Гидронефроз у плода при беременности

Перинатальная (дородовая) диагностика позволяет выявить до 45% случаев внутриутробной патологии, причем каждый пятый из них приходится на пороки развития мочевыделительной системы. Так, например, гидронефроз у плода в большинстве случаев определяется еще при беременности. Как он проявляется, почему ранняя диагностика так важна для этого заболевания, а также с помощью каких лабораторных и инструментальных методов она проводится: давайте разбираться.

Чем опасен гидронефроз

Гидронефроз – это патологическое состояние, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), вызванное нарушением процессов эвакуации мочи по мочеточникам. Накапливающаяся жидкость давит на паренхиму почки, приводит к атрофии нефронов и, рано или поздно, вызывает почечную недостаточность.

Согласно статистике, гидронефроз почек у плода встречается достаточно часто: он составляет 5% от всех врожденных пороков развития внутренних органов. У мальчиков болезнь развивается гораздо чаще, чем у девочек.

Крайне важно выявить патологию еще во время внутриутробного развития, пока почки плода работают в тренировочном режиме и не подвержены большим нагрузкам. Своевременное устранение проблемы сразу после рождения малыша значительно снизит риск развития осложнений заболевания.

Причины формирования гидронефроза

Гидронефроз у плода практически всегда связан с врожденными пороками развития. Это может быть:

• обструкция (патологическое сужение) на «высоком» уровне – в месте выхода из лоханки почки;
• обструкция мочеточника на уровне пузырного сегмента – в месте его впадения в мочевой пузырь;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс, вызванный частичным или полным недоразвитием клапанов;
• эктопия (неправильное расположение) мочеточника;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• уретероцеле;
• появление добавочных почечных артерий, пережимающих мочеточник;
• подковообразная почка, поликистоз.

Необструктивный гидронефроз – редкая атипичная форма заболевания, при которой происходит нарушение эвакуации мочи из ЧЛС почки без каких-либо препятствий на уровне мочеточника или мочевого пузыря. Точно сказать, почему у ребенка сформировался любой из врожденных пороков, описанных выше, нельзя. Вероятным остается влияние на беременную женщину провоцирующих факторов:

• вредное воздействие окружающей среды;
• проживание в неблагоприятных экологических районах (возле крупных промышленных предприятий, АЭС);
• воздействие радиации;
• наследственная предрасположенность (пороки развития почек у кровных родственников).

Размеры ЧЛС плода в норме и при патологии

Уже с 20 недели беременности с помощью УЗ-обследования врач может увидеть полностью сформированные почки плода. В них хорошо заметны ткань паренхимы, чашечки и лоханка, по которой моча попадает в мочеточник и мочевой пузырь. Опорожнение мочевого пузыря плода происходит несколько раз в день.

Нормальные размеры лоханки почки слева и справа составляют:

• 5 мм во втором триместре;
• 7 мм – в третьем.

Повышение этих значений до 8-9 мм может быть вариантом нормы, например, в случае хронических заболеваний органов выделения у беременной женщины. Таким способом организм плода «помогает» матери очищать кровь, и его почки работают более активно.

Расширение ЧЛС до 10 мм и выше – признак патологии. В обязательном порядке требуется пройти дополнительное обследование.

Диагностика заболевания: чем раньше, тем лучше

Если во время скринингового обследования беременной женщины было сделано предположение о развитии гидронефроза у плода, УЗИ проводится повторно. Ультразвуковыми признаками гидронефротической трансформации почки являются:

• расширение свободных полостей органа;
• наличие в ЧЛС свободной жидкости.

Уже после рождения проводится дополнительное обследование малыша, призванное выявить причину нарушения эвакуации мочи. В зависимости от течения болезни и общего состояния ребенка назначаются:

• повторное УЗИ почек;
• экскреторная пиелография;
• микционная цистография;
• КТ/МРТ.

