Гидронефроз у плода при беременности

Органы мочевыделительной системы подразделяются на почки и мочевыводящие пути. Почки фильтруют кровь и выделяют с мочой токсические продукты обмена. При наличии блока в мочевыводящих путях жидкость, выделяемая почками, не может выводиться из организма, и развивается односторонний или двусторонний гидронефроз.

Перевод с латинского языка «гидронефроз» означает «вода в почках» (гидро – вода и нефрос – почка).

Это специфическая патология является не отдельным заболеванием, а скорее последствием других болезней мочеполовой системы. Поэтому лечение гидронефроза основано на устранении первичной патологии.

Виды гидронефротической трансформации

Почка состоит из коркового вещества, мозгового вещества и собирательной системы, которая включает чашечки и лоханку. Из лоханки выходит мочеточник и впадает в мочевой пузырь. В начале патологии жидкость скапливается в лоханке, вызывая ее увеличение. После, при прогрессировании болезни, давление в почке повышается, и в процесс вовлекаются чашечки. Кроме расширения собирательной системы, двусторонний гидронефроз приводит к истончению вещества почек. Это, в свою очередь, является причиной атрофии и хронической почечной недостаточности.


В зависимости от причины возникновения гидронефротическая трансформация может быть врожденной и приобретенной. Врожденная патология почек выявляется у плода или у новорожденного и развивается из-за пороков внутриутробного развития мочеполовой системы. А приобретенный развивается из-за воспалительных и метаболических заболеваний органов мочеотделения.

младенец в больнице

По распространенности гидронефроз может быть односторонний и двусторонний. В зависимости от выраженности заболевания выделяют 4 стадии поражения почек:

  • Первая стадия проявляется расширением лоханок с сохранением практически 100% функции почки.
  • При второй стадии функция сохранена лишь на 60% в связи с тем, что паренхима почки истончается под давлением жидкости.
  • Третья стадия гидронефроза характеризуется полной атрофией коркового и мозгового вещества. Если патология развивается с двух сторон, то почки не функционируют полностью. А при одностороннем поражении функциональные единицы почки замещаются соединительной тканью, и развивается почечная недостаточность.

Почему развивается врожденный гидронефроз?

Врожденный гидронефроз у плода развивается из-за пороков развития мочеполовой системы (впр мпс), которые составляют 40% от всех выявляемых пороков. Развивается двусторонняя патология почек из-за полной или частичной обструкции мочеточников или уретры. Чаще всего заболевание развивается при таких пороках:

  • Недоразвитие мочевыводящего тракта
  • Сужения мочеточника
  • Врожденные клапаны в мочеточниках
  • Нарушения расположения мочевыводящих путей
  • Неправильное отхождение мочеточников от лоханок
  • Добавочные сосуды почек, сдавливающие мочевыводящие пути.

Причиной развития врожденных пороков мочеполовой системы является наследственная предрасположенность и воздействие на беременную вредных веществ.

Факторы риска возникновения впр мпс:

  • Проживание возле атомных электростанций и крупных производств
  • Воздействие ионизирующего излучения
  • Воздействие токсических веществ
  • Перенесенные вирусные заболевания, в частности, краснуха в первом триместре
  • Прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом
  • Курение и прием алкоголя во время беременности.

Внутриутробная диагностика двустороннего гидронефроза

Выявление гидронефроза у плода возможно только при проведении сонографии. Ультразвуковое исследование показано к проведению 1 раз в триместре (всего 3 УЗИ за всю беременность). Если на одном из них выявляются признаки гидронефротической трансформации, то количество исследований увеличивается. Выявление гидронефроза становится возможным на 15 неделе беременности, когда заканчивается развитие мочевыделительной системы ребенка.


будущая мама на приеме

Ультразвуковые признаки гидронефротической трансформации следующие:

  • Жидкость в лоханках
  • Истончение вещества почки
  • Увеличение переднезаднего размера лоханки с одной стороны или с обеих, если патология двусторонняя.

Последний признак является наиболее достоверным свидетельством гидронефроза. Также при ультразвуковой диагностике выявляются другие патологии развития, которые свидетельствуют о нарушениях внутриутробного развития.

