Гидронефроз при беременности
Ожидание рождения ребенка сопровождается не только радостным предвкушением появления на свет нового члена семьи, но и серьезными физиологическими изменениями в женском организме. Формирование плода не всегда протекает гладко, поэтому иногда у беременной женщины развиваются небезопасные для нее и будущего ребенка патологические процессы. В частности, увеличение нагрузки на мочевыделительную систему в столь ответственный период нередко приводит к возникновению почечного гидронефроза, который может спровоцировать преждевременное прерывание беременности. К этой патологии следует относиться с повышенным вниманием, особенно женщинам, предрасположенным к болезням почек. Данное заболевание характеризуется сдавливанием, сужением просвета или образованием препятствий (обструкций) в мочеточнике, в результате чего происходит нарушение оттока мочи и ее скапливание в почечной чашечно-лоханочной системе, которая патологически расширяется. Лечение гидронефроза при беременности имеет свои особенности, поскольку чаще всего этот недуг носит функциональный (временный) характер и после родов исчезает, в отличие от органической причины его развития, вызванного травмирующим фактором или какими-либо болезнями внутренних органов.
Причины
Почему же у некоторых будущих мам возникает данная патология, которую также называют гидронефротической трансформацией почек? Принято считать, что виной всех негативных процессов, происходящих в женском организме во время ожидания ребенка, является гормональный всплеск. Конечно, повышенный уровень некоторых гормонов может не лучшим образом сказаться на сократительной способности гладкомышечной мускулатуры мочеточника, но не это главное. Основная причина развития гидронефроза в период вынашивания ребенка заключается в естественном увеличении размеров матки, которая вызывает изменение анатомического положения (смещение) внутренних органов, сдавливающих просвет мочеточника. Такое физиологическое изменение обычно и приводит к застою мочи в почечных лоханках.
Симптомы
Общеизвестно, что с момента наступления беременности женщина находится на учете у врача-гинеколога под его постоянным наблюдением, поэтому до запущенных стадий гидронефроза дело обычно не доходит. Как правило, патологический процесс ограничивается I-й стадией болезни, протекающей зачастую бессимптомно: расширением почечной лоханки, незначительным увеличением размеров почки и задержкой мочеотделения. Организм «включает» свой компенсаторный механизм, благодаря которому здоровая почка успешно справляется с процессом мочевыделения.
Тем не менее, у будущей мамы периодически могут возникать обострения, характеризующиеся тянущей болью в поясничной области, преимущественно с правой стороны (у беременных чаще всего развивается правосторонний гидронефроз), отдающей в область промежности. Приступ нередко сопровождается головной болью, тошнотой, нарушением стула. По окончании периода обострения симптомы болезни пропадают. Ну, а если все-таки у беременной женщины диагностируют гидронефротическую трансформацию почек II – III стадии, при которой атрофируется и разрушается ткань (паренхима) чашечно-лоханочной почечной системы, либо присоединяется инфекция (цистит, пиелонефрит), то ставится вопрос о прерывании беременности. Такая ситуация несет угрозу жизни плода, да и самой женщины.
Диагностика и цели терапии
Увеличение размеров болезненной почки доктор может выявить при ее пальпации (прощупывании), но для подтверждения диагноза (степени расширения почечной лоханки, состояния паренхимы) необходимо провести ультразвуковое или хромоцитоскопическое исследование, поскольку экскреторную урографию и рентгенологию к женщинам, ожидающим ребенка, применять противопоказано. Основные задачи, стоящие перед врачом при лечении почечной гидронефротической трансформации во время беременности: стимулирование отхождения мочи из чашечно-лоханочной системы, предотвращение прогрессирования заболевания, предупреждение присоединения мочеполовых инфекций, а также борьба с запорами, провоцирующими обострения данной патологии.
