Гломерулонефрит что это такое

Гломерулонефритом называется группа заболеваний, которые могут различаться в зависимости от  специфики течения, причин возникновения и методов лечения. Чаще всего при таком заболевании поражаются гломерулы (клубочки почек), но в патологический процесс могут включиться и другие разделы почек – межклеточная почечная ткань и почечные канальцы. По статистике гломерулонефрит чаще диагностируется у детей в возрасте до 12 лет, но эта патология может развиться и у взрослых. Заболевание относится к группе приобретенных.

Оглавление  Формы гломерулонефрита  Причины развития гломерулонефрита  Симптомы гломерулонефрита  Диагностика гломерулонефрита  Методы лечения гломерулонефрита  - Диета при гломерулонефрите  - Народная медицина  6. Возможные осложнения и последствия  

Формы гломерулонефрита

В медицине существует достаточно сложная классификация рассматриваемого заболевания. Выделяют следующие формы гломерулонефрита:

1. По течению гломерулонефрита:

• острый гломерулонефрит – возникает в первый раз и всегда внезапно, течение стремительное, заканчивается полным выздоровлением, но может перейти в хроническую форму;
• хронический гломерулонефрит – гломерулонефрит острого течения, перешедший в хроническую форму течения с периодическими ремиссиями и обострениями;
• подострый – называется злокачественным или быстропрогрессирующим, отличается плохой динамикой даже при проведении специфической терапии, характеризуется развитием осложнений, в 80% случаев заканчивается летальным исходом.

2. По особенностям клинической картины:

• нефротический гломерулонефрит – основными признаками считаются отеки (периферийные и фронтальные, артериальное давление чаще остается в пределах нормы;
• гематурический – в анализах мочи при лабораторном исследовании выявляется большое содержание белка и крови, отеки отсутствуют, а артериальное давление не повышается с первых дней развития патологии;
• гипертонический гломерулонефрит – отсутствуют изменения со стороны процесса мочеиспускания, в анализах мочи практически отсутствуют кровь и белок, но артериальное давление повышается с первых дней развития болезни и остается устойчиво высоким;


• смешанный – выделить какие-то конкретные симптомы нельзя, присутствуют все вышеперечисленные;
• латентный гломерулонефрит – состояние больного удовлетворительное, отеки и повышение артериального давления незначительные, диагноз может ставиться только на основании лабораторных исследований мочи – в ней будут присутствовать кровь и белок.

3. По механизму развития выделяют:

• первичный гломерулонефрит – патология в этом случае выделяется как самостоятельное заболевание;
• вторичный тип – рассматриваемое заболевание протекает на фоне других системных патологий (красная волчанка, артрит ревматоидного вида и другие).

Отдельным типом выделяют острый постстрептококковый гломерулонефрит – заболевание протекает после перенесенной стрептококковой инфекции.

Причины развития гломерулонефрита

Развитие рассматриваемого заболевания зависит от воспалительного и аутоиммунного факторов.

При воспалительном факторе гломерулонефрит может развиться после перенесенных:

• ангины;
• туберкулеза;
• брюшного тифа;
• гриппа;
• краснухи;
• ветряной оспы;
• герпеса.

Аутоиммунный фактор – когда после перенесенных инфекционных/воспалительных заболеваний иммунная система организма начинает работать с нарушениями и воспринимает некоторые клетки организма (в данном случае почечные клетки) как чужеродные. К аутоиммунным факторам риска относятся:

• наличие в организме очагов хронической инфекции;
• предрасположенность наследственного характера;
• переохлаждения;
• недостаток витаминов в организме (гиповитаминоз);
• носительство стрептококка на зеве или кожи без признаков инфекции.

Симптомы гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит всегда начинается внезапно и сначала имеет общие проявления:

• повышение температуры тела до критических показателей;
• головная боль;
• тошнота, возможна единичная рвота;
• болевой синдром в области поясницы – этот симптом может отсутствовать;
• общая слабость, повышенная сонливость.

К специфическим признакам гломерулонефрита острой формы относятся:

• отеки – они могут быть периферийными и фронтальными, у некоторых больных могут развиться внутренние отеки (асцит);
• повышение артериального давления – этот признак отмечается даже у тех, кто до этого никогда не замечал нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
• изменения в процессе мочеиспускания – моча приобретает «цвет мясных помоев» из-за присутствия в ней крови, становится мутной из-за белка, у некоторых больных фиксируется олигонурия (скудное мочеиспускание).

