Гидронефроз у ребенка

Почки – один из важнейших органов человеческого организма, выполняющий массу жизненно необходимых функций. Заболевания почек – серьезная проблема, опасное состояние, способное причинить серьезный вред здоровью.

Гидронефроз – одна из таких патологий. У детей данное заболевание встречается достаточно часто (преимущественно у мальчиков), сопровождается нарушением оттока мочи, может привести к атрофии почки. Патология может быть как односторонней, так и двусторонней (более сложная форма).

Общая информация

Общая информация о проблеме

Гидронефроз – заболевание, вызванное повышением давления мочи на структуры почек.


В том случае, если эта ситуация имеет затяжной характер, происходит изменение структур почки (почечная лоханка, чашечка).

Они расширяются, увеличиваясь в размерах. Это приводит к дальнейшему нарушению процесса оттока мочи, еще большему повышению гидростатического давления урины, атрофии органа. Причем чем больше давление, тем более обширными становятся деформационные процессы, тем сильнее нарушается функциональность почки.

Зачастую заболевание вызвано врожденными аномалиями развития мочевыделительной системы, которые развиваются еще в период внутриутробного развития плода. При этом патология, проявляющаяся уже после появления малыша на свет, может быть односторонней, либо двусторонней.

Почки являются парным органом, поэтому при одностороннем гидронефрозе симптомы патологии могут некоторое время отсутствовать, так как функции пораженной почки берет на себя здоровый орган.

При двусторонней форме заболевания клиническая картина более яркая и выраженная.

Причины развития

Гидронефроз чаще всего носит врожденный характер, следовательно, основной причиной его появления считаются аномалии внутриутробного развития мочевыводящих путей организма ребенка:

  1. Сужение просвета мочевыводящих каналов.
  2. Изменение положения мочеточников, в результате которого наблюдается обратный отток мочи (рефлюкс–эффект).
  3. Нарушения строения сосудистой системы почек, в результате которых образуются лишние сосуды, обвивающие мочеточник, снижая тем самым его проходимость.

Причины развития болезни

Если речь идет о приобретенной форме патологии, к ее развитию могут привести следующие неблагоприятные факторы:

  1. Травмы в области поясницы.
  2. Нарушение обмена веществ в организме, спровоцировавшее развитие мочекаменной болезни.
  3. Воспалительные процессы в области мочеточника, приводящие к возникновению рубцов в тканях органа.
  4. Неудачные хирургические операции, в ходе которых мочеточник был поврежден.

Классификация заболевания

Развитие гидронефроза происходит в несколько этапов. Различают следующие стадии:

  • начальная. Функции почек сохраняются, имеет место незначительное расширение почечной лохани с сохранением целостности данного структурного элемента;
  • на второй стадии функции почек постепенно утрачиваются, стенки почечной лохани истончаются, она еще более увеличивается в размерах. Отмечается увеличение размера почки в целом;
  • третья стадия характеризуется значительной (или полной) утратой функциональности почки, сильным увеличением размеров органа, атрофией почечной паренхимы.

По степени поражения гидронефроз бывает односторонним (чаще поражается правая, а не левая почка), либо двусторонним (редкое явление, диагностируемое лишь в 10% случаев).

Заболевание имеет врожденную форму (наиболее часто встречается) и приобретенную.

Патогенез

Патогенез развития

В результате нарушений развития мочевыделительной системы замедляется отток мочи из организма. Это связано, чаще всего, с аномалиями строения мочевыводящих каналов, которые, в данном случае не могут в полной мере выполнять свою функцию.

В результате таких нарушений растет давление, оказываемое скопившейся мочой на структурные элементы почек. Это приводит к развитию воспалительных процессов, увеличению размера органа и его элементов, нарушению функции почки.

Это, в свою очередь, еще более усугубляет проблему, так как гидростатическое давление мочи в этом случае только растет.

Симптомы и признаки

Важно помнить, что при односторонней форме патологии симптомы ее могут не проявляться в течении длительного периода времени.

