Гидронефроз почки операция

Гидронефроз — заболевание почек, при котором происходит расширение почечных лоханок или чашечек. Это возникает из-за сдавливания мочеточников и постепенно приводит к гибели пораженных органов. Встречается в основном у детей. Как правило, пагубному воздействию подвергается только одна почка, обе страдают очень редко. Операция при гидронефрозе нормализует работу мочевыделительной системы, и орган постепенно начинает восстанавливаться.

В зависимости от причин возникновения гидронефроз бывает:

  • врожденный;
  • приобретенный.

В зависимости от локализации:

  • односторонний;
  • двухсторонний.

Стадии:

  • 1 стадия — увеличена только лоханка, все остальное в пределах нормы. Как правило, протекает бессимптомно. Если причиной появления стала мочекаменная болезнь, то могут быть почечные колики.
  • 2 стадия — наблюдается заметное увеличение почек, их стенки становятся тоньше.
  • 3 стадия — терминальная. Почка увеличена почти вдвое, внутри имеются полые камеры. Большая часть органа уже погибла.

Симптомы:

  • Тянущая боль в боку. Нередко спазм сопровождается увеличением температуры.
  • Затрудненное мочеиспускание. В урине может присутствовать кровь.
  • Слабость, сонливость.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Различные воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция может быть рекомендована, только если польза от нее больше, чем риск от самого хирургического вмешательства:

  • У пациента явное нарушение оттока мочи. В очень запущенных случаях урина может вообще не выделяться.
  • Почки не в состоянии правильно функционировать.
  • Наличие хронической почечной недостаточности.
  • Данный орган часто воспаляется.
  • Наличие сильных болей, усложняющих жизнь пациенту.

Довольно часто почку удается спасти и восстановить ее функциональность. Только в самых запущенных случаях врачам приходится прибегать к полному или частичному удалению этих органов. Также в процессе лечения обязательно потребуется принимать медикаменты, которые уничтожат бактерии, снимут спазм и воспаление.

Предоперационная подготовка

Период подготовки зависит от состояния больного и от того, как протекало заболевание. Если в крови было обнаружено большое количество азотистых оснований, то сначала врач назначает диету, медикаментозное лечение и только после нормализации состояния можно проводить операцию.


Но, в первую очередь докторам нужно оценить работоспособность почек и мочеточников. Необходимо сдать мочу на бактериальный посев. Если в урине обнаружат бактерии, то при легких формах гидронефроза противомикробные препараты вполне могут справиться с проблемой, и хирургическое вмешательство не понадобится. Также нужно сделать рентгенографию почек, ЭКГ и некоторые другие анализы, в зависимости от общего состояния здоровья пациента. За день до операции можно есть только жидкую пищу. Вечером больному дают слабительные средства или ставится клизма.

Далее проводится дренирование почки. Это манипуляция, при которой производят вывод мочи из почек в мочеприемник с помощью резиновых трубок. В хирургии существует два метода проведения этой процедуры: открытая нефростомия и чрескожная пункционная нефростомия.

В первом случае врач делает разрез в области поясницы, затем в почке, и через него вставляет катетер в лоханку. Потом его пришивают к коже, а после того как ушьют рану, прикрепляют к мочеприемнику.

Во втором случае необходим ультразвуковой аппарат. Пациенту ставят местную анестезию, затем делается прокол в области почек, и когда игла доходит до лоханки, ее заполняют контрастным веществом. Далее в иглу вставляют специальный проводник, иглу вынимают, а по проводнику пропускают трубку, по которой и будет оттекать моча. Ее прикрепляют к коже. Все это занимает у опытного врача не более получаса.

Установка дренажа необходима, если:


  • У больного хроническая почечная недостаточность.
  • Имеется сильное воспаление почек.
  • Гидронефроз 3 степени.
  • Пациент находится в тяжелом состоянии.
  • Помимо дренирования, нужно также очистить кровь. Это можно сделать следующими способами:
  • Гемодиализ — процедура, при которой кровь выводят из организма, очищают, а затем возвращают обратно.
  • Перитонеальный диализ — это очищение крови внутри организма.

Разновидности оперативного вмешательства

Пиелопластика при гидронефрозе — предпочтительный вид операции, так как при ее проведении почку не удаляют, а просто изменяют структуру поврежденных лоханок. Она бывает следующих видов:

Открытая операция

Данный вид пластики выполняют под общим наркозом. Проводится она подреберно. Больного укладывают на спину либо на здоровый бок, если это возможно. Далее доктор делает небольшой разрез в области пострадавшей почки, вскрывает ее нижнюю часть и удаляет поврежденные участки вместе с больными лоханками. Затем рана зашивается. Нужно убедиться, что после окончания операции нет протеканий, иначе могут возникнуть осложнения.

Если лоханки располагаются внутри почки, то после удаления участков здоровый конец мочеточника нужно ввести и вшить прямо в почку.

Эндоскопические методы

Весь процесс происходит через уретру. Изначально туда вводится камера, с помощью которой и контролируется вся дальнейшая процедура удаления поврежденных областей. В ходе операции целостность кожи и мягких тканей не нарушается, поэтому пациенты быстро приходят в норму. Их два:


  • Бужирование. Через уретру в мочеточник вводят стержень (буж) с увеличенным диаметром. За счет его действия просвет мочеточника становится больше и нормализуется отток мочи.
  • Баллонная дилатация. Для того чтобы убрать сужение через уретру, вводят камеру и осветительный прибор, а также катетер с баллончиком. Когда баллончик попадает в больную область, он раздувается и остается там на две минуты, благодаря этому мочеточник расширяется.

Лапароскопия

Проводится под анестезией. Больной лежит на боку, его фиксируют с помощью эластичных бинтов и валиков. В процессе оперативного вмешательства поза пациента может меняться.

На животе, боку или спине больного (смотря где находится пораженный участок) делают пару надрезов длиной около 1 см. В первый надрез вводят камеру и фонарик, через остальные необходимые для операции инструменты. Чтобы рабочее пространство стало больше брюшную полость наполняют газом. Далее хирург удаляет увеличенные лоханки и вшивает мочеточники в почки. Послеоперационные разрезы кожи и мягких тканей очень мелкие, поэтому наложение швов не требуется, а используют только повязки.


Нефрэктомия

Нефрэктомия — операция, при проведении которой, орган удаляют.

Этот вид хирургического вмешательства проводится при условии, что пострадала только одна почка. Проводят ее при последней стадии гидронефроза, если почка почти полностью атрофирована и правильно функционировать не может. Ее опасно оставлять из-за возможности скопления в ней инфекций.

Оперативное лечение гидронефроза у детей отличается от операций, которые проводят взрослым.

Если данное заболевание у ребенка было выявлено еще в период внутриутробного развития, и оно быстро прогрессирует, то провести операцию возможно еще до рождения малыша.

Пластика мочеточника при гидронефрозе, как правило, нужна, если он был поврежден во время операции.
Она бывает:

  • Кишечная. Мочеточник формируют из части тонкой кишки.
  • Мочеточник формируется из ткани стебля мочевого пузыря.