Хронический гломерулонефрит протекает более сдержанно – в периоды ремиссии вообще никакого ухудшения здоровья не отмечается. В периоды обострения у пациента развиваются все признаки, присущие острому течению рассматриваемого заболевания.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностические мероприятия должен проводить только врач – симптомы у рассматриваемого заболевания обычно выражены ярко, но они могут свидетельствовать и о других заболеваниях мочевыводящей системы. В рамках диагностики гломерулонефрита подразумевают проведение следующих процедур:

1. Проводится опрос больного (если пациент детского возраста, то сведения получают от родителей):

• были ли диагностированы заболевания почек ранее;
• есть ли в анамнезе у родственников гломерулонефрит;
• было ли ранее перенесено инфекционное заболевание и сколько времени прошло после полного излечения.

2. Собирается история болезни:

• как давно появились первые симптомы заболевания;
• с какой интенсивностью развиваются симптомы;
• принимались ли какие-то меры по избавлению от симптомов – например, принимались ли препараты для снижения артериального давления или избавления от отеков;
• какая была реакция организма на проводимую терапию.

3. Проводится осмотр больного:

• врач отмечает наличие и интенсивность отеков;
• измеряется артериальное давление и фиксируются его повышенные показатели;
• визуально определяется измененный цвет мочи.

4. Лабораторные исследования:

• мочи – определяется содержание в ней белка и крови;
• крови – повышенное содержание лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов укажут на воспалительный очаг в организме;
• биохимическое исследование крови – наличие холестерина, маленькое содержание белка;
• иммунный анализ сыворотки крови – проводится при подозрении на аутоиммунную причину развития гломерулонефрита.

5. Инструментальное обследование. Проводится ультразвуковое исследование, на котором специалист может отметить увеличение размеров почек.

По решению врача, осматривающего больного и проводящего диагностические мероприятия, для консультации могут быть приглашены ревматолог, пульмонолог, офтальмолог, кардиолог, инфекционист.

Методы лечения гломерулонефрита

При остром виде гломерулонефрита лечение будет длиться 3-4 недели – весь этот период больной должен соблюдать постельный режим, насколько это возможно. Врач обязательно назначает антибактериальные препараты (антибиотики – пенициллины, макролиды) – только эти лекарственные средства могут избавить от воспаления или инфекции. Так как гломерулонефрит протекает в сопровождении отеков, то нужно обеспечить отток лишней жидкости из организма – это делают диуретики, которые грамотно может подобрать только специалист.

После того, как будет снято острое течение болезни и интенсивность симптомов уменьшится, больному назначают:

• противоаллергические (антигистаминные) препараты;
• антикоагулянты, дезагреганты – средства, способные улучшить микроциркуляцию крови;
• цитостатики и полноценная гормональная терапия – назначается только при тяжелом течении заболевания.

Обратите внимание: если гломерулонефрит характеризуется тяжелым течением, развиваются опасные для жизни пациента осложнения, то врач назначает гемодиализ – процедура очищения крови от токсических веществ.

Диета при гломерулонефрите

Важный момент в лечении рассматриваемого заболевания – диета. Ее нужно соблюдать неукоснительно, чтобы назначенная терапия оказала нужный эффект. При гломерулонефрите категорически запрещается принимать в пищу:

• яблоки сладких сортов;
• капусту белокочанную в любом виде (тушеная, квашенная, вареная, сырая);
• творог и кисломолочные продукты;
• изюм и свежий виноград;
• абрикосы в любом виде;
• картофель.

Кроме этого, из рациона полностью исключаются соленые, маринованные, копченые и жареные блюда – в период лечения острого гломерулонефрита или обострения его хронической формы необходимо принимать в пищу только блюда, приготовленные на пару. Нежелательно пить кофе и даже крепкий чай – целесообразно отдать предпочтение тыквенному соку и отвару из шиповника. Первый напиток способствует очищению крови от токсинов, повышению иммунитета, а отвар из шиповника выводит лишнюю жидкость из организма, избавляет от отеков.

Народная медицина

Народная медицина располагает несколькими рецептами лекарственных средств, которые помогут вылечиться от гломерулонефрита. Но только помогут – они не являются панацеей и должны приниматься исключительно после одобрения лечащего врача. Ни в коем случае нельзя отказываться от медикаментов, антибиотиков – даже самые мощные лекарственные растения не в состоянии справиться с воспалительным или инфекционным процессом.

