Гломерулонефрит диагностика

По течению заболевания выделяют:

• острый гломерулонефрит — возникает впервые, характеризуется внезапным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, реже – переходом в хроническую форму;
• хронический гломерулонефрит — возникает вследствие перехода острого гломерулонефрита в хроническое течение;
• подострый (быстропрогрессирующий или злокачественный) — отличается слабым ответом на проводимую терапию, частым развитием осложнений (например, хронической почечной недостаточности, уремии (отравление организма продуктами белкового обмена из-за нарушения работы почек)), возможен смертельный исход.

Клиническая картина может быть:

• гематурической —  среди проявлений заболевания преобладает наличие примесей крови и белка в анализах мочи, при этом отеки слабо выражены, а повышение артериального (кровяного) давления появляется не сразу;
• нефротической —  на первый план в проявлениях заболевания выходят отеки, артериальное давление при этом может вообще не повышаться;


• гипертонической —  отличается стойким повышением артериального (кровяного) давления в сочетании со слабо выраженными изменениями частоты мочеиспускания, качественного (наличие примесей крови и белка) состава мочи;
• смешанной —  в данном случае нельзя выделить ведущий симптом заболевания; 
• латентной —  самочувствие удовлетворительное, отеки и повышение артериального давления незначительно выраженные или отсутствуют, уменьшение частоты мочеиспускания (олигурия), чаще диагноз устанавливается в ходе лабораторного обследования (наличие белка или примеси крови в моче).

В зависимости от механизма развития различают:

• первичный гломерулонефрит – в данном случае гломерулонефрит выступает как самостоятельное заболевание;
• вторичный гломерулонефрит – развивается как результат других заболеваний (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит – системные заболевания, решающую роль в развитии которых играют нарушения иммунной системы).

Отдельно выделяют:

• острый постстрептококковый гломерулонефрит — в данном случае связь развития заболевания с предшествующим инфекционным заболеванием стрептококковой этиологии доказана и не вызывает сомнений.

lookmedbook.ru

Общее описание

Механизм развития гломерулонефрита приобщает его к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Соответственно, сама группа этих заболеваний указывает на то, что поражение напрямую связано с формированием инфекционного типа аллергии, которая, в свою очередь, сочетается с различными повреждениями органа неиммунного масштаба воздействия. Между тем, существуют также и аутоиммунные формы рассматриваемого заболевания, обуславливаемые поражением тканей почек аутоантителами – антителами, воздействующими в адрес собственного же органа.

Несмотря на то, что гломерулонефрит является заболеванием самостоятельным, он также может сопровождать и ряд других системных заболеваний, выступая в них в качестве одного из симптомов. К таким заболеваниям в частности относится красная волчанка, инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, а также ряд других их видов.

Гломерулонефрит является одним из самых распространенных заболеваний, отмечаемых у детей. Здесь, как и в целом, поражению подвергаются почки, в результате чего развивается почечная недостаточность в хронической форме течения, в результате которой наступает ранняя инвалидизация больных. Что примечательно, гломерулонефрит, ввиду собственной распространенности занимает второе место (на первом в частности отмечаются инфекции мочевыводящих путей) среди приобретенных детских заболеваний, поражающих почки.

Развиться это заболевание может в любом возрасте, однако чаще всего оно отмечается, помимо возраста детского, в возрасте до сорока лет, при этом мужчины подвержены заболеванию в большей степени, в сравнении с женщинами.

Гломерулонефрит: причины

Развитие рассматриваемого заболевания непосредственным образом связано с заболеваниями различных органов (в острой или в хронической форме их течения), возникновение которых, в свою очередь, имеет стрептококковую природу происхождения.

Микроорганизмам отводится особая роль, причем это касается не только уже выделенного ранее стрептококка, но и стафилококка, плазмодия малярии и некоторых других разновидностей вирусов. Чаще всего в качестве причин развития заболевания выделяют такие заболевания как скарлатина, ангины, пневмонии, стрептодермии (поражения кожи гнойного типа течения). Также в качестве причин, способствующих развитию гломерулонефрита, можно выделить ОРВИ, ветряную оспу, корь. Иными словами, инфекционный фактор воздействия является одним из главных при рассмотрении интересующего нас заболевания.

Следующим этиологическим фактором, способствующим развитию гломерулонефрита, можно выделить переохлаждение организма в условиях влажной среды (что определяется как «окопный» нефрит). На фоне переохлаждения развиваются расстройства на рефлекторном уровне, затрагивающие почечное кровоснабжение, что оказывает соответствующее влияние на течение ряда иммунологических реакций.

Не последняя роль отводится также воздействию токсических веществ, к которым в частности относятся свинец, ртуть, алкоголь, различные органические растворители (бензин, этиловый спирт, ацетон, ксилол) и пр. Развитию заболевания может способствовать и вакцинация (прививки), введение тех или иных медикаментов, сывороток. Также, как это уже было отмечено, гломерулонефрит может возникнуть и на фоне различных системных заболеваний.

Острый гломерулонефрит: симптомы

Острая форма заболевания развивается спустя порядка 6-12 суток после инфицирования (как правило, стрептококкового, то есть в форме пиодермии, ангины или тонзиллита). В качестве наиболее характерных симптомов можно выделить гематурию, олигурию, отечность, а также повышение артериального давления.

Гломерулонефрит у детей, симптомы которого характеризуются собственной цикличностью проявления, изначально проявляется бурно, а его завершению, как правило, сопутствует полное выздоровление. Взрослые в основном сталкиваются со стертой формой течения гломерулонефрита, при котором изменениям подлежит моча, однако общие симптомы отсутствуют, далее заболевание постепенно преобразуется в хроническую форму течения.

Появления первых признаков рассматриваемого заболевания отмечается спустя 1-3 нед. с момента появления инфекционного заболевания у больного, либо с начала воздействия иных факторов, также способствующих его развитию. Начало болезни характеризуется появлением головной боли и слабости, тошноты, легкой формой озноба, болями в пояснице, а также снижением аппетита. Нередко изменяется температура, достигая достаточно высоких показателей. Помимо этого отмечается также и выраженная бледность кожи (лица в частности), отеки век и внезапное изменение в объемах выделяемой мочи.