Современные подходы к терапии

Тактика нефролога после пренатальной диагностики гидронефроза строится на следующих принципах:

1. Консервативное лечение патологии у плода не проводится.
2. Оперативное вмешательство может быть проведено в период внутриутробного развития только при серьезной угрозе жизни ребёнка или матери.
3. Беременная женщина находится на Д-учете у специалиста, регулярно посещает врача и при необходимости проходит курс стационарного лечения.
4. Операция по восстановлению нормального мочевыделения может быть проведена сразу после рождения ребенка. В некоторых случаях, особенно, если гидронефроз протекает относительно благоприятно, врачом принимается выжидательная тактика. Иногда легкие формы заболевания купируются самостоятельно.

По показаниям при скоплении в ЧЛС почек большого количества жидкости проводится катетеризация мочевого пузыря у плода. Это позволяет «разгрузить» органы мочевыделения и снизить возможность разрыва почки или мочеточника.

Гидронефроз почки – проблема, требующая внимания со стороны специалистов. Прогноз ее во многом зависит от степени нарушения работы почек, времени выявления патологии, состояния здоровья будущей мамы и качества терапии. Чтобы минимизировать риск развития осложнений у плода и увеличить шансы на полное выздоровление, будущей маме необходимо выполнять врачебные рекомендации и своевременно проходить диагностические обследования.

pochkizdrav.ru

Особенности гидронефроза

В состав мочевыделительной системы входят:

• мочеиспускательного канала;
• почек;
• чашечек и лоханок;
• мочевого пузыря.

Чем выше давление, появившееся в результате застоя мочи, тем больше степень расширения лоханок и чашечек.

Стенки органов со временем значительно истончаются, что постепенно приводит к атрофии почечной паренхимы – достаточно серьезному состоянию.

Если гидронефроз по каким-либо причинам прекращает свое развитие, то все равно время для спасения почки будет упущено. Двустороннее поражение органов является еще более опасным заболеванием.

Его сложно диагностировать и зачастую лечение начинается слишком поздно. Есть очень большой риск того, что обе почки перестанут функционировать и малыш погибнет еще в утробе матери.

Почки беременной женщины испытывают очень большую нагрузку, и довольно часто не могут справиться с работой. Возникают боли, органы отекают.

И тут детские почки могут брать часть нагрузки на себя, вследствие чего расширяются в допустимых пределах. Обычно малыш в утробе опорожняется несколько раз в сутки.

Врожденный гидронефроз распространенное явление, но конкретное число случаев назвать проблематично, поскольку методов диагностики заболевания не так уж и много.

По статистике заболевание чаще возникает у мальчиков, нежели у девочек. Это преимущественно одностороннее поражение органа. Гидронефроз левой и правой почек протекает одинаково, также одинаково диагностируется и лечится. Однако правая почка больше подвержена патологии, чем левая.

Причины возникновения заболевания

Врожденный гидронефроз возникает по многим причинам. Препятствия нормальному оттоку урины из лоханки могут располагаться не только в органах мочевыделительной системы, но и в смежных тканях.

Преимущественное количество случаев гидронефроза является следствием следующих факторов:

1. Изменение естественной формы мочеточника. Обычно мочевые протоки перекручиваются, перегибаются, сдавливаются либо деформируются. В таком случае застой мочи наблюдается с одной стороны.
2. Аномальные процессы в мочевике. Это выражается в деформации органа, формировании опухолей, росте рубцовой ткани, образовании складок в слизистой оболочке. Данный фактор очень серьезный. Часто он провоцирует двусторонний гидронефроз, который поддается только хирургическому лечению.
3. Сужение мочевых протоков. Возникает из-за роста соединительной ткани.
4. Воспаление тазовых тканей.
5. Ослабленный тонус мочеточных путей. Нарушается нормальный отток урины. Проблема возникает на ранних сроках беременности и хорошо поддается лечению. Роженице понадобится пройти поливитаминный курс терапии.

Очень редкая аномалия – развитие мочекаменной болезни в мочевых протоках. Полное удаление камней позволяет вернуть природное движение урины.

Проявление и опасность аномалии

Основным и единственным симптомом гидронефроза у плода во время беременности является расширенная почечная лоханка. Если при УЗИ врач заподозрил гидронефротическую трансформацию, то начинается более тщательное обследование именно той стороны, где есть увеличение, для выяснения причины.

Постепенно скопившаяся жидкость будет оказывать сильное давление на паренхиму и в конце концов приведет к разрушению органа. Именно поэтому плоду или новорожденному ребенку показано хирургическое вмешательство.

