечных канальцев и чашечно-лоханочных структур (пиелонефрит) чаще всего имеет бактериальную природу возникновения. Его провоцируют такие патогенные микроорганизмы:

  • кишечная палочка;
  • протеи;
  • стафилококк;
  • энтерококк;
  • синегнойная палочка.

Их проникновение в почки происходит такими путями:


  1. Гематогенный. Его еще называют восходящим, поскольку возбудитель попадает в почечные клетки через кровь или плазму из очага инфекции в организме. Чаще всего наличие воспаления уха, горла, носа вирусного или бактериального характера может провоцировать попадание инфекции через кровь непосредственно в почку.
  2. Уриногенный. Иногда воспалительный процесс может начинаться в мочевом пузыре или уретре. Тогда речь идет об уриногенном (восходящем) способе инфицирования.

После того как инфекция попала в человеческий организм, начинается воспалительный процесс, который охватывает и почечные структуры. Факторами, которые способствуют его развитию, являются:

  1. Ослабленный иммунитет. Именно ухудшение защитных свойств организма делает возможным проникновение любой, даже самой безобидной, инфекции, что приводит к воспалению почечных канальцев.
  2. Нарушение оттока мочи из почек по мочевыводящим каналам. Такую аномалию могут спровоцировать мочекаменная болезнь, различные травмы почек и органов мочеполовой системы, аденома предстательной железы и другие причины.
  3. Наличие в организме инфекции.

Только при наличии этих факторов развивается пиелонефрит. Он может быть первичным или развиваться на фоне другого, уже имеющегося заболевания почечных структур (вторичный пиелонефрит). Также в зависимости от состояния мочевыводящих путей выделяют 2 вида почечного воспаления:

  • Почки в рентгенеобструктивный пиелонефрит (происходит нарушение оттока мочи из почечных каналов);
  • необструктивный пиелонефрит (отхождение мочи нормальное, проходимость мочевыводящих путей не нарушается).

Заболевание может протекать в 2 формах – острой и хронической. Часто острый пиелонефрит характеризуется:

  • резким и стремительным началом воспалительного процесса;
  • ярковыраженной симптоматикой (высокая температура, признаки интоксикации);
  • наличием серозной или гнойной формы проявления.

Хроническая форма болезни может протекать бессимптомно на протяжении длительного времени. Пациент часто не подозревает о наличии патологии. Существует несколько вариантов течения хронического пиелонефрита:

  1. Латентная фаза. Длиться иногда годами без появления каких-либо симптомов. Для нее характерно затухание воспалительного процесса в почках до появления стимулирующего фактора.
  2. Фаза обострения. Она наступает, когда инфекция в почках активизируется и обостряется симптоматика болезни.
  3. Ремиссия. Это временное улучшение состояния пациента.

Обструктивным пиелонефритом называется воспаление почек, которое развивается на фоне ослабленного иммунитета при наличии в них патогенных микроорганизмов бактериальной или вирусной природы. Обязательным условием его возникновения является нарушение нормального оттока мочи по мочевыводящим каналам. В отличие от него, пиелонефрит необструктивный развивается при отсутствии проблем с проходимостью мочевых путей.

к оглавлению ↑

Причины возникновения, симптомы и особенности течения

Почему возникает острый пиелонефрит? Для его возникновения необходимо наличие 3 основных факторов:

  • ослабленный иммунитет;
  • наличие в организме инфекционного поражения;
  • наличие проблем с отхождением мочи из почек.

Нарушение защитных свойств организма из-за ослабленности иммунной системы может возникать вследствие таких причин:

  • Неинвазивность УЗИналичие хронических непролеченных инфекций;
  • недостаток витаминов;
  • беременность;
  • длительное переохлаждение;
  • обезвоживание;
  • физические перегрузки;
  • моральное истощение, стрессы;
  • некоторые аутоиммунные болезни (СПИД, ВИЧ);
  • обменные и эндокринные нарушения (например, сахарный диабет).