Уменьшение объемов мочи в частности может отмечаться в течение срока в пределах 3-5 суток, затем происходит увеличение диуреза, хотя плотность мочи, о чем свидетельствуют анализы при заболевании, снижается.

Другой характерный симптом заболевания проявляется в виде уже отмеченной гематурии, при которой в моче отмечается наличие примеси крови. В результате этого моча становится похожа по цвету на «мясные помои», а в некоторых случаях становится или темно-коричневой, или вовсе черной. Если речь идет о проявлении микрогематурии, то здесь моча может не изменяться в цвете. Началу заболевания сопутствует преобладание в составе мочи свежих эритроцитов, впоследствии же происходит в основном их выщелочное выделение.

Следующим характерным для гломерулонефрита симптомом является отечность. Отечность отмечается, как правило, на лице, ее появление наиболее выражено в утреннее время, к вечеру это проявление заболевания идет на спад. Развитию видимой отечности способствует удержание в мышечной массе порядка 2-3л жидкости, помимо этого она также удерживается и клетчаткой. Что примечательно, у полных детей не так просто определить отечность,  в некоторых случаях это предоставляется возможным лишь на основании выявления некоторого уплотнения подкожной клетчатки.

Что касается повышения давления, также отмеченного выше в числе наиболее частых симптомов заболевания, то оно сопутствует примерно 60% случаев течения гломерулонефрита. Если гломерулонефрит протекает в тяжелой форме, то артериальное давление может находиться в рамках повышенных отметок на протяжении нескольких недель.

Острое течение рассматриваемого заболевания также сопровождается поражением сердечно-сосудистой системы, что отмечается у порядка 85% детей. Нередко увеличивается в размерах печень, поражению подвергается и деятельность ЦНС.

Что касается благоприятного течения заболевания, что возможно при его своевременном диагностировании, то спустя 2-3 недель после лечения отмечается исчезновение отечности, приходит в норму давление. Полное выздоровление при острой форме течения гломерулонефрита достигается в рамках срока 2-2,5 месяцев.

Помимо перечисленных особенностей, острый гломерулонефрит также может протекать в двух разновидностях форм, будучи циклическим (что характеризует бурное его начало) и латентным (с началом постепенным). Форма латентная диагностируется в частых случаях, и именно диагностика играет здесь ключевую роль, потому как исключение ее как таковой приводит к переходу заболевания в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит: симптомы

Острая форма рассматриваемого нами заболевания, если не завершается бесследно в течение срока в один год, автоматически причисляется к форме хронической. Хроническая форма гломерулонефрита, в свою очередь, может проявляться в следующих разновидностях клинических форм:

• Нефротическая форма гломерулонефрита – является наиболее частой формой, возникшей на фоне нефротического синдрома (первичного).
• Форма гипертоническая. Характеризуется длительным преобладанием в актуальной симптоматике артериальной гипертензии при одновременной незначительности выраженности мочевого синдрома.
• Форма смешанная. Характеризуется одновременным проявлением в ней и гипертонического, и нефротического синдрома (форм).
• Форма латентная. Частая форма проявления заболевания, характеризующаяся слабостью выраженности мочевого синдрома. Отечность, равно как и артериальная гипертензия, в данном случае не проявляется.

Помимо этого также выделяется и гематурическая форма заболевания, потому как во многих случаях, гломерулонефрит, соответственно, проявляется в виде гематурии, при которой отмечается незначительная протеинурия, а также отсутствуют другие симптомы общего порядка.

Любая из форм хронического течения гломерулонефрита систематически может характеризоваться проявлением рецидивов, которые имеют сходство с повторением картины, присущей начальной стадии проявления этого заболевания в острой его форме. В особенности часто отмечаются обострения в осенне-весенний периоды, проявления симптоматики возникают спустя около суток-двух с того момента, которому сопутствовало воздействие раздражителя (опять же, в большинстве случаев речь идет о стрептококковой инфекции).

Что примечательно, адекватное лечение крайне необходимо в лечении хронической формы гломерулонефрита, потому как его отсутствие приводит к развитию хронической формы почечной недостаточности, при которой, в свою очередь, состояние больного постепенным образом ухудшается. Таким образом, отсутствие лечения в итоге попросту приведет к летальному исходу.

Хроническая почечная недостаточность характеризуется возникновением уремии. Уремия же является тем патологическим состоянием организма, при котором в крови начинает накапливаться мочевина, а также постепенному поражению подвергается ряд систем и органов в организме, причем в первую очередь страдает от этого состояния головной мозг. Симптоматика уремии заключается в следующих проявлениях:

• запах мочи, исходящий изо рта (происходит это по причине выделения мочевины при ее постепенном накоплении сквозь слизистые);
• снижение остроты зрения;
• сухость во рту;
• судороги;
• сонливость.

Гломерулонефрит и беременность

Преимущественно беременные женщины сталкиваются с гломерулонефритом в острой форме его течения. В качестве причин, провоцирующих это заболевание, выделяются те же факторы, которые сопутствуют стандартным формам его течения, при этом основная причина у беременных заключается в развитии заболевания на фоне хронической инфекции ЛОР-органов и горла, которые не были излечены до наступления беременности. Диагностика заболевания при беременности в значительной мере усложняется, потому как симптоматика, присущая заболеванию в целом (боль в пояснице, отечность, усталость) сопутствует состоянию беременности в целом, причем даже у здоровых женщин.

В качестве основного метода, определяющего возможность диагностики гломерулонефрита при беременности, используется общий анализ мочи, результаты которого при актуальности заболевания определяют наличие в ее содержании повышенного уровня белка. Анализ крови позволяет определить в этом же случае повышенное содержание эритроцитов.

Гломерулонефрит в комплексе с осложнениями, ему сопутствующими (к примеру, в виде повышенного давления), нередко в значительной мере усложняет течение беременности. Учитывая это, некоторые случаи требуют (хотя и крайне редко) прерывания беременности, призванной спасти жизнь матери с актуальным для нее диагнозом гломерулонефрита. При лечении этого заболевания при беременности ориентируются на следующие действия:

• использование антибиотиков, допустимых при беременности, применяемых для подавления инфекции;
• определение соответствующей терапии для устранения отечности и стабилизации повышенного давления;
• реализация соответствующих мер, ориентированных на поддержание присущих почками функций вплоть до полного их восстановления.

