Гнойный пиелонефрит

Воспалительный процесс в почках грозит проявлением множества патологий, одной из которых является острый гнойный пиелонефрит. Характеризуется заболевание нагноением почечных тканей, что приводит к распространению инфекции по всем внутренним органам. Лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим, применяемым при наличии осложнений.

Причины появления гнойного пиелонефрита

гнойный пиелонефрит
Начало острого пиелонефрита характерно серозной стадией, когда типичная симптоматика есть, а нагноения пока нет

Начало острого пиелонефрита характерно серозной стадией, когда типичная симптоматика есть, а нагноения пока нет. И в случае своевременной установки диагноза, можно обойтись без хирургии и достаточно быстро избавиться от патологии. Но при малейшем затягивании, начинается стадия гнойного пиелонефрита, что по статистике происходит в 40% случаев у пациентов с острой формой болезни. Причины гнойной патологии такие:


  1. Попадание в организм инфекций, способных к быстрому развитию и вызывающих нагноение;
  2. Деструкция кровотока в органах малого таза из-за травм, венозного нарушения или гинекологических заболеваний;
  3. Закупорка или сужение мочепроводящих каналов: камни, опухоль, обструкции, создающие застойные явления мочи в почках;
  4. Генетические или приобретенные изменения мочевыводящих путей;
  5. Рефлюкс (обратный заброс мочи в лоханки);
  6. Сниженный иммунитет, вызванный острыми формами заболеваний: гормональные сдвиги, хронический диабет, анемия, сердечнососудистые патологии;
  7. Недолеченный острый пиелонефрит;
  8. Наличие хронических воспалительных процессов в любом из органов.

Важно! Часто предрасположенность к гнойному пиелонефриту наблюдается у будущих мам: в 70% случаев последствия выражаются в одностороннем воспалительном заболевании почек, в 30% — двусторонний пиелонефрит. Наиболее характерно урогенное инфицирование, проявляемое при первой текущей беременности на 4 месяце, при повторной на 6-7 месяце вынашивания плода. Основная причина – повышение давления на мочеточник и мочевыводящие каналы. Изменение гермодинамики почек выявляется в функциональной недостаточности мочеточных клапанов, что приводит к застою мочи с развитием инфекции и быстром переходе воспаления в гнойный острый пиелонефрит.


В группу риска также входят пациенты со сниженной реактивностью иммунитета и тромбофлебией. Следует помнить, что многие патогенные микроорганизмы способны вызывать воспаление и без дополнительных факторов риска. Чаще всего при диагностировании патологии в анализах выявляется наличие кишечной палочки, энтерококков, некоторые дополнительные кокковые формы или клебиселлы.

Классификация заболевания, симптомы, лечение

гнойный пиелонефрит почек
Гнойный пиелонефрит – деструктивная патология, чаще всего затрагивающая только одну почку

Гнойный пиелонефрит – деструктивная патология, чаще всего затрагивающая только одну почку. При этом вторая будет также задета серозным воспалением и лечение потребуется всему организму.

Медики выделяют три типа формы гнойного острого пиелонефрита:

  1. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит;
  2. Абсцесс;
  3. Карбункул.

Условное разделение не обозначает, что начавшийся гнойничковый пиелонефрит не может перейти в карбункул. Поражение может также быть одно или двухсторонним.

Апостематозный пиелонефрит

гнойный пиелонефрит симптомы
Патология характеризуется множественным гнойничковым образованием в почках

Патология характеризуется множественным гнойничковым образованием в почках, при этом воспалительные узелки (апостемы), засевают поверхность лоханки частично или полностью. Представляя собой осложнение или степень вторичного острого пиелонефрита, гнойничковая патология развивается при нормальном оттоке мочи. Инфекция проходит в почку по кровотоку из гнойных очагов, образовавшихся в других органах.

Симптомы гнойничкового заболевания:

  1. повышенная (39-40 градусов) температура тела;
  2. приливные потливости, ознобы;
  3. быстрое развитие интоксикации, характеризуемое слабостью, сонливостью;
  4. тошнота, головная боль, рвота;
  5. тахикардия;
  6. отечность;
  7. желтизна склер.

