Гидронефроз почек у плода

Пишу этот пост для всех девочек, кто во время беременности столкнулся с такими диагнозами как пиелоэктазия или гидронефроз почки у плода. В простонародье - расширение лоханок почек. В Интернете много статей по этому поводу, но мало рассказов из первых уст, т.к. гидронефроз - не такой частый диагноз. А вот расширение лоханок ставят чуть ли не каждому пятому. О том, что такое лоханка почки вы можете почитать в Интернете, я же хочу рассказать о нормах и поделиться собственным опытом.


Итак, сначала к цифрам. Расширение почечной лоханки ставят как правило на 2м скрининге. При небольших расширениях считается что возможно ребенок не успел пописать, и, как правило, к третьему скринингу все это приходит в норму. Расширение чаще ставят мальчикам, и чаще слева.

Норма на 2 скрининге (20-24 нед) - до 5мм. В целом некритичным считается расширение до 7мм.

Норма на 3 скрининге (30-33 нед) - до 7 мм. Некритичным считается расширение до 10 мм.


Норма при родах (38-40 нед) - до 10 мм. Т.е. если у ребенка на УЗИ в 38 нед лоханочки 10 мм - это не страшно.

В Екатеринбурге с этим диагнозом работают в КДЦ ОЗМР (Клинико-диагностический Центр Охраны Здоровья Матери и Ребенка). Дак вот в ОЗМР отправляют сейчас только если расширение более 10мм.

Как правило при расширении 12мм уже ставят не пиелоэктазию, а гидронефроз 1 степени.

Мой опыт. С первым сыном, в 2012 году, на втором скрининге было расширение 5.2, врач отправила на доп.узи через пару дней, уже было 4.8. На третьем УЗИ лоханки были в норме, после родов, на плановом УЗИ брюшной полости, я акцентировала внимание узистки на лоханках, все было уже хорошо.

Со вторым сыном все немного сложнее. На втором скрининге поставили расширение 5,5 с одной стороны и 7 - с другой. Ну я такая наученная опытом женщина естественно не стала беспокоиться: прописается и все будет ок.

Но нет. На третьем УЗИ в 32-33 недели лоханка слева была уже 12.9мм, а справа - 7.6 мм. Нас направили на доп.узи в ОЗМР, где поставили диагноз Гидронефроз 1 ст. на левой и пиелоэктазия на правой почке. Гидронефроз считается уже Врожденным Пороком Развития (ВПР) плода. С таким диагнозом направляют рожать в Областной перинатальный центр (ОПЦ).

Как устроено у нас. Ставят диагноз, потом на консилиуме выдают заключение, по которому скорая обязана отвезти вас в ОПЦ в случае начала родов. Консилиум проводится раз в неделю, на него приглашаются все беременные женщины с выявленными ВПР, это, как правило, кардиология, неврология и хирургия (гидронефроз относится к хирургам). На консилиуме проводит личную консультацию детский хирург, рассказывает о диагнозе и о том, что родителей ждет дальше.


Итак, что нам рассказала хирург. Диагноз не страшный, болей ребенку гидронефроз 1ст не доставляет. В ОПЦ направляют для того, чтобы на третий день жизни ребенка сделать ему узи почек и посмотреть, как лоханки себя чувствуют. Очень часто после родов, когда организм начинает работать самостоятельно, лоханки начинают приходить в норму. Наблюдение за ребенком ведется до года: анализы мочи и контрольные узи каждые три месяца. Лечению эта штука не поддается, только общеукрепляющие витаминки.

Далее есть три варианта развития событий:

1) лоханки уменьшаются, приходят в норму;

2) лоханки не уменьшаются, но и не увеличиваются. В таком случае врачи просто продолжают наблюдение, потому как гидронефроз 1ст не оперируется.

3) лоханки продолжают увеличиваться. Тогда ребенка кладут в больницу на обследование, для выяснения причины отрицательной динамики. После сдачи нужных анализов, при критичном нарастании гидронефроза (2-3 степень) ребенка прооперируют. Но операции, как правило, не проводят до года, если нет резкого ухудшения. При резкой отрицательной динамике операцию могут провести и в месяц жизни ребенка, но насколько я поняла, такие ранние операции часто не увенчиваются успехом, нарастание может продолжиться. Операция не сложная, делается через небольшой разрез, шрам 2см.