На начальной стадии развития заболевания оно также может протекать бессимптомно. Однако, с течением времени клиническая картина становится все более выраженной, появляются такие признаки как:


  • Симптомы и признаки заболеваниятупые боли, ощущение тяжести в области поясницы. Неприятные ощущения носят периодический характер, могут внезапно появиться, и так же внезапно исчезнуть;
  • в моче появляются кровянистые элементы;
  • количество выделяемой мочи уменьшается;
  • в области поясницы (в некоторых случаях в области живота, подреберья) методом пальпации можно обнаружить появление характерных уплотнений;
  • повышение уровня АД, сопровождающееся характерными симптомами (головными болями, кратковременным нарушением зрения, беспокойством, тревожностью, слабостью);
  • признаки интоксикации организма.

Третья стадия характеризуется появлением следующих симптомов:

  • сухость и бледность кожных покровов;
  • увеличение содержания крови в моче;
  • уменьшение объема выделяемой мочи (практически полное отсутствие мочеиспускания);
  • гипертермия;
  • отсутствие аппетита, сильная слабость;
  • тошнота.

Осложнения и последствия

Возможные осложнения и последствия

Гидронефроз у детей – заболевание, которое не проходит само по себе, а значит, маленькому пациенту требуется специальное лечение.

В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, таких как пиелонефрит, почечная недостаточность, значительная интоксикация организма, повышение температуры до опасных значений.

Указанные явления считаются очень опасными, особенно для детей первого года жизни, могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Поставить диагноз врачу помогает опрос пациента, оценка клинических проявлений патологии, а также ряд лабораторных исследований:

  1. Анализы крови на наличие воспалительных процессов в организме, содержание в крови мочевины, креатинина.
  2. Анализы мочи на содержание кровяных элементов.
  3. Определение функциональности почек методом пробы Реберга.
  4. УЗИ органов выделительной системы для определения стадии развития патологии.
  5. МРТ, КТ для выявления причин развития заболевания.

Методы лечения


Методы лечения малышей

Как правило, на начальной стадии развития заболевания какой–либо терапии не требуется, тем не менее, ребенок должен находиться под наблюдением врача.

Вторая и третья стадии нуждаются в адекватной терапии.

Применяют консервативное лечение, в некоторых случаях, если медикаментозная терапия не дала ожидаемого эффекта, ребенку требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Для лечения гидронефроза врач назначает пациенту прием следующих групп лекарственных препаратов:

  1. Противовоспалительные средства позволяют устранить воспалительные процессы, снять отек.
  2. Антибактериальные препараты, необходимые в том случае, если к основному заболеванию присоединилась инфекция. Антибиотики препятствуют распространению патогенной микрофлоры по всему организму.
  3. Энтеросорбенты для устранения проявлений интоксикации организма.
  4. Так как при гидронефрозе имеет место повышение АД, необходим прием препаратов, понижающих давление.

Соблюдение диеты

Правильный рацион питания – необходимое условие для успешного излечения. Пациенту назначают особую диету, характеризующуюся повышенной калорийностью, содержанием питательных веществ.


При этом употребление соли необходимо значительно сократить.

Важно соблюдать и жидкостный режим, ребенку рекомендуется пить как можно больше чистой воды. Это способствует очищению организма, восстановлению процесса оттока мочи.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство - показания

Радикальные методы лечения (операция) назначается при наличии следующих показаний:

  • значительные нарушения процесса оттока мочи;
  • обширные воспалительные процессы в области почек;
  • сильные боли;
  • значительное нарушение функциональности почек;
  • почечная недостаточность.

Хирургические операции могут быть различными:

  1. Открытая операция. Проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области подреберья, через этот надрез осуществляется доступ к пораженному органу. В ходе операции удаляется поврежденная ткань почки, а также происходит иссечение почечной лохани. Здоровые области органа соединяют при помощи швов. Необходимо проверить герметичность мочевыводящих каналов, чтобы исключить подтекание мочи.