Стадии трансформации

Гидронефроз имеет три стадии, для каждой из которых характерны свои особенности течения и методы терапии:

1. Начальная стадия обычно проходит самостоятельно. Но бывают случаи, когда процесс прогрессирует и требует постоянного контроля. Первые три года малышу делают 2-4 УЗИ за год, а потом достаточно ежегодного обследования.
2. Средняя степень имеет двоякие особенности. Для нее могут быть характерны как положительная динамика, так и отрицательная. Если состояние ухудшается, прибегают к хирургическому лечению. При стабильных показателях проводят УЗИ 2-3 раза в месяц.
3. Тяжелая степень отличается стремительным ухудшением оттока урины и чрезмерным расширением лоханок. Данный случай требует немедленного оперативного вмешательства.

Методы диагностики

Самым безопасным методом диагностики внутриутробного гидронефроза является УЗ-исследование.

Наиболее эффективный способ выявить заболевание – рентгенографический. Но беременным женщинам проходить рентген категорически запрещено.

Уже более 40 лет ультразвуковое обследование плода входит в перечень обязательных методов диагностики внутриутробных патологий не рожденного ребенка.

С помощью УЗИ определяется:

• размер почек;
• объем и наполненность мочевика;
• размеры лоханок – на 33-34 недели гестационного срока в норме составляет 4-7 мм. После 34 недели более 7 мм;
• эхогенность паренхимы;
• наличие образований в органах мочевыделительной системы;
• количество и качество амниотической жидкости.

После анализа всей полученной информации специалист может подтвердить или опровергнуть развитие патологии, диагностировать болезнь, начать эффективное лечение и предотвратить появление осложнений.

Лабораторную диагностику выполнять гораздо сложнее. Потребуется взять на анализ мочу плода. Для этого прокалывают его мочевик и производят забор материала. Урина малыша с нормальными показателями обладает характерной гипотоничностью и небольшой плотностью, которая ниже плотности плазмы крови.

В урине будут увеличены показатели натрия, хлоридов и кальция. Метод везикоцентеза (забора мочи) является очень информативным и способствует постановке достоверного диагноза. Но применяют его в крайне сложных ситуациях, когда возможна потеря органа у ребенка.

Другой способ исследования называется контрастная катетеризация. Катетер вводится в лоханку почки, выводят лишнюю мочу, а взамен запускают индигокармин. Это цветная жидкость, безопасная для организма, легко распознается аппаратом УЗИ.

Жидкость должна пройти полный путь урины – все мочеточные каналы. Во время движения индигокармина врач наблюдает за особенностью его прохождения и фиксирует проблемные места.

На фоне застоя мочи бактерии начинают активное размножение, что вызывает серьезные осложнения. Для их выявления выполняют бактериологическое исследование урины.

Способы терапии

Для лечения гидронефроза почки у плода медикаментозного способа не существует.

После диагностирования заболевания на ранних сроках врачи анализируют определенные факторы и уже на основании собранных результатов принимают решение о виде терапии. Лечение подбирают в зависимости от следующих признаков:

• наличие неблагоприятных прогнозов;
• объем амниотической жидкости;
• срок беременности;
• степень заболевания.

Средний уровень гидронефроза вызывает неоднозначное отношение, поскольку возможна как положительная, так и отрицательная тенденция.

Хирургическое вмешательство

Незамедлительную внутриутробную операцию проводят только в тех случаях, когда есть угроза жизни женщины и еще не рожденного ребенка.

Оперативное вмешательство проводят при второй и третьей степени гидронефроза.

Также срочному оперированию подлежит малыш, у которого наблюдается стремительное ухудшение оттока урины, дисфункция почек, значительное расширение почечных лоханок.

При обнаружении обратного движения мочи у плода назначаются медикаменты, которые должны предотвратить инфицирование мочевыводящих органов. В основном рефлюкс проходит сам собой с ростом малыша. Если аномалия остается, то нужно проводить операцию.

Процент успешности проведенной операции достаточно высок и составляет 95%. Поэтому родители не должны отказываться от хирургического лечения, если заболевание приобрело негативные особенности.