Вот несколько действенных средств, которые помогут быстро восстановить работу почек:

1. Смешать 1 чайную ложку кукурузных рыльцев и столько же хвостиков от вишни, залить 500 мл крутого кипятка и оставить настаиваться до тех пор, пока лекарство не остынет до комнатной температуры. Принимать настой нужно по ¼ стакана трижды в день за полчаса до еды. Лечение нужно продолжать до тех пор, пока не исчезнут симптомы гломерулонефрита.
2. Взять одну столовую ложку сухих цветков черной бузины, залить стаканом кипятка, настоять до полного остывания. Принимать лекарство следует по 1/3 стакана трижды в сутки перед едой. Длительность приема настоя цветков бузины – 3-4 недели, до полного излечения.
3. Смешать 4 столовые ложки семени льна, три столовые ложки листьев березы в сухом виде, три столовые ложки корневища стальника полевого в сухом виде. Полученный состав заливается 500 мл крутого кипятка, настаивается в течение 120 минут. Принимать полученный настой нужно по 1/3 стакана трижды в день. Длительность лечения – 7 дней.

Чтобы повысить иммунитет и помочь организму быстрее справиться с патологическим процессом, нужно каждый день по чайной ложке принимать следующее лекарство: стакан меда, столовая ложка грецких орехов, столовая ложка фундука, кожура одного лимона. Все перемешать и хранить в теплом месте.

Возможные осложнения и последствия

Врачи предупреждают, что гломерулонефрит может вызвать следующие осложнения:

• отек легких – развивается на фоне нарушения сердечной деятельности, устойчивого повышенного давления, застоя жидкости в организме;
• эклампсия почечного типа – возникают судороги и эпилептивные припадки на фоне резкого повышения артериального давления, вплоть до гипертонического криза;
• острая почечная недостаточность – полное отсутствие функционирования почек, чаще всего возникает на фоне острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Возможные последствия:

• переход острой формы рассматриваемого заболевания в хроническую;
• хроническое течение почечной недостаточности;
• тяжелая интоксикация организма – уремия.

Прогноз заболевания обычно благоприятный – при своевременной диагностике, грамотно оказанной медицинской помощи. Но если течение гломерулонефрита тяжелое, обращение к врачу было поздним, то не исключен летальный исход.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

15,177 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Распространенность

Такая болезнь, как гламированный нефрит, очень часто встречается у малышей и опасна, так как провоцирует развитие недостаточности почек в хронической форме, что способно сделать ребенка инвалидом в раннем возрасте. По статистике, мембранозный гломерулонефрит второй по распространенности после инфекционного заражения мочеиспускательных каналов у детей. Это касается почечных заболеваний. Острая форма гломерулонефрита наблюдается в большей степени у женщин и мужчин среднего возраста, хотя способен наблюдаться в любой период жизни.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Классификация гломерулонефрита разнообразна, существует несколько принципов разделения. По способу протекания выделяют такие виды гломерулонефрита:

• Острый — проявляется при первых отклонениях почечных клубочков, возникновение болезни носит спонтанный характер. Поддается быстрому лечению, хотя в запущенных случаях становится хроническим.
• Хронический — затянувшаяся циклическая форма острого клубочкового нефрита.
• Подострый — известен как злокачественный (быстропрогрессирующий). Лечить гломерулонефрит такой формы затруднительно, так как стрептококковый вирус плохо реагирует на лекарственные средства. В данном случае часто наблюдаются осложнения гломерулонефрита, такие как уремия, почечная недостаточность в хронической форме, что могут поставить под угрозу жизнь пациента.

Вернуться к оглавлению

По клиническим показателям

Клинические формы хронического гломерулонефрита бывают:

• Гематурическая — клиника проявляется в наличии кровяных сгустков в урине, увеличении концентрации белковых соединений при сдаче биохимического анализа. Присутствует отечность, однако она небольшая и малозаметна. На поздних сроках появляется гипертония.
• Нефротическая — характеризуется сильной отечностью, давление в таком случае, скорее всего, будет в норме.
• Гипертоническая — проявляется высоким артериальным давлением. При этом позывы к мочеиспусканию меняют свою регулярность, а при исследовании мочи появляется повышение количества белка и присутствуют кровяные выделения.
• Смешанная — причины нужно рассматривать в совокупности, сложно определить основной признак.
• Латентный — при таком виде диффузного гломерулонефрита пациент не чувствует отклонений в самочувствии. Присутствуют небольшие отеки и легкие колебания давления. Здесь проявляется олигурия — снижения объемов выводимой из организма жидкости. Выявить заболевание почек можно при прохождении лабораторных исследований.