  2. Эндоскопия. Применяется в том случае, если имеет место сужение мочевыводящего канала. В мочеточник через уретру вводят специальные стержни, трубки, необходимые для увеличения просвета канала. Если ткань органа поражена рубцами, применяют эндотомию – лазерное удаление рубцовой ткани.
  3. Лапароскопия – наиболее эффективный метод. Операция проводится под общим наркозом. В области подреберья делается 5 проколов. В один из них вводят эндоскоп, который соединен с видеокамерой. Это позволяет врачу детально видеть всю картину. Через другой прокол в организм пациента вводят оксид углерода. Это необходимо для увеличения внутреннего пространства в организме пациента, что облегчает работу хирурга. Затем врач при помощи специальных инструментов удаляет все пораженные участки органа, соединяет почечную лохань со здоровым участком мочеточника. Как правило, последующее наложение швов не требуется, однако, на область проколов необходимо наложить стерильную повязку, обработанную антисептиком.
  4. Нефрэктомия – полное удаление пораженного органа. Назначается только в том случае, если заболевание имеет односторонний характер течения. В настоящее время применяется крайне редко, только в экстренных случаях, когда отмечается полная гибель органа. Если же сохранилось хотя бы 10% почки, данный метод лечения не используют.

Прогноз

Прогноз к выздоровлению

Шансы на успешное выздоровление зависят от формы заболевания (при одностороннем гидронефрозе прогноз более благоприятный), а также от того, насколько своевременно было начато лечение.

Гидронефроз на ранней стадии развития хорошо поддается лечению, в 90% случаев ребенок выздоравливает, возвращается к полноценной жизни. Если патология перешла на 2 или 3 стадию развития, прогноз, увы, неоднозначен. При отсутствии терапии может наступить летальный исход.

Гидронефроз представляет собой заболевание почек, при котором нарушается процесс оттока мочи. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной, на ее развитие оказывают влияние множество факторов.

В зависимости от стадии развития, заболевание проявляет себя по-разному, если на первой стадии симптомы могут отсутствовать, то на 2 и 3 этапах клиническая картина весьма заметна. Гидронефроз нуждается в обязательном лечении. Это может быть медикаментозная терапия, либо радикальные методы лечения.

О причинах и лечении гидронефроза у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

pediatrio.ru


Когда у ребенка диагностирован гидронефроз почки, сразу возникает вопрос, что делать, чтобы избавить его от этого недуга. Это заболевание обусловлено тем, что чашечно-лоханочный комплекс расширяется с прогрессирующей скоростью. При гидронефрозе почки у детей нарушается функция мочеиспускания, почечная паренхима начинает атрофироваться, а гидростатическое давление повышается. В норме образование мочи происходит в паренхиме, затем поступает в лоханку, а после этого попадает по мочеточникам в мочевой пузырь. При гидронефрозе этот процесс нарушается, а почка начинает деформироваться.

Классификация гидронефроза и его симптомы

Во-первых, этот недуг может быть врожденным. И именно этот вид заболевания чаще всего у детей диагностируется. Первичный гидронефроз возникает при аномалиях почек или их сосудов. При вторичном (приобретенном) гидронефрозе причиной является воспалительный процесс, возникающий в мочевыделительной системе. У детей крайне редко встречается.

Еще одна классификация гидронефроза основана на месте локации препятствия оттоку мочи. Болезнь может поразить саму почку или мочеточник. Если поражены нижние отделы мочевыделительной системы, то развивается двусторонний гидронефроз.

Что касается тяжести процесса, то классифицируют три степени. При первой почечная лоханка растянута несущественно, а почка увеличена незначительно. Диагностика у детей гидронефроза второй степени свидетельствует о нарастании атрофии паренхимы, расширении чашечек и лоханок и нарушении функции почек. При третьей степени почка в размере очень увеличена, а ее функция утрачена.

Симптомы и диагностика

Уже на 20 неделе беременности при скрининге гидронефроз поддается диагностике. Эта болезнь обнаруживается, к сожалению, у каждого сотого ребенка. До родов аномалия почки может частично самоустраниться, но четко выраженные дефекты – это показание к прерыванию беременности. Появление данной аномалии связано с обструкцией, дисфункцией или недостаточностью развития мышц брюшной стенки и мочевого тракта.

У новорожденного малыша гидронефроз диагностируется уже после первого мочеиспускания, так как в моче присутствует кровь. Симптомы гидронефроза у детей дополняются увеличенным животиком, капризностью, плачем. Подтверждением диагноза служат данные УЗИ почек и результаты рентгенографического исследования. При необходимости назначается проведение ангиографии.