Важно! Состояние озноба иногда периодически возвращается, при этом пациент испытывает симптоматику почечной колики: локальные боли длятся разное время, после чего наступает облегчение с обильной потливостью и нормализацией температурного баланса. Процесс происходит из-за заброса гнойной мочи из лоханки почки в кровоток.

Осложнениями гнойничкового острого пиелонефрита может быть как хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия и бактериальный шок, приводящий к летальному исходу. При пальпировании больного органа заметно явное утолщение почки, наблюдается болезненность тканей, напряженность мышц брюшной стенки. Анализ покажет огромный выброс лейкоцитов, однако на фоне бактериурии лейкоцитурия заметна не всегда или проявляется позднее.

Лечение хирургическое: удаление капсулы почки, вскрывание гнойников, при вторичном остром гнойничковом пиелонефрите одновременно проводится дренирование парного органа. Реабилитация включает дезинтоксикацию, прием диуретиков, витаминов, глюкозы. В случае ярко выраженной гнойной интоксикации прибегают к чистке крови (гемосорбция, плазмоферез).

Абсцесс


острый гнойный пиелонефрит
Это органическое гнойное воспаление, отягощенное расплавлением почечной ткани и образованием пустотной полости

Это органическое гнойное воспаление, отягощенное расплавлением почечной ткани и образованием пустотной полости. Форма является редчайшей и считается одной из самых сложных степеней острого гнойного пиелонефрита. Развивается патология на фоне гнойного расплавления тканей, локализуясь на месте обширного инфильтрата.

Важно! Иногда абсцесс начинается от слияния гнойничковых групп, заносе инфекции в орган из внепочечных очагов, например, причина может быть в деструктивной пневмонии или септическом эндокардите.

Симптомы:

  • очень высокая температура (до 41 С), держащаяся до суток с колебаниями +/- 1-2 градуса;
  • трясущие ознобы, очень частый пульс;
  • общая слабость, головная боль, невероятная жажда;
  • пожелтение склер, тошнота.

Важно! Если аккуратно пальцами провести (легко) в области больной почки, пациент испытывает невыносимые боли, усиливающиеся при легком поколачивании пальцами. Ощущается напряженность брюшных мышц, поясничного отдела, могут быть заметны симптомы раздражения брюшины.

При анализе выявить бактериурию и лейкоцитурию можно только на поздних стадиях патологии, когда абсцесс прорывается в лоханку почки. Осложнения: гнойничковый пиелонефрит гнойной острой формы, почечная недостаточность, затрагивающая печень. Окончательный диагноз выставляется только при применении УЗИ, КТ, обзорной и секреторной урографии. Лечение хирургическое: вскрытие почки и абсцесса, дренирование органа.

Карбункул

гнойный пиелонефрит
Гнойный процесс, характеризуемый образованием уплотнения в коре почки

Гнойный процесс, характеризуемый образованием уплотнения в коре почки. Инфильтрат имеет строго очерченные границы, однако почти в 40% патология сочетается с гнойничковым острым пиелонефритом, что приводит к размыванию границы карбункула и ускоренному распространению гноя в органе. Возбудителями болезни считаются белый/золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей. Карбункул почки может развиваться как первичная патология, если инфицирование произошло вследствие попадания микробов по кровотоку из отдаленного очага нагноения, из-за чего образовался тромб в кровеносном сосуде почки.


Важно! Карбункул в острой форме гнойного пиелонефрита может в любой момент вскрыться, причем как в сторонку лоханки почки, так и в область околопочечной клетчатки. Имеет значение расположение инфильтрата: вскрываясь в верхнем отделе почки, карбункул заранее провоцирует распространение инфекции в надпочечники, что грозит дисфункцией системы фильтрации, также часто наблюдается реактивный плеврит.

Симптомы заболевания, осложнения полностью идентичны симптоматике гнойничкового острого пиелонефрита. А вот анализ мочи сразу покажет лейкоцитурию, кроме того диагностике поможет тестирование на уровень активных лимфоцитов в крови – при наличии гнойного очага в почке уровень поднимается до  7-10%, в нормальном же состоянии показатель не превышает 0,5-1%. Лечение неотложное операционное: вскрытие почечной капсулы, иссечение карбункула, отток гноя из околопочечной клетчатки. Реабилитация включает в себя дезинтоксикацию и антибактериальную терапию.