Вернуться к оглавлению

По стадии развития

Классификация хронического гломерулонефрита:

• Первичный гломерулонефрит— рассматривается как отдельное заболевание почек.
• Вторичный гломерулонефрит — болезнь стала следствием других отклонений в здоровье пациента. Например, артрита, периартрита узелкового, системной волчанки и др. Вызвать фокально-сегментарный ревматоидный гломерулонефрит могут различные патологии, иммунитет поражается системно.
• Отдельным пунктом рассматривается мезангиопролиферативный гломерулонефрит острого характера, который вызвал аллергический стрептококк.

Вернуться к оглавлению

Причины и факторы риска

Появление болезни в организме приурочивают к хроническим и острым формам патологий других органов, наибольшее влияние на механизм развития гломерулонефрита оказывают стрептококки. Самые распространенные недуги, вызвавшие мезангиокапиллярный гломерулонефрит:



• анемия;
• пневмония;
• скарлатина;
• гнойные скопления в мягких тканях — стрептодермия;
• туберкулез — поражает в основном легкие, но оказывает влияние на почки или позвоночник;
• тиф брюшной — негативно влияет на органы пищеварительной системы, в частности, на кишечник;
• разновидности гриппа;
• герпесный вирус;
• краснуха (легко передается);
• вирусная ветряная оспа — характеризуется высыпаниями на коже, повышением температуры;
• клубочковый нефрит в иммунной системе, вызванный инфекциями — организм не воспринимает почечные клетки и относится к ним, как к инородным образованиям.

Какие могут быть факторы риска, провоцирующие мембранопролиферативный гломерулонефрит? К таковым относят:

• наследственные аномалии, которые обуславливают предрасположенность к патологии;
• перемерзание организма;
• присутствие в теле очагов хронических инфекций;
• низкое содержание витаминных комплексов;
• перенесенные ОРЗ;
• случаи, когда человек является носителем стрептококков.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и патогенез гломерулонефрита у взрослых

Чтобы вовремя выявить развивающийся клубочковый нефрит у взрослых, необходимо знать возможные признаки. К общим признакам заболевания принято относить:

• аутоиммунный гломерулонефрит изначально проявляется в острой форме;
• частые головные боли;
• общее недомогание, слабость;
• позывы тошноты и рвота;
• увеличивается температура;
• болевые ощущения у основания позвоночника.

Явными специфическими симптомами клубочкового нефрита являются:

• Образование отеков — наблюдаются у большей половины пациентов. Выражаются по-разному — отекают как глазные веки, лицо, так и стопы, голени. При особо тяжелых видах заболевания случаются отеки внутренних полостей — асцит и гидроторакс.
• Развитие гипертонии у пациента, ее показатели достигают — 180/120 мм. Данный симптом обусловлен затрудненным выходом воды из тела.
• Изменение состава, цвета и запаха урины, так называемый мочевой синдром. Это происходит из-за наличия в урине кровяных выделений и повышенного содержания белков. Далее этот симптом развивается в олигурию — снижение количества выводимой при опорожнении жидкости или полное ее отсутствие.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита проводится комплексно — оцениваются все результаты исследований и общее состояние больного. Для анализов используется такая схема:

• Изучение истории болезней пациента, сбор анамнеза: уточняются все отклонения почек, которые имели место до этого; есть ли возможность наследственного характера недуга; когда появились первые жалобы и признаки патологии; как менялось состояние пациента в течение болезни, какое применяли лечение и какое влияние оно оказало.
• Терапевтический осмотр: ведется наблюдение за изменением уровня кровяного давления; выясняется степень отечности; анализируется выделяемая моча, судят по показателям цвета, запаха и объема.
• Лабораторное изучение проблемы: проводится биохимический анализ урины на концентрацию белковых молекул и эритроцитов, берутся пробы крови на объем СОЭ и лейкоцитов, на степень клубочковой фильтрации и концентрацию реактивных белковых соединений, количество холестериновых образований; проводится диагностика крови на иммунитет — на присутствие особых циркулирующих иммунных комплексов.
• Метод изучения с помощью инструментов: отслеживается состояние нефронов с использованием ультразвукового исследования.
• Прохождение осмотра у врачей разного профиля: кардиолога, нефролога, уролога, ревматолога, офтальмолога, инфекциониста стоматолога и отоларинголога.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения



Можно ли вылечить гломерулонефрит навсегда? Да, недуг излечим, пока он не перешел в хроническое состояние. Для лечения заболевания необходимы больничные условия. Есть общие рекомендации: соблюдение постельного режима, наличие особого питания. Пациентам прописывают антибактериальные препараты — «Эритромицин», «Ампиокс», «Пиницилин». Применяется терапия для поддержания иммунной системы, для этого используют гормональные и негормональные таблетки — «Имуран», «Преднизолон», «Циклофосфамид».