Проблема врожденного гидронефроза

Врожденная гидронефротическая трансформация, особенно при двустороннем поражении, приводит к нарушению функции почек, и ребенок может родиться с почечной недостаточностью. Однако при правильном ведении беременности врач не допускает развития такого тяжелого поражения. Гораздо чаще двустороннее поражение почек у плода приводит к маловодию.

Маловодие – это уменьшение объема околоплодных вод, которые в норме составляют 1100-1500 мл. Эта патология имеет мало клинических признаков, основным из которых являются тянущие боли внизу живота при движении плода.


Диагноз маловодия устанавливается на основании несоответствия размеров живота и высоты стояния дна матки со сроком беременности.

Маловодие приводит к нарушению внутриутробного развития, а также к гипоксии. Кроме этого при снижении количества околоплодных вод развивается слабость родовой деятельности, что также грозит повреждением ребенка при родах. Поэтому если выставлен диагноз двустороннего гидронефроза, следует тщательно соблюдать врачебные назначения и не отказываться от предложенного лечения.

На этом видео рассказывается о связи маловодия и патологии почек плода:

Лечение гидронефроза у новорожденного

Лечение гидронефроза во внутриутробном периоде проводится редко. Выраженная патология почек плода в сочетании с другими пороками развития может послужить показанием к прерыванию беременности. При легкой своевременно выявленной форме беременная должна чаще посещать врача и выполнять УЗИ для контроля над развитием болезни. Женщине дают общие рекомендации о правильном питании, отдыхе, исключении стрессов и т. п. Окончательное лечение гидронефроза проводится уже после родов.

Терапия врожденной патологии заключается в проведении хирургического лечения. Во время операции врач проводит пластику органов мочеотделения и устраняет причину гидронефроза, восстанавливая нормальную проходимость мочевыводящих путей.


Следует отметить, что в редких случаях проводится оперативное лечение гидронефроза во внутриутробном периоде. Оно заключается в аспирации мочи из полостей почки, при запущенном гидронефрозе.

Прогноз при двустороннем гидронефрозе

Прогноз при двустороннем гидронефрозе зависит от степени обструкции мочеточников и срока, на котором развилось заболевание. Если гидронефроз возникает до 10 недели беременности и сопровождается полной обструкцией мочевыводящих путей, то у плода развивается поликистоз почек. Если же заболевание образуется на более поздних сроках гестации и сопровождается неполным перекрытием мочеточника, то при правильном ведении беременности шансы на дальнейшее выздоровление ребенка благоприятные.

Прогноз при двустороннем гидронефрозе у младенца также зависит от степени перекрытия мочеточников. Здесь играет роль быстрота проведения лечения. Чем больше существует заболевание, тем сильнее поражается функция почек.

dvepochki.ru

Пишу этот пост для всех девочек, кто во время беременности столкнулся с такими диагнозами как пиелоэктазия или гидронефроз почки у плода. В простонародье - расширение лоханок почек. В Интернете много статей по этому поводу, но мало рассказов из первых уст. Гидронефроз, увы, достаточно частый диагноз, а расширение лоханок вообще ставят чуть ли не каждому пятому. О том, что такое лоханка почки вы можете почитать в Интернете, я же хочу рассказать о нормах и поделиться собственным опытом.



Итак, сначала к цифрам. Расширение почечной лоханки ставят как правило на 2м скрининге. При небольших расширениях считается что возможно ребенок не успел пописать, и, как правило, к третьему скринингу все это приходит в норму. Расширение чаще ставят мальчикам, и чаще слева.

Норма на 2 скрининге (20-24 нед) - до 5мм. В целом некритичным считается расширение до 7мм.

Норма на 3 скрининге (30-33 нед) - до 7 мм. Некритичным считается расширение до 10 мм.

Норма при родах (38-40 нед) - до 10 мм. Т.е. если у ребенка на УЗИ в 38 нед лоханочки 10 мм - это не страшно.

В Екатеринбурге с этим диагнозом работают в КДЦ ОЗМР (Клинико-диагностический Центр Охраны Здоровья Матери и Ребенка). Дак вот в ОЗМР отправляют сейчас только если расширение более 10мм.

Как правило при расширении 12мм уже ставят не пиелоэктазию, а гидронефроз 1 степени.