Если по тем или иным причинам организм не может противостоять проникновению инфекции, она способна поражать его ткани и органы, в том числе и почки. К развитию острого пиелонефрита приводит:

  • цистит, простатит;
  • воспалительные процессы в легких и бронхах (бронхит);
  • инфекции носовых пазух (гайморит);
  • кариес (инфекционное поражение зубов);
  • гнойные процессы в ротовой полости (фурункулез);
  • воспаление миндалин (тонзиллит);
  • холецистит (инфекция в желчном пузыре).

Также бактериальная или вирусная инфекция может подниматься по стенке или просвету мочеточника. Тогда наблюдается необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Следует отметить, что острый обструктивный пиелонефрит сопровождается нарушением оттока мочи из почек. Оно может быть связано с нарушением структуры мочеточника, наличием в нем камня, или спровоцировано некоторыми болезнями (аденома или рак простаты, фимоза).

Острый пиелонефрит болезни при плохом лечении или его отсутствии часто трансформируется в хроническую. Она может длиться годами бессимптомно, но при появлении раздражителя активизироваться. Общая симптоматика при обострении:

  • Температура телавысокая температура тела (часто выше 39 градусов Цельсия), лихорадка;
  • повышенное потоотделение, озноб;
  • общая слабость и вялость;
  • головная боль;
  • болевые ощущения в мышцах и суставах;
  • тахикардия;
  • тошнота и рвота, метеоризм, запор или диарея.

Обязательным симптомом при пиелонефрите является наличие боли в поясничной области. Она бывает:

  • тупая, ноющая, более или менее интенсивная (необструктивный хронический пиелонефрит);
  • острая и приступообразная (при обструкции мочевого канала камнем).

Также обструктивный пиелонефрит часто сопровождается проблемами с мочеиспусканием (частые позывы, дискомфорт или болевые ощущения при отхождении мочи, иногда ее недержание).

Если такие симптомы присутствуют – это повод обратиться к врачу. Не нужно терпеть или заниматься самолечением.

Это может привести к негативным последствиям.

к оглавлению ↑

Диагностика, лечение и профилактика

Для назначения соответствующего лечения необходимо поставить правильный диагноз. Существует несколько методов диагностики болезни:

  1. ЛабораторияВрачебный осмотр. Первое, что сделает опытный специалист, проведет осмотр пациента с применением ручного метода диагностики – пальпации почек. Он позволит выявить их размер, консистенцию, характер поверхности, степень подвижности, а также наличие или отсутствие боли при надавливании.
  2. Сбор анамнеза. Этот метод заключается в опросе пациента и сборе сведений, необходимых для установления начала появления симптомов, их характере, наличии инфекционных и других заболеваний. Это позволяет установить возможную причину и характер патологии почек.
  3. Лабораторное исследование мочи. Это общий и бактериологический анализ (позволяет выявить в моче возможного возбудителя болезни).
  4. Анализ крови. При подозрении на пиелонефрит проводят общий и биохимический анализ крови на выявление в ней количества лейкоцитов и эритроцитов.
  5. Ультразвуковое исследование почек. Оно необходимо при выяснении размеров почки (ее увеличение часто сигнализирует о наличии воспаления), ее подвижности, наличия абсцессов, а также серозного или гнойного поражения.
  6. Рентгенограмма. Она предоставляет четкую картину заболевания (характер и степень поражения почки).
  7. Компьютерная томография. Она способна обнаружить причину закупорки мочеточников.

После установления точного диагноза назначается соответствующее лечение, которое проводится с целью снять воспаление в почках и восстановить нормальный отток мочи. Очень часто оно заключается в применении комплексной терапии, которая включает:

  • Медикаментозное лечение. Оно заключается в применении лекарственных препаратов для достижения необходимого эффекта. В первую очередь, необходимо убрать воспаление в почках. Для этого назначаются медикаменты, которые способны уничтожить инфекцию (противовирусные средства или антибиотики). Из антибиотиков используют:
      • защищенные пенициллины (Сульбактам, Ампициллин);
      • цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим);
      • фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин);
      • нитрофураны (Нитрофурантоин, Фуразидин).

    Дополнительно применяют уросептики (Канефрон, Уролесан), анальгетики (Ибупрофен), которые помогают справиться с неприятными симптомами (болевыми ощущениями, высокой температурой).