Когда выявлено воспаление почечных клубочков, используют «Вольтеран». Еще прописывают средства, снижающие симптомы болезни (снижение кровяного давления, уменьшение застоя жидкости). После прохождения курса пациент находится под надзором специалиста еще два года, рекомендовано поддержание функций почек в санаторно-курортных условиях. Когда диагностирован хронический гломерулонефрит, терапия схожа с периодом обострения. В ремиссионный период методы лечения гломерулонефрита зависят от симптоматики, терапия носит поддерживающий характер, пока вновь не начнется обострение.

Вернуться к оглавлению

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия применяется в зависимости от того, как проявляется интерстициальный нефрит, и длится столько, сколько живут вирусы. Если появляется артериальная гипертензия, которая сопровождается сильными отеками, прописывают мочегонные препараты. Их следует применять несколькими небольшими курсами. В качестве поддержи, пациенту показаны лекарства, укрепляющие почечные сосуды, гиполипидемические средства и антиоксиданты.

Вернуться к оглавлению

Лечение антибиотиками

При лечении обязательным составляющим курса являются антибиотики при гломерулонефрите. Их применяют, когда предварительные обследования показали наличие инфекционного заражения. В большинстве случаев провокатором становится ангина или любое отклонение, вызванное бета-гемолитическим стрептококком. Для устранения проблемы прописывают внутримышечные инъекции — «Ампицилин», «Ампиокс», «Оксациллин», «Преднизолон». Дополнительно применяется «Интерферон», если клубочковый нефрит быстро развивается.



Вернуться к оглавлению

Иммунодепрессивная терапия

Лечение острого гломерулонефрита происходит при разрушении почечных клубочков из-за негативного воздействия других клеток организма (вырабатываются антитела, поскольку клетки воспринимаются как чужеродные). Защитные молекулы могут нести разрушительное воздействие на клубочковые капилляры и непосредственно на стрептококки. Из-за таких процессов происходит угнетение иммунитета. Важной частью терапии является назначение иммунодепрессантов, которые применяются в различных методах лечения.

Когда гломерулонефрит быстропрогрессирующий, за основу берут пульс-терапию. Для этого пациенту ставят капельницы, процесс продолжается в течение недели, дозировка лекарства сначала ударная. Через определенный период количество лечебного вещества понемногу снижают. Для таких целей используют цитостатики и кортикостероиды. Для примера можно пользоваться «Преднизолоном», пить «Курантил», «Циклофосфамид», «Хлорамбуцил». Дозировка препаратов зависит от состояния больного, его веса и самочувствия.

Вернуться к оглавлению

Постельный режим

При диагностировании острой степени латентного гломерулонефрита пациент обязательно должен лечиться стационарно. В таком случае прописывается строгий и нестрогий постельный режим. Это объясняется необходимостью поддержания баланса температуры и равномерного прогревания всего тела. Такие методы стимулируют работу почечной системы. Время стационарного пребывания длится от 2 до 4 недель. Если острые проявления не исчезли, режим продлевается до полного восстановления. В процессе ремиссии больному показаны поддерживающие методы лечения, стоит ограничиться в физических нагрузках, контролировать температуру тела.

Вернуться к оглавлению

Какая показана диета?

Чтобы пациент чувствовал себя лучше, в качестве комплексного средства рекомендована особая диета. Не следует употреблять соль, надо уменьшить содержание белков в рационе — это будет помогать снижать концентрацию белка, поддерживать креатинин и способствовать выводу жидкости, снизится отечность. Употребляемая пища должна быть гипоаллергенной — это снизит капиллярную реактивность почек. Полезны будут продукты, обогащенные клетчаткой и калием.

Вернуться к оглавлению

Лечение медикаментами

Целью лекарственной терапии является нейтрализация инфекции и нормализация реакции иммунитета (последствия гломерулонефрита — саморазрушение молекул организма антителами иммунной системы). Медикаментозное лечение проводят комплексно, поэтому важно не только вовремя принимать препараты, а также соблюдать принципы питания и постельный режим.