Вот такие дела. Сейчас я пока на 37-38 неделе беременности, две недели назад лоханочки были 15 слева и 9 справа. Заранее в роддом не кладут, т.к. пока ребенок в животе, они ничем помочь все равно не смогут. Гидронефроз кстати НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием к КС. Так что ждем родов и надеемся на лучшее :)

Обещаю пополнять пост по мере появления новой информации.

Дополнение от 23.10.15: Сегодня была на УЗИ, срок 37+3. Слева лоханка 17,9 паренхима 6,2. Справа лоханка 13,1 паренхима 6,7. Чашечки расширены и там и там. Врач сказала, если бы не толстая паренхима, то поставила бы на левой вторую степень. Слава паренхиме! Ждём родов.

Дополнение от 30.10.15: родила 27.10 :) 30.10 (на третьи сутки) сделали УЗИ, лоханки так и расширены. Хирург дала рекомендации: анализ мочи каждые две недели, УЗИ 15-20 октября. По результатам УЗИ созвон с ней и в случае, если будет нарастание или никаких улучшений - госпитализация 23.10 на неделю для обследования. После него будет приниматься решение, нужна ли операция.

 Дополнение от 12.11.15: по УЗИ На 16й день жизни малыша у левой лоханки все-таки отрицательная динамика. Правая лоханка приходит в норму, уменьшается. Размеры левой шокируют: 35,7*23,0*36,0. В общем, сейчас мы сдаём анализы и готовимся к госпитализации, морально настраиваюсь на операцию, хотя конечно ещё неизвестно, будет ли она.  

храняем позитивный настрой, здесь все равно выбора нет: или ложиться и все делать как надо, или ждать, пока у человека почка откажет.

Дополнение от 25.11.15: положили нас в больницу, сделают обследование и тогда решат, нужна ли операция. Обследование состоит из трёх. Первое - внутривенно вводят рентгеноконтрастную жидкость и при помощи рентгена отслеживают, как почка справляется с её выведением. Второе показывает кровоток почки. Наша, по результатам обследования, уже начала страдать. Третье - через пиписку вводят мягкий катетер и проверяют мочевой пузырь. Рентгеном делают снимет и смотрят форму пузыря, нет ли заброса мочи обратно в почки (рефлюкс). Только после проведения всех трёх обследований можно будет делать вывод - нужна ли операция, и если да, то определиться с тактикой. Вот такие дела. Как что - отпишусь!

В итоге сделав все обследования врачи пришли к выводу, что нужна операция. Прооперировали когда малышу был месяц! Шрамик на левом боку, 2 см. Сейчас все хорошо, правая почка соазу после операции нормализовалась, левая тоже стремится к норме. Девочки!!! Ничего не бойтесь, это сейчас оооооочень частый диагноз, операции рядовые. Лучше в маленьком возрасте все сделать, чем потом вырезать почку! Здоровья вам и вашим деткам :) есть вопросы - пишите!)))

свежие новости! Малышу полгода, следами УЗИ. Пиелоэктазия осталась с обеих сторон, но больше ничего не растёт) 4,8 слева, 5 справа :)

www.babyblog.ru

Понятие и стадии гидронефроза


Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Функции по образованию, первичному накоплению и выведению мочи возложены на почки. Процесс накопления урины происходит в чашечно-лоханочной системе, постепенно растягивающейся при нарушении ее отхождения. Это называется гидронефротическая трансформация почек.

В зависимости от количества образованной мочи и ее давления, выделяют три степени патологии. 1 степень характеризуется незначительным расширением чашечек и лоханки почки. При этом нарушения в работоспособности органа отсутствуют. После рождения ребенка требуется наблюдение у уролога и нефролога. Лечение не требуется.

Для 2 степени характерно значительное расширение почечной лоханки. Под давлением урины происходит растяжение чашечно-лоханочного аппарата, постепенное увеличение почки и отмирание клеточных структур паренхимы. На этой стадии диагностируется дисфункция почек. После родоразрешения требуется урологическое обследование и лечение. При значительном нарушении функционировании почек возможны преждевременные роды в третьем триместре беременности.

3 степень. Под давлением мочи почка расширяется в два раза, полностью нарушается ее работоспособность. В результате атрофии тканей органа нарушаются метаболические процессы, что ставит под угрозу жизнь плода.