Лечение
Тактика лечебного процесса строится на медикаментозной терапии, которая проводится очень осторожно с применением лекарств, безопасных для плода и будущей мамы. Для стимуляции сократительной способности гладкомышечной мускулатуры мочеточника и улучшения оттока мочи делают внутримышечные инъекции витамина В1. Для устранения повышенного артериального давления, обычно сопровождающего этот недуг, используют разрешенные антигипертензивные лекарственные средства. Для борьбы с запорами назначается специальная диета, а также прописываются безопасные слабительные препараты, например, Дюфалак. Во избежание инфекционного поражения мочевыделительных путей восходящим путем потребуется тщательно соблюдать гигиену половых органов. Ну а к таким радикальным мерам, как катетеризация (выведение наружу трубки для отхождения мочи) или операция по стентированию мочеточника прибегают только после прерывания процесса вынашивания ребенка.
Как правило, при неукоснительном выполнении всех врачебных предписаний лечение гидронефроза при беременности проходит успешно, что позволяет женщине благополучно родить здорового малыша.
www.ja-zdorov.ru
Причины
Объяснить, почему возникает гидронефроз почки при беременности несложно. Вследствие увеличения матки происходит сдавливание рядом расположенных органов, включая и мочеточники.
Первоначально это отражается в виде замедления процесса мочевыделения. К третьему триместру матка уже значительно увеличивается, поэтому еще сильнее сдавливает мочеточник, провоцируя серьезное нарушение оттока мочевой жидкости.
Вследствие того, что моча не может беспрепятственно покинуть лоханки почек, давление в них начинает увеличиваться, провоцируя их расширение.
При таком патологическом расширении происходит растяжение почечной ткани, она становится тонкой. Если патология усугубляется при отсутствии лечения, паренхима атрофируется, а почечные органы прекращают функционировать должным образом.
Еще одной причиной, по которой может возникать гидронефроз у беременных, является мочекаменная патология.
Когда крупный конкремент проникает в мочевые пути, пытаясь проследовать по ним и выйти наружу, он безнадежно закупоривает протоки, блокируя полностью отток мочи.
По такой причине гидронефроз почек возникает не только при беременности. Мочекаменная болезнь способна спровоцировать опасную патологию и у других пациентов.
Еще несколько лет назад врачи были уверены, что гидронефроз почек при беременности может возникать вследствие гормональной перестройки в организме будущей мамы.
Однако впоследствии было доказано, что изменения гормонального фона никоим образом не влияют на увеличение риска возникновения такого заболевания.
Симптомы
Врачи ориентируют женщин в период беременности особенно внимательно следить за состоянием своего организма.
При возникновении даже малейших настораживающих симптомов обращаться сразу к врачу, чтобы не позволить патологии усилится и причинить вред здоровью женщины и плода.
Если почечный орган начинает заявлять о себе тянущими болевыми симптомами, которые первоначально локализуются в поясничной области, а затем перемещаются в область паха или бедра, медики могут заподозрить гидронефроз.
Часто женщины во время беременности ощущают тяжесть в нижней части живота, особенно, если в этот момент мочевой пузырь переполнен.
Во время беременности гидронефроз может провоцировать интенсивные поясничные боли, которые могут сопровождаться дополнительными головными болями.
Помимо этого могут беспокоить приступы тошноты и рвоты, возникать проблемы с кишечником.
К счастью, все эти симптомы могут самоустраниться после рождения ребенка. Точно также врачи могут указать, что и признаки гидронефроза после родов больше не проявятся.
Если же гидронефроз спровоцирован мочекаменной патологией, женщина во время беременности может ощущать почечные колики, при этом интенсивная боль может распространяться по всему телу.
Поскольку гидронефроз всегда сопровождается нарушением мочеиспускательного процесса, беременная будет замечать задержку выведения мочи или в самых сложных ситуациях ее полное прекращение.
Диагностика
Гидронефроз правой почки и левой во время беременности может протекать совершенно бессимптомно или, сопровождаясь признаками, которые легко перепутать с другими патологиями.
Именно по этой причине гидронефроз чаще обнаруживают случайно при проведении ультразвукового обследования в плановом режиме.
Однако, даже при возникновении подозрений относительно гидронефроза, прибегнуть к традиционным методам диагностики такой патологии при беременности нельзя.
По этой причине врачи предлагают беременной пройти катетеризацию с применением контрастного вещества. Диагностическая процедура предполагает выведение мочевой жидкости из лоханки почки, а вслед за этим заполнение лоханки контрастным веществом.
Такой диагностический метод позволяет определить скорость выведения мочи, ее прохождение по мочевым путям. Также врачам удается установить работоспособность мочеточников.