Гломерулонефрит: осложнения

Течение острой формы диффузного гломерулонефрита может сопровождаться целым рядом осложнений. Выделим основные из них:

• сердечная недостаточность (острая форма) – отмечается порядка в 3% случаев течения заболевания;
• почечная недостаточность (острая форма) – отмечается у около 1% больных;
• гипертензивная почечная энцефалопатия (острая форма, эклампсия и преэклампсия);
• нарушения зрения (острые, в форме переходящей слепоты);
• кровоизлияние в мозг;
• переход острой формы гломерулонефрита в форму хроническую.

В качестве одного из главных факторов, провоцирующих хронизацию актуального воспалительного процесса из острой формы, зачастую выделяют так называемое состояние гипопластической дисплазии почки, при котором отмечается отставание в процессе развития почечной ткани соответственно хронологическому возрасту пациента.

В случае прогрессирующего течения заболевания, при котором отсутствует требуемый ответ на реализуемую в его адрес иммунодепрессивную терапию активного действия, хроническая форма диффузного гломерулонефрита преобразуется в завершающую свою стадию течения, которая определяется как вторично-сморщенная почка, сопровождаясь соответствующим поражением органа.

Диагностирование

Диагностирование острой формы рассматриваемого нами заболевания основывается на появлении соответствующей симптоматики, возникающей после предшествующего перенесения ОРВИ или ангины. Помимо этого проводятся лабораторные исследования (крови и мочи), в качестве основных факторов, соответствующих заболеванию, выделяются следующие:

• Наличие в мочи крови (гематурия). Моча, как ранее было отмечено, сходна с «мясными помоями» либо становится темно-коричневой/черной. Микрогематурия не всегда сопровождается изменением цвета мочи. Начало болезни характеризуется появлением свежих эритроцитов в крови, дальше происходит уже выделение выщелочных эритроцитов.
• Протеинурия преимущественно характеризуется умеренность (порядка до 6%), длительность составляет около трех недель.
• Микроскопия мочевого осадка определяет наличие зернистых и гиалиновых цилиндров, в случае с макрогеметурией цилиндры эритроцитарные.
• В ходе исследования клиренса по эндогенному креатинину определяется выраженное понижение способности почек к фильтрации.
• При проведении пробы Зимницкого определяется никтурия, снижение диуреза.Исходя из высокой степени относительной плотности мочи можно предположить о том, что почками сохранены собственные концентрационные способности.
• Исследование крови определяет повышение в ее составе остаточного азота (что определяется как острая азотемия), а также мочевины и некоторых других элементов. Увеличено также содержание холестерина и креатинина.
• В крови также при анализе выявляется лейкоцитоз в комплексе с ускорением СОЭ, ацидоз, снижение состава альфа-/бета- глобулинов.
• При сомнениях в результатах анализов возможным рассматривается проведение биопсии почки, после которой производится морфологическое исследование изъятого материала.

Лечение

Лечение острой формы заболевания производится при госпитализации больного (терапевтическое или нефрологическое отделение). Прежде всего, больным назначается постельный режим, а также соответствующая конкретному состоянию диета (№7).

В лечении применяются противострептококковые препараты (эритромицин, пенициллин), а также иммунодепрессанты (гормонального и негормонального типа), противовоспалительные препараты, гепарин. Помимо этого учитывается и симптоматика, в адрес которой также назначается соответствующая терапия. Отдельный акцент делается на лечении сопутствующих заболеванию осложнений. Рекомендуется последующее санитарно-курортное лечение и диспансеризация, подразумевающая под собой наблюдение со стороны лечащего врача на протяжении двух лет.

Лечение хронического гломерулонефрита основано на необходимости реализации тех же мероприятий, которые актуальны для лечения острой формы данного заболевания, особое внимание уделяется периодам обострений.

В случае появления симптоматики, указывающей на возможную актуальность гломерулонефрита, необходимо обратиться к лечащему терапевту (педиатру) и нефрологу.

Поделиться статьей:

simptomer.ru

Диагностика острого и хронического гломерулонефрита

Диагностика гломерулонефрита основывается на жалобах пациента, объективных данных, полученных в ходе исследования, и данных, полученных при инструментальной диагностике.

Диагностическими симптомами (или жалобами пациента) гломерулонефрита являются:

• общая слабость и недомогание;
• боли и дискомфорт в пояснице;
• отеки лица, стоп, голеней;

• изменение цвета и прозрачности мочи — моча может приобретать красный, бурый или мутный оттенок, становится пенистой, содержать осадок;
• затрудненное мочеиспускание (вялая струя);
• уменьшение суточного диуреза (объема мочи);
• иногда полиурия, то есть увеличение суточного объема мочи;
• артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Несмотря на разнообразную симптоматику гломерулонефрита все эти признаки неспецифичны. Это означает, что основываясь исключительно на их присутствии нельзя поставить диагноз. Поэтому врач чаще всего назначает дополнительные исследования. Всегда стоит помнить, что гломерулонефрит может и вовсе протекать скрыто без выраженных симптомов. Чаще всего это происходит при сочетании гломерулонефрита и так называемых «тихих убийц» – сахарного диабета и артериальной гипертонии.

Анализы при гломерулонефрите

Для гломерулонефрита характерно наличие определенных лабораторных маркеров, которые отражают повреждение функции почек. Основными такими маркерами является протеинурия и альбуминурия. Так, одна из важнейших функций почек – это поддержание постоянства белкового состава крови. Мембрана капилляров, из которых сформированы клубочки, представляет собой своеобразное решето. Это решето способно пропускать или задерживать определенные компоненты крови. В норме через мембрану белки крови не проходят. Однако при гломерулонефрите эти функции нарушены, вследствие чего белки, а именно альбумины, попадают в мочу и выводятся из организма. Поэтому протеинурия (или же белок в моче), которая осуществляется преимущественно за счет альбуминов, является важным диагностическим маркером в пользу гломерулонефрита. Данный признак говорит и о нарушении функции фильтрации. Поэтому уровень белка в моче используется как маркер повреждения почек.

Вторым по важности лабораторным признаком является гематурия – наличие эритроцитов в моче. Этот признак больше всего характерен для острого гломерулонефрита и реже встречается при хроническом.
Гломерулонефрит сопровождается изменениями не только со стороны общего анализа мочи, но и со стороны анализа крови.