В зависимости от локализации патологического процесса, чаще всего диагностируют гидронефроз левой почки у плода, реже правосторонний или двусторонний. Последний вид наиболее опасный, так как нарушается работоспособность одновременно левого и правого органа, что угрожает жизни малыша даже на второй стадии гидронефроза.


Патологии почки плода чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, что связано с особенностями строения органов мочеполовой системы. Диагностируется трансформация почки не более чем у 5% новорожденных.

Беременная женщина

Провоцирующие факторы

Причины гидронефроза почек у новорожденных кроются в нарушении процессов внутриутробного развития и формирования органов мочеполовой системы. Чаще всего к застою урины приводят аномалии развития мочеточника:

  • перекрут;
  • деформация;
  • сдавливание;
  • загиб;
  • сужение просвета из-за разрастания фиброзной ткани.

Из-за аномалий мочеточника расширение чашечно-лоханочного аппарата имеет место только с одной стороны.

Гидронефроз у плода также может быть результатом патологических процессов в мочевом пузыре:

  • изменение формы органа;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • образование и разрастание фиброзной ткани в результате травмы;
  • складки поверхностных слоев органа.

Кроме этого, к формированию гидронефроза могут приводить:

  • воспаления в период развития мочеполовой системы;
  • снижение тонуса органов мочевыделительной системы;
  • расширение мочеточника на всем протяжении;
  • мочекаменная патология;
  • доброкачественные и злокачественные опухолевые новообразования в почках и других мочевыделительных органах;
  • обратный ток урины из-за дисфункции клапана уретры и мочеточника.

К предрасполагающим факторам, под действием которых формируются пороки развития плода, относятся:

  • плохая экологическая обстановка;
  • неправильное питание матери;
  • малоподвижный образ жизни во время беременности;
  • наследственная предрасположенность;
  • отравление организма матери в период вынашивания ребенка химическими соединениями и ионизирующим излучением;
  • вредные привычки матери во время и до беременности.

Вредные привычки матери

Диагностика

Гидронефроз почки у плода диагностируется в ходе планового ультразвукового обследования матери на 18-20 неделях. С помощью УЗИ врач оценивает размеры органов чашечно-лоханочной системы, их структуру, определяет наполненность мочевого пузыря, эхогенность почечной ткани, наличие камней, кист, опухолей в мочевыделительных органах.

При наличии опасности для здоровья и жизни плода проводится исследование урины. Проба берется путем прокола стенки мочевого пузыря. При гидронефротических изменениях в парных органах повышается уровень хлоридов, кальция и натрия.


После рождения малыша для подтверждения диагноза и назначения лечения дважды проводится повторное ультразвуковое исследование: при наполненном и пустом мочевом пузыре.

Для определения и оценки выделительной функции почек назначается экскреторная урография. Исследование проводится с помощью ультразвукового исследования после внутривенного введения контрастирующего вещества, которое обладает быстрой всасываемостью и способностью концентрироваться в почках.

Для подтверждения или отклонения первопричины гидронефроза — пузырно-мочеточникового рефлюкса — назначается цистография. Проводится исследование после введения контрастирующего вещества в мочевой пузырь через уретру. После делается контрольный ультразвуковой снимок. При обратном забросе урины контрастирующее вещество проникает в мочеточник.

Для более детальной визуализации почек и других органов мочевыделительной системы при недостаточности данных, которые получены в ходе прочих исследований, врач рекомендует МРТ или КТ.

Все диагностические способы используются при наличии показаний и в соответствии с возрастом пациента.

Лечение

Диагностика и лечение гидронефроза находятся в тесной взаимосвязи. Выбор терапии осуществляется на основе данных о состоянии беременной, степени поражения органов плода, сопутствующих заболеваниях, а также сроке беременности.


Вне зависимости от выбора терапевтического метода беременная находится под контролем специалистов, при наличии показаний маму могут госпитализировать.

Консервативное лечение гидронефроза у плода проводится путем приема витамина В1, который способствует укреплению мышечных тканей мочеточников, что обеспечивает нормальное отхождение мочи.

В случае развития воспалительных осложнений в почке у плода и матери назначается курс антибактериальной терапии.

