Гломерулонефрит гематурическая форма

Жизнь в современном мире накладывает отпечаток не только на поведенческие реакции человека в определенных ситуациях, но и значительно отражается на его здоровье, к сожалению, негативным образом. Диагноз «хронический гломерулонефрит гематурическая форма» все чаще и чаще звучит из уст врачей.

Кто ты, гломерулонефрит?

Данное заболевание может наблюдаться в любом возрасте, для него характерно инфекционное поражение почек, которое может приводить к постепенному сморщиванию этих органов и летальным исходам от хронической почечной недостаточности. Наиболее печальным является то, что вызвать такое состояние может практически все, например:

  • Аллергия;
  • Перенесение ОРВИ и гриппа;
  • Бактериальных инфекций;
  • Вирусных гепатитов;
  • Наличие врожденных почечных дисплазий;
  • Генетические особенности.

Врачи выделяют пять форм заболевания, это: нефротическая, гипертоническая, смешанная, латентная и гематурическая. Наиболее часто встречается латентная форма хронического гломерулонефрита, которую сложно распознать, если человеку по каким-либо причинам не приходиться сдавать мочу на анализ. С течением времени в почках прогрессирует патологический процесс и выливается в гематурическую форму. Обычно, именно на данном этапе происходит распознавание заболевания по очень характерным симптомам.

Симптомы


Хронический гломерулонефрит гематурическая форма

Распознать хронический гломерулонефрит гематурическая форма которого является лишь одной из пяти возможных, можно по:

  • Частому выделению с мочой крови, то есть по наличию гематурии;
  • Анализу мочи, который показывает наличие протеинурии (белков в моче);
  • Гипертензии;
  • Наличию отеков;
  • Анемии.

Иногда гематурическая форма сопровождается лишь гематурией, что является основным отличительным признаком хронического гломерулонефрита данной формы, при абсолютно нормальном общем состоянии.

Хронический гломерулонефрит гематурическая форма которого проявляется в виде болезни Берже, наиболее характерен для молодых мужчин. Болезнь Берже обнаруживается чаще всего во время ОРВИ, но бывают случаи, когда она дала о себе знать рецидивирующей макрогематурией после вакцинации.

Лечение

В зависимости от формы заболевания больным назначается диета и устранение всех возможных очагов инфекции, например удаление миндалин. Пациенты должны беречь себя от переохлаждений и пребывания в условиях повышенной влажности. Идеально осуществлять кортикостероидную терапию, назначенную лечащим врачом, пребывая на курорте в сухом и теплом климате.

teamhelp.ru


Провоцирующие факторы и диагностика

Гематурический гломерулонефрит характеризуется сморщиванием почек и, если несвоевременно предпринято лечение, возможна смерть пациента вследствие продолжительной почечной недостаточности. Главной причиной патологии выступают инфекционные болезни: острые респираторные патологии или грипп, аллергический синдром, болезни бактериального характера, вирусный гепатит, некоторые врожденные особенности, наследственная или врожденная дисплазия.

Причиной того, что гематурическая форма гломерулонефрита дает тяжелые осложнения, является течение первичного заболевания, которое долгое время не проявляется жалобами.

У больного часто нет выраженных симптомов, но он отмечает плохое самочувствие, связанное с гломерулонефритом, возможно случайное выявление протеинурии. Часто симптомами патологии выступают признаки респираторных заболеваний, аллергические реакции, дискомфорт в правом подреберье, расстройства пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота. В редких случаях бывает, что причину так и не удается установить.


Для постановки точного диагноза проводится лабораторное исследование мочи. Назначают общий анализ, помогающий выявить посторонние примеси — белок, лейкоциты, эритроциты, что несвойственно для ее состава.

Осуществляется исследование крови для определения уровня гемоглобина, обнаружения лейкоцитоза. Проверяется скорость оседания эритроцитов. Рекомендовано дополнительное обследование методом УЗИ, чтобы установить возможное изменение размера почки. Исследование глазного дна выявляет повреждения сетчатки.

У окулиста

Клиническая картина и лечение

Особенность гломерулонефрита – присутствие крови или ее следов в моче – гематурия. Общее самочувствие пациента удовлетворительное, нет никаких признаков беспокойства.

