Хронический пиелонефрит и беременность

Пиелонефрит — воспаление почечных структур (лоханки, чашечек, части тубулярного аппарата) — бывает острым и хроническим. Острая форма чаще всего возникает у девочек, как осложнение детских инфекций, ангины. В связи, с неясными или скрытыми симптомами она может быть пропущена и незаметно перейти в хроническую.

Статистика указывает, что воспаление почек выявляется у каждой десятой беременной женщины (согласно другим авторам — у 5%). Применить наиболее оптимальное лечение без воздействия на плод — серьезная задача, требующая совместного решения акушеров-гинекологов, терапевтов, урологов.

Какие виды хронического пиелонефрита возможны при беременности?

Имеет значение выделение двух разновидностей хронического пиелонефрита:

• первично хронического — острое заболевание протекало латентно, очень быстро, практически сразу выявляются признаки хронического воспаления;
• вторичного — у женщины имелась предшествующая патология почек (мочекаменная болезнь, врожденные аномалии, циститы и уретриты) задолго до беременности, большое значение придается наличию хронического аднексита, энтероколита.

При первичном процессе симптомы проявляются сразу после инфицирования почечной ткани, а вторичное воспаление длится годами, может протекать мало незаметно. Инфекция поступает и пополняется из соседних органов.

Если хронический пиелонефрит спровоцирован и выявлен на фоне ранней стадии беременности, то его называют гестационным. Считается, что он связан с перегрузкой больных почек. Характеризуется быстрым прогрессированием заболевания с развитием хронической почечной недостаточности.

Для выбора лечения еще важно установить наличие обструкции мочевыводящих путей (препятствий для оттока мочи).

• При необструктивном процессе заболевание протекает значительно легче, поскольку поток мочи смывает и выводит часть бактерий. Это служит одним из защитных механизмов.
• Обструктивный хронический пиелонефрит вызывает застой мочи, усиленное размножение микроорганизмов, заброс в выше расположенные участки с помощью механизма рефлюкса или обратного тока. Эту форму невозможно вылечить без нормализации оттока.

Воспаление может возникнуть только в одной почке или поразить сразу обе (односторонний и двухсторонний пиелонефрит).

Узнать обо всех разновидностях хронического пиелонефрита согласно существующим классификациям можно в этой статье.

Причины развития пиелонефрита во время беременности

Установлено, что хронический пиелонефрит чаще выявляется у ранее нерожавших женщин во время первой беременности. Это связывают с достаточно высоким тонусом мышц передней брюшной стенки. Они передают давление растущей матки с брюшного пресса на мочеточники и мочевой пузырь. Сдавление происходит более сильное, чем при последующих беременностях. Это способствует развитию механизма застоя мочи и увеличивает риск инфицирования.

Другие причины:

• гормональные изменения — рост уровня прогестерона к сроку в 3 месяца расслабляет мышцы мочевого пузыря и мочеточников, что приводит к искривлению, загибам, а далее — к застою мочи в почечных лоханках и нарушению кровообращения в тканях;
• плацента активно вырабатывает эстрогены, они способствуют размножению патогенной флоры;
• расширенные вены яичников также способствуют сдавлению рядом расположенных мочеточников, анатомически наиболее «удобные» для заражения условия создаются в правой почке, поэтому хронический пиелонефрит чаще регистрируется именно справа;
• увеличенная матка в случае многоплодной беременности, суженного таза или крупного плода вызывает наиболее выраженное сдавливание мочеточников, женщины с этими особенностями имеют большую вероятность инфицирования;
• сниженная двигательная активность — женщина, готовясь стать матерью, на ранних стадиях беременности часто страдает от токсикоза, затем становится тяжело носить увеличенный живот, растет собственный вес, проявляется варикозное расширение вен на ногах, поэтому привычный образ жизни сменяется слабостью, повышенной усталостью, тянет больше полежать.

Все вместе создает и поддерживает порочный круг способствуя проникновению инфекции и хронизации течения воспаления в почках.

Каких возбудителей нужно опасаться?

Заражение происходит микроорганизмами, поступившими из внешней среды (экзогенными) и собственными бактериями из хронических очагов при тонзиллите, гайморите, холецистите, колите, кариесе.

Пути заражения:

• гематогенный — микроорганизмы заносятся кровотоком, возможна активация старых недолеченных отдаленных очагов (например, при гайморите, хроническом отите);
• лимфогенный — инфекция, сохраняющаяся в лимфоузлах, поступает по лимфатическим сосудам в почки, она находится в соседних с мочевыводящими путями тканях (кишечник, половые органы).

При беременности заражение через нижние мочевыделительные пути (уретру, мочевой пузырь) происходит реже.

В моче беременных обнаруживают:

• кишечную палочку;
• стафилококки;
• энтерококки;
• синегнойную палочку;
• протей;
• клебсиеллу.

Значительно реже возбудителями пиелонефрита являются:

• дрожжеподобные грибы;
• хламидии;
• микоплазма;
• уреоплазма.

Важно то, что обычно выявляется не один патогенный микроорганизм, а сразу несколько.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Признаки хронического пиелонефрита необструктивного вида выявить сложно. Они чаще маскируются общими жалобами беременных женщин на:

• повышенную утомляемость;
• слабость;
• чувство тяжести в пояснице;
• отечность на лице по утрам.

Интенсивных болей и высокой температуры не бывает. Возможно, выявление признаков почечной патологии при УЗИ.

Наличие обструкции значительно утяжеляет клинику хронического воспаления. Женщина отмечает:

• боли довольно интенсивного характера с одной стороны или с обеих в спине и пояснице, возможна иррадиация в пах;
• повышение температуры до 38 градусов и выше;
• учащенное мочеиспускание с резями, жжением.

Подобное состояние провоцируется любыми вариантами снижения иммунной защиты:

• перенесенным гриппом или ОРВИ;
• стрессом и волнениями;
• неправильным питанием.

