Гломерулонефрит при беременности

Гломерулонефрит и беременность – есть ли опасность для женщины и плода? Серьёзным патологическим отклонением в работе фильтрационного аппарата почек является гломерулонефрит. Беременность, как особое состояние организма женщины, нередко повышает риск возникновения данной патологии. Это связано, прежде всего, с ослаблением иммунитета у беременных и их уязвимостью перед инфекциями. Активно вырабатывающийся для сохранения плода гормон прогестерон уменьшает эластичность тканей мочеточников, что приводит к нарушению уродинамики и застою урины в чашечно-лоханочном комплексе почек. Кроме того, матка с растущим плодом оказывает давление на органы мочевыделительной системы женщины, что также может спровоцировать застойные явления в мочевыводящих путях, и стать причиной попадания в организм кокковой инфекции. Закономерным при беременности является и тот факт, что почки будущей матери работают с усиленной нагрузкой, очищая не только организм матери, но и околоплодные воды.

Причины заболевания гломерулонефрита

Гломерулонефрит – аутоиммунное заболевание, поражающее почечные клубочки, отвечающие за процесс фильтрации крови, и возникает оно по причине острого иммунного ответа организма человека на стрептококковую инфекцию. Сформированные иммунные комплексы «антиген-антитело» оседают в почечных клубочках и, принимая клетки гломерул за чужеродные белки, начинают их разрушать в случае попадания в организм какой-либо инфекции. Очень часто гломерулонефриту предшествует ангина.

Что может стать «толчком» для возникновения гломерунефрита у беременных:

застой урины в мочеточниках и почечных лоханках, что является благоприятной средой для размножения бактерий, в том числе β-гемолитических стрептококков;
хронические тонзиллиты, частые ОРВИ, гнойниковые образования на коже, что свидетельствует о наличии постоянной инфекции в организме:
длительное переохлаждение (особенно в условиях высокой влажности);
попадание в организм вирусов и бактерий (стафилококков, стрептококков);
паразитарные инвазии;
лекарственная аллергия;
отравления токсинами;
онкологические заболевания;
стрессовое состояние.

Под влиянием данных факторов может возникнуть острый гломерулонефрит беременных либо произойти обострение хронического.

Возможные осложнения гломерулонефрита

Гломерулонефрит при беременности оказывает неблагоприятное воздействие на её течение и развитие плода.

При гломерулонефрите могут возникнуть следующие осложнения:

Гестоз, перэкламсия, экламсия, нефропатия.
Острая почечная недостаточность.
Сердечная недостаточность.
Анемия.
Артериальная гипертензия.
Ухудшение зрения.
Кровоизлияния.

Патологические состояния матери при гломерулонефрите приводят к преждевременной отслойке плаценты, кислородному голоданию плода и задержкам в его развитии, а также становятся причиной тяжёлых врождённых аномалий, в том числе органов мочеполовой системы.Риск неблагоприятного исхода беременности оценивается по трём степеням:

Первая – риск минимален и ему подвержены не боле двадцати процентов женщин.
Вторая – выраженная. Существует реальная опасность отставания в развитии плода, его внутриутробной гибели или преждевременных родов.
Третья – степень риска максимальная. Существует реальная опасность гибели женщины и плода в процессе родов, высокий риск внутриутробной гибели ребенка и рождения младенца с тяжёлыми аномалиями.

Симптоматика гломерулонефрита

При гломерулонефрите симптомы и лечение зависят от формы и тяжести течения болезни. Признаки патологии очень ярко выражены при острой форме заболевания и менее заметны при хронической. При латентном течении гломерулонефрита, симптоматика выражена очень незначительно, но за женщиной даже в этом случае необходимо наблюдение в стационаре.

Какие признаки говорят о развивающейся патологии:

Появляются тянущие боли в пояснице.
Лицо отекает. Жидкость накапливается в подкожно-жировой клетчатке и плевральной области.
Сильные головные боли трудно снимаются при помощи обезболивающих средств.
Высокая температура тела – один из признаков острого гломерулонефрита.
Нарушение мочеиспускания (снижение суточного диуреза) или полное его отсутствие.
Кровяные примеси в моче. Урина имеет цвет «мясных помоев».
Высокое артериальное давление.
Признаки интоксикации – тошнота и рвота.