Курс лечения назначается специалистом. После прохождения терапии нужно находиться под присмотром врача и регулярно проходить обследования, чтобы избежать повторения патологии.

Для улучшения состояния больного используют:

• лечение антибиотиками;
• иммуностимуляторы;
• кортикостероиды;
• препараты нестероидного противовоспалительного действия;
• гипотензивные лекарства.

Вернуться к оглавлению

Как пользоваться народными средствами?

В последнее время все большее значение имеет лечение народными средствами. Фитотерапия при гломерулонефрите очень полезна с профилактической точки зрения. Однако процесс борьбы с болезнью — длительный и должен проходить в комплексе с другими способами реабилитации. Лечиться травами можно в качестве поддерживающего средства в течение ремиссии хронического гломерулонефрита. Методы лечения травами оказывают противоаллергическое, антикоагулянтное, противовоспалительное, мочегонное, мембраностабилизирующее воздействие.



Для облегчения боли при гломерулонефрите используют почечные травы: сборы и настои. В их состав входят листья лесной земляники, ягоды шиповника, лист березы, толокнянка, семя льна, плоды хмеля. Помимо этого, используют другие травы: крапиву, можжевельник, подорожник, землянику, хвощ, стальник, лист черной смородины. Полезны чаи из календулы, тысячелистника, череды. Чтобы получить ожидаемый результат, необходимо правильно подобать состав и дозу сбора. Если все сделано правильно и отвары помогли добиться тонуса и диуретического действия, можно продолжать курс. Еще травы выводят из организма остатки медикаментов.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит вызывает ряд осложнений, таковыми являются:

1. острая недостаточность сердца;
2. острая недостаточность почечной системы;
3. гипертензивная энцефалопатия почек в острой форме — эклампсия, преэклампсия;
4. излияние крови в мозг;
5. ухудшения зрения, вплоть до переходящей слепоты;
6. развитие хронического гломерулонефрита.

При прогрессе заболевания и нечувствительности пациента к лечению, хроническая стадия патологии способна усугубиться до вторично-сморщенной почки.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Гломерулонефрит опасен своими последствиями. Во избежание тяжелых последствий, необходима профилактика гломерулонефрита. Для этого нужно беречь организм от переохлаждения и инфекционного поражения. При попадании в тело вирусов — применять список мер для оздоровления. Полезным будет правильный рацион, нормированные физические нагрузки и свежий воздух. Можно проходить профилактические обследования. Если все предписания врача были выполнены, прогноз будет благоприятным. Возможно появление осложнений, которые потребуют быстрых действий. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать назначенный курс терапии и не провоцировать усугубление состояния.

etopochki.ru

Общие сведения

Причинами развития гломерулонефрита могут послужить системные заболевания (эндокардиты, васкулиты), что говорит об иммунологическом компоненте воспалительного процесса. Клинические проявления патологии включают мочевой, отечный и гипертонический синдромы.

Гломерулонефрит чаще всего провоцируется обостренной иммунной реакцией на инфекционные антигены. Также выделяют аутоиммунную форму процесса, в ходе которой клетки почек подвержены действию аутоантител.



Это способствует отложению комплексов антиген-антител в мельчайших сосудах нефрона, что приводит к ухудшению кровообращения и фильтрационной способности почечной ткани. В организме начинают задерживаться жидкость, ионы и метаболиты. Эти факторы зачастую приводят к прогрессированию симптоматики гипертонии и почечной недостаточности.

Для устновления верного диагноза и степени тяжести гломерулонефрита следует проводить исследование мочи, назначать пробы Реберга, Зимницкого, а также ультразвуковое и допплерографическое исследование сосудистого аппарата почек.

Своевременная диагностика, постоянный контроль лабораторных показателей, корректные терапевтические меры – все это позволяет добиться положительной динамики. Скорость выздоровления зависит от назначенной терапии и состояния пациента.

Причины

К развитию гломерулонефрита могут привести острые и хронические инфекционные процессы, спровоцированные патогенным стрептококком и другими микроорганизмами. К ним относятся:

• ангина;
• тонзиллит;
• пневмония;
• стрептодермия;
• скарлатина;
• ветряная оспа;
• корь;
• острые респираторные вирусные инфекции.