Мой опыт. С первым сыном, в 2012 году, на втором скрининге было расширение 5.2, врач отправила на доп.узи через пару дней, уже было 4.8. На третьем УЗИ лоханки были в норме, после родов, на плановом УЗИ брюшной полости, я акцентировала внимание узистки на лоханках, все было уже хорошо.


Со вторым сыном все немного сложнее. На втором скрининге поставили расширение 5,5 с одной стороны и 7 - с другой. Ну я такая наученная опытом женщина естественно не стала беспокоиться: прописается и все будет ок.

Но нет. На третьем УЗИ в 32-33 недели лоханка слева была уже 12.9мм, а справа - 7.6 мм. Нас направили на доп.узи в ОЗМР, где поставили диагноз Гидронефроз 1 ст. на левой и пиелоэктазия на правой почке. Гидронефроз считается уже Врожденным Пороком Развития (ВПР) плода. С таким диагнозом направляют рожать в Областной перинатальный центр (ОПЦ).

Как устроено у нас. Ставят диагноз, потом на консилиуме выдают заключение, по которому скорая обязана отвезти вас в ОПЦ в случае начала родов. Консилиум проводится раз в неделю, на него приглашаются все беременные женщины с выявленными ВПР, это, как правило, кардиология, неврология и хирургия (гидронефроз относится к хирургам). На консилиуме проводит личную консультацию детский хирург, рассказывает о диагнозе и о том, что родителей ждет дальше.

Итак, что нам рассказала хирург. Диагноз не страшный, болей ребенку гидронефроз 1ст не доставляет. В ОПЦ направляют для того, чтобы на третий день жизни ребенка сделать ему узи почек и посмотреть, как лоханки себя чувствуют. Очень часто после родов, когда организм начинает работать самостоятельно, лоханки начинают приходить в норму. Наблюдение за ребенком ведется до года: анализы мочи и контрольные узи каждые три месяца. Лечению эта штука не поддается, только общеукрепляющие витаминки.


Далее есть три варианта развития событий:

1) лоханки уменьшаются, приходят в норму;

2) лоханки не уменьшаются, но и не увеличиваются. В таком случае врачи просто продолжают наблюдение, потому как гидронефроз 1ст не оперируется.

3) лоханки продолжают увеличиваться. Тогда ребенка кладут в больницу на обследование, для выяснения причины отрицательной динамики. После сдачи нужных анализов, при критичном нарастании гидронефроза (2-3 степень) ребенка прооперируют. Но операции не проводят, если нет резкого ухудшения. При резкой отрицательной динамике операцию могут провести и в месяц жизни ребенка. Операция не сложная, делается через небольшой разрез, шрам 2см.

Вот такие дела. Сейчас я пока на 37-38 неделе беременности, две недели назад лоханочки были 15 слева и 9 справа. Заранее в роддом не кладут, т.к. пока ребенок в животе, они ничем помочь все равно не смогут. Гидронефроз кстати НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием к КС. Так что ждем родов и надеемся на лучшее :)

Обещаю пополнять пост по мере появления новой информации.

Дополнение от 23.10.15: Сегодня была на УЗИ, срок 37+3. Слева лоханка 17,9 паренхима 6,2. Справа лоханка 13,1 паренхима 6,7. Чашечки расширены и там и там. Врач сказала, если бы не толстая паренхима, то поставила бы на левой вторую степень. Слава паренхиме! Ждём родов.


Дополнение от 30.10.15: родила 27.10 :) 30.10 (на третьи сутки) сделали УЗИ, лоханки так и расширены. Хирург дала рекомендации: анализ мочи каждые две недели, УЗИ 15-20 октября. По результатам УЗИ созвон с ней и в случае, если будет нарастание или никаких улучшений - госпитализация 23.10 на неделю для обследования. После него будет приниматься решение, нужна ли операция.

 Дополнение от 12.11.15: по УЗИ На 16й день жизни малыша у левой лоханки все-таки отрицательная динамика. Правая лоханка приходит в норму, уменьшается. Размеры левой шокируют: 35,7*23,0*36,0. В общем, сейчас мы сдаём анализы и готовимся к госпитализации, морально настраиваюсь на операцию, хотя конечно ещё неизвестно, будет ли она. Сохраняем позитивный настрой, здесь все равно выбора нет: или ложиться и все делать как надо, или ждать, пока у человека почка откажет.