Если после рождения выявлена первая степень заболевания, то вполне можно обойтись без операции и справиться с болезнью с помощью лекарств.

При второй стадии используют один из следующих типов оперативного вмешательства:

  • Стентирование мочеточника – в место выхода мочеточника через почки вводят трубку необходимого диаметра, которая препятствует его спадению.
  • Пиелопластика.
  • Нефростомия — в данный орган вставляют катетер, через который в мочеприемник будет выводиться моча.
  • При третьей степени заболевания у детей также выполняются два последних вида операций.

Послеоперационный период

Послеоперационный период проходит, как правило, без осложнений, если пациент соблюдает рекомендации врачей. Если метод операции был выбран верно, то восстановление происходит довольно быстро, но, естественно, это также зависит и от того, на какой стадии было заболевание. Очень важно соблюдать все рекомендации врача. Реабилитация проходит в стационаре еще две недели, пациенту регулярно обрабатывают швы и меняют повязки.

Также у больного по новой возьмут все необходимые анализы. Плохие анализы мочи после операции еще не означают, что что-то было сделано не так. Ведь в течение нескольких дней прооперированный человек продолжает получать медикаментозное лечение. Бактерии в моче после операции хорошо уничтожаются с помощью антибиотиков, также пациенту дают противовирусные препараты.

Послеоперационные осложнения

Последствия после операции могут быть весьма неприятные:

  • Повторное появление гидронефроза. Происходит в 10–20% случаев после открытых вмешательств. В этом случае процедуру нужно провести снова.
  • Выделение мочи из места разреза. Со временем прекращается самостоятельно либо может потребоваться повторное наложение шва.
  • Рецидив сужения мочеточника. В этом случае целесообразно стентирование.

Прогноз

Если заболевание поразило только одну почку, то итог положительный, хотя многое зависит от того, насколько сильно она была поражена. Но, как правило, если операция проведена хорошо, и в дальнейшем пациент соблюдал все предписания доктора, то выздоровление наступает в 90% случаев.

При двухстороннем гидронефрозе сделать точный прогноз невозможно, так как ткани почек воспалены и атрофированы, а значит здесь имеет место серьезная почечная недостаточность.

Лечить болезнь намного легче, если она была обнаружена на ранней стадии и необратимых изменений еще не произошло. Поэтому, как только появятся признаки данного заболевания необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

mpsdoc.com

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз – это патология, сопровождающаяся расширением чашечно-лоханочного аппарата почки. При гидронефрозе моча начинает скапливаться в структурах почки вследствие нарушенного ее оттока в мочеточник. Постепенно скапливаясь, она приводит к атрофии почечной ткани и развитию почечной недостаточности.

Причины гидронефроза

Для того чтобы разобраться в симптомах гидронефроза, необходимо знать, что собой представляют почки. Элементарное знание строения этого органа поможет понять причину гидронефроза и его последствия.


Строение почек

Почка – это орган, бобовидной формы, осуществляющий функции мочеобразования. В строении почки выделяют две части — паренхиму почки и чашечно-лоханочный аппарат, переходящий в мочеточники.

Паренхима почки
Паренхима (то есть сама ткань почки) обладает неоднородной структурой и состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество обладает темным цветом и содержит в себе почечные клубочки. Основная функция этой части почки – фильтрация и образование первичной мочи. Мозговое вещество почки обладает более светлым оттенком и состоит из почечных канальцев. Функция мозгового вещества заключается в образовании вторичной (окончательной) мочи и выведении продуктов обмена из организма.

Чашечно-лоханочная часть почки
Эта часть почки отвечает за накопление и дальнейшее выведение мочи в мочеточник. После того как кровь прошла через ткань почки, из нее отфильтровалась жидкая часть и образовалась моча. Моча скапливается в структурах, называемых чашечками. В почке различают от 6 до 10 малых чашечек и до 4 больших. Большие чашечки открываются в лоханки, которые, в свою очередь, переходят в мочеточник. Лоханкой называется воронкообразная полость, в которой происходит накопление мочи. Лоханки и чашечки состоят из слизистой и мышечной оболочки. За счет сокращений мышечного слоя моча из лоханок переходит в мочеточник, а из него в мочевой пузырь. Таким образом, в чашках и лоханках происходит непрерывное накопление мочи, которая впоследствии перетекает в мочеточники. Если же оттоку мочи что-то препятствует, то она начинает накапливаться в лоханках. Чаще всего току мочи из лоханок препятствуют камни, опухоли или сужения мочеточника.


Если моча длительное время скапливается, то она начинает сдавливать почечную ткань. Находясь под постоянным сдавливанием, паренхима (ткань) почки начинает атрофироваться (перестает функционировать).

Причинами гидронефроза являются:

  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли;
  • аномалии мочевой системы.

Мочекаменная болезнь

При мочекаменной болезни отмечается формирование и отложение камней в почках (лоханках или чашечках), мочеточниках или мочевом пузыре. Где бы ни сформировывались данные камни, рано или поздно они приводят к нарушению оттока мочи. Формирование камней в чашечно-лоханочной системе уже на ранних этапах приводит к развитию гидронефроза. Своим объемом они закрывают просвет, тем самым, препятствуя переходу мочи в мочеточник. Скапливаясь до определенного размера, моча приводит к растяжению чашек и лоханок. Далее она начинает сдавливать саму паренхиму, приводя к ее атрофии.


Опухоли

Нарушение оттока мочи также может быть следствием сдавливания почки или мочеточника извне. Такое сдавливание может быть обусловлено растущей опухолью, кистой или увеличенным лимфатическим узлом. Сдавливая мочеточник либо почку, объемное образование препятствует нормальному току мочи в этих структурах.

Аномалии мочевой системы

Отфильтрованная моча собирается в лоханки, откуда далее поступает в мочеточники. Если на своем пути моча встречает какие-то препятствия, то дальнейший ее путь приостанавливается. Таким препятствием может быть врожденная аномалия мочеточника или чашечно-лоханочной системы.

К аномалиям мочеточника, которые могут стать причиной гидронефроза, относятся:

  • Сужение начального отдела мочеточника – при данной аномалии, моча проходит далее, но не во всем объеме. Из-за суженного мочеточника некая часть мочи остается в лоханках и со временем начинает накапливаться.
  • Искривления мочеточника – также препятствуют полному оттоку мочи из лоханки. Искривления могут быть как приобретенными (спайки, вследствие перенесенных инфекций), так и врожденными.
  • Высокое отхождение мочеточника – аналогично затрудняет ток мочи по мочеточнику.
  • Дефект клапанов мочеточника – данная аномалия, как правило, выявляется еще на первых годах жизни, потому как сопровождается тотальной задержкой мочи в лоханках. Клапан представляет собой лоскут слизистой оболочки, который закрывает собой просвет мочеточника.

К аномалиям урогенитальной системы также относятся врожденные атонии мочевых путей. При данной аномалии мышечный слой, из которого состоят мочеточники и мочевой пузырь, не способен к полноценному сокращению. В норме движение мочи по мочевым путям обеспечивается ритмичными сокращениями мочеточника. Однако при атонии мочеточник не сокращается и, как следствие, не обеспечивает отток мочи.