Возможные последствия и прогноз

Врожденный гидронефроз чреват последствиями, которые определяются в зависимости от тяжести заболевания, наличии сопутствующих патологических процессов. Оценить функциональность и полное состояние почечной системы ребенка возможно после его рождения.

Расширенные лоханки оказывают давление на ткани органа и приводят к разрушительным процессам в паренхиме, дисфункции нефронов. В результате может развиться хроническая почечная недостаточность. Также может проявиться вторичный пиелонефрит.

Односторонний гидронефроз у плода имеет положительный прогноз. Почка сохраняет свою работоспособность при дисфункции 90% нефронов. Специалисты наблюдают за малышом и проводят диагностику каждые полгода. Если состояние усугубляется, тогда осуществляют пластику лоханки.

Двусторонний гидронефроз обычно сопровождает ребенка и после его рождения. Аномалия имеет отрицательный прогноз и обычно требует хирургического лечения в первое время после рождения.

Профилактические меры

Полностью предотвратить развитие гидронефроза у плода нельзя. Есть лишь возможность уберечь организм малыша от развития тяжелых патологий, различных ухудшений и серьезных осложнений.

Для этого будущей маме достаточно регулярно и по рекомендациям своего врача проходить осмотры и УЗ-диагностику мочевыделительной системы ребенка и своей собственной. Также полезно будет придерживаться специальной диеты, из которой исключены продукты, повышающие выделение мочи, витаминные и поливитаминные препараты.

Для лучшего оттока урины показаны морсы из клюквы и брусники, специальные упражнения в коленно-локтевой позе.

Ранняя диагностика патологии позволяет не только сохранить малыша, его здоровье и функциональность почек, но и избежать тяжелых последствий, которые могут привести печальному исходу. Гидронефроз – это не повод для паники, а стимул к действию ради будущего ребенка.

urohelp.guru

Виды гидронефротической трансформации

Почка состоит из коркового вещества, мозгового вещества и собирательной системы, которая включает чашечки и лоханку. Из лоханки выходит мочеточник и впадает в мочевой пузырь. В начале патологии жидкость скапливается в лоханке, вызывая ее увеличение. После, при прогрессировании болезни, давление в почке повышается, и в процесс вовлекаются чашечки. Кроме расширения собирательной системы, двусторонний гидронефроз приводит к истончению вещества почек. Это, в свою очередь, является причиной атрофии и хронической почечной недостаточности.

В зависимости от причины возникновения гидронефротическая трансформация может быть врожденной и приобретенной. Врожденная патология почек выявляется у плода или у новорожденного и развивается из-за пороков внутриутробного развития мочеполовой системы. А приобретенный развивается из-за воспалительных и метаболических заболеваний органов мочеотделения.

По распространенности гидронефроз может быть односторонний и двусторонний. В зависимости от выраженности заболевания выделяют 4 стадии поражения почек:

• Первая стадия проявляется расширением лоханок с сохранением практически 100% функции почки.
• При второй стадии функция сохранена лишь на 60% в связи с тем, что паренхима почки истончается под давлением жидкости.
• Третья стадия гидронефроза характеризуется полной атрофией коркового и мозгового вещества. Если патология развивается с двух сторон, то почки не функционируют полностью. А при одностороннем поражении функциональные единицы почки замещаются соединительной тканью, и развивается почечная недостаточность.

Почему развивается врожденный гидронефроз?

Врожденный гидронефроз у плода развивается из-за пороков развития мочеполовой системы (впр мпс), которые составляют 40% от всех выявляемых пороков. Развивается двусторонняя патология почек из-за полной или частичной обструкции мочеточников или уретры. Чаще всего заболевание развивается при таких пороках:

• Недоразвитие мочевыводящего тракта
• Сужения мочеточника
• Врожденные клапаны в мочеточниках
• Нарушения расположения мочевыводящих путей
• Неправильное отхождение мочеточников от лоханок
• Добавочные сосуды почек, сдавливающие мочевыводящие пути.

Причиной развития врожденных пороков мочеполовой системы является наследственная предрасположенность и воздействие на беременную вредных веществ.