Помимо инструментальной диагностики, женщину во время беременности при наличии подозрения гидронефроза, обязательно направляют на лабораторное обследование.
Если при проведении общего анализа мочи определяется присутствие белка, то это указывает на воспалительный процесс. Могут быть диагностированы признаки гематурии (крови в моче), которые указывает в большинстве случаев на мочекаменную патологию.
Проводится бактериологическое исследование мочи, по результатам которого появляется возможность установить патогенную микрофлору, поразившую почку.
Медицинская помощь
Если в результате диагностики врачи получают убедительные доказательства возникновения гидронефроза у беременной, разрабатывается план оказания медицинской помощи.
Безусловно, при беременности лечение направляют на поддержание функционирования почек, а также устранения тех симптомов, которые были озвучены женщиной при сборе анамнеза.
Чтобы не навредить развитию плода, врачи назначают лечение, основанное на применение лекарственных трав, витаминов.
При беременности женщины могут жаловаться на частое повышение артериального давления, провоцируемого гидронефрозом. В этом случае врачи подбирают индивидуально антигипертензивный препарат, не причиняющий вред плоду.
Если гидронефроз дополняется пиелонефритом, медики подбирают особенно тщательно антибактериальные препараты, при этом обязательно учитывая чувствительность к ним возбудителя.
К сожалению, может случиться и так, что женщине во время беременности могут предложить хирургическое лечение, а также, в редких и самых тяжелых случаях, искусственное прерывание беременности.
Это случается, когда гидронефроз влечет за собой тяжкие последствия, находится на последней опасной стадии развития.
Именно по этой причине медики настоятельно рекомендуют вовремя проходить обследование, соблюдать рекомендации врачей, при необходимости соблюдать строгую диету.
Итак, гидронефроз – опаснейшее заболевание, провоцирующее функциональный сбой почек. Во время беременности может также возникать лишь расширение лоханок, которые после родов восстанавливают свои природные размеры.
Для успешного лечения врачи должны применить эффективные диагностические методы, благодаря которым удается дифференцировать похожие заболевания.
mkb03.ru
Гидронефроз — это патология почечной лоханки, которая может быть органической и функциональной. Что такое гидронефроз почки при беременности и чем отличаются оба вида друг от друга? Какие причины вызывают гидронефроз почек при беременности?
Расширение почечной лоханки и является гидронефрозом, который образуется из-за застойных явлений в почке. Это связано с тем, что во время беременности на этот орган приходится усиленная нагрузка, в результате чего могут наблюдаться нарушения в его функционировании.
В почке застаивается моча, которая не имеет свободного выхода из-за того что нарушается ее отток. В результате данной проблемы может проявиться такая патология, как истончение стенок почечной лоханки. Однако такое состояния во время вынашивания плода не является редкостью и может встречаться у каждой пятой беременной.
Выявить атрофированную почечную паренхиму можно единственным методом — ультразвуковым исследованием. При этом направление на исследование выдается на основании клинической картины и жалоб пациента. Стоит отметить, что у женщин гидронефроз гораздо «популярнее», чем у мужчин, поражающий преимущественно орган с одной стороны.
Как при многих болезнях организм подает симптомы, но в случае с гидронефрозом они могут отсутствовать. Хронический гидронефроз может проявляться тянущими болями в боковой области, вызывать тошноту, переходящую в рвоту. Во время развития данного заболевания при беременности, женщина может заметить тупые боли, которые отдают в пах или бедро. Еще одним симптомом гидронефроза являются ощущения, похожие на почечную колику.
Своевременное выявление гидронефроза позволяет предупредить развитие почечной недостаточности, результатом которого может стать неконтролируемое мочеиспускание. Заболевание, которое уже приобрело хронический характер, может значительно осложнить беременность и роды.
Когда у беременной женщины обнаруживается гидронефроз, то очень важно, какого он происхождения. Функциональный тип заболевания спровоцирован лишь беременностью, поэтому проходит самостоятельно после родов. Если гидронефроз относится к хронической болезни, то он становиться опасным для женщины и ее беременности.