Результатом этого является застой и накоплением мочи сначала в мочеточнике, а потом и в почке. В то же время, гидронефроз может быть и следствием гипертонуса (напряжения) мочеточника. Данная патология (которая называется еще дискинезией) выражается в частых и неритмичных сокращениях мочеточника.

Нередко гидронефроз является следствием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При данной патологии моча забрасывается из мочевого пузыря в мочеточник, а оттуда, по мере накопления, в почку.

Симптомы гидронефроза

Основной симптом гидронефроза – это тупая ноющая боль, локализация которой зависит от локализации патологического процесса. Иногда боль может принимать характер почечной колики. Чаще всего такое происходит, если причиной патологии является мочекаменная болезнь. Также клиническая картина гидронефроза дополняется симптомами основного заболевания. Если к данному заболеванию присоединяется инфекция, то в клинической картине появляются симптомы общей интоксикации.

Гидронефроз справа
При данном виде гидронефроза расширение чашечно-лоханочной системы происходит в правой почке. Чаще всего данная аномалия длительное время протекает бессимптомно. Пациенты могут предъявлять жалобы на тупую, умеренной выраженности, боль справа. Болевой синдром может сопровождаться незначительной температурой, тошнотой, слабостью. Как правило, длительное время гидронефроз протекает стерто, и выявить его можно только при проведении лабораторных анализов.

Симптомами гидронефроза являются:

  • кровь в моче – если причиной гидронефроза являются камни в почках, то гематурия (или же кровь в моче) является нередким симптомом;
  • повышенная температура – отмечается тогда, когда гидронефроз сопровождается пиелонефритом (инфекцией мочевых путей);
  • повышенное артериальное давление – симптом, который отмечается уже на поздних стадиях гидронефроза;
  • отеки – также появляются на декомпенсированных стадиях;
  • уменьшение суточного диуреза (или олигурия) – менее 500 миллилитров за 24 часа, при норме 1,5 литра.

Локализация болевого синдрома при гидронефрозе справа часто может имитировать картину аппендицита или печеночной колики. Резкое усиление болей может быть спровоцировано тотальной (полной) обструкцией (закупоркой) почечной лоханки или перегибом мочеточника. Данное состояние является экстренным и требует незамедлительной госпитализации больного.

Гидронефроз слева

Гидронефроз левой почки характеризуется тупыми, ноющими болями слева. Боли также могут принимать характер почечной колики. Болевой синдром принимает острый, жгучий, невыносимый характер. При этом состоянии пациент буквально мечется, не может найти себе место или продержаться в одной позе несколько секунд. Аналогичная картина характерна при миграции почечного камня (когда камень из почки спускается вниз по уретре) или при резком сдавливании мочеточника.

Также гидронефроз слева сопровождается развитием отеков, повышенного артериального давления, уменьшением суточного диуреза (объема мочи). Однако все эти симптомы развиваются уже на последних стадиях гидронефроза. Кроме тупых невыраженных болей на ранних стадиях заболевания может присутствовать такой симптом как кровь в моче (медицинский термин – гематурия). Она может быть двух видов — макроскопической и микроскопической. В первом случае присутствие крови в моче видно невооруженным глазом. Пациент сам замечает, что моча изменила цвет и приобрела красный оттенок. Во втором случае наличие элементов крови в моче подтверждается только лабораторными методами.

Гидронефроз нередко осложняется присоединением инфекции и, как следствие, подъемом температуры тела (проявление инфекционного процесса). Объясняется это тем, что при гидронефрозе отмечается процесс застаивания мочи. Из-за нарушенного оттока из лоханок моча задерживается в почках. Это становится почвой для развития в ней бактерий (если нет процесса движения, то бактерии очень быстро присоединяются к субстрату, в данном случае — к моче). Результатом этого является быстрое инфицирование мочи и переход воспаления на почки. На фоне гидронефроза также нередко развивается пиелонефрит, который также сопровождается повышенной температурой тела и тупыми болями в пояснице.

Двусторонний гидронефроз

Двусторонний гидронефроз – это, как правило, врожденная патология. Но также (хоть и редко) она может быть спровоцирована мочекаменной болезнью, сдавливанием почки или мочеточника извне опухолью, лимфатическим узлом. Поскольку процесс затрагивает сразу обе почки, то очень быстро развивается почечная недостаточность.

Симптомами почечной недостаточности являются:

  • отеки;
  • повышенное артериальное давление;
  • присутствие белка в моче (протеинурия);
  • задержка в организме мочевины и других продуктов обмена.

Отеки являются следствием массивной потери белков организмом. При почечной недостаточности нарушается процесс фильтрации первичной мочи. Вследствие этого с мочой теряются белки, а именно альбумины. В здоровом организме альбумины формируют онкотическое давление, то есть удерживают воду в кровеносном русле. Когда белков недостаточно, вода из кровеносного русла уходит в ткани и пропитывает их. Так развиваются почечные отеки. При почечной патологии отеки теплые, мягкие, желтоватого цвета. В первую очередь, они локализуются в местах рыхлой ткани, например, вокруг глазницы. Чем больше белков уходит с мочой, тем выраженнее отеки.

Постоянным и трудно подающимся лечению симптомом при гидронефрозе также является артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление). Она развивается вследствие атрофии и недостаточного кровоснабжения почек. Как известно, накапливающаяся моча при гидронефрозе сдавливает ткань почек, что приводит к ее атрофии. Это приводит к активации ренин-ангиотензинной системы, которая запускает каскад реакций, конечным итогом которых является повышенная секреция гормона ангиотензина II. В свою очередь, ангиотензин II сужает сосуды и стимулирует секрецию альдостерона. Альдостерон задерживает воду в организме, а задержка воды плюс суженные сосуды – это повышенное артериальное давление.

Вместе с мочой почки выводят продукты жизнедеятельности организма, в том числе и такие токсичные как мочевина и креатинин. Эти продукты являются очень токсичными, и, быстро проникая в головной мозг, могут вызвать энцефалопатию (заболевание мозга). Данное состояние является конечной стадией гидронефроза. Характерным симптомом заболевания на данном этапе является специфический запах мочевины от пациента.

Степени (стадии) гидронефроза

В развитии гидронефроза выделяют несколько стадий. Длительность этих стадий зависит от тяжести основного заболевания и от наличия сопутствующих заболеваний. Конечная или же терминальная стадия гидронефроза, как правило, совпадает уже с почечной недостаточностью.

К стадиям гидронефроза относятся:

  • начальная стадия гидронефроза;
  • ранняя стадия гидронефроза;
  • терминальная стадия гидронефроза.

Стадия 1 гидронефроза

На этой стадии чашечно-лоханочный аппарат почки увеличен, однако это не сопровождается увеличением самого органа. Функция почки сохранена, клиническая картина может проявляться такими симптомами как ноющие боли в поясничной области. Иногда может отмечаться гематурия (кровь в моче). В анализах может быть незначительно повышен белок, при гематурии также будут присутствовать эритроциты.