Факторы риска возникновения впр мпс:

• Проживание возле атомных электростанций и крупных производств
• Воздействие ионизирующего излучения
• Воздействие токсических веществ
• Перенесенные вирусные заболевания, в частности, краснуха в первом триместре
• Прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом
• Курение и прием алкоголя во время беременности.

Внутриутробная диагностика двустороннего гидронефроза

Выявление гидронефроза у плода возможно только при проведении сонографии. Ультразвуковое исследование показано к проведению 1 раз в триместре (всего 3 УЗИ за всю беременность). Если на одном из них выявляются признаки гидронефротической трансформации, то количество исследований увеличивается. Выявление гидронефроза становится возможным на 15 неделе беременности, когда заканчивается развитие мочевыделительной системы ребенка.

Ультразвуковые признаки гидронефротической трансформации следующие:

• Жидкость в лоханках
• Истончение вещества почки
• Увеличение переднезаднего размера лоханки с одной стороны или с обеих, если патология двусторонняя.

Последний признак является наиболее достоверным свидетельством гидронефроза. Также при ультразвуковой диагностике выявляются другие патологии развития, которые свидетельствуют о нарушениях внутриутробного развития.

Проблема врожденного гидронефроза

Врожденная гидронефротическая трансформация, особенно при двустороннем поражении, приводит к нарушению функции почек, и ребенок может родиться с почечной недостаточностью. Однако при правильном ведении беременности врач не допускает развития такого тяжелого поражения. Гораздо чаще двустороннее поражение почек у плода приводит к маловодию.

Маловодие – это уменьшение объема околоплодных вод, которые в норме составляют 1100-1500 мл. Эта патология имеет мало клинических признаков, основным из которых являются тянущие боли внизу живота при движении плода.

Диагноз маловодия устанавливается на основании несоответствия размеров живота и высоты стояния дна матки со сроком беременности.

Маловодие приводит к нарушению внутриутробного развития, а также к гипоксии. Кроме этого при снижении количества околоплодных вод развивается слабость родовой деятельности, что также грозит повреждением ребенка при родах. Поэтому если выставлен диагноз двустороннего гидронефроза, следует тщательно соблюдать врачебные назначения и не отказываться от предложенного лечения.

На этом видео рассказывается о связи маловодия и патологии почек плода:

Лечение гидронефроза у новорожденного

Лечение гидронефроза во внутриутробном периоде проводится редко. Выраженная патология почек плода в сочетании с другими пороками развития может послужить показанием к прерыванию беременности. При легкой своевременно выявленной форме беременная должна чаще посещать врача и выполнять УЗИ для контроля над развитием болезни. Женщине дают общие рекомендации о правильном питании, отдыхе, исключении стрессов и т. п. Окончательное лечение гидронефроза проводится уже после родов.

Терапия врожденной патологии заключается в проведении хирургического лечения. Во время операции врач проводит пластику органов мочеотделения и устраняет причину гидронефроза, восстанавливая нормальную проходимость мочевыводящих путей.

Следует отметить, что в редких случаях проводится оперативное лечение гидронефроза во внутриутробном периоде. Оно заключается в аспирации мочи из полостей почки, при запущенном гидронефрозе.

Прогноз при двустороннем гидронефрозе

Прогноз при двустороннем гидронефрозе зависит от степени обструкции мочеточников и срока, на котором развилось заболевание. Если гидронефроз возникает до 10 недели беременности и сопровождается полной обструкцией мочевыводящих путей, то у плода развивается поликистоз почек. Если же заболевание образуется на более поздних сроках гестации и сопровождается неполным перекрытием мочеточника, то при правильном ведении беременности шансы на дальнейшее выздоровление ребенка благоприятные.

Прогноз при двустороннем гидронефрозе у младенца также зависит от степени перекрытия мочеточников. Здесь играет роль быстрота проведения лечения. Чем больше существует заболевание, тем сильнее поражается функция почек.

dvepochki.ru

Классификация гидронефроза

Степень развития гидронефроза оценивается по шкале от 0 до 4 (ноль – отсутствие заболевания, 4 – тяжелая степень). Классификация используется для оказания необходимой помощи и при принятии решений в отношении лечения основной причины заболевания.