Дети старшего возраста при гидронефрозе жалуются на боли, указывая на месторасположение левой или правой почки. Но появляются эти симптомы только при второй и третьей стадии заболевания. Первая степень гидронефроза протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

Лечение гидронефроза

При своевременном вмешательстве лечение гидронефроза у детей проходит успешно. Некоторые дети полностью выздоравливают через два-три года, а другие полностью излечиваются только к 15 годам. Как уже упоминалось, первая степень гидронефроза, при которой можно было бы применять консервативные методы, не дает о себе знать, поэтому времени уже не остается. Именно поэтому операция при гидронефрозе у детей – это оптимальное решение. Эта манипуляция относится к реконструктивно-сохраняющей. Операция проводится чаще всего методом лапароскопии. Уже через две недели ребенок возвращается к обычной жизни. Однако родители должны строго следить за его питанием, ограничив употребление соли и увеличив объем выпиваемой жидкости до 1,5-2 литров в сутки. Народные средства и методы в данном случае неэффективны.

www.my-sunshine.ru

Причины развития заболевания

Нормальный процесс мочеобразования и мочевыделения происходит следующим образом: в клубочках почечной паренхимы, отвечающей за постоянную фильтрацию крови и её очищение от ненужных примесей и токсических веществ, образуется моча.

Моча направляется в чашечки, затем в лоханку, откуда идёт по мочеточникам в мочевой пузырь. В этом органе моча накапливается до определённого уровня, потом, наконец, выводится наружу. При любом препятствии для оттока мочи будет развиваться гидронефротическая деформация. Такое препятствие чаще всего является врождённым.

Предрасположенность к гидронефрозу можно выявить у плода ещё на стадии беременности. Факторами, влияющими на развитие заболевания, медицина считает:

  • Сужение просвета (стеноз) прилоханочного отдела мочеточника;
  • Аномалии строения прилоханочного отдела — например, наличие дополнительного сосуда, который сдавливает мочеточник и мешает нормальному оттоку мочи;
  • Высокое отхождение мочеточника;
  • Смещение почки;
  • Грыжа устья мочеточника;
  • Конкременты в мочках (редкая, но всё же встречающаяся у детей патология);
  • Нарушение нервной иннервации — прохождения импульсов от органов к центральной нервной системе;
  • Сужение шейки мочевого пузыря;
  • Рефлюкс-эффект — обратный отток мочи из мочевого пузыря.

Болезнь, как правило, не имеет отношения к неправильному образу жизни ребёнка и редко является следствием простудных заболеваний. Иногда гидронефроз может возникать в результате травматических поражений органов мочевыделения во время хирургических операций.

Классификация

Гидронефроз классифицируется по степени развития заболевания. Различают 3 стадии болезни:

  1. Первую стадию, при которой наблюдается расширение лоханки, однако функции почек и целостность лоханки сохраняются;
  2. Вторую стадию, при которой размеры почек несколько увеличиваются, а паренхима частично повреждена: лоханка почки расширена, а её стенки истончены (функции почки снижаются до 40%);
  3. Третью стадию: почка значительно увеличена, её функции снижены на 80%, а иногда и полностью, паренхима атрофирована.

Существует врождённый гидронефроз и приобретённый, а также односторонний и двухсторонний.

У детей в подавляющем большинстве клинических случаев встречается врождённый гидронефроз, возникший вследствие аномалий самой почки или близлежащих сосудов. Вторичный гидронефроз может явиться осложнением воспалительных заболеваний мочевыделительных органов или стеноза мочеточника.

Обе почки бывают поражены лишь в 5-15% всех случаев.

Симптоматика болезни

Если ребенок заболел гидронефрозомВрождённый детский односторонний гидронефроз часто протекает без всяких симптомов: функции больной почки берёт на себя здоровая. Однако иногда признаки всё же проявляются.

Острая стадия может начаться с появления микролитов (предвестников камней) в почках и развиться в воспалительный процесс.