Стадия 2 гидронефроза

На второй стадии одновременно с лоханками увеличивается и сама почка. В среднем она увеличивается на 10 – 20 процентов от своего изначального объема. Однако стоит понимать, что увеличение почки происходит не за счет увеличения ее ткани или функции, а за счет растяжения лоханок и накопления в них мочи. Сама же функция почки при этом снижается на 30 – 40 процентов. В моче начинает появляться белок (протеинурия), а в крови растут токсичные продукты обмена – креатинин и мочевина. На этой стадии начинают появляться первые признаки почечной недостаточности – растет артериальное давление, по утрам появляются почечные отеки.

Стадия 3 гидронефроза

Представляет собой почечную недостаточность. На этой стадии почки увеличиваются почти вдвое, в то время как их функция снижается более чем на 60 – 70 процентов. Паренхима почки (ее ткань) почти полностью атрофируется, а на ее месте формируются большие полости. Почка приобретает вид многокамерной полости, которая, в свою очередь, заполнена остатками мочи. Артериальная гипертензия становится резистентной (плохо поддается) к лечению, давление постоянно повышено. Белок продолжается теряться организмом, на терминальной стадии протеинурия достигает 3 граммов на литр мочи. Такая массивная потеря белка провоцирует большие отеки. Пациенты на этой стадии очень отечны, отеки наблюдается не только в области глаз, но и по всему телу.

Диагностика гидронефроза по МКБ

Диагностика гидронефроза, в первую очередь, основывается на лабораторных и инструментальных данных. Объективные данные (то есть жалобы пациента) не очень информативны, так как на ранних этапах заболевания клиническая картина гидронефроза очень скудная. Периодические тупые боли и кровь в моче (жалобы, с которыми обращается пациент к врачу) недостаточны для постановки диагноза. Поэтому врач назначает проведение специальных тестов и анализов. Согласно международной классификации болезней (МКБ) гидронефроз кодируется шифром N13.6.

Анализы при гидронефрозе

Для постановки диагноза назначаются анализ мочи и анализ крови.

Показатели анализа мочи при гидронефрозе

Лабораторный признак

Описание

Гематурия

Присутствие эритроцитов в моче.

Протеинурия

Наличие белка в моче, на последних стадиях гидронефроза потеря белка с мочой превышает 3,5 грамма в сутки.

Цилиндрурия

Наличие в моче цилиндров (веществ белкового происхождения).

Параллельно у пациента наблюдаются выраженные отеки (из-за потери белка) и стойкая артериальная гипертензия.

Показатели анализа крови при гидронефрозе

Лабораторный признак

Описание

Гипопротеинемия

Снижение концентрации общего белка в крови менее 65 грамм на литр.

Гипоальбуминемия

Снижение преимущественно альбуминов (белков с высокой плотностью), менее 25 грамм на литр.

Гиперлипидемия

Повышение уровня холестерина более 6,5 миллимоль на литр.

Также в крови отмечается повышение уровни мочевины, креатинина и азота. Все эти вещества, задерживаясь в организме, обуславливают эндогенную интоксикацию.

Лечение гидронефроза

После постановки диагноза пациента необходимо госпитализировать с целью обеспечения надлежащего лечения. Целью лечения является устранение причины, которая повлекла за собой гидронефроз. Если это камень – то необходимо его извлечь, если это врожденный дефект мочеточника или лоханки, то проводится операция по его реконструкции. Как правило, лечение гидронефроза осуществляется хирургическим путем.

Операция при гидронефрозе

Целью операции является реконструкция места перехода лоханки в мочеточник. Во время ее проведения устраняется обструкция (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента. Также во время операции может удаляться камень, опухоль, увеличенный лимфатический узел, которые привели к нарушению оттока мочи.

Питание при гидронефрозе

При гидронефрозе процесс естественного вывода из организма продуктов распада затормаживается. Чтобы уменьшить интоксикацию организма вредными веществами, пациент должен соблюдать специальную диету.

Положения диеты при гидронефрозе следующие:

  • ограниченное потребление животного белка;
  • исключение определенных продуктов;
  • употребление необходимого объема растительных продуктов.

Ограниченное потребление животного белка
При гидронефрозе рекомендуется употреблять не больше, чем 0,5 грамм белка на 1 килограмм веса больного человека. Так, если пациент весит 70 килограмм, ему можно съесть в день 35 грамм белка. Восполнять норму белка следует нежирной рыбой или мясом, молочными продуктами слабой жирности. При этом нужно выбирать натуральные (не замороженные, не переработанные) продукты.

Продуктами, которые разрешены при гидронефрозе, являются:

  • мясо (курица, индейка, телятина);
  • субпродукты (печень);
  • рыба (треска, судак, щука);
  • молочная и кисломолочная продукция (творог, кефир, молоко, сметана, йогурт).

Исключение определенных продуктов
Существует некоторые пищевые товары, употребление которых при гидронефрозе следует сократить. Отказ от этих продуктов положительно отразится на общем состоянии организма и позволит более эффективно противостоять заболеванию.

Продуктами, которые следует изъять из рациона при гидронефрозе, являются:

  • любые сорта мяса или рыбы повышенной жирности;
  • холодец и другие виды наваристых бульонов из мяса или рыбы;
  • блюда, приготовленные методом жарки, копчения, вяления;
  • промышленная и домашняя консервация (соленые, маринованные, квашеные овощи или фрукты);
  • конфеты, пирожные, сдобная выпечка и другие изделия с большим количеством сахара;
  • пищевые товары с повышенным содержанием соли (чипсы, крекеры, соленая соломка);
  • любые продукты, обладающие неестественным запахом, цветом или вкусом.
  • газированные напитки, алкоголь.

Употребление необходимого объема растительных продуктов
При гидронефрозе рекомендуется включать в ежедневный рацион не менее 600 грамм фруктов и овощей. Употреблять растительные продукты следует преимущественно в сыром виде.

Наиболее полезными культурами при гидронефрозе являются:

  • арбуз;
  • виноград;
  • яблоки;
  • абрикосы;
  • сливы;
  • тыква;
  • свекла;
  • картофель;
  • цветная капуста.

Народные средства при лечении гидронефроза

При лечении гидронефроза целесообразно использовать средства, изготовленные по рецептам народной медицины. Применять такие препараты следует в качестве дополнения к основному способу лечения. Проведение терапии народными методами требует соблюдения ряда правил. Несоблюдение правил может стать причиной различных осложнений.

Правила применения средств народной медицины
Перед тем как проводить терапию народными методами, обязательно следует совершить визит к врачу. Доктор определит целесообразность такого лечения и установит, существуют ли противопоказания. Также медиком могут быть предоставлены рекомендации по оптимальной схеме приема народных препаратов. Чтобы лечение было безопасным и эффективным, нужно соблюдать правила по приготовлению и употреблению средств народной медицины.