Во время обострения гломерулонефрита возникает отек век, гипертензия, в моче присутствует незначительное количество белка. «Активизируется» болезнь в осенний и весенний периоды чаще вследствие инфицирования стрептококками. Рецидив происходит на фоне вирусных или инфекционных заболеваний.

На ультразвуковом обследовании при гломерулонефрите наблюдается деформация почек — сморщивание. У детей болезнь протекает легче, нежели у взрослых, и прогноз благоприятный. Своевременное эффективное лечение оканчивается полным выздоровлением ребенка. Для взрослых прогноз острожный ввиду перенесенных ранее заболеваний и ослабленного иммунитета.

Лечение хронического гломерулонефрита гематурической формы должно проводиться комплексно и направлено на устранение всех причин, спровоцировавших развитие болезни.


Началом терапии становится устранение воспалительного процесса, который послужил пусковым механизмом заболевания: удаляют больные зубы, проводят операцию по удалению воспаленных миндалин, назначают лечение хронических респираторных процессов – гайморита, бронхита. Обязательным условием эффективной терапии выступает снижение физических нагрузок, которые провоцируют ускорение процессов обмена и увеличивают синтез токсических соединений. Пациентам прописывают постельный режим.

Дальнейшее лечение заключается в возобновлении работы почек, восстановлении уровня электролитов в крови, насыщении организма полезными веществами. Для этого назначается специальная диета — стол №7: снижение потребления соли, ограничение жидкости. Рацион насыщают продуктами, содержащими калий. Пациент должен избегать пищи, богатой натрием. Из меню убирают или существенно ограничивают животный белок, добавляют еду, содержащую растительные жиры и сложные углеводы.

Продукты богатые калием

Медикаментозное лечение включает в себя такие препараты:


  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • иммуносупрессоры;
  • стероидные лекарства;
  • препараты против гипертензии;
  • мочегонные;
  • антибиотики.

Для улучшения циркуляции крови назначаются антикоагулянты и антиагреганты. Подобные лекарства предотвращают и образование тромбов, и закупорку сосудов почечных клубков на фоне воспалительного процесса. Рекомендованные препараты: дипиридамол, тиклопидин, гепарин в дозировках, указанных врачом. Такой курс рекомендуют продлить до 10 недель.

Для того чтобы подавить поражение почки иммунными комплексами, назначают индометацин, ибупрофен. Курс должен длиться от 2 недель до 4 месяцев. Показано также применение стероидных препаратов, например, преднизолона.

Одновременно используют иммунокорригирующие препараты:

  • циклофосфамид;
  • хлорамбуцил;
  • циклоспорин.

Циклоспорин

Гипертензия устраняется следующими средствами:

  • каптоприл;
  • эналаприл;
  • рамиприл.

Мочегонные препараты:

  • гипотиазида;
  • фуросемид;
  • урегит;
  • альдактон.

Диуретики отличаются механизмом действия и влиянием на организм — их для каждого пациента подбирают индивидуально.

Антибиотикотерапия назначается в зависимости от сохранившегося хронического очага гломерулонефрита: гайморита, синусита, уретрита, эндометрита, тонзиллита. С осторожностью подходят к лечению цитостатиками и гормональными препаратами на фоне активного инфекционного процесса. Лекарства способны увеличивать ригидность оболочки эритроцитов, что негативно влияет на газообмен. Необходим строго индивидуальный подход.

Профилактические меры заключаются в предотвращении обострений, рецидивов болезни. Для маленьких пациентов необходимо составить индивидуальный график прививок и физической подготовки, своевременно реагировать на возможные вторичные заболевания, назначать препараты, которые не оказывают губительного действия на почки.