Проявление болевого синдрома зависит от сроков беременности:

• в первом триместре — боли очень интенсивные, напоминают затянувшийся приступ почечной колики;
• после 20 недель — становятся умеренными и постепенно исчезают.

Если хронический пиелонефрит имеет давнее течение, то у беременной могут обнаружить повышенное артериальное давление. При этом диастолическое давление значительно больше превышает нормальный уровень. Гипертензия почечного происхождения отличается тяжелым течением, плохой реакцией на лекарственные препараты. У женщины наблюдается клиника гипертонических кризов:

• головные боли;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• сердцебиение;
• боли в области сердца.

Насколько опасен пиелонефрит для беременной женщины?

В первом триместре при обострении хронического пиелонефрита возникает достаточно сильная интоксикация. Она вместе с интенсивными болями может привести к выкидышу, поскольку резко возрастает тонус матки.

Ситуацию осложняет ограничения в применении лекарственных препаратов. Трудно подобрать эффективные и безопасные антибактериальные средства. Действие на беременную матку большинства антибиотиков вызывает необратимую патологию плода, повышение тонуса.

Осложнениями от хронического пиелонефрита считаются следующие неблагоприятные последствия:

• гестоз;
• самопроизвольный выкидыш на ранних сроках (до 22 недель) или преждевременные роды;
• недостаточность плаценты, гипоксия, отслойка и смерть плода — задержка мочи и острое расширение лоханочно-чашечного объема вызывает спазм капиллярной сети, сужение артерий, соответственно ухудшается питание плаценты;
• развитие анемии — характерно для второго триместра;
• многоводие;
• почечная гипертензия;
• ускоренное формирование почечной недостаточности на фоне сморщенной почки;
• инфекционно-токсический шок при массивном бактериальном размножении.

Какие нарушения могут возникнуть у плода?

Для ребенка хронический пиелонефрит матери не менее опасен.

Наиболее тяжелыми последствиями считаются:

• образование врожденных пороков и аномалий развития, которые вызывают кислородная недостаточность (гипоксия) и анемия матери;
• увеличивается риск внутриутробного инфицирования при поступлении бактерий с кровью;
• гибель на разных стадиях и сроках беременности.

К менее тяжелым, но весьма значимым относят резко сниженный иммунитет малыша. Это мешает ему после рождения приспособиться к самостоятельной жизни, постоянно угрожает встречными инфекциями, затрудняет рост и развитие.

Способы диагностики пиелонефрита на фоне беременности

После выяснения жалоб врач проводит обязательный осмотр беременной. На ранних сроках у худощавых женщин можно пропальпировать край почек. Болезненность при пальпации и положительный симптом Пастернацкого (постукивание по пояснице) позволяют заподозрить пиелонефрит.

При беременности все женщины обязательно регулярно сдают анализы крови и мочи. К признакам хронического пиелонефрита относятся:

• ускорение СОЭ в крови и лейкоцитоз;
• в моче — значительное количество лейкоцитов, образование активных клеток, белок, повышенное содержание бактерий.

При выявлении бактериурии направляют на бактериологический анализ мочи с выяснением чувствительности к антимикробным препаратам. Это помогает подобрать лечение.

Рентгеновское исследование с контрастированием или на фоне воздушного пузыря у беременных не применяется в связи с повышенным облучением зоны матки. Но после родов женщине необходимо закончить обследование, чтобы иметь полное представление о причинах хронического поражения почек.

Чем можно лечить хронический пиелонефрит при беременности?

Сложность лечения при беременности обусловлена повышенной токсичность лекарственных препаратов для будущего ребенка. Поэтому максимально возрастают требования к немедикаментозным способам влияния на воспаление.

На период обострения женщина госпитализируется в отделение патологии беременности при перинатальном центре. Ей назначаются:

• постельный режим для максимального щажения почек при симптомах интоксикации;
• спать рекомендуется на здоровом боку;
• лечебную гимнастику в период стихания основного процесса и при удовлетворительном самочувствии;
• диета с обязательным добавлением свежих овощей и фруктов, молочных продуктов;
• для питья ягодные морсы, компоты из сухофруктов, свежие соки из клюквы, брусники, смородины, облепихи, крыжовника, минеральные воды.

В случае легкого течения бывает достаточно приведенных мер. Но при выраженном болевом синдроме, высокой температуре и других признаках интоксикации назначаются препараты с антибактериальным действием. Преимуществом пользуются антибиотики широкого спектра, способные уничтожить разные виды микроорганизмов. Курс лечения зависит от результативности. Для беременных стараются ограничиваться семидневным использованием антибиотика в инъекциях.

Для снятия болей применяются спазмолитические средства.

Одновременно назначаются витамины. Считаются полезными препараты-пробиотики, восстанавливающие нормальную кишечную флору (Бифидумбактерин, Аципол).

Для усиления промывающего действия назначают растительные диуретики (Канефрон, Бруснивер). Рекомендуют некоторые травяные отвары из советов народных целителей. Растения не должны повышать тонус матки. Их лучше использовать в стадию ремиссии, для профилактики обострения.

В состав почечного чая можно включить после разрешения врача:

• аир болотный;
• толокнянку;
• семена льна;
• березовые почки;
• корень солодки.

При выраженной интоксикации жидкость дополнительно вводят внутривенно капельно.

Если течение хронического пиелонефрита осложняется нагноительными процессами в почках, гипертензией с сердечной недостаточностью, то приходится думать о сохранении жизни матери. На любом сроке беременности проводят операцию по удалению почки под общим наркозом.

Как избежать обострения пиелонефрита?

Профилактикой пиелонефрита следует заниматься как до, так и во время беременности. Зная о своем заболевании, женщина перед зачатием должна пройти полную проверку, при необходимости получить антибактериальную терапию в достаточном объеме.