Часто гидронефроз приводит к пиелонефриту (воспалению почек), при котором у детей наблюдается:

  • Повышение температуры и озноб;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Боли в поясничном отделе;
  • Слабость, вялость и плаксивость;
  • Гематурия (присутствие в моче эритроцитов и других структур крови).

При появлении данных симптомов сразу обращайтесь в детскую поликлинику.

Гидронефроз второй и третьей степени может, как и пиелонефрит, проявляться в виде гематурии и ноющей боли в поясничном отделе.

Гематурия в начале заболевания может быть выражена слабо и обнаруживается лишь при лабораторном исследовании. На более поздних стадиях моча приобретает стойкий красноватый оттенок. К симптомам может присоединиться наличие опухолевидного образования в районе подреберья.

Часто гидронефроз первой степени обнаруживается случайно во время УЗИ-обследования или диагностической пальпации туловища по поводу других жалоб.

Диагностика заболевания

Основной метод диагностики гидронефроза — исследование с помощью ультразвука. Кроме того, аномалии почек новорождённого можно определить методом пальпации, так как почки младенца прощупываются очень хорошо. При подозрении на гидронефроз проводятся методы расширенной диагностики:

  • УЗИ почек до мочеиспускания и после него. Специалисту во время ультра-звукового исследования хорошо видны повреждения паренхимы и различимы степени гидронефроза. В некоторых случаях выполняется УЗИ с применением водной нагрузки и мочегонных средств — этот метод позволяет наиболее точно определить стадию патологических нарушений.
  • Микционная цистоуретрография — контрастное рентгеноскопическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Данная процедура выполняется при подозрении на рефлюкс и затруднение оттока мочи.
  • Внутривенная урография — контрастное вещество вводится в кровеносную систему и выводится через почки. Рентгеновские снимки этого процесса позволяет дать оценку степени обструкции повреждённых структур.
  • Радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия) — метод, позволяющий оценить функциональные способности почек и определить стадию заболевания.
  • Компьютерная томография.

После проведённых исследований врач решает, насколько серьёзны повреждения лоханки и чашечки почек, представляют ли они угрозу для функции мочевыделения и могут разрешиться самостоятельно. Диагностика даёт наиболее корректные результаты примерно через месяц после рождения. До этого времени размер лоханок может варьироваться в зависимости от поступления в организм ребёнка жидкости.

Методы лечения гидронефроза

При первой степени заболевания специальной терапии не требуется, но ребёнок должен находиться под наблюдением врача. Средняя степень тяжести требует ещё более тщательного контроля с обязательным проведением УЗИ через каждые 3 месяца.

Гидронефроз в тяжёлой и прогрессирующей форме, сопровождающийся серьёзным нарушением функций мочевыделения и фильтрации требует радикального лечения. Проводится хирургическое вмешательство, цель которого — устранить препятствие, мешающее оттоку мочи.

Оперативное вмешательство на стадии плода проводится крайне редко — это может вызвать преждевременные роды и непредвиденные осложнения.

Операции при данном диагнозе проводятся лишь в самом крайнем случае. Если же функции почки снижены более чем на 80%, проводится нефрэктомия — хирургическое удаление почки.

В целом, детский гидронефроз — патология, хорошо поддающееся лечению. У детей до 3-х лет благоприятный прогноз после проведения реконструктивного оперативного вмешательства равен примерно 90%. Успех терапии зависит от своевременного и точного диагноза.

Особенности диагностики и терапии детского гидронефроза

Специалист по урологии может наблюдать за состоянием развития почек плода с помощью УЗИ. Данные не всегда легко интерпретировать из-за нестабильности водного обмена плода: существует также возможность дозревания органов.

Обнаруженный гидронефроз у новорождённых далеко не всегда требует немедленной терапии и особенно хирургического вмешательства — иногда аномалии исчезают по мере развития и роста. Однако необходимо постоянно следить за ребёнком с врождённым гидронефрозом, проводя диагностические мероприятия.

1pochki.ru

Причины

Стадии гидронефрозаВрожденный гидронефроз возникает по следующим причинам:

  • сужения мочеточника, его перекручивания;
  • аномальное отхождения мочеточника от почки;
  • наличие дополнительного сосуда, который обвивает основной мочеточник, сдавливая его.