Гидронефроз может быть врожденным, наследственным или приобретенным. Основываясь на механизме возникновения болезни, выделяют органический гидронефроз, вызванный патологическим состоянием мочеиспускательной системы, и функциональный, что является временным явлением.
Какими причинами может быть вызван у женщин гидронефроз? На этот вопрос есть множество вариантов ответа. Во-первых, провоцировать заболевание могут камни в лоханке и мочеточнике, которые блокируют свободное отхождение мочи. Во-вторых, всевозможные рубцы и аномалии в мочевом пузыре и уретре становятся причиной двухстороннего гидронефроза. В-третьих, влияют на здоровье органа и деформация, перекручивание и перегибы в мочеточнике.
Любая из причин вызывает проблемы с выведением мочи из органа, в результате чего появляется застой, вызывающий расширение почечной лоханки и атрофию паренхимы. При беременности увеличенные размеры матки оказывают давление на мочеточник, что усугубляет течение болезни. Беременность может стать причиной развития гидронефроза с правой стороны чаще, чем с левой.
Очень важно понимать истинную причину появления проблем с почками, ведь истинный гидронефроз не является угрозой для беременности, в то время как развившаяся болезнь до настоящего состояния становится серьезной опасностью, которая может привести к сложным родам и страшным последствиям.
На первой стадии функциональность почек не нарушается, но уже наблюдается увеличение почечной лоханки. На второй стадии лоханка продолжает расширяться, вызывая увеличение почки, также снижается выделительная функция. На третьей стадии почка становится в два раза больше нормы и значительно затрудняется отток мочи, развивается почечная недостаточность.
С целью лечения гидронефроза назначаются уколы витамина B1, который делают внутримышечно. Этот элемент дает возможность ускорить отхождение мочи и повышает тонус мочеточника. У беременных довольно часто заболевание осложняется из-за развития пиелонефрита.
В большинстве случаев гидронефроз не вызывает серьезных функциональных нарушений, если был вызван в результате беременности, поэтому прогноз остается в основном благоприятным. Диагностика на современном оборудовании увеличивает шансы на своевременное обнаружение и лечение гидронефроза.
www.pinetka.com
Что такое гидронефроз
Гидронефроз – патологическое состояние почки, при котором размер ее лоханки увеличивается из-за накопления жидкости. Образование мочи – длительный процесс, начинается он в микроскопических нефронах, от них она постепенно собирается в малых и больших чашах, а оттуда сливается в лоханки, от которых фильтрат попадает в мочевой пузырь по мочеточникам. Если сдавить мочевыводящие каналы, то жидкость начнет скапливаться в лоханочных полостях, вызывая их растяжение – так развивается гидронефроз.
Патология формируется чаще только с одной стороны, поэтому ставится диагноз «левый (правый) гидронефроз».
Редко расстройство затрагивает сразу оба органа – в таком случае состояние больного будет крайне тяжелым, так как функция выделения мочи не будет компенсироваться хотя бы одной здоровой почкой.
Гидронефроз правой почки при беременности встречается значительно чаще, и связано это с физиологическим расположением органов: справа она посажена ниже, так как сверху ее теснит печень.
Причины развития гидронефроза при беременности
Причины гидронефроза могут быть разными, но при вынашивании плода существует два основных фактора развития патологии: обострение мочекаменной болезни и сдавливание маткой мочеточников.
При беременности иногда встречается усугубление мочекаменного диатеза (важно отметить, что камни не откладываются из-за вынашивания ребенка, болезнь развивается только у тех, кто имел ее до зачатия малыша), связано оно с изменениями в гормональном фоне, нарушением водного баланса и повышенной нагрузкой на почки. Песок и мелкие твердые отложения могут частично закупоривать мочеточники, которые уже сужены из-за давления матки, поэтому моча медленно оттекает из почечных лоханок – начинается гидронефроз.
Гидронефроз почки при беременности может возникнуть и без мочекаменной болезни, его причиной станет сдавливание маткой мочеточников. Маточные стенки имеют крепкий мышечный слой, поэтому они хорошо поддаются растяжению, ведь плод постоянно растет. Но матка оказывает сильное давление на мочеточники и мочевой пузырь – из-за этого у беременных частое мочеиспускание и нарушен отток мочи из почечных лоханок.