Всем беременным можно порекомендовать:

• максимально поддерживать двигательный режим (утренняя гимнастика, ходьба на прогулках, плавание);
• питание должно быть полноценным, содержать обязательно фрукты, овощи, белок мяса и рыбы;
• питьевой режим в объеме двух литров в день поможет промыть мочевыводящую систему;
• тепло одеваться в промозглую погоду;
• не допускать задержки опорожнения мочевого пузыря, регулярно ходить в туалет каждые 3–4 часа;
• не заниматься самолечением, своевременно обращаться к своему акушеру-гинекологу, сдавать анализы и правдиво рассказывать о беспокоящих нарушениях.

Уверенность некоторых будущих мам в своем здоровье можно только приветствовать, если она подтверждается анализами. Наблюдение в женской консультации и периодическая госпитализация помогает избежать сложных ситуаций в родах, защитить ребенка.

2pochki.com

Что такое хронический пиелонефрит

Пиелонефрит — это заболевание инфекционной природы, затрагивающее паренхиматозные ткани, содержащие структуры, образующие мочу, и чашечно-лоханочную систему почек, отвечающую за её накопление и выведение. Заболевание обычно начинается остро и при правильном и своевременном лечении в течение одного месяца полностью проходит. Если же терапия была отложена или же была проведена некорректно, пиелонефрит приобретает хроническое течение, периодически обостряясь.

Беременность — один из самых благоприятных факторов для перехода хронического пиелонефрита в стадию обострения.

Главные мочеобразующие и мочевыводящие органы находятся в области поясницы с двух сторон от позвоночного столба. В норме правая почка располагается чуть ниже левой. Во время беременности из-за постоянно увеличивающейся в своих размерах матки происходит смещение внутренних органов и их сдавление. В результате этого пассаж (образование и выведение) мочи нарушается, и создаются все условия для размножения патогенных микроорганизмов и их распространения по мочевым путям. При попадании бактерий в почечные ткани развивается воспаление, приводящее к дегенеративным изменениям почки. В результате паренхима органа, отвечающая за образование мочи, рубцуется, замещаясь соединительной тканью. Впоследствии почка сморщивается и перестаёт должным образом выполнять свои функции.

Наиболее опасен пиелонефрит для женщин в период вынашивания малыша. Самыми серьёзными осложнениями для будущей матери будут являться:

• распространение бактериальной инфекции на другие органы и ткани;
• тяжёлые нарушения функции образования и выведения мочи;
• острая и хроническая почечные недостаточности;
• заражение крови (сепсис);
• заражение плода;
• внутриутробная гибель плода.

Усугубляют течение заболевания:

• значительное снижение иммунной защиты организма;
• атеросклеротическое поражение сосудов почки;
• повышенное артериальное давление (гипертония);
• сахарный диабет;
• нарушение обмена веществ;
• избыточная масса тела;
• ожирение;
• возраст женщины старше тридцати лет;
• недостаточное поступление жидкости в организм;
• аномалии развития и положения почек;
• патологии почек (кисты, новообразования, камни и так далее);
• проведённые ранее оперативные вмешательства на мочевыводящих путях;
• несоблюдение и нарушение правил интимной гигиены;
• переполнение мочевого пузыря и частое сдерживание мочеиспускания.

При отсутствии осложнений и сопутствующих патологий женщина спокойно может родить сама. Если же специалисты сомневаются и опасаются за жизнь и здоровье будущей матери и её ребёнка, то проводится плановая операция кесарева сечения (ПКС).

Особенности заболевания у беременных с одной почкой

Беременным женщинам, имеющим всего лишь одну почку, приходится переносить заболевание намного тяжелее. Если у будущих матерей с двумя почками при поражении одной из них нагрузка перераспределяется, заставляя здоровые ткани работать в усиленном режиме, у обладательниц же одного органа такой возможности нет.

Как правило, врачи очень настороженно относятся к желанию женщины забеременеть, выносить и родить ребёнка, боясь развития серьёзных осложнений. Обычно специалисты не советуют при таком диагнозе начинать планировать беременность во избежание серьёзных последствий.

При хроническом пиелонефрите нагрузка на орган большая, а во время беременности, особенно при обострении воспалительного процесса, она возрастает до колоссальных значений. При этом существует риск развития острой почечной недостаточности у будущей матери и критичного кислородного голодания у плода, которые сразу ставят жизнь обоих под угрозу. Тем не менее благодаря современным медицинским технологиям и возможности применять беременным специальные лекарственные препараты у представительниц прекрасного пола всё же есть шанс стать мамой, имея одну почку, поражённую пиелонефритом. Для этого женщину кладут в стационар длительного пребывания под строгое наблюдение докторов. Нередко будущим матерям с таким диагнозом приходится провести там всю беременность.

Классификация хронического пиелонефрита

Международная классификация болезней (МКБ) выделяет несколько видов заболевания:

• хронический пиелонефрит обструктивный, обусловленный закупоркой мочевых путей инородным телом (камнем, кистой, опухолью и так далее);
• хронический пиелонефрит необструктивный, не сопровождающийся закупоркой мочевых путей;
• хронический пиелонефрит неуточнённый, причину которого выявить не удаётся.

В большинстве случаев этой классификации становится недостаточно для выявления всех нюансов воспалительного процесса. В связи с этим специалисты при постановке диагноза учитывают и другие моменты.

Классификация пиелонефрита в зависимости от определённых факторов — таблица

Стадии патологии

Существует три постепенно развивающиеся стадии хронического пиелонефрита, каждая из которых характеризуется определённой областью вовлечения в воспалительный процесс

Стадии хронического пиелонефрита — таблица

Пиелонефрит во время беременности — видеоролик

Симптомы хронического воспаления почек

Хронический пиелонефрит в отличие от острого течения болезни протекает вяло: все клинические проявления смазаны, а некоторые симптомы могут отсутствовать вовсе.