Что делать, чтобы не болеть?


гнойный пиелонефрит почек
Несложные советы помогут предупредить развитие патологии или не заболеть повторно

Ввиду того, что острое гнойное заболевание почек ведет к таким последствиям, как полное разрушение органа, почечно-печеночная недостаточность, кровотечение, инфицирование жизненно-важных органов, анемия и прочим неприятностям, необходимо принимать профилактические меры.

Несложные советы помогут предупредить развитие патологии или не заболеть повторно:

  1. тщательная санация любых очагов воспаления;
  2. своевременное обращение к доктору;
  3. контроль уровня сахара, холестерина в крови;
  4. контроль общего состояния организма;
  5. диета, причем не только питания, но и питья.

Безусловно, придется изменить свой образ жизни, например, начать больше двигаться, перестать злоупотреблять сладостями и копчениями. Однако если диагноз пиелонефрит уже поставлен, пренебрегать собственным здоровьем уже нельзя, иначе все это может закончиться намного хуже, чем приступ гнойного острого пиелонефрита.

lecheniepochki.ru

Осторожно: гной в почках!


Пиелонефрит – это инфекционная болезнь мочеполовой системы, поражающая чаще всего почечные лоханки или одну из почек. Иногда он охватывает весь орган.

Пиелонефрит бывает:

  1. Первичным. Возникает в результате застарелой или скрытой инфекции в организме: ОРВИ, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, даже глубокий кариес.
  2. Вторичным. Медики зовут его хроническим, так как в прошлом пациент страдал острой стадией патологии, перешедшей в гнойный пиелонефрит. Самый распространенный вид данного недуга.

Гнойная форма болезни – очень коварная. Она угрожает здоровью человека, сложна в лечении и требует долгой реабилитации больного. Иногда применяют оперативное вмешательство.

В популяции апостематозный нефрит или абсцесс почки встречается у 100 человек на 100 тысяч. Представительницы прекрасного пола страдают чаще, в том числе примерно 6 процентов беременных. У детей возникает редко, в 0,1% случаев, а вот лица преклонного возраста бьют рекорды – 50 процентов.

Почему возникает гнойный пиелонефрит?


почему возникает?Основная причина – самолечение. На втором месте – неправильно подобранная терапия острой разновидности пиелонефрита, которая изначально поражает человека. То есть гной – это осложнение.

В Международной классификации болезней гнойный пиелонефрит стоит под кодом №11 и носит название хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Первый по частоте встречаемости возбудитель – кишечная палочка. Основными врагами почек помимо этого являются стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка и другие.

Специалисты выделяют несколько самых распространенных причин развития патологии:

  • Несвоевременное лечение основного заболевания;
  • Травмы, затрагивающие мочевыделительную систему;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Гинекологические заболевания у женщин;
  • Различные новообразования.

У детей факторами риска являются врожденная аномалия мочеполовой системы и иммунодефицит, у взрослых – хроническая почечная недостаточность, операции и проблемы с мочевым пузырем.

Симптомы заболевания

Гнойный пиелонефрит обычно протекает тяжело. Медики выделили несколько его типов:

  • Апостематозный нефрит;
  • Карбункул почки;
  • Абсцесс.

Главным признаком всех трех форм болезни является гной в почках.

У человека наступает тяжелая, острая интоксикация организма. Все проявления ярко выражены:

  • Лихорадка, озноб с быстрым и резким повышением температуры тела вплоть до 40 градусов;
  • Боль в суставах, пояснице. Невозможно точно сказать, где именно она локализована. Но становится сильнее при резком движении, чихании, в ночное время суток, отдает в половые органы;
  • Сильная головная боль;
  • Тошнота, возможна рвота;
  • Жажда.

Если боль в области поясницы нарастает, моча приобретает бурый оттенок и резкий запах, немедленно вызовите скорую помощь. При пиелонефрите у детей жалобы будут на болевые ощущения в животе.

Еще один характерный симптом – пациент не может нормально мочиться: происходит задержка мочи. У некоторых отмечается учащенное сердцебиение и красноватый оттенок лица.