И детям и взрослым важно беречься от переохлаждений, не допускать стрессовых ситуаций, ударов или ушибов в область поясницы, осуществлять полный контроль над функционированием органов, регулярно сдавать на исследование мочу и кровь.

nefrologinfo.ru

Причины развития гематурической формы гломерулонефрита


Основной причиной этого заболевания является не обнаруженная вовремя латентная форма, которую можно распознать только по результатам анализа мочи. К другим причинам относятся:

• хронические инфекционные болезни бактериального или вирусного характера, такие как грипп, тонзиллит, краснуха, корь и др;

• аллергические реакции, при которых иммунная система становится гиперчувствительной (крапивница, бронхиальная астма, аллергический ринит и т. д.);

• также поводом для развития гематурического гломерулонефрита может быть врожденная аномалия почек – дисплазия, когда почечная ткань развивается неправильно;

• отсутствие одной почки (агенезия),

• нарушенное расположение почек (дистопия),

• двойная (подковообразная) почка. Бывают случаи, когда причину возникновения гематурической формы гломерулонефрита выявить не удается.

Симптомы при гематурическом гломерулонефрите

Заболевание в начальной стадии протекает незаметно, поскольку пациента ничего не беспокоит. Главным признаком является присутствие крови в моче – гематурия. Отмечают два варианта течения болезни:


• Медленно развивающаяся гематурия – все симптомы прогрессируют неторопливо, но постепенно усиливаются. Это приводит к повышению артериального давления и отекам. Состояние пациента стремительно ухудшается.

• Рецидивирующая макрогематурия – симптомы появляются при обострении заболевания и часто сопровождаются приступом боли в почке. В период ремиссии анализы мочи остаются в пределах нормы.

Диагностика гломерулонефрита

Пациентам с гематурической формой хронического гломерулонефрита необходимо регулярно сдавать общий анализ мочи. Это поможет обнаружить присутствие в ее составе белка, лейкоцитов и эритроцитов. Также нужно делать анализ крови для проверки гемоглобина, выявления лейкоцитоза и контроля СОЭ. Из дополнительных исследований проводят ультразвуковое исследование почек, чтобы проанализировать их размер. Для оценки степени поражения сетчатки глаза нужно систематически исследовать глазное дно.

Лечение гематурической формы гломерулонефрита

При обострении заболевания лечение должно проводиться в стационаре. Пациенту прописывается постельный режим. Значительную роль играет особая бессолевая диета, она позволяет снизить нагрузку на почки и способствует улучшению общего состояния. Ограничивается суточное потребление жидкости. Чтобы уменьшить потерю эритроцитов, назначаются лекарственные средства, укрепляющие стенки сосудов и уменьшают кровоточивость тканей. В период между обострениями врач подбирает метод восстановительной терапии.


Профилактика гломерулонефрита в стадии ремиссии

Гематурический гломерулонефрит, несмотря на благоприятные прогнозы, все же является серьезным заболеванием. Поэтому даже в периоды затишья нужно следить за своим здоровьем, выполнять рекомендации врачей, по возможности соблюдать диету. Необходимо приложить все усилия для того, чтобы болезнь как можно реже проявляла себя. Ведь спровоцировать обострение может даже самые незначительные факторы:

• банальная простуда,

• переохлаждение,

• переутомление,

• просто смена климата. Женщинам нужно помнить, что беременность и роды при этой форме болезни строго противопоказаны, это может стоить жизни.

Обращайтесь к профессионалам!

Приглашаем вас в многопрофильный медицинский центр в Москве. У нас вы можете пройти всю необходимую диагностику на современном европейском оборудовании, а лучшая в городе лаборатория позволяет выполнить любой вид исследования быстро и точно. Для докторов нашего центра нет неразрешимых задач, методы обследования и схема лечения подбирается строго индивидуально для каждого пациента. Не болейте!

urology-md.ru

Этиология хронического гломерулонефрита

Воспаление почечных клубочков может хронизироваться и прогрессировать, если не лечить, острый гломерулонефрит.


ряду с этим в медицинской практике нередки случаи, когда первичный хронический гломерулонефрит развивается независимо от острого поражения. Определить точные причины, спровоцировавшие воспалительный процесс не всегда представляется возможным. Но врачи обращают внимание на нефритогенные штаммы стрептококков, наличие хронических инфекций, перстирующих вирусов (длительно пребывавших в организме вирусов ).

Выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию ХГН (хроническому гломерулонефриту):

  • наличие инфекционных болезней – на фоне ангины, скарлатины, вирусного гепатита, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза;
  • выявление ревматических и аутоиммунных болезней – следствие системного васкулита, легочные синдромы наследственного типа;
  • как следствие отравления организма – интоксикация этиловым спиртом, воздействие ртути, свинца, отравление лекарственными препаратами;
  • негативный итог после переливания крови либо вакцинации;
  • проведение лучевой терапии, развитие лучевой болезни;
  • генетическая предрасположенность, врожденные почечные дисплазии;
  • переохлаждение, слабая иммунная система.

Механизмом зарождения воспалительного поражения почечных клубочков могут стать иммунные нарушения. Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов формируются специфические циркулирующие иммунные комплексы, в составе которых присутствуют антигены, антитела, фракции комплимента С3, С4. Перечисленные компоненты негативно влияют на базальную мембрану клубочков, что приводит к ее повреждению.

Как гломерулонефрит влияет на почки

Основное негативное проявление, которое оказывает хронический гломерулонефрит отражается на почечных клубочках.

В результате патологии наблюдаются следующие изменения:Воспалительный процесс почки

  1. Воспалительный процесс поражает сосудистые стенки клубочков почек, из-за чего происходят такие реакции:
  • сосудистые стенки утрачивают защитные функции, становятся проницаемыми для посторонних частиц;
  • происходит формирование микротромбов, что приводит к закупорке сосудистого просвета;
  • нарушается микроциркуляция крови в сосудах клубочков;
  • проникновение кровяных клеточных элементов в бауменовую капсулу через просвет и дальнейшая ее закупорка;
  • закупоривается также и просвет канальцев почек элементами клеток;
  • весь комплекс негативных проявлений полностью нарушает фильтрационную функцию пораженного нефрона.
  1. Нарушенная циркуляция крови в клубочках провоцирует дегенеративное изменение в виде сужения просвета либо полного его запустевания. В дальнейшем формируется соединительная ткань, которая замещает их.
  2. Аналогичная ситуация происходит и с закупоренными почечными канальцами. Запустевает просвет, слипаются стенки, как итог – соединительная ткань замещает весь нефрон полностью.
  3. С течением времени пораженные нефроны отмирают и не справляются с фильтрацией крови в полном объеме, вследствие чего развивается почечная недостаточность.
  4. На фоне почечной недостаточности происходит скопление токсических веществ в составе крови.

Таким образом, патологический воспалительный процесс носит интракапиллярное происхождение, нарушающее микроциркуляцию и провоцирующее последующие реактивные воспаления и дистрофические изменения. На фоне заболевания стремительно уменьшается вес и размер почек, уплотняются ткани. Просматривается формирование мелкозернистой поверхности на почках, наличие кровоизлияний в канальцах и клубочках, утрата четкости в мозговом и корковом слоях.

Клинические проявления патологии

Существует прямая взаимосвязь между симптомами хронического течения гломерулонефрита и формами болезни. Разные типы патологии имеют свои характерные клинические проявления.

Хронический диффузный гломерулонефрит имеет следующую симптоматику:

  1. Распространенным типом заболевания считается латентная форма, ее диагностируют в 45% от общего числа гломерулонефритов.

Характеристика:

  • течение сопровождает изолированный мочевой синдром;
  • отсутствует отечность, артериальная гипертензия;
  • наблюдается умеренная гематурия, протеинурия, лейоцитурия;
  • протекает постепенно от 10 до 20 лет;
  • уремия развивается на поздних этапах.
  1. Хронический гломерулонефрит гематурического типа встречается примерно у 5% пациентов.

Клиническая картина:

  • течение устойчивой гематурии;
  • наблюдается эпизодическая макрогематурия;
  • развитие анемии;
  • гематурическая форма имеет относительно благоприятный характер по сравнению с иными, возникновение уремии сведено к минимуму.
  1. Гипертензионному варианту заболевания подвержено порядка 20% людей.