Обычно все неприятные ощущения списываются беременной женщиной на банальное недомогание, присущее периоду вынашивания малыша. Но они-то и должны насторожить. Признаками хронического воспаления почек являются:

• тупые и тянущие боли в области поясницы, усиливающиеся при наклонах вперёд и в стороны — в большинстве случаев игнорируются, так как их связывают с повышенной нагрузкой на позвоночник;
• слабость, головные боли и тошнота — многие женщины их путают с токсикозом;
• незначительное повышение температуры тела — субфебрилитет зачастую является нормой во время беременности, поэтому также не обращает на себя внимания;
• изменение цвета, прозрачности и запаха мочи — часто связывают с употреблением каких-либо продуктов или напитков, поэтому нередко игнорируются.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Поставить правильный диагноз сможет лишь грамотный специалист после прохождения беременной ряда обследований. Для выявления хронического пиелонефрита, исключения других патологий мочевыделительной системы, а также заболеваний других органов будущим мамам назначают:

1. Общий анализ крови. Важными показателями будут:
   • уровень гемоглобина — при хроническом пиелонефрите он будет понижен (норма для женщин составляет 120–140 г/л);
   • число эритроцитов — нормальным считается показатель 4,5–5 млн в 1 мм³ крови, при пиелонефрите он снижен;
   • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — нормальными для женщин считаются значения в диапазоне от 5 до 15 мм/ч, при воспалительном процессе они будут завышены;
   • количество лейкоцитов с приведением лейкоцитарной формулы — увеличение количества лейкоцитов всегда указывает на наличие воспалительного процесса в организме, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону помогает косвенно судить о специфике патологии: при хроническом заболевании сдвиг влево будет незначительным в отличие от обострения недуга.
2. Биохимический анализ крови. При подозрении на воспаление почек определяют:
   • общий белок — в норме этот показатель колеблется в диапазоне от 60 до 85 г/л, при нарушении работы почек он падает;
   • С-реактивный белок — при отсутствии какой-либо патологии его значения равны 0,07—8,2 мг/л, при наличии воспалительного процесса этот показатель возрастает в разы;
   • белковые фракции — при пиелонефрите наблюдается снижение числа альбуминов и возрастает количество глобулинов;
   • уровень мочевины и креатинина — нормальным показателем уровня мочевины в крови считается 2,5–8,3 ммоль/л, а креатинина — 62—115 мкмоль/л, при поражении почек значения увеличиваются;
   • остаточный азот — нормальным считается показатель от 7,1 до 12,4 ммоль/л, при пиелонефрите он повышается;
   • сиаловые кислоты — значение, которое указывает на состояние здоровья, равняется 700–900 мг/л, при нарушении функционирования почек оно увеличивается в два и более раза.
3. Общий анализ мочи. В норме моча имеет соломенно-жёлтый или насыщенный жёлтый цвет, она прозрачная, её плотность равна 1010–1025 г/л, рН колеблется в пределах от 5 до 6 единиц, белок и сахар отсутствуют. При нарушении работы почек полученные значения отклоняются. О хроническом пиелонефрите могут свидетельствовать потемнение и помутнение мочи, снижение её плотности, увеличение рН, появление белка.
4. Исследование мочи по Нечипоренко. Этот анализ заключается в исследовании средней порции утренней мочи. Он помогает дифференцировать пиелонефрит от гломерулонефрита путём определения числа в одном милилитре выделений эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. При хроническом воспалении почек преобладающими будут лейкоциты.
5. Анализ мочи по Зимницкому. Эта проба исследует всю мочу, выделенную беременной в течение суток. При этом важны количество, плотность и другие показатели. При пиелонефрите её количество не превышает одного литра в сутки, а плотность — ниже нормальных значений.
6. Бактериологический посев мочи. При этом исследовании выявляются возбудители воспалительного процесса.
7. Ультразвуковое исследование почек. При хроническом пиелонефрите врач ультразвуковой диагностики обнаружит выраженную асимметрию размеров почек, деформацию чашечек и лоханок, диффузную неоднородность паренхиматозной ткани.

Рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию женщинам во время беременности не назначают, так как они вредны в этот период.

Лечение

Лечением хронического пиелонефрита должны заниматься исключительно специалисты. Беременная обязана строго следовать всем предписаниям своего врача, чтобы избежать развития осложнений.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия складывается из применения ряда лекарственных препаратов, разрешённых во время беременности. Обычно доктора назначают:

• антибактериальные средства с учётом чувствительности возбудителя и возможности применять во время беременности (Амоксициллин, Амоксиклав);
• мочегонные препараты, способствующие вымыванию возбудителя и его токсинов из почек (Фитолизин, Канефрон);
• спазмолитические средства, снимающие спазм и облегчающие болевые ощущения (Но-шпу, Папаверин);
• минеральные воды в лечебных дозах (Ессентуки №17);
• витаминные комплексы, восстанавливающие недостаток витаминов в организме (Мультитабс Перинатал, Элевит Пронаталь);
• дезинтоксикационные препараты для снятия интоксикации и выведения вредных веществ из организма (физиологический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы 5%).

Лекарственные препараты для лечения хронического пиелонефрита у беременных — фотогалерея

Диета и образ жизни

При патологии почек очень важно соблюдать диетические рекомендации. Крайне нежелательно употребление жареной, жирной и копчёной пищи, необходимо до минимума снизить потребление поваренной соли. Такие ограничения вводятся с целью снижения нагрузки на воспалённый орган. При хроническом пиелонефрите строго противопоказаны наваристые рыбные и мясные бульоны, так как вещества, входящие в их состав, провоцируют обострение патологии.

Специалисты советуют употреблять больше жидкости при условии отсутствия отёков. Необходимо больше двигаться, а в период обострения рекомендован строгий постельный режим.