Также причинами, провоцирующими развитие гломерулонефрита, могут быть переохлаждение и повышенная влажность, которые приводят к нарушению кровообращения.

Основными инфекционными патогенами, провоцирующими развитие гломерулонефрита, являются:

• стрептококк;
• золотистый стафилококк;
• нейссерия;
• токсоплазма;
• вирусы.

Чаще всего развитие гломерулонефрита наблюдается спустя несколько суток после перенесенной инфекции. Основной возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Опасность патологии заключается в том, что при инфекции вырабатываются антитела, которые могут иметь перекрестный характер, то есть поражать собственные ткани организма. Антигены стрептококка имеют сходную структуру с антигенами ткани почек и суставов, что и провоцирует осложнения стрептококковой инфекции.

Антитела, которые остаются в крови даже после избавления от инфекционного агента, атакуют собственные ткани и вызывают прогрессирование воспалительных реакций. Так объясняется иммунологический характер воспаления при гломерулонефрите.



Для предупреждения возникновения и прогрессирования патологических изменений при гломерулонефрите необходимо скорейшее избавление от инфекционного агента. Это позволит свести к минимуму уровень аутоантител, с-реактивного белка и прочих компонентов сыворотки крови, которые провоцируют усиление воспалительного процесса. Грамотное лечение включает высокоспецифичные антибиотические средства, направленные на уничтожение инфекционных патогенов.

Симптомы

Клинические проявления гломерулонефрита возникают через пару недель после перенесенной инфекции. При этом можно выделить три основных симптомокомплекса:

• мочевой, включающий микрогематурию, макрогематурию и олигурию;
• гипертонический;
• отечный.

При развитии острой патологии в детском возрасте отмечается циклический характер течения, который завершается полным выздоровлением. Во взрослом состоянии довольно часто развивается стертая форма патологии, клинические симптомы гломерулонефрита у взрослых отсутствуют, а лабораторно проявляемые нарушения выражены в полной мере. Также отмечается переход процесса в хроническую форму.

Первые симптомы воспаления клубочкового аппарата – увеличение температуры, озноб, утомляемость, ухудшение аппетита, болевые ощущения в области поясницы, бледность кожных покровов и отечность век. Характерно снижение диуреза в течение пяти суток после начала болезни. После этого объем мочи может снова увеличиться, однако ее относительная плотность будет значительно снижена.

Обязательный лабораторный симптом гломерулонефрита – гемматурия. Возможна как микрогематурия, так и макрогематурия, при которой изменяется цвет мочи – она становится темно-коричневой.

Характерным признаком является отечность лица, которая особенно выражена утром. Задержка жидкости может и не провоцировать выраженные отеки, однако, при патологии около двух-трех литров жидкости может задерживаться в мышечных и жировых тканях организма.

У большинства пациентов развивается артериальная гипертензия. Она продолжается несколько недель и может спровоцировать более серьезные патологии. Также при возможно нарушение функционирования центральной нервной системы, развитие гепатомегалии.

Возможны два варианта течения гломерулонефрита:

• циклический, или типичный: симптоматика яркая, выраженная, начало резкое;
• ациклический, или латентный: стертый характер симптоматических проявлений, незаметное начало, высокий риск трансформации в хроническую форму.

Выздоровление при адекватной терапии наступает в диапазоне от двух недель до трех месяцев.



Выделяют несколько вариантов течения хронического гломерулонефрита:

• нефротический;
• гипертонический;
• смешанный;
• латентный;
• гематурический.

Независимо от формы процесса течение характеризуется частыми рецидивами. При этом клиническая симптоматика в период обострения напоминает первую фазу острого гломерулонефрита.

Сложный характер и многостадийность процесса определяют широкий спектр изменений лабораторных показателей. На основании интенсивности изменения того или иного параметра делают вывод о характере, степени тяжести и стадии процесса. Также это является определяющим фактором при назначении корректной терапии.

Осложнения

При остром гломерулонефрите возможны следующие осложнения:

• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• преэклампсия, эклампсия;
• инсульты;
• патологии зрения;
• переход в хроническую форму.

При диспластических изменениях в почечной ткани повышается вероятность трансформации острого процесса в хронический.

Риск возникновения осложнений увеличивается при некорректной или несвоевременной терапии. Бессимптомное течение гломерулонефрит, которое часто наблюдается во взрослом возрасте, может привести к серьезным последствиям. Поэтому важно грамотно и своевременно лечить провоцирующие процессы, сдавать анализы и контролировать основные лабораторные показатели, которые могут изменяться при гломерулонефрите.