Кроме того, женщина испытывает слабость, головокружение.

Хроническое течение болезни зависит от формы патологии:

Латентная. Симптоматика выражена слабо, но в анализах мочи имеются незначительные отклонения (обнаруживается белок).
Нефротическая. Ярко выраженная отёчность.
Гипертоническая. Стойкое повышенное артериальное давление, но в моче изменений нет.
Терминальная. Присутствуют признаки почечной недостаточности.

Диагностика и лечение гломерулонефрита

Прежде, чем назначить лечение будущей матери, врач проводит необходимую диагностику, которая включает:

общий анализ мочи – на содержание белка, форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов) и цилиндров;
бакпосев мочи при обнаружении инфекции;
анализ мочи по Нечипоренко;
анализы крови для определения наличия белка (отсутствие альбумина подтверждает диагноз), содержания антител, уровень холестерина, фибриногена;
ультразвуковое исследование почек и других органов мочевыделительной системы.

Лечение беременных при гломерулонефрите имеет ряд особенностей и проводится в стационаре:

В первую очередь женщине назначается постельный режим, чтобы обеспечить равномерный обогрев тела и покой.
Диета. Предполагается строгое ограничение количества соли, контроль количества употребляемой жидкости и белковых продуктов.
Медикаментозная терапия. Врач назначает препараты для коррекции артериального давления, снятия отёчности, антибиотики для устранения инфекции (в настоящее время существуют препараты, полностью безопасные для плода), препараты для повышения уровня альбумина в крови, средства для улучшения кровотока между матерью и плодом (ацетилсалициловая кислота).

В обязательном порядке врач назначает витамины, минералы и антиоксиданты, необходимые для укрепления организма будущей матери и ребенка. В зависимости от эффективности курса терапии, впоследствии решается, как будут происходить роды (естественным путём или при помощи кесарева сечения).

Профилактика гломерулонефрита

Для этого необходимо соблюдать несложные правила:

всегда одеваться по погоде – не допускать переохлаждений, не пренебрегать перчатками и головным убором, не допускать промокания обуви;
следить за своим питанием, употреблять меньше приправ и соли;
отказаться от алкоголя, курения и других вредных привычек;
своевременно и правильно лечить простудные заболевания, болезни ЛОР- и органов мочеполовой системы;
планировать беременность при наличии заболеваний почек после тщательного обследования.

Ввиду того, что гломерулонефрит является сложным и опасным заболеванием, нельзя заниматься самолечением, и при появлении первых тревожных признаков, следует обращаться за квалифицированной помощью в клинику.

Кроме того, во время вынашивания младенца бороться с заболеванием стандартными методами женщина не может, так как большинство медикаментозных препаратов представляют потенциальную опасность для будущего ребенка. Поэтому, очень важно помнить, что находясь в особом положении, нельзя пренебрегать мерами предосторожности и игнорировать регулярные посещения женской консультации и своевременную сдачу всех анализов.

pochki2.ru

Причины развития заболевания

Причиной недуга нередко становится стрептококковый возбудитель, который вызывает такие болезни, как тонзиллит, скарлатина и другие. Кроме кокковых инфекций, привести к заболеванию почек могут грибки и вирусы. Однако возбудитель может не проявить себя, если отсутствуют провоцирующие факторы. К ним относят:

ослабленный иммунитет;
отравление;
переохлаждение;
предшествующее заболевание инфекционного характера.

Именно во время беременности болезнь чаще проявляет себя, поскольку вынашивание ребенка становится тяжелой нагрузкой для женского организма. Все системы и органы работают в прямом смысле на износ. Женщинам со слабыми почками следует пройти серьезную подготовку на этапе планирования беременности.

Симптоматика и проявления

Чаще у беременных женщин встречается хронический гломерулонефрит. Нередко он осложнен артериальной гипертонией, анемией, почечной недостаточностью, нарушением работы печени и желчного пузыря. Все это может привести к замершей беременности или преждевременным родам, а также резкому ухудшению состояния беременной женщины и длительному периоду реабилитации.

Какие симптомы должны встревожить беременную? Прежде всего у женщины появляются отеки, но это не является главным признаком заболевания, поскольку отечность наблюдается почти у половины беременных женщин.