Беременным будет очень полезно упражнение «поза собачки» (стоя на четвереньках). Это поможет освободить почки от давления увеличенной матки и способствовать нормальному отхождению мочи.

Кроме того, при пиелонефрите беременным желательно спать на том боку, где расположена здоровая почка. Все эти рекомендации помогут избежать обострения хронического воспалительного процесса.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству при хроническом пиелонефрите прибегают крайне редко. Это возможно лишь в том случае, если существует реальная угроза жизни беременной женщины и её ребёнка.

Обычно хронический пиелонефрит не доставляет огромных проблем со здоровьем во время вынашивания малыша. Но если это и происходит, то только тогда, когда женщина игнорирует все рекомендации специалистов или же процесс находится в сильно запущенной стадии. Как правило, чтобы сохранить беременность до срока, когда малыш будет жизнеспособен вне утробы матери, врачи делают всё возможное, чтобы избежать операции, так как хирургическое вмешательство может повлечь за собой куда более серьёзные последствия.

Показаниями к операции являются:

• гнойные процессы в почке (карбункулы, абсцессы);
• образование на поверхности почки и внутри органа множественных гнойных очагов;
• поражение единственной почки гнойными очагами.

Вмешательство заключается в ликвидации гнойных очагов с сохранением органа и последующим наложением нефростомы (искусственного дренажа или катетера, выводящего образовавшуюся мочу наружу) или в полном удалении почки (нефрэктомии).

Физиотерапия

Из всех физиотерапевтических процедур, применяемых в лечении хронического пиелонефрита, беременным разрешены:

• УВЧ-терапия;
• электрофорез;
• гальванизация;
• воздействие синусоидальными модулированными токами;
• воздействие слаботепловыми дециметровыми волнами;
• иглорефлексотерапия.

Все воздействия направлены на снятие напряжения в области почек, аккумуляцию лекарственных препаратов в тканях органов и улучшение кровообращения и лимфодренажа. Но нужно помнить, что методы эти хороши лишь в стадии ремиссии. Только тогда они будут действительно полезны и помогут обойтись меньшим набором лекарственных препаратов из аптечки.

Народные методы

К народным методам лечения заболеваний во время беременности нужно относиться крайне оснорожно. Перед применением тех или иных средств всё должно быть детально обговорено со специалистом. Обычно при хроническом пиелонефрите беременным разрешено принимать отвары и настои, обладающие лёгким мочегонным и противовоспалительным эффектом. К ним относят:

• клюквенный морс;
• брусничный морс;
• отвар и настой ягод шиповника;
• отвар и настой липового цвета;
• отвар из овса;
• тыквенный сок;
• настой чабреца и другие.

Клюквенный и брусничный морсы готовятся одинаково: на 0,5 л воды берут 2 ст. л. ягод, помещают в ёмкость и надавливают на них, чтобы получить сок. Затем заливают полученную ягодную кашицу тёплой кипячёной водой. Если напиток кажется чрезмерно кислым, можно в него добавить немного сахара. Выпить приготовленный морс нужно в течение дня.

Ягоды шиповника богаты витамином С и обладают мочегонным эффектом. Из них можно приготовить настой и отвар. На 1 л воды берутся 8–10 ягод шиповника. Их заливают крутым кипятком и настаивают в течение двух часов. Тёплый настой выпивается в течение дня. Отвар готовится с теми же ингредиентами. Ягоды бросают в кипяток и кипятят в течение пяти минут. Такой отвар можно пить сразу после остывания.

Тыквенный сок — кладезь витаминов для беременной женщины. Он не только восполнит недостаток нужных элементов в организме, но и поможет укрепить иммунитет. Идеальным будет свежевыжатый сок из тыквы, но подойдёт и покупной из магазина. Беременным с заболеваниями почек рекомендовано выпивать в сутки не менее 300 мл сока.

Справиться с воспалительным процессом в почках поможет липовый отвар — целебный напиток, проверенный веками. На 1 л воды берут 2 ст. л. липового цвета. В кипящую воду бросают сырьё и кипятят в течение пяти минут. Отвар должен быть выпит в течение дня. Помимо противовоспалительного воздействия, он имеет выраженные мочегонные свойства.

Прогнозы

Если хронический пиелонефрит всю беременность находится в стадии ремиссии и не обостряется, то никакие серьёзные осложнения для женщины и ребёнка не развиваются. Ситуация усугубляется при частых обострениях, а также при несоблюдении врачебных рекомендаций.

При постоянном контроле заболевания можно на протяжении долгого времени сохранять «рабочее» состояние. Если пустить ситуацию на самотёк, то существует угроза развития почечной недостаточности и других серьёзных осложнений, которые могут привести к смерти.

Профилактика хронического пиелонефрита

Профилактика хронического пиелонефрита сводится к устранению всех инфекций мочевыводящих путей еще на этапе планирования беременности. Если же заболевания избежать всё-таки не удалось, следует принимать все меры для того, чтобы не возникло обострение воспалительного процесса.

Хорошей профилактикой послужат:

• своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• соблюдение правил личной гигиены;
• своевременная терапия всех инфекционных заболеваний, в частности мочевыводящих путей;
• укрепление иммунитета;
• избегание перегрева и переохлаждения;
• полноценное питание;
• соблюдение питьевого режима;
• соблюдение двигательного режима.

Отзывы женщин

До 16 недель держалась на канефроне, цистоне и клюкве, от антибиотиков уролог настоятельно рекомендовал воздержаться. А со второго триместра проблем особых не было, но на канефроне и морсах сидела всю беременность.