Диагностика заболевания

Из-за ярких характерных проявлений заболевания, врач-уролог обычно сразу распознает пиелонефрит с гноем. Любой прием начинается с осмотра и фиксирования жалоб. Для постановки точного диагноза назначаются следующие исследования:

  1. Общий анализ мочи;
  2. Общий анализ крови. При необходимости биохимический;
  3. Бак посев мочи;
  4. УЗИ почек;
  5. КТ;
  6. Обзорная урография.

При гнойном пиелонефрите в клиническом анализе крови выявляется сильный лейкоцитоз, преимущественно с повышением нейтрофилов, ускорение СОЭ.

В моче больного – превышение допустимого количества лейкоцитов, протеинурия, то есть белок.

Бактериологическое исследование покажет тип микробов, поразивших организм.

УЗИ также эффективный метод. Оно определит увеличение почки в размерах, место инфицирования, наличие гноя.

Обзорная урография и КТ используется для уточнения диагноза в особо сложных случаях и дифференцировки его от других заболеваний.

Лечение

Терапия гнойного пиелонефрита проводится в стационаре и включает в себя консервативное лечение и хирургическое (при тяжелом течении).

Здесь без антибиотиков уже не обойтись. Надо срочно избавиться от нагноения. Поэтому врач тщательно подбирает несколько вариантов антибиотикотерапии, которое будет максимально эффективно именно в данном случае. Например, могут быть назначены:

  • Амоксициллин, Ампициллин;
  • Цефуроксим;
  • Параксин.

Антибиотики придется принимать не менее двух недель, причем очень важно соблюдать дозировку, определенную врачом. Часто при этой форме недуга препараты вводят внутривенно.

Когда истекут 14 дней, прибегают ко второй схеме антибактериальной терапии. Одновременно с этим прописывают противогрибковые средства, например, лекарства на основе нистатина, а также витамины внутримышечно (B1 и B12), противовоспалительные препараты (Диклофенак).

Больной должен соблюдать диету, которая заключается в минимизации потребления соли.

Особенности терапии у детей

у детейПребывание в больнице – обязательно. Уролог тщательным образом подбирает антибиотики, берет анализ на чувствительность к ним у ребенка. Строго соблюдается диета и питьевой режим (важное правило: больше воды). В питании следует избегать мясных продуктов, сладостей, масла и хлеба.

Обычно для детей применяют следующие антибактериальные препараты:

  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим;
  • Фурадонин, Нитрофурил.

Часто используют спазмолитики: Но-шпа.

Когда острая фаза проходит, ребенка отправляют на физиопроцедуры, массаж.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают в случаях, когда консервативная терапия не дает желаемых результатов, а также, если доктора диагностируют карбункул, или когда гноя слишком много. Специалисты стараются удалить только пораженный участок, максимально сохраняя почку.

После операции усилия врачей направлены на недопущение распространения микробов в организме, на восстановление пациента и устранения интоксикации. Для этого назначают антибиотики широкого спектра действия, глюкозу, а также препараты для поддержания деятельности сердца и сосудов.

Прогноз

Гнойный пиелонефрит – грозное осложнение острой стадии заболевания. Поэтому самая большая опасность – это летальный исход. Однако, если терапия назначена вовремя, особенно при первичном нагноении, прогноз в большинстве случаев – благоприятный.

Существуют возможные осложнения пиелонефрита с нагноением. Это хроническая почечная недостаточность, инвалидность в следствие удаления части почки.

После выздоровления таким пациентам назначается поддерживающая терапия на всю жизнь. Детей ставят на учет у уролога, они каждые полгода сдают анализы мочи и крови.

Также показано санаторно-курортное лечение, ЛФК, и ежегодная диспансеризация.

Чтобы не допустить развития такого опасного заболевания как гнойный пиелонефрит, необходимо следить за своим здоровьем, правильно питаться, вовремя лечить основные заболевания и в случае необходимости сразу обращаться за помощью к врачу.

Кратко и по существу о гнойном пиелонефрите расскажут в видео-ролике:

opochke.com

Причины возникновения

Острый пиелонефрит обычно начинается с серозной стадии, когда на фоне типичных симптомов и отсутствия нагноения своевременное и правильное лечение обеспечит быстрое избавление от воспаления. Если по каким-либо причинам этого не произошло, то следующей будет стадия гнойного пиелонефрита (по статистике это случается у каждого 4 пациента с острой формой воспаления почек).