Дополнение от 25.11.15: положили нас в больницу, сделают обследование и тогда решат, нужна ли операция. Обследование состоит из трёх. Первое - внутривенно вводят рентгеноконтрастную жидкость и при помощи рентгена отслеживают, как почка справляется с её выведением. Второе показывает кровоток почки. Наша, по результатам обследования, уже начала страдать. Третье - через пиписку вводят мягкий катетер и проверяют мочевой пузырь. Рентгеном делают снимет и смотрят форму пузыря, нет ли заброса мочи обратно в почки (рефлюкс). Только после проведения всех трёх обследований можно будет делать вывод - нужна ли операция, и если да, то определиться с тактикой.

т такие дела. Как что - отпишусь!

ОЧЕНЬ ВАЖНО!! делать несколько узи у РАЗНЫХ специалистов. Ниже опишу ситуацию, в которую попали в три года.


Операция. В итоге сделав все обследования врачи пришли к выводу, что нужна операция. Прооперировали когда малышу был месяц! Шрамик на левом боку, 2 см. Сейчас все хорошо, правая почка сразу после операции нормализовалась, левая тоже стремится к норме. Девочки!!! Ничего не бойтесь, это сейчас оооооочень частый диагноз, операции рядовые. Лучше в маленьком возрасте все сделать, чем потом вырезать почку! Здоровья вам и вашим деткам :) есть вопросы - пишите!)))

Дополнение. Малышу полгода, следами УЗИ. Пиелоэктазия осталась с обеих сторон, но больше ничего не растёт) 4,8 слева, 5 справа :)

Дополнение, ребенку 3.5 года :) Пиелоэктазия снята, положительная динамика, обе лоханки в норме. Диагноз "Здоров. Оперированный гидронефроз с положительной динамикой". Наблюдение у уролога и узи каждые примерно 8-12 мес. Так же делаем всякие физиопроцедуры типа магнитолазера. Вроде как реабилитация.

* Короче. Ребенку 2.5 года, мы идем на обычное узи. Узи какое-то офигенно странное, у ребенка ужасные показатели, но к урологу я не попадаю из-за отпусков. Записываюсь на сентябрь. В начале сентября у меня умирает дедушка и я в трансе иду к урологу СО СТАРЫМ узи. Уролог смотрит и говорит все капец идите на дневной стационар делать цистографию и урографию. У него отрицательная динамика. Я говорю узи старое давайте переделаем для начала? Нет, говорит, узи не информативно.
А это, на секундочку, катетер в писю трехлетнему уже ребенку. "немного покровит пару дней".
Я в трансе. Идем записываться в стационар. Назначают узи и все эти процедуры. Делаем узи. У РЕБЕНКА ВСЕ ОТЛИЧНО, никакого расширения, прошлое узи делал хз кто и неправильно все записала. Спросите, почему я изначально не переделала узи? не знаю. Конечно, из стационара мы сбежали, пообещав повторить узи ч/з полгода.

www.babyblog.ru

Что такое гидронефроз?

Мочевыделительная система каждого человека состоит из: мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, почечных лоханок и чашечек, почек. Моча собирается только в двух отделах — чашечках и лоханках.

Если жидкости в течение длительного времени много, эти части растягиваются. Поэтому врачи диагностируют гидронефроз у плода.

Степень расширения органов напрямую зависит от давления, образующегося в результате застоя. Стенки лоханки при этом заметно истончаются, постепенно возникает атрофия паренхимы почек. Это очень опасное состояние.

Даже если гидронефроз по определенным причинам и перестает развиваться, однако самое важное время будет опущенным. Почку малыша уже не удастся спасти.

Еще сложнее ситуация, когда поражение является двусторонним. Такую патологию труднее диагностировать, а затем лечение начинается с существенным опозданием. Велика вероятность в этой ситуации, что обе почки прекратят свое функционирование, наступает внутриутробная гибель.