Главное следить за анализом мочи. Чуть что, сразу пить «канефрон». Я пила его всю беременность после того,как пролежала в больнице с обострением пиелонефрита. Врач говорил: Выбирай: либо почка, либо ребенок! Я выбрала ребенка)) И слава Богу, обе почки остались на месте) Вообще, это серьезное заболевание! В качестве «тяжелой артиллерии» в поддерживающей терапии назначают «Амоксиклав». Очень важно ограничить объём жидкости, исключить жареное и соленое.

Хронический пиелонефрит во время беременности — опасное состояние как для женщины, так и для будущего ребёнка. Не стоит заниматься самолечением или же пускать заболевание на самотёк. Эта патология требует обязательного вмешательства со стороны медиков, что способствует нормальному протеканию беременности и благополучному родоразрешению.

sovdok.ru

Почему может начаться пиелонефрит

Причиной заболевания становятся микробы и микроорганизмы, обитающие в теле каждого человека или же проникающие в него из вне. Врачи отмечают, что чаще всего провоцирует инфекцию в почках следующие виды:

• стафилококки;
• грибы типа Candida;
• синегнойная палочка;
• энтерококки;
• энтеробактерии;
• протей;
• кишечная палочка.

В обычной жизни они вполне мирно сосуществуют в организме. Но с беременностью на фоне снижения иммунитета микробы могут начать активно размножаться, поражая ткани почек, что и приводит к пиелонефриту. Способствуют развитию заболевания следующие факторы:

• нарушение оттока мочи из органов в связи с образованиями в почках;
• мочекаменная болезнь;
• суженный мочеточник;
• стрессы;
• неправильное питание и образ жизни;
• хроническая усталость;
• нехватка витамин.

Какой бывает пиелонефрит

Врачи делят заболевание на первичное и вторичное. В целом, его разновидностей довольно много. Первичный проявляется как самостоятельное заболевание и редко встречается у беременных. А вот вторичный пиелонефрит возникает на фоне других заболеваний мочеполовой системы. Именно его врачи ставят чаще всего.
У беременной течение заболевания может проходить в двух формах:

• Острый пиелонефрит. В этом случае болезнь развивается довольно быстро и внезапно. Однако в острой форме при правильном подходе заболевание легче поддается лечению. Всего 10-20 дней — и больная полностью избавляется от пиелонефрита с минимальным ущербом для организма.

• Хронический пиелонефрит довольно часто становится результатом запущенного заболевания в острой форме. Характеризуется вялым и периодическим проявлением болезни, однако, представляет гораздо больше угрозы для женщины: из-за постоянной атаки бактерий, микробов и микроорганизмов ткань почек заменяется на соединительную, которая не выполняет основные функции здоровой. Дополнительно у больной со временем могут констатировать почечную недостаточность и артериальную гипертонию.

Если у беременной отмечают развитие заболевания более двух-трех раз за время беременности, то в карточку записывают диагноз “хронический пиелонефрит” и заставляют чаще сдавать анализы мочи, чтобы не пропустить начало острой фазы.

Как проявляется симптоматика болезни

Пиелонефрит при беременности на ранних сроках проявляется в следующих симптомах:

• острые или тупые болевые ощущения в районе поясницы, усиливающиеся при наклоне вперед;
• изменение естественного цвета и консистенции мочи (она становится мутной, с красноватым оттенком, появляется резкий и неприятный запах);
• у беременной повышается температура тела до 38-40 градусов;
• может наблюдаться тошнота или рвота;
• снижается аппетит;
• будущая мамочка ощущает озноб, общую слабость, головную боль.

Выявить хронический и вялотекущий пиелонефрит при беременности, симптомы которого практически незаметны, довольно сложно. Главной среди признаков заболевания становится невысокая температура на протяжении длительного времени.
Признаки пиелонефрита при беременности можно заметить при мочеиспускании: оно становится болезненным и частым. Кроме того, даже на малых сроках ощущаются боли в пояснице, нехарактерные для данного периода.

Чем опасен пиелонефрит во время беременности

Основная опасность заболевания кроется не только в изменении ткани почек матери, другими побочными явлениями, но и угрозе самопроизвольного аборта или выкидыше. Ведь ребенок в утробе также страдает от инфекции. Если удалось сохранить беременность, со временем у малыша после перенесенного в утробе заболевания могут проявляться как незначительные его последствия в виде конъюнктивита, так и серьезные поражения внутренних органов. Под действием пиелонефрита плод также может страдать от нехватки кислорода, что в дальнейшем приведет к проблемам с развитием, маленькому весу.

Для матери запущенное заболевание грозит перейти в стадию абсцесса (образованию полости с гноем в органе), а в третьем триместре спровоцировать тяжелый токсикоз. Да и изменения тканей ни к чему хорошему не приведут.

Как диагностирую заболевание

Для выявления пиелонефрита беременной назначат следующие анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• окраска мочи по Граму;
• бактериологическое исследование мочи;
• УЗИ.

Все эти методы помогут прояснить причину возникновения заболевания, сложность его течения, а также степень поражения органов, деформацию тканей, наличие внутренних уплотений.

Чаще всего лечение пиелонефрита у беременных проходит под строгим наблюдением врачей в стационаре. Направлено оно на подавление роста инфекций, а сделать это можно только с помощью антибиотиков. Народная медицина чаще всего оказывается не только бесполезной, но еще и приводит к затягиванию времени перед посещением врача и, как результат, усугублению ситуации!

Специалистом будут подобраны антибиотики, вред от которых для малыша сведен к минимуму. Например, щадящими для ребенка считаются Монурал или Амоксиклав. Если болезнь только началась, беременной может быть предложена терапия лекарственными средствами на основе трав. К ним относятся Канефрон, Фитолизин или листья брусники.