Изменениями со стороны крови при гломерулонефрите являются:

• гипоальбуминемия – снижение альбуминов крови (менее 65 граммов на литр), происходит за счет массивной потери белков с мочой;
• анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, вследствие их потери с мочой при гематурии;
• диспротеинемия – нарушение соотношения альбуминов и глобулинов крови, происходит за счет массивной потери альбуминов;
• рост концентрации мочевины, аммиака, креатинина (признаки уремии);
• лейкоцитоз – увеличение лейкоцитов крови является индикатором острого процесса.

Исследования при гломерулонефрите

Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно лишь при хроническом гломерулонефрите, поскольку на этом этапе происходит сморщивание и уменьшение почек в размерах. При остром гломерулонефрите исследование бесполезно, так как не выявляет признаков воспаления.

Основным методом исследования функции почек является измерение скорости клубочковой фильтрации, сокращенно СКФ. Для того чтобы вычислить данный показатель, проводится проба Реберга, которая осуществляется по концентрации креатинина и объему мочи, выделенному в единицу времени. В норме СКФ колеблется от 80 до 140 миллилитров в минуту у мужчин и от 75 до 130 у женщин. СКФ повышается при таких заболеваниях как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, а также на ранних этапах нефротического СЃРёРЅРґСЂРѕРјР°. Снижение же СКФ говорит о почечной недостаточности, то есть о конечном этапе гломерулонефрита.

Показателями СКФ (скорости клубочковой фильтрации) при почечной недостаточности являются:

• начальная стадия (компенсированная) почечной недостаточности – от 30 до 50 миллилитров в минуту;
• умеренная стадия (субкомпенсированная) почечной недостаточности – от 15 до 30 миллилитров в минуту;
• конечная стадия (декомпенсированная) почечной недостаточности – менее 15 миллилитров в минуту.

Лечение гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита начинается с госпитализации больного в медицинский стационар, где ему прописывается постельный режим, специальное лечебное питание и медикаментозное лечение.

Если в организме присутствуют хронические очаги инфекции, например, ангина или отит, то для их устранения назначается антибактериальное лечение. Как правило, рекомендуются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин назначается сроком на 7 – 10 дней. Доза препарата подбирается исключительно индивидуально — исходя из обширности очага инфекции и сопутствующих заболеваний. Если у пациента регистрируется повышенное артериальное давление, то назначаются мочегонные средства (диуретики), усиливающие выведение натрия из организма.

При выраженных отеках и снижении суточного диуреза до 500 мл показаны гипотиазид и фуросемид, иногда в сочетании с верошпироном. Иногда, а именно при нефротической форме острого гломерулонефрита, показаны глюкокортикоиды. Как правило, назначается преднизолон или дексаметазон. Схема их назначения также строго индивидуальна. Важно знать, что препараты из этой категории назначаются не ранее, чем через 3 – 4 недели от начала заболевания.

Лечение гломерулонефрита народными средствами

В терапии гломерулонефрита большой популярность пользуются методы народной медицины. Препараты, изготовленные по народной рецептуре, помогают укрепить иммунитет, уменьшить отечность и снизить воспалительный процесс. Вместе с тем, такие средства не следует использовать как самостоятельный вид лечения, так как они оказывают мягкое действие, и оздоровительный эффект наступает спустя длительный временной промежуток. Основным компонентом таких лекарств являются различные натуральные компоненты, из которых готовятся отвары, соки или другие формы препаратов. Все виды народных средств делятся на условные группы в зависимости от эффекта, который они оказывают.

Группами народных препаратов при гломерулонефрите являются:

• средства для повышения иммунной функции;
• лекарства для снижения воспалительного процесса;
• продукты против отечности.

При употреблении напитков необходимо соблюдать осторожность, так как в большинстве случаев пациентам с гломерулонефритом нужно ограничивать потребление жидкости. Поэтому перед тем как приступать к народным средствам терапии необходимо проконсультироваться с медиком. Врач порекомендует оптимальный рецепт в соответствии с состоянием пациента, формой болезни и другими факторами.

Средства для повышения иммунной функции
Для укрепления барьерной функции народная медицина предлагает различные рецепты на основе продуктов, богатых витаминами и другими ценными веществами. Популярностью при гломерулонефрите пользуются витаминные смеси на основе меда с добавлением сухофруктов и орехов, так как все это обладает приятным вкусом. Кроме того, такие средства не содержат жидкости, поэтому могут употребляться без ограничений (в соответствии с рецептом). При гломерулонефрите пациентам рекомендуется увеличивать количество сахара, который в достаточном количестве содержится в этих смесях, что также является их плюсом.

Компонентами рецепта для укрепления иммунитета являются:

• курага;
• изюм;
• инжир;
• чернослив;
• лимон;
• мед.

На полкилограмма меда используется 500 грамм орехов, 2 лимона и 1,5 килограмма сухофруктов. Состав смеси из сухофруктов определяется исходя из индивидуальных предпочтений. Так, в состав могут входить только 2 вида сушеных фруктов (например, курага и изюм) или все 4 наименования. Пропорции сухофруктов в смеси также определяются по вкусу.

Чтобы приготовить смесь, следует пропустить через мясорубку все компоненты, кроме меда. Затем массу нужно залить медом и выложить в удобную емкость. Хранится средство в холодильнике на протяжении 1 – 2 месяцев. Принимать витаминную смесь нужно по чайной ложке за полчаса до трапезы. Продолжительность терапии составляет 2 – 3 месяца.

Лекарства для снижения воспалительного процесса
При гломерулонефрите применяются отвары из трав, в составе которых присутствуют различные активные соединения, подавляющие воспалительный процесс. Готовится напиток из столовой ложки измельченного растения и 500 миллилитров воды. Взвесь нужно выдержать на паровой бане, отфильтровать и пить по полстакана трижды в день.

Растениями, которые используются для противовоспалительных настоев, являются:

• шалфей;
• ромашка;
• лаванда;
• календула;
• зверобой;
• тысячелистник.