Правила лечения гидронефроза народными средствами следующие:

  • На протяжении всего периода приема народных средств следует придерживаться специального лечебного рациона. Также во время лечения нужно ограничить до минимума потребление алкоголя.
  • Перед тем как принимать любое средство, обязательно нужно сделать тест на аллергию. Для этого следует первые 2 – 3 раза употребить препарат в минимальной дозе (меньше той, которая указана в рецепте в 5 – 7 раз).
  • Компоненты, из которых готовится препарат, необходимо покупать в специализированных местах (аптеках, магазинах). Приобретать лечебные продукты в местах несанкционированной торговли не рекомендуется.
  • Все компоненты для приготовления народных средств используются в измельченном виде. Для измельчения следует использовать мясорубку, блендер или кухонный комбайн.
  • Хранить травяные сборы необходимо в емкостях из стекла или мешках из натуральной ткани. При хранении следует ограничивать контакт сырья с воздухом.
  • Срок хранения приготовленного продукта не превышает 12 часов. Поэтому каждый день необходимо готовить новую порцию препарата.
  • При гидронефрозе все народные средства употребляются в виде отвара. Для этого нужно залить теплой водой необходимое количество сырья (указано в рецепте) требуемым объемом теплой воды (также указано в рецепте). Затем состав необходимо поставить на водяную баню и продержать 20 – 30 минут. После этого отвар нужно настоять 1 – 2 часа, отфильтровать и принимать внутрь.
  • Продолжительность лечения народными средствами при гидронефрозе составляет 2 – 3 месяца. После каждого месяца необходимо делать паузу на 2 недели, а затем возвращаться к лечению.

Народные рецепты для лечения гидронефроза
При гидронефрозе используются различные травы, овощи и другие натуральные продукты. Препараты народной медицины позволяют улучшить функциональность почек, уменьшить болевые ощущения, снизить интоксикацию организма.

Продуктами, которые применяются при гидронефрозе, являются:

  • тыква (плодоножки, сок);
  • фасоль (створки);
  • петрушка (корень, семена);
  • травяные сборы.

Рецепт из тыквы
При гидронефрозе используется плодоножка тыквы (часть, которой овощ крепится к стеблю). Для приготовления разовой (ежедневной) порции отвара из плодоножки необходимо использовать 2 столовых ложки сырья и 2 стакана воды. Готовый отвар нужно употребить в течение дня.
Также в терапии гидронефроза может применяться свежий тыквенный сок. Готовить напиток нужно самостоятельно, так как готовый сок в пакетах не обладает достаточными лечебными свойствами. Рекомендуемая норма – от 200 до 300 миллилитров в день.

Рецепт из створок фасоли
Для приготовления отвара используются сухие створки фасоли. Ежедневная норма этого средства составляет 750 – 1000 миллилитров, выпивать которые нужно в 6 – 7 приемов. Чтобы приготовить одну порцию отвара, необходимо использовать 4 столовых ложки фасолевых створок на литр воды.

Рецепт из петрушки
Ежедневная порция отвара готовится из 50 грамм свежего корня петрушки и воды, объемом в один стакан. Пить средство нужно 4 раза в день по столовой ложке. Оптимальное время употребления отвара – за полчаса до трапезы.
При гидронефрозе полезны также семена петрушки, из которых готовится лечебный напиток. Ежедневный объем напитка готовится из столовой ложки семян и 250 миллилитров воды. Принимается средство по 50 миллилитров 3 – 4 раза в день.

Рецепты травяных сборов
При гидронефрозе применяются различные травяные сборы, в состав которых входит несколько лечебных растений. Чтобы приготовить сбор, нужно смешать ингредиенты в указанных в рецепте пропорциях, после чего пересыпать для хранения в удобную тару. Впоследствии из сбора готовится напиток, для ежедневной порции которого используется столовая ложка сырья и стакан воды. Готовится отвар традиционным методом – сначала выдерживается на водяной бане, после чего фильтруется и принимается внутрь. Ежедневную порцию отвара нужно разделить на 3 – 4 части и пить их до приема пищи.

Рецепты травяных сборов при гидронефрозе

Наименование

Состав (цифрами указана доля ингредиентов в сборе)

Сбор №1

  • крапива – 1;
  • толокнянка – 1;
  • адонис – 1;
  • овсяные зерна – 1;
  • полевой хвощ – 1;
  • березовые листья – 3.

Сбор №2

  • корень лопуха – 1;
  • ромашка – 1;
  • полынь – 1;
  • толокнянка – 1;
  • шиповник – 2;
  • корень сельдерея – 2.

Сбор №3

  • календула – 1;
  • мята – 1;
  • толокнянка – 1;
  • укроп (семена) – 1.

Сбор №4

  • ольха (шишки) – 1;
  • кипрей – 1;
  • чистотел – 1;
  • алтей (корень) – 1;
  • мята – 1;
  • володушка – 1;
  • кориандр (плоды) – 1;
  • спорыш – 1.

Последствия гидронефроза

Последствия гидронефроза проявляются различными патологиями, вследствие которых ухудшается функциональность почек и общее состояние организма. Развиваются осложнения в случае несвоевременного выявления или неадекватного лечения заболевания.

Наиболее распространенными последствиями гидронефроза являются:

  • присоединение бактериальной инфекции;
  • повышение артериального давления;
  • появление твердых образований в почках;
  • почечная недостаточность.


Присоединение бактериальной инфекции

Развитие бактериальной инфекции является распространенным последствием гидронефроза. При данном заболевании нарушается нормальная функциональность мочевыделительной системы, что приводит к неправильному оттоку и застою мочи. Все это формирует условия, способствующие размножению бактерий и развитию бактериального процесса. Самой частой формой бактериальной инфекции на фоне гидронефроза является вторичный пиелонефрит (воспалительное поражение почек).

Механизм развития пиелонефрита
В большинстве случаев пиелонефрит провоцирует кишечная палочка. Также это может быть синегнойная палочка, протеи, клебсиелла. Эти микроорганизмы обитают в кишечнике, являясь частью нормальной микрофлоры. Но когда они попадают в другие органы, развивается воспалительный процесс. По восходящим путям инфекция проникает в полость почки и начинается пиелонефрит. Достаточно часто заболевание принимает рецидивирующую (систематически повторяющуюся) или хроническую форму.

У пациентов женского пола по причине анатомических особенностей осложнение в виде пиелонефрита встречается чаще. У женщин уретра (канал для мочеиспускания) больше в ширину, меньше в длину и располагается ближе к анальному отверстию. Эти особенности женского тела увеличивают вероятность проникновения возбудителей инфекции в почки.

Симптомы вторичного пиелонефрита
Вторичный пиелонефрит начинается с повышения температуры, которая может достигать 39 – 40 градусов. Пациента беспокоят общие признаки инфекции, которые выражаются головной болью, ознобом, ломотой в мышцах и суставах. Также может присутствовать тошнота, рвота (периодически), сильное потоотделение. Частота сердечных сокращений (пульс) увеличивается, дыхание становится учащенным, язык сухой. Больной ведет себя апатично, вяло. Через несколько дней в процессе развития инфекционного процесса к общим признакам присоединяется и местная симптоматика.

Локальными проявлениями пиелонефрита являются:

  • боли в пояснице (с той стороны, где развивается инфекция);
  • усиление болей в ночное время, при кашле, глубоком вдохе;
  • напряженность мышц живота (определяется при пальпации);
  • проблемы с мочеиспусканием.