Дополнительно маме будут назначены спазмолитические и болеутоляющие средства. При температуре одновременно с приемом антибиотиков назначат Ибупрофен или Парацетамол. Чтобы поддержать организм женщины, ей выпишут успокоительные и витамины, предложат физиотерапию, а также проведут позиционную терапию для устранения причин, приведших к нарушению оттока мочи. В том случае, если диагностирован абсцесс или нагноение, проводится декапсуляция почки или удаление фиброзной ткани. В запущенных случаях приходится удалять весь орган. Конечно, сохранить ребенка при таком диагнозе невозможно, поэтому врачи настаивают на искусственном прерывании беременности.

После лечения и родов женщина становится на учет в диспансер, чтобы у специалистов была возможность своевременно выявить и вылечить заболевание, если оно осталось не вылеченным.

Как жить и вынашивать ребенка с пиелонефритом

Точно так же, как и при многих других заболеваниях, пиелонефрит обязывает женщину вести здоровый образ жизни, соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться. Например, если диагностировано острое протекание болезни, то следует пить как можно больше жидкости, более привычных 2 литров в сутки.

Если болезнь протекает в острой стадии, то беременной советуют соблюдать постельный режим. Не нужно расстраиваться, это всего на 4-8 дней. Потом же, наоборот, предложат активно двигаться, чтобы способствовать оттоку мочи.

Профилактические методы против болезни

К сожалению, пиелонефрит — заболевание, от которого никто не застрахован. Из профилактических методов можно отметить следующие:

• здоровый образ жизни;
• своевременное посещение туалета;
• соблюдение личной гигиены;
• своевременное лечение заболеваний, которые затрудняют отток мочи;
• бережное отношение к своему здоровью и избежание переохлаждений.

Стоит заметить, что предохранить организм от тяжелых осложнений возможно лишь при своевременном прохождении осмотра у врачей и обращении в случае выявления симптомов пиелонефрита. Не стоит ждать и, уж тем более, лечиться самостоятельно. Ведь этим можно не только довести болезнь до хронического состояния, но и нанести непоправимый вред себе и ребенку.

7mam.ru

Острый пиелонефрит

Подобный вариант развития событий наблюдается достаточно редко, и сопровождается яркой клинической картиной. Для его развития требуется сочетание сразу нескольких факторов, которые обусловливают инфицирование мочевыводящих путей. Поэтому первично острый пиелонефрит при беременности может развиваться в нескольких вариациях:

• Наиболее раннее возникновение заболевания может происходить на пересечении между первым и вторым триместром – в сроке от 11 до 14 недель. В это время происходит значительный подъём в крови женщины прогестерона – главного гормона беременности. Один из его эффектов – это снижение тонуса гладкой мускулатуры, что приводит ослаблению механической защиты мочевыводящих путей.
• Следующий вариант – это развитие патологии в конце второго триместра (от 24 до 28 недели). В этот период наблюдается повышенное выделение надпочечниками гормонов (кортикостероидов), обладающих отрицательным действием на систему иммунитета. В сочетании с пониженным тонусом мочевыделительных путей, это повышает риск развития пиелонефрита.
• Самый распространённый вариант – это появление симптомов болезни в середине третьего триместра. Здесь к развитию заболевания уже предрасполагает не только гипотония мочеточников и мочевого пузыря, но давление на них значительно увеличенной матки.
• Последняя форма – это воспалительный процесс в почках, возникающий уже в послеродовом периоде. Хотя он развивается уже после разрешения беременности, патогенетически он остаётся связан с её течением. Причиной его развития считается восходящий заброс инфицированной мочи, связанный с давлением головки ребёнка на органы малого таза (во время её прохождения через родовые пути).

Острый пиелонефрит во время беременности важно отличать от обострения хронической формы заболевания, существовавшей ещё до беременности. Для её исключения проводится тщательный опрос и обследование женщины ещё на этапе планирования.

Симптомы

Клиника заболевания при его первичном развитии всегда имеет типичный характер, что позволяет даже на основании сбора жалоб и осмотра заподозрить правильный диагноз. В целом, течение острой формы болезни, как и любой инфекционной патологии, проходит через ряд последовательных этапов:

1. Сначала на первый план выходят признаки интоксикации – появляется беспричинная общая слабость, головная боль, сонливость. Через некоторое время возникает тошнота, уменьшается или полностью отсутствует аппетит.
2. Постепенно интоксикация нарастает – повышается температура тела, сопровождающаяся чередованием периодов озноба и жара. Женщина отмечает появление усиленной потливости, связанные с течением лихорадки.
3. Одновременно с симптомами интоксикации, или чуть позже них, развивается болевой синдром. Сначала он имеет достаточно неспецифичный характер – чаще отмечаются тупые, ноющие разлитые боли в животе. Одновременно появляется чувство тяжести или давления в области поясницы.
4. Через некоторое время боли усиливаются, перемещаясь в проекцию поражённой почки, и принимают нестерпимый характер. Во время смены положения тела или мочеиспускания наблюдается увеличение их интенсивности.
5. Боли могут также отдавать (или стрелять) в область больших половых губ, них живота, а также внутреннюю поверхность бедра.

Во время острого пиелонефрита при беременности симптомы всегда развиваются стремительно – яркая клиника появляется менее чем за сутки. Этим признаком он отличается от обострения хронической формы, проявления которого нарастают постепенно.

Лечение

Помощь при подозрении на острый пиелонефрит начинается с госпитализации беременной в профильное отделение больницы. При этом она находится под наблюдением сразу двух лечащих врачей – уролога (или терапевта) и акушера. Они осуществляют совместное лечение, исключающее негативные последствия как для состояния плода, так и для матери:

• В первую очередь исключается вероятность обструктивного варианта патологии – когда нарушен отток мочи из почечных лоханок. Для этого всем пациенткам перед началом антибактериальной терапии обязательно проводится УЗИ почек, по которому оценивается ряд показателей.
• Основой терапии становятся антибиотики – предпочтение отдаётся только тем препаратам, которые не обладают негативным влиянием на плод. Поэтому для лечить острый пиелонефрит можно только с помощью средств из групп полусинтетических и защищённых пенициллинов, цефалоспоринов, а также нитрофуранов.
• Обязательно назначается инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации и воспалительных проявлений. Параллельно женщина должна получать обильное подкисленное питьё.
• Спазмолитики применяются для улучшения пассажа мочи, нарушенного вследствие воспалительного отёка стенки лоханок и мочеточников.