Стадии гидронефроза у беременных
Гидронефроз беременных имеет три основных степени развития, но чаще встречаются только две. Первая стадия патологии носит название «пиелоэктазия», для нее характерно расширение почечной лоханки, но осложнений на сам орган нет, он функционирует нормально. Симптоматика в этот период еще не проявляется.
При заболевании второй степени почечные лоханки расширены сильнее, их стенки начинают растягиваться и истончаться, размер органа увеличивается на 15–20%, нарушается процесс оттока мочи по мочеточникам в мочевой пузырь. На этой стадии начинается физиологическая компенсация, то есть у женщин с односторонним гидронефрозом здоровый орган берет на себя больше работы и функционирует заметно интенсивнее.
Гидронефроз у беременных третей степени встречается редко, так как УЗИ почек и лабораторные анализы позволяют диагностировать заболевание раньше и начать его лечение. На третьей стадии орган практически полностью утрачивает способность нормально функционировать, эффективность работы составляет 20–30%, развивается почечная недостаточность.
Симптомы гидронефроза при беременности
Симптомы гидронефроза возникают на второй стадии заболевания, их появление должно стать серьезным основанием для детальной диагностики почек будущей матери. К признакам расширения почечных лоханок относятся такие проявления:
- частое необильное мочеиспускание;
- тянущая боль в пояснице, отдающая в низ живота или пах;
- тяжесть внизу живота, нарушение пищеварения;
- головные боли, тошнота, рвота;
- скачки давления;
- приступы сильной боли в области почек, длящиеся 5–20 минут.
Если гидронефроз почек при беременности развился из-за сдавливания маткой мочеточников, то после рождения ребенка симптоматика заболевания должна исчезнуть, так как отток мочи нормализуется, и лоханки стянутся до изначального размера. В тех случаях, когда предпосылки для гидронефротического расстройства были до зачатия ребенка, после родов состояние матери может ухудшиться.
Диагностика гидронефроза при беременности
Одним из наиболее действенных способов диагностики гидронефроза является рентгенография, но рентгеновские лучи могут негативно сказаться на развитии плода, поэтому для беременных этот метод противопоказан. При постановке диагноза врачи используют следующие критерии:
- биохимический анализ крови;
- анализ состава мочи (элементарный и бактериологический);
- контрастная диагностика при введении катетера через мочеточник;
- УЗИ мочевого пузыря и почек.
Лечение гидронефроза у беременных
После диагностики врач узнает причину гидронефроза у беременной и назначает терапию или профилактику дальнейшего развития болезни. При нарушении тонуса мочеточников из-за маточного давления показан курс витамина В1, который колют по определенной схеме.
Если причиной расширения почечных лоханок стала инфекция, женщине назначают антибактериальную или противовирусную терапию, но выбор антибиотиков и других лекарств будет ограничен, так как многие из них могут проходить через плаценту и попадать к ребенку.
Важно постоянно отслеживать состояние почек и не допустить присоединения других заболеваний: пиелонефрита, цистита, азотемии, так как их лечение в условиях беременности будет проходить сложнее.
Прогноз при гидронефрозе у беременных
Состояние будущей матери при гидронефрозе зависит от изначального здоровья почек, а также от стадии гидронефроза. Если болезнь контролируется врачом, а будущая мама регулярно проходит диагностику, то ее лечение на ранних стадиях не доставит трудностей.
Прогноз может быть негативными только в том случае, если гидронефроз был обнаружен на последней стадии, и терапия уже не даст нужного результата, придется прибегнуть к удалению почки. Иногда орган удается сохранить, но чтобы не нарушить кровоснабжение почек матери и плода, а также стабилизировать отток мочи, беременную могут подключить к специальному аппарату.
В случае присоединения тяжелых инфекций, двустороннего гидронефроза третей степени, сильного поражения почек и других серьезных показаний беременность придется прервать.
Гидронефроз редко является серьезным препятствием для нормального вынашивания ребенка, главное вовремя его обнаружить и предотвратить дальнейшее развитие. Симптоматика поражения почек проявляется не сразу, а к началу 2 стадии заболевания. При диагностике выбор методов будет ограничен в связи с опасностью некоторых из них для малыша.
nefrologinfo.ru