К другим признакам заболевания относят:

наличие крови моче;
боли в пояснице;
повышение артериального давления;
сокращение объема мочи;
признаки интоксикации.

Женщина с заболеваниями почек наблюдается не только у участкового акушера-гинеколога, но и у нефролога. Беременные, входящие в группу риска, отправляются на госпитализацию уже в первом триместре. Если беременность протекает нормально, то повторная госпитализация необходима на сроке 30 недель для подготовки к родам.

Для отслеживания изменений в состоянии беременной женщины показаны традиционные методы диагностики: общие анализы и ультразвуковое исследование. Необходим строгий контроль над давлением и уровнем гемоглобина. Гломерулонефрит при беременности часто становится причиной железодефицитной анемии, что приводит к гипоксии плода.

Лечебные мероприятия

При латентной форме вмешательства врачей не требуется. При ярко выраженной клинической картине женщину отправляют в стационар. Если риск развития осложнений превышает пятидесятипроцентную вероятность, необходимо срочное прерывание беременности.

Когда существует риск осложнений на поздних сроках беременности, врачи могут посоветовать ранний вызов родов медикаментозным способом. Родоразрешение осуществляется естественным путем. Данный метод применим к женщинам с 34-й недели беременности.

Основное лечение заключается в соблюдении правил здорового образа жизни и отказе от чрезмерной физической активности. Женщине рекомендуется больше времени проводить в постели, избегать переохлаждения и придерживаться определенного рациона. Рекомендована диета №7, которая предусматривает отказ от крепких бульонов и блюд с содержанием соли. Она позволяет разгрузить почки и улучшить состояние беременной.

Женщинам могут быть рекомендованы мочегонные препараты на растительной основе, но допустимость использования тех или иных лечебных средств определяется исключительно врачом.

Гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам с ослабленными почками позаботиться о своем здоровье до наступления беременности и уделить время профилактике.

2pochki.com

Симптомы гломерулонефрита у беременных:

Клинически гломерулонефрит проявляется появлением отеков, патогенез которых сложен, многокомпонентен. К основным причинам, приводящим к появлению отеков, являются:

1) снижение глубочковой фильтрации (у беременных женщин снижается на 40 %), в первом триместре она составляет 81,4 мл/мин, во втором — 68,8, в конце беременности — 61,1 мл/мин; при гломерулонефрите клубочковая фильтрация снижается еще больше, что приводит к задержке натрия и воды.

Стоит заметить о снижении экскреции альдостерона при гломерулонефрите, что нарушает регуляцию канальцевой реабсорбции;

2) увеличение проницаемости капилляров для жидкости и белка, вызванное повышением активности гиалуронидазы, исследование отечной жидкости в этой ситуации дает возможность судить о порозности сосудистой стенки — при нефритах в ней содержится до 1 % белка (при сердечных отеках до 0,3—0,5 % белка);

3) накопление воды в тканях способствует увеличению в их составе осмотически активных веществ (соли, мочевина и др.). Это обусловлено изменениями обмена веществ в тканях и понижением фильтрационной способности почек. При остром нефрите происхождение отеков связано с гиперволемией; при хроническом нефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия.

В патогенезе нефротических отеков начальным звеном является поражение базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков, что приводит к массивной протеинурии, а в дальнейшем к гипопротеинемии и снижению коллоидно-осмотического давления, откуда и возникают отеки.

Ко всему вышесказанному, отекам способствует активация гиалуронидазы и гипокальциемии, вызванной гиперкальциурией. Следует отметить, что у больных гломерулонефритом во время беременности отеки появляются чаще, чем вне беременности, причем это не связано с обострением заболевания.

Еще одним симптомом для гломерулонефрита является артериальная гипертензия, которая встречается у 35 % беременных, больных гломерулонефритом. Артериальная гипертензия, связанная с увеличением объема циркулирующей крови вследствие уменьшения глубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды. Отсюда увеличивается приток крови к сердцу, возрастает минутный объем крови, при этом периферическое сопротивление кровотоку снижается.

Механизм гипертензии при хроническом гломерулонефрите отличается, развивается эукинетический (с нормальным сердечным выбросом) или гипокинетический (с уменьшенным минутным объемом крови) тип кровообращения, к тому же периферическое сопротивление кровотоку увеличивается.