К основным причинам патологии относят:

  • инфицирование патогенными микробами, склонными к быстрому нагноению и вызывающими тяжелые формы болезни;
  • нарушение кровотока в области органов малого таза на фоне травм, венозных или гинекологических болезней;
  • наличие препятствия в мочевых путях (обструкция опухолью, камнем), создающая застойные явления в почках;
  • врожденные изменения в мочевыводящих каналах, способствующие обструкции и воспалению;
  • наличие патологического обратного заброса мочи (рефлюкс) из мочевого пузыря вверх через мочеточники в почку;
  • резко выраженное снижение иммунной защиты организма на фоне острых и хронических болезней (диабет, гормональные проблемы, анемия, сердечно-сосудистая патология);
  • неправильное или неполное лечение острого или хронического воспаления в любых отделах мочевыводящей системы.

Чаще всего для нагноения необходимо сочетание нескольких факторов: наличие инфекции на фоне обструкции и ослабленного иммунитета.

Классификация

Основными вариантами острого гнойного пиелонефрита являются следующие виды почечной патологии:

  • апостематозная форма;
  • карбункул почки;
  • абсцесс в почках.

В случае хронического пиелонефрита с волнообразным течением и частыми обострениями нагноение формируется в виде пионефроза, когда размер почек значительно уменьшается.

Характерные симптомы

Все проявления могут быть похожи на типичный острый пиелонефрит. Выраженность осложненного протекания патологии можно оценить по общим и местным симптомам.

1. Общая симптоматика.

Гнойный процесс всегда проявляется очень ярко и выражено, поэтому к основным признакам болезни относятся:

  • скачки температуры от резкого повышения к вечеру до 40 градусов с последующим утренним снижением до 38;
  • сильные ознобы и выраженная потливость, сменяющие друг друга в течение дня;
  • разнообразной степени интенсивности болевые ощущения в мышцах, суставах и голове;
  • тошнота и рвота, более выраженные при высокой температуре;
  • сильная слабость и недомогание, которые заставляют больного человека соблюдать постельный режим.

2. Местные проявления.

Патологические изменения в мочевыводящих путях становятся основой для местных симптомов и признаков:

  • болевые ощущения разной степени интенсивности и выраженности в пояснице справа, слева или с обеих сторон;
  • различные проблемы с мочеиспусканием от резей до задержки мочи.

Типичная триада симптомов – поясничная боль, температура и трудности с мочеиспусканием. При появлении этих признаков надо в обязательном порядке и незамедлительно обратиться к врачу. Лучший вариант – вызвать экстренную скорую помощь, которая отвезет в урологическое отделение ближайшей больницы.

Диагностика

На фоне обычных симптомов выявление гнойного пиелонефрита не составит труда. Опытный врач после расспроса и стандартного осмотра сразу сделает предположение о гнойном пиелонефрите. Чтобы подтвердить диагноз и начать лечение, надо выполнить следующие процедуры:

  • лабораторные анализы мочи, в которых врач обнаружит большое количество лейкоцитов и патогенных микроорганизмов;
  • бак посев, позволяющий выявить вид бактерий и их чувствительность к антибиотикам;
  • ультразвуковое исследование;
  • урография с контрастом для выявления возможной обструкции;
  • хромоцистоскопия.

Последние 2 метода врач будет применять строго по показаниям, потому что их использование может спровоцировать ухудшение гнойного воспаления. При подозрении на обструкцию опухолью потребуются КТ или МРТ.

Методы лечения

лечение лекарствамиВозможны 2 варианта лечения гнойного пиелонефрита – консервативное и хирургическое. Однако любой из этих видов должен проводиться в условиях урологического отделения больницы. Совершенно не допустимо выполнять лечебные методики дома, даже если назначения сделаны врачом.

1. Консервативная терапия.

При любой форме гнойного пиелонефрита начинать лечение необходимо с антибактериальных препаратов. Обязательное условие – применять минимум 2 антибиотиков с разным спектром действия. Особенно это важно в экстренных ситуациях, когда отсутствую анализ на бак посев и вид микробного возбудителя неизвестен.

Параллельно с антибактериальной терапией обязательно назначают специальные средства с уросептическим действием. Эти лекарства необходимо принимать продолжительный период — 4–6 недель с обязательным учетом улучшения состояния и исчезновением симптомов воспаления.