  • Физиотерапия. Она необходима для поддержания организма в борьбе с патогенными микроорганизмами, поскольку повышает иммунитет, имеет общеукрепляющее действие. Физиотерапия включает умеренную физическую активность (легкий бег, гимнастика, плавание), закаливание, а также комплекс процедур местного воздействия (электрофорез, СМВ-терапия и другие).
  • Иммуностимуляция. Она необходима для повышения защитных свойств организма. Она заключается в применении иммунокорректоров (препараты, повышающие иммунитет), а также витаминов.
  • Коррекция питания. При обструктивном пиелонефрите необходима специальная диета, чтобы уменьшить нагрузку на почки и способствовать нормализации отхождения мочи. Она заключается в отказе от острой, слишком соленой и жареной пищи, свежей выпечки, кондитерских изделий, продуктов, способных вызвать пищевую аллергию или отравление. Также следует употреблять много жидкости.

В качестве радикального метода лечения применяют оперативное вмешательство с целью наладить проходимость мочеточников. При дефекте мочевыводящего канала проводят его пластику, а при наличии камней – дистанционную литотрипсию.

Биопсия почекПрофилактика заключается в соблюдении таких рекомендаций:

  • своевременное лечение инфекционных и других заболеваний;
  • повышение иммунитета;
  • лечение мочекаменных и других болезней, которые могут спровоцировать нарушение оттока мочи.

Если придерживаться этих простых правил, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, то пиелонефрит не возникнет. Однако если болезнь все же поразила почечные структуры, паниковать не стоит. Необходимо обратиться к опытному врачу, который поможет подобрать правильную терапию для достижения положительного результата.

Не нужно заниматься самолечением, поскольку оно может привести к неприятным последствиям и всевозможным осложнениям.

vsepropechen.ru

Обструктивный пиелонефрит — что это?

В почке происходит сложный процесс формирования мочи: она собирается в чашах и лоханках и по многочисленным канальцам направляется к мочеточникам, откуда уже поступает в мочевой пузырь.

Появление патологии всегда связано с частичным или полным прекращением оттока мочи из почки. Поражается не вся почка, а только локальные ее участки. Мочеточники частично или полностью перекрываются, а чашечки и лоханки расширяются, так как здесь моча не отводится и скапливается.

При длительном нарушении оттока увеличивается сама капсула почки, что приводит к ущемлению нервных окончаний. Это и вызывает сильнейшую боль. Возникшее воспаление поражает локально (местно) мочеточник, лоханки и чашечки и обычно бывает вызвано бактериальной, реже вирусной инфекцией.

Обструктивный пиелонефрит еще называют вторичным, так как его появление всегда провоцирует сдавливание или закупорка мочеточников (преграда в оттоке мочи).

Если причиной заболевания стало только проникновение инфекции, то возникает первичная патология, которая носит название необструктивный пиелонефрит. Патология провоцирует отек чаше-лоханочной системы, который приводит к закупорке канальцев и застою мочи. При первичном пиелонефрите обычно возникает сначала слабость, повышается температура тела, а уже затем появляется острая боль в спине.

Повышенная температура

Причины возникновения

Возникновению вторичной обструкции почек способствует немного причин, среди них есть как часто встречающиеся, так и те, что фиксируются довольно редко.

Причинами обструктивного пиелонефрита становятся такие факторы:

  1. Врожденные патологии мочеполовой системы, которые обнаруживаются в младенческом возрасте. Чаще встречаются аномальные сужения мочевыводящих протоков, которые и провоцируют вторичную форму пиелонефрита у детей.
  2. Мочекаменная болезнь (МКБ). Камни образуются в мочевом пузыре и нередко в лоханках почек. В ходе движения по мочевыводящим путям они могут (частично или полностью) перекрывать мочеточники и провоцировать возникновения вторичного пиелонефрита. Этой форме болезни подвержены взрослые всех возрастов.
  3. Опухоли. Они образуются как в чаше-лоханочных структурах, так и в мочеточниках. Иногда опухоли сдавливают мочеточники извне (при образовании в кишечнике). В любом случае отток мочи затрудняется, и возникает воспаление. Возникновение патологии фиксируется во всех возрастных категориях.
  4. Аденома простаты. Это наиболее часто диагностируемая причина обструктивного пиелонефрита у мужчин. При увеличении железы сдавливается уретра, образуется застой мочи, и начинает развиваться воспалительный процесс, который по мочеточникам (восходящий путь) подымается в почки.
  5. Инородные тела. Редкая причина возникновения патологического воспаления, но она случается у детей, которые засовывают инородные предметы в уретру. Это вызывает воспаление, которое в дальнейшем достигает почек.