В процессе регуляции артериального давления огромное значение имеет адекватное функционирование системы ренин-ангиотензин-альдестерон и ретенции натрия, именно нарушения в этой системе приводят к развитию гипертензии при гломерулонефрите.

Во время беременности почечный кровоток у больных гломерулонефритом уменьшен. При гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита он составляет в первом триместре 820 мл/мин, во втором — 780 мл/мин, в третьем — 720 мл/мин, в то время как у здоровых беременных этот показатель равен соответственно 1460, 1150 и 1045 мл/мин (Шехтман М.М. и соавторы, 1982).

При столь значительных изменениях стоило бы ожидать резкого увеличения секреции и активации ренина и альдостерона, но у беременных, больных гломерулонефритом, наблюдается снижение активности ренина, т.е. при беременности происходят изменения, противоположные тем, которые характерны для гипертензии вне беременности. Объяснением этому может служить то, что ренин во время беременности секретируется не только юкстагломерулярным аппаратом почек, но и плацентой.

Следует отметить, что такого понятия, как “относительный гиперальдостеронизм”, обусловленного дефицитом прогестерона — антагониста альдостерона по влиянию на экскрецию натрия почечными канальцами, также не существует во время беременности, что объясняется увеличением прогестерона в крови во время беременности у больных гломерулонефритом в 10 раз (у здоровых беременных увеличивается в 9,3 раза), в то время как экскреция альдостерона отстает. Имеются данные о роли депрессорных веществ в генезе артериальной гипертензии у беременных, в частности о значении дефицита кининов и простогландинов А и Е, но эти данные мало изучены.

Протеинурия при гломерулонефрите возникает в результате поражения подоцитов эпителиальных клеток клубочковых капилляров, и в зависимости от степени их поражения количество выделяемого с мочой белка разное. Протеинурия такого происхождения обратима и может исчезнуть под влиянием лечения. Поражение эндотелия и базальной мембраны наблюдается при длительном течении заболевания, что приводит к протеинурии, которая не исчезает после лечения.

У беременных, больных гломерулонефритом, протеинурия составляет от 0,033 г/л до 30 г/л; наиболее высока она при нефротической форме хронического гломерулонефрита. Некоторые авторы отмечают усиление протеинурии во время беременности, порою она становится массивной, после родов протеинурия обычно снижается до исходной. Наиболее вероятной причиной является присоединение гестоза, что подтверждается появлением других признаков этого осложнения беременности и быстрой ликвидацией протеинурии после родов.

Еще одним немаловажным симптомом патологии почек может служить малокровие. Нарушение функциональной активности костного мозга отмечается уже на ранних стадиях заболевания. Изменения в крови связаны со снижением эритропоэтина, стимулирующий дифференциацию гемоцитобластов костного мозга в сторону эритробластов, он же повышает синтез гемоглобина. Для заболеваний почек характерна нормохромная, реже гипохромная анемия. Формируется так называемый порочный круг: нарушение эритропоэтической функции почек ведет к развитию анемии, а почки очень чувствительны к гипоксии; снижение количества гемоглобина сопровождается нарушением деятельности канальцев, что усугубляет течение основного заболевания.

Одним из факторов развития анемии при остром гломерулонефрите является также разведение крови вследствие гиперволемии и прежде всего гидремии.

По клиническому течению различают острый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит:

Острый гломерулонефрит чаще принимает циклическую форму, реже встречается ациклическая форма. Для циклической формы гломерулонефрита характерно появление симптомов заболевания через 10 дней (от 1 до 3 недель) после стрептококкового заболевания или вакцинации. Появляются головная боль, боли в пояснице, одышка, отеки на лице, часто олигурия; повышается давление; у 1/3 беременных лихорадка. В анализах мочи с самого начала заболевания выраженные изменения: у многих больных легко заметен ее буро-красный цвет, характерный для макрогематурии. Микрогематурия выявляется почти у всех женщин, также как протеинурия и цилиндрурия. Именно наличие в осадке мочи эритроцитов и кровяных цилиндров подтверждает диагноз острого гломерулонефрита. Также определяется лейкоцитурия, но при количественном исследовании осадка мочи в ней преобладают эритроциты. Нередко наблюдается умеренная азотемия. Симптоматика заболевания сохраняется от нескольких дней до 2—3 недель, однако изменения мочи сохраняются долго (гематурия и протеинурия сохраняются в течение нескольких месяцев).