Боли, которые беспокоят пациента в поясничной области, как правило, отдают в верхнюю часть живота, зону паха, бедро. Более выражено проявляется чувство боли в момент, когда человек лежит на спине или на той стороне, которая противоположна зоне локализации инфекционного процесса.

Как было сказано выше, пиелонефрит при гидронефрозе нередко становится хроническим. Как и острая форма, хроническая стадия бактериальной почечной инфекции сопровождается местными и общими симптомами. В сравнении с первичным пиелонефритом, который развивается как самостоятельное заболевание, проявления инфекции при гидронефрозе отличаются более выраженным характером. Пациента может беспокоить тупая ноющая боль в поясничной зоне, которая чаще всего появляется в период, когда на улице сыро и холодно. Болевые ощущения могут распространяться на другие органы и части тела (при первичном пиелонефрите такое происходит редко).
Общие симптомы хронического воспаления почек, которое развивается на фоне гидронефроза, делятся на ранние и поздние.

К общим симптомам пиелонефрита, которые проявляются вначале заболевания, относятся:

  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • общая слабость, которая возникает периодически;
  • субфебрильная температура (от 37 до 37,5 градусов);
  • повышение артериального давления (примерно у половины больных).

Нередко в середине дня у пациентов с хроническим пиелонефритом возникает желание принять горизонтальное положение по причине усталости. Это объясняется тем, что при длительном пребывании на ногах в почках затрудняется отток венозной крови.
К позднему симптому вторичного пиелонефрита в хронической стадии относится сухость слизистых тканей ротовой полости. Сначала сухость появляется время от времени, а впоследствии приобретает постоянный характер. Пациента начинает беспокоить изжога, отрыжка. Внешность человека изменяется — кожа становится бледной, лицо приобретает одутловатые очертания. Люди с хроническим воспалением почек отличаются пассивным эмоциональным поведением, что проявляется в отсутствии интереса и инициативы, бездействии, апатии.

Повышение артериального давления

При гидронефрозе пораженная почка начинает синтезировать в увеличенном объеме гормон ренин, который провоцирует увеличение показателей артериального давления. В результате этого развивается нефрогенная гипертензия, которая плохо поддается терапии медикаментами.

Механизм развития нефрогенной гипертензии
При гидронефрозе в пораженной почке снижается кровообращение, из-за чего выделение жидкости уменьшается. Вследствие этого развивается сильный отек и кровеносные сосуды сужаются. Помимо этого стенки сосудов становятся более чувствительными к действию определенных веществ, в результате чего сосуды начинают сокращаться. Нарушение кровообращения и сужение сосудов провоцирует увеличенный синтез ренина, вследствие чего развивается нефрогенная гипертензия.

Симптомы нефрогенной гипертензии
Отличительной характеристикой нефрогенной гипертензии является повышение, в основном нижнего (диастолического) давления. Такое состояние плохо корректируется лекарствами, которые предназначены для понижения давления. Также пациентов беспокоит сильная головная боль в затылке или в зоне лба. Болевые ощущения могут сопровождаться головокружениями. На фоне сужения кровеносных сосудов нарушается питание сетчатки глаза, что приводит к проблемам со зрением, которые быстро прогрессируют.

Другими симптомами нефрогенной гипертензии являются:

  • сильное чувство жажды;
  • повышенное мочевыделение;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • резкое повышение температуры;
  • отечность.

Иногда нефрогенная гипертензия сопровождается расстройствами нервной системы, из-за чего пациенты становятся излишне плаксивыми, раздражительными. При отсутствии своевременного лечения по причине сужения кровеносных сосудов может развиваться нарушение мозговой деятельности, сердечная недостаточность.

Появление твердых образований в почках

Возникновение твердых образований в почках (мочекаменная болезнь) может быть как причиной, так и осложнением гидронефроза. Если мочекаменная болезнь развивается как последствие гидронефроза, для нее характерно формирование струвитных камней, которые также называют инфекционными.

Механизм появления твердых отложений в почках
Нарушение оттока мочи и бактериальные инфекции, которые характерны для гидронефроза, формируют благоприятную среду для формирования струвитных камней. Такие бактерии как протеи, синегнойная палочка и клебсиелла расщепляют мочевину мочи, что приводит к образованию осадков, из которых образуется камень. Состоят такие образования из осадков магния, аммония, карбоната кальция. Инфекционные камни в почках быстро увеличиваются в объемах и из-за специфической формы еще называются коралловидными камнями.

Симптомы присутствия камней в почках
Такие характерные для мочекаменной болезни симптомы как острые колющие боли в спине или нижней зоне живота при струвитных камнях проявляются не так выражено или отсутствуют совсем. Пациенты могут жаловаться на общее ухудшение состояния, сухость во рту, увеличение температуры. При отсутствии лечения такие камни могут спровоцировать общую гнойную инфекцию (сепсис), почечную недостаточность, сморщивание и потерю почки.

www.tiensmed.ru

Показания к хирургическому вмешательству у детей и взрослых

Хирургическое вмешательство применяется, если полученный результат превосходит возможные осложнения. Операцию делают, если:

  • У пациента нарушен отток мочи.
  • Наблюдается хроническая недостаточность почек.
  • Из-за увеличения размера лоханок в почке часто развиваются воспалительные процессы.
  • Патология сопровождается приступами боли.
  • Почки не выполняют свои функции.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Главным подготовительным мероприятием перед операцией считается установка в пораженный орган дренажа. Это необходимо при:

  • недостаточности почек;
  • пиелонефрите;
  • сильных болях;
  • общем тяжелом состоянии пациента;
  • терминальной стадии болезни.

Подготовительные процедуры зависят от особенностей протекания болезни и состояния пациента. Операцию нельзя делать, если диагностирована азотемия (большое количество в крови азотистых оснований). В данном случае врач назначает ванны, диету и курс медикаментозного лечения для нормализации состояния человека. Кроме этого, в рамках подготовки применяют очищение крови. Это может быть гемодиализ — выведение крови для очистки и возвращение в кровеносное русло, или перитонеальный диализ — очищение крови непосредственно в организме.

Вернуться к оглавлению

Пластика лоханки: виды операции

Схема пиелопластики при гидронефрозе.

Дл устранения гидронефроза почки проводится пиелопластика — операция, устраняющая морфологические изменения системы лоханок. Если оперативным путем невозможно восстановить работу почки, применяется нефрэктомия — удаление пораженного органа. Различают такие виды пиелопластики:

  • открытая операция;
  • методы эндоскопии;
  • лапароскопия.

Вернуться к оглавлению

Открытая операция

Для обеспечения подреберного доступа пациент лежит на спине или на здоровом боку. На боку, в области больной почки делают разрез длинной 10—15 см. Хирург вскрывает нижнюю часть почки и вырезает пораженную (суженую) часть вместе с расширенными лоханками. Образовавшая рана герметически сшивается. Важно удостовериться, что протекания отсутствуют. В противном случае, при попадании мочи в рану возможно открытие свища.

Если поврежденные лоханки находятся внутри органа, операция проходит сложнее. После удаления патологической области хирург заводит мочеточник внутрь почки и вшивает его. Если болезнь развилась в результат поражения сосудов, проводится сосудопластика. В течение 2-х дней в ране находится дренаж. Чтобы предупредить рецидив стриктуры мочеточника, в него вводят специальную трубку, которая изымается через несколько недель после операции.