Кроме отваров из трав с противовоспалительным действием можно приготовить спиртовые настойки. Применение настойки позволит сократить объем употребляемой жидкости, что актуально для многих пациентов с гломерулонефритом. Для настойки необходимо использовать только сухие растения, которые заливаются спиртом в пропорции 10 к 1 и настаиваются в течение 2 недель. Отфильтрованную взвесь принимают по 10 – 15 капель трижды в день за 20 – 30 минут до трапезы.

Продукты против отечности
При гломерулонефрите показано включение в рацион различных натуральных продуктов, которые обладают мочегонным действием. Увеличение количества вырабатываемой мочи позволяет уменьшить отечность тканей и нормализовать уровень давления. Кроме мочегонного действия такие продукты отличаются ценным составом витаминов и других веществ, необходимых организму.

Продуктами, которые надо употреблять против отеков являются:

• Арбуз. При гломерулонефрите рекомендованы разгрузочные дни, в течение которых следует съедать от 1,5 до 2 килограмм мякоти арбуза. Проводить такие мероприятия следует не чаще одного раза в 2 – 3 недели. Мочегонным действием обладает и кожура арбуза. Чтобы принимать кожуру в пищу, с нее следует срезать мякоть, высушить и затем измельчить в пыль. Употреблять внутрь по одной столовой ложке, запивая порошок водой.
• Тыква, морковь. Уменьшить отеки поможет сок тыквы и/или моркови, который следует готовить самостоятельно и принимать по 100 миллилитров в день. Также овощи можно запекать или употреблять в сыром виде.
• Калина, клюква. Эти ягоды обладают выраженным мочегонным эффектом, а также оказывают противовоспалительное действие. Принимать внутрь калину и клюкву можно в виде морса, для которого ягоды следует растереть с сахаром и залить теплой водой. Также перетертые ягоды с сахаром можно употреблять в чистом виде (по столовой ложке после еды).
• Листовая зелень. Зелень петрушки, сельдерея и укропа в свежем виде следует добавлять в салаты и другие блюда, так как эти растения помогают уменьшить отеки и нормализовать давление. Из стеблей сельдерея можно готовить сок, который следует принимать по 100 – 200 миллилитров в день.

Санаторно-курортное лечение при гломерулонефрите

Пациентам с гломерулонефритом показано лечение в санаторно-курортных учреждениях. Посещение санатория актуально как при хронической форме, так и для лиц, перенесших острый гломерулонефрит. Оптимальным вариантом для санаторного лечения являются курорты, расположенные в приморских и пустынных зонах. Климатические условия таких регионов, а именно сухой и жаркий воздух, активизируют процессы потоотделения. Из организма выводятся продукты азотистого обмена, что благоприятно сказывается на функциональности почек. Санаторно-курортное лечение, которое проведено в соответствии со всеми правилами, позволяет восстановить кровообращение в почках, привести в норму артериальное давление и улучшить общее показатели состояния здоровья пациента.

Показания для лечения в санатории при гломерулонефрите
Пациентам, которые перенесли острый гломерулонефрит, посещение санатория показано в случае, если на протяжении длительного времени сохраняются остаточные явления болезни. Также курорты рекомендованы тем больным, у которых лечение заболевания затянулось более чем на полгода. При хронической форме санаторное лечение актуально при любых формах болезни в случае если отсутствуют противопоказания. Оптимальным временем для посещения курортных зон является весна, лето и ранняя осень.

Процедуры в санаториях при гломерулонефрите
Помимо благоприятного воздействия сухого климата, оздоровительный эффект в санаториях достигается за счет проведения различных физиотерапевтических процедур. Воздействие электрического тока, магнитного поля и других факторов позволяет снизить отечность, уменьшить воспалительный процесс и укрепить иммунитет пациента. Существует большое разнообразие физиопроцедур, которые могут быть проведены пациентам с гломерулонефритом. В большинстве случаев больным назначается комплекс из нескольких процедур, которые проводятся с различным временным интервалом. Схема лечения составляется врачом, который учитывает форму болезни, состояние больного и другие факторы.

Видами физиотерапевтических процедур при гломерулонефрите являются:

• воздействие магнитного поля низкой частоты (проводники располагаются в зоне проекции почек);
• введение фармакологических препаратов через кожу при помощи тока (электрофорез);
• воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ-терапия);
• воздействие ультразвуком на область поясницы;
• аппликации из парафина и озокерита (лечебной смолы);
• применение медицинских пиявок (гирудотерапия);
• посещение парной, инфракрасной сауны;
• прием внутрь лечебных минеральных вод.

Противопоказания для лечения в санаториях при гломерулонефрите
Санаторно-курортное лечение противопоказано в случае, когда у больного присутствует кровь в моче, которая видна невооруженным глазом (макрогематурия). Сильные отеки и тяжелая степень почечной недостаточности также относятся к состояниям, при которых не рекомендуется санаторное лечение. В случае, когда показатели артериального давления превышают 180/105 миллиметров ртутного столба, посещение курортов тоже не рекомендуется.

Диета при гломерулонефрите

Пациентам с гломерулонефритом показан специальный рацион, соблюдать который необходимо как при острой, так и при хронической стадии. Целью диеты является снижение нагрузки на почки, уменьшение отеков и нормализация обменных процессов. Существует два типа рациона (для острой и хронической формы болезни), и каждый из них обладает особыми рекомендациями. Вместе с тем, существуют правила, которые идентичны для любого типа диеты при гломерулонефрите.

Питание при гломерулонефрите

При выборе продуктов и приготовлении пищи пациентам с гломерулонефритом следует придерживаться ряда указаний. Главным положением всех видов диеты при этой патологии является отказ от таких термических обработок как жарка, копчение, вяление. Оптимальным методом является отваривание продуктов в воде или приготовление на пару. Можно запекать продукты в духовом шкафу, но нужно следить за тем, чтобы не образовывалась корочка (для этого лучше использовать фольгу). Кроме рекомендаций по методу приготовления пищи существуют и другие общие положения диеты при гломерулонефрите.

Общие указания для рациона при гломерулонефрите следующие:

• температура еды должна быть средней;
• соль используется только для того, чтобы подсолить готовую еду;
• количество трапез должно варьировать от 5 до 6 в день;
• потребление блюд с высоким содержанием красителей, усилителей вкуса и других добавок должно быть сведено к минимуму;
• предпочтение следует отдавать сезонным овощам и фруктам;
• продукты и блюда экзотического происхождения следует ограничивать.