Для ускорения выздоровления женщине рекомендуется ежедневно по несколько раз принимать коленно-локтевое положение на 10 минут, а также спать на боку, противоположном поражённой почке.

Хронический пиелонефрит

Особенностью этой формы заболевания является скрытое течение – она может клинически ничем себя не проявлять. Зато лабораторное (в том числе бактериологическое) исследование мочи укажет на факт течения инфекции в мочевыводящих путях. При этом такое бессимптомное «носительство» может иметь двойное происхождение:

1. Первый вариант – это существование заболевания ещё до начала беременности. Болезнь в таком случае не обязательно обостряется в какой-то период – она может протекать и без обострения. Но её существование значительно увеличивает риск возникновения собственно акушерских осложнений – например, преэклампсии.
2. Второй вариант – это первично хронический пиелонефрит при беременности. Механизмы развития патологии при этом зависят от тех же факторов, относящихся к острой форме заболевания. Просто по каким-то причинам не происходит бурного течения воспалительного процесса, и он приобретает вялый и хронический характер.

Так как клиническая картина заболевания является достаточно скудной, то решающее значение в диагностике заболевания приобретают лабораторные методы исследования.

Симптомы

Обнаружить хроническую форму болезни обычно удаётся двумя путями – по данным опроса и осмотра, или в рамках очередного обследования женщины. А вне обострения заболевание практически не даёт никаких характерных симптомов, позволяющих хотя бы заподозрить его:

• Во время сбора жалоб может выясниться, что в прошлом были несколько эпизодов, по течению напоминающих острый пиелонефрит. Регулярные обострения, связанные с переохлаждением или перенесённой инфекцией, характерны для хронической формы болезни.
• Женщина может пожаловаться на периодическое повышение температуры тела, кратковременную лихорадку, дискомфорт или тяжесть в поясничной области. При этом симптомы могут иметь как постоянный, так и преходящий характер.
• Во время обследования, проводимого при обращении или в плановом порядке, обнаруживаются типичные изменения в анализах мочи. В пользу хронического пиелонефрита говорит обнаружение значительного числа лейкоцитов и бактерий в полученных пробах (независимо от клинических признаков).

Но как лечить заболевание, если оно не сопровождается клиникой? Терапия в таком случае несёт профилактическое значение – она предотвращает возможное обострение, и его последствия.

Лечение

Помощь при хроническом варианте патологии носит комплексный и длительный характер. Только таким путём можно эффективно воздействовать на «укоренившуюся» в мочевыводящих путях болезнь. Если она находится вне обострения, то лечение проводится в амбулаторных условиях:

• Основой терапии по-прежнему являются антибактериальные препараты, которые выбираются из тех же разрешённых при беременности групп. Но рекомендуется обязательное включение в схему средств из нитрофуранов.
• Необходимо препятствовать нарушению пассажа мочи – для этого женщине нужно не менее 5 раз в день принимать коленно-локтевое положение на 10 минут. Это уменьшает давление беременной матки на мочеточники. С такой же целью рекомендуется спать на боку, а не на спине.
• Обильное подкисленное питьё (не меньше 3 литров в сутки) также является неотъемлемым элементом лечения. Оно обеспечивает достаточный диурез, что обеспечивает механическое удаление бактерий из мочевыводящих путей.
• Параллельно с антибиотиками, и в качестве продолженного лечения, используется фитотерапия. С этой целью применяются отвары и настои с толокнянкой, берёзовым и брусничным листом, кукурузными рыльцами, плодами черёмухи, шиповника и рябины. В настоящее время существуют и стандартизованные препараты – Канефрон и Фитолизин.

Относительно хронического пиелонефрита при беременности лечение проводится не менее 3 недель с возможным повторным курсом терапии (в зависимости от срока).

Возможные последствия

Чем опасен пиелонефрит при беременности? Развитие и течение любого варианта болезни представляет опасность для здоровья и жизни, как ребёнка, так и матери. Но при своевременной диагностике и лечении болезни подобный риск значительно снижается. А вот при неконтролируемом течении патологии возможны следующие осложнения:

1. Наиболее часто встречается преэклампсия, напрямую ассоциированная с поражением почек. При этом у беременной развивается повышенное артериальное давление, отёки, появление белка в анализах мочи. Сама по себе эта патология не является фатальной, но она приводит к ряду вытекающих осложнений, приводящих к преждевременному прерыванию беременности.
2. Существование острого или хронического очага инфекции создаёт оптимальные условия для внутриутробного заражения плода. Подобный процесс крайне редко завершается благоприятно, что вызывает гибель ребёнка, или тяжёлую задержку его развития.
3. Интоксикация, сопровождающая пиелонефрит, сказывается на состоянии плода, вызывая нарушение его кровоснабжения. При этом развивается острая или хроническая гипоксия – в зависимости от формы патологии. Первая ситуация является критической, поэтому требует экстренного родоразрешения. А во втором случае типичный исход – это синдром задержки внутриутробного развития плода, обусловленный фетоплацентарной недостаточностью.

В реальной практике пиелонефрит может вызывать самые неожиданные осложнения, а также ухудшать течение другой сопутствующей патологии. Поэтому профилактика его развития или обострения должна обязательно начинаться ещё на этапе планирования беременности, продолжаясь вплоть до послеродового периода.

flovit.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Что такое пиелонефрит симптомы Классификация хронического пиелонефрита Тубулоинтерстициальный нефрит что это такое Нефрит болезнь симптомы