Все виды пиелопластики проводятся только под общим наркозом.

Вернуться к оглавлению

Эндоскопические методы

Данный вид хирургического вмешательства подразумевает введение необходимых инструментов через уретру. Процесс удаления поврежденной ткани контролируется посредством введенной тем же путем камеры. Изображение выводится на монитор в операционной. Преимущество эндоскопической операции — малоинвазивность. Нормализация состояния пациента проходит быстро, так как отсутствует повреждение кожи и мягких тканей.

Вернуться к оглавлению

Баллонная дилатация

Баллонный катетер используют для устранения сужения мочеточника.

Этот метод применяют для устранения сужения мочеточника, которое развивается как следствие травмы или воспаления. Через уретру врач вводит камеру и фонарь, а затем оснащенный баллончиком катетер. Когда баллончик оказывается в патологической области мочеточника, он раздувается и остается в таком положение несколько минут. Под влиянием давления баллончика мочеточник расширяется. Процедура контролируется с помощью рентгена.

Вернуться к оглавлению

Эндотомия

Гидронефроз почки зачастую устраняют с помощью эндотомии. Этот метод считается наиболее результативным и является последней разработкой в области эндоскопии. Суть процедуры в удалении пораженной ткани почки с помощью лазера, «холодного ножа» или электрического тока определенной частоты. После процедуры в мочеточник вводится трубка в среднем на 1,5 месяца, а затем извлекается.

Вернуться к оглавлению

Бужирование

Данный метод несколько похож на баллонную дилатацию и проводится для устранения сужения мочеточника. Через введенный в мочевыводящий канал цистоскоп в мочеточник ставится буж — специальный достаточно жесткий стержень. За счет действия стержня на стенки мочеточника стриктура устраняется, диаметр мочеточника увеличивается и нормализуется отток мочи.

Вернуться к оглавлению

Стент: нормализация мочевыделения

Для обеспечения мочевыведения до или после основной части операции проводится стентирование — установка в мочеточник специальной гибкой трубки. Трубка располагается вдоль всего мочеточника, причем один край стента вставляется в саму почку, а второй располагается в мочевике. Стенты позволяют устранить небольшое сужение без нарушения целостности тканей.

Лапароскопический метод борьбы с гидронефрозом считается самым оптимальным.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопия

На животе, боку и спине пациента (в зависимости от места расположения патологического участка) делается несколько маленьких надрезов по 1—2 см длиной. Через один из них в брюшную полость вводится камера и система освещения, в остальные — необходимые для манипуляций инструменты. Брюшная полость заполняется газом (около 2 л), чтобы увеличить рабочее пространство. Хирург выделяет пораженный орган и удаляет участки с расширенными лоханками. После этого мочеточник вшивается в почку. Из-за того, что разрезы мягких тканей маленькие, на них могут накладываться только асептические повязки без наложения швов.

Вернуться к оглавлению

Нефрэктомия

Данный метод подразумевает полное удаление пораженной почки. Это крайняя мера, к которой прибегают, если наблюдается обширное отмирание почечной паренхимы, серьезное нарушение работы органа, не подлежащее восстановлению. В этом случае сохранение органа опасно, так как он станет местом развития патогенной микрофлоры. Операция назначается, если вторая почка здорова и сможет нести двойную нагрузку. Проводится удаление органа открытым методом или лапароскопическим, при этом понадобится сделать большой разрез для извлечения целого органа.

Вернуться к оглавлению

Как делают операцию у детей при гидронефрозе?

Гидронефроз у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. Перед назначением оперативного лечения проводятся необходимые исследования, чтобы выявить показания к операции. Если гидронефроз диагностирован у ребенка младшего возраста, ему ставят катетер на все время подготовки к операции. Обычно детям операции при гидронефрозе проводят открытым способом под общим наркозом. Лапароскопический метод опасен из-за большого риска повреждения соседних органов. Нефрэктомия отвергается, если 10% паренхимы почки в порядке.

Гидронефроз лечат оперативным путем даже новорожденным детям при нарушении оттока мочи. Для детей процедура морально тяжела, но они быстро забывают о прошедших страхах. Осложнения у маленьких пациентов возникают чаще, чем у взрослых, хотя за последнее время этот показатель был снижен в среднем с 30% до 4—8% за счет послеоперационного лечения антибиотиками и точной диагностики.

Перед операцией проводится обследование печени на предмет ее функционального уровня.

Вернуться к оглавлению

Восстановление и реабилитация

После операции остаются небольшие шрамы.

Выздоровление после оперативного вмешательства занимает разное время в зависимости от метода его проведения и формы заболевания. В целом благодаря проведению необходимой терапии выздоровление происходит быстро. Главное — соблюдение всех назначений лечащего врача. Первые 5—10 дней после хирургического вмешательства пациент остается в больнице. Проводится регулярная смена повязок, больному назначают антибиотики, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты.

Послеоперационный период проходит легче после малоинвазивных операций. Маленькие разрезы быстрее заживают, чем одна большая рана. При этом риск инфекционного поражения значительно ниже. Первое время после процедуры пациент быстро устает, но это нормально. Нужно избегать любых физических нагрузок, не поднимать тяжелые предметы. Чтобы нагрузка на почки была небольшой, следует строго соблюдать диету:

  • Запрещено употребление жирных, жареных блюд, острых специй, приправ, маринадов, соли.
  • Пить не больше 2 л жидкости в день.
  • Основу рациона должны составлять свежие овощи и фрукты.

Диету нужно соблюдать около 3-х лет. После выписки из больницы рекомендуется продолжить лечение в специализированном санатории, где будет соблюдаться необходимый режим, контролироваться питание. После завершения восстановительного курса следует по возможности ежегодно посещать санаторий для поддержания в нормальном состоянии мочевыделительной системы.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационные осложнения и последствия

Возможно развитие таких осложнений:

  • Повторное возникновение гидронефроза. В 10—18% случаев проведения открытой операции диагностируется повторная стриктура мочеточника. Требуется повторная операция.
  • Выделение мочи из шва. Это связано с ошибкой хирурга и происходит из-за отсутствия герметичности шва на почке. Моча, попадая в рану, может спровоцировать открытие свища. Со временем моча перестает сочиться, так как шов срастается. Могут понадобиться дополнительные швы.
  • Инфекционное поражение. Для предупреждения пациенту назначают антибиотики.
  • Нарушение мочевыделения из-за сдавливания мочеточника паренхимой почки. Требуется стентирование.

При одностороннем гидронефрозе прогноз благоприятный, хотя процесс выздоровления зависит от уровня поражения почки. При двухсторонней патологии (встречается редко) положение тяжелое, прогноз неопределенный, так как из-за воспаления, склерозирования и атрофии ткани обеих почек развивается недостаточность. Устранение гидронефроза проходит легче, если заболевание было выявлено на ранней стадии развития и не привело к необратимым процессам. Поэтому при возникновении любых подозрений на урологическое заболевание нужно незамедлительно обратиться к врачу.

etopochki.ru

Почему возникает гидронефроз?