Тяжелые случаи гидронефроза требуют проведения постоянных медицинских обследований. При выявлении III и IV степени заболевания обычно проводят сканирование почек.

Причины гидронефроза

Дилатация

Наиболее частая причина образования гидронефроза, которую можно обнаружить на дородовой диагностике является варикозное расширения вен малого таза. Расширение до 15 мм квалифицируется как легкий и средней тяжести гидронефроз, более 15 мм относится к тяжелой форме заболевания.

Обструкция мочеточника или закупорка

Препятствие для оттока мочи может произойти в двух местах:

1. Наиболее распространенным случаем считается место присоединения лоханки к мочеточнику (трубочки, по которым моча проходит из почки в мочевой пузырь). Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) в настоящее время выявляется у 1 новорожденного ребенка из 1000.
2. Преграда может возникнуть в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем. Данное состояние возникает у 1 из 2500 младенцев и в более 90% случаев исчезает без вмешательства врача.

Уретральная обструкция (клапаны задней уретры)

Крайне часто непроходимость уретры выявляется во время беременности у младенцев мужского пола. Задний клапан влияет на способность мочевого пузыря к опорожнению, именно поэтому в результате его закупорки происходит расширение почек.

Поликистоз почек

Поликистоз почек представляет собой заболевание, при котором происходит полная закупорка мочеточника. В результате почки не могут производить мочу, нормально развиваться и функционировать. Обычно поликистоз затрагивает только одну почку. Поэтому при работающей второй почке младенцы, как правило, рождаются с совершенно нормальными двумя здоровыми почками.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, который происходит в результате нарушения функционирования сфинктера. Дети с рефлюксом имеют более высокий риск заражения инфекцией мочевыводящих путей, поэтому при их рождении в целях профилактики назначается курс приема антибиотиков.

Диагностика и лечение при беременности

Гидронефроз во время беременности обычно диагностируется двумя способами:

1. Целенаправленное обследование УЗИ для выявления отклонений в почках.
2. Ультразвуковое исследование, проведенное для выявления инфекции мочевых путей или недержания мочи, в результате которого может обнаружиться гидронефроз.

После выявления заболевания назначается ряд дополнительных тестов для определения классификации и установления причины его возникновения. Ранняя диагностика и лечение урологической патологии может предотвратить инфекции мочевых путей, необратимое повреждение почек или образование рубцов у ребенка.

В редких случаях тяжелой обструкции обеих почек и недостатке амниотической жидкости требуется дородовое вмешательство с целью облегчения симптомов. Крайне важно, чтобы при принятии решения лечащий врач посоветовался с неонатологом, детским урологом и перинатологом.

Диагностика и лечение после рождения

После рождения младенца, на основе данных о симптомах и степени развития гидронефроза, врачом назначается профилактическое лечение антибиотиками, прием которых необходимо осуществлять один раз в день. Типы лекарственных средств подбираются индивидуально и зависят от роста и веса ребенка, а также возможной аллергической реакции организма на вещества препарата.

Первое УЗИ выполняется после выписки из больницы, но существует несколько факторов, когда диагностика проводится в первые несколько дней после рождения:

• двухсторонняя дилатация;
• маловодие при беременности;
• осложнения после родов;
• неопределенность результата УЗИ.

Микционная цистоуретрография. Исследование предоставляет врачу возможность диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник) на основе данных о форме и размере мочевого пузыря и его шейки. Полученная информация также позволяет определить работу мочеиспускательного канала и убедиться в отсутствии какой-либо закупорки.

Новорожденным с пузырно-мочеточниковым рефлюксом могут быть назначены антибиотики для предотвращения развития инфекций мочевыводящих путей. Наблюдение осуществляется с помощью периодических осмотров УЗИ и микционной цистоуретрографии.

Детям с обструкцией или закупоркой мочевыводящих путей может потребоваться хирургическая коррекция. При этом у многих младенцев данные нарушения могут быть незначительными; прохождение плановых обследований осуществляет раз в несколько месяцев.

mypochka.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Хр пиелонефрит Острый пиелонефрит как лечить Можно ли рожать с одной почкой Как лечить пиелонефрит у женщин