При двусторонней патологии высокая вероятность атрофирования тканей обоих органов, что ставит под угрозу жизнь плода. В данном случае беременной рекомендовано искусственное прерывание беременности. Реже из-за наличия патологий у плода женский организм может отвергать плод — происходит самопроизвольное прерывание беременности.

Полноценная терапия проводится после рождения ребенка. На 1 стадии гидронефроза используется выжидательная тактика, при этом пациент проходит регулярное ультразвуковое исследование, сдает урину для проведения общеклинического, бактериологического анализов, пробы Зимницкого, Нечипоренко и Роберга.

На 2 и 3 стадии гидронефротической трансформации и при нарушении функций почек рекомендовано оперативное вмешательство, которое направлено на устранение причины задержки мочи в органах.

Наиболее часто используется хирургическое вмешательство эндоскопическим методом. Данный вид является малоинвазивным и позволяет провести операции без разреза тканей. В ходе вмешательства хирург устраняет преграды на пути оттока урины. В случае гибели почечных тканей проводится удаление органа.


Гидронефроз характеризуется расширением ЧЛС парных органов в результате нарушения процесса закладки внутренних органов мочевыделительной системы. Чаще встречается врожденная патология, которая диагностируется еще в период внутриутробного развития. При отсутствии риска для здоровья используется выжидательная тактика, в противном случае необходимо хирургическое вмешательство.

tvoyapochka.ru

Диагностирование гидронефроза у плода

Гидронефроз у плода можно заметить уже в начале второго триместра беременности. Своевременное прохождение всех необходимых процедур, регулярная ультразвуковая диагностика и анализы помогают врачам следить за состоянием почек плода, тем самым не давая прогрессировать и развиваться болезни. Так как в области лоханок жидкость накапливается у многих еще нарожденных детей, то и волноваться преждевременно без точно поставленного диагноза нет смысла.

При беременности

Если все же лечащий врач диагностировал гидронефроз почек у плода, будущая мать должна внимательно следовать всем его рекомендациям и строго придерживаться курса лечения. Хорошим способом исследования состояния почек является рентген, но беременным женщинам подобный способ диагностирования воспрещен. Если гидронефроз при беременности у плода только односторонний, то, в принципе, серьезного вреда для будущего малыша он несет намного меньше, чем в ситуациях, когда врачи определили двусторонний нефроз. Все дело в том, что один орган пока может компенсировать недостатки деятельности второго, если же оба органа поражены, то только своевременное оперативное вмешательство сможет вернуть ребенку способность нормального мочеиспускания.

Важно знать, что деятельность почек ребенка, когда он еще в утробе, и их деятельность после рождения очень отличаются. После родов почечная система начинает крепнуть, так как малыш уже не находится постоянно в воде, как он был в утробе своей матери, после большинство аномалий в развитие органов проходят сами собой. Именно поэтому нельзя делать операцию сразу после рождения, а нужно подождать хотя бы три-четыре недели. Если улучшение так и не наблюдается, врач в процессе операции формирует новое соединение мочеоттока с мочевым пузырем, чтобы моча больше не накапливалась в этой области и не возвращалась из мочевого пузыря в мочеотток обратно, что часто наблюдается при таком виде заболевания у детей и взрослых.

Нужно внимательно следить за развитием почек маленького человека, ведь можно допустить ситуацию развития более серьезных проблем, таких как патологии и пиелонефрита.

institut-urologii.ru

Чем опасен гидронефроз

Гидронефроз – это патологическое состояние, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), вызванное нарушением процессов эвакуации мочи по мочеточникам. Накапливающаяся жидкость давит на паренхиму почки, приводит к атрофии нефронов и, рано или поздно, вызывает почечную недостаточность.

Согласно статистике, гидронефроз почек у плода встречается достаточно часто: он составляет 5% от всех врожденных пороков развития внутренних органов. У мальчиков болезнь развивается гораздо чаще, чем у девочек. Из-за особенностей анатомического строения органов мочевыделительной системы гидронефроз левой почки диагностируется в 2-3 раза реже, чем правой. Примерно у четверти малышей наблюдается двухстороннее поражение ЧЛС: это говорит о тяжелом течении заболевания и крайне неблагоприятном прогнозе при отсутствии лечения.