Проявления:

  • артериальная гипертония на фоне невыраженного мочевого синдрома;
  • давление неустойчивое в течение суток;
  • глазное дно подвержено изменениям, наблюдается развитие нейроретинита (сочетанное воспаление зрительного нерва и сетчатки);
  • образование гипертрофии в левом желудочке, в результате возникает левожелудочковая сердечная недостаточность;
  • большой риск сердечной астмы;
  • длительный, прогрессирующий характер течения, приводящий к почечной недостаточности.
  1. На долю нефротической формы приходится практически 25%, исходя из медицинской статистики.

Симптомы:

  • массивная протеинурия (обнаружение белка в анализе мочи);
  • стойкие диффузные отеки;
  • диспротеинемия, гиперлипидемия (аномально повышенное содержание липидов);
  • асцит (брюшная водянка), гидроперикард (скопление серозной жидкости в полости), плеврит (воспаление плевральных листков);
  • наличие одышки, тахикардии, постоянное ощущение жажды.
  1. Смешанная форма хронического гломерулонефрита, характеризующаяся нефротическим и гипертензивным синдромами встречается у 7% пациентов. Это самое тяжелое состояние, которое сопровождают гематурия, выраженная протеинурия, отечность, артериальная гипертензия. Суть неблагоприятного прогноза заключается в том, что слишком стремительно развивается почечная недостаточность.

Разделение заболевания по классам

Гломерулонефрит хронического характера кроме латентной, гематурической, гипертензионной, нефротической и смешанной форм классифицируется также на другие группы.

По этиопатогенезу (совокупность причин и механизмов, вызвавших патологию) выделяют:

  • инфекционно-иммунный тип;
  • иммунная форма неинфекционного происхождения.

На основании гистологических/патоморфологических исследований и выявленных изменений:

  • минимальная форма;
  • пролиферативная патология;
  • мембранозная;
  • смешанные формы гломерулонефрита – профилеративно-мембранозная, мезангиально-пролиферативная;
  • склерозирующее течение;
  • фокальный гломерулосклероз.

По фазам течения:

  • обостренный характер хронического гломерулонефрита;
  • длительная ремиссия.

По темпам развития патологического процесса:

  • если заболевание развивается стремительно на протяжении от 2 до 5 лет, то речь идет об ускоренно-прогрессирующем развитии;
  • медленное развитие характеризуется прогрессией от 10 лет и более.

Признаки хронического гломерулонефрита на разных стадиях

Хронический гломерулонефрит имеет три стадии, каждой из которых свойственны индивидуальные внешние и лабораторные признаки.

На начальной стадии компенсации почки не изменяют своей функциональной активности.

Внешние проявления:

  • не наблюдаются;
  • может незначительно повышаться артериальное давление;
  • присутствует умеренная отечность.

Характеристика лабораторных признаков:

  • при исследовании мочи могут быть выявлены измененные эритроциты, незначительное количество белков;
  • меняется плотность мочи;
  • постепенно снижается концентрация мочи. Для обнаружения нарушений прибегают к пробам по Зимницкому.

Декомпенсация – заболевание прогрессирует, почки начинают не справляться со своими функциями, начинает формироваться хроническая почечная недостаточность.

Со стороны внешних признаков такие изменения:

  • накапливаются азотистые соединения;
  • жалобы на тошноту, рвоту, головные боли;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушен электролитный баланс, очевидные отеки;
  • нарушения гормонального фона;
  • развитие полиурии (избыточное выделение мочи в течение суток);
  • сухая кожа, постоянная жажда.

Лабораторные проявления в моче на стадии декомпенсации:

  • повышены показатели белка;
  • снижена плотность мочи;
  • обнаружение повышенного содержания эритроцитов.

Наиболее тяжелая стадия почечной недостаточности это развитие уремии. При достижении данного состояния полностью утрачивается функция поддержки нормального состава крови. В крови беспрерывно накапливаются азотистые токсические соединения в виде мочевины, креатинина, остаточного азота. В результате интоксикации пациент испытывает постоянную слабость, головные боли, может впадать в коматозное состояние, и ощущать аммиачный запах.

Способы диагностики заболевания

Ведущие критерии в диагностировании патологического процесса это результаты, полученные в ходе клинических и лабораторных исследований. Собирая анамнез, врач берет во внимание хронические инфекции, системные заболевания, уточняет, был ли пациентом перенесен острый гломерулонефрит.