Диагностика

Врач ставит диагноз, основываясь на анамнестических данных, клинической симптоматике и результатах анализа крови и мочи.

Лабораторные данные:

• гематурия;
• альбуминурия;
• цилиндрурия;
• никтурия;
• патологические изменения клиренса креатинина;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• лейкоцитоз;
• повышение концентрации креатинина, мочевины, а также титра антистрептолизина и АСГ.

Также назначаются процедуры ультразвукового исследования органов выделительной системы, допплерография и биопсия.



Комплекс диагностических мер позволяет поставить корректный диагноз в короткие сроки, а также определить степень тяжести и стадию патологического процесса. После постановки диагноза пациент направляется в стационар, где врач назначает оптимальное корректное лечение.

Лечение гломерулонефрита

Основной целью терапии является устранение инфекционного агента и подавление иммунологических реакций, в результате которых страдают собственные ткани организма. Требуется терапия в условиях стационара. Меры включают диету №7, медикаментозное лечение и постельный режим.

В состав лекарственной терапии входят:

• антибиотические средства;
• иммуномодуляторы;
• кортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• гипотензивные средства.

Схему лечения гломерулонефрита назначает врач. Комплексная терапия помогает устранить и этиологические факторы, и симптомы заболевания. После выздоровления необходимо регулярно сдавать анализы для ранней диагностики возможных рецидивов гломерулонефрита.



Профилактика

Следует избегать переохлаждения. Также необходимо предупреждать появление инфекционных заболеваний, а при их развитии принимать своевременные терапевтические меры. Кроме того, необходимо следить за диетой, не допускать чрезмерное потребление соли, а также острых и кислых продуктов.

Ранняя диагностика позволит избежать ухудшения состояния и возникновения осложнений.

Прогноз

Благоприятный при соблюдении всех терапевтических мер. В ряде случаев могут возникнуть серьезные осложнения, приводящие к почечной недостаточности и требующие принятия срочных мер. Для их предупреждения стоит следовать назначенному лечению и контролировать динамику лабораторных показателей. Также необходимо предупреждать переохлаждение и прочие этиологические факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Причины

• Инфекции (ангина, скарлатина, инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др)
• Системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна -Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
• Введение вакцин, сывороток
• Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.)
• Облучение и др.

Гломерулонефрит проявляется через 1-4нед. после воздействия провоцирующего фактора.

Проявления гломерулонефрита

• Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»
• Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней
• Повышение артериального давления
• Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
• Повышение температуры тела (редко)
• Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость
• Прибавка массы тела
• Одышка

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия, импетиго).

Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Диагностика

• Общий анализ мочи. В моче — эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок
• Удельный вес мочи нормальный или повышен
• Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
• Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
• Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а1- и а2-глобулинов
• УЗИ почек
• Радиоизотопная ангиоренография
• ЭКГ
• Глазное дно
• Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой

Лечение гломерулонефрита

• Госпитализация в нефрологическое отделение
• Постельный режим
• Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии

Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите.

Иммунодепрессивная терапия — глюкокортикоиды и цитостатики — при обострении хронического гломерулонефрита.

Глюкокортикоиды

показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий.

При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.

Преднизолон

назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.

Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

Цитостатики

• циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,
• хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь,

в качестве альтернативных препаратов:

• циклоспорин — по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь,
• азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь)

они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:

Многокомпонентные схемы лечения

Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы:

• 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 — 1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25- 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 -2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
   
• 4-компонентная схема Кинкайд-Смит: преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100-200 мг в течение 1 — 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
   
• Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина).
   
• Схема Стейнберга — пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес. В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес.

Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут

Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 недс последующим снижением дозы.

Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше). Дипиридамол по 400-600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.

Лечение отдельных морфологических форм

Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования — глюкокортикоиды и/или цитостатики — 3- и 4-компонентные схемы. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.

Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит

Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями

Преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно — до 16-24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 — 1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

Фибропластический хронический гломерулонефрит

При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

• Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.
• Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.
• Гипертоническая форма гломерулонефрита. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120-125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.
• Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы
• Смешанная форма — 3- или 4-компонентная схема лечения.

www.diagnos.ru




Еще полезно почитать про Почки:

Хронический гломерулонефрит гематурическая форма Амоксиклав при пиелонефрите Гломерулонефрит симптомы лечение Гидронефроз правой почки при беременности