Большое значение в лечении гнойного пиелонефрита придается лекарственным средствам, действующим на защитные силы организма. Нельзя забывать о необходимости коррекции общих и хронических болезней.

На этапе реабилитации отличное противорецидивное действие окажут физиотерапия и санаторно-курортные факторы.

2. Хирургическое лечение.

Симптомы гнойного пиелонефрита могут стать причиной для хирургического вмешательства. Операция показана:

  • при формировании карбункула в почке;
  • при множественном гнойничковом поражении почек (апостематозный вариант);
  • при локальном или общем гнойном расплавлении ткани почки (абсцесс).

Обычно врач выполняет частичное удаление пораженной гноем почечной ткани, стараясь максимально сохранить здоровую часть органа. В особо тяжелых случаях почку приходится удалять.

Профилактика осложнений

Оптимальные меры профилактики гнойного пиелонефрита – полноценное и правильное лечение при первых симптомах почечного воспаления. Несвоевременное обращение к врачу или самостоятельный прием слабых и малоэффективных лекарств может привести к нагноению почечной ткани. Кроме этого, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • своевременная коррекция врожденных и приобретенных проблем в мочевыводящих путях у детей и взрослых;
  • рациональное питание с поддержанием иммунной защиты на хорошем уровне;
  • наблюдение и профилактическая терапия хронического пиелонефрита в любом отделе мочевыделительной системы;
  • предотвращение осложнений при общих инфекционных болезнях;
  • постоянное и тщательное соблюдение гигиены;
  • регулярное профилактическое обращение к врачу для выявления патологий, способствующих обструкции мочевых путей (камни, опухоли).

Гнойный пиелонефрит может стать причиной для хронической почечной недостаточности, которая приводит к инвалидности и значительного ухудшения качества жизни человека. Рекомендуется не допускать осложнений, строго следуя назначениям врача по профилактике болезней почек и проводя полный курс консервативного лечения при первых симптомах пиелонефрита.

pochkimed.ru

Причины заболевания

Развитию данной патологии способствуют факторы риска:

  • Длительная выраженная или полная окклюзия мочевых путей на любых уровнях (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре).
  • Сниженная реактивность иммунной системы организма (например, при сахарном диабете, беременности). Создаются благоприятные условия для жизни и развития микроба.
  • Воспалительный процесс (острый или хронический) в мочевых путях или половых органов. Например — цистит, уретрит, вульвовагинит и прочие.
  • Мочекаменная болезнь (в том числе существовавшая в прошлом).
  • Врожденные или приобретённые аномалии почек и мочевых путей: нефроптоз, стриктуры мочеточников, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктазия, гидронефроз и другие.
  • Тромбоз сосудов почек, приводящий к очагам инфаркта.
  • Опухоли в области почек или верхних мочевых путей.

Высока роль возбудителя инфекции. В большинстве случаев встречаются микробная флора, аналогичная вторичному пиелонефриту. Некоторые патогенные микроорганизмы (например, особый вид кокков) способны вызвать воспаление без дополнительных факторов риска.

Чаще всего при заболевании выявляются: кокковая флора, кишечная палочка, протеи, энтерококки или сочетанная бактериальная флора. Более редкие — клебсиеллы, синегнойная палочка, энтеробактерии, цитобактерии, грибки и другие.

Возможные пути проникновения — восходящее инфицирование из нижележащих мочевых путей или гематогенный путь инфицирования из отдаленных очагов.

Классификация

Специалистами выделяют несколько форм течения гнойного пиелонефрита:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • абсцесс;
  • карбункул.

Деление обладает условностью: с развитием заболевания один вид может переходить в другой. Поражение почек может быть односторонним или двухсторонним.

Клинические проявления

Основные проявления сходны с характеристиками острого обструктивного пиелонефрита. Заподозрить переход воспаления в фазу гнойного (необратимого, деструктивного) позволяет утяжеление течения заболевания.

  • Длительные (от недели и больше) подъемы температуры.
  • Сохранение или усиление болевого синдрома, приступы почечной колики.
  • Увеличение интоксикации (головных болей, слабости, тошноты, одышки, нарушения сознания).
  • Развитие почечной недостаточности — задержка жидкости, отеки.