Ациклическая форма острого гломерулонефрита начинается постепенно, проявляется маловыраженными отеками на ногах, слабостью, небольшой отдышкой и случайно обнаруживаемыми изменениями в моче: протеинурией или гематурией. Эта форма чаще приобретает хроническое течение. Для беременности острый гломерулонефрит является нечастым заболеванием, оно более характерно для детского и юношеского возраста. Плюс ко всему во время беременности отмечается гиперпродукция глюкокортикоидов, препятствующая развитию острого гломерулонефрита.

У больных острым гломерулонефритом беременность редко завершается благополучно, в основном плод погибает внутриутробно или заболевание приводит к преждевременному прерыванию беременности. Более благоприятен прогноз при остром гломерулонефрите без гипертензии и азотемии.

Во второй половине беременности острый гломерулонефрит может быть принят за гестоз.

В пользу гломерулонефрита будут изменения анализа мочи (гематурия, кровяные цилиндры) и высокий титр анти-О-стрептолизина.

Острый гломерулонефрит, не вылеченный в течение года, считают перешедшим в хронический нефрит.

Хронический гломерулонефрит:

Во время беременности обострение хронического гломерулонефрита происходит очень редко. У большинства женщин симптоматика обострения хронического гломерулонефрита такая же, как и до беременности (гипертензия, отеки, протеинурия в зависимости от формы гломерулонефрита).

Редко во время беременности возникает такая форма заболевания, как очаговый гломерулонефрит, которая развивается непосредственно во время инфекционного заболевания. При этом в результате прямого токсическо-бактериального воздействия поражается только часть нефронов. Отмечаются изменения в моче: гематурия, небольшая протеинурия, изредка цилиндрурия. Симптоматика выражена незначительно, основные жалобы на течение самого инфекционного процесса (грипп, ангина, пневмония, аппендицит и др.).

Гломерулонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и особенно на состояние плода. У таких женщин чаще развивается гестоз, раньше обычных сроков (28 недель). Гестоз так же, как и другие осложнения (преждевременные роды, незрелость плода), зависит от того, протекает ли гломерулонефрит с повышенным или нормальным артериальным давлением.

Наиболее тяжелые осложнения отмечаются во время беременности у женщин с гипертензивной формой хронического гломерулонефрита и нарушением функции почек. Известны данные течения беременности при гломерулонефрите: гестоз отмечается у 35 % женщин, нефропатия у 27 %, преэклампсия у 8 %, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наблюдалась у 2 % женщин. К тому же известно, что задержка роста плода составляет 10 % у женщин с заболеванием почек с нормальным артериальным давлением и 35 % у беременных с хроническим заболеванием почек и гипертензией. Имеется и патология у детей, рожденных женщинами, болеющими гломерулонефритом – у них часто находят патологию почек.

Для удобства врачей акушеров-гинекологов выделено 3 степени риска, определяющие частоту неблагополучного исхода беременности и родов.

1 степень риска — минимальная, осложнения возникают не более чем у 20 % женщин.

2 степень риска — выраженная, экстрагенитальные заболевания часто вызывают осложнения беременности гестозом, самопроизвольным абортом, преждевременными родами; часто отмечается гипотрофия плода; увеличена перинатальная смертность — от 20 % до 50 %.

3 степень риска — максимальная, более 50 % — беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины, редко рождаются доношенные дети в удовлетворительном состоянии, высокая перитониальная смертность. У беременных, больных хроническим гломерулонефритом, степень риска зависит от формы заболевания.

1 степень риска — латентная форма и очаговый гломерулонефрит.

2 степень риска — нефротическая форма.

3 степень риска — гипертоническая и смешанная формы, азотемия при любой форме нефрита, а также острый гломерулонефрит и обострение хронического.

Женщины с хроническим гломерулонефритом должны быть обследованы в первые 12 недель беременности для уточнения формы заболевания вопроса о сохранении беременности.

Лечение:

Беременные, больные гломерулонефритом, должны соблюдать режим, который позволял бы проводить дневной отдых в постели. Большая роль в лечении гломерулонефрита отводится диете. Основное требование заключается в ограничении поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить). Количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс 700 мл жидкости, теряемой внепочечным путем.