Диета при остром гломерулонефрите

При остром гломерулонефрите (на начальных стадиях болезни или в период обострения хронической формы) пациентам следует на 1 – 2 дня полностью отказаться от пищи. В дальнейшем необходимо придерживаться низкоэнергетического рациона с полным исключением некоторых продуктов. Уменьшение энергетической ценности осуществляется путем резкого ограничения объема потребляемой белковой пищи. Также следует умеренно сократить количество жиров и углеводов.

Рекомендации по составу ежедневного меню следующие:

• Белки. При остром гломерулонефрите норма чистого белка равна 20 граммам, и половина из них должны быть животного типа.
• Жиры. В день нужно употреблять примерно 80 грамм жиров, среди которых 15 процентов должны быть растительными.
• Углеводы. Норма углеводов в день равна 350 граммам, из которых 25 процентов должно приходиться на долю сахара. Норму сахара следует восполнять путем потребления сладких фруктов и ягод. Также сахар можно использовать для подслащивания блюд и напитков.
• Энергетическая ценность. Общая калорийность продуктов не должна превышать 2200 калорий.
• Жидкость. При остром гломерулонефрите объем выпиваемой жидкости может превышать общее количество выделенной мочи за предыдущие сутки не больше чем на 300 миллилитров. Рекомендуемая норма жидкости включает не только питье в чистом виде, но и воду, которая использовалась для приготовления первых блюд.
• Соль. Ежедневная норма соли варьирует от 1,5 до 2 граммов.

Продукты при остром гломерулонефрите

При составлении ежедневного меню пациентам следует ориентироваться на перечень рекомендуемых продуктов и тех пищевых товаров, от которых следует отказаться.

Норма того или иного продукта в таблице указана для одного дня.
Несмотря на значительные ограничения в выборе продуктов, рацион пациента должен быть разнообразным и полноценным, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми ресурсами.

Примером ежедневного меню при остром гломерулонефрите может являться:

• Первый завтрак. Каша из любой крупы с маслом, слабый чай.
• Второй завтрак. Салат из свежих фруктов или овощей. В качестве заправки может быть использована сметана, растительное масло.
• Обед. Суп из овощей, отварное мясо с картофельным гарниром, кисель.
• Полдник. Оладьи из кабачка, моркови или тыквы.
• Ужин. Макароны на молоке. На десерт может быть кисель или желе.
• Поздний ужин. Салат из овощей, фруктовый сок.

Диета при хроническом гломерулонефрите

При хронической стадии гломерулонефрита энергетическая ценность рациона и нормы белков/жиров/углеводов (в сравнении с диетой при острой форме), увеличиваются. Следует отметить, что переход с одного вида диеты на другую должен осуществляться постепенно. Если при расширении рациона самочувствие пациента ухудшается (появляются отеки, уменьшается объем мочи), нужно вернуться к первоначальному меню.

Рекомендации по составу ежедневного меню следующие:

• Белки. Норма чистого белка увеличивается до 40 грамм в день.
• Жиры. Количество жиров при хроническом гломерулонефрите должно варьировать от 90 до 100 грамм, из которых не менее 25 процентов должны быть растительными.
• Углеводы. В день следует потреблять не меньше, чем 500 грамм углеводов, среди которых должны присутствовать продукты, содержащие любые формы сахара (фруктозу, глюкозу).
• Энергетическая ценность. Калорийность рациона может варьировать от 2700 до 3000 калорий.
• Жидкость. Объем выпиваемой жидкости должен соответствовать количеству выделенной накануне мочи или быть больше на 300 – 400 миллилитров.
• Соль. Ежедневный объем потребляемой поваренной соли не должен превышать 3 грамма.

Продукты при хроническом гломерулонефрите
При хронической форме заболевания для составления ежедневного меню за основу берется список продуктов, рекомендованный при остром гломерулонефрите, который подвергается ряду изменений. Перечень разрешенных пищевых товаров дополняется несколькими позициями, и увеличивается ежедневная норма некоторых продуктов.

Дополнения ежедневного рациона при хроническом гломерулонефрите следующие:

• норма мяса/рыбы увеличивается до 100 грамм;
• в рацион вводится творог в количестве не больше 100 грамм;
• разрешается включать в меню одно целое яйцо;
• количество картофеля увеличивается до 300 грамм;
• норма яблок увеличивается до 2 – 3 штук.

Профилактика гломерулонефрита

Характер профилактики гломерулонефрита зависит от того, с какой целью и в какой период проводятся предупреждающие меры. Если мероприятия предпринимаются до момента появления первых симптомов болезни, такая профилактика называется первичной. В случае, когда у пациента уже было проведено лечение по поводу гломерулонефрита, показана вторичная профилактика.

Первичная профилактика гломерулонефрита

Целью всех проводимых мероприятий является устранение факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни. Также первичная профилактика направлена на укрепление барьерной функции, для того чтобы повысить устойчивость организма к действию триггерных (провоцирующих заболевание) факторов.

Меры первичной профилактики гломерулонефрита следующие:

• своевременная терапия инфекционных заболеваний;
• контроль состояния очагов хронической инфекции;
• повышение устойчивости организма к холоду.

Своевременная терапия инфекционных заболеваний
Гломерулонефрит нередко развивается на фоне различных инфекционных заболеваний. Наиболее часто эта патология почек возникает после воспаления различных отделов дыхательных путей (небных миндалин, слизистой оболочки глотки, носовых пазух). Увеличивается вероятность поражения почечных клубочков, если возбудителем инфекции является стрептококк. Поэтому профилактика гломерулонефрита требует адекватной терапии всех инфекционных заболеваний с соблюдением времени лечения и других правил.

Общие правила лечения инфекционных заболеваний следующие:

• определение возбудителя болезни и применение соответствующего лечения (антибиотиков или противовирусных препаратов);
• соблюдение постельного режима на весь период лечения;
• соблюдение срока приема назначенных препаратов, даже если самочувствие пациента значительно улучшилось;
• проведение поддерживающей терапии после завершения лечения (витамины, иммуномодуляторы) с целью предупреждения повторных случаев заболевания и перехода болезни в хроническую стадию;
• во время лечения и после его завершения (спустя 10 – 30 суток) следует сдавать анализ мочи.