Важно! При подозрении у детей одной из причин заболевания следует обратиться за медицинской помощью. В данном случае лучше пусть опасения не оправдаются, чем возникнет обширное воспаление.

Посещение врача

Виды заболевания

Сдавливание мочеточника приводит к застою мочи, активизации патогенной микрофлоры и возникновению пиелонефрита (воспаления почечных канальцев). Одним из обязательных условий появления воспаления почек служит снижение иммунитета.

Проникновение инфекции может происходить двумя путями:

  1. По нисходящему пути, если инфекция попала в структуры почек через кровь. Такое часто случается при сниженном иммунитете, наличии инфекционных заболеваний (того же гриппа), присутствии бактериальной инфекции.
  2. По восходящему пути, когда патологическая микрофлора проникает из уретры через мочеточники.

Врачи различают три основных вида вторичной обструкции почек:

  1. Относительная обструкция. В таких случаях канал перекрывается камнем только наполовину, что только затрудняет отход мочи.
  2. Абсолютная обструкция. При этом канал перекрыт полностью, и отток мочи прекращен.
  3. Нарастающая обструкция. Этот тип диагностируют при опухолевых процессах. По мере роста опухоли увеличивается сдавливание.

Симптомы заболевания

В острой форме вторичный пиелонефрит отличается резкой выраженностью симптоматики. Сначала возникает острая боль (почечная колика), которая спровоцирована сдавливанием мочеточника и увеличением в размере почки. Боль отдает в подреберье (спереди, со спины и в боку) со стороны пораженной почки. Боль бывает настолько сильной, что больной не может найти приемлемого положения тела.

После присоединения инфекции возникают другие проявления. Среди симптомов — значительное повышение температуры тела, признаки общей интоксикации: слабость, головная боль (иногда до потери ориентации), тошнота, рвота. Нарушается регулярность мочеиспускания.

При нарастающей обструкции симптоматика выражена не так ярко. Признаки интоксикации усиливаются по мере закупорки мочеточников и нарастания воспаления почечных канальцев.

Совет. Наличие одного или нескольких симптомов должно стать поводом для посещения уролога или терапевта. Они оценят степень риска и посоветуют, как поступить.

Мужчина и врач

Особенности лечения патологии

Как правило, острая боль служит причиной (после наружного осмотра) для немедленного помещения в стационар, где и проводится диагностика.

Для установления диагноза используют несколько видов обследования:

  1. УЗИ для уточнения локализации воспаления.
  2. Исследование мочи и крови. Проводят для уточнения наличия в организме инфекции.
  3. Рентген. Для определения характера и степени поражения почек делают рентгенограмму (с контрастом) почек.
  4. КТ или МРТ почек. Назначают в некоторых случаях для уточнения дислокации воспаления.

При диагнозе обструктивный пиелонефрит проводят мероприятия по купированию болевого синдрома. Однако болевой симптом обструктивного воспаления почек очень сложно купируется даже введенными внутривенно анальгетиками и спазмолитиками.

После проведения обследования врачами выбирается методика лечения. Нередко это хирургическое удаление камней, изъятие сторонних предметов или расширение узких мест мочеточников.

Хирургическое лечение с применением облучения или химиотерапии показано и при опухолевых процессах.

При полном блокировании мочеточников проводят нефростомию — отведение мочи с помощью стерильного катетера непосредственно из полости почки через почечную ткань и брюшную стенку.