На приеме у специалиста выясняют наличие следующих признаков:

  • болезненные ощущения в районе поясничного отдела, с какой периодичностью появляются;
  • жалобы на постоянную жажду;
  • уточняются вопросы, связанные с мочеиспусканием в течение суток;
  • где локализируется отечность, в какой половине дня она наиболее выражена;
  • некоторые случаи характеризуются повышением артериального давления;
  • моча изменяет цвет, становится розового, красного оттенка, напоминает мясные помои;
  • пациент жалуется на состояние хронической утомляемости, апатии, наличие головных болей.

Проведение общего анализа мочи:

  • цвет мочи не в пределах нормы;
  • обнаруживаются большое количество эритроцитов;
  • выявление эритроцитарных, зернистых, гиалиновых цилиндров;
  • изменение плотности мочи;
  • на всех стадиях хронического гломерулонефрита повышенное содержание белка в моче.

Анализ крови на биохимию характеризуется такими показателями:

  • из-за того что снижены альбумины, в крови наблюдается снижение показателей белка;
  • присутствует С реактивный белок;
  • повышен холестерин;
  • обнаружены сиаловые кислоты;
  • на запущенных стадиях болезни – азотистые соединения значительно превышают норму.

Проведение иммунологических исследований крови:

  • нарастают титры антистептолизина О (АСЛ-О);
  • антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В – повышены;
  • гамма глобулины в бщего IgG и IgM имеют тенденцию к возрастанию;
  • комплемент С3 и С4 – наоборот понижен.

Инструментальная диагностика с помощью ультразвукового исследования свидетельствует о хроническом гломерулонефрите, если:

  • почки преимущественно имеют уменьшенные размеры на стадии прогрессирующего течения, на начальном этапе могут оставаться в пределах нормы;
  • повышенная эхогенность почечных тканей;
  • фильтрационная скорость почечных клубочков значительно снижена.

Кроме перечисленных методов, проводят также другие исследования:

  • биопсия, морфологические исследования;
  • для оценки состояния паренхимы и степени дисфункции парного органа – экскреторную урографию, пиелографию, нефросцинтографию;
  • обследуются другие органы и системы.

Методики лечения

Лечение хронического гломерулонефрита подбирается и назначается исключительно специалистом. Учитывается форма болезни, скорость развития, запущенность, нарушения и осложнения.

Гломерулонефрит лечение включает следующие терапевтические мероприятия:

  • no-solno-alcoholщадящий образ жизни. Переутомления, переохлаждения, тяжелые физические нагрузки не допустимы;
  • соблюдение специальной диеты: обязательно резко ограничивается соль в рационе, алкоголь, специи. Необходимо следить за водным балансом и количеством белковой пищи;
  • медикаментозный терапевтический курс с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, антиагрегантов, диуретиков, иммуносупрессоров, антибиотиков и препаратов для нормализации кровяного давления.

На стадии обострения патологии показано лечение в стационарных условиях, а в периоды ремиссии рекомендуется поддерживающая амбулаторная терапия, посещение санаториев, специализированных курортов.

Профилактические мероприятия и прогнозы

 

При своевременном лечении гломерулонефрита хронического характера удается добиться положительных результатов, ликвидировать клинические проявления в виде гипертонии, отечности, препятствовать формированию почечной недостаточности. Все эти действия направлены на продление жизни человеку и поддержание состояния здоровья. Пациенты поставлены на диспансерный учет, для того, чтобы уролог мог отслеживать самочувствие больного.

Самые благоприятные прогнозы для людей, которые имеют латентную форму течения. В остальных случаях, особенно при нефротичекой смешанной форме заболевания – прогнозы характеризуются менее позитивными предпосылками.

Значительно омрачают картину осложнения в виде плевропневмонии, пиелонефрита, почечной эклампсии.

В профилактических целях рекомендуется не допускать вирусные, стрептококковые инфекции, нельзя переохлаждаться и находиться в помещениях с повышенной влажностью.

Будьте здоровы!

vseopochkah.ru