Во время беременности не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют больным гломерулонефритом. Для нормального развития плода оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120—160 г в сутки). При беременности применяется только симптоматическое лечение, в этиологической терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит возникает редко. А если течение гломерулонефрита легкое, латентные беременные вообще не нуждаются в лекарственной терапии.

Лекарственное лечение почечной симптоматической гипертензии производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, диуретиками, альфа-адреноблокаторами. У беременных женщин с этой же целью возможно применять физиотерапию: гальванизацию зоны “воротника” (у больных с эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, невротическими реакциями) или эндоназальный электрофорез.

Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным вазотропным влиянием (расширяет сосуды) и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Эти методы позволяют снизить дозы гипотензивных средств, что немаловажно во время беременности. У беременных с гломерулонефритом, несмотря на протеинурию, гиповолемии обычно нет. Для лечения отеков у беременных могут быть использованы диуретические препараты. В лечении гипопротеинемии используется сухая плазма (в разведении бидистилированной водой в отношении 1 : 3 вводят по 200—300 мл внутривенно капельно 2—3 раза в неделю) или раствор альбумина и протеин по 200—300 мл.

Непременно следует уделять внимание лечению анемии у беременных, больных гломерулонефритом, назначаются препараты железа, витамины группы В, фолиевая кислота, хотя данная терапия не всегда эффективна, более надежно переливание эритроцитной массы.

При лечении хронического гломерулонефрита также используются антиагреганты: теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки, трентал по 0,1 г 3 раза в сутки, курантил по 0,05 г 4 раза в сутки или никошпан по 1 таблетке 3 раза в день. Может применяться гепарин по 20 000 ЕД в сутки подкожно. Назначая терапию, нужно помнить, что непрямые антикоагулянты противопоказаны беременным и родильницам, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть.

Имеются данные о хороших результатах в лечении хронического гломерулонефрита у беременных фитотерапии (череда, тысячелистник, фиалка трехцветная, смородина черная, толокнянка, земляника).

Лечение очагового нефрита предусматривает в первую очередь терапию основного заболевания антибиотиками, диету с ограничением поваренной соли (до 5 г в сутки) и назначение легкоусвояемых углеводов, а также витаминов С и Р.

Основное, о чем помнят врачи акушеры-гинекологи о развитии у беременных с гломерулонефритом осложнений беременности, чаще всего нарушения маточно-плацентарной гемодинамики. В связи с этим патогенетически обосновано применение препаратов, нормализующих тромбоцитарно-эндотелиальное взаимодействие и улучшающих как маточно-плацентарный, так и почечный кровоток. В качестве такого препарата используется аспирин в дозе 45 мг/кг при сроке с 28 по 38 неделю, с 12—19 неделю. Совместно с аспирином рекомендуют применение курантила, способного повышать выработку простациклина, уменьшающего коагуляционную способность крови.

medkarta.com

Причины гломерулонефрита при беременности

Это не чисто инфекционное заболевание. Роль инфекции вторична. Первичная природа гломерулонефрита аутоаллергическая, возникновение антител к собственным почкам. Это установлено у 80-90% больных гломерулонефритом. Чужеродным оказывается вакцинный, или сывороточный, белок, который при выведении из организма оседает в тканях почек, а именно — в канальцах, вызывая образование антител, повреждающих канальцевую структуру клубочков почек. Изменению иммунитета способствуют переохлаждение организма, присоединение бета-стрептококка, сохраняющегося в организме со времен детско-подросткового хронического тонзиллита, пиодермии в ранней юности. Механизм формирования протеин- и гематурии, формирования отеков, повышения артериального давления тот же, что и при пиелонефрите. Также «ломается» механизм обратного всасывания белка, и он «проваливается» во вторичную мочу. Вместе с белками в мочу попадают кровь из нарушенных, раненых канальцев почек, гиалиновые цилиндры — «слепки» поврежденных канальцев.