При распространении инфекционного воспаления на близлежащие органы возможны симптомы острого живота.

Диагностика заболевания

В методиках, используемых при диагностике пиелонефритов, возможны следующие особенности:

  1. По лабораторным показателям.
    • Общие анализы мочи и крови. Наибольшие признаки воспаления в крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы, значение СОЭ, возможна анемия). Характер изменений в моче (лейкоциты, белок, бактерии) зависит от степени обструкции мочевых путей. При полной окклюзии изменения в моче незначительны.
    • Биохимический анализ крови. Повышены уровни сиаловых кислот, маркеров воспаления, повышение уровней мочевины, креатинина. При утяжелении заболевания возможно появление признаков печеночной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, кислотно-основного обмена.
    • Бактериологический анализ мочи. При данной форме пиелонефрита определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам наиболее важно для подбора эффективных антибактериальных средств.
  2. Инструментальные методики.
    • Ультразвуковое исследование почек. В связи со значительным объемом поражений исследование высокоинформативно. УЗИ используется также для контроля над течением болезни.
    • Обзорная рентгенография области почек. Бывает полезным в диагностике мочекаменной болезни. Оценивают положение почек и другие признаки. Уступает по информативности более современным методам.
    • Рентгеноурологические исследования (экскреторная урография, ретроградная пиелография). Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Используется в диагностике хронических форм заболевания.
    • Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
    • Компьютерная и магниторезонансная томография — высокоинформативные неинвазивные методики диагностики патологических изменений.

Лечение заболевания

  1. Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита. По сравнению с другими видами заболевания чаще используют хирургические методы лечения. Некротизированные массы при большом объеме деструкции не способны полностью дренироваться. Методы выбора: пункция или дренирование абсцессов. Иногда по показаниям проводятся операции для удаления части или всей почки.
  2. Параллельно проводятся терапевтические мероприятия.
    • Режим. Диета.
    • Антимикробная терапия.
    • Симптоматическая терапия.
  3. Антимикробная терапия.
    Начинается немедленно с установления диагноза.
    • Препараты выбора: антибиотики широко спектра действия парентерально (например, цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны). Нередко применяется комбинация из двух препаратов разных групп. Продолжительность лечения занимает от 2-х недель и более.
  4. Вспомогательная терапия.
    Зависит от сопутствующих болезней, и тяжести состояния пациента. Могут применяться:
    • Иммунокорригирующая терапия (переливание свежезамороженной плазмы, глюкозо-солевых растворов, альбумина).
    • Сосудистые препараты (трентал, гепарин и другие). Применяется парентерально, короткими курсами.
    • Спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Обезболивающие нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. Купирование боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции.
    • Лечение возможных сопутствующих заболеваний и осложнений. Например, коррекция сердечнососудистой, почечной недостаточности, анемии, артериальной гипертонии.
  5. Народные методы лечения
    При данной форме заболевания не рассматриваются. Рекомендуется для профилактики заболевания, возможно включение вместе с основными методами лечения во время стадии ремиссии хронического воспаления. Положительный эффект оказывают травяные сборы (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай).
  6. Режим. Диета.
    Лечение и обследование проводится в стационарных условиях.
    • На период тяжелого обострения — соблюдение постельного режима (длительностью до нескольких дней).
    • После стабилизации состояния — расширение физической активности.

    В диете исключение мясных продуктов, рекомендована фруктово-овощная диета, ограничивается поваренная соль. В остальное время особых ограничений в физической активности нет. Необходимо избегать травм и переохлаждений в области почек.

Осложнение заболевания

  • Полное разрушение почки (пионефроз, сморщивание почки).
  • Паранефрит (воспаление околопочечной ткани), абсцедирование брюшной полости.
  • Септическое состояние. Поражение свертывающей системы крови.
  • Почечное кровотечение.
  • Почечная недостаточность. Возможна острая или хроническая (при многолетнем малозаметном воспалении возможна декомпенсация имевшейся ранее, но не диагностированной).
  • Анемия. Возникает остро в результате прямого токсического действия, так и при длительном сохранении болезни.
  • Симптоматическая артериальная гипертензия (в результате нефросклероза, задержки жидкости и электролитов).

eva-health.ru