Контроль состояния очагов хронической инфекции
Хронические инфекционные заболевания, особенно дыхательных путей, значительно увеличивают вероятность развития гломерулонефрита. Часто такие болезни протекают без очевидных симптомов и пациенты не предпринимают каких-либо профилактических мер.

Общие признаки хронической инфекции следующие:

• субфебрильная температура (от 37 до 38 градусов);
• проблемы с засыпанием или пробуждением, неглубокий сон;
• повышенная утомляемость без увеличения нагрузок;
• снижение аппетита, тошнота;
• болевые ощущения в области сердца, шейных лимфатических узлов (при надавливании), крупных суставов;
• неприятный запах изо рта, откашливание гнойных сгустков (при хроническом тонзиллите).

При наличии данных симптомов следует пройти обследование, для того чтобы опровергнуть или подтвердить предположение о наличии хронической инфекции. В случае если заболевание присутствует, пациенту следует придерживаться ряда правил, для того чтобы предотвратить обострение болезни.

Главным методом терапии при хронических инфекциях является укрепление иммунитета. Для этого следует придерживаться рационального питания, что подразумевает ежедневное потребление свежих овощей и фруктов, растительной клетчатки, медленных углеводов (каш, продуктов из цельного зерна). Также нужно контролировать потребление продуктов с высоким содержанием модифицированных жиров, кофеина, химических добавок, сахара, соли. Обязательным условием для крепкого иммунитета являются регулярные физические нагрузки (спорт, танцы, плавание, пешие прогулки).

При наличии хронических инфекций человеку рекомендована противорецидивная терапия, которая направлена на предупреждение обострений. Для этого пациенту назначается прием препаратов для укрепления иммунитета. Также могут быть показаны различные физиотерапевтические процедуры (орошения, промывания, прогревания). Проводится противорецидивная терапия чаще всего весной и осенью перед началом сезонных обострений.

Повышение устойчивости организма к холоду
Переохлаждение увеличивает риск развития респираторных заболеваний, которые, в свою очередь, могут привести к гломерулонефриту. Поэтому выработка устойчивости к воздействию холода является важной профилактической мерой этой патологии почек. Снизить чувствительность организма к низким температурам и увеличить иммунитет можно путем закаливания. Чтобы закаливание организма не нанесло вреда и было эффективным, проводить его необходимо, опираясь на ряд правил.

Правила закаливания организма следующие:

• нельзя приступать к процедурам в стадии обострения заболеваний;
• вначале продолжительность любой процедуры не должна превышать 1 – 2 минут;
• впоследствии время процедур следует постепенно увеличить — 5 – 7 минут для водных сеансов, 20 – 30 минут для всех остальных процедур;
• проводить закаливающие мероприятия следует регулярно (ежедневно или через день);
• при ухудшении самочувствия (повышении температуры, появления озноба) во время или после процедуры закаливание следует прекратить.

Существует несколько методов закаливания, но начинать следует с одной простой процедуры, постепенно увеличивая сложность и количество закаливающих мероприятий.

К закаливающим процедурам относятся:

• ходьба босиком по траве, песку;
• обтирание полотенцем, смоченным в прохладной воде;
• контрастный душ;
• обливание прохладной водой;
• воздушные ванны (обнажение торса при температуре воздуха 20 градусов, которую постепенно следует снизить до 14 градусов).

www.tiensmed.ru

Гломерулонефрит

Гломерулонефритом являются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков почек, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

Гломерулонефрит по механизму развития относится к группе инфекционно-аллергических заболеваний. Термин «инфекционно-аллергический» отражает формирование инфекционной аллергии в сочетании с различными неиммунными повреждениями органа. Существуют и аутоиммунные формы заболевания, которые обусловлены повреждением почечной ткани аутоантителами, т.е. антителами к собственному органу.

Гломерулонефрит является самостоятельным заболеванием, но может встречаться и при многих системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.

Распространенность гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации. По распространенности он является вторым после инфекции мочевыводящих путей среди приобретенных заболеваний почек в детском возрасте.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Развитие гломерулонефрита связано с острыми и хроническими заболеваниями различных органов, главным образом стрептококковой природы.

Наиболее частыми причинами гломерулонефрита являются:

• ангины;

• скарлатина;

• гнойные поражения кожи (стрептодермии);

• пневмонии;

Причиной развития гломерулонефрита может послужить и ОРВИ, корь, ветряная оспа.

К числу этиологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

Существуют сообщения о причинной роли таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодия малярии, Toxoplasma gondii и некоторых вирусов.

Обычно началу болезни на 1—3 неделе предшествует стрептококковая инфекция в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений — импетиго-пиодермии. При этом установлено, что острый гломерулонефрит вызывают, как правило, лишь «нефритогенные» штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.

Считается, что если вспышка стрептококковой А-инфекции в детском коллективе вызвана нефритогенными штаммами, то нефритом заболевают 3—15 % инфицированных детей, хотя среди окружающих заболевшего ребенка взрослых и детей примерно у 50 % обнаруживают изменения в моче, т.е. они, вероятно, переносят торпидный (малосимптомный, бессимптомный) нефрит.

Среди детей, переболевших скарлатиной, у 1 % развивается острыйгломерулонефрит при лечении в стационаре и у 3—5 % детей, лечившихся дома. Респираторная вирусная инфекция у ребенка с хроническим тонзиллитом или носительством кожного нефритогенного стрептококка А может привести к активации инфекции и обусловить возникновение острого гломерулонефрита.

Патогенез

Развитие гломерулонефрита всегда связано с хронической или острой инфекцией, локализующейся в различных органах и как правило имеющая стрептококковую природу. Наиболее часто гломерулонефрит развивается на фоне Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, плазмодии малярийной инфекции, а также инвазии некоторых вирусов. В некоторых случаях, гломерулонефрит развивается в результате вакцинации, отравлении химическими веществами или употребление продуктов содержащих консерванты.