Последствия гломерулонефрита при беременности

Определить прогноз исхода хронического гломерулонефрита во время беременности сложнее — большинство описанных случаев этого типа недостаточно подробно документировано. В частности, отсутствуют данные о сроках беременности у заболевших, состоянии функции почек у них до беременности и величине АД. Тем не менее представляется, что если заболевание проявляется только в виде протеинурии и аномалий мочевого осадка, беременность, скорее всего, завершится благоприятно. Правда, некоторые специалисты с этим не согласны. Они, в частности, указывают, что у женщин с МПГН и нефропатией, связанной с иммуноглобулином А, имеется склонность к обострениям болезни во время беременности. Хотя ответственный за развитие нефрита СЗ компонента комплемента проникает через плацентарный барьер, плод обычно не повреждается даже при существенном увеличении концентрации активного комплемента в крови матери.

Наследственные формы нефритов встречаются редко, но иногда их первое клиническое проявление приходится на время беременности. Результатом обычно становится явный нефротический синдром. В настоящее время известно несколько форм наследственных нефритов, некоторые из которых сопровождаются также аномалиями тромбоцитов. С точки зрения возникновения нефрологических проблем беременность у женщин с такими заболеваниями обычно протекает успешно, но она может осложниться кровотечениями из-за нарушений свёртываемости крови.

Гломерулонефрит оказывает выраженное неблагоприятное влияние на течение беременности, и в особенности — на состояние плода. Почти у половины беременных, страдающих гломерулонефритом, развивается сочетанный гестоз. Причем гестоз этот проявляется в более ранние сроки беременности, чем обычно, ранее 28 недель беременности. Гестоз цепочкой влечет за собой угрозу преждевременных родов, плацентарную недостаточность, гипоксию и гипотрофию плода. Тяжесть гестоза и всего «шлейфа» осложнений напрямую зависит от того, протекает гломерулонефрит с повышением АД или с нормальным его уровнем. У беременных с нормальным АД акушерские осложнения, гибель плоде и новорожденного в 4-10 раз реже, чем в случаях, когда гломерулонефрит и сочетанный гестоз протекают с повышением АД. Нарушение кровотока в плаценте при гломерулонефрите ведет к формированию гипоксии и гипотрофии плода (кислородное голодание и задержка роста).

При этих формах гломерулонефрита беременность рекомендуется прервать, так как она редко завершается благополучно.

Больные с острой формой гломерулонефрита в ряде случаев могут доносить беременность до срока родов. Но в большинстве случаев при остроте первичного процесса или обострении хронического нефрита слишком часты преждевременные роды и гибель плоде или новорожденного. Неполноценное по сроку или по виду лечение приводит к развитию хронического пиелонефрита.

Симптомы и признаки гломерулонефрита при беременности

Циклическая форма острого гломерулонефрита характеризуется острым началом, с головной болью, болями в пояснице, с одышкой и быстро появляющимися отеками на лице и кистях рук. Снижается количество выделяемой мочи. АД повышено, может быть повышение температуры тела.

В анализах мочи — белок, цилиндры, следы крови или выраженная гематурия (попадание крови в мочу).

Ациклическая форма гломерулонефрита начинается постепенно, отеки невыражены, есть слабость, одышка. В анализах мочи — то же, что и при циклической форме гломерулонефрита.

Острая фаза гломерулонефрита заканчивается к 3-й неделе, а полное излечение наступает только через 9-15 месяцев. Острый гломерулонефрит, не вылеченный в течение года, переходит в хроническую форму.

Подострый злокачественный диффузный (вся поверхность или весь объем) гломерулонефрит в течение 6-18 месяцев приводит к гибели больной. У беременных эта форма, к счастью, встречается редко.

Гипертоническая форма хронического диффузного гломерулонефрита развивается медленно, длительно. Постепенно вырастает АД, а изменения в моче, характерные для нефрита, невелики и непостоянны.

Нефротическая форма хронического диффузного гломерулонефрита характеризуется четверкой главных симптомов: это массивные отеки не только лица и кистей рук, но и передней брюшной стенки и ног. Выражена протеинурия (напоминаю, это выделение белка с мочой), соответственно, в крови снижается содержание белка и повышается холестерин. При этом АД остается нормальным.

Смешанная форма гломерулонефрита выражена как воспалительные и сосудистые изменения и связанная с ними гипертония, явления дистрофии тканей вследствие кислородной недостаточности. Это обуславливает протеинурию, в крови снижается содержание белка, повышение холестерина и появление отеков. АД умеренно повышено.

Латентная (малозаметная) форма гломерулонефрита характеризуется скудными изменениями в моче. Но она встречается чаще других форм.