Медикаментозное лечение предполагает назначение антибиотиков, чувствительных к данному виду бактериальной инфекции (аминопенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолинов), уросептиков, а также нестероидных противовоспалительных средств для снижения температуры и купирования боли.

Больному также показан прием иммуномодуляторов и коррекция питания, пребывание в тепле, постельный режим.

Наличие почечной колики всегда говорит об опасном воспалительном процессе в почечных канальцах и других структурах почки. Он требует срочного помещения в стационар, а лечение домашними средствами приведет лишь к обострению боли, усилению интоксикации организма и может спровоцировать образования гнойного содержимого или инфильтрата в полости почки. А это опасно не только для здоровья пациента, но и для его жизни.

tvoyapochka.ru

  ПИЕЛОНЕФРИТ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ, СВЯЗАННЫЙ С РЕФЛЮКСОМ — заболевание, связанное с возникновением рефлюкса (обратным током мочи) и попаданием инфекции в мочевыводящие пути.

  Этиология и патогенез

  Хронический пиелонефрит чаще всего является следствием острого пиелонефрита из-за своевременно не распознанных и не устраненных причин нарушения оттока мочи, в данном случае — рефлюкса. Рефлюкс в мочевыводящей системе связан с перемещением мочи в обратном направлении за счет нарушения давления и формы мочевого пузыря, мочеточников, лоханок. Рефлюкс может вызвать повышение внутрилоханочного давления в результате разрыва чашечного свода или вследствие зияния устьев собирательных почечных трубочек при склеротических изменениях свода и почечных сосочков, закупорке мочеточника, его перегибе при нефроптозе и гидронефрозе. Предрасполагающими факторами могут быть туберкулез, вторичный пиелонефрит, врожденные анатомические дефекты, быстрое введение контрастных средств и др.

  Хронический пиелонефрит может развиться при лоханочно-почечном, пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе при присоединении инфекции.

  Клиника

  Симптоматика длительное время может быть крайне скудной и даже отсутствовать. При обострении активности процесса проявляется недомоганием, слабостью, бледностью кожных покровов. Появляются боли в области почек, озноб, высокая температура или незначительное ее повышение. Характерным симптомом является двухтактное мочеиспускание.

  Диагностика

  В моче определяется активность лейкоцитов, бактериурия. Проводится экскреторная урография, рентгенография мочевого пузыря при заполнении его контрастным веществом, УЗИ.

  Лечение

  Должно быть направлено на устранение причин нарушения пассажа мочи, борьбу с инфекцией путем назначения антибактериальных препаратов, повышение иммунной
реактивности организма. Оперативное лечение направлено на устранение обструкции и нормальной функции почек.

  ПИЕЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ — инфекционное воспаление с преимущественным поражением почек и лоханочно-чашечной системы.

  Этиология и патогенез

  В основе развития хронического обструктивного пиелонефрита лежат органические или функциональные изменения в почках и мочевыводящих путях, недостаточное или неправильное лечение острого пиелонефрита, хронические сопутствующие заболевания (тонзиллит, сахарный диабет и др.). Инфекция является пусковым механизмом. Под влиянием антибактериальной терапии она может исчезнуть, но воспалительный процесс продолжается. В развитии болезни большая роль принадлежит гемодинамическим расстройствам в почке, которым предшествуют уродинамические нарушения. Они могут быть обструктивного характера, обусловлены нарушением пассажа мочи в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса, гормональными сдвигами.

  Клиника

  Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется постоянной тупой болью в поясничной области на стороне пораженной почки. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. Отмечается выраженный мочевой синдром с преобладанием лейкоцитов, бактерий и может наблюдаться протеинурия. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево. Однако по мере сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома уменьшается.

  Диагностика

  Проводится комплексное обследование, включающее динамику анализов мочи, исследование ее осадка, бактериологические, биохимические исследования мочи. Определяется функциональное состояние почек по Зимницкому. Рентгенологические исследования (урография, цистоскопия, цистография, томография).

  Лечение

  Диеты 7а, 7б, 7, 5. Длительная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры. Назначаются нитрофурановые препараты, иммуномодуляторы, витамины Е, С, В6, А.

vivmed.ru