Крайне важно выявить патологию еще во время внутриутробного развития, пока почки плода работают в тренировочном режиме и не подвержены большим нагрузкам. Своевременное устранение проблемы сразу после рождения малыша значительно снизит риск развития осложнений заболевания.

Причины формирования гидронефроза

Гидронефроз у плода практически всегда связан с врожденными пороками развития. Это может быть:

  • обструкция (патологическое сужение) на «высоком» уровне – в месте выхода из лоханки почки;
  • обструкция мочеточника на уровне пузырного сегмента – в месте его впадения в мочевой пузырь;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс, вызванный частичным или полным недоразвитием клапанов;
  • эктопия (неправильное расположение) мочеточника;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • уретероцеле;
  • появление добавочных почечных артерий, пережимающих мочеточник;
  • подковообразная почка, поликистоз.

Зародыш

Необструктивный гидронефроз – редкая атипичная форма заболевания, при которой происходит нарушение эвакуации мочи из ЧЛС почки без каких-либо препятствий на уровне мочеточника или мочевого пузыря. Точно сказать, почему у ребенка сформировался любой из врожденных пороков, описанных выше, нельзя. Вероятным остается влияние на беременную женщину провоцирующих факторов:

  • вредное воздействие окружающей среды;
  • проживание в неблагоприятных экологических районах (возле крупных промышленных предприятий, АЭС);
  • воздействие радиации;
  • наследственная предрасположенность (пороки развития почек у кровных родственников).

Размеры ЧЛС плода в норме и при патологии

Уже с 20 недели беременности с помощью УЗ-обследования врач может увидеть полностью сформированные почки плода. В них хорошо заметны ткань паренхимы, чашечки и лоханка, по которой моча попадает в мочеточник и мочевой пузырь. Опорожнение мочевого пузыря плода происходит несколько раз в день.

Нормальные размеры лоханки почки слева и справа составляют:

  • 5 мм во втором триместре;
  • 7 мм – в третьем.

Повышение этих значений до 8-9 мм может быть вариантом нормы, например, в случае хронических заболеваний органов выделения у беременной женщины. Таким способом организм плода «помогает» матери очищать кровь, и его почки работают более активно.

Расширение ЧЛС до 10 мм и выше – признак патологии. В обязательном порядке требуется пройти дополнительное обследование.

Диагностика заболевания: чем раньше, тем лучше

Если во время скринингового обследования беременной женщины было сделано предположение о развитии гидронефроза у плода, УЗИ проводится повторно. Ультразвуковыми признаками гидронефротической трансформации почки являются:

  • расширение свободных полостей органа;
  • наличие в ЧЛС свободной жидкости.

Уже после рождения проводится дополнительное обследование малыша, призванное выявить причину нарушения эвакуации мочи. В зависимости от течения болезни и общего состояния ребенка назначаются:

  • повторное УЗИ почек;
  • экскреторная пиелография;
  • микционная цистография;
  • КТ/МРТ.

Современные подходы к терапии

Плод в утробе матери

Тактика нефролога после пренатальной диагностики гидронефроза строится на следующих принципах:

  1. Консервативное лечение патологии у плода не проводится.
  2. Оперативное вмешательство может быть проведено в период внутриутробного развития только при серьезной угрозе жизни ребёнка или матери.
  3. Беременная женщина находится на Д-учете у специалиста, регулярно посещает врача и при необходимости проходит курс стационарного лечения.
  4. Операция по восстановлению нормального мочевыделения может быть проведена сразу после рождения ребенка. В некоторых случаях, особенно, если гидронефроз протекает относительно благоприятно, врачом принимается выжидательная тактика. Иногда легкие формы заболевания купируются самостоятельно.

По показаниям при скоплении в ЧЛС почек большого количества жидкости проводится катетеризация мочевого пузыря у плода. Это позволяет «разгрузить» органы мочевыделения и снизить возможность разрыва почки или мочеточника.

Гидронефроз почки – проблема, требующая внимания со стороны специалистов. Прогноз ее во многом зависит от степени нарушения работы почек, времени выявления патологии, состояния здоровья будущей мамы и качества терапии. Чтобы минимизировать риск развития осложнений у плода и увеличить шансы на полное выздоровление, будущей маме необходимо выполнять врачебные рекомендации и своевременно проходить диагностические обследования.

pochkizdrav.ru