Гидронефроз возникает вследствие наличия препятствий току мочи. Различают первичный или врожденный гидронефроз, который развивается вследствие какой-либо аномалии развития мочевых путей, почечной ткани и наличия дополнительных кровеносных сосудов, а также вторичный гидронефроз. Во втором случае причиной развития гидронефротической трансформации почки является мочекаменная болезнь , опухоли почки , опухоли почечной лоханки или мочеточника, травматические повреждения мочевых путей. Интересно, мочекаменная болезнь может быть как причиной, так и следствием гидронефроза.

Наименование услуги Стоимость
Прием врача уролога-андролога лечебно-диагностический, амбулаторный 1 500 руб.
Прием, врача уролога-андролога, К.М.Н., лечебно-диагностический, амбулаторный 1 800 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степени сложности 1 000 руб.
Инстилляция уретры / без стоимости препарата 1 210 руб.
Массаж простаты 1 210 руб.
Ударно-волновая терапия (консервативная ) при эректильной дисфункции , болезни Пейрони, хроническом простатите и синдроме хронической тазовой боли ( Storz Duolith ) / 1 процедура 4 950 руб.
Смотреть весь прайс-лист

В самом начале заболевания вследствие действия вышеуказанных причин повышается давление мочи в лоханке и чашечках. Результатом такого действия является реакция со стороны растягиваемых структур. В них развиваются эластические и мышечные волокна. Они становятся упругими, и некоторое время неплохо противодействуют повышенному давлению. Однако вскоре давление поднимается настолько высоко, что напора чашечки и лоханки выдержать не могут. Давление начинает действовать на саму почку. Естественно, что повышенное давление мешает выделяться моче. Длительно существующая ситуация приводит к поражению почечной ткани. Постепенно клубочки и канальцы подвергаются атрофии — то есть сморщиваются. Процесс этот вызывает уменьшение слоя почки, где образуется моча

При не устраненной причине процесс продолжается и в итоге почечная ткань истончается, в то время как лоханка и чашечка достигают больших размеров. Под действием силы тяжести огромная почка может опускаться вниз.

Чем опасен гидронефроз?

Опасен гидронефроз возникновением почечной недостаточности. Почка перестает работать в связи, с чем может наступить смерть от интоксикации продуктами обмена, которые в норме выводятся вместе с мочой.

При гидронефрозе может возникнуть мочекаменная болезнь, а также присоединиться инфекция (пиелонефрит), которые в свою очередь могут усугубить течение болезни. Опасным осложнением гидронефроза является спонтанный разрыв лоханки или чашечки. При этом состоянии моча изливается прямо в забрюшинное пространство.

Признаки

Как и было сказано выше, причин у гидронефроза много, поэтому и проявления этой болезни также многочисленные. Существуют три основных симптома, которые встречаются у большинства больных — боли, гематурия, а также определяемая при ощупывании живота увеличенная почка.

Боли при гидронефрозе могут быть различными. В начале заболевания, при скачках давления мочи в лоханках и чашечках, а также при движении камней в связи с этим могут возникать почечные колики, нередко с выраженным болевым синдромом. Тупые боли обычно беспокоят пациента со стороны живота или пояснице. Боли могут усиливаться к вечеру и уменьшаться ночью. Болевой приступ может быть спровоцирован физической нагрузкой. Боли могут иррадиировать («отдавать») в пах и ногу. Чем дальше прогрессирует заболевание, тем менее выраженными становятся боли.

Гематурия — присутствие в моче элементов крови является следствием повышенного давления в лоханках и раздражения ткани почки, а также при наличии камней следствием движения камней и микротравм. Гематурия может способствовать образованию камней.

При гидронефрозе почка увеличивается в размерах, причем за счет лоханки и чашечек. В связи с этим у худощавых людей почка может быть прощупана через переднюю брюшную стенку. Нередко почка увеличивается до таких размеров, что ее можно обнаружить и у не слишком худых людей.

Однако эти же симптомы могут встречаться и при других болезнях, потому диагноз основывается на данных осмотра пациента и выяснения его жалоб, а также данных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Диагностика

Как и было сказано выше, диагностика гидронефроза основана на данных осмотра больного, а также данных инструментальных исследований. Наиболее простым и достаточно достоверным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). Выполняется обзорная рентгенография мочевых путей, по которой можно судить об увеличении почки, наличии в них камней.

Однако эти исследования не дают в полной мере судить о функции почки. Наиболее часто с целью диагностики гидронефротической трансформации, а также выяснения функции почки выполняют внутривенную урографию. Внутривенно вводят контрастное вещество, которое накапливается в почках, и выделяется с мочой. Выполняя снимки через некоторое время после введения вещества, можно определить степень поражения почечной ткани.

Используется и радионуклидные методы исследования, позволяющие достаточно точно судить о функции почек — сцинтиграфия или радионуклидное сканирование почки.

Лечение

Лечение при гидронефрозе направлено на устранение причины, вызвавшей болезнь. Безусловно, что проводится такое лечение при наличии возможности его проводить. Так, при мочекаменной болезни может проводиться дробление камней или их удаление с помощью хирургического вмешательства. При врожденных аномалиях производятся пластические операции.

Гидронефроз лечение оперативное. На сегодняшний день распространение при гидронефрозе получили несколько операций. При одной из них выполняется соустье между мочеточником и лоханкой. Таким образом, создается дополнительный путь для мочи, за счет чего происходит снижение давления в чашечно-лоханочной системе. Другая операция направлена на устранение сужения чашечно-лоханочного комплекса, что нередко является причиной гидронефроза. При операции производят продольно рассечение тканей, после чего сшивают их поперечном направлении.

При этом, чем раньше была сделана операция, тем больше шансов на сохранение функции почки.

Лечение гидронефроза в зависимояти от стадии:

  • При подозрении на гидронефроз показаны госпитализация и тщательное обследование до установления окончательного диагноза и определения лечебной тактики
  • Консервативное лечение допустимо для больных, страдающих небольшими и неосложнёнными гидронефрозами, не нарушающими работоспособности, самочувствия больных и функций почки. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю. В остальных случаях гидронефроза необходимо хирургическое лечение, предупреждающее инфицирование мочевых путей и почечную недостаточность
  • При присоединении инфекции — противомикробная терапия под контролем бактериологического исследования мочи и чувствительности микрофлоры
  • Диета при гидронефрозе — свежие овощи, фрукты, ягоды; до 2 литров жидкости в сутки. Диета должна быть высококалорийной (около 3 000 ккал/сут) и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Пищу готовят с ограниченным (до 2–3 г) количеством поваренной соли, а больным с высокой артериальной гипертензией — без соли.
  • В большинстве случаев гидронефроза для устранения закупорки мочевых путей необходима операция. Почечная недостаточность не является противопоказанием к операции.

Прогноз при гидронефрозе

Почка, претерпевшая даже большую гидронефротическую трансформацию, сохраняет большие резервные возможности, поэтому при снятии закупорки мочевых путей течение и прогноз обычно хорошие. Присоединение инфекции ускоряет течение процесса вплоть до развития почечной недостаточности.

www.urologia.policlinica.ru