Приобретенный гидронефроз у детей может быть следствием:

  • воспалительных процессов в мочевыделительной системе, приводящих к рубцовым разрастаниям;
  • травм;
  • растущей опухоли в брюшной полости или в мочеточнике;
  • повреждений мочеточника при операциях.

У детей старшего возраста нарушение оттока мочи может возникнуть при образовании камней в мочевыделительной системе, что часто является результатом неправильного питания. Врожденная патология при выраженных изменениях в структуре почек может быть выявлена еще на стадии внутриутробного развития всех систем плода при проведении планового УЗИ.

Классификация

Гидронефроз принято классифицировать по нескольким критерием. По причине своего развития заболевания он делится на врожденный и приобретенный.

Классификация по степеням учитывает выраженность атрофических процессов в паренхиме.

  • Первая степень выставляется, когда никаких изменений в паренхиме нет.
  • Вторая ступень устанавливается при незначительном нарушении паренхимы.
  • Третья степень это когда патологические изменения затрагивают большую часть паренхимы.
  • Четвертая степень самая тяжелая. Паренхима полностью отсутствует, почка не работает.

Симптомы

Проявления гидронефроза у ребенка напрямую зависят от стадии патологического процесса. На начальных этапах заболевания выраженные симптомы практически отсутствуют.

На второй и третьей стадиях развития болезни появляются боли в животе и поясничной области, беспокоит слабость, снижается количество мочи. Вследствие застойных явлений развиваются воспалительные процессы и повышается температура тела. В запущенных случаях под ребрами у ребенка можно обнаружить опухолевидное образование. В моче часто присутствует примесь крови.

При развитии полной непроходимости мочеточника боль становится более выраженной, сопровождается рвотой, подъемом температуры. При осмотре и пальпации выявляется напряжение мышц брюшной стенки спереди, симптомы интоксикации.

У новорожденных детей гидронефроз можно заподозрить по таким изменениям, как: увеличенный живот, беспокойство, красноватый цвет мочи.

Врожденный гидронефроз нередко выявляется уже в сознательном возрасте в 30-40 лет. При помощи методов диагностики у таких пациентов устанавливается безвозвратная гибель паренхимы почки. В таком случае принимается решение о полном удалении органа, или назначается периодическая медикаментозная профилактика, необходимая для предотвращения нагноения органа.

Диагностика

При подозрении на гидронефроз назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований:

  1. УЗИ почек показывает степень изменения паренхимы, выявляет причину заболевания.
  2. Урография – рентгенографическое обследования почек после введения контрастного вещества.
  3. Радиоизотопное исследование назначается для оценки нарушений функции почек и для установления степени изменения оттока мочи.
  4. Общий и биохимический анализ крови детям назначается для установления воспалительного процесса, концентрации веществ, указывающих на изменения в работе почек.
  5. Анализ мочи выявляет гематурию, признаки пиелонефрита или цистита.

Лечение

ОперацияЕсли диагноз гидронефроз ребенку установлен еще до его рождения, то лечение выбирают исходя из степени патологии. При необходимости есть возможность проведения операции еще на этапе внутриутробного развития. После рождения ребенка с врожденным гидронефрозом ставят на учет, обследуют и при прогрессировании заболевания проводят операцию в первые три месяца его жизни. Начальные изменения, указывающие на гидронефроз, в раннем возрасте часто проходят самостоятельно.

Если гидронефроз находится в начальной степени, то возможно проведение консервативной терапии, которая включает:

  • антибактериальные препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты, снижающие АД.

Для детей старшего возраста также подбирается специальная диета с уменьшением количества соли. Гидронефроз 2 и 3 степени лечится только оперативным путем.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременно проведенной операции функция почки восстанавливается почти в 95% случаев, но могут сохраняться структурные изменения (уменьшение толщины паренхимы). На последней стадии почку удаляют полностью.

К осложнениям длительно протекающего без лечения гидронефроза относят пиелонефрит, образование камней, хроническую почечную недостаточность.

О лечении гидронефроза у детей расскажет специалист в видеоролике:

manmedic.ru