Однако не в каждом случае есть причины для волнений. Врачи не ставят диагноз гидронефроза, если почки ребенка расширены в диапазоне 8-10 мм. В таком случае детский организм помогает матери.

Почки при беременности должны выполнять гораздо больше работы и часто не справляются. У женщины появляются боли и отеки.

Чтобы компенсировать нехватку, организм плода берет часть нагрузки на себя, увеличивая к допустимой норме размер органа. В нормальном состоянии опорожнение малыша в утробе матери происходит по несколько раз в день.

Хотя патология на практике встречается довольно часто, указать на конкретное число случаев гидронефроза еще у не рожденных малышей сложно, ведь количество диагностических методов, которые разрешается использовать, небольшое.

Медики отмечают, что патология чаще встречается у мальчиков, чем девочек, и имеет преимущественно односторонних характер. И левосторонний, и правосторонний гидронефроз имеет одинаковые особенности и механизмы развития, одинаково диагностируется и лечится. На практике правая почка поражается более часто.

В общем количестве патологий мочеиспускательной системы на это заболевание приходится 4,7%. Закупорка может возникнуть на любом участке мочеиспускательного пути:

  • в месте, где мочеточник соединяется с лоханками;
  • в месте соединения с самим мочевым пузырем;
  • в любой точке мочеточника.

Стадии патологии

Гидронефроз имеет несколько стадий развития:

  1. Под влиянием давления мочи осуществляется незначительное растяжение лоханки почки. На УЗИ врач замечает несколько увеличенный размер органа, однако его функционирование продолжается в обычном режиме. В этом случае нет причин для преждевременного волнения. Нет необходимости и в лечении.
  2. Давление на лоханки увеличивается, поэтому и размер всего органа тоже больший. Жидкость начинает давить на паренхиму, поэтому постепенно происходит ее атрофия. Функции органа плода явно нарушены. Возникает необходимость в дополнительном обследовании. Если женщина находится на третьем триместре беременности, возможен вариант вызывания преждевременных родов. Лечение новорожденного проходит более эффективно.
  3. Атрофия органа увеличивается. Функционирование почки фактически отсутствует. Постепенно фиксируется полное разрушение всего органа. Жизнь плода оказывается в большой опасности.

По каким причинам возникает?

Причин, что приводят к гидронефрозу, может быть много. Преграды к нормальному оттоку мочи из лоханки могут содержаться как в самой мочеиспускательной системе, так и в ближайших тканях.

Большинство их связаны с врожденными патологиями:

  1. Изменения мочеточника. Как правило, это перекручивание, деформация, сдавливание или перегиб. Вызывает застой мочи только с одной стороны.
  2. Патологические изменения в самом мочевом пузыре. Сюда относятся: патология формы органа, наличие опухолей, разрастание рубцовой ткани, большие складки слизистой оболочки. Такая причина достаточно серьезная, приводит в основном к двустороннему поражению почек. Лечится только оперативным методом.
  3. Сужение пространства мочеточника. Вызвано в основном разрастанием соединительной ткани.
  4. Воспалительные процессы в тканях таза.
  5. Гипотония, или атония, мочеиспускательных путей. Слабый тонус не обеспечивает нормального оттока. Наблюдается такая проблема чаще всего на ранних этапах беременности. Имеет хороший прогноз лечения. Иногда будущей матери приходится пройти 1 курс лечения поливитаминами.

Крайне редкая патология — появление образование камней в мочеточниках. Удаление их полностью решает проблему с застоем мочи.

Как диагностируется?

Наиболее достоверный и подходящий для выявления патологий почек диагностический метод — рентгенографический — во время беременности применять категорически запрещается, будущим мамам назначается УЗИ. Начиная с 1970 года, такой инструментальный метод был признан обязательным для комплексного обследования плода.

С его помощью врач может оценить:

  • размер почек;
  • эхогенность паренхимы;
  • наличие и количество амниотической жидкости;
  • наполненность мочевого пузыря;
  • задний и передний размер лоханок (до 33 недели беременности нормой их является размер 4 мм, с 34 — 7 мм);
  • наличие новообразований в мочеиспускательной системе.

Полученной таким образом информации достаточно, чтобы заподозрить патологию или поставить точный диагноз, а затем и начать своевременное лечение, предупредить появление осложнений.
Более сложной в плане выполнения является лабораторная диагностика.