Ведущим иммунопатологическим процессом при гломерулонефрите считается образование в крови или почках, так называемых иммунных комплексов. При чём, главным антигеном обычно является эндострептолизин А нефритогенных стрептококков. В самом начале болезни в крови образуется типичная картина: повышение иммунных комплексов и понижение CЗ-комплемента, при этом С1, С2 и С4 остаются в норме. Плюс в сыворотке крови обнаруживается повышение антител к О-ан-тистрептолизины (стрептолизину-0), анти-NADаза B (дезоксирибонуклеазе В) или же анти-NADаза (никотинамидадениннуклеотидазе) стрептококков. При биопсии почки на первом этапе заболевания, примерно с 28-го дня и по 42-ой день, в исследуемом материале обнаруживается поражение клубочков от 80 и до 100%. вдоль базальных мембран клубочковых капилляров и мезангии образуются комковатые гранулярные депозиты из иммуноглобулина G и СЗ-комплемента. У трети пациентов обнаруживают тубулоинтерстициальный компонент. Следует отметить, что при остром форме заболевания образуется характерная картинапролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита. Однако, уже спустя максимум два с половиной месяца данные депозиты уже не обнаруживаются. Однако, толщина мезангиального матрикса и количество мезангиальных клеток может оставаться высоким на протяжении нескольких лет. Гломерулонефритом может заболеть практически любой человек, но наиболее подвержены ему мужчины в возрасте до сорока лет и дети. При этом, у детей гломерулонефрит является самым частых из всем заболеваний почек, который приводит к развитию почечной недостаточности и/или ранней инвалидности и по распространённости стоит на втором месте, уступая лишь инфекциям мочевыводящих путей.

Симптомы гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен b-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны следующие симптомы:

• гематурия (часто макрогематурия);

• отеки;

• олигурия;

• повышение артериального давления.

У детей острый гломерулонефрит обычно имеет циклическое течение, с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение.

Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1—3 недели после инфекционного заболевания или воздействия других факторов. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр. Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

Уменьшение объема мочи может длится 3—5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность мочи, по данным анализов, снижается.

Другим характерным признаком является наличие крови в моче — гематурия. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.

Отеки — один из наиболее характерных симптомов гломерулонефрита. Они располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2—3 л. жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. У полных детей в дошкольном возрасте отеки установить труднее, иногда их определяют только по некоторому уплотнению подкожной клетчатки.

Гипертония (повышение артериального давления) наблюдается примерно в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита отмечается у 80—85% детей.

Может быть увеличение печени, изменения функции центральной нервной системы.

При благоприятном течении заболевания и своевременной диагностике и лечении через 2—3 недели исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите происходит через 2—2,5 месяца.

Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита:

1. Циклическая форма (начинается бурно)

2. Латентная форма (характеризуется постепенным началом) встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим.

Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:

1. Нефротическая форма — наиболее частая форма первичного нефротического синдрома.

2. Гипертоническая форма. Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен.

3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

4. Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков.

Выделяют и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов.

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.

Осложнения при гломерулонефрите

При остром диффузном гломерулонефрите могут наблюдаться следующие осложнения:

1. Острая сердечная недостаточность (в менее чем 3% случаев);

2. Острая почечная недостаточность (у 1% больных);

3. Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);

4. Кровоизлияние в головной мозг;

5. Острые нарушения зрения (переходящая слепота);

6. Переход в хронический диффузный гломерулонефрит.

Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая гипопластическая дисплазия почки, т.е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.

При прогрессирующеем течении, неотвечающий на активную иммунодепрессивную терапию, хронический диффузный гломерулонефритпереходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку.

Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

Диагностика гломерулонефрита

Диагноз острого гломерулонефрита основывается на появлении у лиц молодого возраста после перенесенной ангины или ОРВИ — отеков, головной боли, артериальной гипертензии и результатах нижеследующих лабораторных анализов.

Характерными признаками гломерулонефрита являются:

1. Гематурия — наличие крови в моче. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.

2. Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3—6%), держится 2—3 недели.

3. При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, при макрогеметурии — эритроцитарные.

4. Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек.

5. Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи свдетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.

6. В крови повышается содержание остаточного азота (острая азотемия), мочевины, титр АСЛ-О и АСГ. Содержание креатинина, холестерина увеличено.

7. При исследовании равновесия кислот и оснований в крови — ацидоз; выявляется снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулинов.

8. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

9. В сомнительных случаях производится биопсия почки, с последующим морфологическим исследованием биоптического материала.

Лечение гломерулонефрита

• Госпитализация в нефрологическое отделение

• Постельный режим

• Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии

• Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

• Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите. Иммунодепрессивная терапия — глюкокортикоиды и цитостатики — при обострении хронического гломерулонефрита. Глюкокортикоиды показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий. При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны. Преднизолон назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6—8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5—1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены. Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

• Цитостатики (циклофосфамид по 2—3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в, хлорамбуцил по 0,1—0,2 мг/кг/сут внутрь, в качестве альтернативных препаратов: циклоспорин — по 2,5—3,5 мг/кг/сут внутрь, азатиоприн по 1,5—3 мг/кг/сут внутрь) показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов). Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6— 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:

• Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы: 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 — 1,5 мг/кг/сут внутрь 4—6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25— 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 —2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25—0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в. 4-компонентная схема Кинкайд—Смит: преднизолон по 25—30 мг/сут внутрь в течение 1—2 мес, затем снижение дозы на 1,25—2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100—200 мг в течение 1 — 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1—2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в. Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина). Схема Стейнберга — пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес. В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес.

• Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50—100 мг/сут, эналаприл по 10—20 мг/сут, рамиприл по 2,5—10 мг/сут

• Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

• Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

• Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10—60 мг/сут в течение 4—6 недс последующим снижением дозы.

• Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше). Дипиридамол по 400—600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2—0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

• Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

• Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.

Лечение отдельных морфологических форм

Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования — глюкокортикоиды и/или цитостатики — 3- и 4-компонентные схемы. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.

Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит

Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями

Преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3—5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6—12 мес после достижения ремиссии.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно — до 16—24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 — 1,2 мг/кг ежедневно 3—4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

Фибропластический хронический гломерулонефрит

При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

• Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.

• Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.

• Гипертоническая форма гломерулонефрита. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120—125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.

• Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы

• Смешанная форма — 3- или 4-компонентная схема лечения.

studfiles.net

Еще полезно почитать про Почки:

Стадии гидронефроза Отеки при гломерулонефрите Анализ крови при пиелонефрите показатели Питание при пиелонефрите у взрослых