В этом случае приходится осуществлять забор мочи у нерожденного малыша. Происходит прокалывание мочевого пузыря с последующим забором материала (везикоцентез). Моча плода в нормальном состоянии отличается своей гипотоничностью, ее плотность очень незначительная и даже меньше, чем плазма крови.

При любых патологических изменениях происходит резкое изменение состава вещества. Оно становится изотонирующим.

Увеличенным является содержание хлоридов, кальция и натрия. Хотя такой метод считается высокоинформативным и дает возможность поставить точный диагноз, однако используют его только в самых сложных ситуациях, когда ребенку угрожает потеря органа.

Жидкость так же, как и моча, должна пройти по всем каналам мочеиспускательной системы. Врачи в таком случае следят за скоростью и особенностью прохождения индигокармина. Аппарат позволяет выявить место проблемы.

Застой мочи часто сопровождается развитием бактерий, а затем и осложнением ситуации. Чтобы выявить их, выполняется бактериальный анализ мочи.

Можно ли лечить?

Гидронефроз почки у плода на ранней стадии может не потребовать никакого лечения и проходит, как только малыш родится на свет и несколько раз опорожнится. Однако наблюдать за ситуацией необходимо. Беременная должна более часто проходить УЗИ и сдавать анализы.

Выбор способа лечения зависит в основном от:

  • степени поражения органов;
  • срока гестации;
  • количества околоплодных вод;
  • сопутствующих патологий и заболеваний плода.

Само лечение плода можно разделить на 2 направления:

  • консервативное;
  • оперативное.

Первое имеет смысл только на ранних этапах заболевания, однако таких пациентов большинство. Гидронефроз нечасто переходит в терминальную стадию.

Беременной в этом случае выписывают прием витамина B1. Его ценность заключается в способности укреплять тонус мочеточников, а затем и содействовать нормальному опорожнению.

Гидронефроз может сопровождаться инфекционными заболеваниями мочеиспускательной системы как у малыша, так и у мамы. В этом случае рекомендуется антибактериальная терапия.

Отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения требует оперативного вмешательства. Благодаря эндоскопическому методу удается избежать резекции, прямого разреза.

Задача специалиста — аккуратно удалить преграды для нормального мочеиспускания. Если почечная паренхима снижена — необходимо полное удаление почки.

Двусторонний гидронефроз, что привел к гибели двух почек, не дает ребенку шансы на жизнь. Беременной рекомендуется искусственный аборт. Иногда по этой причине происходит естественный аборт.

Полноценное лечение и обследование ребенка может быть выполнено уже после рождения. Шансы на выздоровление при современной медицине очень велики. Бригада хирургов в сложных случаях ждет пациента уже в родильном отделении.

Можно утверждать, что гидронефроз — одна из самых распространенных патологий беременностей. В большинстве случаев прогноз благополучный, и заболевание не требует особого лечения. Вместе с тем встречаются и сложные случаи, когда заболевание приводит к полному разрушению почек.

Именно поэтому пренебрегать здоровьем малыша не стоит. Мама должна минимум трижды за время беременности проходить УЗИ.

2pochki.com

Гидронефроз плода – что делать?

Первоначальный подход в случае обнаружения гидронефроза у плода является выполнение регулярных ультразвуковых исследований и контроль роста и функции почек ребенка. Во время родов не требуется какой-либо особой акушерской помощи. Иногда могут назначаться антибиотики для профилактики инфекции.

В течение нескольких дней после рождения почки новорожденного оцениваются с помощью ультразвукового исследования. Дальнейшая тактика диагностики и лечения определяется исходя из причин гидронефроза.

Причины гидронефроза у плода, новорожденного и детей

Наиболее распространены следующие причины гидронефроза у новорожденных и детей:

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента — врожденная аномалия развития, характеризующаяся сужением места, где лоханка почки переходит в мочеточник. В результате нарушается отток мочи из почки и расширение чашечно-лоханочного аппарата.

Гидронефроз у плода, новорожденных и детей

Рисунок. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента.

Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента

Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента — врожденная аномалия развития, характеризующаяся сужением места, где мочеточник впадает в мочевой пузырь. Нарушается отток мочи из почки и мочеточника, происходит расширение как чашечно-лоханочной системы (гидронефроз), так и мочеточника (мегалоуретер или гидроуретер).

Гидронефроз у плода, новорожденных и детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патологическое состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Может быть различной степени выраженности. Развитие заболевание связано с недоразвитием или полным отсутствием клапанов между мочевым пузырем и мочеточниками, которые в норме препятствуют обратному току мочи.

Необструктивный гидронефроз

Необструктивный гидронефроз – это атипичная форма заболевания, при которой нарушается эвакуаторная функция лоханки почки, т.е. не происходит адекватного оттока мочи из лоханки в мочеточник, при этом отсутствует какое-либо механическое препятствие.

Другие причины водянки почки у новорожденных и детей:

  • Уретероцеле;
  • Клапан задней уретры;
  • Нейрогенный мочевой пузырь;
  • Эктопия мочеточника и др.

Гидронефроз у плода, новорожденных и детей

Рисунок. Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Причины гидронефроза у плода:

Транзиторный (временный) — 48%;

Физиологический -15%;

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента — 11%;

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — 9%;

Мегалоуретер — 4%;

Поликистозная дисплазия почек — 2%;

Уретероцеле — 2%.

Клапаны задней уретры — 1%.

Не всегда гидронефроз у детей является врожденным, он может развиваться в результате травмы или опухоли.

Какие исследования могут понадобиться?

Если у новорожденного или ребенка обнаружен гидронефроз, для уточнения причин и степени заболевания требуются дополнительные исследования. Ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить развитие инфекций мочевых путей и повреждение почек.

Ультразвуковое обследование обладает высокой диагностической ценностью в определении степени гидронефроза и степени сохранности паренхимы почки. Обследование проводится перед мочеиспусканием и после опорожнения мочевого пузыря.

Гидронефроз у плода, новорожденных и детей

Микционная цистоуретрография. Важное обследование, позволяющее получить информацию о форме и размере мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала. Аномалии развития этих органов мочеиспускательной системы могут быть причинами гидронефроза у новорожденных и детей. Также благодаря микционной цистографии удается определить рефлюкс – заброс мочи обратно из мочевого пузыря в мочеточники.

Радионуклидная ренография – исследование мочевыделительной системы с использованием радиоизотопов. Возможно проведение двух видов исследования, в зависимости от предположительного диагноза.

Лазикс-ренограмма. Суть исследования заключается в получении изображения почек до и после введения мочегонных препаратов. Направлено на определения причин нарушения оттока мочи.

DMSA-сканирование почек позволяет с высокой точностью определить размер и форму, расположение и функциональную активность почек.

Более подробную информацию вы сможете найти в статье «Диагностика …»

Чем опасен гидронефроз у плода, новорожденного и детей?

У детей, которые страдают легкой или умеренной степени выраженности гидронефрозом, почечная функция, как правило, невредима. Раннее выявление и лечение обеспечивают хорошие перспективы в будущем.

Расширение лоханки тяжелой степени ассоциировано с риском частого повторения инфекций почки и развитием почечной недостаточности.

Как лечится гидронефроз плода, новорожденного и детей?

В течение первых нескольких дней после рождения почки новорожденного оценивается с помощью ультразвукового исследования. Если после рождения гидронефроз сохраняется, проводятся другие тесты. Микционная цистоуретрография используется, чтобы исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который нередко является ответственным за 25-30 процентов дородовых случаев гидронефроза. Если рефлюкс подтвержден в качестве причины, его можно лечить путем профилактики возникновения инфекций мочевыделительной системы и регулярного мониторинга (ультразвуковые обследования, микционная цистография). Большинство детей перерастают рефлюкс, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

В случаях, когда препятствие или блокирование грозит серьезно повредить почки, может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы исправить неполадку. В редких случаях, это делается в утробе матери, хотя процедура остается экспериментальной.

  • Необходимость операции определяется тяжестью гидронефроза и его причиной. При гидронефрозе легкой степени операция не требуется. При гидронефрозе умеренной и тяжелой степени операция требуется в 25-75% случаев.
  • В 95% случаев операция является успешной.

imsclinic.ru